sỰ cẦn thiẾt phÂn loẠi chẨn ĐoÁn ĐỘt quỴ nhỒi mÁu … chi dao tuyen/t… ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/1.jpg)
SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN
ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO
CẬP NHẬT CÁC NGHIÊN CỨU MỚI
TỪ HỘI NGHỊ ĐỘT QUỴ HOA KỲ
& ĐỘT QUỴ CHÂU ÂU 2016
GS.TS Lê Văn Thính
BVBM-ĐHYHN
TS.BS Nguyễn Huy Thắng
BV115-TP HCM
![Page 2: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/2.jpg)
STROKE CLASSIFICATION1
ENCHANTED2
ARUBA3
Outline
![Page 3: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/3.jpg)
STROKE CLASSIFICATION
1.0 OCSP CLASIFICATION (BAMFORD)
TOAST CLASIFICATION
![Page 4: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/4.jpg)
Phân Loại Đột Quỵ
4
![Page 5: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/5.jpg)
Small vessel disease
Large artery disease
CÁC NGUYÊN NHÂN ĐỘT QUỴ
Cardioembolism
Stroke of undetermined etiology
30-40%
10-20%
30-40%
Uncommon cause of Stroke
![Page 6: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/6.jpg)
Oxfordshire classification (OCSP)
Trial of Org 10172 in Acute Stroke
Treatment (TOAST)
6
Phân Loại Đột Quỵ Thiếu Máu
![Page 7: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Toàn Bộ Tuần Hoàn Trước
Một phần Tuần Hoàn Trước
Tuần Hoàn Sau
Hội chứng NMN lổ khuyết
PHÂN LOẠI BAMFORD
![Page 8: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/10.jpg)
Phân loại TOAST
10
![Page 11: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/11.jpg)
Bệnh lý xơ vữa mạch máu lớn
Significant (>50%)
stenosis
Occlusion of a major
brain artery or
branch cortical
artery
Presumably due to
atherosclerosis
11
![Page 12: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/13.jpg)
MFV 240cm/s
![Page 14: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/14.jpg)
Thuyên tắc não do huyết khối từ tim
![Page 15: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/16.jpg)
BN nữ, 37T, rung nhĩ, hẹp 2 lá
![Page 17: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Atrial myxoma Thrombus of
the left ventricle
![Page 19: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/19.jpg)
Small-artery occlusion (Lacune)
LS: H/c nhồi máu não lổ
khuyết, không có t/c vỏ não
T/C: Tiểu đường, THA
CT/MRI: bình thường, tổn
thương thân não hoặc
vùng dưới vỏ <1.5cm
Duplex/arteriography:
Không ghi nhận tắc hẹp
ĐM lớn ≥ 50%
![Page 20: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/21.jpg)
Stroke of undetermined etiology
Các khảo sát cân lâm sàng không xác định
được nguyên nhân đột quỵ.
Chưa hoàn tất các khảo sát CLS
≥ 2 nguy cơ có thể là nguyên nhân của đột
quỵ
21
![Page 22: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/23.jpg)
So Sánh 2 Phân Loại Đột Quỵ
![Page 24: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/26.jpg)
MCA37%
ExCr ICA23%
BA9%
VA11%
InCr ICA7%
PCA7%
ACA6%
PROSAC
9 university hospitals
Using DWI and MRA
Throughout Korea
, 2008-2010
Distribution of symptomatic atherosclerotic
vascular lesions in 1,000 acute stroke patients
ICAS:ECAS = 7:3 Kim JS et al.
Stroke 2012
![Page 27: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/27.jpg)
Risk factors – dyslipidemia, Mets
syndrome
Genes
Vascular tortuosity
Contamination
ICAS vs. ECAS
![Page 28: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/28.jpg)
Limitations in resolution (often flow
dependent)
Artifact
Can not evaluate vessel wall
pathology
![Page 29: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/29.jpg)
45-yr old man without risk factors -- Diagnosis ?
![Page 30: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/30.jpg)
High resolution vessel wall MRI
![Page 31: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/31.jpg)
Patients who visited AMC with
(1) unilateral MCA disease (≥50% stenosis or
occlusion), (2) were ≤55 years old and had no or
minimal (≤1) atherosclerotic risk factors (3)
suspected as having ICAS on MRA
We excluded patients with a confirmed diagnosis
HR-MRI performed
Ahn SH, Kim JS et al, Stroke 2015
![Page 32: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/32.jpg)
Stroke mechanisms of ECAS
Mostly, artery to artery embolism
Vulnerable plaque, platelet aggregation
Inflammation
& Hemodynamic- not major stroke
Platelet aggregation ++
![Page 33: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/33.jpg)
Perforator (branch)
occlusion
Artery to artery
embolism
Mechanisms of stroke in ICAS
In situ
Thrombotic
occlusion
Platelet aggregation ++
![Page 34: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/34.jpg)
Kết Luận
•Trong chẩn đoán ĐQ, việc phân loại ĐQ là
rất quan trọng và cần thiết.
•Từ phân loại ĐQ, thầy thuốc có thể xác
định nguyên nhân và cơ chế của ĐQ, trên
cơ sở đó sẽ có lựa chọn điều trị thích hợp.
![Page 35: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/35.jpg)
ENCHANTED
2.0Answer reliably efficacy and safety questions in acute IS
Compared to standard-dose (0.9 mg/kg) rtPA,
low-dose (0.6 mg/kg) i.v. rtPA
![Page 36: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/37.jpg)
Proven medical reperfusion treatment for acute
ischaemic stroke within 4.5 hours of symptom onset,
butrisk of symptomatic intracerebral haemorrhage (ICH)
risk of early death
• Most regulatory authorities - approved dose 0.9mg/kg
• Japan approval - lower dose (0.6mg/kg)
• Variable dose in Asia – related to patient affordability
and clinician concern over ICH risk
37
Background – intravenous alteplaserecombinant tissue plasminogen activator - rtPA
![Page 38: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Hypotheses - compared to standard-dose (0.9
mg/kg) rtPA, low-dose (0.6 mg/kg) i.v. rtPA is:
1. ‘non-inferior’ - clinical outcome (mRS 2-6) at 90-
days
2. safer - lower risk of major sICH?
Compared to guideline recommended BP control
(<185 mmHg systolic target before initiation of
rtPA),
is rapid intensive BP lowering (130-140 mmHg
SBP target):
3. superior - clinical outcomes (mRS 2-6) at 90-days
Dual aims: to answer reliably efficacy and
safety questions in acute ischaemic stroke
![Page 39: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/39.jpg)
ENCHANTED clinical network
Australia (4 sites)
Chile (4 sites)
China (27 sites) + Hong Kong (1 site)
Brazil (6 sites)
United Kingdom (26 sites)
39
Colombia (2 sites)
Norway (1 site)
Italy (3 sites)
Vietnam (6 sites)
Taiwan (8 sites)
Thailand (1 site)
S Korea (12 sites)
Singapore (1 site)
![Page 40: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/40.jpg)
In thrombolysis-eligible patients with acute ischaemic
stroke, lower dose (0.6mg/kg) dose rtPA :
• Not shown to be noninferior to standard-dose (0.9
mg/kg) for primary outcome (conventional binary 0-1 vs 2-6
mRS)
• Shown to be noninferior to standard-dose (0.9mg/kg) with
respect to global functional outcome (shift on mRS)
• Comparable EQ-5D and all other clinical measures
• Caused fewer deaths, less ICH, and less fatal ICH
• Consistency of findings in all pre-specified subgroups
40
Major findings of ENCHANTED
![Page 41: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/41.jpg)
In thrombolysis-eligible acute ischaemic stroke
patients, low-dose rtPA:
• Is safer - fewer symptomatic or fatal ICH, and fewer
deaths
• Is non-inferior (ie equally effective) for global functional
recovery (shift), both ITT and PP
Low-dose alteplase to be seriously considered for all
patients with acute ischaemic stroke considered at high
risk of ICH, regardless of age, ethnicity and severity
41
Implications for Clinicians
![Page 42: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/42.jpg)
3.0Compare best possible AVM eradication
vs Medical management alone
A Randomized trial of Unruptured Brain AVMsFive-year Results
![Page 43: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/43.jpg)
43
![Page 44: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/44.jpg)
•BN nữ, 35 tuổi, nhập viện vì co giật.
•Được chẩn đoán AVM 3cm vùng đính P, “có
nguy cơ vỡ rất cao”.
•Được can thiệp “thành công” bằng kỹ thuật
can thiệp nội mạch
Author | 00 Month Year44
![Page 45: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/45.jpg)
A Randomized trial of Unruptured Brain AVMsFive-year Results
Stapf C1,2,3 Overbey JR4 Mohr JP1 Moskowitz AJ4 Vicaut E2 Parides MK4
for the international ARUBA Investigators
1 Stroke Center, Columbia University, New York, NY
2 Univ Paris Diderot – Sorbonne Paris Cité, Paris, France
3 CRCHUM, Université de Montréal, Montreal, QC, Canada
4 InCHOIR, lcahn Sch of Med at Mount Sinai, New York, NY
Christian Stapf, M.D.
Full Professor
Department of Neurosciences
Université de Montréal
Principal Scientist, CRCHUM
Attending Vascular Neurologist, CHUM
![Page 46: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/46.jpg)
Brain Arteriovenous Malformations
Clinical issues:
• Hemorrhage
• Epilepsy
• Focal deficits
• Headaches
• Asymptomatic
Al-Shahi R & Stapf C, Practical Neurology, 2005
USA / Canada:
5000 new cases detected per year (mean age: 40 years)
3000 (60%) diagnosed unruptured
![Page 47: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/47.jpg)
• Prospective
• Internet-based
– Real time
– Online Monitoring
• Randomized
– 1:1
– 400 patients planned
• NIH/NINDS
– Funding
– DSMB
• International
– Americas
– Europe
– Australasia
• Multidisciplinary
– Neurosurgery
– Neuroradiology
– Radiotherapy*
– Neurology
* Local or associated site
ARUBA
![Page 48: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/48.jpg)
• International
– Americas
– Europe
– Australasia
• Prospective
• Internet-based
– Real time
– Online Monitoring
Standard of care
Best possible AVM eradication
versus
Medical management alone
Experimental study arm
ARUBA
![Page 49: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/49.jpg)
Inclusion:
• Unruptured Brain AVM confirmed by MRI
• Age > 18 years
• Informed consent
Exclusion:
• Previous AVM hemorrhage
• Prior AVM treatment
• AVM considered untreatable for eradication
• …
ARUBA
![Page 50: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/50.jpg)
Primary Endpoint:
Time to Death or Symptomatic Stroke
• Symptomatic Hemorrhage or Infarction
• CT / MRT
Secondary Endpoint:
Neurological Deficit
• Rankin Scale ≥ 2
• Status 5 years post randomization
ARUBA
![Page 51: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/51.jpg)
Year 1 - 5 Year 6 - 10
20122007
n=226 55% mean follow-up 33·3 months
ARUBAA Randomized trial of Unruptured Brain AVMs
DSMB: April 15, 2013
Enrollment stopped!
![Page 52: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/52.jpg)
Year 1 - 5 Year 6 - 10
20122007
n=226
n=110 Medical management
mean follow-up 50.4 months
n=116 Interventional treatment
ARUBAA Randomized trial of Unruptured Brain AVMs
2017
July 15, 2015
Data locked
![Page 53: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/53.jpg)
ARUBAPatient baseline profiles (n=226 AVM patients)
ARUBA cohort
n=226
Demographics
Age (yrs), mean
Female gender
Clinical Presentation
Seizure
Asymptomatic
Mod. Rankin Score
mRS 0
mRS 1
44 (±12)
94 (42%)
97 (43%)
94 (42%)
108 (48%)
118 (52%)
![Page 54: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/54.jpg)
Patient baseline profiles (n=226 AVM patients)
ARUBA
ARUBA cohort
n=226
Scotland1
n=204
Finland2
n=187
Demographics
Age (yrs), mean
Female gender
Clinical Presentation
Seizure
Asymptomatic
Mod. Rankin Score
mRS 0
mRS 1
44 (±12)
94 (42%)
47 (±16)
83 (41%)
36 (±15)*
80 (43%)
97 (43%)
94 (42%)
85 (42%)
101 (50%)
n.a.
n.a.
108 (48%)*
118 (52%)
26 (13%)
104 (51%)
n.a.
n.a.
1 Al-Shahi Salman R, et al. JAMA. 2014;311:1661-1669. 2 LaaksoA, et al. Neurosurgery. 2008;63:244-53.
* p<0.001
![Page 55: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/55.jpg)
Patient baseline profiles (n=226 AVM patients)
ARUBA
ARUBA cohort
n=226
Scotland 1
n=204
Finland 2
n=187
AVM anatomy
bAVM size <3cm
Lobar location
Infratentorial location
Eloquent location
140 (62%) *
205 (91%)
13 (6%)
107 (47%)
95 (47%)
187 (92%)
7 (3%)
104 (51%)
41 (22%)
137 (73%) *
10 (5%)
n.a.
Spetzler-Martin I
Spetzler-Martin II
Spetzler-Martin III
Spetzler-Martin IV
Spetzler-Martin V
65 (29%) *
72 (32%) *
64 (29%)
23 (10%)
0
30 (15%)
51 (25%)
41 (20%)
18 (9%)
2 (1%)
13 (7%)
15 (27%)
61 (33%)
46 (25%) *
14 (8%) *
1 Al-Shahi Salman R, et al. JAMA. 2014;311:1661-1669. 2 LaaksoA, et al. Neurosurgery. 2008;63:244-53.
* p<0.001
Spetzler Martin Grading Scale
• Size of AVM
Small (<3 cm) 1
Medium (3-6 cm) 2
Large (>6 cm) 3
Location
Noneloquent site 0
1
Eloquent site*
Venouse drainage
Superficial 0
Deep 1
![Page 56: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/56.jpg)
Primary outcome, n=226“As Randomized” (time to 1st stroke or death)
ARUBA
![Page 57: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/57.jpg)
Primary outcome, n=226“As Randomized” (time to 1st stroke or death)
ARUBA
![Page 58: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/58.jpg)
Primary outcome, n=226“As Randomized” (time to 1st stroke or death)
NNH: 5 (95% CI 3 - 13)
ARUBA
![Page 59: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/59.jpg)
ARUBAOutcome per Randomization
(intention to treat)
Interventional Therapy
(N=116)
n %
41 35.3
Medical Management
(N=110)
n %
15 13.6
P Value
Symptomatic stroke or death <0.0001
Any incident stroke
Hemorrhagic
Ischemic
40
30
10
34.5 13
9
4
11.8 <0.0001
Any death
AVM-related
Not AVM-related
4
2
2
3.4 2
0
2
1.8 0.49
Outcome on Treatment **
(per protocol)
Interventional Therapy
(N=106)
n %
43 40.6
Medical Management
(N=120)
n %
13 10.8
P Value
Symptomatic stroke or death <0.0001
Any incident stroke
Hemorrhagic
Ischemic
42
29
13
39.6 11
10
1
9.2 <0.0001
Any death
AVM-related
Not AVM-related
4
2
2
3.8 2
0
2
1.7 0.33
** N=8 (3.5%) patients randomized to MM crossed over to IT.
N=15 (6.6%) patients randomized to IT never received therapy. N=3 suffered a stroke prior to the initiation of IT
![Page 60: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/60.jpg)
ARUBAPrimary outcome, n=226
“As Treated” (time to 1st stroke or death)
![Page 61: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/61.jpg)
ARUBA
• Primary outcome, n=226
• “As Treated” (time to 1st stroke or death)
• NNH: 3 (95% CI 2 - 6)
![Page 62: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/62.jpg)
ARUBASecondary Outcome
Death or disability (mRS ≥2) at 5 years
![Page 63: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/63.jpg)
ARUBASecondary Outcome
Death or disability (mRS ≥2) at 5 years
![Page 64: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/64.jpg)
ARUBASecondary Outcome
Death or disability (mRS ≥2) at 5 years
38%
18%
![Page 65: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/65.jpg)
ARUBASecondary Outcome
Death or disability (mRS ≥2) at 5 years
38%
18%
40%
17%
![Page 66: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/66.jpg)
ARUBAHarm, n=226
Serious Adverse Events (as randomized)Event Type Interventional
(n=116)
Medical
(n=110)
p
N Rate per N Rate per
Events pat/year Events pat/year
Stroke
Any 52 11.0945 16 3.3338 <0.001
Hemorrhagic 39 8.3209 11 2.2920 <0.001
Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054
Focal Deficit*
Any 20 4.2671 3 0.6251 <0.001
Persistent 7 1.4935 1 0.2084 0.032
Reversible 13 2.7736 2 0.4167 0.004
Epileptic seizures 95 20.2688 68 14.1686 0.023
Headache episode 116 24.7493 111 23.1282 0.609
* unrelated to stroke, epilepsy
![Page 67: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/67.jpg)
Primary outcome subgroup analyses (as randomized)
Medical management better Preventive intervention better
![Page 68: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/68.jpg)
Primary outcome subgroup analyses (as randomized)
Medical management better Preventive intervention better
![Page 69: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/69.jpg)
ARUBASecondary analyses: outcome by treatment modality
* Primary endpoint: Symptomatic stroke or death
** DocumentedAVM removal required cerebral angiography by study protocol. For n=16 (15%) patients, the
AVM status was unknown, n=43 (41%) had a documentedAVM remnant on last follow-up imaging.
Interventional treatment received
n=106 patients
Primary endpoint*
n (row %)
Documented AVM obliteration**
n (row %)
Cumulative treatment modalities
Any endovascular (n=66) 33 (50.0) 34 (51.5)
Any surgery (n=22) 9 (41.0) 21 (95.5)
Any radiotherapy (n=57) 21 (36.8) 12 (21.1)
![Page 70: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/70.jpg)
ARUBASecondary analyses: outcome by treatment modality
** DocumentedAVM removal required cerebral angiography by study protocol. For n=16 (15%) patients, the
AVM status was unknown, n=43 (41%) had a documentedAVM remnant on last follow-up imaging.
Interventional treatment received
n=106 patients
Primary endpoint
n (row %)
Documented AVM obliteration**
n (row %)
Cumulative treatment modalities
Any endovascular (n=66) 33 (50.0) 34 (51.5)
Any surgery (n=22) 9 (41.0) 21 (95.5)
Any radiotherapy (n=57) 21 (36.8) 12 (21.1)
Monomodal treatment (n=68)
Endovascular (n=28) 14 (50.0) 14 (50.0)
Surgery (n=7) 2 (28.6) 7 (100.0)
Radiotherapy (n=33) 8 (24.2) 6 (18.2)
Multimodal treatment (n=38)
Endovascular and Surgery (n=14) 6 (42.9) 14 (100.0)
Endovascular and Radiotherapy (n=23) 12 (52.2) 6 (26.1)
Endovascular and Surgery and Radiothx (n=1) 1 (100.0) 0 (0.0)
![Page 71: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/71.jpg)
ARUBA• First pragmatic management trial in patients diagnosed with
an unruptured brain AVM
• Data based on a representative study cohort.
• Bias (if any) favoring intervention.
![Page 72: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/72.jpg)
ARUBALessons learnt:
1.Patients with unruptured brain AVMs are at risk for
stroke. Spontaneous annual hemorrhage rate: 2.1%
(95% CI: 1.0-3.9)
2.The risk increases with the initiation of interventional
therapy:
• Risk of death and stroke: by factor 4.5
• Risk of functional deficits : by factor 2.5
• No benefit for: Epilepsy, headaches
3.High risk across all treatment modalities and AVM
subgroups
![Page 73: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/73.jpg)
ARUBA
• Largest effect ever seen in a primary stroke
prevention trial: Risk reduction of 78% (for stroke
and death)
• Treatment of choice available world-wide at low-cost
• Trial results should be systematically disclosed to
patients
![Page 74: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/74.jpg)
ARUBA• Largest effect ever seen in a primary stroke prevention trial:
Risk reduction of 78% (for stroke and death)
• Treatment of choice available world-wide at low-cost
• Trial results should be systematically disclosed to patients
Conclusion:
• Based on current knowledge, preventive interventions for
unruptured AVMs
• may be dangerous: NNH = 5 (over 5 years)
• cannot be safely recommended
• should only be offered as part of a controlled clinical study
![Page 75: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/75.jpg)
ARUBA• Largest effect ever seen in a primary stroke prevention trial:
Risk reduction of 78% (for stroke and death)
• Treatment of choice available world-wide at low-cost
• Trial results should be systematically disclosed to patients
Conclusion:
• Based on current knowledge, preventive interventions for
unruptured AVMs
• may be dangerous: NNH = 5 (over 5 years)
• cannot be safely recommended
• should only be offered as part of a controlled clinical study
.
![Page 76: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/76.jpg)
Standard dose IV thrombolysis is still recommended for Asian stroke patients. Low-dose alteplase to be considered for all patients with acute ischaemic stroke considered at high risk of ICH
1
For unruptured AVMs, just do LESS for …
MUCH MORE2
Conclusion
![Page 77: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: SỰ CẦN THIẾT PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU … chi dao tuyen/T… · Ischemic 13 2.7736 5 1.0418 0.054 Focal Deficit* Any 20 4.2671 3 0.6251](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081612/5f665ab88ee50b4dd32f2892/html5/thumbnails/78.jpg)
“WITHOUT HEALTH,
THERE IS NO
HAPPINESS”
THOMAS JEFFERSON
THANK YOU FOR YOUR
ATTENTION !