rua da day
TRANSCRIPT
![Page 1: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/1.jpg)
RỬA DẠ DÀY TRONG NGỘ ĐỘC CẤP
![Page 2: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/2.jpg)
ĐẠI CƯƠNG
HiÖu qu¶: trong 1 giê lo¹i 80% l î ng ®éc chÊt.
Muén h¬n: gi¶m nhÑ møc ®é ngé ®éc
RDD lÊy dÞch XN ®éc chÊt chÈn ®o¸n NN.
RDD - c¸c biÕn chøng, hËu qu¶ nÆng nÒ,
thËm chÝ tö vongong.
![Page 3: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/3.jpg)
CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1. ChØ ®Þnh:
Ngé ®éc ® êng uèng ®Õn tr í c 6 giê.
Chó ý:
- 6 giê: gií i h¹n t ¬ng ®èi .
- TrÎ em : cÇn c©n nh¾c lî i h¹i : ….
nguy c¬ biÕn chøng cao thay thÕ b»ng
uèng than ho¹t.
![Page 4: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/4.jpg)
CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
2. Chèng chØ ®Þnh:
2.1. Chèng chØ ®Þnh tuyÖt ®èi:
- Uèng c¸c chÊt g©y n mßn: a xÝt, kiÒm m¹nh.
- C¸c chÊt khi gÆp n í c t¹o ra c¸c ph¶n øng lµm
t ng t c dông ®éc.
- X¨ng, dÇu ho¶, c¸c chÊt t¹o bät.
- Cã tæn th ¬ng niªm m¹c ® êng tiªu ho¸.
- RL ý thøc, cã nguy c¬ co giËt hoÆc co giËt.
![Page 5: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/5.jpg)
CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
2.2. Chèng chØ ®Þnh t ¬ng ®èi:
- Tæn th ¬ng niªm m¹c miÖng: ®Æt èng th«ng
nhá ® êng mòi.
- TrÎ em uèng vµi viªn thuèc lo¹ i Ýt nguy hiÓm,
kh«ng cã dÊu hiÖu ngé ®éc.
- Phô n÷ cã thai.
![Page 6: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/6.jpg)
CHUẨN BỊ
Dông cô:
Bé dông cô röa d¹ dµy hÖ thèng kÝn:
- èng th«ng Fauchet ®Çu tï , cã nhiÒu lç ë c¹nh c¸c cì :
èng th«ng cho n:
+ BN uèng Ýt ®éc chÊt, ch a ¨n, dÊu hiÖu ngé ®éc hÇu nh
kh«ng cã
+ Uèng ®· l©u qu¸ 6 giê, hoÆc chØ ®Ó lÊy dÞch xÐt nghiÖm.
![Page 7: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/7.jpg)
CHUẨN BỊ
- D©y nèi ch÷ "Y" vµ c¸c van ®iÒu chØnh ®ãng më ® êng ra ® êng vµo.
- Hai tói ®ùng dÞch cã chia v¹ch ®o mçi 50 ml:
+ Tói trªn treo cao > 1m so ví i mÆt gi êng cã dung tÝch 3000 ml (®ùng n í c muèi 0,5-0,9 % ).
+ Tói d í i treo d í i mÆt gi êng Ýt nhÊt 30cm.
- Dông cô më miÖng.
- Canun Guedel.
![Page 8: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/8.jpg)
BỘ RỬA DẠ DÀY CẢI TIẾN
Túi đựng dịch vào có chia vạch thể tích
![Page 9: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/9.jpg)
BỘ RỬA DẠ DÀY CẢI TIẾN
Túi đựng dịch ra có chia vạch thể tích
![Page 10: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/10.jpg)
BỘ RỬA DẠ DÀY CẢI TIẾN
"Chạc bốn" có đường bơm chất kháng độc
![Page 11: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/11.jpg)
BỘ RỬA DẠ DÀY CẢI TIẾN
Hệ thống kín khi bắt đầu tiến hành rửa dạ dày
![Page 12: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/12.jpg)
CHUẨN BỊ
- X« ®ùng n í c s¹ch (5-10 lÝt) pha muèi 5-9g/lit n í c vµ x«/chËu ®ùng n í c dÞch sau röa.
- Seringe 50 ml
- èng nghe, b¬m cho n, bãng ambu.
- Lä ®ùng dÞch d¹ dµy (200ml) ®Ó XN ®éc chÊt.
- DÇu paraffin.
- Than ho¹t, thuèc tÈy: Sorbitol.
- Thuèc an thÇn: Valium 10mg (èng) cho BN kÝch thÝch vËt v· nhiÒu, N§ chÊt g©y co giËt.
![Page 13: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/13.jpg)
CHUẨN BỊ
BÖnh nh©n:
- NÕu BN tØnh: gi¶i thÝch ®Ó BN hî p t c
- Rèi lo¹n ý thøc: ®Æt NKQ cã bãng chÌ n tr í c.
- BN uèng thuèc g©y co giËt: valium tr í c.
- BN cã SHH, truþ m¹ch: Håi søc tr í c, BN æn
®Þnh mí i RDD.
- T thÕ BN: N»m nghiªng tr i, ®Çu thÊp.
- Tr¶i mét tÊm nilon ë ®Çu gi êng.
![Page 14: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/14.jpg)
Nh©n viªn l µm thñ thuËt:
- § · ® î c ®µo t¹o kü thuËt RDD, ®éi mò, ®eo
khÈu trang, ®i g¨ng tay s¹ch.
- CÇn 2 ng êi: mét ng êi ®Æt x«ng d¹ dµy, cè
®Þnh x«ng, xoa bông trong qu¸ tr×nh röa. Mét
ng êi ®iÒu chØnh l î ng n í c vµo ra.
- Khi BN ph¶i bãp bãng: thªm ng êi thø ba.
CHUẨN BỊ
![Page 15: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/15.jpg)
KỸ THUẬT
B í c1: § a èng x«ng vµo d¹ dµy.
- Chän lùa èng x«ng.
- § o ®é dµi èng x«ng cÇn ® a vµo.
- B«i tr¬n ®Çu èng x«ng d¹ dµy b»ng g¹ c thÊm paraffin.
- § Æt ® êng miÖng:
B¶o BN h¸ miÖng nÕu bÖnh nh©n tØnh, hî p t c. NÕu
cÇn thiÕt dï ng dông cô më miÖng, sau ®ã luån canun
Guedel vµo råi rót dông cô më miÖng ra.
§ Æt x«ng d¹ dµy. § iÒu chØnh trong qu¸ tr×nh RDD ®Ó
®Çu èng x«ng lu«n ë vÞ trÝ thÊp nhÊt.
Cè ®Þnh ®Çu ngoµi èng x«ng ë vÞ trÝ ®· ®nh dÊu.
![Page 16: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/16.jpg)
KỸ THUẬT
- § Æt ® êng mòi: Luån èng x«ng cho ¨n vµo lç
mòi ®ång thêi ®Ó ®Çu BN gËp vµo thµnh ngùc.
Khi qua lç mòi sau vµo ®Õn hÇu th× b¶o BN
nuèt ®ång thêi ®Èy vµo.
- Khã ®Æt: dï ng ®Ì n NKQ vµ dï ng panh Magil ®Ó
g¾p ®Çu èng x«ng ® a vµo thùc qu¶n.
- Khi cã NKQ: th¸o bãng chÌ n tr í c khi ®Æt
x«ng, sau ®ã b¬m bãng chÌ n tr í c khi RDD.
![Page 17: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/17.jpg)
KỸ THUẬT
B í c2: Nèi hÖ thèng RDD - ®Çu ngoµi èng x«ng.
- Nèi èng ch÷ "Y" vµo ®Çu ngoµi èng x«ng.
- Nèi hai tói vµo hai ®Çu cßn l¹i cña ch÷ "Y".
Tói ®ùng dÞch vµo treo cao trªn mÆt gi êng
0,8-1m.
Tói ®ùng dÞch ra ®Æt thÊp h¬n mÆt gi êng
![Page 18: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/18.jpg)
KỸ THUẬT
B í c3: TiÕn hµnh röa d¹ dµy
– § a dÞch vµo: § ãng ® êng ra, më kho¸ ® êng vµo ®Ó dÞch ch¶y vµo nhanh 200 ml, sau ®ã kho¸ ® êng dÞch vµo l¹ i.
– Dï ng tay l¾c vµ Ðp vï ng th î ng vÞ ®Ó cÆn thuèc vµ thøc ¨n ® î c th¸o ra theo dÞch.
– Më kho¸ ® êng ra cho dÞch ch¶y ra tói ®ùng ®Õn khi hÕt sè l î ng dÞch ® a vµo, ®ång thêi l¾c, Ðp bông ®Ó dÞch ch¶y ra nhanh vµ ®ñ h¬n. LÊy dÞch lµm XN ®éc chÊt (kho¶ng 200ml).
– RDD cho ®Õn khi hÕt sè l î ng cÇn röa (3-5 lÝt) hoÆc dÞch d¹ dµy trong kh«ng cßn vÈn thuèc vµ thøc ¨n (nÕu <3 lÝt).
![Page 19: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/19.jpg)
KỸ THUẬT
Chóý:
- Theo dâi c©n b»ng l î ng dÞch vµo - ra. NÕu
l î ng dÞch ch¶y ra < 150ml nghi ngê t¾c x«ng,
kiÓm tra l¹ i ®Çu x«ng.
- DÞch ® a vµo ph¶i pha muèi 0,5-0,9%.
- Thêi tiÕtl¹nh dï ng n í c Êm 370C.
- BN N§ C thuèc trõ s©u khi röa pha thªm than
ho¹t.
![Page 20: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/20.jpg)
• Lần đầu tiên áp dụng tại Việt Nam
• Hệ thống kín ít gây ô nhiễm xung quanh
• Kiểm soát chặt chẽ lượng dịch vào, ra, hạn chế tối đa biến chứng.
• Đơn giản, có thể phổ cập tuyến cơ sở
NHỮNG ĐIỂM SÁNG TẠO VÀ GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT RDD CẢI TIẾN
![Page 21: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/21.jpg)
SO SÁNH HAI PP CŨ VA MỚI
CŨ- Tư thế: Ngồi, nằm
ngửa....- Tổng số dịch > 20 lít
đến 60 lít- Một lần rửa: 500 ml - Than hoạt: không- ép bụng: không- Máy hút
MỚI
- Nghiêng trái, đầu thấp- < 10 lít
- < 250 ml- Có than hoạt - Có ép bụng- Không
![Page 22: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/22.jpg)
CŨ- Hở, gây ô nhiễm xung
quanh- Không kiểm soát lượng
dịch vào ra- Dụng cụ tuỳ tiện- Dễ sặc phổi- Gây tăng thể tích tuần hoàn
MỚI- Kín
- Kiểm soát dịch vào ra dễ dàng
- Dụng cụ theo tiêu chuẩn
SO SÁNH HAI PP CŨ VA MỚI
![Page 23: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/23.jpg)
KẾT QUẢ NC Ở TT CHỐNG ĐỘC(2001)
Ph ¬ng ph¸ p c ò Ph ¬ng ph¸ p mí i
Tæng céng: 332
BiÕn chøng: 20 (6,0%)
SÆc phæi : 13 (3,9%)
RL§ G : 11 (3,3%)
Phï n·o: 5 (1,5%)
Tæng céng: 169
BiÕn chøng: 5(2,9%)
SÆc phæi : 2(1,2%)
RL§ G : 3(1,8%)
Phï n·o : 0
![Page 24: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/24.jpg)
BIẾN CHỨNG
1. N«n:
Do ph¶n x¹, nhÊt lµ trÎ em, bÖnh nh©n lo sî .
CÇn ph¶i gi¶i thÝch BN vµ qu¸ tr×nh ®Æt ph¶i nhÑ
nhµng ®óng kü thuËt.
![Page 25: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/25.jpg)
BIẾN CHỨNG
2. Viªm phæi do sÆc : nÆng nÒ, dÔ tiÕn triÓn thµnh
ARDS g©y tö vong
BP dù phßng:
§ Æt NKQ cho BN cã rèi lo¹n ý thøc.
N»m nghiªng tr i ®Çu thÊp.
KiÓm tra l¹ i vÞ trÝ x«ng tr í c khi RDD.
Mçi lÇn ® a dÞch vµo 200ml, hót hÕt dÞch d¹ dµy
khi ngõng thñ thuËt .
§ iÒu trÞ: theo dâi vµ ®iÒu trÞ kh¸ng sinh hoÆc kÕt hî p
ví i NKQ, soi hót vµ b¬m röa phÕ qu¶n.
![Page 26: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/26.jpg)
BIẾN CHỨNG
3. ChÊn t h ¬ng t hanh m«n g©y phï nÒ thanh
m«n, hoÆc ph¶n x¹ g©y co t h¾t t hanh m«n
do ®Çu x«ng ®i vµo ® êng khÝ qu¶n, ®Æt th« b¹o.
§iÒu tr Þ:
NhÑ: khÝ dung corticoid.
NÆng: § Æt NKQ, nÕu kh«ng ® î c ph¶i
më mµng nhÉn gi p
![Page 27: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/27.jpg)
BIẾN CHỨNG
4. Ch¶y m¸ u:
- Mòi: nm mòi nhiÒu m¹ch n«ng, x«ng to, kh«ng b«i tr¬n, th« b¹o.
- MiÖng: Ýt gÆp h¬n, chñ yÕu ch¶y m¸u ch©n r ng khi khã më miÖng, BN d· y giôa khi ®Æt èng x«ng.
- Thùcqu¶nd¹dµy: dï ng x«ng cã ®Çu cøng, ® a vµo qu¸ s©u. Phßng: Ph¶i gi¶i thÝch ®Ó BN hî p t c, lµm ®óng ®éng t c, nhÑ
nhµng ®Çu x«ng kh«ng v¸t c¹nh vµ cøng. § iÒu trÞ:
NhÑ: th êng tù cÇm nÕu BN kh«ng cã RL ®«ng m¸u. NÆng: adrrenalin 1/10.000 nhá vµo chç ch¶y m¸u. Kh«ng ®ì :
nót lç mòi sau, mêi chuyªn khoa TMH ®Ó cÇm m¸u. Ch¶y m¸u d¹ dµy nÆng ph¶i soi d¹ dµy ®Ó cÇm m¸u, cã khi
ph¶i truyÒn m¸u khi cã t×nh tr¹ng mÊt m¸u nÆng.
![Page 28: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/28.jpg)
BIẾN CHỨNG
5. H¹ t h©n nhiÖt :
BiÓu hiÖn: BN rÐt run, da tÝm vµ næi da gµ,
nhiÖt ®é trung t©m h¹ < 36C
Phßng: thêi tiÕt l¹nh ph¶i RDD b»ng n í c Êm,
ní i kÝn giã, dï ng m¸y s ëi trong qu¸ tr×nh röa
§ iÒu trÞ: lau kh«, ñ Êm BN, dï ng m¸y s ëi
![Page 29: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/29.jpg)
BIẾN CHỨNG 6. Rèi l o¹ n n í c - ®iÖn gi¶i: th êng gÆp ngé
®éc n í c do röa nhiÒu n í c, kh«ng pha muèi.
BiÓu hiÖn:
NhÑ: h¹ Na, K m¸u.
NÆng: phï phæi, h«n mª, co giËt g©y sÆc phæi.
Phßng: Dï ng lasix tÜnh m¹ch, bæ sung muèi sau
khi BN ®· tiÓu nhiÒu (Natriclorua èng tiªm TM vµ
cho uèng).
NÕu h«n mª, co giËt ph¶i dï ng thuèc chèng co
giËt, ®Æt NKQ, thë m¸y, manitol truyÒn TM.
![Page 30: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/30.jpg)
BIẾN CHỨNG
7. Rèi l o¹ n nhÞp t im:
Th êng do ph¶n x¹, RL n í c ®iÖn gi¶i nÆng (h¹
Kali m¸u), N§ C mét sè thuèc t c ®éng lªn tim
(digitalis, chloroquin, cacabamat...)
- Cã thÓ gÆp: NhÞp chËm xoang do kÝch thÝch d©y
X; NTT thÊt do h¹ kali m¸u
- § iÒu trÞ: NhÞp chËm <40 lÇn/phót tiªm atropin
0,5mg TM.
![Page 31: Rua da day](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f2c349795947648d0350/html5/thumbnails/31.jpg)
Xin trân trọng cảm ơn