Rubéola CongénitaRubéola Congénita

Dr. Raúl llanos LamDr. Raúl llanos LamPediatra NeonatólogoPediatra Neonatólogo

HNGAI HNGAI LimaLima

Descrita en el siglo 18 en Alemania.Descrita en el siglo 18 en Alemania.Variación de Sarampión o Escarlatina.Variación de Sarampión o Escarlatina.

Manton 1815 como entidad aparte.Manton 1815 como entidad aparte.1881 Congreso Mundial de Medicina.1881 Congreso Mundial de Medicina.Veale 1861 “RUBEOLA”.Veale 1861 “RUBEOLA”.1941 Gregg, describió malformaciones 1941 Gregg, describió malformaciones

congénitas: Cataratas y cardiacas.congénitas: Cataratas y cardiacas.1962 Weller & Neva aíslan el virus.1962 Weller & Neva aíslan el virus.

Epidemia de 1962 al 1964: 11000 muertes Epidemia de 1962 al 1964: 11000 muertes fetales y 20000 con malformaciones.fetales y 20000 con malformaciones.

1969 se licencia 3 diferentes vacunas.1969 se licencia 3 diferentes vacunas.2003 OPS erradicación de rubeola para el 2003 OPS erradicación de rubeola para el

2010.2010.

virusvirus TogavirusTogavirus

Genero: Rubivirus Genero: Rubivirus (único)(único)

Virus RNA de 60 nm de Virus RNA de 60 nm de diametro, diametro, nucleocapside de 30 nucleocapside de 30 nm.nm.

EpidemiologiaEpidemiologia

Humano único huesped.Humano único huesped.Predominio e fines de invierno y primavera.Predominio e fines de invierno y primavera.Distribución mundial.Distribución mundial.SRC: 0.1 – 0.2 por 1000 nacidos vivos y 1 SRC: 0.1 – 0.2 por 1000 nacidos vivos y 1

a 4 por 1000 nacidos vivos en epidemias. a 4 por 1000 nacidos vivos en epidemias. (prevacunación)(prevacunación)

Perú: Endemico, epidemias cada 6-8 Perú: Endemico, epidemias cada 6-8 años.años.5 casos/100000 y 20casos/100000 anual.5 casos/100000 y 20casos/100000 anual.SRC: Prevalencia 1/1000. Entre 1998 y 2000 SRC: Prevalencia 1/1000. Entre 1998 y 2000

11.1% de casos probables y confirmados de 11.1% de casos probables y confirmados de 91102 egresos.91102 egresos.

CASOS NOTIFICADOS Y CONFIRMADOS POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA PERU 2000 - 2005 (*)

17

13 19

2531

3743

49521

713

19

2531

3743

49521

713

19

2531

3743

49521

713

19

2531

3743

4952

1

713

19

2531

3743

49521

713

19

2531

0

100

200

300

400

500

2000Casos 4993Conf. 2320

2001Casos 3864Conf. 1484

2002Casos 1571Conf. 428

2003Casos 1413Conf. 328

2004 Casos 3906Conf. 1723

FUENTE:OGE/MINSA SE 31 (*)

CONFIRMADOS SOSPECHOSOS

2005 Casos 1576Conf. 534

 SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA EN DIECISIETE HOSPITALES DEL PERÚ, 1998-2000

Casos de síndrome de rubéola congénita en niños Casos de síndrome de rubéola congénita en niños de 12 años y menos hospitalizados en 17 de 12 años y menos hospitalizados en 17

establecimientos de salud. establecimientos de salud.

  n  % 

Sospechosos 187  51,8

Probables 35  9,7 

Confirmados 5 1,4

Otros diagnósticos

134  37,1 

Total* 361   100,0 

* Historias clínicas incluidas. Dora Blitchtein-Winicki1, Paola Gonzales 2002

Patogénesis de Rubéola CongénitaPatogénesis de Rubéola Congénita

Secuencia Lógica:Secuencia Lógica: Infección materna, viremia, placenta, y feto.Infección materna, viremia, placenta, y feto.

Feto: No infección, fallecer in útero, nacer Feto: No infección, fallecer in útero, nacer con malformaciones, aparecer normal al con malformaciones, aparecer normal al nacimiento y desarrollar luego alteraciones.nacimiento y desarrollar luego alteraciones.

Factor determinante: edad gestacional al Factor determinante: edad gestacional al momento de la infección.momento de la infección.Antes de las 8 semanas: múltiple compromisoAntes de las 8 semanas: múltiple compromiso

Embriopatía:Embriopatía: Inhibición de división celular.Inhibición de división celular. Infección crónica.Infección crónica.Alteración de receptores de crecimiento.Alteración de receptores de crecimiento.

Lo importante de la infección fetal: CrónicaLo importante de la infección fetal: CrónicaMeses después del nacimiento.Meses después del nacimiento.Secreciones y fluidos corporales.Secreciones y fluidos corporales.LCR, medula y leucocitos circulantes.LCR, medula y leucocitos circulantes.

Tasa de excreción viral en infantes con Tasa de excreción viral en infantes con infección por Rubéola congénitainfección por Rubéola congénita

Cooper LZ, Krugman S. 1967

Riesgo de Defectos CongénitosRiesgo de Defectos Congénitos

Depende del estado serológico y la edad de la Depende del estado serológico y la edad de la evaluación del niño.evaluación del niño.

semanas

seropositivos

gestación Dos años Seis años

total 23% 38% 59%

8 semanas 52% 75%

9 - 12 sem 36% 52%  

13 - 20 sem 10% 18%  

> de 20 sem 0% 0%  Peckman 1970, 1972

Riesgo de Infección por Rubéola Congénita Confirmada Riesgo de Infección por Rubéola Congénita Confirmada Serologicamente y Defectos Asociados En Niños Expuestos A Serologicamente y Defectos Asociados En Niños Expuestos A

Infección de Rubéola Materna Sintomática por EG Infección de Rubéola Materna Sintomática por EG

INFECCION DEFECTOS Riesgo total

EG N° % N° % de defectos %

< 11 sem 10 90 (9) 9 100 90

11-12 sem 6 67 (4) 4 50 33

13-14 sem 18 67 (12) 12 17 11

15-16 sem 36 47 (17) 14 50 24

17-18 sem 33 39 (13) 10

19-22 sem 59 34 (20)

23-26 sem 32 25 (8)

27-30 sem 31 35 (11) 53

31-36 sem 25 60 (15)

> 36 8 100 (8)

total 258 45 (117) 102 20

Miller et. al 1982

Respuesta Inmune HumoralRespuesta Inmune Humoral

La respuesta humoral y celular es diferente La respuesta humoral y celular es diferente a la infección adquirida.a la infección adquirida.

Transferencia de 5 a 10% de los maternos.Transferencia de 5 a 10% de los maternos.Respuesta humoral fetal tardía para limitar Respuesta humoral fetal tardía para limitar

el efecto del virus.el efecto del virus.Abs circulantes IgA, IgM, IgG entre 9 y 11 Abs circulantes IgA, IgM, IgG entre 9 y 11

semanas, bajos hasta ½ gestación.semanas, bajos hasta ½ gestación.A pesar de altos títulos de virus y desarrollo A pesar de altos títulos de virus y desarrollo

de receptores de antìgenos de superficie. de receptores de antìgenos de superficie.

IgG materno mayor que las Igs fetales.IgG materno mayor que las Igs fetales. IgM se mantiene elevado y cae con la IgM se mantiene elevado y cae con la

disminución de la excreción viral.disminución de la excreción viral. IgG alto por años y cae hasta ser IgG alto por años y cae hasta ser

indetectables en un 20% de niños. indetectables en un 20% de niños. No se detectan Abs contra el core y montos No se detectan Abs contra el core y montos

variables contra las proteinas E1 y E2.variables contra las proteinas E1 y E2.

Respuesta inmune CelularRespuesta inmune Celular

Linfocitos: frente a antigenos del virusLinfocitos: frente a antigenos del virusPobre o no respuesta proliferativaPobre o no respuesta proliferativaBaja producción de Interferón.Baja producción de Interferón.Poco factor de inhibición migratoria.Poco factor de inhibición migratoria.

Defectos en la inmunidad mediada por Defectos en la inmunidad mediada por células.células.

Respuesta Humoral de Infección Respuesta Humoral de Infección CongénitaCongénita

Respuesta inmune de infección Respuesta inmune de infección adquiridaadquirida

Respuesta HumoralRespuesta Humoral

Ig M Ig M Detectable desde las 20 semanas.Detectable desde las 20 semanas.Se eleva y declina hacia los 6 meses.Se eleva y declina hacia los 6 meses.

Ig G Ig G Desde mediados del 2do trimestre.Desde mediados del 2do trimestre.Se eleva y permanece por años.Se eleva y permanece por años.

IgG MaternaIgG MaternaPasan al feto desde las 16 semanas. 5 a 10% Pasan al feto desde las 16 semanas. 5 a 10%

del nivel materno.del nivel materno.

ClínicaClínicaClásico: Malformación cardiaca, ocular y Clásico: Malformación cardiaca, ocular y

defectos de audición con o sin retardo defectos de audición con o sin retardo mental y microcefalia.mental y microcefalia.

Se pueden comprometer 1 o todos los Se pueden comprometer 1 o todos los órganos del feto y puede permanecer por órganos del feto y puede permanecer por mucho tiempo.mucho tiempo.

Desde muerte fetal hasta aparentemente Desde muerte fetal hasta aparentemente sin signos clínicos al nacimiento.sin signos clínicos al nacimiento.

Compromiso según edad de infección.Compromiso según edad de infección.

Manifestación Clínica Según Infección y EGManifestación Clínica Según Infección y EG

Horstmann DM 1982

Clínica y Tiempo de Infección MaternaClínica y Tiempo de Infección Materna

catarata

corazón sordera

SNC

púrpura

Best Jm, O’Shea S. 1989

La infección silenciosa es mas frecuente.La infección silenciosa es mas frecuente. Muchos defectos se hacen evidentes y Muchos defectos se hacen evidentes y

progresan en el transcurso de los años.progresan en el transcurso de los años. Manifestaciones clínicas en tres Manifestaciones clínicas en tres

categorías que se superponen:categorías que se superponen:1.1. TRANSITORIASTRANSITORIAS

2.2. PERMANENTESPERMANENTES

3.3. DEL DESARROLLO Y TARDIASDEL DESARROLLO Y TARDIAS

TransitoriasTransitoriasResultado de la infección viral activa y la Resultado de la infección viral activa y la

respuesta inmune anormal del RN.respuesta inmune anormal del RN.Hepatomegalia, hepatitis, ictericiaHepatomegalia, hepatitis, ictericiaTrombocitopenia: petequias y purpúraTrombocitopenia: petequias y purpúraEritropoyesis dérmica “blueberry muffin”Eritropoyesis dérmica “blueberry muffin”Rash crónico, adenopatías, córnea opacasRash crónico, adenopatías, córnea opacasNeumonía intersticial, miositis, miocarditisNeumonía intersticial, miositis, miocarditisMEC, fontanela anterior amplia.MEC, fontanela anterior amplia.

Autolimitados y desaparecen en semanas.Autolimitados y desaparecen en semanas.

> 50% con RCIU y con mala ganancia de > 50% con RCIU y con mala ganancia de peso.peso.

Con una mortalidad de hasta un 35%.Con una mortalidad de hasta un 35%.TrombocitopeniaTrombocitopeniaPrematuridadPrematuridadCardiopatías severas o miocarditisCardiopatías severas o miocarditisHepatitis rápidamente progresivaHepatitis rápidamente progresivaMECMECNeumonitis intersticial fulminanteNeumonitis intersticial fulminante

Categoría Común Infrecuente

Presentes al nacimiento

Transitoria

Bajo Peso Al Nacer Corneas Opacas

Púrpura trombocitopénica Hepatitis

HepatomegaliaLinfadenopatía generalizada

Esplenomegalia Anemia Hemolítica

Lesiones Óseas Neumonitis

PermanentesPermanentesProducto de una organogénesis defectuosa Producto de una organogénesis defectuosa

Malformaciones cardiacasMalformaciones cardiacasDefectos ocularesDefectos oculares

y por destrucción y cicatrización de tejidosy por destrucción y cicatrización de tejidosSorderaSorderaDaño cerebralDaño cerebralCataratasCataratasCorioretinitsCorioretinitsEstenosis vascularesEstenosis vasculares

Malformaciones cardiacas en > 50% de Malformaciones cardiacas en > 50% de infectados durante los 2 primeros meses.infectados durante los 2 primeros meses.PCA solo en 1/3 de los casos.PCA solo en 1/3 de los casos.Asociado frecuentemente a estenosis Asociado frecuentemente a estenosis

pulmonar valvular o periférica.pulmonar valvular o periférica.Retinopatía causada por alteración de la Retinopatía causada por alteración de la

capa pigmentaria. Más común defecto capa pigmentaria. Más común defecto ocular.ocular.

Cataratas con microftalmia en 1/3 de los Cataratas con microftalmia en 1/3 de los casos de rubéola congénita.casos de rubéola congénita.

Cataratas bilateral en la mitad de los niños.Cataratas bilateral en la mitad de los niños.No hay glaucoma en el ojo con cataratas.No hay glaucoma en el ojo con cataratas.Glaucoma primario infrecuente.Glaucoma primario infrecuente.Otras alteraciones aparecen despues en la Otras alteraciones aparecen despues en la

vida.vida.

Retardo mental y motor comunes y en Retardo mental y motor comunes y en relación directa con la MEC del nacimiento relación directa con la MEC del nacimiento (10 a 20% de los RN con SRC)(10 a 20% de los RN con SRC)

La sordera en un 80% de los infectados.La sordera en un 80% de los infectados.Usualmente periférica (neurosensorial).Usualmente periférica (neurosensorial).Comúnmente bilateral.Comúnmente bilateral.Órgano de Corti susceptible hasta las 20 sem.Órgano de Corti susceptible hasta las 20 sem.Usualmente la única secuela significativa.Usualmente la única secuela significativa.

Permanente

Sordera Neurosensorial Miopía Severa

Estenosis Pulmonar Periférica

Desordenes Tiroideos

Estenosis valvular pulmonar

Anormalidades dermatogliflicas

Ductus arterioso Glaucoma

Defecto Septal Ventricular Anormalidades Corazón

Retinopatia  

Cataratas  

Microphthalmia  

Retardo psicomotor  

Criptorquidea  

Inguinal hernia  

Diabetes mellitus  

Categoría Común Infrecuente

Presente al nacimiento

Del desarrollo y TardíasDel desarrollo y Tardías

Los mecanismos de estas manifestaciones:Los mecanismos de estas manifestaciones: Infección viral persistenteInfección viral persistenteReactivación viralReactivación viral Insuficiencia vascularInsuficiencia vascularDaño inmunológico (complejos autoinmunes y Daño inmunológico (complejos autoinmunes y

Anticuerpos circulantes).Anticuerpos circulantes).Endocrinopatias, sordera, daño ocular, Endocrinopatias, sordera, daño ocular,

efectos vasculares y progresión de efectos vasculares y progresión de compromiso del SNC.compromiso del SNC.

Diabetes Mellitus insulino dependiente es Diabetes Mellitus insulino dependiente es lo más frecuente de estos: 20% en la lo más frecuente de estos: 20% en la adultez.adultez.

Disfunción tiroidea en un 5%.Disfunción tiroidea en un 5%.Sordera neurosensorial puede aparecer Sordera neurosensorial puede aparecer

después de años de audición normal.después de años de audición normal.Glaucoma, keratocono, hydrops corneal.Glaucoma, keratocono, hydrops corneal.

Cambios vasculares:Cambios vasculares:HTA por estenosis real.HTA por estenosis real.Retinopatía por neovascularización retinal.Retinopatía por neovascularización retinal.

Panencefalitis progresiva: Panencefalitis progresiva: Disfunción metal, convulsiones, Ataxia.Disfunción metal, convulsiones, Ataxia.Progresivo hasta estado vegetativo y muerte.Progresivo hasta estado vegetativo y muerte.Virus presente, Abs elevados en suero y LCR Virus presente, Abs elevados en suero y LCR

complejos inmunes específicos, virus en complejos inmunes específicos, virus en linfocitos.linfocitos.

Capacidad del virus para sobrevivir y Capacidad del virus para sobrevivir y reactivarse.reactivarse.

Del Desarrollo y Tardías

Sordera neurosensorial Niopía Severa

Estenosis pulmonar periférica

Tiroiditis

Retardo mental Hipotiroidismo

Alteración del lenguaje central

Deficiencia hormona de crecimiento

Diabetes mellitus Rash Crónico

Enfermedad autoinmune Neumonitis

HipogamaglobulinemiaPanencefalitis progresiva

Categoría Común Infrecuente

DiagnósticoDiagnóstico

Presuntivo: Todo bebé nacido de madre Presuntivo: Todo bebé nacido de madre con infección confirmada o sospecha con infección confirmada o sospecha durante la gestación.durante la gestación.

Considerar si hay RCIU y otro estigma Considerar si hay RCIU y otro estigma de infección congénita.de infección congénita.

1.1. Hallazgos clínicos son sensibles pero no Hallazgos clínicos son sensibles pero no específicos. específicos.

Diagnostico: CultivoDiagnostico: Cultivo

Aislar el virus en cultivos celulares.Aislar el virus en cultivos celulares.De la faringe posterior.De la faringe posterior.Conjuntiva, LCR, orina.Conjuntiva, LCR, orina.

En niños mayores se aísla del tejido En niños mayores se aísla del tejido corneal con catarata.corneal con catarata.

En niños con encefalitis el virus puede En niños con encefalitis el virus puede permanecer en el LCR por varios años.permanecer en el LCR por varios años.

Diagnostico SerológicoDiagnostico Serológico

IgM del suero del cordón umbilical.IgM del suero del cordón umbilical.Falsos positivos: factor reumatoideo, IgG no Falsos positivos: factor reumatoideo, IgG no

removido (materno generalmente).removido (materno generalmente).Falsos negativos: infección tardía en la Falsos negativos: infección tardía en la

gestación no da tiempo a producir IgM para el gestación no da tiempo a producir IgM para el momento del nacimiento.momento del nacimiento.

Diagnostico: serológicoDiagnostico: serológico

IgG: Monitorizar los niveles a través del IgG: Monitorizar los niveles a través del tiempo.tiempo.Persistencia de anticuerpos IgG altos entre Persistencia de anticuerpos IgG altos entre

los 6 y 12 meses de edad.los 6 y 12 meses de edad.Se debe recolectar suero a los 3, 6 meses y Se debe recolectar suero a los 3, 6 meses y

analizar simultáneamente, repetir a los 12 analizar simultáneamente, repetir a los 12 meses si es necesario.meses si es necesario.

Limitación: demora en el diagnostico y una Limitación: demora en el diagnostico y una infección al nacimiento se confunda con infección al nacimiento se confunda con una infección congénita. una infección congénita.

DiagnosticoDiagnostico

Detectar anticuerpos a los componentes Detectar anticuerpos a los componentes proteicos virales.(si cultivo, IgM y HI son proteicos virales.(si cultivo, IgM y HI son negativos).negativos).

Medir inmunidad celular y respuesta a la Medir inmunidad celular y respuesta a la vacuna: falla en la elevación de títulos de vacuna: falla en la elevación de títulos de anticuerpos).anticuerpos).

ManejoManejo

MaternoMaterno Inmunoglubulima: No protege al feto, solo Inmunoglubulima: No protege al feto, solo

reduce clínica en la madre más no la reduce clínica en la madre más no la replicación viral.replicación viral.

Terminación de la gestaciónTerminación de la gestación

Manejo multidisciplinario de acuerdo a Manejo multidisciplinario de acuerdo a los defectos al nacer.los defectos al nacer.

Examen completo pediátrico, cardiaco, Examen completo pediátrico, cardiaco, oftalmológico, audilógico. Hemograma, oftalmológico, audilógico. Hemograma, Radiografía de huesos, y LCR. Sea o Radiografía de huesos, y LCR. Sea o no sintomático en recién nacido.no sintomático en recién nacido.

Intervención temprana sobre los Intervención temprana sobre los defectos de audición y retrazo defectos de audición y retrazo psicomotor.psicomotor.

PrevenciónPrevención

Vacunación y campañasVacunación y campañasVacunaVacunaEficacia de vacunaciónEficacia de vacunaciónRiesgo de vacuna a gestantesRiesgo de vacuna a gestantesSe estimó 5871 casos de Rubéola congénita Se estimó 5871 casos de Rubéola congénita

entre 2004 y 2018.entre 2004 y 2018.

InmunizaciónInmunización

Inmunización activa está dirigida para Inmunización activa está dirigida para proteger al feto.proteger al feto.

Dos estrategias:Dos estrategias:1.1. Inmunización universal de la infanciaInmunización universal de la infancia

2.2. Inmunización selectiva de adolescentes y Inmunización selectiva de adolescentes y mujeres en edad reproductiva.mujeres en edad reproductiva.

1.1. Inmunización Universal de la infanciaInmunización Universal de la infancia Interrumpir la transmisión del virus.Interrumpir la transmisión del virus. Vacunando al reservorio de la infección.Vacunando al reservorio de la infección. Reduce el riesgo total en la población.Reduce el riesgo total en la población. Protección indirecta de:Protección indirecta de:

Mujeres postpuberesMujeres postpuberes No vacunados.No vacunados.

Pero deja una población adulta susceptible.Pero deja una población adulta susceptible.A mayor cobertura infantil hay una A mayor cobertura infantil hay una

población cada vez mayor susceptible.población cada vez mayor susceptible.Como resultado un mayor numero de casos Como resultado un mayor numero de casos

de SRC que en la era prevacunación.de SRC que en la era prevacunación.

2.2. Inmunización Selectiva de Inmunización Selectiva de adolescentes y mujeres en edad adolescentes y mujeres en edad reproductiva.reproductiva.

Protección directa sobre quienes Protección directa sobre quienes pueden infectarse cuando estén pueden infectarse cuando estén gestando.gestando.

Limita el sobreuso de la vacunación y Limita el sobreuso de la vacunación y permite que circule el virus y refuerce permite que circule el virus y refuerce la inmunidad inducida en la población.la inmunidad inducida en la población.

La epidemiología de la rubeola casi no se La epidemiología de la rubeola casi no se afecta.afecta.

La mayoría de los casos son en la infancia.La mayoría de los casos son en la infancia.El declive del SRC sería muy lento y El declive del SRC sería muy lento y

tomaría muchos años para que un efecto tomaría muchos años para que un efecto significativo.significativo.

Mejor estrategia es la combinación de Mejor estrategia es la combinación de ambas para un control en el menor tiempo ambas para un control en el menor tiempo posible.posible.

Implantar un programa de inmunización Implantar un programa de inmunización con campañas de inmunización masiva. con campañas de inmunización masiva.

Incidencia de Rubeola y SRC en EEUU Incidencia de Rubeola y SRC en EEUU 1966-19821966-1982

Reporte de Rubéola y SCR EEUU 1980-1996Reporte de Rubéola y SCR EEUU 1980-1996

VacunaVacuna

1969: 3 vacunas licenciadas1969: 3 vacunas licenciadasHPV-77HPV-77DK-12DK-12RA27/3RA27/3

Actualmente mayoría de las vacunas son Actualmente mayoría de las vacunas son de la cepa RA27/3.de la cepa RA27/3.

RA27/3RA27/3

Cultiva en células diploides humana.Cultiva en células diploides humana.A 4°C dura 5 años.A 4°C dura 5 años.Vacuna entre 2 y 8°C, lejos de la luz.Vacuna entre 2 y 8°C, lejos de la luz.Altamente eficaz, desarrollando Altamente eficaz, desarrollando

anticuerpos 21 a 28 días después.anticuerpos 21 a 28 días después.No en gestantes aunque no se ha No en gestantes aunque no se ha

demostrado SRC en mas de 1000 casos.demostrado SRC en mas de 1000 casos.

Vacunación y GestantesVacunación y Gestantes

Potencial efecto fetotrópico y teratogénico Potencial efecto fetotrópico y teratogénico teórico de la vacuna.teórico de la vacuna.

Aunque riesgo teórico de infección por la Aunque riesgo teórico de infección por la vacuna es de 1.2% comparable la tasa de vacuna es de 1.2% comparable la tasa de malformaciones mayores en la población, malformaciones mayores en la población, no se recomienda la vacunación en no se recomienda la vacunación en gestantes.gestantes.

Evitar salir gestando en los 28 días Evitar salir gestando en los 28 días siguentes.siguentes.

Reporte CDC 1971-1988Reporte CDC 1971-1988

321 gestantes susceptibles. 3 meses antes y 321 gestantes susceptibles. 3 meses antes y después.después.

1/3 entre 1 semana antes y 4 después.1/3 entre 1 semana antes y 4 después.

Riesgo deRiesgo de SRCSRC

VacunaVacuna Gestante Susce.Gestante Susce. RNRN observadoobservado teóricoteórico

RA 27/3RA 27/3 226226 229229 00 0 – 1.80 – 1.8

HPV 77HPV 77 9494 9494 00 0 – 3.80 – 3.8

NNNN 11 11 00

TOTALTOTAL 321321 324324 00 0 – 1.20 – 1.2

Brasil Brasil (OPS Washington 2004)(OPS Washington 2004)

Campaña de vacunación 2001-2002Campaña de vacunación 2001-200216 millones de mujeres y 2327 gestantes 16 millones de mujeres y 2327 gestantes

susceptibles.susceptibles.Seguimiento del 76%: tasa de infección de Seguimiento del 76%: tasa de infección de

3.2%, pero sin evidencia de:3.2%, pero sin evidencia de:AbortosAbortosNatimuertosNatimuertosPrematurosPrematurosSíndrome de Rubéola CongénitaSíndrome de Rubéola Congénita

RFA RFA (Enders G.)(Enders G.)

Reporte de 365 gestantes.Reporte de 365 gestantes.194 recién nacidos, 98 de madres 194 recién nacidos, 98 de madres

susceptibles al momento de la vacunación.susceptibles al momento de la vacunación.Ninguno con SRC.Ninguno con SRC.Seis con evidencia de Infección por Seis con evidencia de Infección por

serología.serología.

Inglaterra. Inglaterra. (Sheppard S.)(Sheppard S.)

Reporte de vacunación 1971-1984Reporte de vacunación 1971-198454 madres notificadas. 34 vacunadas antes 54 madres notificadas. 34 vacunadas antes

y 20 después de la concepción.y 20 después de la concepción.1 aborto, dos natimuertos y 51 vivos.1 aborto, dos natimuertos y 51 vivos.44 de los vivos, dos con defectos cardiacos, 44 de los vivos, dos con defectos cardiacos,

evaluados serológicamente: IgM especifica y evaluados serológicamente: IgM especifica y HI más allá de los 8 meses.HI más allá de los 8 meses.

Todos negativos.Todos negativos.

ConclusiónConclusión

El SRC se presenta aún a edades El SRC se presenta aún a edades mayores.mayores.

No existe tratamiento, solo prevención.No existe tratamiento, solo prevención.La mejor forma de prevención es la La mejor forma de prevención es la

vacunación mediante un esquema de vacunación mediante un esquema de inmunización con campañas dirigidas a inmunización con campañas dirigidas a poblaciones especificas.poblaciones especificas.

GRACIASGRACIAS