RVU: CISTOGAMMAGRAFÍAISOTÓPICA

Verónica Sánchez Rodríguez

Servicio Medicina Nuclear HUC

CASO 1:

♂ 24 mesesDx intraúreto RVUATB profiláctico diario desde el nacimientoCUMS (4m): RVU Bilateral (Dcho Grado I, Izdo Grado V)Gx. Renal (12m): 73% RD, 27% RIControles: cultivos orinaGx. Renal: Cicatriz izq

Plan: Solicitud de Cistogammagrafía Isotópica Directa y valorar posible cirugía

CASO 2:

♂ 24 mesesDx por ECO y CUMS (6m) RVU Grado III/IV BilateralATB profiláctico diarioControles: cultivos orina y DMSAAsintomático, buena evolución

Plan: Solicitud de Cistogammagrafía Isotópica Directa para ver evolución y valoración por cirugía Agosto 2011

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

Scintigraphic evaluation of pediatric urinary tract infection. Douglas F. Eggli and Mark Tulchinsky. Seminars in Nuclear Medicine, Vol XXIII, No 3 (July), 1993: pp 199-218

Procedure guideline for radionuclide cystography in children. Gerald A. Mandell, Douglas F. Eggli, David L. Gilday, SydneyHeyman, Joe C. Leonard, John H. Miller, Helen R. Nadel and S. Ted Treves. The Journal of Nuclear Medicine. Vol 38. No 10. Octubre 1997

Vesicoureteral reflux. S. T. Treves and Ulrich V. Willi. Pediatric Nuclear Medicine / PET. Springer 2007

50% ptes ITU RVU

ET del RVU: Fallo en el mecanismo valvular urétero-vesical.

Fact. Pasivos:· Entrada uréter a vejiga· Longitud intramural del uréter· Ratio longitud del túnel – Ø uréter· Grado de dilatación del uréter

Fact. Activos:· Contracción de los músculos ureterotrigonales · Peristalsis ureteral

CLASIFICACIÓN DEL RVU

ATB profiláctico

Cirugía(Éxito 95%)

> ó = “S”

CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA VS CISTOGRAFÍA CON CONTRASTE

- CGx: ·Al menos = “S” ó más · < exposición a radiación· No puede visualizar la uretra masculina: Valvas de uretra posterior· Si ♂ y no se puede excluir lo anterior: 1º Cisto con contraste

INDICACIONES DE LA CISTOGAMMAGRAFÍA

1. Diagnóstico inicial del RVU

2. Seguimiento (cada 6 ó 12 meses)

3. Evaluación de la cirugía antirreflujo

4. Diagnóstico del RVU familiar

Van den Abbele: 60 ptes asintomáticos hermanos ptes con RVU

· 45% RVU· Grado II o > 70%

CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA DIRECTA

INFORMACIÓN NECESARIA

¡Explicar el estudio!

 1. AP alergias 2. AP: ITU, Cx, profilaxis ATB, anomalias urinarias 3. Revisar estudios previos: CUMS, ECO y CistoGx 4. Volumen vesical: Puede aproximarse en ml

Final del llenado:· Alcance del volumen apropiado por edad· Cese del flujo desde la botella de solución (efecto de presión retrógrada)

Estimación de la capacidad vesical de la población pediátrica en la comunidad Valenciana mediante la realización de diarios miccionales. Autor: José Roberto Martínez García. 2007

PRECAUCIONES

 - Cubrir la mesa

- Sondaje por personal cualificado

- ♂ Aplicación de anestesia en la uretra (3-5 ml de gel de lidocaina)

- Ø sonda: 2.6 mm (mayoría de los pacientes) y 1.8 mm (niños)

- Pequeño riesgo de ITU por sondaje: Profilaxis ATB

RADIOFÁRMACOS

- Tc99m - SC o Tc99m – DTPA. 0.5 mCi < 1a y 1 mCi > 1a - Mezcla en el volumen de suero salino (250 - 500 ml).

Bolsa a 70 - 100 cm

- Otro método: RF directamente en catéter

10 - 20 cc de SS (< exposición mucosa)

ADQUISICIÓN IMÁGENES

Campo de visión: Sínfisis pubis – Apéndice Xifoides

Fase de llenado vesical: · Dinámicas. Matriz 128 × 128. 10'‘ por imagen. Tiempo total: 20’

Estática llenado vesical máximo: Matriz 128 × 128. 60''

Fase de vaciado:· Dinámicas. Matriz 128 × 128. 10'' por imagen. Tiempo total: 10’

Estática postmiccional. Matriz 128 × 128. 60‘’

Sospecha de RVU Grado I: Oblicuas

PROCESADO

- Evaluación visual - Volumen vesical residual

· Vol. Miccionado· ROI sobre la vejiga· Fórmulas:

RV (ml) = Vol Miccionado × Cuentas ROI post-miccional

Cuentas ROI vesical inicial – Cuentas ROI post-miccional 

RV (ml) = Cuentas ROI postmiccional Cuentas ROI inicial vesical × Volumen infusionado

INTERPRETACIÓN / INFORME

- Uso de anestesia y sondaje - Llenado vesical alcanzado

- Presencia y duración del RVU

- Volumen residual vesical

- Grado RVU:

I. RVU medio: UréterII. RVU moderado: Sistema colector no dilatado y

en el uréterIII.RVU severo: Idem. Dilatación

FUENTES DE ERROR

- Catéter de pequeño calibre: No adecuado al drenaje

- Fuga y vaciado alrededor del catéter

- Factores mecánicos:· Llenado rápido· Irritación del catéter Incremento tono

vesical y micción prematura

- Contaminación urinaria piel

CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA INDIRECTA

INFORMACIÓN NECESARIA

¡Explicar el estudio! Cooperación en el vaciado

 1. AP alergias 2. AP: ITU, Cx, anomalias urinarias 3. Revisar estudios previos: CUMS, ECO y CistoGx

RADIOFÁRMACOS

 - MAG3:· Rápido aclaramiento. < Fondo corporal y <

retención renal.· Dosis mínima: 0.5 mCi · Dosis máxima: 8 mCi

- DTPA:· Excreción por filtración glomerular· Dosis mínima: 0.5 mCi · Dosis máxima: 8 mCi

 

ADQUISICIÓN DE LAS IMÁGENES

- Renograma convencional previo

- Fase de vaciado vesical dinámica:· Posición erguida (adultos)· Posición supina (niños)· Matriz 128 × 128. 10”· Continuar hasta finalizar el vaciado

PROCESADO

- Evaluación visual

- Curvas de análisis: Incremento de actividad en sistema colector y uréter

INTERPRETACIÓN/INFORME

- Presencia de RVU: Sólo durante la fase de vaciado

- Difícil de graduar: Reservar sólo si es imposible sondar al paciente.

- FN: 41%

CISTOGAMMAGRAFÍA DIRECTA VS INDIRECTA

Desventajas:

Directa:· Sondaje: Riesgo ITU (Conway 0.2% en

3500 estudios)· No fisiológico

Indirecta: · Colaboración pte· > dosis de radiación· ≠ actividad en pelvis y uréter residual / RVU· No RVU durante la fase de llenado

Ventajas:

Directa:· RVU hasta de 0.2 ml a 2 cm de vejiga· Mínima dosis de radiación

Indirecta:· No sondaje· Función renal