rpm johnny giusto
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Ruptura prematura Ruptura prematura de las membranas de las membranas ovularesovulares
Johnny GiustoJohnny Giusto
UNAN-ManaguaUNAN-Managua
IntroducciónIntroducción
Membranas fetales y Líquido Membranas fetales y Líquido AmnióticoAmniótico::
Protección, crecimiento y Protección, crecimiento y desarrollo normal del feto. desarrollo normal del feto.
IntroducciónIntroducción
Líquido AmnióticoLíquido Amniótico:: Espacio para movimiento y Espacio para movimiento y
ejercitación de ejercitación de músculos fetalesmúsculos fetales.. Evita la Evita la compresión del cordóncompresión del cordón.. Contribuye al Contribuye al desarrollo desarrollo
pulmonarpulmonar.. Permite la Permite la deglución y miccióndeglución y micción
fetal: desarrollo normal del fetal: desarrollo normal del aparato digestivo y urinario. aparato digestivo y urinario.
IntroducciónIntroducción
Membranas fetalesMembranas fetales::
BarreraBarrera que mantiene el que mantiene el ambiente intraamniótico estéril.ambiente intraamniótico estéril.
Mantiene en su lugar al líquido Mantiene en su lugar al líquido amniótico.amniótico.
DefiniciónDefinición
Rotura de las Rotura de las membranas antes del membranas antes del comienzo del trabajo comienzo del trabajo de parto.de parto.
Para algunos autores Para algunos autores por lo menos 1 hora por lo menos 1 hora antes.antes.
Periodo de latenciaPeriodo de latencia Tiempo transcurrido entre la rotura y el Tiempo transcurrido entre la rotura y el
parto.parto. Cuando este periodo supera las 24 horas Cuando este periodo supera las 24 horas
se la define como prolongada.se la define como prolongada.
IncidenciaIncidencia
Frecuencia 10% de los embarazosFrecuencia 10% de los embarazos 5% ruptura prolongada5% ruptura prolongada
Riesgo MaternoRiesgo Materno
Infección – RPM prolongadaInfección – RPM prolongada Desprendimiento placentario 3 veces Desprendimiento placentario 3 veces
mayormayor
Riesgo Feto-NeonatalRiesgo Feto-Neonatal
Inmadurez del RNInmadurez del RN Enfermedad de membrana hialinaEnfermedad de membrana hialina Incrementa incidencia de presentación Incrementa incidencia de presentación
pelvianapelviana InfecciónInfección
5 al 25% de los casos de RPM prolongada5 al 25% de los casos de RPM prolongada Accidentes del partoAccidentes del parto
Prolapso de cordón y/o partes fetalesProlapso de cordón y/o partes fetales
ClasificaciónClasificación Rotura prematura: antes del comienzo del parto.Rotura prematura: antes del comienzo del parto. Rotura precoz: durante la dilatación antes de que se Rotura precoz: durante la dilatación antes de que se
complete.complete. Rotura tempestiva u oportuna: cuando el cuello esta Rotura tempestiva u oportuna: cuando el cuello esta
totalmente dilatado.totalmente dilatado. Rotura alta: por encima del área cervical, perdida Rotura alta: por encima del área cervical, perdida
insidiosa de liquido y la persistencia táctil de la bolsa.insidiosa de liquido y la persistencia táctil de la bolsa. Rotura falsa o doble saco ovular: rotura del corion con Rotura falsa o doble saco ovular: rotura del corion con
persistencia del amnios.persistencia del amnios. Rotura espontánea: después de iniciado el Tdp.Rotura espontánea: después de iniciado el Tdp. Rotura prolongada de membrana: Latencia >24hRotura prolongada de membrana: Latencia >24h Rotura artificial de membrana: se desgarra con un Rotura artificial de membrana: se desgarra con un
instrumentoinstrumento
Mecanismos de la REMMecanismos de la REM
Alteración de la estructura de las Alteración de la estructura de las membranas cervicalesmembranas cervicales
Deformación y estiramiento a nivel del Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervicalorificio cervical
Formación y rotura de dos sacos Formación y rotura de dos sacos ovularesovulares
Alteración de la estructura Alteración de la estructura de las membranas de las membranas cervicalescervicales
Espontáneamente antes de cambios en Espontáneamente antes de cambios en el cervix (madurez, posición o dilatación)el cervix (madurez, posición o dilatación)
Alteraciones degenerativas: epitelio de Alteraciones degenerativas: epitelio de células cuboideas necrosado células cuboideas necrosado anillo anillo amorfo, las capas restantes se fusionan amorfo, las capas restantes se fusionan en un tejido reticular anucleadoen un tejido reticular anucleado
Esta imagen es comun entre sem 30 y Esta imagen es comun entre sem 30 y 3434
deformación y estiramiento deformación y estiramiento a nivel del orificio cervicala nivel del orificio cervical
Espontáneamente después de cambios Espontáneamente después de cambios funcionales del segmentocervix funcionales del segmentocervix (borramiento y dilatación) acompañados (borramiento y dilatación) acompañados de contracciones uterinasde contracciones uterinas
El epitelio en el area de ruptura tiene El epitelio en el area de ruptura tiene caracteristicas normalescaracteristicas normales
Formación y rotura de dos Formación y rotura de dos sacos ovularessacos ovulares
Acumulación de liquido amniótico en el Acumulación de liquido amniótico en el espacio amniocorialespacio amniocorial
Presión hidrostática va disecando el Presión hidrostática va disecando el espacio para depositarse en el polo espacio para depositarse en el polo inferior. inferior.
Al romperse el corion hay salida de Al romperse el corion hay salida de liquido y al conservarse el amnios se liquido y al conservarse el amnios se forma una segunda bolsaforma una segunda bolsa
Etiología Etiología
Traumatismos: Traumatismos: Tactos vaginales, amnioscopia, catéteres para Tactos vaginales, amnioscopia, catéteres para
presión intrauterina, sondas para iniciar el partopresión intrauterina, sondas para iniciar el parto Infección localInfección local
Tricomonas, streptococo grupo B, N. gonorrhoeae, Tricomonas, streptococo grupo B, N. gonorrhoeae, Chlamydia tracomatis, Gardnerella vaginalis, Chlamydia tracomatis, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominisMobiluncus, Mycoplasma hominis
Incompetencia itsmicocervicalIncompetencia itsmicocervical Hernia del saco y luego: Estiramiento, acción Hernia del saco y luego: Estiramiento, acción
traumática, gérmenes vaginalestraumática, gérmenes vaginales
Factores de RiesgoFactores de Riesgo Infecciones del tracto genital inferiorInfecciones del tracto genital inferior Antecedente de parto preterminoAntecedente de parto pretermino Embarazo con un DIUEmbarazo con un DIU Debilidad inherente de las membranasDebilidad inherente de las membranas IatrogeniasIatrogenias CorioamnioitisCorioamnioitis Esfuerzo excesivoEsfuerzo excesivo IVUIVU Sobredistencion uterinaSobredistencion uterina DCPDCP DNDN Incompetencia itsmicocervicalIncompetencia itsmicocervical Antecedente de rotura de membranasAntecedente de rotura de membranas Hemorragia prepartoHemorragia preparto tabaquismotabaquismo
DiagnosticoDiagnostico
Perdida de liquido transvaginalPerdida de liquido transvaginal Anamnesis: color, cantidad, fecha y hora Anamnesis: color, cantidad, fecha y hora
del inicio de la perdidadel inicio de la perdida Olor semejante al hipoclorito de sodio, Olor semejante al hipoclorito de sodio,
semensemen Después de 32 a 35 semanas: vernix Después de 32 a 35 semanas: vernix
caseosocaseoso
No colocar especulos, ni realizar tactos No colocar especulos, ni realizar tactos que puedan favorecer infección de la que puedan favorecer infección de la cavidad ovular, solo realizarlo si hay cavidad ovular, solo realizarlo si hay actividad uterina y/o signos de actividad uterina y/o signos de sufrimiento fetalsufrimiento fetal
Examen genital internoExamen genital interno
Lavado perinealLavado perineal EspéculoscopiaEspéculoscopia Si el liquido no fluye entonces presionar Si el liquido no fluye entonces presionar
el fondo uterino, de ser positivo recoger el fondo uterino, de ser positivo recoger liquido con una pipeta del fondo de saco liquido con una pipeta del fondo de saco posterior para pruebas de laboratorioposterior para pruebas de laboratorio
Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
Prueba del phPrueba del ph CristalizaciónCristalización Tinción de células de piel fetal y glóbulos Tinción de células de piel fetal y glóbulos
lipídicoslipídicos Presencia de fosfatidil glicerolPresencia de fosfatidil glicerol Cambios de color en liquido amnióticoCambios de color en liquido amniótico Ecografía Ecografía
Prueba del ph alcalino Prueba del ph alcalino con papel de nitrazinacon papel de nitrazina
Tome un papel de nitrazina y haga que Tome un papel de nitrazina y haga que toque el liquido acumulado en las ramas toque el liquido acumulado en las ramas del especulo. El ph de la vagina suele del especulo. El ph de la vagina suele ser acido 4.5 - 5.5.ser acido 4.5 - 5.5.
El cambio de amarillo a azul indica El cambio de amarillo a azul indica alcalinidad (liq amniótico, ph 7-7.5).alcalinidad (liq amniótico, ph 7-7.5).
La sangre y algunas infecciones La sangre y algunas infecciones vaginales dan falsos positivos.vaginales dan falsos positivos.
Cristalización Cristalización Extraer contenido del fondo de saco Extraer contenido del fondo de saco
vaginal, colocar una gota en el vaginal, colocar una gota en el portaobjeto y luego extender, secar al portaobjeto y luego extender, secar al aire y observar luego en microscopio, la aire y observar luego en microscopio, la presencia de cristales en forma de hojas presencia de cristales en forma de hojas de helechos indica membranas rotas.de helechos indica membranas rotas.
Criterios de GIBBS, Criterios de GIBBS, diagnosticar sepsis, diagnosticar sepsis, interrumpir embarazointerrumpir embarazo
T>= 38T>= 38 Taquicardia materna, fetalTaquicardia materna, fetal Leucocitosis > 15000/mmLeucocitosis > 15000/mm PCR > 2 veces su valor normalPCR > 2 veces su valor normal Hipersensibilidad UterinaHipersensibilidad Uterina Liquido amniótico purulento o fétidoLiquido amniótico purulento o fétido
Exámenes Exámenes complementarioscomplementarios
BHCBHC Tipo+RHTipo+RH EGOEGO PCR (0.7-0.9mg/dl) PCR (0.7-0.9mg/dl) Perfil biofísico fetalPerfil biofísico fetal Cultivo de secreción transvaginalCultivo de secreción transvaginal USUS
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Emisión involuntaria de orinaEmisión involuntaria de orina Flujo vaginal abundanteFlujo vaginal abundante Rotura alta de las membranas (falso +)Rotura alta de las membranas (falso +) Saco ovular doble (falso +)Saco ovular doble (falso +) falso + falso + liq en vagina con polo ovular liq en vagina con polo ovular
integrointegro
Complicaciones FetalesComplicaciones Fetales
PrematurezPrematurez SDRSDR Infección neonatal: Neumonía, Infección neonatal: Neumonía,
Bronconeumonia, Meningitis, SepsisBronconeumonia, Meningitis, Sepsis Asfixia PerinatalAsfixia Perinatal Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar Deformaciones fetalesDeformaciones fetales Muerte neonatalMuerte neonatal
Complicaciones MaternasComplicaciones Maternas
CorioamnioitisCorioamnioitis Muerte maternaMuerte materna Desprendimiento prematuro de la Desprendimiento prematuro de la
placentaplacenta
Conducta obstétrica Conducta obstétrica
Dependerá de:Dependerá de: La sospecha o presencia de infección La sospecha o presencia de infección
ovularovular El desarrollo y la madurez fetal, en El desarrollo y la madurez fetal, en
especial del pulmón (análisis de liquido especial del pulmón (análisis de liquido amniótico, aposito vulvar)amniótico, aposito vulvar)
Infección IntraamnioticaInfección Intraamniotica
Administrar antibioticos e interrumpir el embarazoAdministrar antibioticos e interrumpir el embarazo Aplicar los criterios de GIBBSAplicar los criterios de GIBBS Ampicilina 1g IV c/6h x 48h seguido de Amoxicilina Ampicilina 1g IV c/6h x 48h seguido de Amoxicilina
500mg VO c/6h x 5d500mg VO c/6h x 5d Gentamicina 3-5mg/kg/d IV x 7d (max 160mg/d)Gentamicina 3-5mg/kg/d IV x 7d (max 160mg/d) En caso de alergia a la penicilina:En caso de alergia a la penicilina: Eritromicina 250-500mg VO c/6h x 7d o Clindamicina Eritromicina 250-500mg VO c/6h x 7d o Clindamicina
900mg IV c/8h900mg IV c/8h En caso de anaerobios agregar Metronidazol 500mg IV En caso de anaerobios agregar Metronidazol 500mg IV
o Clindamicina 900mg IV c/8h o Clindamicina 900mg IV c/8h
Sin Infección y EG<24sSin Infección y EG<24s
Manejo conservador: Reposo y Manejo conservador: Reposo y antibióticos profilácticos.antibióticos profilácticos.
Penicilina CristalinaPenicilina Cristalina Dosis CargaDosis Carga
5 Millones IV5 Millones IV
Dosis MantenimientoDosis Mantenimiento 2.5 Millones IV c/4h x 48h2.5 Millones IV c/4h x 48h
Sin Infección y EG 24 a Sin Infección y EG 24 a <37s<37s
Manejo conservador: Reposo y Manejo conservador: Reposo y antibióticos profilácticos.antibióticos profilácticos.
No tactos vaginales.No tactos vaginales. Inducir la maduración pulmonar fetal.Inducir la maduración pulmonar fetal. Monitoreo materno fetal.Monitoreo materno fetal. Una vez que se den las condiciones Una vez que se den las condiciones
adecuadas para el nacimiento, inducir adecuadas para el nacimiento, inducir parto o realizar cesárea.parto o realizar cesárea.
Sin Infección y EG 37s o Sin Infección y EG 37s o masmas
Interrumpir el embarazo por la via mas expedita.Interrumpir el embarazo por la via mas expedita. Signos vitales c/4hSignos vitales c/4h Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio FCF y AU c/30 min.FCF y AU c/30 min. Antibiótico terapiaAntibiótico terapia Ampicilina 2g IV c/6h x 48h luego Amoxicilina 500mg Ampicilina 2g IV c/6h x 48h luego Amoxicilina 500mg
VO c/8h x 7d, si es alérgica cambiar a Eritromicina o VO c/8h x 7d, si es alérgica cambiar a Eritromicina o Clindamicina.Clindamicina.
Tocoliticos: uso durante 48h para permitir aplicar Tocoliticos: uso durante 48h para permitir aplicar antibióticos y corticoidesantibióticos y corticoides
Muchas GraciasMuchas Gracias