ET TRAUMEBEVISST PSYKISK HELSEVESEN Psykologspesialist Andreas Aamodt vedRegionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging

RVTS I BARNEHØYDE 5. juni 2012

Traumebevisst omsorg og behandling

Forståelse og behandling n Hvis vi skal hjelpe mennesker med psykiske

lidelser må vi gi dem oppmerksomhet, vise dem omsorg, og ville dem vel

n Vi må forsøke å forstå og forklare hvorfor de har sine plager og problemer

n Vi må forsøke å identifisere, anerkjenne og bekrefte følelser, ønsker og behov

n Vi må være forberedte til å leve oss inn i vonde og vanskelige følelsesmessige opplevelser

n Vi må vite noe om hvordan vi kan hjelpe demn For å klare alt dette trenger vi gode

forståelsesmodeller og behandlingsmetoder

Traumebevisst omsorg og behandling

Traumebevisst behandlingn Vi forstår mange former for psykiske lidelser,

adferdsforstyrrelser og rusmisbruksproblematikk i lys av overveldende følelsesmessige påkjenninger

n Vi fokuserer på å fremme opplevelser av:n Trygghetn Gode relasjonern Følelsesregulering

Regulering og integrering av følelser er fundamentalt

Vi har alle de samme grunnleggende behov!!!

Integrering og regulering av følelser

n Følelsene utgjør vårt viktigste signalsystemn Følelsene utgjør vårt viktigste motivasjonssystemn Følelser er kilden til alt som føles godt,

og til alt som føles vondtn Følelser kan være ubevisste selv om de stresser

oss og presser ting frem i bevissthetenn Overveldende følelser kan føre til en lang rekke

symptomer og plagern Det er stadig økende belegg for at manglende

integrering og regulering av følelser er en kilde til de fleste psykiske lidelser

Følelsene virker som et magnetisk felt som samler og fokuserer bevisstheten

Silvan Tomkins, Donald L. Nathanson & Jon T. Monsen

Vi trenger følelsesbevissthet for å holde fusjons- og integreringsprosessen varmVi kan også beskrive følelsene som et slags psykisk limHvis følelsene overvelder oss kan vi gå opp i limingen

Følelsene har en fusjonskraft som gjør at vi kan integrere opplevelser i bevisstheten vår

Noen Traumebevisste behandlings-modeller for barn og unge:Child Parent Psychotherapy (CPP)Circle of Security: Early intervention program for parents and childrenInternational Child Development Program (ICDP)Marte MeoNarrativ familieterapi (M. White)Real Life Heroes (R. Kagan)Trauma Focused – Cognitive Behavioral Therapy (J.A. Cohen, A. Mannarino & E. Deblinger)+ mange flere

I tillegg modeller som bærer signaturen til:• Bruce Perry (ikke en terapimodell, men retningslinjer for hvilke

funksjoner som bør jobbes med på hvilket tidspunkt)• Joyanna Silberg• Sandra Wieland• Frank Putnam

Professor Dr. Bruce Perry:Trygge følelsesregulerende relasjoner hjelper mot traumatiske påkjenninger

Noen Traumebevisste behandlings-modeller for unge og voksne:Affektbevissthetsterapi (J.T. Monsen)Affektfobi terapi (L. McCullough)Faseorienterte behandlingsmodeller rettet mot kompleks traumatisering

(f.eks: B. van der Kolk & E. Nijenhuis)Kognitive terapiretninger er i forskjellig grad traumebevissteLogoterapi ble utviklet som en traumeterapi som har inspirert mange

andre behandlingsmodeller (V. Frankl)Mentaliseringsbasert terapi (A. Bateman & P. Fonagy)Narrativ terapi (M. White)Psykodynamiske terapiretninger har opprinnelig utspring i en

traumeforståelse og er i forskjellige grader traumebevisstePsykodynamisk selvpsykologi og intersubjektivitetsterapi (R. Stolorow)Sensorimotorisk terapi (P. Ogden & J. Fisher)Skjematerapi (J. Young)12 – trinns modellen (Minnesotamodellen)+ mange flere

Dr. Dr. Robert Stolorow. Påkjenninger kan bli traumatiske og lede til en rekke former for psykiske og fysiske lidelser hvis personen opplever lite oppmerksomhet, omsorg og forståelse for følelsene som er aktivert

Forstår vi dem vi ønsker å hjelpe?n Noen erfaringer fra terapirommet (Aamodt og kolleger, 2006)

n Mange klarer ikke å formidle hvordan de egentlig har det n Mennesker med alvorlige psykiske lidelser har som oftest

store problemer med å legge merke til, tåle, forstå og uttrykke sine følelser på gode måter

n Mange vet ikke at de har opplevd traumatiske påkjenninger, og tror istedet at det er noe fundamentalt galt med dem. De kan ofte ikke gjøre rede for at de har opplevd traumer

n Mange er fulle av skam og selvforakt, og de strever med å klare seg uten å tilfredsstille sine grunnleggende behov.

n Alt dette gjør at de ofte i begrenset grad opplever god forståelse og hjelp til å få det bedre

Aamodt, A., Liverød, S., Walle, S., Tobiassen, K. & Øksendal Haaland, V. (2006). Fra en resignert pessimisme til en godt begrunnet optimisme: Utvikling av forståelse og behandlingstilbud for personer med alvorlige personlighetsforstyrrelser og traumerelaterte psykiske lidelser. Sørlandet sykehus HF. Kristiansand: Poster

Langvarige og alvorlige psykiske lidelser n Cecilie slet med livstruende anoreksi,

alvorlige personlighetsforstyrrelser, angstlidelser, tilbakevendende alvorlige depresjoner, omfattende selvskading og alvorlig selvmordsproblematikk

n Hvorfor ble hun ikke bedre selv etter mange års behandling?

n Hva slags forhold hadde hun til sine følelser, ønsker og behov?

n Hva var årsaken til Cecilies lidelser?n Kan mennesker med alvorlige,

kompliserte og utfordrende psykiske lidelser få det bra ved hjelp av traumebevisst behandling?

n Kan vi bringe håp til håpløse?

Cecilie er nå sunn og frisk. Hun er erfaringskonsulent ved

12

!  Inni meg skrek jeg. !  Jeg var livredd og

fryktelig ensom. !  Jeg ønsket så inderlig

at noen skulle se meg, se smerten min.

! At noen skulle redde meg fra meg selv.

! Men å be om hjelp var utelukket.

! Det var for skammelig.

!"

Hjerte - smerteHvor mye kan og vil vi forstå?

Hvor mye bør vi

- legge merke til,- akseptere, - tenke over,- bruke og - uttrykke

vonde følelser?

Vil du skrelle løken selv om det du møter kan få deg til å gråte eller på andre måter føle vonde følelser?

Fokus er hokus pokus! Som vi spør får vi ...

n Hvilke følelser og tanker vekker dette i dere?

n Hva kan vi lære av det? n Hva kan vi bruke det til?

Aksepter, analyser & aksjoner!Disse livsledende spørsmålene kan dere bruke i mange sammenhenger for å omgjøre plager og problemer til utfordringer og muligheter

Behandling av psykiske lidelser

”Hemmeligheten i all hjelpekunst er å møte den andre der han eller hun er, og begynne der” Søren Kierkegaard

”Min eneste glede er at andre ikke ser hvor trist jeg er” sa han en stund før han døde

Vi må lære oss å identifisere og hjelpe til med å regulere og integrere følelser

Traumebevisst omsorg og behandling fokuserer på følelser, ønsker og behov som ligger bak symptomer og adferd

Målet  er  å  integrere  og  regulere  følelser

Angrep  «fight»(bebreidelser,  anklager,

sinne,  vold  o.l.)  

Unnvikelse  «flight»(flukt,  6lbaketrekning,  isolering  o.l.)

Bedøving  «freeze»  (idyllisering,  dissosiering,  rusmisbruk  o.l.)

Regulering  av  vonde  og  vanskelige  følelser  kan  på  disse  fire  måtene  hindre  oss  i  å  integrere  de  følelsene  som  er  ak@vert  i  oss.  Vi  kan  altså  bomme  på  målet.Ved  å  være  målsøkende  og  modige,  ærlige  og  kjærlige  kan  vi  treffe  mål.              Traumebevisst  omsorg,  forståelse  og  hjelp  regulerer  og  integrerer  følelser!

Selvangrep  (selvbebreidelser,  selvskading  o.l.)

Det  er  vanskelig  å  integrere  vonde  og  vanskelige  følelser  hvis  vi  over  lengre  @d  regulerer  dem  ved  hjelp  av:

Følelser - Oppmerksomhet / interesse / iver

- Velbehag / glede / lykksalighet

Ømhet / kjærlighet / hengivenhet

Selvtillit / stolthet / triumf

- Forundring / overraskelse / sjokk

- Bekymring / redsel / skrekk (angst)

- Vemod / tristhet / fortvilelse

- Irritasjon / sinne / raseri (aggresjon)

- Overlegenhet / forakt / fiendtlighet

- Vemmelse / avsky / kvalme

- Flauhet / skamfølelse / ydmykelse

Dårlig samvittighet / skyldfølelse / selvhat

Savn / misunnelse / sjalusi

Farer, problemer og tapift ønsker og behov

Mulig eller faktisk tilfredsstillelse av ønsker og behov

Avvisning, skuffelser,utilstrekkelighet,feil og mangler ift ønsker og behov

Frustrasjoner og hindringer ift ønsker og behov. Såre følelser, vonde og plagsomme opplevelser

Typiske opplevelser som kan aktivere følelsene:

Andreas Aamodt 2011Inspirert av Jon T. Monsen og www.tomkins.org

J

Noe nytt og uventet

Legg merke til, aksepter, tenk over, bruk og uttrykkfølelsene så godt du kan for å tilfredsstille behov!

Hva følte hun egentlig?

83 % Glede6 % Redsel (angst)2 % Sinne9 % Avsky

Datamaskiner kan identifisere følelser

Øv deg på å identifisere følelser!Vi kan bli mye bedre enn datamaskinene J

Identifisering, regulering og integrering av følelser

n Føler du deg …?n Du er kanskje litt …?n Det må ha vært …?n Ble du …?n Kan det være at du

kjente på …?n Det høres ut som

om du ble veldig …?

n Det virker som om du er …

n Så du kjente deg …?n Det var kanskje …?n Du ble nesten litt …?n Jeg tror Fleksnes er

lei seg!

Bevissthet er kurerende

(Monsen & Wilber)Vi anerkjenner og bekrefter følelsene

Frykt elleroverraskelse

Kan også væresterk oppmerksomhet

Hevede øyelokk

Lett tristhet

Munnen geiper litt

Hva følerdenne personen?

Blanding av sinte øyne og smilende munn

SÅ TEIT DU ER!

En blandingsfølelse

Lev livet vel!

Avslutning og oppsummering n Traumer oppstår på grunn av overveldende

følelsesmessige opplevelsern Behov kan frustreres i traumatisk gradn Jo mer vi mister oss selv, jo flere symptomer får vin Trygge følelsesregulerende relasjoner

hjelper mot altn Regulering og integrering av følelser er

sentralt i all traumebevisst omsorg og behandling

n Lys og varme fordriver mørke og kulde!

Konklusjonn Alt kan møtes med lys og varme Lys = Oppmerksomhet og forståelse Varme = Omsorg

”Velkommen alle følelser, ønsker og behov. Jeg ønsker å forstå og være til hjelp så godt jeg kan.”

Se, anerkjenn, bekreft og korriger!

Målet med traumebevisst behandling er å fremme en best mulig integrering av følelsesmessig opplevelser

Fokus er hokus pokus! Som vi spør får vi ...

n Hvilke følelser og tanker vekker alt dette i dere?

n Hva kan vi lære av det? n Hva kan vi bruke det til?

Aksepter, analyser & aksjoner!Disse livsledende spørsmålene kan dere bruke i mange sammenhenger for å omgjøre plager og problemer til utfordringer og muligheter

Andreas AamodtPsykologspesialistE-post: andreas.aamodt@bufetat.noTelefon sentralbord: 92 69 94 00

Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebyggingSørlandet Sykehus HF, Bygg 21Serviceboks 416, 4604 KristiansandBesøk vår nettside: www.rvts.no/sor