roberto cola domenico vespa chirurgia generale...
TRANSCRIPT
DIVERTICOLI GIGANTI DIGIUNALI
Roberto Cola – Domenico Vespa
CHIRURGIA GENERALEOSPEDALE SAN BORTOLO VICENZA
PRIMARIO FRANCESCO DE MARCHI
Case Report
Donna 74 anni diabete tipo 2 cardiopatia ipertensiva Neurofibromatosi tipo1
Appendicectomia, colecistectomia, tiroidectomia tot, isteroannessiectomia
Dolore addominale, vomito , febbre
GB 26.600 PCR 47,90
Addome disteso ma trattabile, dolente alla palpazione profonda
Blumberg e Murphy neg
Multiple immagini radiotrasparenti come da gasintestinale non ben localizzabile nel contesto delleanse. Non falci aeree.
Massa addominale Problematiche
• Quali esami possono aiutarmi nella diagnosi?
• Qual è la probabile diagnosi?
• Qual è l’origine della massa?
• Esiste la possibilità di una resezione completa?
Grossolana alterazione globosa circoscrittada cercine periferico, estesa dal fianco sn
alla pelvi.Contenuto disomogeneo con livelloidroaereo e piccole bolle.
Ben clivabile dallo stomaco e dal pancreasAppare….
TAC
Appare in stretto contatto con porzione del colon al passaggio trasverso discendente…….l’alterazione sembra una dilatazione intestinaledi origine verosimilmente colica attraverso un piccolo colletto localizzato probabilmente a livello della porzione di sinistra del colon trasverso…
TAC
DIVERTICOLI DEL DIGIUNO
Somerling 1794 Sir Astley Cooper 1807
Range 0,02- 4,6 % della popolazione
Incidenza max nella VI e VII decade e prevalenza nel sesso maschile
Digiuno prossimale nel 75%
Associati a diverticoli :
Esofago 2%
Stomaco 2%
Duodeno 26%
Colon 35%
Vescica 12%
Longo WE dis Col & Rec 1992, 35: 381-88Rodriguez HE J C Gastoenterol 2001, 33: 412-4Lempinem M, Scand J Gastroent 2004,39: 905-9
DIVERTICOLI DEL DIGIUNO
-SINTOMATICI 29%
• Dolore epigastrico
• Crampi addominali
• Flatulenza
-COMPLICAZIONI 30%
• Occlusione intestinale
• Emorragia
• Diverticolite
• perforazione
-ASSOCIATI
• Sindrome Elher-Danlos
• Sclerosi sistemica progressiva
• Miastenia gravis
• Amiloidosi primaria e secondaria
• Sdr Cronkhite-Canada
• Malattia di Fabry
Hanna C, Gastroent Report 2016; 4: 337-340Patel VA, World J Gastroent 2008; 14: 5916-19
MALATTIA DIVERTICOLARE
21720 Pubblicazioni2798 Review
588 Pubblicazioni57 review
Giant jejunum div. 6 Pubblicazioni
ESAME ISTOLOGICO
Formazione cistica del diametro massimo di 24 cm.
Tumore stromale gastrointestinale (GIST) del piccolo intestino
(CD 117+, DOG-1+, S100- )
Necrosi presente di tipo infartuale. Mitosi 0-1 x 50 HPF
Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Apr, Vol-9(4): PD11-PD12
GIST del digiuno 10%Raramente si presenta come cisti1) Cisti primitiva2) Gist maligno con degenerazione cistica3) Lesioni metastatiche fegato e pancreas4) Degenerazione cistica dopo imatinib
22 x 20 x 13,5 cm