"ROL DE LAS "ROL DE LAS INSTITUCIONES EN LA INSTITUCIONES EN LA

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE""

Dr. Hector R. MaisulsDr. Hector R. MaisulsDirector de Seguridad de PacienteDirector de Seguridad de PacienteMinisterio de Salud Provincia de Ministerio de Salud Provincia de

CórdobaCórdoba

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

EXPERIENCIA DE CORDOBAEXPERIENCIA DE CORDOBA

MODELOMODELO

SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGURIDAD DEL PACIENTE IMPORTANCIAIMPORTANCIA

A.A. CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA SANITARIA Joint Commission on Joint Commission on Accreditation of Healthcare Accreditation of Healthcare OrganizationsOrganizations ( (JCAHOJCAHO))

B.B. ALIANZA MUNDIAL POR LA ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (OMS)SEGURIDAD DEL PACIENTE (OMS)

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

¿Que es la calidad ?¿Que es la calidad ?

"Es el conjunto de propiedades y "Es el conjunto de propiedades y características de un producto o de un características de un producto o de un servicio que le confieren la capacidad de servicio que le confieren la capacidad de satisfacer las necesidades expresadas o satisfacer las necesidades expresadas o implícitas de los clientes o usuarios"implícitas de los clientes o usuarios"  

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

Responsabilidad de la dirección

Gestión de Recursos

Medición, Análisis y

Mejoramiento

Requisitos del Usuario

Realización del Producto o Servicio

Satisfacción Del Usuario

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

DEFINICIONES DE LA CALIDADDEFINICIONES DE LA CALIDAD1.1. POLITICA DE LA CALIDADPOLITICA DE LA CALIDAD2.2. GESTION DE LA CALIDADGESTION DE LA CALIDAD3.3. PLANIFICACION DE LA CALIDADPLANIFICACION DE LA CALIDAD4.4. ORGANIZACION PARA LA CALIDADORGANIZACION PARA LA CALIDAD5.5. CONTROL DE LA CALIDADCONTROL DE LA CALIDAD6.6. MEJORA DE LA CALIDADMEJORA DE LA CALIDAD7.7. SISTEMA DE LA CALIDADSISTEMA DE LA CALIDAD8.8. GARANTIA O ASEGURAMIENTO DE LA GARANTIA O ASEGURAMIENTO DE LA

CALIDADCALIDAD9.9. MANUAL DE LA CALIDADMANUAL DE LA CALIDAD10.10.CALIDAD TOTALCALIDAD TOTAL

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

MOTIVOSMOTIVOS

1.1. EticosEticos2.2. SeguridadSeguridad3.3. JurídicosJurídicos4.4. EficienciaEficiencia5.5. PolíticosPolíticos

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

Programa de Garantía de Calidad Programa de Garantía de Calidad (OPS 1992)(OPS 1992)1.1. Calidad técnica de los profesionalesCalidad técnica de los profesionales2.2. Uso eficiente de los recursosUso eficiente de los recursos3.3. Reducción del riesgo de lesiones Reducción del riesgo de lesiones

asociadasasociadas4.4. Satisfacción del pacienteSatisfacción del paciente5.5. Sistema de salud localSistema de salud local

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

SISTEMA MULTICOMPONENTESISTEMA MULTICOMPONENTEAvedis DonabedianAvedis Donabedian

a)a) EstructuraEstructurab)b) ProcesoProcesoc)c) ResultadoResultado

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA  SANITARIA  

Organización hospitalariaOrganización hospitalaria1.1. Nucleo operativoNucleo operativo2.2. Cumbre estratégicaCumbre estratégica3.3. Staff de apoyoStaff de apoyo4.4. Linea mediaLinea media5.5. TecnoestructuraTecnoestructura

Henry MinzbergHenry Minzberg

CALIDAD DE LA ATENCION CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIASANITARIA

Acreditación en EEUU Acreditación en EEUU 19511951 Joint Commission on Accreditation of HospitalsJoint Commission on Accreditation of Hospitals

(JCAH) (JCAH) Joint Commission on Accreditation ofJoint Commission on Accreditation of

Healthcare Organizations (JCAHO) Healthcare Organizations (JCAHO)

19941994 Agenda para el CambioAgenda para el Cambio

Centrada en la OrganizaciónCentrada en la Organización Centrada en el pacienteCentrada en el paciente

Programa 1: Seguridad para el paciente en todo el mundo: Infección Nosocomial

Programa 2: Pacientes por la seguridad del paciente: Participación del paciente.

Programa 3: Taxonomía de la seguridad del paciente. Programa 4: Investigación para la seguridad del paciente.Programa 5: Soluciones para la seguridad del paciente.Programa 6: Información y aprendizaje.

Política de Gestión de Riesgo Política de Gestión de Riesgo JCAHO Seguridad del PacienteJCAHO Seguridad del Paciente

Determinar la definición de los hechos que pueden constituir una alerta: incidentes.

Crear un sistema de registro de las alertas.

Establecer un proceso de análisis de las causas.

Determinar un plan de acción para reducir el riesgo de su presencia.

Objetivos JCAHO Objetivos JCAHO Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

1.1. Mejorar la identificación de pacientesMejorar la identificación de pacientes2.2. Mejorar la efectividad de comunicaciónMejorar la efectividad de comunicación3.3. Mejorar la seguridad en el uso de med.Mejorar la seguridad en el uso de med.4.4. Eliminar errores quirúrgicosEliminar errores quirúrgicos5.5. Mejorar la seguridad de bombas infusiónMejorar la seguridad de bombas infusión6.6. Mejorar la efectividad de sistemas alarmaMejorar la efectividad de sistemas alarma7.7. Reducir el riesgo de infección nosocom.Reducir el riesgo de infección nosocom.

Fallos latentesFallos latentes Condiciones deCondiciones de

trabajotrabajo

Fallos deFallos deactividadactividad

(actos inseguros)(actos inseguros)Barreras/Barreras/defensasdefensas

¡¡EfectoEfectoAdversoAdverso!!• Omisión

• Distracciones

• Errores

• Fallos de atención

Organización

Gestión

• Sobrecarga de trabajo• Indefinición de tareas• Formación insuficiente• Supervisión insuficiente• Fallos de comunicación • Recursos obsoletos• Escaso nivel de automatización• Incorrecto mantenimiento de

instalaciones• Insuficiente estandarización de procesos, ...

ModeloModelo

Modelo del queso suizoModelo del queso suizoSeguridad del pacienteSeguridad del paciente

¿De que hablamos? ¿De que hablamos? Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

Infecciones hospitalariasInfecciones hospitalarias Úlceras de decúbitoÚlceras de decúbito Complicaciones Complicaciones

anestésicasanestésicas CaídasCaídas Errores y retrasos Errores y retrasos

diagnósticosdiagnósticos Cirugía inadecuadaCirugía inadecuada Reingresos Reingresos FallecimientoFallecimiento

Errores de medicaciónErrores de medicación Prescripción erróneaPrescripción errónea Confusión de HC y doc.Confusión de HC y doc. Sobreutilización de Sobreutilización de

tratamientostratamientos Cirugía del sitio Cirugía del sitio

equivocadoequivocado Deficiencias en la Deficiencias en la

contención física de los Pcontención física de los P Litigios y reclamosLitigios y reclamos

La estrategia preventiva más La estrategia preventiva más eficaz en la gestión de riesgos eficaz en la gestión de riesgos

hospitalarios es su análisis.hospitalarios es su análisis.

Debemos enfocar los efectos Debemos enfocar los efectos adversos como oportunidades adversos como oportunidades

de mejora.de mejora.

COMPONENTES DE LA GESTIÓN COMPONENTES DE LA GESTIÓN DE RIESGOSDE RIESGOS

Identificar:Identificar: Buscar y localizar riesgos antes de que se Buscar y localizar riesgos antes de que se transformen en problemas. transformen en problemas.

Analizar:Analizar: Convertir datos sobre riesgo en información Convertir datos sobre riesgo en información manejable para determinar prioridades y tomar decisiones. manejable para determinar prioridades y tomar decisiones.

Planificar y tratar:Planificar y tratar: Transformar información sobre riesgo en Transformar información sobre riesgo en decisiones de planificación y acciones preventivas (presentes decisiones de planificación y acciones preventivas (presentes y futuras), y llevar a cabo esas acciones. y futuras), y llevar a cabo esas acciones.

Monitorizar:Monitorizar: Indicadores de riesgo y acciones preventivas. Indicadores de riesgo y acciones preventivas. Controlar:Controlar: Corregir desviaciones en los planes de prevención Corregir desviaciones en los planes de prevención

de riesgos y decidir acciones futuras. de riesgos y decidir acciones futuras. Comunicar y documentar:Comunicar y documentar: Proporcionar información y Proporcionar información y

feedback al proyecto sobre las actividades de riesgo, riesgos feedback al proyecto sobre las actividades de riesgo, riesgos actuales, y riesgos emergentes. actuales, y riesgos emergentes.

COMUNICACIÓN

Implementación, seguimiento y

revisiónIdentificación de

riesgos

Análisis y evaluación de

riesgosPlanificación de respuestas

Despliegue del plan

El ciclo de gestión del riesgoEl ciclo de gestión del riesgo

Lo más importante cuando surge un ProblemaLo más importante cuando surge un Problema

no es no es quiénquién, ,

sino sino quéqué, , cómocómo, , cuándocuándo, , dóndedónde, , por quépor qué y y

cómocómo se podría haber evitado se podría haber evitado

Un Modelo centrado en el sistemaUn Modelo centrado en el sistema

Cambiar la cultura punitiva por cultura proactivaCambiar la cultura punitiva por cultura proactiva

ESTRATEGIAESTRATEGIA

Hospital de Niños de CórdobaHospital de Niños de Córdoba

Hospital de Niños de la Santísima Hospital de Niños de la Santísima TrinidadTrinidad

Hospital de 2º y 3º nivel de complejidad atención pediátrica Hospital de 2º y 3º nivel de complejidad atención pediátrica (el más alto de la Zona Centro y Noroeste del País).(el más alto de la Zona Centro y Noroeste del País).

Referente de especialidades en la Zona Noroeste del País.Referente de especialidades en la Zona Noroeste del País. 21.000 metros cuadrados cubiertos y 234 camas.21.000 metros cuadrados cubiertos y 234 camas. Internación organizada en base a criterios de cuidados Internación organizada en base a criterios de cuidados

progresivos.progresivos. 200.000 consultas anuales.200.000 consultas anuales. 11.000 egresos anuales.11.000 egresos anuales. 500.000 estudios de laboratorio.500.000 estudios de laboratorio. 4.000 cirugías anuales.4.000 cirugías anuales. 67.000 estudios radiológicos anuales.67.000 estudios radiológicos anuales. Actividades docentes por convenio con la Universidad Actividades docentes por convenio con la Universidad

Nacional de Córdoba y Universidad Católica de Cba.Nacional de Córdoba y Universidad Católica de Cba.

Producto Intermedio

Administrac.de riesgo

Plan EstratégicoPlan Estratégico

Gestión de Calidad

Total

Estructura

Proceso y Resultado(Atención Médica)

Usuarios Hospital Entorno

Liderazgo e Innovación

Calidad de la EstructuraCalidad de la Estructura Estructura:Estructura:

EdificioEdificio ElectridicadElectridicad Agua y SanitariosAgua y Sanitarios GasGas Aire comprimidoAire comprimido Calefacción – CalderaCalefacción – Caldera Aire acondicionadoAire acondicionado AscensoresAscensores CirculaciónCirculación Seguridad de bienes y Seguridad de bienes y

personaspersonas Emergencia y Emergencia y

EvacuaciónEvacuación Teléfonos – Teléfonos –

ComunicaciónComunicación Equipos – TecnologíaEquipos – Tecnología

Servicios TercerizadosServicios Tercerizados LimpiezaLimpieza Lavandería y planchadoLavandería y planchado Cocina y alimentaciónCocina y alimentación

Administración – Administración – PatrimonialPatrimonial

Recursos humanosRecursos humanos Personal Personal

Administración de RiesgoAdministración de Riesgo Control de RiesgoControl de Riesgo

Gestión de PacientesGestión de Pacientes InformáticaInformática Farmacia y DepósitoFarmacia y Depósito Central de Esterilización Central de Esterilización

y Bioseguridady Bioseguridad

PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICAPROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA

Calidad Calidad (Eficacia)(Eficacia)

Cosas CorrectasProtocolos

DiagnósticoTratamiento

Medicina Basada en la EvidenciaInvestigación y Docencia

Correctamente

Estado del Arte Habilidad StandardProcedimientos Técnicos

RegistrosHistoria ClínicaCódigos CIE 10 – CIE 9

Economía Economía (Eficiencia)(Eficiencia)

Calidad de InsumosReducción de Costos

Mercado Precios ↓Auditoria Médica

Mejora Eficiencia

ProducciónTasas de Uso

Costo/Beneficio Presupuesto/ProducciónMedida de valor medio

Riesgo Riesgo (Seguridad (Seguridad

del Paciente)del Paciente)

Mala Praxis DañoNegligenciaImpericiaImprudencia

Iatrogenia (Daño no punible)

Error Médico(con o sin daño)

Cultura, no calidad

PlaneamientoEjecución

Grupo de Error en Medicina y Seguridad de los PacientesHospital de Niños de Córdoba – Año 2005

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA EXPERIENCIA DE CORDOBA

1.1. Creación cargo Director de Seguridad de Creación cargo Director de Seguridad de Paciente (Decreto Provincial Nº 2305 del Paciente (Decreto Provincial Nº 2305 del 10/12/07)10/12/07)

2.2. Taller de Capacitación del Programa VIHDA en Taller de Capacitación del Programa VIHDA en Córdoba (Dr Guillermo Lossa y equipo), para 9 Córdoba (Dr Guillermo Lossa y equipo), para 9 hospitales públicos (total ingresados 12 hospitales públicos (total ingresados 12 hospitales públicos)hospitales públicos)  

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA EXPERIENCIA DE CORDOBA

1.1. Hospital CórdobaHospital Córdoba2.2. Hospital San RoqueHospital San Roque3.3. Hospital MisericordiaHospital Misericordia4.4. Hospital Transito Hospital Transito

CaceresCaceres5.5. Hospital Materno Hospital Materno

NeonatalNeonatal6.6. Hospital Maternidad Hospital Maternidad

ProvincialProvincial

7.7. Hospital de Rio Hospital de Rio CuartoCuarto

8.8. Hospital de BellvilleHospital de Bellville9.9. Hospital de San Hospital de San

FranciscoFrancisco10.10. Hospital de NiñosHospital de Niños11.11. Hospital RawsonHospital Rawson12.12. Hospital de Villa Hospital de Villa

Maria Maria 

Taller VIHDATaller VIHDA

Taller VIHDATaller VIHDA

Taller VIHDATaller VIHDA

Taller VIHDATaller VIHDA

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA EXPERIENCIA DE CORDOBA

Creación Comites de Seguridad del Paciente Creación Comites de Seguridad del Paciente para los hospitales públicosde Córdoba para los hospitales públicosde Córdoba Resolución Ministerial Nº 965 del 15/12/08 Resolución Ministerial Nº 965 del 15/12/08 Ministro de Salud Dr Oscar GonzalezMinistro de Salud Dr Oscar Gonzalez

Hospital de NiñosHospital de Niños Hospital Materno NeonatalHospital Materno Neonatal Hospital Maternidad ProvincialHospital Maternidad Provincial Hospital San RoqueHospital San Roque

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA EXPERIENCIA DE CORDOBA

Evento Adverso (EA): Evento Adverso (EA): "Injuria o "Injuria o complicación no complicación no intencional intencional consecuencia del consecuencia del cuidado médico ó cuidado médico ó todo aquel derivado todo aquel derivado del cuidado de la del cuidado de la salud y no de la salud y no de la enfermedad misma enfermedad misma del paciente“del paciente“

EA significativosEA significativos Prolongación de la Prolongación de la

estadiaestadia Necesidad de Necesidad de

reinternaciónreinternación Secuela transitoria (< Secuela transitoria (<

1 año)1 año) Secuela definitivaSecuela definitiva MuerteMuerte

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA EXPERIENCIA DE CORDOBA

MetodologíaMetodología1.1. Identificar el Evento Adverso (EA)Identificar el Evento Adverso (EA)2.2. Vigilancia epidemiológica del EAVigilancia epidemiológica del EA

Selección de los datosSelección de los datos Fuente de informaciónFuente de información

Vigilancia pasivaVigilancia pasiva Vigilancia activaVigilancia activa Vigilancia de EA específicosVigilancia de EA específicos AuditoriasAuditorias ReclamosReclamos

3.3. Investigaciones complementariasInvestigaciones complementarias4.4. Definición de indicadoresDefinición de indicadores

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA EXPERIENCIA DE CORDOBA

Primera Jornada de Infección IntrahospitalariaPrimera Jornada de Infección Intrahospitalariay Seguridad del Pacientey Seguridad del Paciente

Invitados: Invitados: Dr. Guillermo Lossa (INE)Dr. Guillermo Lossa (INE) Dr. Hugo Arce (ITAES)Dr. Hugo Arce (ITAES)

Participantes: Participantes: Comité de IH y Seguridad y Comité de IH y Seguridad y

otros Total: 700otros Total: 700 Presentación CD Lavado de Presentación CD Lavado de

Manos en NeonatologíaManos en Neonatología Presentación de postersPresentación de posters

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE MODELOMODELO1.1. Comites de IH adheridos al Programa VIHDAComites de IH adheridos al Programa VIHDA2.2. Referentes ministeriales del Programa VIHDAReferentes ministeriales del Programa VIHDA3.3. Comités de SeguridadComités de Seguridad4.4. Director de Seguridad del PacienteDirector de Seguridad del Paciente5.5. Funciones por Resolución MinisterialFunciones por Resolución Ministerial6.6. Acreditación del sistema privado (Hospitales, Acreditación del sistema privado (Hospitales,

Clínicas y Sanatorios con CIH)Clínicas y Sanatorios con CIH)7.7. Comite Central de Calidad Hospitalario Comite Central de Calidad Hospitalario

(CCCH) y diseño organizacional del Hospital(CCCH) y diseño organizacional del Hospital

Muchas GraciasMuchas Gracias