1

PROTOCOL DE LES ACTIVITATS PER AL CRIBRATGE DEL CÀNCER DE COLL UTERÍ A L’ATENCIÓ PRIMÀRIA A CATALUNYA

Roda de premsaBarcelona, 1 d’octubre de 2010

2

PLA DIRECTOR D’ONCOLOGIA: LÍNIES ESTRATÈGIQUES (I)

“ El Pla director d’oncologia determina les línies directrius per impulsar, planificar, coordinar i avaluar les actuacions del Departament de Salut de les malalties oncològiques, i la recerca en oncologia”

• PREVENCIÓ PRIMÀRIA

• Prevenció del tabaquisme

• Millora de la dieta i reducció de l’obesitat

• Consum moderat d’alcohol

• Promoció de l’exercici físic

• Prevenció de l’exposició solar excessiva

• Aplicació de la vacuna del virus del Papil·loma humà en les nenes de 11 i 12 anys que cursen 6è de primària

3

PLA DIRECTOR D’ONCOLOGIA: LÍNIES ESTRATÈGIQUES (II)

• CRIBRATGES IMPULSATS

• Càncer de coll uterí: aplicació del protocol detecció precoç mitjançant citologia i de detecció del virus de Papil·loma en les dones del grup diana en atenció primària.

• Càncer de mama: avaluació anual de resultats i millora del programa de detecció precoç

• Càncer de còlon i recte: estendre el programa de detecció precoç amb detecció de sang oculta en femta biennal. Aconseguir 27% població diana a finals 2010

4

PLA DIRECTOR D’ONCOLOGIA: LÍNIES ESTRATÈGIQUES (III)

• ATENCIÓ ONCOLÒGICA: millora de l’atenció• Diagnòstic ràpid del càncer• Inversions en radioteràpia• Oncoguies: actualització periòdica i avaluació aplicació• Ordenació cirurgia oncològica complexa (terciarisme)• Model d’atenció multidisciplinària i infermera gestora de cas• Psico-oncologia

• SISTEMES D’INFORMACIÓ• Registre de càncer de Catalunya• Canal salut càncer

• ALTRES:• Atenció en cures pal·liatives es desplega conjuntament amb el Pla

director sociosanitari• Recerca en càncer

5

EL CÀNCER DE COLL UTERÍ A EUROPA

TAXES D'INCIDÈNCIA DE CÀNCER DE COLL

UTERÍ PER 100.000 DONES AJUSTADES PER EDAT

2,1

3,7

3,8

5,4

6,3

6,7

7,1

9,4

11,0

12,2

13,8

16,6

23,9

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

 Malta

 Finlàndia

 Grècia

Holanda

Espanya

 Itàlia

 França (metropolitan)

Bèlgica

Dinamarca

 Portugal

República Txeca

 Hungria

 Rumania

6

IARC, Globocan 2008

INCIDÈNCIA I MORTALITAT PER CÀNCER DE COLL UTERÍ A ESPANYA

712 defuncions per any a Espanya.

En 8 de cada 10 dones amb càncer de coll uterí no hi havia una citologiaprèvia en els 10 anys previs al diagnòstic.

Incidència moderada i continguda pels grans esforços del cribratge

De Sanjosé et al, 2006.

7

Dades bàsiques (2008)

Dones majors de 24 anys 2.846.267

Càncer de Coll Uterí 324 casos per any o 7 casos per cada 100.000 dones

Morts per càncer de coll uterí 80 casos per any o 1,9 per cada 100.000 dones.

En dones asimptomàtiques i cribrades

Resultats alterats en el 4% aproximadament i 10 casos de Carcinoma in situ per 100.000 dones.

CÀNCER DE COLL UTERÍ A CATALUNYA

Ref: HPV Information centre (http://www.who.int/hpvcentre/en/); Puig Tintoré et al., 2008; Marcos-Gragera et al., 2008, Idescat, 2009

8

PREVENCIÓ DEL CÀNCER DE COLL UTERÍ Què es pot fer

Prevenció primària: Vacunació Virus del Papil·loma Humà (VPH) disponible. Vacunació universal gratuïta a l’àmbit escolar a nenes de

11 a 12 anys d’edat que cursen 6é de primària.

Prevenció secundària: Citologia cervical per detectar lesions preneoplàsiques. Determinació del Virus del Papil·loma (causa de la

malaltia).

9

Què fan a EuropaEn 7 països han implantat un cribratge

poblacional amb citologia i 10 estan iniciant la posada en marxa (ex. Suècia, UK, Finlàndia, Dinamarca, Holanda)

12 països cribratge oportunista (ex. Espanya, França, Àustria, Alemanya, Grècia, Letònia, Lituània)

Introducció de la prova de VPH. Recomanat com a seguiment de lesions a molts països.

Què fan al mónCribratge citològic principalment en els països més desenvolupats (USA, Europa, Xile, Corea del Sud...).

PREVENCIÓ DEL CÀNCER DE COLL UTERÍ

10

Què fan a Espanya *Tipus de cribratge:

1. Poblacional: Castella i Lleó, la Rioja.

2. Oportunista: la resta de CCAA.

Edat:

1. Inici variable: 18-35 anys.

2. Fi: 50-65 anys.

Eines de cribratge:

1. Citologia a totes les comunitats autònomes.

2. Només Catalunya presenta dades poblacionals sobre l’ús de VPH **

Cobertura poblacional: estimada en 60-85%

* Ref: Puig-Tintore et al. 2008; ENS 2006

PREVENCIÓ DEL CÀNCER DE COLL UTERÍ

** SEGO recomana la seva determinació juntament amb la citologia a dones de més de 35 anys.

11

NOU PROTOCOL DE CRIBRATGEDE CÀNCER DE COLL UTERÍ A CATALUNYA

• Elaboració d’un protocol de consens (2006).

• Informació als col·lectius implicats (2006).

• Formació continuada als i les professionals (2006-10).

• Avaluació contínua (2006-2010).

12

ESTRATÈGIES DE PREVENCIÓ CONTRA EL CÀNCER DE COLL UTERÍ DES DE 2006ESTRATÈGIES DE PREVENCIÓ CONTRA EL CÀNCER DE COLL UTERÍ DES DE 2006

Població de 25-64 anys: Regulació de la freqüència del cribratge citològic a 3 anys.

Població de 40-65 anys (Cribratge inadequat): Identificar dones amb absència de citologies en els 5 anys previs i realitzar citologia i la prova de detecció VPH (HC2) per millorar el valor predictiu.

Població amb lesions pre-neoplasiques mal definides: Ús de citologia i prova de detecció de VPH per millorar el seguiment.

Població amb tractament quirúrgic de lesions: Ús de la prova de detecció de VPH per millorar la predicció de recurrències.

13

INNOVACIÓ EN EL CRIBRATGE INADEQUAT

• S’implica els metges i llevadores per captar a les dones mal cribrades.

• Les llevadores de primària realitzen majoritàriament la recollida de mostres de citologia i VPH.

• 12 laboratoris implicats en la determinació de VPH.

14

ALT PIRINEU – ARAN i LLEIDA

H. Univ. Arnau de Vilanova

H. Gral de Vic

TERRES DE L’EBRE

H. Verge de la Cinta

H. Univ. Joan XXIII

LABORATORIS DE REFERÈNCIAPER A LA DETERMINACIÓ DE VPH

TARRAGONA

H. Univ. Joan XXIII

CATALUNYA CENTRAL

H. Gral. de Vic

H. Univ. Bellvitge

GIRONA

H. Univ. Dr. Josep Trueta

CAP Robert

BARCELONA

H. Univ. Bellvitge H. del Mar

H. Vall d’Hebron H. Clinic

CAP Bon Pastor CAP Robert

Corp Sanitària Parc Tauli

ALT PI RI N EU- ARAN

G I R O N A

LLEI D A

CEN TRAL

BARCELON A

TARRAGON A

TERRES D E L'EBR E

s

15

RESULTATS-CITOLOGIES

1. DONES DE 25 A 65 ANYS D’EDAT

En el Sistema Públic es realitzen 250.0000 citologies anuals a dones de 25-65 anys. Això, representa una cobertura poblacional de 40% als 3 anys i una captació del quasi 100% de els dones ateses als PASSIRs - AP.

CAPs LLEVADORES PASSIRs

Identificació de dones de 40-65 anys amb sospita de CRIBRATGE INADEQUAT

Citologia i detecció de VPH a 7.323 dones (6,1%)

2. DONES DE 40 A 65 ANYS D’EDAT

16

61,1%22,1%

6,6%0,4%

4,7%5,0%

CRIBRATGE INADEQUAT ASC-USCONTROL POST-TRACTAMENT SEGUIMENT VPH PREVI POSITIUAGUS - ASC-H ALTRES

Es van realitzar un total de 64.668 proves de detecció d’ADN de

VPH durant el període de 2006-2009 dins del protocol.

21,56% VPH positives i 78,44% VPH negatives

RESULTATS- DETERMINACIÓ VPH

Nombre de proves de VPH

1182

16279

21432

25775

2006 2007 2008 2009

Any

17

MONITORITZACIÓ: CRIBRATGE INADEQUAT

Per confirmar la utilitat de la prova VPH s‘ha fet un seguiment en el temps en centres sentinelles.

En dones de > 40 anys amb cribratge inadequat:

- En un 14,7% hi ha una infecció VPH d’alt risc.

- En un 10,9% hi ha una citologia amb resultat alterat.

18

MONITORITZACIÓ: CRIBRATGE INADEQUAT

• Al seguiment, NOMÉS les dones VPH positives mostren lesions pre-canceroses o càncer.

No s’identifiquen lesions tractables en les dones VPH negatives.

• El protocol de cribratge amb la introducció de la detecció del VPH, ha identificat 16,8 vegades més lesions pre-neoplàsiques severes (CIN2+) i 8 vegades més càncers invasors del que s’esperaria en les dones de més de 40 anys amb un cribratge adequat.

19

RESULTATS – CRIBRATGE INADEQUAT

PREVALENÇA OBSERVADA

RATIO DEPREVALENÇA

(95% IC)

POBLACIÓ GENERAL 1.5/103 Referència

CRIBRATGE INADEQUAT 25.5/103 (38/1489) 16.8 (16.3-17.2)

POBLACIÓ GENERAL 0.2/103 Referència

CRIBRATGE INADEQUAT 1.3/103 (2/1489) 8.1 (6.7-9.6)R. Marcos-Gragera, et al, Med Clinica, 2008 & dades citològiques no publicades

Comparació amb la població general basada en dones >40 anys

IC 95%: Interval de Confiança 95%

CIN2/3

CANCER CERVICAL

Ratio de prevalença. Comparació amb la població general

20

ACTUACIONS ESPECIALSL’any 2010 s’inicien dos estudis pilots per millorar la captació de dones amb alt risc de càncer:

Actuacions a Cerdanyola, Ripollet (Febrer 2010-):

• Captació de dones de >40 anys amb carta i trucades telefòniques.

• Implicació de metges de família, llevadores i PASSIRs.

• Inicialment, en un 73% de les dones de més de 60 anys s'obté contacte i visita amb la dona.

• Es diagnostica 1 càncer de cèrvix en estadi inicial per 400 dones avaluades.

Actuacions a Osona (Maig 2010-):

• Captació per carta.

• Implicació de llevadores i PASSIR.

• S'obté un 23% de resposta. Es modifica l’estratègia.

21

ACTUACIONSAny 2010:

• S’implementa una nova campanya de difusió sobre la prevenció de càncer de coll uterí per a la població general.

• S’actualitza el curs online per professionals.

• Es continua amb la vacunació VPH i l’avaluació del seu impacte.

• Es continua amb el protocol de cribratge i l’avaluació del seu impacte.

22

S’ha implementat a tota Catalunya un protocol consensuat sobre les activitats preventives de càncer de coll uterí.

La implicació de les ABSs permet captar a dones d’alt risc per càncer de coll uterí. La captació és millorable.

La introducció protocol·litzada del VPH com adjuvant a la citologia ha permès detectar 17 vegades més lesions tractables en dones asimptomàtiques i amb citologia normal o amb alteracions lleus.

La determinació de VPH en el cribratge de càncer de coll uterí ha estat innovadora a Europa i es preveu que serà l’estratègia recomanada a tots els països de la UE.

CONCLUSIONS

23

AGRAÏMENTS

Unitat de Infeccions i Càncer. Institut Català d’Oncologia

Grup CATCERVIX d'Atenció Primària - PASSIRs de Catalunya

Hospitals, Anatomia Patològica i Laboratoris de referència de Catalunya

Pla Director de Oncologia. Departament de Salut.

24