RUIDO Y EFECTOS A LA SALUD

EXPOSITOR: Dra. Alma Regina Sequeira EspinosaDiplomado en Medicina Laboral

RUIDOSensación auditiva inarticulada

generalmente desagradable.

Todo sonido no deseado que interfiere en la comunicación entre las personas o en sus actividades.

ACTIVIDADES ECONOMICASACTIVIDADES ECONOMICASMineríaConstrucciónTransporteTextilMetalúrgicaQuímica(Petróleo, Plástico , cuero y vidrio)Manufactura(Cerámica,papel y mueble)Industria eléctrica

Intensidad mediana integrada en el tiempo de un ruido al cual los trabajadores están expuestos durante un turno de trabajo.

NIVEL SONORO EQUIVALENTE NIVEL SONORO EQUIVALENTE LEQLEQ (dBA) (dBA)

Nivel equivalenteNivel equivalente

oído medio

oído interno

oído

externo

lóbulolóbulo

conducto auditivo ext.conducto auditivo ext.

martillo

yunqueestribo canales canales

semicircularessemicirculares

trompa de Eustaquio

ventana oval

ventana redonda

membrana timpánica

Órgano de Corti

Coclea

APARATO AUDITIVOAPARATO AUDITIVO

CAMPO DE LA CAMPO DE LA AUDIBILIDADAUDIBILIDAD

umbral del dolor

campo audible

música

voz humana (conversación)

umbral de audición

120 130

100 110

90 80 70

50 60

40

20 30

10 0

2000 5000 10000 20000 200 500 1000 50 100 20

NIV

EL S

ON

OR

O (d

B)

FRECUENCIA (Hz)

EFECTOS AUDITIVOSEFECTOS AUDITIVOS

Desplazamiento temporal de la audición

Desplazamiento permanente de la audición.

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVOUMBRAL AUDITIVO

La exposición de un sujeto con audición normal a un ruido de cierta intensidad provoca el levantamiento temporal del umbral auditivo (DTU).

oído normaloído normal

DTU = 20 dBDTU = 20 dB

dBdB 00

1010

2020

3030

4040 250250 500500 10001000 20002000 40004000 60006000 80008000

horas de trabajo

dBdB 2020

1515

1010

55

00 22 33 44 55 66 77 88 11

DTUDTU

DTU Fatiga auditiva fisiológica: inicia después de 2 minutos del inicio de la exposición y dura 16 horas, alcanza el valor máximo en 2 horas, luego se mantiene constante por las restantes horas de trabajo: la mayoría de los trabajadores se recuperan de 2-3 horas de finalizada la exposición.

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVOUMBRAL AUDITIVO

ddBB

2020

1515

1010

55

00

22 55 1010

2525

2020 5050 100100 200200 500500 10001000

DTU

DT

U

minutosminutos

dBdB

2020

1515

1010

55

00

22 55 1010

2525

2020 5050 100100 200200 500500 10001000

DTU

DT

U

minutosminutos

RECUPERACIÓN EN MINUTOSRECUPERACIÓN EN MINUTOS

si el agotamiento es excesivo y la exposición se repite diariamente no es posible una recuperación completa por lo que el DTU se transforma en un DAÑO IRREVERSIBLE, en un desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPU): se trata de HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO.

DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DEL DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVOUMBRAL AUDITIVO

HIPOACUSIA por RUIDO Factores predisponentes

Edad Susceptibilidad individualDaños del oído medioParálisis del músculo estapedioExposición a vibracionesExposición a sustancias ototóxicas:

Fármacos (antibióticos: streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina; antimalaricos: cloroquina; salicilatos; diuréticos: furosemide…)Sustancias presentes en ambiente de trabajo (alquilmercurio, trióxido arsénicos, arsina, benzeno, CO2 , CO, sulfuro de carbono, cianuros, dinitrobenzeno, plomo, bromuro de metilo, tricloroetileno, fósforo, tetracloruro de carbono, benceno

NATURALEZA NATURALEZA DEL RUIDODEL RUIDO

Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio.

Uno de los mecanismos organizativos para disminuir la probabilidad de lesión, es disminuir el tiempo de exposición.

EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDOEFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO

Los efectos que el ruido puede provocar sobre el aparato auditivo dependen de:

Exposición prolongada > 85 dB por 8 horas/día por muchos años hipoacusia por trauma acústico crónico (hipoacusia por ruido clásica)

Exposición a niveles de ruidos particularmente intensos y de breve duración (explosión) hipoacusia por trauma acústico agudo

DuraciónDuración

determinan la energía sonora absorbida por el aparato auditivo

IntensidadIntensidad

déficit de tipo perceptivo máximo por las frecuencias 3-4-6 Hz;

bilateral y casi siempre simétrico; irreversible; progresivo (en la mayoría de los casos no

evolutivo una vez dejada la exposición al ruido);

reclutamiento: daño cualitativo típico de las fases avanzadas (distorsión de los sonidos)

CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA POR RUIDOHIPOACUSIA POR RUIDO

Se distinguen 4 estadios de progresión del daño: PRIMERA FASE: en los primeros 10-20 días de exposición: acúfenos, leve cefalea y aturdimiento a fin turno, examen audiométrico negativo;

SEGUNDA FASE: ausencia de síntomas subjetivos aparte algunos acúfenos, fase de duración variable de pocos meses a muchos años en función de la energía sonora absorbida de la oreja y de la sensibilidad individual. Sólo el examen audiométrico enseña un levantamiento de umbral zonal de 30-40 dB sobre los 4000 Hz;

HIPOACUSIA por RUIDO Síntomas y características audiológicas

TERCERA FASE: el sujeto refiere de no sentir el repiqueteo del reloj y deber más aumentar el volumen de radio o TV; el déficit audiométrico alcanza 45-60 dB sobre los 4000 Hz;

CUARTA FASE: el sujeto tiene dificultad a oír la voz de los parientes y los colegas de trabajo y pregunta de aumentar el tono de la voz; advierte los sonidos como alterados o molestos a causa del fenómeno de reclutamiento = el sonido de la conversación es oído pero el sentido de las palabras no es comprendido (como un radio mal sintonizado), eso debido al sufrimiento de las células ciliadas externas

HIPOACUSIA por RUIDO Síntomas y características audiologicas

DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE CORTICORTI

AUDIOMETRÍA TONAL

La audiometría tonal es el examen más importante en el estudio de la función auditiva porque permite determinar el umbral auditivo (mínima intensidad sonora percibida a las varias frecuencias) por vía aérea y por vía ósea a través del envío al paciente de tonos puros.

Es un examen subjetivo = implica por lo tanto la colaboración de parte del sujeto en examen.

CABINA SILENTECABINA SILENTEEn ausencia de la cabina, el examen tiene que ser ejecutado en un ambiente con precisos requisitos de silencio:

Banda de octava

Nivel de presión

sonora (dBA)500 40

1000 40

2000 47

4000 52

8000 62

(OSHA 1973)

AUDIOMETRÍA TONALEl examen se desarrolla primero por vía aérea examinando inicialmente el oído sano, o “menos afectado”, y luego se realiza el examen por vía ósea.

La vía aérea permite valorar la función del tímpano, yunque, martillo y estribo y del órgano de corti. La vía ósea, en cambio, controla la transmisión de las ondas acústicas por los huesos de la cabeza (hueso temporal).

Momento de ejecuciónMomento de ejecución Condiciones de descanso acústico: al menos

16 horas después del cese de la exposición a ruido;

SO

GL I

A U

DIT

IVA

(DB

)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

FRECUENCIA (Hz) 250 500 1000 2000 3000 4000 8000

- 10

Condiciones de fatiga auditiva: al menos 2 horas después de la entrada en el ambiente ruidoso.

DÉFICIT AUDITIVOS Neuro-sensorialNeuro-sensorial Debido a un daño irreversible a cargo de las células

nerviosas auditivas (células ciliadas) De De transmisióntransmisión

debido a un daño, reversible o no reversible, localizado en algún punto a lo largo de la ruta de transmisión del impulso nervioso (membrana timpánica, cadena de los huecesillos…)

MixtoMixtodebido a las dos componentes

AUDIOMETRÍA TONALDéficit neuroDéficit neuro--sensorial:sensorial:

Correspondencia del umbral auditivo

por vía aérea y por vía ósea

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit de Déficit de transmisión:transmisión: compromiso de la vía aérea, mientras la vía ósea es normal

7070

8080

9090 100100

110110

120120

2020 1010

4040

3030

00

-10-10

5050

6060

-10-10

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

110110

120120 10001000 125125 40004000 20002000 500500 250250 60006000

Déficit auditivo de tipo mixto:Déficit auditivo de tipo mixto: presencia sobre el mismo trazado de un déficit neuro-sensorial y de un déficit de transmisión.

DIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO

Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico.

Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle

entre 3000 y 6000 Hz.

dBdB

2020

3030

1010

4040

00

22 0,250,25 44

oo

66 33 88

5-9 años5-9 años

KHzKHz

5050

6060

7070

DÉFICIT AUDITIVO PROGRESIVO POR EXPOSICION AL RUIDO - curva

audiométrica por años

1-2 años1-2 años

.. 25-29 años25-29 años 15-19 años15-19 años

35-39 años35-39 años

EXPOSICIÓN

0,500,50 11 0,1250,125

1a curva audiométrica normal

22aa 33aa

44aa 55aa

2a- 5a curva hipoacusia progresiva, nunca anacusia

dB (A)dB (A)Horas diarias de Horas diarias de

exposición exposición permitidapermitida

9095

100105110

8421

1/2

dB (A)dB (A)Horas diarias de Horas diarias de

exposición exposición permitidapermitida

859095100105110

8421

1/21/4

Nivel sonoro Nivel sonoro equivalente equivalente sobre las 8 sobre las 8

horas dB (A)horas dB (A)

Pérdida auditiva permanente Pérdida auditiva permanente después de 10 años de después de 10 años de

exposición en el 90% de las exposición en el 90% de las exposiciones (dB)exposiciones (dB)

media a 500, 4000 Hzmedia a 500, 4000 Hz 1000, 2000 Hz1000, 2000 Hz

75808590

0124

59

1624

Criterio OSHA

Criterio ACGIH

Criterio EPA

dB (A)Horas diarias de

exposición permitida

8588919497

100103106109112115

8421

1/21/41/81/161/321/64

1/128

En NicaraguaLos límites de tolerancia máximos admitidos en los lugares de trabajo sin el empleo de dispositivos personales, tales como tapones, auriculares, cascos, etc., quedan establecidos en relación a los tiempos de exposición al ruido.

En ningún caso se permitirá sin protección auditiva la exposición a ruidos de impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico ponderado

Resolución ministerial sobre higiene industrial en los lugares de trabajo

EFECTOS EXTRA-AUDITIVOS EFECTOS EXTRA-AUDITIVOS

Trastornos en la comunicaciónTrastornos en la comunicación Disminución,rendimiento laboral

Sistema nervioso centralSistema nervioso central

Sistema nervioso autónomoSistema nervioso autónomoSistema endocrinoSistema endocrino

Alteraciones neuropsiquiátricas:Sueño, depresión, estrés Alteraciones cardiovasculares:frecuencia cardiaca y presión arterial Alteraciones digestivas

Aumento,accidentabilidad laboral

MEDIDAS DE PREVENCION Y MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROLCONTROLFuente :Fuente :

Medidas Ingenierales (aislamiento,hermetizacion, pantalla protectora, mantenimiento, etc)

Señalizaciones

Individuo:Individuo:Empleador : Empleador : Medidas organizativas(disminución del tiempo de exposición)Capacitacion al trabajadorGarantizar medios de protección individualTrabajador :Trabajador :Educacion sanitaria Uso de medios de proteccion personalMedidas preventivas:Medidas preventivas:Examen médico pre-empleoExamen médico periódico

Audiometria tonalAudiometria tonal

Protectores del oído:

EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL

• auriculares

• orejeras • cascos

AURICULARES

Requisitos particulares:- Tienen que proveer una suficiente atenuación del ruido; - No tienen que traer excesiva molestia o irritación cutánea; - No tienen que reducir la posibilidad de comunicación verbal y audibilidad de eventuales señales acústicas de alarma; - Tienen que ser de fácil utilizo y práctico con respecto de las tareas laborales; - Tienen que ser compatibles con otros equipos de seguridad cuál máscaras, cascos… - Tienen que ser compatibles con los otros factores de riesgo cuál polvo, calor…

b) Auriculares monouso constituidos por una particular sustancia llamada "lana-pluma“: - atenuación de 10 a 20 dB; - defectos: pueden dar atenuación inferior a la de los otros auriculares.

a) Auriculares multiuso, de plástico, goma, resinas, silicona, en forma estándar o bien a perfilado preconcebido sobre el calco del canal auditivo externo:

TIPOS de AURICULARES

- atenuación de 15 a 20 dB; - defectos: pierden con el tiempo en elasticidad y adherencia al canal auditivo; posibles problemas higiénicos.

c) Auriculares multiuso que se pueden perfilar constituidos por espuma de polímero que con previa compresión entre los dedos es plasmada a medida del canal auditivo externo - atenuación de 15 a 20 dB; - defectos: pueden provocar molestia en cuanto deben ser empujados en profundidad en el canal auditivo.

Todos los tipos de auriculares son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 95 dB.

Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 125 dB. Normalmente son utilizadas en aquellos trabajos o tareas que no prevén un estacionamiento continuo en el entorno de trabajo (por ej. encargados a la manutención)

OREJERAS- atenuación: según el modelo varía de 20 a 45 dB;- pueden ser usadas en asociación con otros protectores del oído; - no dan problemas higiénico-sanitarios.

- Atenuación hasta 50 dB. Son utilizados en condiciones muy particulares, con intensidad de ruido hasta 135 dB y por períodos limitados. Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa.

La eficacia de los medios de protección personal es en todo caso estrechamente relacionada a su correcto uso y posicionamiento, a los tiempos en que son llevados, a la correcta conservación y manutención de los mismos.

CASCOS