roles del “trauma team” mauricio garcía romero md especialista en medicina de emergencias u....
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ROLES DEL “TRAUMA TEAM”
Mauricio García Romero MDEspecialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB.Presidente de ACEMFundacion Clinica ShaioAmbulancia aérea cuidados Críticos SARPA LTDA-
2TRAUMA TEAM
3ª causa de muerte en la población entre 15 y 44 años a nivel mundial
1ª causa de muerte en Colombia en el mismo grupo de edad
Mejores resultados en pacientes con trauma se observan en donde hay sistemas de trauma organizados
Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. Sistema de Información del Centro de Referencia Nacional de Violencia . Instituto de Medicina Legal , 2007.
3TRAUMA TEAM
Conglomerado de servicios conectados e interdependientes que incluyen:Atención y transporte pre hospitalarioAtención hospitalaria: evaluación inicial,
estabilización, tratamiento definitivo y rehabilitación
Prevención de riesgosMejoría del sistema de calidad de atenciónInvestigación relacionada con el trauma
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34
4TRAUMA TEAM
META:RESOLVER LAS
NECESIDADES DE LOS PACIENTES
TRAUMATIZADOS CON LOS RECURSOS DISPONIBLES Y
APROPIADOS MAXIMIZANDO LAS
OPORTUNIDADES DE MEJORES RESULTADOS
5TRAUMA TEAM
¿Qué es un? “trauma team”
www..trauma.org
Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. 6TRAUMA TEAM
Grupo multidisciplinario:
- Emergenciólogo.- Cirujano de trauma.- Residentes (cirugía y emergencias) – Enfermeras.- Técnicos de diferentes áreas (radiología, laboratorio, banco de sangre)
7TRAUMA TEAM
El equipo debe tener a su disposición: Sala de cirugíaAnestesiólogo de disponibilidad inmediataNeurocirujanoOrtopedistaCama reservada en Unidad de Cuidado
IntensivoFisiatra en la fase de hospitalización
Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. 8TRAUMA TEAM
REGLA DE ORO DEL EQUIPO DE TRAUMA:
“Tratar al paciente como desearíamos que nos trataran a nosotros si
estuviéramos en la misma circunstancia”
9TRAUMA TEAM
CompromisoComunes metasCompetenciaConsistencia Comunicación
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
10TRAUMA TEAM
Proveer una evaluación rápida y eficiente del paciente
Revisar todas las lesiones y definir conductas según prioridades
Realizar todo en un tiempo igual ó menor a “la hora de oro” que inicia desde el momento del trauma
Rainer T., Cheung N.K., et al. Do trauma teams make a difference? A single centre registry study. Resuscitation 2007; 73: 374-381
11TRAUMA TEAM
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
•Cirujano de trauma•Emergenciólogo•R4-R5 cirugia•R1 – R2 cirugía y emergencias•Anestesiólogo•Residente de anestesiología•R3-R4 radiología•2 Enfermeras de urgencias•1 técnico de Rx•Técnico en emergencias médicas
•Emergenciólogo•R4 ó R5 cirugía•R1-R2 cirugía•Anestesiólogo•Residente de anestesiología•Radiólogo ó R3-R4 de radiología•2 enfermeras de urgencias•1 técnico de Rx•Técnico en emergencias médicas
•Emergenciólogo•R3 ó R2 emergencias•R4 rotante en trauma•1 enfermera de urgencias•1 técnico de Rx•Técnico en emergencias médicas
Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.
12TRAUMA TEAM
MonitorMonitorAA
MDMD EUrgEUrg
LíderLíder
Neg
ato
scop
ioN
eg
ato
scop
io
MonitorMonitor TRTR
EUrgEUrg
AuxAux
Micro-ondasMicro-ondasTRxTRx RxRx
DesfibriladorDesfibrilador
Carro ParoCarro Paro
FASTFAST
O2
O2
Enefermero Jefe de Urgencias →
R2-R3 Med Urg/MD gral →
Enfermero Jefe
Urgencias
Auxiliar de enfermeria → Urgencias MD
Especialista-←Líder del Equipo de Trauma
Terapia Respiratoria
Emergenciólogo ó
Anestesiólogo
Técnico Rx y Equipo portátil
Cortesía: Dr. Alberto García
13TRAUMA TEAM
No hay suficiente evidencia1999 ACS: la presencia del cirujano de trauma
es la más importante en la atención del pacientePor la evolución la medicina de emergencias,
entrenada en el manejo del trauma, ahora es incierto si la presencia del cirujano es mandatoria en todas las reanimaciones de pacientes con trauma
Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12
14TRAUMA TEAM
Generalmente es emergenciólogo o el cirujano de trauma
Toma decisiones rápidamente y ordena con autoridad a los demás miembros del equipo
Acepta sugerencias de los demásMayor experienciaCargo delegado con anterioridad para
no crear confusión en el grupol
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. 15TRAUMA TEAM
Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12 16TRAUMA TEAM
Factores humanosAgotamientoFactores ambientalesComunicación
interpersonal
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
?
17TRAUMA TEAM
Médico vía aérea y asistente: manejo avanzado VA, fármacos, inmovilización columna cervical, sonda NG
Médico 2: valoración primaria torax, abdomen, procedimientos (toracostomías, FAST, etc)
18TRAUMA TEAM
Enfermera de monitoría: signos vitales, accesos venosos, medicamentos, asiste procedimientos , transporte
Enfermera circulante: instala monitor, dirige consecución de suministros, verifica procesamiento sangre, prepara equipos para transporte
19TRAUMA TEAM
Escribano: Historia y antecedentesLista de chequeoMedicamentosLíquidosProcedimientosRegistro en el tiempo
20TRAUMA TEAM
Los criterios para activar el equipo pueden ser:FisiológicosAnatómicosSegún el mecanismo de
lesiónSegún antecedentes
Cada hospital usa los criterios que desee según sus recursos
Lista de chequeo
Conocidos por todos
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 21TRAUMA TEAM
PAS< 90 mmHg en adultos ó equivalente en niños
Compromiso respiratorio/obstrucción/intubación
Remisión de pacientes de otro hospital a quienes le están transfundiendo sangre en el traslado para mantener los signos vitales
HPAF abdomen, cuello ó toraxEscala de Coma de Glasgow < o igual a 8Falta de valoración por parte del
emergenciólogoSteele R., Gill M. et al. Do the american college of surgeons “major resuscitation” trauma triage criteria predict emergency operative management? Ann Emerg Med. 2007; 50:1-6Lehmann R., Arthurs Z., et al. Trauma team activation: simplified criteria safely reduces overtriage. Am J Surg 2007. 193: 630-635 22TRAUMA TEAM
Criterios fisiológicos:PAS < 90 mmHgFR >29 ó <10ECG < 8Paciente intubadoFC > 120 lpm
494 pacientes, analizar si se estraficaba adecuadamente al paciente según esas variables fisiológicas
Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.
23TRAUMA TEAM
Criterios anatómicos:Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, tórax ó
abdomen2 o más fracturas de huesos largos ó fractura
pélvicaQuemadura de vía aérea o facial, >20% SCQ en
adultos ó > 10% en niñosAmputaciones traumáticasTrauma raquimedularEdad > 65 años con TCE ó trauma de tóraxUrsic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a
dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34
24TRAUMA TEAM
Según mecanismo de lesión: Colisión vehicular a velocidad > 55 Km/hColisión en moto/bicicleta a velocidad > 30
Km/hPeatón arrollado por carro a velocidad >
30Km/hNiño arrollado por vehículo a cualquier
velocidadCaída mayor a 3 metrosPaciente eyectadoExtricación > 20-30 minutos
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34
25TRAUMA TEAM
Según antecedentes:Edad < 5 ó > 65 añosEmbarazoDiabetes Paciente inmunosuprimidoPaciente anticoaguladoPaciente con disfunción cardíaca ó respiratoria
Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34
26TRAUMA TEAM
27TRAUMA TEAM
28TRAUMA TEAM
Habilidad para predecir lesiones secundarias con los datos obtenidos y el examen físico realizado
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
29TRAUMA TEAM
Tener “conciencia”
de la situación
Nivel 3Predicción
Nivel 2Estado actual
Nivel 1Cambios
Trauma team
Paciente
Recursos
clínicos
Estado actual del sistema
Estado visionado(“Modelo mental”)
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.
30TRAUMA TEAM
31TRAUMA TEAM
“Incidente con múltiples víctimas” : depende de los recursos con los que cuente cada hospital
Si hay suficiente personal ideal tener un equipo de trauma por cada paciente
En hospital de nivel 3-4, el cuidado de cada paciente por un equipo de trauma diferente alcanza para el cuidado de 3 pacientes o menos
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652
32TRAUMA TEAM
Es necesaria la movilización del personal de otras áreas
Líder único de trauma que determine el número de personas que requiere , organiza grupos de trabajo
Prioridad de procedimientos diagnóstico y tratamiento = líder
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652
33TRAUMA TEAM
Recordar que usualmente sólo el 10% de los pacientes tiene traumas severos
El triage se realiza a la entrada del servicio de urgencias por el líder del equipo
Seleccionar el grupo de pacientes que requeririan la misma atención de un solo paciente traumatizado con equipo de traumaHirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a
critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-65234TRAUMA TEAM
Cuidados inmediatos - críticos recuperables
Cuidados intermedios – críticos diferibles
Cuidados menores – no críticos
Cuidados mínimos - moribundos
Fallecidos 35TRAUMA TEAM
CAMINA?
RESPIRA?
CIRCULACION
PULSO RADIAL?
ESTADO MENTAL
RESPONDE?
SI
NO
<10 o > 30
>10 o < 30
NO
SI
NO
SI 36TRAUMA TEAM
Dimensionar la situaciónEvaluar capacidad de respuesta Activación plan hospitalario de
emergenciasNotificación a equipos
involucrados (cadena de llamadas)
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652 37TRAUMA TEAM
Evaluación de los recursos
PlaneaciónDivulgaciónSimulacros ReevaluaciónAprobación
www.todoemergencias.com
38TRAUMA TEAM
• Personal Médico– De planta– Especialistas quirúrgicos– Otros especialistas
• Enfermería• Terapias física y respiratoria• Servicios de apoyo
39TRAUMA TEAM
Líder del equipoMédico de la vía aéreaEnfermera vía aérea o terapeuta respiratoriaEnfermera procedimientosPersona que registra los datos (auxiliar de
enfermería)El líder no cambia de paciente hasta tanto no
identifica problemas que amenazan la vida del 1er paciente y las intervenciones a seguir
S. D’Amours. Multiple Trauma Patients / Disaster Response . Australia. 59-6440TRAUMA TEAM
Roles preasignadosOrdenes claras decuada comunicaciónHallazgos pertinentes expresados en su ordenTodos los miembros del equipo están
enterados de todos los hallazgosRápido, eficienteCálmado y tranquilo
41TRAUMA TEAM
42TRAUMA TEAM