Role of myofascial trigger points in post-amputation pain: causation and management

Finn Reiestad en Jai Kulkarni

Fung Nguyen, Jeroen van Haaster, Rob Grooteman

Achtergrond

• Fantoompijn = pijn die gevoeld wordt in een geamputeerd lichaamsdeel.

• Primaire, secundaire en tertiaire Triggerpoints.• Referred pain.• Mogelijke oorzaak voor

stomppijn/fantoompijn > Actieve MTrP’s.

Methode

• 21 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 61:– 14 mannen– 7 vrouwen

Methode

• Pijn werd gemeten in VAS-score (0 – 10).• In- en exclusiecriteria.– Langer dan 2 jaar amputatie.– Niet allergisch voor lokale pijnstiller bupivacaine.

Behandeling

• Voor 5 weken lang kregen de patiënten wekelijks therapie.

• 5 mg/ml bupivacaïne injecties zonder adrenaline met een 0.60 x 60 mm naald.

• Normale ADL-activiteit behouden, niet verhogen!

• Pijn verhoog? Melden voor follow-up.

Resultaten

• Posterieure bands produceerde een fantoompijn in de hiel, zool en onder en tussen de tenen.

• Druk van meer dan 5 sec. leidde tot een sterke lokale pijn, stomppijn en fantoompijn.

• Transtibiaal geamputeerden klachten van brandende of lijdende stomp- en fantoompijn.

Resultaten

• Patiënten na injectie 6-12 uur pijn vrij.• Na 5 weken stomppijn bijna compleet verdwenen. • 5 transtibiaal geamputeerden was dit minder,

maar VAS ging van 7 naar 3. Acht behandelingen verder was de VAS 1.

• Weersveranderingen van hoog naar lage druk gaf meer pijn.

• Lang zitten gaf veel pijn. Meer wandelpauzes gaven helemaal niet meer fantoompijn.

Pijn profiel

Discussie

• Welke mechanisme spelen een rol in fantoom-, stomppijn?

• Hoe is dit te verklaren?

• Behandeling

Conclusie

• Te weinig patiënten.• Eén element verminderen van alle factoren

die post-amputatie pijn veroorzaken.• Beter voor de amputatie beginnen met de

behandeling. • Grotere studie voor deze groep studenten.