rola i zadania pielęgniarki w opiece nad dzieckiem z pourazowym krwawieniem wewnątrzczaszkowym
DESCRIPTION
Rola i zadania pielęgniarki w opiece nad dzieckiem z pourazowym krwawieniem wewnątrzczaszkowym. Elżbieta Janiszewska Praca licencjacka UM w Łodzi. URAZ GŁOWY. Najczęstsza przyczyna pourazowej śmierci i kalectwa u dzieci Stanowi 50 % wszystkich urazów Jest przyczyną 25% zgonów urazowych - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rola i zadania pielęgniarki w Rola i zadania pielęgniarki w opiece nad dzieckiem z opiece nad dzieckiem z
pourazowym krwawieniem pourazowym krwawieniem wewnątrzczaszkowymwewnątrzczaszkowym
Elżbieta JaniszewskaElżbieta Janiszewska Praca licencjackaPraca licencjacka
UM w ŁodziUM w Łodzi
URAZ GŁOWYURAZ GŁOWY
Najczęstsza przyczyna pourazowej śmierci i kalectwa u dzieciNajczęstsza przyczyna pourazowej śmierci i kalectwa u dzieci Stanowi 50 % wszystkich urazówStanowi 50 % wszystkich urazów Jest przyczyną 25% zgonów urazowychJest przyczyną 25% zgonów urazowych
Wynikiem urazu jest:Wynikiem urazu jest: - uszkodzenie- uszkodzenie - niedokrwienie- niedokrwienie - niedotlenienie mózgu- niedotlenienie mózgu
Ciężkość urazu zależy od:Ciężkość urazu zależy od: - wieku pacjenta- wieku pacjenta - siły urazu- siły urazu - czasu działania siły - czasu działania siły - obecności innych urazów - obecności innych urazów
PRZYCZYNY URAZÓW GŁOWY U DZIECIPRZYCZYNY URAZÓW GŁOWY U DZIECI
Wypadki komunikacyjne Wypadki komunikacyjne Upadki - w poziomie lub z Upadki - w poziomie lub z
wysokościwysokości Urazy na rowerzeUrazy na rowerze Urazy sportoweUrazy sportowe Pobicia Pobicia Zespół dziecka Zespół dziecka
maltretowanego ,,shaken baby maltretowanego ,,shaken baby syndrom”syndrom”
URAZ PIERWOTNY OUNURAZ PIERWOTNY OUN
BEZPOŚREDNI URAZ TKANKI NERWOWEJBEZPOŚREDNI URAZ TKANKI NERWOWEJ
Urazy przenikająceUrazy przenikające
Urazy tępe:Urazy tępe:
siła zewnętrzna działająca na siła zewnętrzna działająca na powierzchnię czaszki powierzchnię czaszki
zasada trzech zderzeńzasada trzech zderzeń
mechanizm „coup” mechanizm „coup”
„ „contre-coup” z odbiciacontre-coup” z odbicia
MECHANIZM „COUP” – „CONTRCOUP”MECHANIZM „COUP” – „CONTRCOUP”
URAZ WTÓRNY OUNURAZ WTÓRNY OUN
PRZYCZYNY PRZYCZYNY
POZACZASZKOWEPOZACZASZKOWE
HipotensjaHipotensja
HipoksjaHipoksja
HiperkarbiaHiperkarbia
HiperglikemiaHiperglikemia
HipoglikemiaHipoglikemia
PRZYCZYNYPRZYCZYNY
WEWNĄTRZCZASZKOWEWEWNĄTRZCZASZKOWE
Nadciśnienie wewnątrzczaszkoweNadciśnienie wewnątrzczaszkowe
Niskie ciśnienia przepływu Niskie ciśnienia przepływu
mózgowegomózgowego
Wgłobienie mózguWgłobienie mózgu
Pourazowy skurcz naczyniowyPourazowy skurcz naczyniowy
PODZIAŁ URAZÓW CZASZKOWO-PODZIAŁ URAZÓW CZASZKOWO-MÓZGOWYCHMÓZGOWYCH
Uszkodzenie powłok czaszkiUszkodzenie powłok czaszkiZłamania linijne kości sklepienia czaszki (nie wymagają Złamania linijne kości sklepienia czaszki (nie wymagają leczenia operacyjnego, towarzyszą ciężkim urazom głowy)leczenia operacyjnego, towarzyszą ciężkim urazom głowy)Wstrząśnienie mózgu Wstrząśnienie mózgu Stłuczenie mózguStłuczenie mózguPourazowy obrzęk mózgu Pourazowy obrzęk mózgu
i obrzmienie mózgui obrzmienie mózguPourazowe krwawienie Pourazowe krwawienie
podpajęczynówkowe podpajęczynówkowe Krwawienia Krwawienia
wewnątrzczaszkowewewnątrzczaszkowe (nad i podtwardówkowe, (nad i podtwardówkowe, śródmózgowe)śródmózgowe)
DIAGNOSTYKA – BADANIA OBRAZOWEDIAGNOSTYKA – BADANIA OBRAZOWE
TKTK – pilnie przed upływem 2-4 godzin od – pilnie przed upływem 2-4 godzin od przyjęcia pacjentaprzyjęcia pacjenta
MRMR RTGRTG – wykluczenie złamań kości czaszki– wykluczenie złamań kości czaszki
USGUSG – przezciemiączkowe– przezciemiączkowe
METODY LECZENIA DZIECI PO CIĘŻKIM METODY LECZENIA DZIECI PO CIĘŻKIM URAZIE GŁOWY URAZIE GŁOWY
Ciągłe Monitorowanie Stanu Pacjenta Celem Ciągłe Monitorowanie Stanu Pacjenta Celem Podjęcia Decyzji o Rodzaju Leczenia Podjęcia Decyzji o Rodzaju Leczenia (Intensywna Terapia, Nadzór i Pielęgnacja)(Intensywna Terapia, Nadzór i Pielęgnacja)
LECZENIE ZACHOWAWCZE (P/OBRZĘKOWE I LECZENIE ZACHOWAWCZE (P/OBRZĘKOWE I NEUROPROTEKCYJNE)NEUROPROTEKCYJNE)
LECZENIE OPERACYJNELECZENIE OPERACYJNE Kraniotomia Kraniotomia Kraniektomia odbarczającaKraniektomia odbarczająca Drenaż dokomorowy Drenaż dokomorowy
KRWAWIENIA KRWAWIENIA WEWNĄTRZCZASZKOWEWEWNĄTRZCZASZKOWE
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY
Zbiornik krwi między Zbiornik krwi między oponą twardą i oponą twardą i kościąkością
Źródło krwawienia – Źródło krwawienia – tętnica oponowa tętnica oponowa środkowa środkowa
W TK – kształt W TK – kształt dwuwypukłej dwuwypukłej soczewki jednolicie soczewki jednolicie hiperdensyjnejhiperdensyjnej
Ostry (podostry i Ostry (podostry i przewlekły rzadko u przewlekły rzadko u dzieci) dzieci)
KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY
OSTRY PRZEWLEKŁYOSTRY PRZEWLEKŁY Przystąpienie do operacji usunięcia krwiaka podtwardówkowego Przystąpienie do operacji usunięcia krwiaka podtwardówkowego
po czasie powyżej 4 godzin 3-krotnie zwiększa śmiertelność. po czasie powyżej 4 godzin 3-krotnie zwiększa śmiertelność.
Ewakuacja krwiaka podtwardówkowegoEwakuacja krwiaka podtwardówkowego
KRWIAK ŚRÓDMÓZGOWYKRWIAK ŚRÓDMÓZGOWY
Wynaczynienie krwi Wynaczynienie krwi do miąższu tkanki do miąższu tkanki mózgowejmózgowej
W TK – wygląd W TK – wygląd plamistego obszaru plamistego obszaru o podwyższonej o podwyższonej gęstościgęstości
Leczenie – Leczenie – kraniotomia, czasami kraniotomia, czasami kraniektomia kraniektomia odbarczającaodbarczająca
DZIAŁANIA PRZEDSZPITALNEDZIAŁANIA PRZEDSZPITALNE
Utrzymanie drożności dróg oddechowych – ABCDE, Utrzymanie drożności dróg oddechowych – ABCDE, wraz ze stabilizacją kręgosłupa szyjnego (kołnierz wraz ze stabilizacją kręgosłupa szyjnego (kołnierz Schanza)Schanza)Zapobieganie niedotlenieniu mózgu (hipoksemii)Zapobieganie niedotlenieniu mózgu (hipoksemii) Zapobieganie hipotensji (późny objaw wstrząsu u dzieci)Zapobieganie hipotensji (późny objaw wstrząsu u dzieci)Unikanie profilaktycznej hiperwentylacjiUnikanie profilaktycznej hiperwentylacjiZapobieganie aspiracji Zapobieganie aspiracji Ocena stanu świadomości i reakcji ruchowej, Ocena stanu świadomości i reakcji ruchowej, zanotowanie wg GCS (intubacja na zanotowanie wg GCS (intubacja na ≤ ≤ 8 pkt )8 pkt )Ocena reakcji źrenic na światło, ich szerokości, Ocena reakcji źrenic na światło, ich szerokości, ustawienia oraz ruchomości gałek ocznych ustawienia oraz ruchomości gałek ocznych Sedacja i analgezja (leki uspokajające i p/bólowe)Sedacja i analgezja (leki uspokajające i p/bólowe)Kontrola temperatury (unikanie hipertermii)Kontrola temperatury (unikanie hipertermii)Utrzymanie prawidłowej glikemii Utrzymanie prawidłowej glikemii Profilaktyka p/drgawkowaProfilaktyka p/drgawkowa
ROLA PIELĘGNIARKI RATUNKOWEJROLA PIELĘGNIARKI RATUNKOWEJ
Wstępna ocena ciężkości urazów i organizacja bezpiecznego Wstępna ocena ciężkości urazów i organizacja bezpiecznego transportu chorego do szpitalatransportu chorego do szpitala
Samodzielne podejmowanie i wszczęcie technik monitorowania Samodzielne podejmowanie i wszczęcie technik monitorowania funkcji życiowych pacjentafunkcji życiowych pacjenta
Aktywne wykonywanie zadań ratunkowych w trakcie resuscytacji u Aktywne wykonywanie zadań ratunkowych w trakcie resuscytacji u dzieci i dorosłychdzieci i dorosłych
Samodzielne wykonywanie zaawansowanych czynności Samodzielne wykonywanie zaawansowanych czynności medycznych tj. intubacja dotchawicza, defibrylacja w stanach medycznych tj. intubacja dotchawicza, defibrylacja w stanach nagłych (po odbyciu przeszkolenia)nagłych (po odbyciu przeszkolenia)
Wykonywanie dostępów donaczyniowych, zestawów infuzyjnych i Wykonywanie dostępów donaczyniowych, zestawów infuzyjnych i przetaczanie płynów przetaczanie płynów
Zaopatrzenie ran jałowymi opatrunkami i doraźne unieruchomienie Zaopatrzenie ran jałowymi opatrunkami i doraźne unieruchomienie złamań złamań
Zapobieganie utraty ciepła – ogrzanie dzieckaZapobieganie utraty ciepła – ogrzanie dziecka
Wykrywanie wczesnych objawów powikłań pourazowych mózgu Wykrywanie wczesnych objawów powikłań pourazowych mózgu
ODDZIAŁY RATUNKOWE – ZADANIA ODDZIAŁY RATUNKOWE – ZADANIA PIELĘGNIARKIPIELĘGNIARKI
Przygotowanie oddziałuPrzygotowanie oddziałuSkuteczne i szybkie dokonanie wstępnej oceny Skuteczne i szybkie dokonanie wstępnej oceny stanu dziecka przyjętego z wypadkustanu dziecka przyjętego z wypadkuZapewnienie bezpieczeństwaZapewnienie bezpieczeństwaSprawna resuscytacja Sprawna resuscytacja Znajomość aparatury, stałe monitorowanie i Znajomość aparatury, stałe monitorowanie i analiza parametrów życiowych co 3 minutyanaliza parametrów życiowych co 3 minutyPobieranie wstępnych próbek krwi do badań Pobieranie wstępnych próbek krwi do badań Rejestrowanie nadchodzących wyników badań i Rejestrowanie nadchodzących wyników badań i ich odpowiednie przekazanie zespołowi ich odpowiednie przekazanie zespołowi Ocena i monitorowanie bólu oraz innych objawów Ocena i monitorowanie bólu oraz innych objawów w stanach ciężkich, zagrażających życiu dziecka w stanach ciężkich, zagrażających życiu dziecka
Podejmowanie decyzji o zastosowaniu przymusu Podejmowanie decyzji o zastosowaniu przymusu bezpośredniego w sytuacjach zagrożenia bezpośredniego w sytuacjach zagrożenia
Upewnienie się telefoniczne o gotowości przyjęcia Upewnienie się telefoniczne o gotowości przyjęcia pacjenta przez oddział wskazany do podjęcia pacjenta przez oddział wskazany do podjęcia leczenia ostatecznego leczenia ostatecznego
Nie opóźnianie i bezpieczne przekazanie dziecka Nie opóźnianie i bezpieczne przekazanie dziecka do oddziału do oddziału
Opieka nad rodziną i najbliższymi dzieckaOpieka nad rodziną i najbliższymi dziecka
Zastosowanie procedury medycznej w przypadku Zastosowanie procedury medycznej w przypadku dawców i biorców organówdawców i biorców organów
Postępowanie zgodnie z etyką zawodową i Postępowanie zgodnie z etyką zawodową i obowiązującym prawemobowiązującym prawem
SZCZEGÓŁOWE DZIAŁANIA SZCZEGÓŁOWE DZIAŁANIA PIELĘGNIARSKIEPIELĘGNIARSKIE
Działania opiekuńcze Działania opiekuńcze
Działania terapeutyczneDziałania terapeutyczne
Działania rehabilitacyjneDziałania rehabilitacyjne
Działania profilaktyczne Działania profilaktyczne
Działania edukacyjne Działania edukacyjne
PODSUMOWANIEPODSUMOWANIE
Szybkość wdrożenia właściwego postępowania w Szybkość wdrożenia właściwego postępowania w opiece nad chorym pourazowymopiece nad chorym pourazowymKierowanie się kompleksowymi i wielokierunkowymi Kierowanie się kompleksowymi i wielokierunkowymi standardami postępowania w poszczególnych standardami postępowania w poszczególnych etapach pomocy medycznejetapach pomocy medycznejCiągłość monitorowania poszczególnych Ciągłość monitorowania poszczególnych parametrów życiowych oraz wnikliwa obserwacja parametrów życiowych oraz wnikliwa obserwacja stanu klinicznego pacjentastanu klinicznego pacjentaWiedza, wysokie kwalifikacje i umiejętności Wiedza, wysokie kwalifikacje i umiejętności pielęgniarek wpływające na jakość terapii oraz pielęgniarek wpływające na jakość terapii oraz upoważniające do podejmowania decyzji upoważniające do podejmowania decyzji leczniczych w sytuacjach nagłych lub powikłaniachleczniczych w sytuacjach nagłych lub powikłaniach
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ.DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ.