robert l. leahy

Robert L. LeahyTécnicas de terapia Cognitivamanual do terapeuta

"Um tesouro de técnicas e estratégias em terapiacognitiva. Oferece todas as ferramentas que o terapeuta precisa para uma terapia cognitiva efetiva." _________________________Aaron T. Beck, M.D.

"Em um estilo cuidadoso, de leitura agradável, Leahy descreve técnicas específicas, explica os motivos de cada intervenção, ajuda o leitor na implementação das técnicas abordadas, apresenta exemplos clínicos e soluções para possíveis dificuldades. O profissional pode escolher as intervenções que apresentam maior probabilidade de dar certo em um determinado plano de tratam ento... Eu leciono a matéria de Terapia Cognitivo-comportamental e adotarei este texto nessa ; disciplina."__________________Arthur Freeman, Ed.D., ABPP

Uma companhia indispensável, este livro possui ferramentas úteis para a intervenção dos terapeutas cognitivos, sejam eles iniciantes ou experientes. É detalhada uma imensa variedade de técnicas baseadas em evidências, podendo ser utilizadas em problemas e desafios terapêuticos específicos. Os terapeutas irão redescobrir - ou aprender pela primeira vez - inúmeras maneiras efetivas de identificar e contestar pensamentos e crenças nucleares, de modificar padrões de preocupação, autocrítica e busca de aprovação, de avaliar esquemas pessoais, de intervir em processos emocionais e de estimular novas experiências para os pacientes. Cada técnica é detalhadamente descrita, no estilo acessível que caracteriza Robert L. Leahy, e ilustrada com exemplos de casos neste livro que contém mais de 80 formulários e fichas a serem utilizados com os pacientes.

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Vartmed grupo ^

Conhecimento que transforma.

BIBLIOTECA ARTM EDTerapia cognitivo-comportamental

ABREU, C.N. - Psicoterapias cognitiva e construtivista: novas fronteiras da prática clínica

ABREU-RODRIGUES, RIBEIRO & COLS.- Análise do comportamento: pesquisa, teoria e aplicação

BASCO, M. - Transtorno bipolar: terapia cognitivo-comportamental - Guia do terapeuta

BASCO, M. - Transtorno bipolar: terapia cognitivo-comportamental - Manual do paciente

BAUM, W. - Compreender o behaviorismo: comportamento, cultura e evolução (2.ed. rev. ampl.)

BECK & ALFORD - O poder integrador da terapia cognitiva

BECK, FREEMAN, DAVIS & COLS. - Terapia cognitiva dos transtornos de personalidade (2.ed.)

BECK, RUSH & SHAW - Terapia cognitiva da depressão

BECK, J.S. - Pense magro: a dieta definitiva de Beck

BECK, J.S. - Terapia cognitiva: teoria e prática

BECK, J.S. - Teoria cognitiva para desafios clínicos: o que fazer quando o básico não funciona

BIELLING; MCCABE; ANTONY & COLS.-Terapia cognitivo-comportamental em grupos

BIRMAHER, B. - Guia para crianças e adolescentes com transtorno bipolar

CORDIOLI, A. V.-Vencendo o transtorno obsessivo-compulsivo: manual de terapia cognitivo- comportamental para pacientes e terapeutas

DATTILIO & FREEMAN - Estratégias cognitivo-comportamentais de intervenção em situações de crise

DATTILIO & PADESKY - Terapia cognitiva com casais

DOBSON, K.S. - Manual de terapias cognitivo-comportamentais

FRIEDBERG & MCCLURE - A prática clínica de terapia cognitiva com crianças e adolescentes

GREENBERGER & PADESKY - A mente vencendo o humor: mude como você se sente, mudando o modo como você pensa

KNAPP & COLS.-Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica

KNAPP & COLS.-Terapia cognitivo-comportamental no Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade - Manual do Paciente

KNAPP & COLS.-Terapia cognitivo-comportamental no Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade - Manual do Terapeuta

LEAHY, R.L. - Como lidar com as preocupações

LEAHY, R.L. - Técnicas de terapia cognitiva

MARLATT, G.A. - Prevenção de recaída

MCMULLIN, R.E. - Manual de técnicas de terapia cognitiva

MOREIRA & MEDEIROS - Princípios básicos de análise do comportamento

RANGÉ, B. - Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria

STALLARD, P. - Bons pensamentos-bons sentimentos: manual de terapia cognitivo- comportamental pra crianças e adolescentes

STALLARD, P. - Guia do terapeuta para os bons pensamentos-bons sentimentos: utilizando a terapia cognitivo-comportamental com crianças e adolescentes

SAFREN; SPRICH, PERLMAN, OTTO - Dominando oTDAH adulto: programa de tratamento cognitivo-comportamenta - guia do terapeuta

SAFREN; SPRICH, PERLMAN, OTTO - Dominando o TDAH adulto: programa de tratamento cognitivo-comportamenta - manual do paciente

WRIGHT, BASCO &THASE - Aprendendo com a terapia cognitivo-comportamental

YOUNG, J. E. - Terapia cognitiva para transtornos da personalidade: uma abordagem focada no esquema

YOUNG; KLOSKO & WEISHAAR - Terapia do esquema: Guia de técnicas cognitivo comportamentais inovadoras

Técnicas de Terapia Cognitiva

A Artmed é a editora oficial da ABP

Robert. L. Leahy, Ph.D. Presidente da International Association for Cognitive Psycho- therapy. Fundador e Diretor do American Institute for Cognitive Therapy da cidade de Nova York (www.CognitivetherapyNYC.com). Professor Associado de Psicologia Clínica do Departamento de Psiquiatria da Cornell University Medicai School. Ex-editor do Journal o f Cognitive Psychotherapy.

L434t Leahy, Robert L.Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta / Robert L. Leahy;

tradução Maria Adriana Veríssimo Veronese, Luzia Araújo. - Porto Alegre: Artmed, 2006.

360 p. ; 25 cm.

ISBN 978-85-363-0726-8

1. Psicologia - Terapia cognitivo-comportamental. I. Título.

CDU 615.851

Catalogação na publicação: Júlia Angst Coelho - CRB 10/1712

http://www.CognitivetherapyNYC.com

Robert L. Leahy

Técnicas de Terapia Cognitivamanual do terapeuta

Tradução:Maria Adriana Veríssimo Veronese

Luzia Araújo

Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição:Irismar Reis de Oliveira

Professor Titular de Psiquiatria da Universidade Federal da Bahia (UFBA) Terapeuta Cognitivo formado pelo Beck Institute

Membro Fundador (Founding Fellow) da Academy of Cognitive Therapy (ACT) Membro da International Association of Cognitive Psychotherapy (IACP)

Reimpressão 2008

2 0 0 6

Obra originalmente publicada sob o título: Cognitive Therapy Techniques: A practitioner’s Guide ISBN 1-57230-905-9

©2003, Robert L. Leahy, Published by arrangement with the Guilford Press

Capa: Gustavo M acri

Preparação de originais: Solange Canto Loguercio

Leitura final: Carla Rosa Araújo

Supervisão editorial: M ônica Ballejo Canto

Editoração eletrônica: Laser H ouse

Reservados todos os direitos de publicação, em língua portuguesa, à ARTMED® EDITORA S.A.Av. Jerônimo de Orneias, 670 - Santana90040-340 Porto Alegre RSFone (51) 3027-7000 Fax (51) 3027-7070

É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora.

SÃO PAULOAv. Angélica, 1091 - Higienópolis01227-100 São Paulo SPFone (11) 3665-1100 Fax (11) 3667-1333

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IMPRESSO NO BRASIL PRINTED1NBRAZIL

Dedicado a David Bums

Agradecimentos

Gostaria de agradecer a Seymour Weingarten, editor-chefe da Guilford Press, por seu apoio. Minha experiência com a Guilford tem sido invariavelmente positiva. Meu editor na Guilford, Jim

Nageotte, ajudou-me na organização e na apresentação dos conceitos neste livro. Espero continuar colaborando com Jim, Seymour e a Guilford.

A idéia deste livro surgiu de discussões em um excelente restaurante no Soho, na cidade de Nova York - diante de uma refeição vietnamita no “Can”. Uma vantagem de ser autor em Nova York é o prazer de uma refeição ocasional acompanhada por uma excelente discussão. Estávamos discutindo o projeto de Treatm entplans and interventionsfor depression and anxiety disorders, em co-autoria com Stephen J. Holland. Seymour e sua equipe acreditavam que seria necessário um livro separado sobre técnicas, especialmente por eu haver listado quase 100 técnicas com exemplos no Treatment plans. O presente livro é resultado dessa discussão.

Gostaria de agradecer aos meus colegas do American Institute for Cognitive Therapy da cidade de Nova York, especialmente à minha colega de tanto tempo, Laura Oliff. Em discussões semanais de casos durante os últimos 10 anos, discuti quase tudo o que posteriormente publiquei. Os profissionais interessados na formação avançada em terapia cognitiva podem entrar em contato conosco pelo site www.CognitiveTherapyNYC.com. Meus assistentes editoriais e de pesquisa - Randye Semple e David Fazzari (ambos da Columbia University) - ajudaram imensamente na montagem do manuscrito.

Talvez a pessoa mais influente no desenvolvimento do meu pensamento a respeito das técnicas seja o meu antigo mentor, e atualmente bom amigo, David Burns. Muitos dos leitores reconhecerão a contribuição importantíssima de David para o desenvolvimento e treinamento em muitas das técnicas deste livro. Ter David como supervisor foi uma das experiências mais importantes da minha vida profissional.

Também tive a sorte de estudar com Aaron “Tim” Beck no Center for Cognitive Therapy, na Universidade da Pensilvânia. Tim foi um sábio modelo da prática de cavar mais profundamente para compreender a lógica subjacente das crenças dos pacientes. Meu trabalho, hoje, ainda é influenciado por esse estilo de pensamento inquiridor e construtor de teorias. Todo o campo da terapia cognitiva começou com o trabalho inicial de Tim na década de 1960. Até hoje ele continua contribuindo para o nosso entendimento da esquizofrenia, dos transtornos da personalidade e da depressão.

http://www.CognitiveTherapyNYC.com

Prefácio

Você se percebe utilizando as mesmas técnicas cognitivas com a maioria - se não todos - dos seus pacientes? Você se sente paralisado, usando o mesmo saco de verdadeiros “truques” gas

tos, e com poucas alternativas? Acho que todos nós, às vezes, sentimos isso. Muitos se sentem aprisionados por padrões conhecidos, utilizando táticas clínicas que funcionaram na maioria das vezes ou em algumas situações. Ao agir assim, deixamos de lado a grande variedade de abordagens que podem nos dar flexibilidade e fazer um mundo de diferença para os nossos pacientes.

Perguntei a muitos terapeutas cognitivos: “Que técnicas você geralmente usa?”. As mesmas poucas técnicas surgem repetidamente: identificação do pensamento, análise de custo-benefício, exame das evidências. Essas são técnicas válidas e não estou sugerindo que você as descarte. Mas, se o repertório de intervenções às quais recorremos for limitado, a terapia pode não progredir muito ou até mesmo permanecer superficial. E, o que pode ser pior, nosso entusiasmo pelo processo acaba sendo solapado pela rotina que estabelecemos.

Escrevi este livro tanto para os novos terapeutas, que não querem ficar limitados a uma simples lista de poucas técnicas, quanto para os terapeutas experientes, que podem dele derivar idéias de como expandir a terapia cognitiva, ao empregar técnicas que sejam novas para eles.

Um fato empolgante referente à terapia cognitiva é que novas técnicas, novas estratégias e novas conceituações vêm sendo desenvolvidas ao longo do tempo. Conforme o campo se ampliou, pesquisadores e terapeutas refinaram e testaram inúmeras intervenções terapêuticas que podem ser aplicadas no trabalho com nossos pacientes. Organizei este livro em torno de certas categorias de intervenções ou técnicas, começando com muitas das técnicas tradicionais para identificar e avaliar pensamentos e pressupostos. Recorri a trabalhos recentes sobre os modelos cognitivos de preocupações e ruminações, e também a algumas técnicas do modelo focado nos esquemas, para examinar como as novas técnicas de terapia cognitiva podem ajudar em uma gama de problemas dos pacientes.

Dada a inclinação filosófica de grande parte da terapia cognitiva, não é nenhuma surpresa eu ter dedicado um capítulo separado à identificação e modificação de erros de lógica e processamento falho da informação, e à colocação dos eventos em uma perspectiva histórica e filosófica. Acredito que o processamento emocional é tão importante para a psicopatologia quanto as “distorções

x P re fá c io

cognitivas”. Com isso em mente, escrevi o capítulo sobre técnicas emocionais e experienciais, com a intenção de ampliar o componente “sentimento” e a validade ecológica da terapia cognitiva. O capítulo sobre o exame e a contestação das distorções cognitivas será uma ferramenta útil para os terapeutas que estiverem procurando rápida orientação. Se o paciente for um “adivinho do futuro”, que técnicas podemos usar?

Finalmente, apresento dois capítulos com diálogos ocorridos durante a sessão a fim de fornecer ao leitor uma idéia de como as técnicas que descrevo são utilizadas na prática. Escolhi a necessidade de aprovação e a autocrítica como os problemas-alvo, já que esses problemas comuns esião por trás da depressão e de grande parte dos transtornos de ansiedade.

Os oito primeiros capítulos possuem uma estrutura organizacional comum - identificação e definição da técnica, exemplos de perguntas a ser formuladas, ilustração da aplicação da técnica por meio de um diálogo clínico, tarefas de casa para o paciente, possíveis problemas que podem surgir e como tratá-los, referência cruzada com outras técnicas e formulários de auto-ajuda para os pacientes.

Finalmente, um breve alerta. Não acredito em “terapia da técnica”. Vejo cada técnica como o início de uma investigação sobre os pensamentos e os sentimentos do paciente. As técnicas nos permitem coletar novos dados, criar e expandir nossa conceituação e ampliar e aprofundar o nosso relacionamento com o paciente. As técnicas podem ser usadas para abrir uma janela, examinar mais cuidadosamente e ver as coisas em uma perspectiva diferente. A terapia cognitiva não se reduz a técnicas: ao contrário, as técnicas nos permitem com eçar a terapia cognitiva. Com essa nova variedade de técnicas, você será capaz de trabalhar colaborativamente com seus pacientes em diferentes “pontos de entrada” para testar e modificar pensamentos e pressupostos e para lhes oferecer habilidades de auto-ajuda mais efetivas. Se seu paciente experimentar uma técnica e esta não funcionar naquele momento, será tranquilizador saber que existem outras 10 que ele pode utilizar.

Sumário

Introdução.............................................................................................. 17

Capítulo 1 Evocação de Pensamentos e Pressupostos........................................... 23

Capítulo 2 Avaliação e Contestação dos Pensamentos........................................... 53

Capítulo 3 Avaliação de Pressupostos e R e g ra s .................................................... 83

Capítulo 4 Avaliação das Preocupações..................................................................118

Capítulo 5 Processamento de Informações e Erros de Lógica...............................174

Capítulo 6 Colocação das Coisas em Perspectiva..................................................206

Capítulo 7 Terapia Focada nos Esquem as............................................................. 240

Capítulo 8 Técnicas de Processamento Em ocional............................................... 283

Capítulo 9 Exame e Contestação das Distorções Cognitivas................................. 308

Capítulo 10 Modificação da Necessidade de Aprovação...........................................322

Capítulo 11 Desafio à Autocrítica..............................................................................335

Capítulo 12 Comentários F in a is ................................................................................ 349

Referências............................................................................................351ín d ic e ..................................................................................................... 355

Lista de Formulários

Formulário 1.1 Formulário de Auto-ajuda: Como os Pensamentos Criam Sentim entos...................... 43Formulário 1.2 Formulário de Auto-ajuda: A Técnica A-B-C.................................................................. 44Formulário 1.3 Pensamentos versus Possíveis Fatos............................................................................. 45Formulário 1.4 Formulário de Auto-ajuda: Avaliação das Emoções e C renças.................................... 46Formulário 1.5 Registro do Grau de Crença no Pensamento................................................................ 47Formulário 1.7 Categorização das Distorções Cognitivas...................................................................... 49Formulário 1.8 Uso da Seta Descendente (Se Meu Pensamento Fosse Verdade,.................................. 50

Por Que Isso Me Incomodaria?)Formulário 1.9 Uso da Seta Descendente (Se Meu Pensamento Fosse Verdade, Por Que.................... 51

Isso Me Incomodaria?) - Cálculo da Sequência de ProbabilidadesFormulário 1.10 Avaliação do Pensamento N egativo............................................................................. 52

Formulário 2.1 Definição dos Term os..................................................................................................... 74Formulário 2.2 Análise de Custo-Benefício........................................................................................... 75Formulário 2.3 Exame das Evidências................................................................................................... 76Formulário 2.4 Exame da Qualidade das Evidências.............................................................................. 77Formulário 2.5 Desempenho do Papel de seu Próprio Advogado de Defesa......................................... 78Formulário 2.6 Dramatização de Ambos os Lados do Pensamento....................................................... 79Formulário 2.7 Avaliação dos Rótulos Negativos.................................................................................. 80Formulário 2.8 Busca de Variações....................................................................................................... 81Formulário 2.9 Modificação dos Pensamentos Negativos com a Modificação....................................... 82

do Comportamento

14 R o b e rt L. Leahy

Formulário 3.1 Avaliação de Pressupostos, Regras e Padrões............................................................ 105Formulário 3.2 Formulário de Auto-ajuda: Monitoração de Pressupostos, Regras e Padrões.............. 106Formulário 3.3 Exame e Contestação de Afirmações do Tipo “Deveria” ...............................................107Formulário 3.4 Identificação de Crenças Condicionais........................................................................ 108Formulário 3.5 Clarificação de Valores................................................................................................. 109Formulário 3.6 Sistema Universal de Valores........................................................................................110Formulário 3.7 Fazer Progressos em vez de Tentar a Perfeição............................................................ 111Formulário 3.8 Aprendizado a Partir dos Lapsos................................................................................. 112Formulário 3.9 Diagrama de Conceituação do Caso............................................................................ 113Formulário 3.10 Transformação do Trabalho em Diversão: Transformação de C rít ic a ..........................114

e Derrota/Desapontamento em CuriosidadeFormulário 3.11 Transformação de Antigas Regras/Pressupostos em Novas..........................................115

Regras/Pressu postosFormulário 3.12 Avaliação e Atuação de Acordo com Regras/Pressupostos Mais Adaptados..............116Formulário 3.13 Minha Nova Declaração de Direitos............................................................................ 117

Formulário 4.1 Automonitoramento das Preocupações........................................................................152Formulário 4.2 Custos e Benefícios da Preocupação............................................................................ 153Formulário 4.3 Questionário Metacognitivo..........................................................................................154Formulário 4.4 Transformação de Preocupações em Previsões............................................................ 158Formulário 4.5 Teste das Previsões Negativas..................................................................................... 159Formulário 4.6 Avaliação das Previsões Negativas Passadas...............................................................160Formulário 4.7 Revisão da Forma como Lidou com Eventos Negativos Ocorridos.............................. 161

no PassadoFormulário 4.8 Ponto-Contraponto........................................................................................................162Formulário 4.9 Aprendizado com as Previsões Não-Confirmadas........................................................163Formulário 4.10 Preocupações Produtivas e Improdutivas......................................................................164Formulário 4.11 Tempo de Preocupação................................................................................................. 165Formulário 4.12 Como Tornar os Pensamentos Testáveis......................................................................166Formulário 4.13 Identificação das Previsões Negativas.......................................................................... 167Formulário 4.14 Inundação com Incertezas............................................................................................ 168Formulário 4.15 Máquina do T e m p o ..................................................................................................... 169Formulário 4.16 Por Que os Outros Não se Importarão Mais Tarde com Meu. ......................................170

Comportamento “Negativo”Formulário 4.17 Negação de “Problemas”...............................................................................................171Formulário 4.18 Preocupação da Fantasia Temida.................................................................................172Formulário 4.19 Prática da Aceitação..................................................................................................... 173

Formulário 5.1 Utilização de Todas as Informações............................................................................ 195Formulário 5.2 Formulário de Auto-ajuda: Busca mais Completa de Informações.............................. 196Formulário 5.3 Estimativas de Probabilidades dos Eventos.................................................................197Formulário 5.4 Exame dos Erros de Lógica.......................................................................................... 198Formulário 5.5 Observação de Padrões Que Podem Não Existir..........................................................199

T é c n ic a s d e T e r a p ia C o g n it iv a 1 5

Formulário 5.6 Desafio às Falsas Dicotomias........................................................................................ 200Formulário 5.7 Extração dos Aspectos Absurdos dos Pensamentos......................................................201Formulário 5.8 Indução de Humor e Pensamentos Alternativos.......................................................... 202Formulário 5.9 Exame do Efeito de Recentidade................................................................................. 203Formulário 5.10 Falácias nos Argumentos: Análise das Crenças Negativas.......................................... 204

Formulário 6.1 Exercício do Gráfico em Forma de T o rta ......................................................................229Formulário 6.2 Exercício do Continuum............................................................................................... 230Formulário 6.3 Exercício do Duplo-padrão...........................................................................................231Formulário 6.4 Observação a Partir da Sacada....................................................................................232Formulário 6.5 Consideração das Alternativas...................................................................................... 233Formulário 6.6 Comparações com o Ponto Zero....................................................................................234Formulário 6.7 Despolarização das Comparações............................................................................... 235Formulário 6.8 Como os Outros Lidaram com Isso?.............................................................................236Formulário 6.9 Desenvolvimento de Novas Maneiras de Avaliar uma Qualidade.................................237Formulário 6.10 Pedido de Coisas Importantes para Você......................................................................238Formulário 6.11 Exame das Oportunidades e Novos Significados.......................................................... 239

Formulário 7.1 Questionário de Crenças Pessoais............................................................................... 264Formulário 7.2 Guia para Compreender os Esquemas...........................................................................272Formulário 7.3 Esquiva e Compensação de Esquemas........................................................................ 275Formulário 7.4 Desenvolvimento de Motivação para Modificar os Esquemas..................................... 277Formulário 7.5 Lembranças Primordiais dos Esquem as...................................................................... 278Formulário 7.6 Redação de uma Carta Dirigida à Fonte dos Esquemas...............................................279Formulário 7.7 Contestação dos Esquemas Pessoais...........................................................................280Formulário 7.8 A Vida Através das Lentes de um Esquema Diferente................................................. 281Formulário 7.9 Efeitos do Esquema Positivo........................................................................................ 282

Formulário 8.1 Diário das Emoções...................................................................................................... 297Formulário 8.2 Redação de uma H istória.............................................................................................298Formulário 8.3 Identificação dos Pontos de Te n sã o .............................................................................299Formulário 8.4 Escala de Esquemas Emocionais de Le a h y................................................................. 300Formulário 8.5 Quatorze Dimensões da Escala de Esquemas Emocionais de L e a h y..........................302Formulário 8.6 Esquemas Emocionais: Dimensões e Intervenções......................................................304Formulário 8.7 Reformulação da História.............................................................................................307

Introdução

O modelo da terapia cognitiva baseia-se na visão de que estados estressantes como depressão, ansiedade e raiva frequentemente são mantidos ou exacerbados por maneiras de pensar exage

radas ou tendenciosas. O papel do terapeuta é ajudar o paciente a reconhecer seu estilo idiossincrático de pensamento e a modificá-lo pela aplicação da evidência e da lógica. Portanto, a terapia cognitiva origina-se de uma linha antiga e respeitada de modelos baseados na razão, como os diálogos socráticos fundamentados na lógica e o método aristotélico de coleta e categorização de informações sobre o mundo real. O modelo cognitivo - que enfatiza o papel central da cognição na emoção e do processamento esquemático como fator determinante no processamento da informação - reflete a revolução cognitiva ocorrida no campo da psicologia na década de 1970 (Leahy, 1996).

Os terapeutas cognitivos engendram nos pacientes um pensamento científico e racional ao pedir que sejam examinados os pressupostos que levam a estados depressivos ou ansiosos. Além disso, os terapeutas ajudam os pacientes a examinar a validade de certas afirmações, coletando evidências que as contradizem. Também examinam o significado, ou a falta de significado, dos conceitos evidentes que os indivíduos deprimidos ou ansiosos usam para censurar a si mesmos - e que podem incluir conceitos sem nenhum referencial empírico, como “pessoa sem valor” ou “perdedor”.

A terapia cognitiva tem um débito conceituai com o trabalho filosófico de Husserl (1960) sobre fenomenologia; na verdade, a terapia cognitiva é fenomenologia, no sentido de que descreve e analisa as categorias de experiências. A diferença entre Beck, o pioneiro da terapia cognitiva, e o filósofo Husserl é que o primeiro oferece um método para testar a experiência fenomenológica: testar os próprios pensamentos em comparação com a realidade.

Essa “realidade” é um sistem a aberto. Portanto, o modelo cognitivo é construtivista, na extensão em que o “conhecedor" - aqui, o terapeuta e o paciente - jamais terá todos os fatos. Não existe nenhum teste completo das informações. Conhecer, no mundo empírico, é mais uma afirmação de probabilidades do que de certezas. As previsões baseiam-se em informações incompletas - sempre. O reconhecimento de que o pensamento inferencial é sempre incompleto, indeterminado e probabilístico é um componente essencial da perspectiva do terapeuta cognitivo. Assim, quando o paciente exige certeza - “Sim, mas eu poderia ser aquele cujo avião cai!" -, o terapeuta cognitivo deve reconhecer


que probabilidades existenciais são reais e não podem ser eliminadas. A verdadeira pergunta, para o paciente que exige certeza, é: Por que é tão difícil aceitar a incerteza?. Isso nos leva a uma nova abordagem da “necessidade de conhecimento” do paciente - a necessidade de prever com certeza. Examinar essa necessidade geralmente revela que o paciente vê a “certeza” como parte do desejo de controle absoluto, sem o qual ocorrerá algum desastre.

O terapeuta pede ao paciente que examine a preponderância das evidências a fim de chegar a tentativas de conclusões e que continue cético a respeito de todas as formas de conhecimento. Enfatizo essa atitude para deixar bem clara minha visão de que o terapeuta cognitivo não deve tornar-se um “líder de torcida” do pensamento positivo. Devemos evitar a impressão caricaturada por Stuart Smalley, do programa Saturday Night Live, da NBC, que deseja que seus convidados pensem: “Você é suficientemente bom, suficientemente esperto e as pessoas gostam de você!”. A terapia cognitiva não é um processo de estimular as defesas ou favorecer o “poder do pensamento positivo”. Ao contrário, ela demonstra o poder do pensamento realista - isto é, na extensão em que se pode conhecer a realidade.

O sistema de conhecimento sobre o qual a terapia cognitiva se baseia é aberto. Novos fatos, novas experiências, ou, inclusive, novas necessidades e preferências podem surgir a qualquer momento. Portanto, o terapeuta cognitivo apresenta ao paciente uma visão pragm ática do conhecimento - em essência, formulando a pergunta central: “Como esse pensamento vai afetá-lo?”. Por exemplo, o terapeuta cognitivo pode perguntar: “Que consequências (isto é, que custos ou benefícios) você vai vivenciar ao acreditar que precisa conseguir a aprovação de todos?”. Igualmente, o terapeuta pode sugerir que o paciente teste a crença de que as consequências de não obter a aprovação serão desastrosas. Essa testagem envolveria experimentos comportamentais como exercícios de assertividade, por meio dos quais o paciente aprende que sentir desaprovação (ou desaprovar alguém) geralmente não resulta em nenhuma mudança na vida real. Tais experimentos testam, de forma pragmática, o terror evocado pela crença.

Um teste pragmático dos pensamentos intrusivos repetitivos que ocorrem no transtorno obsessivo-compulsivo inclui a inundação: o medo do pensamento - ou da fusão pensamento-ação (Rachman, 1993) - pode ser testado fazendo que o paciente repita o pensamento temido. Assim, a obsessão, por exemplo: “Se eu disser ao Diabo que vá para o Inferno, serei fulminado”, pode ser revertida abandonando-se a supressão do pensamento e fazendo-se justamente o oposto: trazendo-se o pensamento à consciência plena e repetindo-o 500 vezes. Da mesma forma, exatamente como os pensamentos intrusivos podem ser “testados” pela exposição, também o podem aqueles que induzem ao pânico (Wells, 1997a).

O terapeuta cognitivo reconhece que a análise e a descrição racionais dos processos de pensamentos podem não ser suficientes para produzir mudanças. A evocação da emoção, o desenvolvimento da motivação e as técnicas experienciais que ativem novas experiências fenomenológicas e sentimentos também podem ser essenciais. O paciente talvez precise confrontar a realidade com novos pensamentos e comportamentos, a fim de experimentar, em nível emocional, a importância existencial de uma resposta “racional” ou, simplesmente, de uma nova maneira de pensar. Os terapeutas cognitivos ajudam os pacientes a colocar pensamentos em ação por meio de experimentos comportamentais que transformam o insight em prática.

Alguns críticos da terapia cognitiva argumentam que esta é excessivamente racional e simplista, mais um exercício de palavras do que de emoção. Incluí um capítulo sobre técnicas experienciais da terapia focada nas emoções, bem como parte do meu trabalho sobre processamento emocional. É essencial equilibrar as técnicas de terapia cognitiva com empatia, validação e entrevista motiva- cional - estilos de condução da terapia que ajudarão o paciente a ver as intervenções cognitivas como emocionalmente relevantes. Muitas vezes, pergunto-me, todavia, como os críticos explicam as extraordinárias mudanças nas emoções que a terapia cognitiva provoca em indivíduos deprimidos e ansiosos. Afinal, se a terapia cognitiva ajuda as pessoas a ficar menos deprimidas e ansiosas, ela está tratando a emoção da maneira mais importante - modificando os sentimentos negativos.

Té cn ic a s de Te ra p ia C o g n itiva 19

Os terapeutas que praticam a terapia cognitiva frequentemente parecem ter suas “técnicas favoritas”. Alguns utilizam muito a organização de atividades, o exame das evidências e os registros diários de pensamentos disfuncionais, enquanto outros preferem as técnicas de dramatização racional, duplo-padrão e testagem das previsões. O problema desse repertório circunscrito é que diferentes técnicas funcionam para diferentes clientes e problemas. Quando me torno obsessivo e ruminativo (meus passatempos favoritos), crio um registro de pensamentos disfuncionais e estabeleço estratégias para a solução de problemas. Isso funciona comigo, mas pode não funcionar com outros que têm o mesmo padrão. Este livro é uma tentativa de oferecer aos terapeutas diferentes técnicas cognitivas que poderão ser úteis em uma variedade de problemas com os quais nos confrontamos na terapia.

Há alguns anos, um terapeuta em formação me perguntou: “Como você sabe que pergunta fazer?”. Eu imaginei que ele estivesse querendo saber “qual técnica” usar. Inicialmente, achei que não era uma pergunta muito boa - provavelmente porque eu não tinha a resposta pronta - , mas logo percebi que era uma excelente pergunta (e lamentei que não tivesse sido formulada por mim). Anos depois, ainda não tenho a resposta, mas tenho inúmeras técnicas. Os leitores interessados talvez encontrem numerosas técnicas que ainda não utilizaram (e sobre as quais nunca ouviram falar). Mas, o mais provável é que este compêndio de técnicas seja um valioso “lembrete”, isto é, algo que estimulará sua memória e o ajudará a reconhecer que às, digamos, cinco técnicas que você está utilizando atualmente com seu paciente podem ser somadas outras 50 que você não empregou nos últimos meses (ou anos).

Os três primeiros capítulos - “Evocação de Pensamentos e Pressupostos”, ‘Avaliação e Contestação dos Pensamentos” e ‘Avaliação de Pressupostos e Regras” - fornecem uma visão geral das técnicas básicas utilizadas na terapia cognitiva. Esses capítulos devem ser lidos em sequência. 0 Capítulo 4, ‘Avaliação das Preocupações”, pode parecer focado nos problemas associados aos transtornos de ansiedade - especialmente o transtorno de ansiedade generalizada - , mas as técnicas ali apresentadas são aplicáveis a qualquer problema em que sejam ativadas previsões negativas. Os Capítulos 5 e 6, “Processamento de Informações e Erros de Lógica” e “Colocação das Coisas em Perspectiva”, permitirão que os terapeutas auxiliem os pacientes que saltam para conclusões não justificadas pelos fatos, lógica ou contexto. O Capítulo 7, “Terapia Focada nos Esquemas”, revisa técnicas úteis na avaliação dos esquemas pessoais. O Capítulo 8, “Técnicas de Processamento Emocional”, examina as diferentes técnicas emocionais ou experienciais que podem ser usadas para ativar e modificar materiais emocionalmente salientes. Os Capítulos 9, 10 e 11 apresentam aplicações específicas a problemas específicos. No Capítulo 9, “Exame e Contestação das Distorções Cognitivas”, apresento várias questões e intervenções que têm como objetivo contestar as diferentes distorções cognitivas. O Capítulo 10, “Modificação da Necessidade de Aprovação”, e o Capítulo11, “Desafio à Autocrítica”, trazem exemplos de casos de como modificar esses padrões negativos. Muitas das técnicas mencionadas nos capítulos anteriores são utilizadas aqui. Estratégias específicas de intervenção para os transtornos do Eixo I - como pânico, fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo - não são tratadas aqui, mas podem ser encontradas em Leahy e Holland (2000), Treatment plans and interventions fo r depression and anxiety disorders. A descrição detalhada de um caso específico, utilizando-se diversas técnicas de terapia cognitiva, é encontrada no excelente Cognitive therapy: basics and beyond, de Judith Beck (1995). Uma introdução geral à terapia cognitiva é encontrada em Cognitive therapy: Basic principies and applications, de Leahy (1996).

Os críticos talvez estejam ansiosos para dizer que a terapia cognitiva já está excessivamente orientada para técnicas e fórmulas. Concordo que a terapia cognitiva pode tornar-se mecânica, des- qualificadora, não-conceitual, superficial ou simplesmente muito chata. É por isso que escrevi um livro sobre resistência na terapia cognitiva, enfatizando preocupações com a validação, a aversão de riscos, os papéis de vítima, os processamento esquemático, a autolimitação e a autoconsistência (Leahy, 2001b). Questões relativas à contratransferência podem ser conceituadas e tratadas dentro da estrutura da terapia cognitiva e podem ajudar o terapeuta a utilizar sua própria resposta de


contratransferência para compreender o mundo interpessoal e as estratégias interpessoais do paciente. Mas devemos ter em mente que há algo de essencial na utilização de técnicas que evocam, examinam, testam, contestam e modificam pensamentos e comportamentos. A terapia cognitiva baseia-se nessas abordagens estabelecidas - e comprovadas.

Digo isso para lembrar aos leitores - e a mim mesmo, pois frequentemente sou desencaminhado por minha fértil imaginação - de que profundas discussões filosóficas com pacientes sobre as origens dos problemas e os ousados insights que tantos de nós buscamos podem ser perseguidos abandonando-se o estilo socrático ativo da terapia cognitiva. Minha primeira ponderação, quando atinjo um impasse terapêutico, é verificar se não haveria necessidade de voltar ao básico: organização de atividades, previsão de prazer, categorização de pensamentos automáticos, exame de custos-benefício, análise das evidências e tantas outras técnicas básicas (Beck, 1976; Beck, Rush, Shaw e Emery, 1979; Beck, 1995; Burns, 1989; Leahy, 1997). Depois de tentar o básico, posso mudar para outras técnicas e intervenções - como conceituação do caso, terapia focada nos esquemas e técnicas focadas nas emoções - potencialmente ricas e profundas.

Muitos terapeutas preferem praticar seu próprio estilo de terapia e sua própria integração de modelos. Independência e inovação são elogiáveis, mas devem vir depois de se utilizar, com o paciente, tratamentos empiricamente comprovados. Por exemplo, talvez faça sentido adiar o trabalho com esquemas para depois de se tentar vigorosamente os módulos de tratamento para a depressão e os transtornos de ansiedade - intervenções comprovadamente efetivas. Será que não devemos aos nossos pacientes o emprego, como primeira linha de tratamento, das técnicas que sabemos que realmente funcionam (com base na literatura)? Lembro como uma de nossas terapeutas em formação (que era muito inteligente, mas achava que poderia fazer terapia cognitiva “à sua maneira”) tinha um índice significativamente elevado de términos prematuros com seus pacientes. Para seu crédito, ela modificou o estilo eclético (que não incluía tarefas de casa) e passou a utilizar um modelo de terapia cognitiva mais básico, focado em técnicas, estrutura e tarefas de casa. Sua efetividade e índice de términos prematuros melhoraram extraordinariamente.

Essencialmente, recomendo que os terapeutas primeiro dominem as técnicas e abordagens de tratamento que se mostraram efetivas. Antes de desenvolver um grande esquema teórico sobre como a terapia cognitiva precisa ser modificada para determinado paciente, convém utilizar as intervenções que já se revelaram empiricamente válidas.

Ao exercer terapia cognitiva, frequentemente utilizo várias técnicas com o paciente - mesmo depois que ele pareceu modificar um pensamento negativo. Acredito em hiperprática ou hipera- prendizagem especialmente no que se refere a modificar hábitos de pensamentos que persistiram durante anos. A vantagem na utilização de uma variedade de técnicas para testar ou contestar o mesmo pensamento negativo é que o paciente terá técnicas alternativas para uso futuro, caso sua contestação inicial não funcione. Essa abordagem calou profundamente em mim há muitos anos, quando eu aprendia terapia cognitiva em supervisão com o mestre da técnica, David Burns. Eu apresentava o problema de um paciente, digamos, um pensamento negativo resistente, e David dizia: “Diga-me 10 técnicas que você poderia usar”. Na prática, eu descobri que dispor de uma multiplicidade de técnicas é uma poderosa maneira de estruturar sessões capazes de ter imenso impacto sobre os pacientes. Eles passavam a ter muitas idéias de como lidar com os pensamentos negativos!

Também descobri que é essencial evocar constantemente o feedback dos pacientes. Além disso, convém que paciente e terapeuta resumam as técnicas que utilizaram, escrevam essas técnicas e examinem quais foram úteis e quais não foram, e por quê. Por exemplo, é sempre útil verificar por que o exame das evidências relativas a um pensamento automático não funcionou. Talvez exista uma crença mais fundamental, uma regra condicional ou uma exigência de certeza absoluta que precisa ser explorada. Quando as técnicas falham, o fracasso nos permite descobrir alguma coisa ainda mais fundamental, como os esquemas ou as regras absolutas. De fato, o terapeuta ambicioso e curioso deve avaliar bem o fracasso das técnicas, porque o fracasso (e a resistência) na terapia


pode ser uma janela para problemas mais fundamentais, proporcionar excelentes oportunidades para se desenvolver conceituações de casos e levar ao emprego de outras técnicas para examinar as crenças nucleares do paciente.

Considero as técnicas comportamentais essenciais e incluí uma lista delas no Apêndice A de Treatment plans and interventionsjor depression and anxiety disorders (Leahy e Holland, 2000). Já que meu foco principal é nos aspectos cognitivos da terapia, sugiro que os leitores interessados nos componentes comportamentais consultem o excelente livro sobre terapia comportamental editado por Hersen (2002), bem como o de Leahy e Holland (2000).

Como terapeuta cognitivo (ou cognitivo-comportamental), vejo as técnicas comportamentais como tendo o propósito de testar pensamentos negativos. Por exemplo, planejamento de atividades, tarefas de dificuldade crescente e previsão de prazer são intervenções comportamentais que permitem ao paciente testar crenças negativas, como: “Não tenho prazer com nada” ou “Estou sempre deprimido”. O treino de assertividade é usado para testar pensamentos como: “Ninguém gosta de mim” e “Sou muito tímido”. A distração é usada para testar a idéia de que “Não tenho nenhum controle sobre os meus pensamentos” ou “Simplesmente me preocupo o tempo todo”. As hierarquias de exposição podem modificar a crença de que um estímulo específico é perigoso e não pode ser tolerado. A exposição imaginária desafia a idéia de que mesmo pensar sobre alguma coisa é intolerável. O treino de relaxamento pode atingir vários objetivos: testar o pensamento (por exemplo) “Estou sempre nervoso”; ajudar o paciente a induzir pensamentos ou estados de humor mais tranquilos que possam ser usados para contestar os pensamentos negativos e diminuir o nível geral de excitação, reduzindo assim a probabilidade de prontidão emocional para os pensamentos negativos. Finalmente, o manejo da auto-recompensa e da autocontingência pode ajudar a modificar crenças negativas sobre competência. Em cada caso, quando usamos técnicas comportamentais, convém fazer que o paciente identifique os pensamentos automáticos negativos e empregue experimentos comportamentais como forma de contestá-los.

Para cada técnica, o texto inclui exemplos de diálogos entre terapeuta e paciente. Sempre considero útil ver como o terapeuta fala com o paciente - para mim, isso constitui em um bom modelo do que se deve fazer. Embora eu espere que este livro seja útil, ele não substitui a formação direta com supervisão. Fiquei impressionado com os terapeutas que supervisionei em pós-doutorado no American Institute for Cognitive Therapy, na cidade de Nova York, por terem sido suficientemente sábios, continuando em supervisão individual com terapeutas mais experientes. Obter o diploma para praticar jamais deveria ser considerado a conclusão da formação profissional. Espero que este livro constitua uma ferramenta de referência útil e permita ao leitor rever alternativas que possam ter sido ignoradas.

------------------------------------------------------ C a p í t u l o X

Evocação de Pensamentos e Pressupostos

O modelo cognitivo de psicopatologia proposto por Beck enfatiza o papel central do pensamento na evocação e manutenção da depressão, ansiedade e raiva (Beck, 1970, 1976; Beck, Emery e

Greenberg, 1985; Beck et al., 1979). Vieses cognitivos aumentam a vulnerabilidade a eventos negativos de vida, de modo que perdas ou impedimentos terão maior probabilidade de ser interpretados de forma exagerada, personalizada e negativa. O modelo cognitivo de Beck sugere que existem vários níveis de avaliação cognitiva. No nível mais imediato estão os pensamentos automáticos que surgem espontaneamente, parecem válidos e estão associados a comportamentos problemáticos ou emoções perturbadoras. Esses pensamentos automáticos podem ser classificados de acordo com vieses ou distorções específicas - por exemplo, leitura da mente, personalização, rotulação, adivinhação do futuro, catastrofização ou pensamento dicotômico (do tipo tudo-ou-nada) (ver Beck, 1976; Beck et al., 1985; Beck, 1995; Leahy e Holland, 2000). Os pensamentos automáticos podem ser verdadeiros ou falsos - isto é, o pensamento automático “Ela não gosta de mim” pode basear-se em leitura da mente (isto é, não tenho evidências suficientes para derivar essa crença), mas também pode revelar-se verdadeiro.

A vulnerabilidade emocional a esse pensamento resultará de pressupostos ou regras subjacentes (“Preciso conseguir a aprovação de todo o mundo para ter valor”) e dos esquemas pessoais subjacentes (“Não sou digno de amor” ou “Não tenho valor”) mantidos pela pessoa. Pressupostos ou regras subjacentes mal-adaptados são, tipicamente, rígidos, hiperinclusivos, impossíveis de atingir, e aumentam a vulnerabilidade a futuros episódios depressivos ou estados de ansiedade (ver Ingram, Miranda e Segai, 1997; Persons e Miranda, 1992). Portanto, os indivíduos que acreditam que precisam conseguir a aprovação de todos são mais vulneráveis à depressão e à ansiedade, pois inevitavelmente deixarão de atingir esses padrões. A leitura mental e a personalização fazem que percebam rejeição quando ela não existe.

As informações que chegam são canalizadas através desses pensamentos automáticos (“Será que ela me rejeitou?”) e depois avaliadas de acordo com os pressupostos subjacentes (“Se não conseguir aprovação, não tenho valor nenhum”). Os pressupostos subjacentes estão ligados ao esquema pessoal (“Não sou digno de amor”), reforçando ainda mais a crença pessoal negativa e confirmando mais uma vez a desconfiança e o medo dos outros. Esses esquemas pessoais nega


tivos (“não sou digno de amor”, “não tenho valor”, “sou defeituoso”) criam atenção e memória seletivas - isto é, esses indivíduos estarão mais propensos a detectar ou interpretar e lembrar informações consistentes com os esquemas, reforçando-os ainda mais. Esse modelo é consistente com a considerável literatura sobre os processos esquemáticos subjacentes à atenção e à memória (Hastie, 1980; Segai, Williams e Teasdale, 2002). Como os esquemas pessoais, as teorias científicas frequentemente são orientadas por paradigmas que dirigem a má interpretação de informações e que se conservam mesmo diante de dados contraditórios (Hanson, 1958; Kuhn, 1970). O modelo cognitivo de terapia baseia-se no modelo de George Kelly (1955) do “homem (ou mulher) como cientista” - isto é, que os humanos podem identificar “constructos” ou crenças pessoais e testá-los. O atual modelo cognitivo, proposto por Beck e colaboradores, enfatiza o aspecto do pensamento científico que busca a “desconfirmação” ou “falsificação” da crença - isto é, examinar como podemos provar que a crença é errada ou inadequada, em vez de simplesmente buscar evidências confirmatórias (ver Popper, 1959). O indivíduo deprimido pode focar seletivamente informações consistentes com o estado negativo de se sentir deprimido, ignorando a relevância de evidências não confirmatórias. O modelo cognitivo busca examinar ambos os tipos de evidência.

Embora eu enfatize neste livro o modelo beckiano de terapia cognitiva, também reconheço a contribuição substancial de Albert Ellis e colaboradores (ver Dryden e DiGiuseppe, 1990; Ellis, 1994; Kassinove e Tafrate, 2002). O sistema de Ellis, desenvolvido na mesma época que o modelo de Beck, fornece uma abordagem mais geral à psicopatologia ao enfatizar um conjunto de vulnerabilidades cognitivas comuns. Essas vulnerabilidades incluem baixa tolerância à frustração, sentimento de obrigação ou “dever”, e outras distorções cognitivas exigentes e irracionais. A abordagem atual não entra em conflito com o modelo comportamental racional-emotivo defendido por Ellis e pode ser utilmente integrada a ele.

Ao longo deste capítulo (e em todo o livro), examinamos como os terapeutas podem ajudar os pacientes a identificar e avaliar vários tipos de pensamentos. (O Apêndice A, ver Leahy e Holland, 2000, contém conceituações da terapia cognitiva para os transtornos depressivo maior e de ansiedade). O modelo cognitivo de psicopatologia reconhece aspectos comuns nos vieses e distorções de pensamento em diferentes categorias diagnosticas (por exemplo, distorções de pensamentos automáticos), mas também reconhece que existem conceituações específicas para cada grupamento diagnóstico. O objetivo aqui é ajudar os pacientes a adaptar a abordagem cognitiva ao seu problema, ao enfatizar a importância da identificação dos padrões de pensamento, em vez de focar a expressão da emoção. Entretanto, terapeutas cognitivos experientes também reconhecem que as emoções, frequentemente, contêm informações valiosas - na verdade, Leslie Greenberg e Jeremy Safran (1987) indicaram como a expressão emocional e a aliança terapêutica podem ajudar os pacientes a utilizar as emoções como fonte de informação a respeito de necessidades não-satisfeitas. Esses esquemas emocionais referentes a necessidades não-atendidas - frequentemente evocados ativando-se a intensidade emocional e ajudando os pacientes a diferenciar as emoções - podem ser uma rica fonte de informações sobre cognições e parte importante da modificação desses pensamentos e sentimentos. Descrevo essas “técnicas experienciais” em um capítulo posterior; aqui, focamos técnicas cognitivas mais tradicionais.

TÉCNICA: EXPLICAÇÃO DE COMO OS PENSAMENTOS CRIAM SENTIMENTOS Descrição

O pressuposto fundamental que orienta a terapia cognitiva é que a interpretação que o indivíduo faz de um evento determina como ele se sente e se comporta. Muitas pessoas, de fato, se surpreendem ao saber que seus sentimentos são o resultado de como elas pensam sobre um evento e que, ao modificar sua interpretação, elas poderão ter sentimentos bem diferentes. Neste Capítulo, reviso uma variedade de técnicas úteis para ajudar os pacientes a aprender e a reconhecer


as maneiras pelas quais seus pensamentos e sentimentos interagem. Afinal de contas, as pessoas buscam terapia não porque se acham irracionais, mas porque seus sentimentos, comportamentos e relacionamentos são problemáticos. Vale a pena considerar dois pontos fundamentais:

1. Pensamentos e sentimentos são fenómenos distintos.2. Pensamentos criam sentimentos (e comportamentos).

Pensamentos e sentimentos são coisas diferentes. Os sentimentos são experiências internas de emoções - por exemplo, eu posso sentir-me ansioso, deprimido, zangado, com medo, desesperançado, feliz, exultante, indiferente, curioso, impotente, arrependido ou autocrítico. Dizer que tenho determinado sentimento ou emoção é semelhante a dizer: “Este ferro quente queima" ou “Este bolinho tem um gosto bom". Não contestamos sentimentos - não teria sentido dizer a um paciente: “Você, na verdade, não está ansioso”. Isso seria equivalente a dizer, em essência, que o ferro quente não feriu realmente o paciente quando ele exclamou/!;/. ‘Ai!” é o relato da sensação - exatamente como as palavras “Estou feliz” ou “Estou triste" são relatos de sentimentos. Não questionamos sentimentos. Contestamos e questionamos os pensamentos que dão origem a esses sentimentos.

Os terapeutas podem explicar aos pacientes como seus pensamentos criam os sentimentos ou podem intensificá-los ou diminuí-los. Considere, por exemplo, os diferentes sentimentos que duas afirmações despertam: “Penso que não sou digna de amor e, portanto, sinto-me desesperançada”; ou “Penso que estou melhor sem ele e, portanto, sinto-me esperançosa e aliviada". O Quadro 1.1 apresenta exemplos explicativos adicionais.

Pergunta a Formular/IntervençãoOs terapeutas podem usar as seguintes palavras como modelo para explicar essas idéias

aos pacientes em linguagem simples, sem jargão: ‘Antes de você poder contestar e mudar pensamentos, precisa compreender como os pensamentos afetam os seus sentimentos. Quando estiver sentindo-se triste ou ansioso, você pode ter certos pensamentos. Por exemplo, imagine que está caminhando pela rua em uma parte desconhecida da cidade, tarde da noite, e escuta alguém caminhando atrás de você. Olhando por cima do ombro, vê que são dois homens bem grandes. Seu pensamento poderia ser ‘Eles vão me assaltar’. Como você se sentiria? Com medo?. Mas, e se você pensasse: ‘São os meus amigos do trabalho?’. Como se sentiria? Aliviado? Quando você se sente triste ou ansioso na sua vida cotidiana, diferentes pensamentos passam por sua mente. Então, eu

Quadro 1.1 Como os pensamentos criam sentimentos

Pensamento: Eu penso que... Sentimento: Portanto, sinto-me...

Jamais serei feliz novamente. Desesperançado

A vida não vale a pena. Suicida

Ela me deixou porque sou pouco atraente. Desesperançado

Estou enlouquecendo. Assustado, em pânico

Ele está se aproveitando de mim. Zangada, vingativa, na defensiva

Ninguém se importa comigo. Solitária, rejeitada

Não serei capaz de cuidar de mim mesma. Ansiosa, impotente, dependente

Resolvi problemas antes e posso resolvê-los novamente. Esperançosa, cheia de energia

Não preciso ser perfeita. Aliviada, menos pressionada

Devo dar a mim mesma o crédito por tentar. Orgulhosa, feliz


lhe pergunto: Ouando estava sentado em seu apartamento, pensando, e percebeu que se sentia ansioso, no que você estava pensando?”.

ExemploConforme indicado no Quadro 1.1, os pensamentos podem criar tanto sentimentos positivos

quanto negativos. Às vezes, o paciente pode ficar tão concentrado no que está sentindo que não reconhece que é um pensamento específico que está criando o sentimento. Considere o seguinte diálogo:

T erapeuta : O que está incomodando você?Paciente: Só estou me sentindo triste.Terapeuta : Você sabe me dizer por que se sente triste?Paciente: Sinto-me simplesmente horrível, uma sensação de não ter saída. Eu choro muito.T erapeuta : OK. Talvez você possa me ajudar a descobrir o que está dizendo a si mesmo que

faz que se sinta triste. Conclua a frase: “Sinto-me assim porque penso que...”Paciente: Estou infeliz.Terapeuta : Infeliz é um sentimento. Mas o que você está dizendo a si mesmo que o deixa tris

te? Por exemplo, está dizendo alguma coisa sobre si mesmo como pessoa, sobre o futuro ou sobre essa experiência?

Paciente: Acho que estou dizendo que penso que jamais serei feliz.

Nesse exemplo, o terapeuta foi capaz de evocar a previsão de desesperança: “Jamais serei feliz”. Essa previsão pode ser avaliada utilizando-se as seguintes técnicas: análise de custo-be- nefício, exame das evidências a favor e contra sua validade, exame de erros lógicos (por exemplo: “Sinto-me triste agora, portanto, sempre me sentirei triste”.) Todas essas técnicas são discutidas nas páginas seguintes.

Tarefa de CasaPede-se ao paciente que mantenha um registro de sentimentos e de como esses sentimentos

estão relacionados aos pensamentos. O terapeuta pode dizer: “Gostaria que você registrasse os sentimentos negativos durante a próxima semana, utilizando este formulário (Formulário 1.1 ao final do capítulo). Quando perceber que está tendo um sentimento ou uma emoção, escreva o sentimento na coluna da esquerda. Exemplos de sentimentos são: triste, ansioso, assustado, desesperançado, zangado e confiiso. Agora, na coluna da direita, escreva o pensamento que acompanha o sentimento. Por exemplo, este poderia ser ‘ansioso’ e o pensamento poderia ser: ‘Estou com medo de me sair mal no trabalho’. Então, o pensamento completo é: ‘Estou ansioso porque estou com medo de me sair mal no trabalho”’.

Possíveis ProblemasOs pacientes comumente confundem pensamentos com sentimentos. Convém antecipar esse

problema oferecendo um exemplo: “Às vezes, as pessoas confundem pensamento com sentimento. Por exemplo, alguém poderia dizer: ‘Sinto-me ansioso porque estou nervoso’. Isso na verdade é o relato de dois sentimentos ou emoções - isto é, ansioso e nervoso. ‘Sinto-me ansioso’ é um sentimento, e ‘Estou nervoso’ é outro sentimento. O pensamento poderia ser: ‘Penso que não vou me sair bem’ ou Acho que vou me sentir sempre ansioso”’.


Outro problema comum, inicialmente, é o paciente ser incapaz de identificar os pensamentos associados aos sentimentos. Nesses casos, o terapeuta poderia usar algumas das outras técnicas descritas neste capítulo ou no Capítulo 8, que contém uma seção sobre técnicas que utilizam a imaginação.

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme indicado, podemos utilizar outras técnicas neste capítulo - tal como “adivinhação

do pensamento” - ou podemos usar as técnicas de indução da imaginação descritas no Capítulo 8. Muitos pacientes são auxiliados na identificação de pensamentos automáticos lendo livros sobre terapia cognitiva, como Feelinggood handbook, de David Burns (1989) ou Mind overm ood, de Den- nis Greenberger e Christine Padesky (1995). Além disso, é bastante útil fornecer aos pacientes uma lista de distorções cognitivas comuns (Figura 1.2) e um formulário a ser preenchido.

FormulárioFormulário 1.1 (Formulário de Auto-ajuda: Como os Pensamentos Criam Sentimentos, p. 43).

TÉCNICA: DISTINÇÃO ENTRE PENSAMENTOS E FATOS

DescriçãoMuitas vezes, quando estamos zangados ou deprimidos, tratamos nossos pensamentos como

se fossem fatos. Posso dizer: “Ele acha que pode tirar vantagem de mim”, e posso pensar que estou absolutamente certo - mas também posso estar errado. Quando estou ansioso, posso pensar: “Sei que vou me sair muito mal nesta apresentação” - mas posso estar certo ou errado. Posso acreditar ou pensar que sou uma girafa, mas isso não significa que eu seja uma girafa. Só porque acredito que algo seja verdade, isso não significa que seja verdade. Pensamentos são hipóteses, descrições, perspectivas e até mesmo adivinhações. Eles podem revelar-se verdadeiros ou falsos. Os pacientes precisam aprender a identificar seus pensamentos e depois examinar os fatos. A fim de distinguir pensamentos, sentimentos e fatos, os terapeutas podem utilizar a técnica A-B-C, em que os pacientes têm a oportunidade de reconhecer como o mesmo evento «tivador pode levar a diferentes crenças (èeliefs) (pensamentos) e consequências (sentimentos e comportamentos). Se eu acreditar que nunca poderei me sair bem no exame (pensamento), talvez me sinta desesperançado e me comporte de acordo com isso - por exemplo, não me dando ao trabalho de estudar. Por outro lado, se acreditar que tenho uma boa chance de me sair bem no exame, talvez me sinta esperançoso e, consequentemente, estude bastante.

O que é interessante nesse exemplo é que meu pensamento inicial - “Não me sairei bem no exame” - conduz ao comportamento mal-adaptado de não me preparar para o exame, o que leva então à profecia, que acaba se realizando, de ir mal no exame.

Muitas pessoas deprimidas, ansiosas ou zangadas tratam seus pensamentos como se fossem fatos - isto é: “É verdade que eu não me sairei bem no exame” ou “Sei que ela me rejeitará”. O Quadro 1.2 contém alguns exemplos do mesmo evento ativador levando a diferentes pensamentos, sentimentos e comportamentos.

A importância de distinguir um pensamento negativo de possíveis fatos é ilustrada pelo Quadro 1.3. Aqui, o paciente é solicitado a imaginar que está tendo um pensamento negativo, tal como: “Eu não estou preparado para o meu exame”. A coluna da direita incentiva o paciente a considerar quaisquer fatos que possam ser relevantes para uma avaliação válida de sua preparação


Quadro 1.2 A técnica A-B-C. O mesmo evento origina diferentes pensamentos, que levam a diferentes sentimentos e comportamentos. Você pode determinar se o seu pensamento é verdade ao examinar os fatos .

A= Evento AtivadorB= Crença (Pensamento) lBelief)

C= Consequência Sentimentos

C= Consequência Comportamentos

Escuto a janela sacudindo. Alguém está tentando entrar na minha casa.

Ansioso Tranco a porta, chamo a polícia.

Escuto a janela sacudindo. Está ventando lá fora e a janela está velha e frouxa.

Levemente irritado Tento firmar a janela, volto a dormir.

Um homem se aproxima de mim em uma rua escura e deserta.

Vou ser assaltado. Apavorado Corro.

Um homem se aproxima de mim em uma rua escura e deserta.

Será que é o meu amigo Steve?

Curioso, satisfeito Chamo Steve.

Meu marido está sentado lendo o jornal.

Ele não se importa com os meus sentimentos.

Zangada, ressentida Digo a ele que é muito egocêntrico.

Meu marido está sentado lendo o jornal.

Ele está me evitando, pois está zangado comigo.

Chateada, culpada Evito interagir com ele.

Sinto o coração batendo rápido.

Estou tento um ataque cardíaco.

Ansiedade, pânico Procuro a emergência de um hospital.

Sinto o coração batendo rápido.

Tenho tomado café demais. Um pouco arrependida Tento diminuir a cafeína.

Quadro 1.3 Pensamentos versus possíveis fatos

Pensamento Negativo Outros Possíveis Fatos

Está chovendo lá fora e não conseguirei chegar em casa na hora.

Talvez tenha parado de chover, pois cheguei aqui há uma hora. Vou lá fora verificar os fatos.

Não estou preparada para o meu exame. Li a matéria, fui às aulas e fiz os trabalhos.

Serei sempre sozinha. Não disponho de todos os fatos, uma vez que não sei o que vai acontecer no futuro. Tenho amigos. Tenho muitas qualidades apreciadas pelas pessoas.

para o exame. O pensamento inicial é uma crença; os possíveis fatos podem tom ar-se crenças uma vez que sejam considerados. Podemos perguntar ao paciente: “É possível que os seus pensamentos não sejam a única coisa a considerar? Você não gostaria de examinar outros fatos possíveis?” Pensamentos e fatos não são equivalentes.


Pergunta a Formular/Intervenção“Pensamentos e fatos não são a mesma coisa. Só porque você pensa que algo é verdade, isso

não significa necessariamente que seja verdade. Posso pensar que sou uma zebra - mas meu pensamento não me transforma em uma zebra. Temos de verificar o pensamento comparando-o com os fatos.”

ExemploTerapeuta : E m que vo cê e s tá pensand o que o d eixa tão a n sio so ?

Paciente: Penso que vou ser demitido.T erapeuta .- Como sabe que vai ser demitido?Paciente: Eu simplesmente sei. Posso sentir que vai acontecer.Terapeuta: Você pode acreditar ou pensar que vai ser demitido, mas não é possível que esteja

enganado a respeito disso?Paciente: Tenho um sentimento muito forte. Simplesmente sei que vai acontecer.Terapeuta: Embora possa ser verdade - poderia acontecer de você ser demitido -, também é pos

sível que isso não aconteça. Existe uma diferença entre crença efa to . Acreditar que é verdade não torna aquilo verdade. Você consideraria a possibilidade de examinar as razões pelas quais você poderia ser demitido e as razões pelas quais você poderia não ser demitido?

Neste exemplo, o terapeuta reconhece a firme crença do paciente e explica que crença não é igual a verdade. Depois, o terapeuta convida o paciente a examinar as evidências e o raciocínio que leva à crença de ser demitido. Reconhecer que os pensamentos não são fatos é o ponto de partida para ajudar o paciente a construir interpretações alternativas aos eventos.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir ao paciente que mantenha um registro dos eventos ativadores ou

precedentes que levaram a crenças e sentimentos específicos usando o Formulário 1.2 (p.44). Além disso, o paciente pode usar o Formulário Pensamento versus Possíveis Fatos (1.3) parà examinar como determinado pensamento nem sempre considera todos os fatores possíveis. Por exemplo, o pensamento “Não estou preparado para o exame” não inclui os possíveis fatos de que sou inteligente, assisti às aulas e li a matéria.

Possíveis ProblemasAlgumas pessoas acreditam que seus pensamentos sejam a grande verdade. Realmente, às

vezes os pensamentos negativos são verdadeiros. Não queremos que os pacientes fiquem com a impressão de que achamos que tudo no que eles acreditam é falso. Essa distinção pode ser feita da seguinte maneira: “Às vezes, seus pensamentos descreverão os fatos com exatidão e, outras vezes, não refletirão acuradamente todos os fatos. Não seria uma boa idéia ter uma regra geral de verificar os pensamentos negativos confrontando-os com todos os fatos relevantes?"

Alguns pacientes respondem que examinar os fatos parece algo que desqualifica e critica sua posição. Descrevi esse problema em Overcoming resistance in cognitive therapy (Leahy, 2001b). O sentimento de desqualificação pode ser explorado diretamente perguntando-se ao paciente se essas indagações sobre os fatos parecem “desvalorização” ou “rejeição”. Novamente, o ponto importante a deixar claro é que examinar os fatos não significa necessariamente que o paciente esteja errado.


Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem exame das evidências contra e a favor da validade do

pensamento, distinção entre pensamentos e sentimentos, categorização das distorções cognitivas e exame das variações na crença em um pensamento. Por exemplo, ao paciente que varia no quanto acredita no pensamento “Sou um fracasso", podemos perguntar se sua crença depende dos fatos que ele está vivenciando.

FormuláriosFormulários 1.2 (Formulário de Auto-ajuda: A Técnica A-B-C, p. 44); Formulário 1.3 (Pensa

mentos versus Possíveis Fatos, p. 45).

TÉCNICA: AVALIAÇÃO DO GRAU DE EMOÇÃO E DO GRAU DE CRENÇA NO PENSAMENTO

DescriçãoPodemos ter muitas emoções e crenças diferentes em relação ao mesmo evento. 0 que real

mente importa é quão fortemente sentim os algo e quão firmemente acreditam os nisso.As emoções, obviamente, variam em grau. Posso me sentir levemente triste, um pouco triste,

muito triste, extremamente triste ou esmagadoramente triste. Uma vez que muitas pessoas que estão tristes, ansiosas ou zangadas geralmente não fazem diferença entre seu pensamento e suas observações das próprias emoções, convém ensinar-lhes a distinguir os vários graus de emoções. Além disso, dado que a mudança na terapia geralmente é gradual, é importante que os pacientes sejam capazes de detectar diferentes graus de mudança em seus sentimentos ou emoções. Por exemplo, um paciente cujos sentimentos mudam de esmagadoramente triste para um pouco triste pode concluir, realisticamente, que fez progressos.

Pergunta a Formular/IntervençãoQuão perturbado você está e quão firmemente acredita no que pensa? Avalie seu sentimento

(emoção) de 0 a 100%: 0% corresponde a não ter nada desse sentimento e 100% corresponde à vivência mais intensa dele. O mesmo vale para as suas crenças: 0% corresponde a não acreditar nem um pouco e 100% corresponde a acreditar totalmente no seu pensamento. Em que grau os seus sentimentos e pensamentos mudam? Cite algumas das razões pelas quais você se sente melhor em certos momentos do que em outros? Você faz coisas diferentes quando está sentindo-se para baixo? Ou para cima? Você pensa de forma diferente quando está sentindo-se para baixo? Ou para cima?

Exemplo

T erapeuta : Você disse que está sentindo-se triste desde que você e John romperam. Pode descrever essa tristeza para mim?

PACIENTE: Oh, sinto-me muito triste. Às vezes, choro quando me lembro de como ele me deixou.

Terapeuta : Seus sentimentos são importantes, de modo que eu quero compreender realmente como você se sente quando está pensando sobre o rompimento. Se você fosse avaliar sua tristeza de 0 a 100% - 0% representa absolutamente nenhum sentimento de tristeza e 100% representa a maior tristeza imaginável - como você avaliaria sua tristeza?


Paciente: Acho que jamais pensei em como avalio meus sentimentos. Eu diria que uma tristeza de cerca de 95%.

Igualmente, a paciente pode ter uma crença absoluta - por exemplo, “Jamais serei feliz sem John” - , mas o seu grau de crença (isto é, a credibilidade ou força da crença) pode ser inferior a 100%. Esse reconhecimento de que as crenças variam em força é um início muito importante para a pessoa se distanciar de crenças perturbadoras. Se tenho uma crença na qual invisto menos do que 100% de veracidade, isso significa que já tenho alguma dúvida sobre ela. Isso também significa que minha crença pode variar - pode perder força. Consequentemente, posso imaginar mais vivi- damente mudar essa crença.

Terapeuta : Você disse que se sente muito triste quando pensa em John deixando-a. Você pode completar esta frase com os primeiros pensamentos que lhe vierem à cabeça? “Eu me sinto triste quando penso em John me deixando porque penso que...”

Paciente: Nunca serei feliz sem ele.Terapeuta : OK. O pensamento automático é: “Nunca serei feliz sem ele”. Por que você não

escreve isso?. (O terapeuta entregara à paciente uma prancheta com papel e caneta para tomar notas durante a sessão.) Agora vamos ver o quanto você acredita neste pensamento: “Nunca serei feliz sem ele”. Se você fosse avaliar este pensamento de 0 a 100%, 0% representando a completa ausência de credibilidade e 100% representando sua absoluta certeza de que o pensamento é verdadeiro, como você o avaliaria?

Paciente: Acho que teria de dar uma nota bem alta. Realmente acredito nisso - a maior parte do tempo. Eu daria cerca de 90%.

Algumas pessoas têm dificuldade em usar esse tipo de escala. A idéia de avaliar emoções e crenças é estranha para elas. O terapeuta talvez precise fornecer auxílios visuais.

Terapeuta : Você disse que se sente triste, mas tem dificuldade em usar a escala. Vamos definir o que é essa escala. (Desenha a escala apresentada na Figura 1.1.) Digamos que 0% represente absolutamente nenhuma tristeza e 100% a maior tristeza que alguém pode imaginar - a pessoa fica absolutamente esmagada pela tristeza, de modo que não consegue pensar em nada mais. Cinquenta por cento representa uma tristeza moderada, enquanto 90% uma tristeza extrema - bastante perturbadora - mas a pessoa ainda é capaz de funcionar, em grande medida. Bem, quando você pensa em John deixando-a, onde colocaria sua tristeza nesta escala?

Paciente: E u diria que em cerca de 95%. E sto u extrem am en te triste, m a s a in d a sou ca p a z de funcionar, em ce rta m edida.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Nenhuma Leve Moderada Grande Tristezatristeza extrema,

esmagadora

Figura 1.1 Avaliação das emoções em uma escala de 0 a 100%.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir aos pacientes que mantenham um registro do grau de crédito nas

mudanças de pensamento durante a semana seguinte. Pede-se que utilizem o Formulário de Auto- ajuda (1.4) para avaliar as emoções e crenças (ao final do capítulo), e nele anotem os eventos

32 R o b e rt L. Lea hy

que precederam os pensamentos e sentimentos, estimando o grau de crédito e o grau de emoção associado a cada evento. Depois de completar o exercício, pode-se sugerir que reflitam sobre o que poderia explicar a variação dos pensamentos negativos e dos sentimentos experimentados.

Possíveis ProblemasOs problemas que costumam ocorrer durante este exercício incluem a falta de motivação para

escrever a mesma crença mais de uma vez durante a semana. Os pacientes podem pensar: “Eu já ãz isso”. Entretanto, o propósito do exercício é examinar cuidadosamente a variação na crença e no sentimento e o que explica essa mudança. Essa diferenciação também nos ajuda a identificar possíveis “momentos difíceis” para os pacientes - isto é, momentos em que eles correm maior risco de se sentirem deprimidos ou ansiosos. Esse conhecimento pode ajudar o terapeuta a focar o tratamento nesses momentos problemáticos.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem exame de como os pensamentos levam a sentimentos,

distinção entre pensamentos e fatos, seta descendente, categorização dos pensamentos negativos e busca de variações em determinado pensamento.

FormuláriosFormulário 1.4 (Formulário de Auto-ajuda: Avaliação das Emoções e Crenças, p. 46).

TÉCNICA: BUSCA DE VARIAÇÕES EM UMA CRENÇA ESPECÍFICA Descrição

Para podermos nos distanciar de uma crença, é útil reconhecer que, mesmo nas presentes circunstâncias, nossas crenças podem mudar em força ou credibilidade. O terapeuta cognitivo está sempre interessado na flexibilidade das crenças; a pessoa extremamente deprimida ou ansiosa, ao contrário, pode pensar que suas crenças estão fixadas em um bloco de concreto e jamais mudarão. Consequentemente, o terapeuta avalia diretamente a variabilidade da crença. Esta técnica relaciona-se estreitamente com aquela descrita acima, de avaliação do grau de emoção e do grau de crédito no pensamento. A ênfase, aqui, é em uma crença específica e sua variação em diferentes momentos e situações.

Pergunta a Formular/IntervençãoHá momentos em que você acredita nesse pensamento com menor convicção? O que acontece

quando você acredita menos nesse pensamento negativo? Se o pensamento fosse inteiramente verdadeiro, como você poderia acreditar menos nele em certos momentos?

Exemplo

Terapeuta: Você disse que pensa que jamais será feliz sem John e que acredita nisso 90% .

Paciente: Está certo. Eu realmente acredito nisso. É por isso que estou tão infeliz.T erapeuta: Bom, no decorrer do dia, imagino que seu humor se modifica - às vezes você está

mais infeliz do que em outros momentos?

T é cn ic a s de Te ra p ia C o g n itiva 33

Paciente: Sim. Não estou sempre chorando ou pensando em John.T erapeuta : O que você pensa quando não está pensando em John?Paciente: Penso em modificar o apartamento - talvez comprar alguns móveis novos. Ou pen

so em almoçar com minhas amigas.Terapeuta: Obviamente, quando você não está pensando em John, a força da crença é 0% - pois

naquele exato momento você não está sentindo-se infeliz, mesmo que John não esteja com você.

Paciente: Bem, essa é uma nova maneira de pensar sobre isso. Mas acho que você está certo.Terapeuta: Há momentos durante o dia em que você pensa em John sem estar 90% infeliz?Paciente: Sim. Às vezes, penso: “Talvez eu fique melhor sem ele”.Terapeuta : Então, se eu pudesse entrar na sua cabeça naquele momento e lhe perguntar:

“Diga-me - neste exato momento - quanto você acredita em ‘Jamais poderei ser feliz sem John’, como você responderia?”.

Paciente.- Oh, bem, nesses momentos, minha crença seria muito pequena, talvez uns 10%.T erapeuta : Então, essa crença que você tem neste exato momento pode mudar - inclusive no

decorrer de poucas horas. O que você acha disso?Paciente: Acho que meus pensamentos sobre a separação poderiam mudar.Terapeuta : Quando as pessoas passam por uma separação, elas geralmente têm sentimentos

muito intensos, negativos, crenças poderosas. Certamente você tem amigos que passaram por essa experiência.

Paciente: Sim, minha amiga Alice se divorciou há cinco anos.Terapeuta : Talvez ela tivesse a mesma crença que você tem neste exato momento. As crenças

dela mudaram com o passar dos anos?Paciente: Você está certo, elas mudaram! Agora ela nem sequer consegue imaginar estar na

mesma sala que o ex-marido.Terapeuta : Bem, vamos manter isso em mente - que as suas crenças mudam, assim como

as das outras pessoas.

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 1.5 (ver p. 47), o paciente pode fazer em casa a tarefa que consiste

em registrar o grau de crédito em um pensamento específico no decorrer de vários dias. Presumivelmente, o foco e a preocupação do paciente em relação à crença irão variar de acordo com o momento do dia, os acontecimentos e outros pensamentos. Essa variação reforça ainda mais a idéia de que uma crença fortemente mantida pode ser modificada. Além disso, esta crença pode variar durante a sessão. Periodicamente, durante a sessão, conforme paciente e terapeuta se dedicam a contestar crenças e a planejar comportamentos, o terapeuta pode perguntar ao paciente quão forte está a crença naqueles diferentes momentos. Não é raro o paciente começar a sessão acreditando 90% em uma crença e acabar a mesma sessão acreditando 40%.

Essa mudança nas crenças, então, está ligada à mudança na emoção - por exemplo, a tristeza diminuiu conforme a força da crença decresceu - o que reforça mais uma vez os pressupostos da terapia cognitiva e dá ao paciente a esperança de que crenças fortemente mantidas e emoções desagradáveis podem ser modificadas.

T erapeuta : Sua crença mudou de 90% para 40% em trinta minutos, e sua tristeza diminuiu imensamente. O que você acha disso?

Paciente: Acho que os pensamentos e sentimentos podem mudar nesse tipo de terapia.


Terapeuta: Se fomos capazes de mudar seus pensamentos e sentimentos em apenas 30 minutos, o que você acha que aconteceria se você conseguisse usar essas técnicas sozinho?

Paciente: Bem, acho que me sentiria melhor.T erapeuta : Por que não vemos o que acontece, então?

Possíveis ProblemasAssim como no caso das técnicas previamente mencionadas neste capítulo, os pacientes po

dem ficar menos motivados a escrever a crença negativa quando estiverem sentindo-se melhor. O terapeuta precisa deixar claro que esses registros trarão muitas informações úteis. Por exemplo, se o paciente acredita: “Não tenho nada a oferecer porque sou um fracassado”, mas percebe que seu grau de crédito nesse pensamento é 0% quando está conversando com os amigos, terá obtido informações úteis que podem levar à seguinte intervenção/pergunta: “Se sua crença mudar, dê a si mesmo tarefas associadas a crenças mais positivas. Se sua crença mudar, talvez ela não esteja correta. Que informações você está considerando quando se sente menos negativo?”

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme sugerido acima, outras técnicas relevantes incluem realização de tarefas com difi

culdade gradualmente crescente, exame de todas as informações ou fatos, contestação das crenças examinando as evidências contra e a favor de sua validade, distinção entre fato e pensamento e distinção entre pensamento e sentimento.

FormulárioFormulário 1.5 (Registro do Grau de Crença no Pensamento, p. 47).

TÉCNICA: CATEGORIZAÇÃO DAS DISTORÇÕES DO PENSAMENTO

DescriçãoDistorcer constantemente os pensamentos da mesma maneira - por exemplo, pular para con

clusões, personalizar eventos ruins ou rotular a si mesmo como fracasso - é um padrão comum nas pessoas que estão deprimidas ou ansiosas. O modelo cognitivo propõe que as emoções desagradáveis estejam frequentemente associadas a esses vieses ou distorções no pensamento. Pensamentos automáticos (isto é, pensamentos que vêm espontaneamente) estão associados a afetos negativos ou comportamentos disfuncionais e parecem plausíveis para o indivíduo. Exemplos de pensamentos automáticos são: “Jamais serei feliz”, “Eu sou burro”, “Ninguém gosta de mim”, “É tudo culpa minha” e “Ela me acha chato”. Os pensamentos automáticos podem ser verdadeiros, falsos ou ter graus variados de validade. O mesmo pensamento pode conter mais de uma distorção - por exemplo: “Se eu for à festa, ela vai me achar um chato”. Este pensamento reflete tanto adivinhação do futuro quando leitura da mente. Beck (Beck, 1976; Beck et al., 1979) e Burns (1989) identificaram várias distorções de pensamentos automáticos. O Formulário 1.6 (p.48) apresenta distorções comuns de pensamentos que estão associadas a depressão, ansiedade e raiva.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê distorce constantemente o pensamento da mesma maneira? Veja esta lista de verificação

de distorções cognitivas. Você vê alguma que costuma fazer? Quais são elas?

Té cn ic a s de T e ra p ia C o g n itiva 35

Exemplo

O terapeuta evoca os pensamentos automáticos do paciente perguntando: “O que você estava pensando quando se sentiu triste?”; ou pedindo que ele conclua uma frase, como: “Fiquei ansioso porque pensei...” A seguir, os pensamentos automáticos são categorizados. O terapeuta explica: “Escreva o pensamento negativo ou perturbador na coluna da esquerda e categorize a distorção na coluna da direita”. Ver Quadro 1.4 como exemplo.

Tarefa de Casa

O paciente pode receber a tarefa de monitorar quaisquer pensamentos negativos automáticos durante a semana seguinte e categorizá-los, usando os Formulários 1.6 e 1.7 do final do capítulo. O valor desse exercício é que o paciente vê como repete as mesmas categorias de pensamentos automáticos - por exemplo, prevendo o futuro: “Jamais serei feliz”, “Nada vai dar certo”, “Ninguém jamais vai me querer", “Sempre serei sozinho". Se houver clara repetição de uma categoria específica de pensamentos negativos, então o terapeuta e o paciente podem criar algumas objeções específicas para usar repetidamente a fim de despotencializá-los. Por exemplo, o paciente que continuamente lê mentes (“Ele acha que sou um perdedor”, “Eles não gostam de mim”, “Com certeza me acham patético”) poderia ser instruído a compor uma lista de objeções a esses pensamentos repetitivos. Essas objeções poderiam incluir as seguintes: “Não tenho nenhuma evidência”, “Estou pulando para as conclusões”, “Por que eles não gostariam de mim se nem sequer me conhecem?”, “Sou tão bom quanto qualquer outra pessoa que esteja aqui”, “Não preciso da aprovação deles”, “Não preciso impressionar a todos” ou “Talvez eles estejam se perguntando se gosto deles”.

Possíveis ProblemasConforme indicado acima, alguns pacientes acreditam que categorizar os pensamentos como

distorções implica que eles sejam burros ou loucos. É importante esclarecer que alguns pensamentos negativos são verdadeiros. Por exemplo, o pensamento poderia ser: “Ela não gosta de mim”. Podemos categorizar esse pensamento como leitura da mente, mas ele também pode ser verdadeiro. Talvez ela não goste de mim. Digo aos pacientes que utilizamos a convenção “distorções cognitivas” por ser uma boa maneira de categorizar pensamentos - mas que muitos pensamentos negativos apresentam certo grau de verdade. Se ficar claro que existe um padrão nos pensamentos - digamos, leitura mental - que esteja associado ao sentimento de tristeza, então poderemos desenvolver intervenções específicas para esse padrão. Categorizar pensamentos não é o mesmo que refutá-los ou negá-los. Precisamos examinar os fatos.

Quadro 1.4 Exemplos de distorções de pensamentos automáticos

Pensamento Automático Distorção

Sou um fracasso. Rótulo erróneo.

Ela me acha pouco atraente. Leitura da mente

Nada do que faço funciona. Pensamento do tipo tudo-ou-nada .

Qualquer um pode fazer esse trabalho - isso não significa nada.

Desqualificação dos aspectos positivos

36 R o b e rt L . Leahy

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem a monitoração descrita acima, através da qual o paciente

acompanha os pensamentos, fatos e sentimentos, bem como as variações no grau de crédito nos pensamentos. Além disso, a lista de verificação de distorções cognitivas pode ajudar o terapeuta a planejar intervenções ou perguntas, tais como usar a seta descendente, identificar pressupostos e esquemas subjacentes, avaliar fantasias temidas, examinar custos e benefícios e considerar as evidências contra e a favor da validade de certos pensamentos.

FormuláriosFormulário 1.6 (Lista de Verificação das Distorções Cognitivas, p. 48); Formulário 1.7 (Catego-

rização das Distorções Cognitivas, p. 49).

TÉCNICA: SETA DESCENDENTE*

DescriçãoÀs vezes, os pensamentos negativos acabam revelando-se verdadeiros. Digamos que o pa

ciente preveja que será ignorado ou rejeitado na festa. Isso é adivinhação do futuro, mas talvez acabe revelando-se verdade. Explorar as crenças subjacentes ao medo desse resultado ajuda a despotencializar o pensamento. Com esta técnica, o terapeuta continua a fazer perguntas sobre o pensamento ou evento: “O que aconteceria, então, se isso fosse verdade?” ou “O que isso significaria para você, se acontecesse?” Nos referimos a esse processo como seta descendente - tentamos cavar até o fundo da crença. De acordo com isso, o terapeuta escreve o pensamento do paciente na parte superior da página e então desenha uma flecha para baixo, em direção à série de pensamentos ou eventos implícitos no pensamento original (ver Figura 1.2).

Pergunta a Formular/IntervençãoSe seu pensamento fosse verdadeiro, por que isso o incomodaria? O que você pensaria? O que

aconteceria a seguir?

ExemploA seta descendente é uma maneira útil de chegar aos medos subjacentes dos quais os pacien

tes não estão conscientes. Utilizo frequentemente essa técnica, porque percebi que não posso saber realmente quais são as crenças e os medos subjacentes do paciente. Por exemplo, a maioria de nós tem medo de morrer - mas o que é que cada um de nós teme? Considere esses dois pacientes, ambos com medo da morte.

Terapeuta : Você disse que às vezes tem medo de estar com câncer. Mesmo que o médico tenha assegurado que você está bem, o que significaria para você estar com câncer?

Paciente: E u teria m edo de morrer.

Terapeuta : Quase todo mundo tem medo disso, mas quero lhe perguntar sobre seu medo de morrer. Complete a seguinte frase: “Eu teria medo de morrer porque...”

* N. do T.: Embora o autor utilize verticaldescent no original, preferimos a expressão “seta descendente”, mais conhecida em português.


Se eu for conversar com ela, ela não gostará de mim.

yr

Se ela não gostar de mim, é porque sou chato.

r

Ninguém jamais gostará de mim.

r

Ficarei sozinhio para sempre.

ir

Jamais serei feliz se ficar sozinho.

Evento e Pensamento Implicação

Evento: Estou pensando se vou à festa.Pensamento: “Ficarei ansioso se me aproximar da garota na festa.”

0 que você acha que acontecerá? Serei rejeitado.

Se isso acontecer, então significa que... Eu sou um fracassado.

Se for um fracassado, isso significa que... Jamais encontrarei alguém para me relacionar.

Se jamais encontrar alguém, então... Estarei sempre sozinho.

Se estiver sempre sozinho, isso o incomodaria porque... Não serei feliz - serei sempre muito infeliz.

Qual é o pressuposto subjacente? Preciso de outras pessoas para me sentir feliz.

Figura 1.2 Utilização da seta descendente até a implicação do pensamento.

Paciente: Eu teria medo de não estar realmente morta - de estar apenas em coma - e de acordar em meu túmulo, enterrada viva.

O medo dessa paciente de ser enterrada viva é muito simbólico (para usar um termo não- cognitivo). Muitos de seus problemas giram em torno da questão de coações sobre o seu comportamento, como restrições alimentares, limites estabelecidos para ela pelo patrão e limites de suas finanças. Convém escrever em uma folha de papel ou em um quadro-negro, no consultório, a corrente de pensamentos que mostra a progressão descendente de seu medo nuclear. O exemplo dessa primeira paciente, com medo de ser enterrada viva, é apresentado na Figura 1.3.


Figura 1.3 Fazendo a seta descendente até a implicação do pensamento.

Outro paciente, que descreverei como cuidador compulsivo que tenta tomar conta das necessidades de todos, também tem medo de morrer. Seu medo gira em torno do bem-estar da esposa e da filha, caso ele morra.

T erapeuta : O que o incomoda mais em relação a morrer?Paciente : Não é a dor física. Eu realmente não me preocupo com isso. E já fiz o suficiente

para cinco vidas. É que, se eu morrer, a minha preocupação é não ter cuidado de todos.T erapeuta : Dé quem você teria de cuidar?Paciente: De minha esposa e de minha filha. Eu poderia morrer se soubesse que elas ficariam

bem.Terapeuta : Então você está dizendo que é capaz de aceitar a morte se souber que as pessoas

que ama estão bem-cuidadas?Paciente: Isso m esm o.

T erapeuta : Você está supondo que elas ficariam desamparadas sem você?Paciente: Acho que sim.

O terapeuta pode fazer algumas perguntas sobre um evento ou pensamento. Por exemplo: Por que isso seria um problema para você? O que aconteceria? Por que isso o incomodaria? E daí? O que isso significaria para você?

Tarefa de CasaPede-se ao paciente que chegue à implicação dos pensamentos negativos utilizando o formu

lário da seta descendente (1.8, p.50). Esse formulário pede ao paciente que identifique uma cadeia de implicações. O terapeuta poderia dizer: “Seus pensamentos negativos estão conectados com outros também negativos. Estamos interessados em saber como você pensa e o que cada pensamento negativo significa para você. Por exemplo, alguém poderia ter o pensamento ‘Não estou preparado para o exame’, que então levaria a outro ‘Vou me sair mal no exame’, que levaria a mais outro ‘Terei de abandonar a escola’. Tente identificar alguns pensamentos negativos e depois examine a corrente de pensamentos que se forma. Continue perguntando a si mesmo: ‘E se isso fosse verdade, ficaria incomodado porque significaria que...”'.


Possíveis ProblemasAlguns pacientes param de identificar os pensamentos negativos no meio da sequência. Por

exemplo, o paciente poderia parar com o pensamento: ‘Acho que vou ser reprovado no exame” e não seguir na seta descendente. Ele poderia dizer: “Ser reprovado parece suficientemente ruim” ou “Realmente não acredito que vou ser reprovado". Convém pedir ao paciente que continue buscando pensamentos ainda “mais profundos” ou “piores” que se seguiriam aos primeiros. Frequentemente, descobrimos que os seus pensamentos sobre a vivência de algum fracasso ou rejeição estão associados a fantasias de consequências terríveis ou catastróficas. Esses “piores medos” subjacentes alimentam a ansiedade em relação aos pensamentos iniciais.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas à seta descendente incluem identificar pensamentos e sentimentos,

examinar as evidências contra e a favor do pensamento, examinar os custos e benefícios de sua validade, avaliar as lacunas na lógica subjacente ao pensamento, calcular probabilidades sequenciais e contestar o pensamento.

FormulárioFormulário 1.8 (Uso da Seta Descendente, p. 50).

TÉCNICA: ATRIBUIÇÃO DE PROBABILIDADES EM SEQUÊNCIA

DescriçãoUtilizando o procedimento da seta descendente descrito acima, o paciente pode estimar a

probabilidade de ocorrência de cada evento em sequência, dado que o evento precedente seja verdadeiro. Nós não estamos interessados apenas nos pensamentos implícitos na seta descendente, mas também nas estimativas subjetivas das probabilidades. Essas estimativas geralmente vão muito além do que esperaríamos ser verdadeiro, segundo nosso conhecimento das informações básicas na população geral.

Pergunta a Formular/IntervençãoQual é a probabilidade de X acontecer? Qual é a probabilidade, de 0 a 100%?

ExemploO terapeuta poderia introduzir a idéia de probabilidade da seguinte maneira:

Terapeuta : A chance de algo acontecer é chamada probabilidade. As probabilidades variam entre 0 e 100% - provavelmente muito poucas coisas têm probabilidade de 0% ou de 100%. Por exemplo, a probabilidade de eu ganhar cara quando jogo uma moeda é de 50%. A pergunta que vou lhe fazer é: Qual é a probabilidade de cada um de seus pensamentos ser verdadeiro?. Vamos tomar o primeiro: “Não estou preparado para o exame". Qual é a probabilidade deste pensamento ser verdadeiro?

Paciente: E u diria que de u n s 90% .


Tera peuta : Seu pensamento seguinte foi de que você seria reprovado no exame. Qual é a probabilidade de você ser reprovado, uma vez que não está preparado?

Paciente : Oh, acho que de uns 30%. Eu na verdade sei algumas das coisas que vão cair na prova.

T erapeuta : OK. Mas se você for reprovado, qual é a probabilidade de ter de sair da escola Paciente: Provavelmente 2%. Eu já fiz muitos outros cursos e me saí bem neles.T erapeuta : OK, mas se você tiver de sair da escola, qual é a probabilidade de jamais encon

trar emprego?Paciente: Menos de 1%.Terapeuta : OK, agora que tal nós pegarmos a nossa calculadora e estimarmos essas proba

bilidades? Fazemos isso da seguinte maneira: pegamos sua primeira estimativa de 90%, colocamos 0,90 e multiplicamos por cada uma das outras probabilidades. Assim, 0,90 vezes 0,30 vezes 0,02 vezes 0,01. O que obtemos? A calculadora diz 0,000054.

Paciente: Parece um evento bastante improvável.IfeRAPEUTA: É cerca de 5 em 100 mil ou aproximadamente 20 mil para 1.

Possíveis ProblemasComo no exercício anterior da seta descendente, o paciente talvez pare prematuramente na

sequência, afirmando que realmente não acredita no próximo pensamento da sequência. Novamente, o terapeuta deve enfatizar que mesmo que os outros pensamentos não pareçam credíveis ou prováveis, ainda devem ser identificados, pois podem ilustrar medos subjacentes que precisam ser examinados.

Outro tipo de problema surge quando o paciente afirma, em essência: “Bem, sei que é improvável, mas talvez eu seja a pessoa com quem isso vai acontecer. Você não pode afirmar que isso é impossível”. Aos pacientes que exigem “certeza”, podemos perguntar: “Quais são os custos e os benefícios de exigir certeza?”. “Há alguma coisa em sua vida da qual você não tenha certeza?”. “Por que você tolera essa incerteza?”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem todas aquelas identificadas no Capítulo 4 relativas ao

exame e contestação das preocupações.

FormulárioFormulário 1.9 (Uso da Seta Descendente, p. 51).

TÉCNICA: ADIVINHAÇÃO DO PENSAMENTO

DescriçãoNem sempre é possível para o paciente identificar o pensamento negativo - às vezes, a in

tensidade da emoção é tanta que ele tem dificuldade de refletir sobre os pensamentos que a acompanham. Beck (1995) recomenda que o terapeuta sugira alguns pensamentos possíveis, para o paciente determinar se algum deles parece consistente com aquilo que está pensando e sentindo. O terapeuta deve ter cuidado para não sugerir que o paciente tenha alguma crença “inconsciente”


que apenas o terapeuta seja capaz de identificar. Ambos, terapeuta e paciente, devem tentar especular sobre a natureza do que está subjacente ao pensamento.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê não consegue dizer exatamente qual é o seu pensamento. Que tipos de pensamentos

acompanhariam esses sentimentos negativos? Seria possível que você estivesse dizendo essas coisas a si mesmo? [O terapeuta sugere alguns pensamentos possíveis.]

ExemploA paciente se sente devastada pela tristeza e desesperança depois do rompimento de seu

noivado. Ela se concentra em suas queixas físicas - “Não consigo comer e me sinto tão cansada." Ela repete para o Terapeuta: “Sinto-me péssima desde que rompemos o noivado. Não consigo nem pensar direito.” O terapeuta tenta extrair pensamentos negativos específicos.

Terapeuta : Você disse que se sente péssima desde o rompimento. Poderia me dizer que tipo de pensamento está tendo?

Paciente: Sinto-me simplesmente horrível. Não consigo dormir.Terapeu ta : Sim, isso que você está descrevendo agora são sentimentos. Mas você poderia

completar a frase: “Sinto-me péssima desde o rompimento porque penso que...”? Paciente: Eu não penso nada. Só me sinto como se fosse morrer.Terapeuta: Você consegue identificar algum pensamento que acompanha esse sentimento de

desesperança?Paciente: Não, o sentimento é intenso demais.Terapeuta : Será que poderíamos tentar adivinhar quais são esses pensamentos negativos?

Não sei quais são eles, de modo que farei algumas sugestões e você me dirá se alguma delas soa verdadeira.

Pa c ien te : OK.

Terapeuta: Você poderia estar dizendo a si mesma: “Jamais serei feliz novamente?”Paciente: Sim. Isso faz sentido. É isso o que eu estou pensando.Terapeuta: Então você está dizendo: “Jamais serei feliz novamente, a menos que tenha Roger

na minha vida?”Paciente: Definitivamente. É isso o que estou sentindo.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir à paciente que faça uma lista dos estados desagradáveis de humor e

identifique ou “adivinhe" o pensamento.

Possíveis ProblemasO terapeuta tenta fazer com que a paciente entenda a diferença entre pensamento e sentimen

to, mas ela talvez seja incapaz de obter a distância emocional suficiente para identificar o pensamento. Depois que os pensamentos negativos forem identificados, o terapeuta pode continuar com o procedimento da seta descendente: “Jamais serei feliz sem Roger porque... ele era único... Jamais amarei alguém como o amei... Nunca serei feliz se não tiver um homem na minha vida". Ela pode


insistir e dizer que não tem nenhum pensamento, só sentimentos. Então, o terapeuta pede a ela que feche os olhos e tente induzir o sentimento negativo tão intensamente quanto possível. Ela é instruída a imaginar a situação que gerou esse sentimento - por exemplo: “estar em casa sozinha, sentada, pensando em Roger”. O terapeuta orienta a paciente na identificação dos pensamentos negativos enquanto o sentimento (ou a emoção) está sendo intensamente vivenciado: “Enquanto você se sente assim tão triste, consegue imaginar o que está pensando? Será que você poderia estar pensando: ‘Jamais serei feliz sem Roger’?”

Forneço um formulário (ao final do capítulo) para paciente e terapeuta escreverem suas “adivinhações” sobre os possíveis sentimentos negativos. Esses palpites precisam ser examinados cuidadosamente, pois muitos pacientes podem acreditar que tudo acontece devido a misteriosos pensamentos e motivações inconscientes. O terapeuta vai examinar, com o paciente, a plausibilidade desses serem os pensamentos reais subjacentes ao sentimento. Além disso, os pacientes podem verificar os palpites ficando atentos aos pensamentos problemáticos da próxima vez que se sentirem tristes ou desesperançados.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas a esta incluem a seta descendente, o monitoramento de emoções, pen

samentos e situações, o exame da lista de distorções cognitivas para determinar se há sugestões que evoquem no paciente o pensamento subjacente, técnicas de imaginação, evocação emocional, ponto-contraponto, contestação do pensamento e dramatização dos pensamentos negativos e positivos com o terapeuta.

FormulárioFormulário 1.10 (Avaliação do Pensamento Negativo, p. 52).


Formulário 1.1 Formulário de Auto-ajuda: Como os Pensamentos Criam Sentimentos

Pensamento: Penso que... Sentimento: Portanto, sinto que...


Formulário 1.2 Formulário de Auto-ajuda: A Técnica A-B-C

“Evento ativador" refere-se ao evento que precede o pensamento ou crença. Por exemplo, reconhecer que “O exame é amanhã” é o evento ativador que precede o pensamento “Não estou preparado", que poderia levar à “Consequência: Sentimento” de ansiedade e preocupação e à “Consequência: Comportamento" de estudar com muito empenho para o exame.

A=Evento Ativador B=Crença (Belief)C=Consequência (Pensamento)

C=ConsequênciaSentimentosComportamentos


Formulário 1.3 Pensamentos versus Possíveis Fatos

Escreva o pensamento negativo na coluna da esquerda e depois escreva alguns fatos possíveis que você precisaria considerar.

Pensamento Negativo Outros Fatos Possíveis


Formulário 1.4 Formulário de Auto-ajuda: Avaliação das Emoções e Crenças

O grau em que você acredita nos pensamentos negativos pode mudar de acordo com diferentes eventos e em momentos diferentes. Escreva o evento ou situação que você está vivenciando quando tem um pensamento negativo. Por exemplo, eventos e situações repetidos poderiam incluir: “estar sentado sozinho”, “pensar em ir a uma festa” ou “tentar trabalhar um pouco”. Depois escreva os pensamentos negativos, quanto você acredita neles e o grau de suas emoções.

Evento/Pensamento SituaçãoNegativo e Grau de Crença (0-100%)

Emoção e Grau da Emoção (0-100%)


Formulário 1.5 Registro do Grau de Crença no Pensamento

O grau em que você acredita em um pensamento negativo específico pode mudar no decorrer do dia. Por exemplo, a crença “Não sou capaz de fazer nada” pode ser muito forte quando você ainda está na cama, de manhã. Você pode acreditar nisso 95%. Mas quando está no trabalho, você pode acreditar 10% nesse pensamento. Mantenha um registro da crença negativa durante alguns dias e tente perceber se há alguma mudança ou variação no grau em que você acredita nela. O que você está fazendo quando essa variação ocorre? Você está com alguém? A força da crença varia de acordo com a hora do dia?

Crença Negativa:

Hora/Atividade % de Crença Hora/Atividade % de Crença

6h 16h

7h 17h

8h 18h

9h 19h

lOh 20h

l lh 21h

12h Meio-dia 22h

13h 23h

14h 24h Meia-noite

15h lh


Formylário 1.6 Lista de Verificação das Distorções Cognitivas

1. Leitura mental: Você imagina que sabe o que as pessoas pensam sem ter evidências suficientes. Por exemplo: “Ele acha que sou um fracasso”.

2. Adivinhação do futuro: Você prevê o futuro - que as coisas vão piorar ou que há perigos pela frente. Por exemplo: “Vou ser reprovado no exame” ou “Não conseguirei o emprego".

3. Catastrofização: Você acredita que o que aconteceu ou vai acontecer é tão terrível e insustentável que não será capaz de suportar. Por exemplo: “Seria horrível se eu fracassasse”.

4. Rotulação: Você atribui traços negativos a si mesmo e aos outros. Por exemplo: “Sou indesejável” ou “Ele é uma pessoa imprestável”.

5. Desqualificação dos aspectos positivos: Você afirma que as realizações positivas, suas ou alheias, são triviais. Por exemplo: “É isso que se espera das esposas - de modo que não conta quando ela é legal comigo” ou “Esses sucessos são fáceis, de modo que não importam”.

6. Filtro negativo: Você foca quase exclusivamente os aspectos negativos e raramente nota os positivos. Por exemplo: “Veja todas as pessoas que não gostam de mim”.

7. Supergeneralização: Você percebe um padrão global de aspectos negativos com base em um único incidente. Por exemplo: “Isso geralmente me acontece. Parece que eu fracasso em muitas coisas”.

8. Pensamento dicotômico: Você vê eventos, ou pessoas, em termos de tudo-ou-nada. Por exemplo: “Sou rejeitado por todos” ou “Tudo isso foi uma perda de tempo”.

9. Afirmações do tipo “deveria”: Você interpreta os eventos em termos de como as coisas devem ser, em vez de simplesmente concentrar-se no que elas são. Por exemplo: “Eu deveria me sair bem. Caso contrário, serei um fracasso”.

10. Personalização: Você atribui a si mesmo culpa desproporcional por eventos negativos e não consegue ver que certos eventos também são provocados pelos outros. Por exemplo: “Meu casamento terminou porque falhei”.

11. Atribuição de culpa: Você se concentra na outra pessoa como fonte de sentimentos negativos e se recusa a assumir a responsabilidade da mudança. Por exemplo: “Estou me sentindo assim agora por culpa dela" ou “Meus pais são a causa de todos os meus problemas”.

12. Comparações injustas: Você interpreta os eventos em termos de padrões irrealistas, comparando-se com pessoas que se saem melhor do que você e concluindo, então, que é inferior a elas. Por exemplo: “Ela é mais bem-sucedida do que eu” ou “Os outros se saíram melhor do que eu no teste”.

13. Orientação para o remorso: Você fica preso à idéia de que poderia ter se saído melhor no passado, em vez de pensar no que pode fazer melhor agora. Por exemplo: “Eu poderia ter conseguido um emprego melhor se tivesse tentado” ou “Eu não deveria ter dito isso”.

14. E se...?: Você faz uma série de perguntas do tipo “e se...” alguma coisa acontecer, e nunca fica satisfeito com as respostas. Por exemplo: “Sim, mas e se eu ficar ansioso?” ou “E se eu não conseguir respirar?”

15. Raciocínio emocional: Você deixa os sentimentos guiarem sua interpretação da realidade. Por exemplo: “Sinto-me deprimida; consequentemente, meu casamento não está dando certo”.

16. Incapacidade de refutar: Você rejeita qualquer evidência ou argumento que possa contradizer os pensamentos negativos. Por exemplo, quando você pensa “Não sou digna de amor”, rejeita como irrelevante qualquer evidência de que as pessoas gostem de você. Consequentemente, o pensamento não é refutado. Outro exemplo: “Esse não é o problema real. Há problemas mais profundos. Existem outros fatores".

17. Foco no julgamento: Você avalia a si próprio, os outros e os eventos em termos de preto-e-branco (bom- mau ou superior-inferior), em vez de simplesmente descrever, aceitar ou compreender. Está continuamente se avaliando e avaliando os outros segundo padrões arbitrários e concluindo que você e os outros deixam a desejar. Você se concentra nos julgamentos dos outros e de si mesmo. Por exemplo: “Não tive um bom desempenho na faculdade” ou “Se eu for aprender tênis, vou me sair mal” ou “Veja como ela faz sucesso. Eu não consigo”.


Formulário 1.7 Categorização das Distorções Cognitivas

Categorias de distorções cognitivas: Leitura mental, adivinhação do futuro, catastrofização, rotulação, desqualificação dos aspectos positivos, filtro negativo, supergeneralizaçâo, pensamento dicotômico, afirmações do tipo “deveria”, personalização, atribuição de culpa, comparações injustas, orientação para o remorso, pensamento do tipo "E se...”, raciocínio emocional, incapacidade de refutar, foco no julgamento.

Pensamento Automático Distorção


Formulário 1.8 Uso da Seta Descendente (Se Meu Pensamento Fosse Verdade, Por Que Isso Me Incomodaria?)

Evento: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

u


Formulário 1.9 Uso da Seta Descendente (Se Meu Pensamento Fosse Verdade, Por Que Isso Me Incomodaria?) - Cálculo da Sequência de Probabilidades

E v e n to :_____________________________________________________________ _______________

Nota: Calcular cada probabilidade em sequência: P I x P2 x P3 x P4 .... = P (final) = _____________


Formulário 1.10 Avaliação do Pensamento Negativo

“Emoções” se referem a sentimentos como tristeza, ansiedade, zanga, impotência ou desesperança. “Possíveis pensamentos negativos” referem-se àqueles que você acredita que acompanhem os sentimentos. Na coluna da direita, avalie o grau de crédito que você atribui a cada pensamento negativo, usando uma escala de 0 a 100%.

Emoções Possíveis Pensamentos Negativos Crença (0-100%)

------------------------------------------------ C a p ít u l o LmAvaliação e Contestação

dos Pensamentos

Depois que o paciente e o terapeuta identificaram e categorizaram os vários pensamentos negativos, e examinaram como eles estão relacionados à depressão, à ansiedade e à raiva,

está pronto o cenário para avaliar e contestar esses pensamentos. Neste capítulo, trataremos de diversas técnicas usadas para testar a validade dos pensamentos negativos, não esquecendo que os pensamentos negativos às vezes são verdadeiros. A terapia cognitiva não defende o “poder do pensamento positivo”, e sim o poder de identificar o que quer que esteja sendo pensado. Alguns indivíduos subestimam as implicações negativas de seus comportamentos - por exemplo, aqueles que abusam de álcool ou drogas (Beck, Wright, Newman e Liese, 1993) ou as pessoas em estado de mania (Leahy, 1999,2002). Tecnicamente, os terapeutas cognitivos avaliam ou testam pensamentos, examinando suas implicações, contemplando as evidências e considerando interpretações alternativas. A abordagem cognitiva é construtivista, no sentido de que reconhece que a construção ou interpretação que o indivíduo faz da realidade pode estar baseada em informações únicas, categorias pessoais ou vieses de percepção ou cognição (Mahoney, 1991).

Às vezes, todavia, o terapeuta pode pedir ao paciente que adote uma postura contestadora mais vigorosa, esperando assim ativar uma interpretação nova e mais adaptada por meio de um questionamento ativo. Em certo sentido, tal contestação ou questionamento é uma maneira de testar a validade do pensamento negativo. Se este for válido, o paciente será capaz de suportar uma vigorosa contestação. Entretanto, o terapeuta deve reconhecer que debates e questiona- mentos excessivos com o paciente podem fazer com que ele se sinta desvalorizado, dominado, humilhado ou mal-entendido. Com este alerta em mente, vamos agora analisar algumas técnicas que podem ajudar os pacientes a examinar a validade dos pensamentos que estão sendo considerados.


TÉCNICA: DEFINIÇÃO DOS TERMOS Descrição

O terapeuta pode explicar o próximo estágio ao paciente da seguinte maneira: “Para que nós possamos examinar e contestar os pensamentos, temos de saber o que você está querendo dizer. Se você se rotula como ‘fracasso’, precisamos saber o queyracasso-^sigj^fica para você. Como você definefracasso? Você está usando termos e conceitos que jamais definiu para si mesmo ou para os outros? Esta técnica - definição dos termos - é conhecida como a ‘técnica semântica’ porque lhe pede para definir o significado dos termos que está empregando”.

Imagine que você seja um cientista (ou um psicólogo) fazendo pesquisa. Alguém diz: “Bill é um fracasso”, e você quer determinar se esta afirmação, reflete a percepção acurada de Bill. A primeira coisa que precisamos fazer é definirfracasso. Por exemplo, podemos defini-lo como:

• Não ter sucesso.• Não ser capaz de obter recompensas, prémios.• Ser inferior a quase todos em tudo.

Ou, se você for propenso à autocrítica e à depressão, talvez tenha uma maneira própria de definir fracasso para si mesmo. Você pode defini-lo como algo com o qual quase ninguém, além de você, concordaria. Por exemplo, poder-se-ia defini-lo pelos seguintes critérios:

• Não se sair tão bem quanto gostaria.• Dar menos de 100% de si mesmo.• Não se sair tão bem quanto outra pessoa.• Fazer mal determinada tarefa.

Assim, vamos descobrir sua definição de fracasso.

Pergunta a Formular/IntervençãoComo você definiria as coisas que o estão incomodando? Por exemplo, como saberíamos que

alguém não tem valor, é bem-sucedido, é um fracasso, e assim por diante? Como saberíamos que alguém não é alguma dessas coisas? Dê uma definição detalhada.

ExemploTerapeuta: Você disse que se sente um fracasso desde que Bill a deixou. Como você definiria

fra ca sso lPaciente: Bem, meu casamento não deu certo.Terapeuta : Então você acredita que o casamento não deu certo porque você, como pessoa, é

um fracasso?Paciente: Se tivesse dado certo, ele ainda estaria comigo.Terapeuta: Então podemos concluir que as pessoas cujos casamentos não dão certo são to

das fracassadas?Paciente: Não, acho que eu não iria assim tão longe.Terapeuta : Por que não? Devemos ter uma definição de fracasso para você e outra para o

restante das pessoas?

. Este exemplo ilustra como o simples fato de extrair as definições negativas e extremas dos pacientes pode ajudá-los a compreender quão irracional é sua perspectiva. Indivíduos que defin em fracasso como menos do que “sucesso extraordinário” poderão ver que sua definição é polarizada,

TÉCNICAS DE TERAPIA COGNITIVA 55

que emprega termos do tipo tudo-ou-nada - isto é, “sucesso completo" versus “fracasso completo”. Uma variação da técnica semântica é perguntar ao paciente como os outros definem “sucesso” ou “fracasso”. Eu prefiro fazer que o paciente se concentre na extremidade positiva do continuum, pedindo que defina termos como “sucesso” ou “o que vale a pena”.

Terapeuta : Você vê que sua definição de fracasso é bem diferente de como outras pessoas poderiam defini-lo. Poucas pessoas diriam que alguém que se divorciou é um fracasso. Vamos nos concentrar agora na extremidade positiva. Como a maioria das pessoas define sucesso em relação a alguém?

Paciente: Bem, elas podem dizer que as pessoas têm sucesso quando atingem alguns de seus objetivos.

Terapeuta : OK. Então, poderíamos dizer que se alguém atinge seus objetivos, essa pessoa é bem-sucedida?

Paciente: Certo.Terapeuta : Também poderíamos dizer que as pessoas têm diferentes graus de sucesso? Algu

mas pessoas atingem mais objetivos do que outras?Paciente: A cho que sim .

Terapeuta : Então, se aplicarmos essas idéias a você, poderíamos dizer que atingiu alguns de seus objetivos na vida?

Terapeuta: Sim, eu terminei a faculdade e trabalhei nos últimos seis anos. Crio meu filho Ted e ele teve alguns problemas médicos há alguns anos, mas eu consegui bons médicos para ele.

Terapeuta : Então, poderíamos dizer que esses comportamentos foram bem-sucedidos?Paciente: Certo. Eu tive alguns sucessos.Terapeuta : Será que não existe uma contradição em sua forma de pensar - chamar a si mes

ma de fracasso, mas dizer que teve vários sucessos?Paciente: Sim, isso não faz sentido, faz?

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 2.1 (p. 74), os pacientes podem praticar a definição dos termos de

seus pensamentos negativos. O Quadro 2.1 é um exemplo de paciente do sexo masculino articulando suas definições a fim de testar a possibilidade de seu pensamento ser idiossincrático.

Possíveis ProblemasPara alguns pacientes, o sentimento é a definição - “Eu sinto que sou um fracasso”. Esse

“raciocínio emocional” é a evidência que o paciente usa para apoiar sua noção de fracasso. Sugiro ao paciente que examine como o dicionário chega a uma definição. O dicionário examina o uso comum da palavra - isto é, como a maioria das pessoas define fracasso? Sugiro que tentemos chegar a definições que possam ser usadas em um estudo científico - definições que outras pessoas poderiam usar para examinar os mesmos fatos e chegar às mesmas conclusões. Por exemplo, se eu definir “frio” como “menos de 1°C”, as pessoas poderão determinar facilmente se está frio lá fora. Se eu definir o comportamento bem-sucedido como fazer progresso em relação ao objetivo, então poderei avaliar se alguém está progredindo em relação a ele e, assim, determinar se está tendo algum sucesso como resultado do comportamento.

Outras falhas frequentes nas definições dos pacientes: serem excessivamente globais, vagas, idiossincráticas e inconsistentes. As definições podem mudar de acordo com as mudanças de humor. Convém salientar para os pacientes que a definição talvez não esteja suficientemente clara e


Quadro 2.1 Definição dos termos

Pensamento automático: “Nenhum dos meus relacionamentos dá certo."

Termos Definições Problemas na minha definição

Nenhum Nenhum sequer Pensamento do tipo tudo-ou-nada. Tenho muitos tipos diferentes de relacionamentos, com vários graus de aspectos positivos e negativos

Relacionamentos Relacionamentos românticos Tenho diferentes tipos de amizades, relacionamentos românticos e relacionamentos breves

Da*' certo Terminar em casamento permanente, maravilhoso”

Dar certo não significa apenas “um casamento

As coisas podem ser permanente, maravilhoso relativamente mais positivas do que negativas em diferentes momentos

precisa. Uma maneira de transmitir isso é perguntar: “Se outras pessoas usassem a sua definição de 'fracasso’, poderiam sair por aí identificando fracassados?”. Vale a pena enfatizar que as definições dos pacientes podem ser tão idiossincráticas que se assemelham muito pouco às definições geralmente dadas aos mesmos termos. O terapeuta deve perguntar: “É assim que a maioria das pessoas definiria este termo?” ou “Como os outros empregariam este termo?”

Além disso, o termo pode ser tão carregado de valor e subjetivamente determinado que fica realmente impossível defini-lo. Por exemplo, para os nossos propósitos, o termo “pessoa que vale a pena” é inexpressivo, pois não temos como sair por aí determinando quais pessoas valem a pena e quais não valem. Poderemos lidar um pouco melhor com o termo “ações que valem a pena” - isto é, ações que têm valor para a pessoa e para os outros - mas mesmo aqui estaremos “patinando sobre gelo fino”. É comum os pacientes perceberem que se preocupam com termos inexpressivos como “pessoa que vale a pena” ou “perdedor” ou “fracasso total”. Ajudar os pacientes a se concentrarem em comportamentos mais ou menos desejáveis para eles monta o cenário para se avaliar como é possível aumentar ou reduzir a frequência desses comportamentos.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas a esta incluem evocar pensamentos automáticos, categorizá-los como

distorções cognitivas, examinar as evidências contra e a favor da validade do pensamento e avaliar a qualidade das evidências.


FormulárioFormulário 2.1 (Definição dos Termos, p. 74).

TÉCNICA: ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO

DescriçãoDepois que o paciente identificou o pensamento que provoca sentimentos perturbadores, a

pergunta é: “Você está motivado para modificar seu pensamento?" Nosso objetivo é levá-lo a avaliar as consequências - tanto positivas quanto negativas - de manter determinada crença. Quando as consequências ficarem claras, o paciente poderá escolher entre mantê-la ou substituí-la por outra diferente.

Pergunta a Formular/IntervençãoOuais são os custos e os benefícios de sua crença? Quais são as vantagens e desvantagens

de seu pensamento? Faça uma lista. O que mudaria se você acreditasse menos nisso? Se você acreditasse mais? Se tivesse de dividir proporcionalmente 100% entre os custos e benefícios, teria uma divisão igual de 50/50? Talvez 60/40? 40/60? Como dividiria os 100% entre os custos e os benefícios? Alternativamente, vamos examinar um pensamento mais positivo ou menos crítico. Quais são os custos e benefícios desse pensamento? Qual a diferença entre esta análise de custo- benefício e a análise do seu pensamento original?

ExemploTerapeuta: Vamos examinar o pensamento “Serei rejeitada se for a essa festa”. Gostaria que

você escrevesse isso e desenhasse uma linha no meio da página. Do lado esquerdo, acima, escreva “vantagens" e do direito, “desvantagens”. (A paciente desenha o Quadro 2.2.) Agora, vamos examinar todas as vantagens de acreditar que você será rejeitada na festa.

Paciente: Não consigo pensar em nenhuma vantagem.Terapeuta: Sempre há razões ou vantagens que levam a pessoa a acreditar em algo. Será que

o pensamento a protege, de alguma maneira?

Quadro 2.2 Vantagens e desvantagens do pensamento: “Serei rejeitada se for à festa”

Vantagens Desvantagens

Não ficarei surpresa. Fico ansiosa.

Evito rejeição. Minha auto-estima naufraga.

Evito as pessoas.

Fico menos assertiva.

Não consigo o que quero - acabo aceitando menos.

Sinto-me inferior aos outros.

Não converso com pessoas que gostaria de conhecer.


Paciente: Bem, acho que, se acredito que serei rejeitada, não ficarei surpresa - estarei preparada para isso.

Terapeuta : OK. Alguma outra vantagem?Paciente: Eu poderia evitar a rejeição não indo à festa. (Terapeuta e paciente examinam, en

tão, as desvantagens.) Se acho que serei rejeitada, isso me deixa ansiosa e diminui minha auto-estima. Isso faz com que eu evite as pessoas. (Terapeuta e paciente continuam considerando se existem outras vantagens ou desvantagens, criando o Quadro 2.2. Depois, eles dividem 100 pontos entre as vantagens e desvantagens.) As desvantagens superam as vantagens. Se eu fosse dividir 100 pontos, diria que as vantagens ficam com 10% e as desvantagens com 90%.

T erapeuta : Então as desvantagens superam as vantagens em 8 0 pontos.

O terapeuta ainda não concluiu com essa paciente. Eles examinam um pressuposto ou pensamento alternativo: “Eu deveria me importar menos com o que as pessoas pensam de mim". O terapeuta e a paciente analisam os custos e os benefícios do novo pensamento e avaliam as percentagens (Quadro 2.3). A paciente conclui que as vantagens são de 95% e as desvantagens de 5% - resultado de 90% em favor das vantagens. Claramente, a paciente estará melhor acreditando que deve importar-se menos com o que as pessoas pensam a respeito dela.

E se o paciente acreditar que as vantagens do pressuposto mal-adaptado superam as desvantagens? O que fazer? Como exemplo, considerem a seguinte crença de Bill: “Devo sempre estar à altura das expectativas de meu chefe, por menos razoáveis que sejam”. Bill afirma que as vantagens dessa crença são que ele trabalhará mais, sentir-se-á mais estimulado e confiante; além disso, “Todo mundo no meu trabalho é assim e eu não posso ser diferente”. As desvantagens incluem ansiedade, autocrítica, trabalho excessivo e subserviência às exigências irracionais do chefe. Quando pesa as vantagens, atribui a elas 70%; as desvantagens recebem 30%. Consequentemente, ele acredita que as vantagens superam as desvantagens - isto é, pondo na balança, esse pensamento funciona para ele. Mesmo quando o terapeuta examina as evidências de que o paciente acredita que tem de atender a todas as expectativas irracionais do chefe para se sentir motivado, ele ainda conclui que precisa desse pensamento para ser produtivo no trabalho.

T erapeuta : Você concluiu que este pensamento funciona com você?Bill: Sim. Se eu não pensar dessa forma, não poderei trabalhar lá.

Quadro 2.3 Novo pensamento: “Eu deveria me importar menos com o que as pessoas pensam a meu respeito”

Vantagens Desvantagens

Ficarei menos ansiosa nas festas. Talvez eu encontre alguém que não goste de mim.

Serei mais assertiva.

Minha auto-estima flutuará menos.

Conhecerei pessoas novas.

Eu me sentirei menos desesperançada.

Eu me sentirei mais à vontade com pessoas desconhecidas.

Isso poderia me ajudar no trabalho.


Terapeuta : OK. Bem, você tem o direito de acreditar no que quiser. Se você está comprometido com o pensamento e decide acreditar nele, então eu suponho que está disposto a absorver seus custos.

B ill: O que você quer dizer?Terapeuta: Eu suponho que você está disposto a arcar com o custo da ansiedade, o excesso de

trabalho, de autocrítica e da flutuação do humor em função dos caprichos de seu chefe.B ill: Não quero me sentir ansioso e ficar me criticando.Terapeuta : Sim, eu sei que você não gosta dos custos dessa suposição. Mas se é deste pen

samento que você acredita precisar, não há como não arcar com os custos. Esses são os custos do pensamento.

Este trecho ilustra como os pacientes precisam confrontar suas escolhas - ou o pensamento problemático precisa ser modificado, ou eles terão de arcar com os custos. Nessa sessão específica, Bill decidiu manter a crença. Essa técnica libera os pacientes para avaliar as consequências de suas crenças - eles podem escolher mantê-las, desde que reconheçam os custos.

Tarefa de CasaA análise de custo-benefício é útil para confrontar a procrastinação, a esquiva ou os pressu

postos subjacentes dos pacientes. Considere o exemplo daquele que está pensando em entrar em uma academia de ginástica. Ele é solicitado a listar custos e benefícios de ficar em casa assistindo à televisão versus custos e benefícios de ir à academia. Da mesma maneira, paciente e terapeuta podem ter identificado uma crença subjacente de que “Preciso ter certeza antes de fazer qualquer coisa”. A crença pode ser submetida a uma análise de custo-benefício e comparada com outro pensamento: “Posso assumir riscos razoáveis”. O propósito da análise de custo-benefício é confrontar o paciente com a questão de escolher entre alternativas e se concentrar na motivação para mudar.

A tarefa de casa pode consistir na utilização do Formulário 2.2 (p.75), no qual paciente e terapeuta identificam pensamentos ou escolhas e pesam as vantagens e desvantagens. O terapeuta pode dizer: “Nós identificamos vários pensamentos [ou comportamentos] problemáticos para você. Eu gostaria que você os listasse e depois escrevesse custos e benefícios de cada um e avaliasse o que representam para você".

Possíveis ProblemasUm problema muito comum é a negação de que exista qualquer benefício em um pensamento

negativo: “Oh, eu sei que isso é irracional. Não existe nenhum benefício. Não sei por que continuo fazendo isso”. Aqui o terapeuta deve insistir em examinar os possíveis benefícios “silenciosos” para o paciente: “Há muito poucas coisas que fazemos nas quais não vemos nenhum benefício. Por exemplo, mesmo que as pessoas afirmem que fumar tem custos muito altos e nenhum benefício real, as pessoas que fumam na verdade obtêm algum benefício com o cigarro, em curto prazo. Ele as ajuda a se sentirem melhor, afasta a fissura pelo cigarro”. O terapeuta pode pedir ao paciente que tente não ser racional - “tente ser neurótico quando pensar em possíveis benefícios de seu pensamento negativo.” Possíveis benefícios de pensamentos negativos incluem evitar frustração, comportamentos desesperados, fracasso, riscos e desconforto. Possíveis benefícios de preocupar-se incluem estar preparado, evitar surpresas e sentir-se motivado. Às vezes, convém pedir ao paciente que feche os olhos, imagine que está escolhendo (por exemplo, entre ir à academia e assistir à televisão) e pense em todas as razões e sentimentos envolvidos.

Outro problema é que alguns dos benefícios do pensamento ou comportamento negativo, embora de curta duração, têm efeitos extremamente reforçadores quanto à imediação e importância.


Por exemplo, fumar, beber, comer demais e comportar-se passivamente podem trazer benefícios imediatos de grande intensidade. Assim, os pacientes precisam avaliar as consequências negativas, em longo prazo, desses pensamentos e comportamentos. Os custos de mudar são comparados - utilizar a analogia com investimentos pode ser útil - com as recompensas que se acumulam no decorrer do tempo (ver Leahy, 2001a).

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas incluem evocação de pensamentos automáticos, seta descendente, dra

matização dos argumentos contra o pensamento, seguida de avaliação deste. Técnicas de imaginação podem ser úteis para extrair as razões pelas quais a pessoa não experimenta comportamentos ou pensamentos positivos.

FormulárioFormulário 2.2 (Análise de Custo-Benefício, p. 75).

TÉCNICA: EXAME DAS EVIDÊNCIAS

DescriçãoAo descrever esta técnica de exame das evidências, o terapeuta pode dizer: ‘Agora que você defi

niu os termos e indicou o que poderia ser um teste do pensamento, incluindo previsões que você poderia fazer a partir dele, deve avaliar as evidências contra e afavor da validade de suas crenças negativas. Vamos tomar o pensamento negativo ‘Sou um fracasso’. Você definiu fracasso como ‘não atingir objetivos’ e sucesso como ‘atingir objetivos’. Colocando uma linha no centro da página, com ‘Sou um fracasso’ escrito no topo, liste todas as evidências consistentes com a crença na coluna da esquerda e todas as evidências que a contradizem, na coluna da direita”. [O Quadro 2.4 é um exemplo.]

Quadro 2.4 Teste da crença "Sou um fracasso”

Evidências a favor... Evidências contra...

Tom não gosta de mim. Muitos amigos gostam de mim.

Eu me saí mal no último relatório da empresa. Sou honesta e decente.

Carol ganha mais do que eu. Estou me saindo muito melhor do que a média das pessoas.

Concluí a faculdade.

Estou empregada desde que me formei.

Eu me sustento.

A favor (%): 20% Contra (%): 80%

Subtraia: % Contra - % A Favor = 60%


Além de comparar os itens contra e a favor da validade do pensamento, é importante avaliá- los em termos psicológicos - isto é, quanto essas evidências o convencem para um lado ou para outro. Ao ponderar as evidências, você perceberá que quase sempre existe alguma que apóia as crenças; o ponto importante é examinar todas as evidências em am bos os lados da balança.

Quando se testa a crença, é essencial colocá-la na forma de proposição a respeito de fatos - isto é, uma afirmação sobre o que você acredita ser verdade. Evite afirmações que simplesmente se referem a sentimentos - por exemplo, “Eu me sinto triste, deprimido, zangado, etc.” - porque elas não são pensamentos ou crenças que possamos testar. Não faria sentido argumentar que você não se sente triste se você diz o contrário. Da mesma forma, precisamos evitar o exame de afirmações retóricas, como “Você não acha que a vida é terrível?” ou “Não acredito que isso está acontecendo”. Elas também não são pensamentos testáveis. Você pode transformá-las em proposições como: "A vida é terrível" ou “É terrível o que está acontecendo", de modo a podermos coletar evidências contra e a favor da validade desses pensamentos.

Examine as afirmações que você está testando para ver se elas não são inexpressivas por serem verdade para quase todos. Por exemplo, a afirmação “É possível que eu tenha um ataque de pânico” é inexpressiva, pois é verdade para todo mundo. O que realmente o preocupa - e que podemos testar de acordo com fatos - são as crenças implícitas, como: “Provavelmente terei um ataque de pânico" ou “Seria terrível se eu tivesse um ataque de pânico”. Finalmente, não podemos coletar evidências com relação a afirmações do tipo “E se...”, porque não são afirmações claras sobre a realidade. Consequentemente, você precisa transformar as afirmações do tipo “E se...” em proposições. Por exemplo: “E se eu tiver um ataque de pânico” poderia tornar-se “Eu terei um ataque de pânico" ou “Seria terrível ter um ataque de pânico".

Pergunta a Formular/IntervençãoCompare as evidências contra e a favor do pensamento. São de 50/50? 60/40? 40/60? Se você

subtrair os custos dos benefícios, qual seria o resultado? Além disso, você poderia considerar um pensamento alternativo, mais positivo. Faça uma análise semelhante, de custo-benefício, e compare os resultados.

ExemploTerapeuta: Você disse que é um “fracasso" porque você e Roger se divorciaram. Nós já defini

mos o que é ser um fracasso - alguém que não realiza nada.Paciente: Certo. Isso soa realmente extremo.Terapeuta : OK. Vamos avaliar as evidências contra e a favor da validade do pensamento de

que você realizou algumas coisas. Faça uma linha no centro da página. No topo, eu gostaria que você escrevesse: “Eu atingi alguns objetivos”.

Paciente: (Desenha a linha e escreve a frase.)Terapeuta : Quais são as evidências de que você atingiu alguns objetivos?Paciente: Eu concluí a faculdade, criei meu filho, trabalhei no escritório, tenho alguns ami

gos e me exercito. Sou uma boa pessoa - sou confiável e me importo com meus amigos.Terapeuta : OK. Vamos escrever isso. Agora, na coluna da esquerda, vamos escrever evidên

cias contra a validade do pensamento de que você atingiu alguns objetivos.Paciente: Bem, talvez seja irracional, mas eu teria de escrever que me divorciei.Terapeuta: OK. Agora, examinando as evidências contra e a favor da validade do pensamen

to de que você atingiu alguns objetivos, que resultado você encontra? 50/50? Alguma outra proporção?


Paciente: E u diria que é de 95% a favor do p ensam en to positivo.

Terapeuta : Então quanto você acredita agora que atingiu alguns objetivos?Paciente: 100% .

Terapeuta : E q u an to vo cê acred ita que é um fracasso porque se d ivorciou?

Paciente: Talvez eu não seja um fracasso, mas o casamento fracassou. Eu daria a mim mesma uns 10%.

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 2.3 (p. 76), o paciente deve escrever um pensamento negativo dia

riamente (ou escrever pensamentos negativos identificados na sessão) e comparar as evidências contra e a favor de sua validade. Prefiro fazer que o paciente também compare as evidências contra e a favor dos pensamentos positivos, pois é mais provável que isso melhore o seu humor.

Possíveis ProblemasComo em outras contestações dos pensamentos negativos, o paciente pode dizer: “Eu sei que

é irracional, mas sinto que é verdade”. Conforme observamos, essa categoria de resposta é chamada raciocínio emocional e pode ser tratada com várias técnicas, incluindo duplo-padrão, análise de custo-benefício, ponto-contraponto, indução da imaginação, fantasia temida e dramatização. Alguns pacientes podem considerar a avaliação dos pensamentos negativos como algo que os desqualifica, menospreza, critica ou minimiza. O terapeuta pode explicar que o propósito do exercício é simplesmente examinar as evidências, conforme o paciente as vê, em relação a seus pensamentos. Na verdade, alguns pensamentos negativos são verdadeiros, e essa validade pode prontamente levar ao exame de pressupostos subjacentes que reforçam o impacto emocional do pensamento, ou a estratégias de solução de problemas capazes de mudar a realidade externa à qual o paciente responde de forma problemática.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas incluem evocação e identificação de pensamentos automáticos, análise

de custo-benefício, categorização das distorções cognitivas, definição dos termos, técnica do duplo- padrão, exame das buscas limitadas de informação, bem como exame dos esquemas.

FormulárioFormulário 2.3 (Exame das Evidências, p. 76).

TÉCNICA: EXAME DA QUALIDADE DAS EVIDÊNCIAS

DescriçãoAo descrever esta técnica, o terapeuta pode dizer: Você listou as evidências contra e a favor

da validade de sua crença negativa - crença com a qual você pode estar perseguindo e punindo a si mesmo. Talvez você já tenha concluído que estaria melhor sem ela, mas, conforme examina as evidências que a apóiam, descobre que tem muitas razões para se agarrar ao seu pensamento negativo. Então, a pergunta que deve fazer a si mesmo é: “Ouão boas são essas evidências?”. Colocando em termos bem diretos, você seria capaz de convencer outras pessoas a respeito da sua cren


ça negativa? Um júri aceitaria suas evidências como válidas? Por exemplo, tome a crença negativa “Sou um fracasso”. Você talvez tenha oferecido as seguintes evidências em apoio a ela:

• Sinto-me um fracasso.• Dan diz que não sou tão bom quanto ele.• Não me saí bem no exame.• Perdi no jogo de tênis.

Imagine que você esteja apresentando esses itens a um júri como evidência do caso que criou contra si mesmo. Você diz: “Sinto-me um fracasso - e isso prova que sou um fracasso”. Será que os jurados aceitam sentimentos como evidência do valor de alguém? Não.

Ou você poderia dizer: “Sou um fracasso porque Dan pensa que não sou legal”. Será que o júri aceitaria a opinião de Dan como evidência? Novamente, não. Se você salientar que não se saiu bem no exame, será que o júri concluiria que você é um fracasso como pessoa? Mais uma vez, definitivamente, não. Os seus sentimentos, a sua necessidade de aprovação, ou os seus maus resultados no exame não seriam considerados como evidências de qualidade de suas falhas como pessoa.

O ponto importante a destacar é que você pode estar usando, como evidência, informações emocionais, pessoais, discutíveis e irrelevantes. Só porque juntou uma série de razões para apoiar sua crença negativa, isso não significa que as evidências sejam conclusivas ou mesmo relevantes. Por exemplo, você pode ter concluído que é um fracasso por estar empregando raciocínio emocional, personalizando o evento, hipergeneralizando, utilizando padrões perfeccionistas, desqualificando seus aspectos positivos, filtrando os aspectos negativos, lendo mentes, pulando para conclusões sobre o futuro, referindo-se a material irrelevante ou tirando conclusões ilógicas.

Pergunta a Formular/IntervençãoQuão boas são as evidências que confirmam ou refutam a sua crença? Você acha que as pes

soas considerariam convincentes as suas evidências? Ou as considerariam irracionais? Extremas? As pessoas diriam que você conseguiria convencer um júri sobre a veracidade de sua afirmação? Ou elas a achariam exagerada? Por quê? Cite alguns erros em sua forma de pensar.

ExemploTerapeuta : Você disse que as evidências de que é pouco atraente são você se sentir feia e o

fato de Roger ter rompido com você.Pacien te: E u simplesmente não me sinto atraente.

Terapeuta : Certo. Você também disse que as mulheres das revistas são mais atraentes do que você.

Paciente: É isso mesmo. Elas parecem perfeitas.Terapeuta : O que você acha da qualidade das evidências em relação ao pensamento: “Sou

feia"? Você seria capaz de convencer um júri de que alguém é feio porque se sente feio? Paciente: Não. Acho que eles iriam querer outras informações.Terapeuta : Você quer dizer algum tipo de informação independente - algo além de como você

se sente?Paciente: Sim, como o que os outros pensam a respeito dessa pessoa.T erapeuta : Algum homem a acha atraente?Paciente: Bem, alguns homens me acham atraente. Mas eu não estou interessada neles.


T erapeuta : Como evidência de que não é atraente, você cita o fato de Roger ter rompido com você. Quais foram as razões do rompimento?

Paciente: Nós não estávamos nos dando bem. Ele simplesmente não consegue se comprometer com ninguém. E ele mente.

Terapeuta : Então você personalizou as deficiências dele e concluiu que você não é atraente?

Paciente: É verdade.Terapeuta : Será que podemos examinar as evidências que você usa para apoiar suas crenças

negativas e ver se essas evidências são relevantes e convincentes ou se são caracterizadas por esse tipo de distorção?

Utilizando o Formulário 2.4 (p.77), a paciente pode listar as evidências que apoiariam as crenças negativas e avaliar sua qualidade, deixando claras quaisquer distorções. Muitos pacientes acham útil reconhecer que suas crenças são sustentadas por evidências não-convincentes ou irrelevantes. (Ver Quadro 2.5 como exemplo.)

Tarefa de CasaA paciente registra vários pensamentos durante a semana, identificando cada pensamento

negativo e as evidências contra e a favor de sua validade. Ou ela pode revisar tarefas de casa ou anotações anteriores das sessões de terapia, nas quais listou evidências dos pensamentos negativos. A tarefa é examinar os possíveis problemas nas evidências, investigando se existem distorções cognitivas, vieses ou raciocínio ilógico. O terapeuta pode dizer: “Depois de listar as evidências em favor de seus pensamentos negativos, volte e utilize o formulário para examinar sua qualidade [Formulário 2.4, p. 77]. Então, pergunte a si mesma se as evidências contêm alguma distorção. Você pode inclusive dar a cada evidência uma nota referente à qualidade, como A, B, C, D ou E. Você também pode dar notas à qualidade das evidências contra a validade dos pensamentos negativos”.

Quadro 2.5 Exame da qualidade das evidências

Pensamento automático: "Sou um fracasso.”

Evidências Possíveis problemas em sua qualidade ou relevância

Sinto-me um fracasso. Os meus sentimentos não são prova de nada (raciocínio emocional).

Dan acha que não sou tão bom quanto ele.

0 que Dan pensa é opinião dele. Não faz sentido eu concluir que sua opinião me transforma em fracasso (personalização do evento).

Não me saí bem no exame. Ter um bom ou mau desempenho numa situação não transforma a pessoa em fracasso. Eu me saí bem em vários exames, mas isso não significa que eu seja um gênio (hipergeneralização, utilização de padrões perfeccionistas, desqualificação dos aspectos positivos).

Perdi no jogo de tênis. Perder uma partida de tênis faz parte do jogo. Isso não significa que eu seja um fracasso. Todo mundo perde quando faz algum esporte, em algum momento - até os campeões do mundo perdem nos jogos (desqualificação dos aspectos positivos, utilização de padrões perfeccionistas, conclusões ilógicas).


Possíveis ProblemasMuitos pacientes apegam-se aos sentimentos como se fossem evidências: “Sinto que é ver

dade, mesmo sabendo que não é racional. Sei que as evidências não apoiam essa idéia". Várias perguntas podem ser formuladas para esse tipo de resposta. Primeiro, o terapeuta pode utilizar a técnica do ponto-contraponto, descrita adiante neste livro. Segundo, ele pode dizer que os sentimentos são importantes, embora não sejam evidências, e que precisamos distinguir entre sentimentos e fatos. Terceiro, o terapeuta pode explicar que sentir a validade ou ausência de validade da crença é um nível de experiência diferente do conhecimento mental ou cognitivo. Quando os pacientes sentirem que uma determinada crença é verdadeiramente inválida, essa crença desadap- tada sofrerá uma mudança ainda maior. Ademais, o terapeuta pode salientar que sentir que uma crença antiga e habitual realmente não é verdadeira pode vir mais tarde, depois que o paciente examinar algumas vezes os fatos e a lógica de sua maneira de pensar.

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme indicado, convém utilizar a técnica do ponto-contraponto, a do duplo-padrão, dra

matizações, a da seta descendente, bem como o exame das distorções cognitivas e da lógica das inferências.

FormulárioFormulário 2.4 (Exame da Qualidade das Evidências, p. 77).

TÉCNICA: ADVOGADO DE DEFESA

DescriçãoAo descrever a técnica do advogado de defesa, o terapeuta pode dizer: “Para contestar seus

pensamentos, você pode imaginar-se em um julgamento, no qual a acusação (representada por seus pensamentos automáticos) vem atacando-o há vários dias, rotulando-o de perdedor preguiçoso, incompetente, e geralmente culpado. Sua tarefa, agora, é desempenhar o papel do advogado de defesa que precisa atacar as evidências, a credibilidade das testemunhas contra você (o réu) e a lógica dos argumentos da acusação. Depois de ser acusado durante vários dias, você não esperaria que a defesa simplesmente se levantasse e dissesse: ‘Meu cliente é inocente’ e voltasse a sentar-se, encerrando os argumentos. Você esperaria uma defesa vigorosa, na qual apresentaria evidências e testemunhas a seu favor. Como advogado de defesa, você não precisa acreditar na inocência do cliente (você mesmo). Precisa apenas levar o trabalho a sério”. (Sobre esta analogia, ver Freeman et al., 1990; Reinecke, Dattilio e Freeman, 1996.)

Pergunta a Formular/IntervençãoSe você estivesse tentando agir como seu próprio advogado de defesa, com a tarefa de defen

der-se, o que diria em sua defesa? Tente ser o melhor advogado possível ao fazê-lo.

ExemploT erapeuta : Você tem se criticado na maior parte da sua vida adulta, chamando-se de perde

dor, pessoa sem valor e preguiçoso. Agora eu quero que você imagine que foi contratado como “advogado de Tom" e precisa defendê-lo desses ataques caluniosos. Não é necessá


rio que você acredite em sua inocência ou mesmo goste dele. Só quero que você seja um advogado competente ao defendê-lo. Farei o papel de advogado de acusação e direi a você quão mau é Tom. Você o defende.

Paciente: OK.

T erapeuta : Tom é um perdedor preguiçoso que jamais realizou nada.Paciente: Isso não é verdade. Ele concluiu a faculdade. Ele tem um bom emprego, sustenta a

família e seu chefe acha que ele está saindo-se bem.Terapeuta : Bem, Tom simplesmente me parece um perdedor.Paciente: Sentimentos não contam como evidência no tribunal. Os fatos não confirmam a

idéia de que ele seja um perdedor.Terapeuta : Bem, ele não é perfeito, então é um perdedor.Paciente: Se isso fosse verdade, todo mundo seria perdedor.

A vantagem do exercício do advogado de defesa é que muitas pessoas acham mais fácil imaginar ser o advogado defendendo outra pessoa que não elas mesmas. Ao assumir o “papel profissional” de advogado, os pacientes podem colocar-se no papel de exigir provas, questionar evidências, contestar o promotor - isto é, todas as coisas que esperamos dos advogados.

Tarefa de CasaO terapeuta pode instruir o paciente a imaginar-se como advogado de defesa de si mesmo

formulando as seguintes perguntas e fornecendo-lhe o Formulário 2.5 (p. 78).Você pode colocar-se no papel de advogado de defesa fazendo as seguintes perguntas de ca-

ráter legal:

Que leis o réu infringiu?De que crime o réu está sendo acusado?Existem evidências incontestáveis contra o réu?O júri o condenaria?Quais seriam outras explicações para o comportamento do réu?O réu agiu com intenção maliciosa?O réu agiu como uma pessoa razoável poderia agir?Alguém mais é culpado - ou compartilha parte da responsabilidade?Se o promotor for capaz de provar alguma coisa, disso decorre que o réu seja culpado dealgo terrível? Será que aplicaríamos essas regras a todos?

Possíveis ProblemasComo em muitas técnicas que contestam ativamente os pensamentos negativos, o paciente

pode ver esse exercício como tentativa ingénua de mentir a si mesmo para se sentir melhor. Em alguns casos, os pacientes podem acreditar que merecem criticar a si mesmos e não deveriam defender-se, pois estão realmente abaixo da crítica. Esses pensamentos sabotadores devem ser evocados: “Você pode me dizer se considera difícil a idéia de agir como seu próprio advogado de defesa?”. Alguns pacientes acreditam que não vão conseguir argumentar contra os pensamentos negativos, a menos que acreditem totalmente nos positivos. O terapeuta pode salientar que o papel do bom advogado é observar ambos os lados, o que permite ao júri a oportunidade de considerar todos os pontos de vista.


Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem exame das evidências, ponto-contraponto, avaliação das

inferências lógicas, dramatização e categorização das distorções cognitivas.

FormulárioFormulário 2.5 (Desempenho do Papel de seu Próprio Advogado de Defesa, p. 78).

TÉCNICA: DRAMATIZAÇÃO DE AMBOS OS LADOS DO PENSAMENTO Descrição

A fim de modificar o pensamento negativo, o paciente e o terapeuta podem alternar-se entre ambos os lados do pensamento. Por exemplo, o terapeuta pode assumir inicialmente a postura positiva ou racional, enquanto o paciente assume a postura negativa. Depois que ambos dramatizaram essas posições, eles podem trocar de papel, com o terapeuta apoiando o pensamento negativo e o paciente, o positivo. Uma vantagem dessa reversão de papéis é que o paciente pode observar algumas contestações extremamente úteis, conforme apresentadas pelo terapeuta, e este pode determinar quais respostas racionais funcionam para o paciente, bem como que pensamentos automáticos são difíceis para ele. Essa inversão de papéis pode continuar por várias rodadas.

Pergunta a Formular/IntervençãoVamos tomar este pensamento negativo e fazer uma dramatização. Representarei você no

papel do pensamento positivo - isto é, responderei de maneira positiva e racional. Você fará o papel do pensamento negativo - tentará me convencer de que seus pensamentos negativos são realmente verdadeiros.

Exemplo

Terapeuta : Vamos fazer uma dramatização. Você desempenhará o papel negativo, mostrando-se como fracasso e eu farei o seu papel, de modo racional e positivo.

Paciente: [como negativo] Você e Jane romperam o relacionamento, logo você é um fracasso.Terapeuta : [como positivo] Bem, isso é pensamento do tipo tudo-ou-nada. Você está dizendo

que tudo em mim é um fracasso?Paciente: [como negativo] Não, mas você fracassou.Terapeuta: [como positivo] Você quer dizer que um dos meus comportamentos não deu certo? Paciente: [como negativo] Não, estou dizendo que você é um fracasso como pessoa. T erapeuta : [como positivo] Não sei bem o que significa ser um fracasso como pessoa. De que

maneira poderíamos observar minha ação, sendo “um fracasso como pessoa”?Paciente: [como negativo] Observaríamos como você estragou tudo no relacionamento.Terapeuta : [como positivo] Você quer dizer que observaríamos alguns dos meus comporta

mentos?Paciente: [como negativo] Sim, é isso aí,Terapeuta : [como positivo] Que comportamento específico você citaria?Paciente: [como negativo] Bem, você era crítico em relação a ela.


Terapeuta : [como positivo] OK, então você acha que esse comportamento não deu certo? Eu tive algum comportamento positivo ou neutro?

Paciente: [como negativo] Você fez algumas coisas positivas. Foi generoso com ela. Comprou presentes, preparou jantares para ela.

T erapeuta : [como positivo] Então, alguns dos meus comportamentos foram positivos e outros foram negativos? Como posso ser um fracasso como pessoa se também fiz algumas coisas positivas?

Paciente: [como negativo] Acho que existem coisas negativas e positivas em você.T erapeuta : [como positivo] Você quer dizer, como em qualquer outro ser humano?Paciente: [como negativo] Acho que sim.

Depois que o paciente e o terapeuta fizerem a dramatização, o terapeuta pode perguntar que resposta racional deixou de funcionar bem com que pensamento automático. No exemplo acima, o paciente disse que teve dificuldade em aceitar que criticava muito a namorada. Ele acreditava que jamais deveria ser crítico, jamais deveria cometer erros. Esse intercâmbio levou ao exame de seu perfeccionismo e autocrítica e a um pressuposto alternativo: “Posso aprender com os meus erros e tentar corrigi-los”.

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 2.6 (p.79), o terapeuta pode pedir ao paciente que escreva argumen

tos positivos ou racionais em resposta aos argumentos negativos e, em seguida, escreva várias respostas negativas aos argumentos racionais. Além disso, o paciente deve indicar quais pensamentos automáticos ainda são difíceis de manejar e quais respostas racionais não funcionam bem. Na sessão seguinte, isso pode ser examinado em busca de pressupostos subjacentes, como “Devo sempre ser perfeito” ou “Jamais devo cometer erros”.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes concordam com o pensamento negativo e têm dificuldade em argumentar

contra alguma coisa em que acreditam. A instrução é que ele apresente os argumentos que o terapeuta ou um amigo poderia apresentar - por exemplo: “Você não precisa acreditar em nada neste momento, só estamos tentando ter uma idéia dos diferentes modos de pensar”. Da mesma forma, os pacientes podem dizer que têm pensamentos negativos diferentes dos apresentados pelo terapeuta. Este pode responder: “Você não precisa ter esses pensamentos agora, mas eu gostaria de ver como você lidaria com eles se os tivesse”.

Outro problema na dramatização é que alguns pacientes podem pensar que o terapeuta os está ridicularizando ou rindo deles. O terapeuta pode responder: “Eu não estou tentando ridicularizá-lo - o que eu quero é ajudá-lo a encontrar uma nova maneira de pensar e sentir. Às vezes, a dramatização é perturbadora; se isso acontecer, diga-me e nós interrompemos e pensamos em alguma outra coisa”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem categorização das distorções cognitivas, análise de custo-

benefício, exame das evidências, técnica semântica, duplo-padrão e ponto-contraponto.

FormulárioFormulário 2.6 (Dramatização de Ambos os Lados do Pensamento, p. 79).

Té c n ic a s de Te ra p ia C o g n itiva 69

TÉCNICA: DISTINÇÃO ENTRE COMPORTAMENTOS E PESSOAS Descrição

Um dos erros comuns de pensamento é igualar determinado comportamento à pessoa por inteiro. Assim, se eu fracasso em um comportamento, então sou um fracasso completo. Esta técnica ajuda o paciente a isolar enganos ou erros e separá-los de um julgamento global de si mesmo. Além disso, ajuda-o a modificar algumas categorias de distorções cognitivas: rotulação, personalização, pensamento de tipo tudo-ou-nada e hipergeneralização.

Pergunta a Formular/IntervençãoÉ importante distinguir entre o comportamento e a pessoa por inteiro. Às vezes, dizemos:

“Sou um fracasso”, mas a verdade se aproxima mais de: “Não me saí bem naquele teste” ou “Fui despedido”. Vamos examinar alguns pensamentos autocríticos e ver se você realmente não deveria referir-se a algum comportamento em vez de se rotular nesses termos globais.

ExemploTerapeuta : Você disse que, depois do exame, pensou que era um fracasso. Eu gostaria que

examinássemos a diferença entre errar algumas perguntas em um exame e ser um fracasso como pessoa.

Paciente: Mas eu sinto que sou um fracasso.T erapeuta : Bem, isso é raciocínio emocional, não é? Você está dizendo que suas emoções

constituem evidências de seu fracasso como pessoa?Paciente: E u sei que isso n ão é racion al.

Terapeuta : OK, mas vamos examinar essa idéia: “Sou um fracasso”. Há coisas que você tenha feito bem em sua vida?

Paciente: Fiz muitos cursos e passei em todos eles. Tenho amigos. Tenho um namorado. Terapeuta : OK, então esses são alguns comportamentos bem-sucedidos. Mesmo nesse exa

me, não havia 40 questões? Você acha que acertou alguma delas?Paciente: Provavelmente a maioria delas. Mas eu realmente me dei mal em umas cinco. Terapeuta : Seria mais justo, então, dizer que você se saiu bem na maioria e se saiu mal em

poucas?Paciente: Sim, isto é mais exato.T erapeuta : Então, esta avaliação de que não se saiu bem em poucas das perguntas do teste

é mais consistente com o pensamento de que você é um fracasso como pessoa ou que cometeu alguns erros?

Paciente: Que cometi alguns erros.

Tarefa de CasaA tarefa de casa tem como objetivo a distinção entre rótulos globais e comportamentos es

pecíficos. Os pacientes são incentivados a usar o Formulário 2 .7 (p.80), no qual listarão rótulos pessoais negativos - por exemplo, “perdedor”, “fracasso”, “sem valor" - e, em seguida, comportamentos positivos e negativos. Igualmente, devem listar os comportamentos negativos e positivos que imaginam possíveis no futuro - o que os ajudará a contestar os rótulos globais. Por fim, eles tiram conclusões após examinarem as evidências.


Possíveis ProblemasAlguns indivíduos tendem a fazer julgamentos morais sobre muitos comportamentos pró

prios ou alheios. Eles talvez acreditem que esses julgamentos sejam conscienciosos, éticos ou morais. Eu me referi a este padrão como “resistência moral” e sugeri algumas perguntas para contestar esse tipo de pensamento (Leahy, 2001b). Por exemplo, se o paciente disser: “Bem, se eu fiz essa coisa ruim, isso significa que sou uma pessoa má”, podemos lhe perguntar se essa regra se aplica a todos - isto é, qualquer pessoa que já tenha feito alguma coisa ruim é uma pessoa má. Podemos perguntar se essa regra promove a dignidade humana - uma pergunta formulada pelo filósofo Immanuel Kant.

Outro problema típico que os pacientes demonstram são os erros categóricos ao afirmar, por exemplo, que “pessoas más fazem coisas más”. Na verdade, podemos argumentar que todas as pessoas fazem coisas ruins, pessoas boas fazem coisas boas e pessoas más fazem coisas boas. Finalmente, também podemos sugerir que expressões como “boa pessoa” ou “sem valor” não são particularmente significativas. Gostaríamos de substituir esses rótulos globais, carregados de valor, por padrões de pensamentos com base mais empírica, como: “O que eu posso prever sobre o comportamento dessa pessoa?”. Por exemplo, a funcionária que se refere ao chefe como “cretino” pode supor que tudo o que ele fará é negativo. Entretanto, ao substituir o rótulo global por previsões pragmáticas, com bases empíricas, ela verá que o chefe “cretino” na verdade faz uma série de coisas positivas - um entendimento importante. Depois, pergunta-se ao paciente como ele pode tirar vantagem das coisas positivas e evitar as negativas.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem categorização dos pensamentos negativos, seta descen

dente, análise de custo-benefício e exame das evidências.

FormulárioFormulário 2.7 (Avaliação dos Rótulos Negativos, p. 80).

TÉCNICA: EXAME DAS VARIAÇÕES DO COMPORTAMENTO EM DIFERENTES SITUAÇÕES

DescriçãoUm erro de pensamento frequente é focar um exemplo único de comportamento e genera

lizá-lo para a pessoa por inteiro. Muitos dos termos descritivos implicam disposições, traços ou temperamentos. Por exemplo, dizemos “Ele foi hostil”, em vez de estipular: “Eu o observei em 50 situações diferentes e acho que, nesta situação, ele foi 20% hostil, conforme indicado por seu uso de linguagem crítica”. Além disso, quando dizemos “Ele foi hostil”, estamos atribuindo a qualidade do comportamento à pessoa, e não aos fatores da situação. Ao focarmos melhor os fatores situacionais - como o que levou a determinado comportamento (ou o que o provocou), o que aconteceu depois, ou a história do seu relacionamento com a outra pessoa - , seremos capazes de compreender o comportamento no contexto. Difundir nosso foco para além de determinado momento permite-nos ver a variabilidade na frequência e intensidade do comportamento, e também as situações em que ele ocorre. Esse foco com ângulo mais amplo diminui a probabilidade de se rotular a pessoa em termos unidimensionais e aumenta a capacidade de compreendermos fatores - como uma provocação ou possíveis consequências - que poderiam intensificar ou reduzir o comportamento em questão.

T é c n ic a s de T e r a p ia C o g n it iv a 7 1

Pergunta a Formular/IntervençãoQuando rotulamos alguém, geralmente estamos pensando em termos de tudo-ou-nada. Se

você se rotula como “fracasso” ou “burro” (ou qualquer outro rótulo negativo), provavelmente está ignorando muitas evidências. Considere o rótulo negativo que você está usando contra si mesmo (ou alguma outra pessoa). Agora vamos pensar sobre como o seu comportamento muda em diferentes situações. Procure graus diferentes no seu comportamento. Por exemplo, se você se rotula como “preguiçoso”, tente avaliar o comportamento em diferentes momentos, em termos de quão preguiçoso você é, de 0 a 100%. Existem situações em que você é menos preguiçoso? Algumas situações nas quais você tem muita energia? O que explica a variabilidade do comportamento? De que maneira essa variação é inconsistente com pensar em s{ mesmo apenas em termos do rótulo preguiçosol

ExemploTerapeuta : Você disse que a razão de não fazer exercícios é você ser “preguiçoso". Quão pre

guiçoso você acha que é, de 0 a 100%, com 100% representando total imobilidade?Paciente: Eu acho que em relação ao exercício, eu daria a mim mesmo 95%.Terapeuta : Há momentos em que você se exercita?Paciente: Sim, eu fui à academia na semana passada, mas faltei por duas semanas.T erapeuta : E quão preguiçoso você foi quando fez a aula na academia?Paciente: A cho que 0%.

Terapeuta : OK. Você trabalha em tempo integral como executivo. A que horas você começa a trabalhar e a que horas termina?

Paciente: Eu chego às 8h, termino às 18h e, então, volto para casa de carro, o que leva cerca de uma hora - e, é claro, levo também uma hora para chegar ao trabalho.

Terapeuta : E q u ão p regu içoso você é quando está cum prindo esse h o rário ?

Paciente: Não sou nem um pouco preguiçoso. Trabalho o tempo todo.Terapeuta : E você ajuda em casa com as crianças. Você levou seu filho para praticar beisebol.

Quão preguiçoso você foi quando fez isso?Paciente: Nem um pouco.T erapeuta : Então, se não é preguiçoso em todas essas áreas, por que diz que a razão de não

se exercitar é você ser preguiçoso?Paciente: Talvez eu apenas estivesse cansado.T erapeuta : De que maneira isso é diferente de dizer que vo cê é preguiçoso?Paciente: Isso n ão é tã o au tocrítico .

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 2.8 (p.81), os pacientes devem listar um rótulo negativo, cada dia,

que aplicam a si. mesmos ou a alguém. Depois, eles vão examinar como o comportamento ou qualidade varia em diferentes momentos e em diferentes situações. Devem examinar por que o comportamento varia em diferentes situações e o que essa variação diz sobre se rotularem em termos de tudo-ou-nada.


Possíveis ProblemasAlguns indivíduos se agarram aos rótulos negativos porque acreditam que criticarem a si

mesmos é tão realista quanto motivador. Eles geralmente acreditam que precisam dizer a si mesmos quão burros ou inferiores são para que não se tornem complacentes. O terapeuta pode pedir a esses pacientes que examinem os custos e os benefícios da rotulação e da crítica e considerem o valor de aumentar as auto-recompensas pelos comportamentos positivos. Alguns pacientes acreditam que este exercício “os livrará de situações embaraçosas”, ao passo que eles não se permitem facilidades. Convém que o terapeuta saliente que a variação de comportamento lhes dirá alguma coisa sobre os fatores que encorajam comportamentos positivos, o que permitirá que esses comportamentos se tornem mais frequentes. Experimentos comportamentais, planejados para um período de duas semanas, podem ajudar os pacientes a examinar as vantagens e desvantagens da auto- recompensa, para ver se as qualidades negativas aumentam ou diminuem. Este exercício é especialmente útil com casais que acreditam que agarrar-se a rótulos negativos a respeito do parceiro vai motivá-lo a ceder.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas adicionais relevantes incluem categorização das distorções cognitivas, continuum,

duplo-padrão, seta descendente, análise de custo-benefício e exame das evidências.

FormulárioFormulário 2.8 (Busca de Variações, p. 81).

TÉCNICA: USO DO COMPORTAMENTO PARA RESOLVER 0 PENSAMENTO NEGATIVO

DescriçãoMuitas vezes, o pensamento automático é verdadeiro e o paciente não está distorcendo a

realidade. Assim, contestar o pensamento pode ser insuficiente para ajudar o paciente a sentir-se mais esperançoso. Entretanto, um pensamento automático não-distorcido pode, de fato, aumentar a esperança e fazer que o paciente se sinta menos impotente, porque o foco então vai mudar para a solução ou aceitação do problema. Isso permite que o paciente use a ação para iniciar a mudança, adquirindo as habilidades necessárias, sejam elas sociais, de comunicação, relacionadas ao trabalho, ou alguma outra.

Pergunta a Formular/IntervençãoPergunte a si mesmo: “Se o pensamento negativo for verdadeiro, o que posso fazer para

melhorar as coisas? De que maneira posso melhorar minhas habilidades, resolver o problema ou mudar a situação?”.

EiemploTerapeuta: Você parece m uito desan im ad o em relação à en trevista de em prego.

Paciente: Sim. Eu já lhe disse muitas vezes que ninguém quer me empregar. Eu simplesmente estrago as entrevistas.


Terapeuta : OK! Vamos tentar criar um cenário em que eu representarei a pessoa que o está entrevistando e você representa a si mesmo. (Paciente e terapeuta interagem, e o paciente demonstra que age de modo grandioso e culpa seus antigos patrões.)

Paciente: E e n tã o , com o eu me saí?

Terapeuta : Você está certo. O que você pensa sobre estragar as entrevistas está correto. Paciente: Oh, maravilha. Eu realmente não tenho jeito.T erapeuta : Não. Não é isso. Na verdade, essa é uma informação muito boa. Agora nós temos

de começar a treiná-lo para as entrevistas, aumentando as suas habilidades. Vamos começar examinando o que o empregador está procurando na pessoa que quer contratar.

Paciente: Então você está dizendo que os meus pensamentos negativos são verdadeiros? T erapeuta : Neste caso, foi ótimo descobrir que podemos tratar deste problema específico.

Você pode melhorar as suas habilidades nas entrevistas.

O paciente e o terapeuta trabalharam juntos buscando melhorar suas habilidades nas entrevistas, fazendo uma lista do quefazer e nãofazer e dramatizando, com o auxílio de um gravador, situações de entrevistas na terapia. Subsequentemente, o paciente recebeu uma oferta de emprego.

Tarefa de CasaO terapeuta pode explicar: “Às vezes, nossos pensamentos negativos são verdadeiros. Al

guém pode não gostar de nós ou alguma coisa não dá certo. Entretanto, essa realidade nos leva a outras perguntas mais positivas: ‘O que posso fazer para resolver o problema?’ ou ‘Que alternativas estão disponíveis para mim?’. Use este formulário [2.9, p. 82] para fazer uma lista das coisas que o estão incomodando, e depois faça uma lista das coisas que você pode fazer para que a situação melhore”.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes acreditam que, se os seus pensamentos automáticos forem verdadeiros, as

coisas não têm jeito mesmo. Consequentemente, é essencial salientar que a terapia cognitiva é uma forma de testagem da realidade, ou terapia da realidade, em que examinamos ou avaliamos os pensamentos negativos. Assim, continuamos abertos à possibilidade deles serem verdadeiros. Alguns pacientes acreditam que, se o terapeuta reconhece que o pensamento negativo é verdadeiro, ele os está criticando. O terapeuta, ao contrário, deve explicar que reconhecer a verdade do pensamento negativo capacita o paciente a descobrir maneiras de fazer as mudanças necessárias. Entretanto, os pacientes podem ser tão autocríticos que se acreditam incapazes de fazer essas mudanças. As afirmações negativas sobre si mesmos podem ser testadas com tarefas comportamentais: “Vamos fazer uma lista de comportamentos positivos simples, e você vai me dizer quais deles acha que é capaz de pôr em prática e quais não. Vamos examinar os custos e os benefícios de fazer cada uma dessas coisas”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem tarefas de dificuldade crescente, treinamento de assertivi-

dade, solução de problemas, seta descendente, análise de custo-benefício e exame das evidências.

FormulárioFormulário 2.9 (Modificação dos Pensamentos Negativos com a Modificação do Comporta

mento, p. 82).


Formulário 2.1 Definição dos Termos

Na coluna da esquerda, liste os principais termos do pensamento automático. Na coluna do meio, defina cada termo. Na coluna da direita pergunte a si mesmo: “Estarei fazendo distorções cognitivas? Estarei definindo as coisas de forma excessivamente ampla? Excessivamente limitada? Excessivamente vaga? Será que não dou espaço para nenhuma variação - por exemplo, exigindo que as coisas sejam de certa maneira para que sejam aceitáveis? Será que existem maneiras menos severas ou rígidas de definir esses termos? Será que outras pessoas utilizariam definições diferentes?”

Pensamento automático:

Termos Definições Problemas nas minhas definições

Conclusões:


Formulário 2.2 Análise de Custo-Benefício

Depois de listar os custos e os benefícios da crença, faça um círculo em torno dos mais significativos. Por que esses custos ou benefícios são importantes? Você poderia contestar sua visão da importância desses custos e benefícios? Qual seria a crença alternativa mais adaptada? Como você poderia fazer uma análise de custo- benefício dessa crença?

Crença:

Custos Benefícios

Resultado: Custos = Benefícios =

Custos - Benefícios =

Conclusões:


Formulário 2.3 Exame das Evidências

Identifique o pensamento que vai avaliar. Talvez você possa testar o pensamento negativo com uma versão positiva dele - por exemplo, você pode testar o pensamento “Sou um fracasso" com outro: “Tive alguns sucessos”. Liste as evidências contra e a favor da validade do pensamento. Inclua “evidências” emocionais e irracionais, porque isso nos ajudará a entender como você está pensando a respeito dessas coisas. Depois pese as evidências contra e a favor da validade do pensamento, dividindo 100 pontos entre as duas. O resultado é 50/50? 60/40? 40/60? Ou alguma outra proporção?

Crença:

Evidências a favor... Evidências contra...

A favor (%): Contra (%):

Subtraia: % Contra - % A favor = %

Conclusão:


Formulário 2.4 Exame da Qualidade das Evidências

Identifique o pensamento automático que você deseja avaliar. Depois liste as evidências que o apóiam. Por último, avalie cada evidência, buscando sinais de distorções cognitivas, como raciocínio emocional, personalização do evento, hipergeneralização, uso de padrões perfeccionistas, desqualificação dos aspectos positivos, filtro de informações, leitura mental, salto para conclusões sobre o futuro, referência sobre material irrelevante ou conclusões ilógicas.

Evidências Possíveis problemas em sua qualidade ou relevância

Conclusões:


Formulário 2.5 Desempenho do Papel de seu Próprio Advogado de Defesa

Muitas vezes nos criticamos, mas não nos damos ao trabalho de nos defender contra nossos pensamentos negativos. Neste exercício, você vai desempenhar o papel de advogado, defendendo-se das “acusações” negativas ou críticas que estão sendo feitas contra si mesmo. Responda a todas as perguntas do formulário e verifique se não está sendo duro demais consigo mesmo.

Que "lei” foi infringida? De que você está acusando-se? Existem evidências incontestáveis?

Como você poderia defender-se?

Há outras explicações para o seu comportamento?

Você agiu com malícia ou crueldade?

Como uma pessoa responsável agiria?

Qual é a qualidade do caso contra você e a seu favor?

Como um júri avaliaria essas evidências?


Formulário 2.6 Dramatização de Ambos os Lados do Pensamento

Use duas cópias deste formulário. Na primeira, você começa com o pensamento negativo e contra-argumenta com os positivos. Na segunda, você começa com o pensamento positivo e contra-argumenta com os negativos. Examine as respostas e depois faça um círculo em torno daquelas que você acha que não o ajudam e em torno dos pensamentos negativos que ainda são fortes.

Negativo Positivo

Positivo

Dramatização de ambos os lados do pensamento

Negativo


Formulário 2.7 Avaliação dos Rótulos Negativos

Na parte superior esquerda do formulário, escreva um rótulo negativo que você aplica a si mesmo (ou a alguém) e avalie o grau em que acredita que esse rótulo seja verdadeiro. Depois escreva os comportamentos negativos que sejam evidências desse traço negativo e os comportamentos positivos que sugerem que a pessoa nem sempre é assim negativa. A seguir, liste os comportamentos negativos e positivos que você pode prever para o futuro. Que conclusões você tira sobre essas informações? Ainda acredita que o rótulo negativo é tão verdadeiro quanto pensava inicialmente?

Rótulo Negativo: _____________________________________________________________________________

Crença (%):

Comportamentos negativos relevantes Comportamentos positivos relevantes

Alguns comportamentos negativos que eu posso prever Alguns comportamentos positivos que eu posso prever para o futuro para o futuro

Conclusão: Reavaliação do rótulo negativo (%):


Formulário 2.8 Busca de Variações

Escreva o rótulo negativo que você está aplicando a si mesmo ou a alguém. Agora pense que rótulo você usaria para descrever a extremidade mais negativa desta escala - por exemplo, “cruel” - e depois pense sobre a extremidade mais positiva da escala - por exemplo, “bondoso”. Escreva as extremidades da escala no canto superior direito da tabela. Agora, escreva na coluna da esquerda as variações desse tipo de comportamento. Na coluna da direita, descreva as situações em que esses diferentes comportamentos ocorrem. Por exemplo, digamos que você se rotula como “preguiçoso”. A outra extremidade da escala é “motivado” ou “cheio de energia”. Escreva exemplos de vários graus de comportamentos como preguiçoso, motivado ou cheio de energia. Descreva as situações. Que conclusões você tira?

Rótulo negativo: Extremidade negativa da escala:

Extremidade positiva da escala:

Exemplos de comportamentos positivos e negativos: Descreva a situação:

Conclusão: Que situações são as mais positivas? As mais negativas?


Formulário 2.9 Modificação dos Pensamentos Negativos com a Modificação do Comportamento

Muitas vezes nossos pensamentos negativos são verdadeiros - ou, pelo menos, contêm algum grau de verdade. Quando isso ocorre, é uma grande oportunidade de pensar em como você pode mudar o comportamento para melhorar as coisas, ou imaginar algumas alternativas que poderiam ser melhores para você. Por exemplo, um homem que pensa que não é bom em entrevistas de emprego poderia descobrir que esse pensamento negativo é verdadeiro. As mudanças de comportamento que ele poderia experimentar incluem aprender e desenvolver habilidades para essas entrevistas. Uma mulher que se lamenta: “Sou totalmente sozinha” pode estar certa grande parte do tempo. Ela pode aprender a ser mais assertiva, mais ativa e também a fazer coisas mais gratificantes quando está sozinha. Neste formulário, faça uma lista com alguns pensamentos negativos na coluna da esquerda e depois liste alguns comportamentos ou atividades que você pode realizar para melhorar as coisas para si mesmo.

Pensamento negativo Possíveis mudanças de comportamento ou maneiras de resolver o problema

Conclusão:

Lista do que fazer:

Comportamentos Quando farei isso?

----------------------------------------------------------------------------------- Ca p ítu lo w

Avaliação de Pressupostos e Regras

Mesmo que os pensamentos automáticos sejam verdadeiros, às vezes, podemos formular perguntas proveitosas: “Por que isso seria um problema?”. Utilizando o exercício da seta des

cendente, examinamos as implicações da rejeição para o paciente, perguntando: “Por que o fato de alguém não gostar de você o incomoda?”. O paciente poderia responder: “Porque isso significa que não tenho valor”. Problemas recorrentes de depressão, ansiedade e conflitos conjugais frequentemente resultam de regras e pressupostos rígidos, afirmações do tipo “deveria” bem como imperativos e crenças do tipo “se-então”. A pesquisa sobre vulnerabilidade à recaída depressiva indica que pressupostos subjacentes de perfeccionismo e necessidade de aprovação são ativados nos estados de humor e eventos de vida negativos (Miranda e Persons, 1988; Miranda, Persons e Byers, 1990; Segai e Ingram, 1994). Esses pressupostos subjacentes podem não parecer problemáticos quando as coisas vão bem - por exemplo, o homem que acredita ser digno de amor quando está mantendo um relacionamento amoroso pode sentir-se bem enquanto durar a relação. Entretanto, a ameaça de término ou o término real do relacionamento pode precipitar um episódio depressivo maior, pois o pressuposto subjacente (“Não posso ser feliz se estiver sozinho”) e o esquema pessoal negativo (“Não mereço ser amado”) são ativados.

Durante períodos relativamente estáveis, esses pressupostos subjacentes podem não ser aparentes. O terapeuta deve examinar episódios passados de depressão ou conflito (por exemplo: “Fale sobre alguma época em que você se sentia muito mal. O que provocou isso?”). Alternativamente, o terapeuta pode pedir ao paciente que imagine o que poderia acontecer que o deixaria muito perturbado (uma resposta seria: “Ir mal em uma prova”). Que pensamentos e pressupostos negativos estariam sendo ativados? Partindo dos exemplos acima, eles poderiam incluir: “Quando terminamos, pensei que jamais seria feliz, pois ficaria sozinho” ou “Se eu fosse mal na prova, isso significaria que não fiz o melhor possível, que sou um fracasso”. Neste capítulo, examinamos como o terapeuta pode ajudar o paciente a identificar e testar os pressupostos e regras subjacentes que podem persistir mesmo quando os pacientes estão sentindo-se bem.


TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DO PRESSUPOSTO OU REGRA SUBJACENTES

DescriçãoO procedimento da seta descendente geralmente leva aos pressupostos subjacentes. Esses

pressupostos são afirmações do tipo “se-então”, regras, afirmações do tipo “deveria” ou “tenho de” que são rígidos, imperativos e estão associados a vulnerabilidade à depressão, raiva e ansiedade. Por exemplo, a seta descendente pode levar aos seguintes pressupostos e regras (ou padrões):

“Se fico sozinho, devo ser infeliz [ou indesejável].”Ou “Se fico sozinho, estarei sempre sozinho.”Ou ‘As pessoas que não têm companheiro são perdedoras.”Ou “Preciso ter um companheiro para ser feliz.”Ou “Não posso me fazer feliz - a felicidade só vem dos outros”.

“Se não me sair bem em alguma coisa, então devo ser um fracasso.”Ou “Preciso me sair bem sempre, em tudo o que fizer."Ou “Preciso ser melhor do que todo mundo.”Ou “É terrível fracassar em alguma coisa.”Ou “Se cometo um erro, então devo me criticar.”

Depressão, ansiedade e raiva estão associadas a uma variedade de pressupostos e regras; o mesmo indivíduo pode ter várias crenças ativadas por um único evento. Imagine uma funcionária de quem o supervisor não gosta, mesmo sendo ela uma funcionária eficiente há muitos anos. Está claro, da perspectiva do terapeuta, que essa situação resulta de um choque de personalidades. A paciente sai do emprego, mas é capaz de conseguir outro. No entanto, esse único evento leva à ativação de diversos pressupostos:

Se fui despedida, isso significa que sou um fracasso.

iSe fracassei nesse emprego, então sou um fracasso como pessoa.

Ou

Se fui despedida do emprego uma vez, então ninguém vai querer me contratar [precedendo sua primeira entrevista após a demissão].

iSe meu chefe não gostava de mim, certamente é porque afasto as pessoas.Se as pessoas não gostam de mim, então é porque não tenho valor.

Na verdade, o evento demissão muitas vezes leva a compensações financeiras generosas, à oportunidade de sair de um ambiente de trabalho estressante e à chance de buscar novo emprego ou treinamento em outro lugar. É claro, também pode levar à perda de renda, ao maior estresse da incerteza de achar novo emprego e à perda de recompensas no local de trabalho. Entretanto, os pressupostos individuais, conforme indicado acima, colocam essa paciente em risco maior de depressão, pois são absolutos, rígidos e autocondenatórios. Quase nada é pró-ativo ou prático nesses pressupostos.


Pergunta a Formular/IntervençãoVamos tomar alguns dos pressupostos e regras que você acabou de identificar. Muitas vezes

temos regras para nós mesmos ou para os outros. Essas regras frequentemente seguem a linha “Preciso ter sucesso” ou “Tenho de conseguir a aprovação das pessoas”. Às vezes, supomos que "Se [tal e tal coisa] acontecer, então [tal e tal coisa] é verdade". Por exemplo, podemos supor que “Se não tenho sucesso, então não tenho tanto valor assim" ou “Se alguém não gosta de mim, então não devo ser digna de amor”.

O terapeuta pode usar a Escala de Atitudes Disfuncionais (EAD), mais abrangente, que pode produzir um escore para várias dimensões. O terapeuta e o paciente podem então examinar quaisquer respostas extremas na EAD para determinar a vulnerabilidade a futura depressão, ansiedade ou raiva.

ExemploTerapeuta: Você disse que está chateada por ter perdido o emprego. Eu gostaria de saber

quais são os seus pensamentos. Por favor, tente completar a seguinte frase: “Perder o emprego me incomoda porque...”

Paciente: Parecerá que sou um fracasso.Terapeuta: E, se parecer que sou um fracasso, isso significaria que...Paciente: Oue eu sou um fracasso.

No caso de outro paciente que terminou um relacionamento, o terapeuta perguntou sobre o significado desse evento para ele.

T era peuta : Sei que você está chateado porque você e Ellen terminaram o relacionamento. Mas vamos examinar o que você está pensando que pode aumentar seu sofrimento. “Quando eu penso sobre o fato de Ellen e eu termos rompido, isso me incomoda porque significa que...”

Paciente: Oue jamais encontrarei alguém.Terapeuta: E se eu não tiver alguém, isso significaria que...Paciente: Eu serei infeliz.T erapeuta : Isso so a com o se vo cê p en sasse que precisa e s ta r em um relacio n am en to p ara ser

feliz.

Paciente: Acho que é isso o que penso.

Tarefa de CasaUtilizando os Formulários 3.1 e 3.2 (p. 105 e 106), o terapeuta pede ao paciente que tente

identificar e monitorar quaisquer afirmações ou regras do tipo “deveria" que estejam por trás dessas crenças. “Veja se você consegue identificar e registrar as regras e os pressupostos subjacentes a esses pensamentos durante a próxima semana.”

Possíveis ProblemasAlguns pacientes acreditam que suas regras, expectativas, pressupostos e julgamentos são

simplesmente fatos - por exemplo, eles acreditam que: “Se você não ganha muito dinheiro, então é um fracasso” ou “Se você não for atraente, então é feio”. Tais pacientes tratam expectativas,


regras e valores pessoais como se fossem dados científicos ou objetivos. Quando essas regras ou expectativas são culturalmente compartilhadas - como aquelas tão difundidas de que devemos nos casar ou ter sucesso o apego a elas como fatos reais é especialmente forte. Nesse estágio de identificação das regras e pressupostos, o terapeuta pode deixar claro que o ponto não é contestá- los, mas simplesmente registrá-los.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem identificação dos pensamentos automáticos, seta descen

dente, técnicas de imaginação, dramatização racional e exame dos custos e benefícios.

FormuláriosFormulário 3.1 (Avaliação de Pressupostos, Regras e Padrões, p. 105); Formulário 3.2 (Formu

lário de Auto-ajuda: Monitoração de Pressupostos, Regras e Padrões, p. 106).

TÉCNICA: DESAFIO ÀS AFIRMAÇÕES DO TIPO “DEVERIA”

(DescriçãoMuitas regras ou padrões globais são imperativos morais, como “Devo ser perfeita sempre”

ou “Devo ser sempre bem-sucedido”. Já que são afirmados como imperativos morais, geralmente implicam julgamento sobre o valor da pessoa ou do outro. Por exemplo, a afirmação “Devo ser perfeita sempre” poderia implicar “Não tenho valor" ou “Sou inferior” e “Não mereço ser feliz”. Autocrítica, culpa e vergonha são efeitos colaterais comuns dessas afirmações moralistas do tipo “deveria". Ellis (1994) observou que muitas dessas declarações de “dever” encerram idéias ilógicas, hipergeneralizadas e disfuncionais. Numerosas contestações podem ser empregadas contra a lógica desse tipo de afirmação:

Quais são os fundamentos, a lógica ou as evidências de que devemos fazer tal coisa? Qual é a origem dessa regra?Essa regra se aplica a todos?Essa regra poderia na verdade ser uma preferência em vez de um princípio?

A terapia cognitiva e a terapia racional-emotiva tentam desconstruir muitas dessas afirmações do tipo “deveria” para revelar a sua natureza ilógica, injusta e pejorativa.

Pergunta a Formular/IntervençãoConforme indicado acima, o terapeuta pode fazer alguns desafios cognitivos. Por exemplo,

considere a afirmação: “Devo ser perfeito”. As perguntas incluiriam:

1. Quais são as evidências de que você deve ser perfeito (e quais são as evidências de que você não conseguirá ser perfeito)?

2. De onde vem essa regra? Quem ou que autoridade declarou que você deve ser perfeito?3. Todo mundo deve ser perfeito? Por que você teria para os outros um padrão diferente do

que tem para si mesmo?4. Não é mais realista dizer que você preferiria fazer um trabalho melhor, em vez de insistir

na necessidade fútil de ser perfeito? '


ExemploTerapeuta : Você disse que deveria ter se saído melhor no exame. Por quê?Paciente: Porque sou inteligente e devo fazer o melhor possível.Terapeuta : Qual é o melhor que você pode fazer?Paciente: Eu poderia tirar um A se estudasse de verdade. 'Terapeuta : Mas como você nem sempre tira A, parece que não é perfeito. Será que você não

está fazendo coisas das quais não é capaz?Paciente: Talvez, se eu me esforçasse mais, tirasse sempre A.

T erapeuta : Quais são os custos e os benefícios de exigir perfeição?Paciente: Os custos são que me sinto pressionado e desapontado. Os benefícios - talvez eu

me esforçar mais.Terapeuta : Então, como isso está funcionando?Paciente: Estou muito infeliz.Terapeuta : E se você tivesse um padrão do tipo: “Tentarei fazer um bom trabalho”? Quais

seriam os benefícios desta idéia comparados à exigência da perfeição?Paciente: Talvez não me sentisse tão pressionado.T erapeuta : Todos os seus amigos tiram notas perfeitas?Paciente : Não. Alguns mal atingem a média e alguns tiram notas boas. Ninguém que eu

conheça tira sempre A.Terapeuta : O que você pensa deles?Paciente: Eles estão indo bem. Talvez eu seja mais duro comigo mesmo.T erapeuta : E se você aplicasse as mesmas expectativas a si mesmo?Paciente: Acho que ficaria bem melhor.

Tarefa de casaEscolha uma das suas afirmações do tipo “deveria". Escreva-a neste Formulário [3.3, p. 107],

anote o quanto acredita nela, a emoção que ela desencadeia e o grau em que o aflige, os custos e benefícios, e depois conteste a afirmação respondendo às perguntas.

Possíveis ProblemasAlgumas pessoas acreditam que contestar as próprias afirmações do tipo “deveria” fará com

que se comportem de forma irresponsável ou imoral (ver Leahy, 2001b). Eu distingui entre afirmações do tipo “deveria" boas e más. As afirmações boas são regras que aplicamos a todos - por exemplo: “Não devemos estuprar ninguém”. Os pacientes que relutam em contestar as afirmações deste tipo acreditam que estas constituem regras morais razoáveis - por exemplo, uma regra moral razoável é aquela que aplicaríamos a todos e que realçaria a dignidade humana (ver Leahy, 2001b). Dizer que alguém deve ser perfeito para ter valor implica que ninguém tem valor, uma vez que ninguém é perfeito. A maioria das pessoas rejeitaria regra tão absoluta e pejorativa.

Além disso, a idéia de que a consequência de descartar noções arbitrárias e extremas de “dever” constituiria comportamento irresponsável pode ser contestada com a evidência: “Você tem padrões perfeccionistas para tudo e sempre pensa nos termos mais extremos?”. Uma vez que é improvável que a pessoa seja perfeccionista em tudo, as evidências indicarão que ela não


se torna irresponsável quando suas expectativas são mais razoáveis. O duplo-padrão também é útil: “Se as outras pessoas não são perfeccionistas, o que explica o fato de não terem se tornado irresponsáveis?”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasMuitas técnicas podem ser usadas para contestar afirmações do tipo “deveria”. Conforme

indicado, empregamos a análise de custo-benefício, a técnica do duplo-padrão e examinamos a lógica e as evidências. O terapeuta também pode usar as técnicas seta descendente, exame das regras em um continuum, dramatização e atuação contra a crença.

FormulárioFormulário 3.3 (Exame e Contestação das Afirmações do tipo “Deveria”, p. 107).

TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DAS REGRAS CONDICIONAIS

DescriçãoVamos imaginar que o pressuposto subjacente do paciente seja: “Não tenho valor se alguém

deixar de gostar de mim”. Para evitar rejeição ou avaliação negativa por parte de outros, o paciente pode desenvolver “regras condicionais” - orientações e estratégias - que servirão para protegê- lo contra a rejeição. Podem ser regras como: “Se eu der a todos o que eles quiserem, então não serei rejeitado” ou “Se eu sacrificar minhas necessidades para atender às necessidades alheias, então não serei rejeitado”. Regras condicionais relativas ao tema da perfeição incluem: “Se trabalhar o tempo todo, poderei fazer um trabalho perfeito” ou “Se tentar algo difícil, provavelmente fracassarei, de modo que devo evitar desafios”. As regras condicionais permitem que o paciente lide com inadequações e medos por meio de compensação - isto é, tentando superar sentimentos de inferioridade com esforço extra - ou da esquiva de situações que contenham risco de rejeição ou fracasso - isto é, evitando pessoas a fim de descartar a possibilidade de rejeição, ou evitando desafios a fim de afastar derrota ou fracasso. Essas idéias foram originalmente desenvolvidas por Alfred Adler (1964) e, posteriormente, aplicadas ao modelo cognitivo por Guidano e Liotti (1983) e Beck, Freeman e colaboradores(1990).

Estar sujeito a essas regras condicionais cria dois problemas: primeiro, é quase impossível estar à altura de tais exigências e, segundo, elas não levam à desconfirmação do pressuposto subjacente. Por exemplo, a regra “Se me submeter aos outros, eles vão gostar de mim e deixarei de ser um zero à esquerda” não permite que a pessoa teste e refute o pressuposto subjacente ou a crença nuclear de que “Sou um zero à esquerda se alguém não gosta de mim”. Por exemplo, o paciente alcoolista pode acreditar na afirmação “não sobreviverei a menos que beba”, mas não testa esse pressuposto porque não pára de beber.

Pergunta a Formular/IntervençãoÀs vezes tentamos evitar as piores coisas que podem acontecer, vivendo de acordo com certas

regras. Já identificamos seu pressuposto ou crença nuclear: “Se alguém me rejeita, então não tenho valor”. Agora, a questão que vamos considerar é que orientação ou regra você usa para evitar a rejeição? Por exemplo: “Para não ser rejeitado, tendo a...”. [Alternativamente: “Se eu fizer tal e tal coisa, então não serei rejeitado” ou “Se eu fizer tal e tal coisa, então não fracassarei”.]


Da mesma forma, podemos ter regras sobre o que devemos evitar para que não aconteçam coisas ruins. Por exemplo, dada sua crença nuclear de não ter valor, se alguém rejeitá-lo você recorrerá a certas regras ou estratégias para evitar a rejeição. Como você responderia à seguinte questão: “Para não ser rejeitado, tendo a evitar [que tipo de coisa ou pessoa?]”. [Alternativamente: “Para evitar fracassos, tendo a evitar (que tipo de comportamento ou tarefa?)."]

ExemploNeste caso, a paciente era uma mulher extremamente inteligente, com padrões perfeccionis

tas, que se sentia paralisada em um emprego burocrático, em vez de trabalhar no setor privado, onde haveria maiores exigências e mais riscos de fracasso.

T erapeuta : Você se queixa do seu emprego atual, mas reluta em buscar outro no setor privado ou na prefeitura. Reluta em procurar algo mais desafiador. Por que o desafio a perturba?

Paciente: Tenho medo de fracassar.Terapeuta : E o que isso significaria para você?Paciente: Que sou burra.Terapeuta : Há outras coisas que você tem evitado pelo medo de fracassar?Paciente: Sim. Não cursei Direito, apesar de ter passado no vestibular.T erapeuta : Então a sua regra é evitar fazer coisas nas quais poderia fracassar?Paciente: Certo. Acho que isso é verdade. Não quero descobrir que sou burra.Terapeuta : Pergunto-me se não existe outra maneira de verificar se você é burra. Por exem

plo, como você se saiu no vestibular?Paciente: Eu me saí muito bem. Fiquei entre as 5% melhores notas.Terapeuta : Como você se saiu no ensino médio?Paciente: OK. Mas não tão bem quanto gostaria. Não tirava sempre A.Terapeuta : Que notas você tirava?Paciente: Principalmente A, mas tirei também alguns B.Terapeuta : Se você considerar as evidências, elas indicam que você é burra ou que não é

burra?Paciente: Bem, que não sou burra. Mas também não sou a mais inteligente.Terapeuta : O seu p ressu p o sto é que precisa ser a m ais in teligente p ara n ão ser b u rra?

Paciente: Talvez.T erapeuta : E q uais sã o a s con seq u ên cias d esta cren ça?

Tarefa de casaO terapeuta poderia explicar essa idéia básica e dar uma tarefa de casa conforme se segue:

“Muitas vezes, seguimos certas regras para que algo de ruim não aconteça. Por exemplo, algumas pessoas mantêm a crença ou regra de que: ‘Se eu me preocupar, então nada me pegará de surpresa’. Denominamos isso de ‘crença condicional’ - que é uma crença que achamos que nos protege ou nos prepara. Outras crenças condicionais incluem: ‘Se eu atingir 100%, então não serei um fracasso’ ou ‘Se eu impressionar a todos, então serei aceita’. Vamos examinar esse tipo de crença que nos ajuda a lidar com as situações. Use este formulário [3.4, p. 108] para ajudá-la a identificar as crenças condicionais que você emprega regularmente”.


Possíveis ProblemasComo ocorre com os pressupostos subjacentes (discutidos acima), alguns pacientes acredi

tam que suas crenças condicionais são objetivas e úteis. Enfatizamos, no momento, que estamos simplesmente coletando informações. Mais tarde avaliaremos a utilidade das crenças condicionais.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem identificação dos pressupostos, seta descendente, análise

de custo-benefício, exame das evidências e duplo-padrão.

FormulárioFormulário 3.4 (Identificação de Crenças Condicionais, p. 108).

TÉCNICA: EXAME DO SISTEMA DE VALORES

DescriçãoMuitos pressupostos referem-se a uma dimensão do indivíduo - por exemplo, o pressuposto

sobre necessidade de sucesso profissional pode incluir apenas o sucesso financeiro. Quando o paciente fica ansioso ou deprimido em função dessa única dimensão, outros valores são eclipsados. Examinar e esclarecer o sistema de valores pode ajudar a colocar certos julgamentos de auto-de- preciação na perspectiva de outros valores superiores. Por exemplo, o paciente que se concentra excessivamente em seu valor conforme medido por suas realizações pode ser solicitado a considerar valores como amor, perdão, bondade, curiosidade, crescimento pessoal, diversão e lazer. Podemos introduzir escolhas obrigatórias: “Se você tivesse de escolher entre realizar mais e amar mais, qual escolheria?”. A primeira tarefa é fazer uma lista de valores de vida, tais como os recém-mencio- nados. Também podem ser introduzidos outros valores articulados pelo paciente: bem-estar físico, amizade e religião. O paciente pode, então, comparar as escolhas e determinar quais valores vêm primeiro em sua hierarquia. Uma alternativa é perguntar-lhe quais valores gostaria que seus filhos ou seu parceiro tivessem (variação da técnica do duplo-padrão) ou que valores ele gostaria de ver adotados pelas pessoas em geral.

Pergunta a Formular/IntervençãoVamos examinar alguns valores que você pode considerar importantes. Considere os seguin

tes: amor, perdão, bondade, curiosidade, crescimento pessoal, diversão, lazer, auto-estima, religião, realizações culturais/financeiras/profissionais, atratividade física e aprovação das pessoas. Vamos tomar a questão que a está incomodando agora - realizar mais no trabalho. Se você tivesse de escolher entre realizar mais profissionalmente e receber e dar mais amor [alternativamente, perdão, bondade, curiosidade, crescimento pessoal, etc.], o que você escolheria?

ExemploTerapeuta: Você disse que era importante realizar bem esse projeto e agora você está se cri

ticando por seu desempenho, que considera inadequado. Às vezes, damos muito valor a algo - aqui, você está valorizando a realização profissional. Mas talvez haja outras coisas


que você também dê valor. Por exemplo, considere o amor, o perdão, a bondade, a curiosidade, o crescimento pessoal, a diversão, o lazer, a auto-estima, religião, as realizações culturais/financeiras, a atratividade física e a aprovação dos outros. (Escreve todos eles.) Se você tivesse de escolher entre realização profissional e esses outros valores, algum deles seria mais importante para você?

Paciente: Ouase todos eles. Talvez lazer não - embora eu realmente precise tirar um tempo para descansar.

Terapeuta: OK. Então todas essas outras áreas são na verdade mais importantes para você?Oue tal tentar amor, bondade e perdão em relação a si mesma neste momento?

Paciente: Como?Terapeuta: Sendo bondosa e amorosa consigo própria, e se perdoando por não se sair tão

bem quanto gostaria.Paciente: Acho que se eu fizesse isso, me sentiria muito melhor.Terapeuta: Você não acabou de dizer que esses são os seus valores mais importantes?

Tarefa de casaPodemos dar aos pacientes os Formulários 3.5 e 3.6 (p. 109 e 110) para que identifiquem o

valor que os está perturbando - por exemplo, realização profissional - e depois considerem e classifiquem outros 17 valores. Dessa forma obteremos uma hierarquia pessoal e social.

Possíveis ProblemasÀs vezes, o que incomoda o paciente é o valor mais importante para ele - por exemplo, a rea

lização profissional. O terapeuta pode tratar disso fazendo as seguintes perguntas:

1. Se você busca todos esses outros valores, ou algum deles, isso não tem certa importância?

2. Você aplicaria o mesmo sistema de valores a alguém que ama? Por que não?3. O que a maioria das pessoas considera sistema de valores mais desejável?4. Por que elas classificariam os valores de forma diferente da sua?

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, duplo-padrão e seta descendente.

FormuláriosFormulário 3.5 (Clarificação de Valores, p. 109) e Formulário 3.6 (Sistema Universal de Valo

res, p. 110).

TÉCNICA: DISTINÇÃO ENTRE PROGRESSO E PERFEIÇÃO

DescriçãoMuitas pessoas têm pressupostos ou padrões de exigência irrealistas, o que resulta em sen

timentos de fracasso e futilidade. Com esta técnica, que visa ao progresso e não à perfeição, o paciente pode concentrar-se em como melhorar algum aspecto de desempenho passado, em vez de


lutar para atingir um padrão impossível. Um de meus pacientes, que frequentava as reuniões dos Alcoólicos Anónimos, salientou que essa orientação era frequentemente mencionada.

O progresso pode ser avaliado de diversas maneiras. Por exemplo, uma paciente que atingiu o escore de 36 em seu primeiro Inventário de Depressão de Beck queixou-se de que a terapia não estava funcionando quando seu escore passou para 22 depois de seis semanas - e ela ainda estava deprimida. Em vez de avaliar o tratamento em termos de total ausência de sintomas depressivos, sugeri que ela reconhecesse o progresso que fez, conforme evidenciado pela redução de 14 pontos. E também sugeri que examinássemos o que levou a esse progresso, para podermos continuar progredindo ainda mais.

Pergunta a Formular/IntervençãoExamine as vantagens de tentar melhorar em vez de tentar ser perfeita. Se você tentar ser

perfeita, inevitavelmente acabará frustrada. Em vez, se tentar fazer progressos, vai sentir-se mais no controle da situação e mais esperançosa. Há alguma área em que você tenha progredido? Você se dá crédito pelo progresso ou apenas pela perfeição? Qual seria a consequência de você se dar crédito pelo progresso em vez de esperar a perfeição?

ExemploT erapeuta : Você está chateada agora porque tirou no exame uma nota mais baixa do que

esperava. Qual foi a nota?Paciente: Tirei um C. Eu não esperava ir bem, porque não estudei muito. Mas essa nota é um

desapontamento.Terapeuta : Que pensamentos você está tendo?Paciente: Sou uma perdedora, com certeza. Provavelmente não vou me sair bem no mundo

“real”.Terapeuta : Você acha que poderia se sair melhor no próximo teste?Paciente: Não consigo imaginar ir pior!T erapeuta: O que você aprendeu sobre a importância de se preparar para o exame?Paciente: Acho que tenho de estudar. Imagino que me sairei melhor na próxima vez. T erapeuta : Então, se você se concentrar em progredir e aprender, terá aprendido alguma

coisa com tudo isso?Paciente: Sim.Terapeuta : Essa experiência talvez tenha sido uma lição de baixo custo sobre algo realmente

importante - como a importância de estudar e se preparar e não achar que você vai se sair bem naturalmente. Esta é uma lição que pode ser útil em sua vida?

Paciente: Acho que sim.T erapeuta : Então vamos nos concentrar no que.você aprendeu e em como essa dificuldade

temporária pode motivá-la a progredir no futuro. É melhor do que ficar pensando que você é uma perdedora por não ser perfeita.

Paciente: Esta seria uma maneira melhor de encarar as coisas.

Tarefa de CasaO terapeuta pode dar aos pacientes o Formulário 3.7 (p. 111), em que devem listar diferentes

áreas nas quais se criticam - por exemplo, desempenho no trabalho ou na escola, relacionamentos,


saúde, finanças, etc. Em seguida, devem listar as diversas maneiras pelas quais poderiam fazer progressos nessas áreas - por exemplo, trabalhar bastante, estudar mais, comunicar-se melhor, fazer exercícios e dieta, e economizar dinheiro.

Possíveis ProblemasAlgumas pessoas acreditam que a autocrítica as motiva a trabalhar mais. Na terapia cogniti

va, tentamos focalizar a solução de problemas em vez da autocrítica, e salientamos para o paciente que diagnosticar um problema não é o mesmo que resolvê-lo. Por exemplo, diagnosticar a mim mesmo pesando cinco quilos acima do ideal não é o mesmo que resolver o problema por meio de exercícios e dieta.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas de relevância incluem identificação de pressupostos, tarefas comportamen

tais, como as de dificuldade crescente, planejamento de atividades, resolução de problemas e análise de custo-benefício.

FormulárioFormulário 3.7 (Fazer Progressos em vez de Tentar a Perfeição, p. 111).

TÉCNICA: USO DA RECAÍDA COMO APRENDIZADO

DescriçãoUma maneira de contestar os pressupostos perfeccionistas é reenquadrar a recaída como

experimento de aprendizagem. O paciente com pressupostos do tipo tudo-ou-nada em relação ao fracasso e a aceitação (ou qualquer outro padrão ou valor), verá a recaída como indicação de que as coisas não têm jeito mesmo. Por exemplo, a paciente que diminuiu o consumo de álcool para um drinque por noite teve uma recaída, na qual ingeriu cinco drinques. Ela se criticou muito e começou a pensar que não tinha jeito. Entretanto, propus que encarássemos isso como um experimento de aprendizagem - ou como um “experimento natural” - , no qual ela refletiria sobre como se sentia quando não seguia as orientações de auto-ajuda (Leahy e Beck, 1988). O que ela aprendeu com essa recaída foi que nossa análise estava correta - (1) ela se sentia pior no dia seguinte a um episódio de bebedeira, (2) tentar agradar seus amigos de bar bebendo com eles não era bom para ela e (3) considerando tudo, não valia a pena beber mais do que um drinque por noite. Outra maneira de encarar a recaída é reenquadrá-la como um tipo útil de sofrimento: “Torne o sofrimento seu amigo reconhecendo que ele, às vezes, é um aspecto essencial da aprendizagem e está tentando ajudá-la a reconhecer o que não funciona para você".

Pergunta a Formular/IntervençãoEmbora você esteja sentindo-se mal por ter tido uma recaída, seria muito útil encarar esse

lapso como importante experiência de aprendizagem. O que você aprendeu sobre si mesmo? O que aprendeu sobre o que funciona e o que não funciona para você? Como você pode usar o sofrimento e o desapontamento para que o orientem no futuro?


ExemploUm homem solteiro estava muito abatido por ter voltado a procurar a ex-namorada, que ti

nha problemas significativos de bebida, labilidade de humor e confiabilidade. Ele agora se criticava porque seu recente encontro com ela o lembrara de como ela lhe fazia mal.

Terapeuta: Parece que você está sentindo-se mal por tê-la encontrado novamente, e reconheceu que estava certo ao querer terminar o namoro.

Paciente: Sim, mas eu não precisava passar por isso novamente.Terapeuta: Bem, talvez agora você tenha mais informações para lembrá-lo disso na próxima

vez.Paciente: Eu já tinha informações suficientes. Ela é maluca.Terapeuta: Bem, você poderia examinar o que estava dizendo a si mesmo que o levou a tele

fonar novamente para ela.Paciente: Oh, eu pensava que poderia ser apenas um encontro de uma noite.Terapeuta: Então você pensou que poderia encarar as coisas casualmente e não se ma

goar?Paciente: Sim. Um encontro apenas pelo sexo.

Terapeuta: Talvez você não seja tão superficial como achou que fosse.Paciente: Esta é uma maneira diferente de encarar as coisas.

Tarefa de CasaQuando, diante do progresso que já fizemos, apresenta-se uma recaída, esta é uma boa opor

tunidade de aprender alguma coisa. Por exemplo, se você está de dieta, come em excesso e se sente empanturrada, talvez comece a se criticar. Mas o aspecto realmente valioso dessa experiência é aprender o que funciona e o que não funciona. Usando esta tabela [Formulário 3.8, p. 112], pense sobre alguma área que estava funcionando para você - por exemplo, dieta, exercício, melhor comunicação, autodisciplina- e depois pense em como você “perdeu o rumo”. Em vez de se criticar, tente identificar o que deu certo e o que deu errado.

Possíveis ProblemasA recaída pode ativar sentimentos de desesperança e autocrítica. Pensamentos comuns in

cluem: “Já que isso não deu certo, talvez fosse melhor eu desistir” e “Sou um fracasso”. Esta resposta crítica é especialmente provável nos transtornos de substâncias, como beber, fumar e comer compulsivamente. Convém salientar que ninguém tem uma recaída a menos que esteja melhorando em uma área. Pressupostos perfeccionistas em relação ao desempenho geralmente fazem a pessoa descartar os aspectos positivos e hipergeneralizar a recaída. Intervenções úteis incluem encarar a recaída em um contexto temporal, talvez usando um auxílio visual como o desenho de um continuum ou a técnica do gráfico em forma de torta, perguntando: “Em quanto (no gráfico) do último mês as coisas estiveram melhores?” ou “Onde (no continuum) você colocaria o seu desempenho geral no último mês, comparado ao de um ano atrás?”.


Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relevantes incluem identificação das distorções cognitivas (pensamento do tipo

tudo-ou-nada, previsão do futuro, desqualificação dos aspectos positivos, hipergeneralização e rótulo negativo), foco no progresso e não na perfeição, identificação dos custos e benefícios de modificar pressupostos, duplo-padrão e dramatização racional.

FormulárioFormulário 3.8 (Aprendizado a partir dos Lapsos, p. 112).

TÉCNICA: USO OA CONCEITUAÇÃO DE CASO Descrição

Identificar os pressupostos e as regras condicionais subjacentes ajuda no desenvolvimento da formulação ou conceituação do caso (ver Beck, 1995; Needleman, 1999; Persons e Miranda, 1992; Tompkins, 1996). Nessa conceituação, relacionamos a avaliação cognitiva atual de pensamentos automáticos, crenças nucleares, crenças condicionais e esquemas pessoais a problemas de desenvolvimento e estilos atuais de como lidar com a vida. Por exemplo, o indivíduo que tem o esquema pessoal de não ser digno de amor e de que os outros irão criticá-lo e rejeitá-lo pode ter os seguintes pensamentos automáticos:

1. “Ela acha que sou um perdedor.”2. “Sou um perdedor."3. “Quando convidá-la para sair, ela dirá não."4. “É horrível ser rejeitado."5. “Nada jamais dá certo.”6. ‘Acabarei sozinho.”

Além disso, ele pode ter os seguintes pressupostos mal-adaptados:

1. “Jamais devemos deixar os outros saberem o que realmente pensamos.”2. “Se você contar com as pessoas, elas o abandonarão.”3. “Se as pessoas realmente soubessem como sou, não gostariam de mim.”4. ‘A gente precisa da aprovação dos outros para ser feliz.”

As crenças condicionais poderiam incluir:

1. “Se eu for muito agradável e submisso, as pessoas gostarão de mim.”2. “Se eu atender às necessidades das pessoas, elas não me deixarão.”

Este indivíduo pode tentar lidar com o medo da rejeição por meio da esquiva (por exemplo, não se aproximando das pessoas, não se revelando, não convidando ninguém para sair) ou pela compensação (por exemplo, sorrindo de tudo o que alguém diz, comportando-se de forma submissa e se auto-sacrificando). Sua crença nuclear sobre si mesmo é que ele é uma pessoa cheia de defeitos e indigna de amor. Examinar a história do seu desenvolvimento anterior pode revelar que ele era regularmente criticado pelo pai e que a mãe ameaçava abandonar a família. Além disso, os amigos o ridicularizavam por ser menor do que eles.

A conceituação deste caso poderia ser diagramada como na Figura 3.1.


Figura 3.1 Diagrama da conceituação do caso.

Pergunta a Formular/IntervençãoO terapeuta oferece a conceituação do caso na sessão, explicando: “É útil identificar como

seus pensamentos e pressupostos se relacionam. Eu o ajudarei a fazer o diagrama da conceituação de como seus pensamentos, sentimentos e comportamentos estão interligados”.

ExemploTerapeuta: Você disse que se considerava um perdedor porque a mulher da festa não parecia

interessada em você. Esse é o pensamento automático - “Sou um perdedor”. Depois você disse que pensava que jamais encontraria alguém porque não tem muito a oferecer. Vamos colocar isso em um diagrama [utilizando o esquema do Formulário 3.9].


Paciente: Sim, parece que é isso que estou dizendo.T erapeuta : OK. Mas isto vai além. O que significa o pensamento “ela não gostou de mim”

para você?Paciente: Acho que não sou digno de amor.T erapeuta: Você teve outros pensamentos como esse antes? Por exemplo: “Se eu deixar que

as pessoas me conheçam, o que temo que aconteça?”Paciente: Oh, quanto mais elas me conhecerem, menos gostarão de mim. Então elas me dei

xarão. Descobrirão quem realmente sou.Terapeuta: Então você parece sentir que as pessoas são críticas e irão rejeitá-lo e abandoná-lo.Paciente: Certo.Terapeuta: OK. Vamos colocar isso no nosso gráfico aqui.T erapeuta : Você tenta fazer coisas para que as pessoas não o critiquem?Paciente: Sim, geralmente não discordo delas. Tento atender às necessidades dos outros an

tes das minhas.T erapeuta : Você evita alguma coisa?Paciente: Oh, sim. Evito me aproximar das pessoas que não conheço - começar conversas.

Evito deixar que as pessoas saibam muito sobre mim.Terapeuta : Bem, essas idéias de não ser digno de amor e de que as pessoas o criticarão, de

onde você acha que vieram?Paciente: Meu pai era realmente crítico e frio.T erapeuta : OK. Vamos colocar isso na parte da “história do desenvolvimento”. E sua mãe,

como era ela?Paciente: Costumava dizer ao papai que gostaria de nunca ter casado com ele. Ela dizia:

“Gostaria de poder ir embora e deixar que vocês se arranjassem sozinhos. Só então vocês me dariam valor”.

T erapeuta: OK. Então sua mãe ameaçava abandoná-los. E as outras crianças da escola?Paciente: Elas me criticavam porque eu não era tão grande quanto elas. Acho que também

gostavam de me ver chateado. Eu ficava realmente chateado.T erapeuta : OK. Então, se examinarmos o diagrama sobre o seu esquema, podemos ver que

você teve um pai crítico, uma mãe que o ameaçava com abandono, e você interagia com crianças que o ridicularizavam. Isso o fez pensar que era um perdedor, totalmente sozinho, e que talvez não fosse digno de amor. E fez com que você tivesse pensamentos automáticos sobre ser um perdedor, ser rejeitado e acabar sozinho. Seu pressuposto é de que se as pessoas o rejeitam, então você não merece ser amado.Você tenta compensar isso tentando agradar a todos ou evitando as pessoas, se achar que vai ser rejeitado.

Paciente: Isto parece descrever quem sou.

Tarefa de CasaO terapeuta pode dar ao paciente a conceituação do caso desenvolvida na sessão e pedir que

ele escreva o que pensa e sente a respeito, incluindo outras lembranças, exemplos ou respostas emocionais à conceituação. O paciente também pode acrescentar à conceituação, no Formulário 3.9 (p. 113), quaisquer pensamentos, sentimentos, estilos de comportamento, pressupostos, estratégias ou informações sobre experiências infantis que considerar relevantes. Cada categoria na conceituação do caso pode ser utilizada para estratégias e intervenções. Assim, o terapeuta pode mais tarde examinar os efeitos da história do seu desenvolvimento, esquemas, pressupostos e crenças. Veja a discussão sobre a terapia focada nos esquemas, no Capítulo 7.


Possíveis ProblemasEmbora a conceituação do caso geralmente seja uma poderosa intervenção, que ajuda os pa

cientes a compreender seus problemas atuais, ela pode trazer preocupações para alguns. Por exemplo, alguns pacientes podem acreditar que são um caso sem solução por terem sido “desgraçados” por suas experiências infantis. Essas preocupações a respeito de defeitos “fundamentais” podem ser contestadas perguntando-se ao paciente se ele já nutriu alguma crença que posteriormente modificou ou se já aprendeu novos comportamentos. Uma vez que aprendemos e mudamos diariamente, saber que antigos hábitos e crenças foram estabelecidos no passado pode ser o primeiro passo para modificá-los agora. Uma boa pergunta a fazer é: “Já que algumas das crenças que o incomodam foram estabelecidas quando você tinha 6 anos, você quer continuar acreditando nas coisas que aprendeu quando criança?”. Outro ponto a acrescentar: “Quando você aprendeu esta crença na infância, não tinha a capacidade de pensar como adulto. Agora você pode refutar essas idéias, com todos os benefícios de ser mais velho e mais sábio”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTodas as técnicas descritas neste livro podem ser úteis nesta situação. Começo formulando

a conceituação do caso no início e continuo complementando-a, com o paciente, durante todo o iratamento. Este procedimento tira o mistério da terapia e ajuda o paciente a entender que seus problemas são compreensíveis e potencialmente manejáveis.

FormulárioFormulário 3.9 (Diagrama de Conceituação do Caso, p. 113).

TÉCNICA: FORTALECIMENTO DA CURIOSIDADE, DO DESAFIO EDO CRESCIMENTO EM VEZ DA PERFEIÇÃO

DescriçãoAlguns pressupostos são extremamente imperiosos e inflexíveis. O indivíduo acredita que

deve ser aceito e apreciado por todos, ou destacar-se pela excelência em todas as tarefas que realizar. Como resultado, quando os eventos são menos que perfeitos, ele se sente inútil e começa a criticar-se. Dweck e colaboradores (Dweck, Davidson, Nelson e Enna, 1978) descobriram que as pessoas persistem de forma mais efetiva, quando se deparam com tarefas desafiadoras, se encaram a tarefa como uma experiência de aprendizagem ou se ficam curiosas em relação aos resultados, em vez de ver a tarefa como uma avaliação ou teste. Expectativas perfeccionistas podem solapar a persistência, pois a pessoa fica desanimada na primeira experiência de “fracasso" ou “frustração".

Pergunta a Formular/IntervençãoO terapeuta pode fazer alguma das seguintes perguntas: “O que você aprendeu?”, “O que

essa experiência teve de interessante?”, “De que maneira essa experiência é um desafio?” e “Como você se sentiria se seu desempenho fosse melhor na próxima vez?” Mais especificamente-. “Se você vai mal em um exame, em vez de se concentrar na nota como a medida final do seu valor, pense em como poderia aumentar sua curiosidade a respeito do assunto ou se sentir desafiado a ter um melhor desempenho no futuro”.


Exemplo

Terapeuta: Parece que você ficou desanimado por não ter ido tão bem como esperava nesse exame.

Paciente: Sim, eu esperava tirar um A, mas tirei B-.

Terapeuta: Em que partes do teste de história você foi bem e em que partes não foi tão bem?

Paciente: Fui bem na dissertação - sou muito bom em juntar as coisas. Mas a parte das datas e nomes - eu simplesmente não sabia.

Terapeuta: OK. Vamos tentar aumentar sua curiosidade sobre por que as datas seriam importantes na história.

Paciente: Nunca pensei nisso desta maneira. Obviamente, temos de saber o que acontece depois do quê.

Terapeuta: Como você poderia transformar essa tarefa de lembrar datas e nomes em um desafio?

Paciente: Talvez eu pudesse escrevê-los em cartões e ver se consigo aprender alguns.

Terapeuta: Como você se sentiria se tivesse um melhor desempenho na próxima vez?Paciente: Eu teria aprendido algo que deveria saber.

Terapeuta: Vamos pensar nisto como o próximo passo em seu desafio para se sair melhor e aprender com essa experiência.

Além disso, o terapeuta pode perguntar: “Qual é o seu objetivo nessa situação? Seu objetivo é ter sucesso em tudo? Ser aceito por todos? Será que consegue modificar o objetivo para ‘saber quão bem posso me sair’ ou ‘conhecer pessoas novas’? ’’. Frequentemente, o paciente se agarra a padrões irrealistas. Ao refletir sobre novos objetivos, ele se sente livre para pensar em mais de uma maneira de abordar desafios.

O terapeuta pode usar o Formulário Transformação do Trabalho em Diversão (3.10, p. 114) para transformar pensamentos críticos em pensamentos sobre desafio e curiosidade. O Quadro 3.1 é um exemplo.

Quadro 3.1 Transformação do trabalho em diversão: transformação de crítica e derrota/ desapontamento em curiosidade

Comportamento que critico, em termos de avaliação negativa: Estudar e fazer o exame de história.

Pensamentos Críticos Pensamentos de Curiosidade e Desafio

Vou tirar uma nota ruim. Vamos pensar em como todos esses eventos e pessoas estão relacionados.

Não sou bom em história. Qual é a história que está sendo contada?

Há coisas que simplesmente não sei. Gosto de desafios. Eu me sentirei muito bem quando me sair melhor do que antes.

Sou realmente burro no que diz respeito a memorizar coisas.

Já superei obstáculos no passado.


Tarefa de Casa0 terapeuta pede ao paciente que utilize o Formulário 3.10 (p. 114) para avaliar experiências

que deixaram sentimentos de frustração ou fracasso. O paciente pode escrever narrativas curtas, descrevendo os eventos e os pensamentos ou os comportamentos negativos resultantes. Depois, escreve o que aprendeu, o que pode fazer diferentemente no futuro e como pode aumentar a curiosidade em relação aos problemas a ser enfrentados.

Possíveis ProblemasComo na técnica de progredir em vez de buscar perfeição, às vezes, os pacientes acreditam

cue padrões exigentes e autocrítica são essenciais na conquista de seus objetivos. O terapeuta pode identificar o pressuposto perfeccionista e mostrar que este precisa ser avaliado - por exemplo, quais são os custos e os benefícios de uma atitude de perfeccionismo versus curiosidade e desafio? Quais são as evidências, contra e a favor, de que maneira a curiosidade pode motivar a pessoa a agir? Também podemos perguntar o que eles fazem simplesmente porque lhes interessam.

A curiosidade dos pacientes também pode ser diminuída pela autocrítica excessiva, e eles acabam encarando a tarefa como obrigação ou exigência. Por exemplo: “Não me interesso por história - só faço essa cadeira porque é obrigatória”. O terapeuta pode realçar a curiosidade desse paciente pedindo que especule por que outras pessoas se interessam por história - isto é, o que a torna interessante para elas? Houve no passado alguma coisa que o interessava, mas que acabou abandonando em decorrência dessa avaliação excessivamente crítica?

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, exame das evidências, duplo-

padrão, seta descendente, exame do filtro negativo e dramatização.

FormulárioFormulário 3.10 (Transformação do Trabalho em Diversão: Transformação de Crítica e Derro

ta/Desapontamento em Curiosidade, p. 114).

TÉCNICA: DESENVOLVIMENTO DE NOVOS PADRÕES E PRESSUPOSTOS BEM ADAPTADOS

DescriçãoGeralmente relutamos em abandonar nossas crenças, a menos que encontremos uma cren

ça alternativa que funcione melhor. Depois de contestar e rejeitar padrões, valores ou pressupostos mal-adaptados, o terapeuta pode ajudar o paciente a desenvolver outros, mais flexíveis e realistas. Frequentemente, as novas afirmações são expressas como preferências e não como regras rígidas. Por exemplo, o paciente pode substituir “Devo executar todas as tarefas com perfeição” por um padrão mais adaptado como “É bom ter padrões elevados, mas também é bom ser capaz de me aceitar independentemente do meu desempenho”. Ou: “Gosto de me destacar, mas nem sempre é possível, de modo que me satisfaço com o que consigo realizar”. Os padrões mal-adaptados normalmente envolvem implicações do tipo tudo-ou-nada - por exemplo: “Devo ter sucesso sempre” - e são seguidos por autocrítica ou julgamento dos outros. (As palavras sempre e nunca são pistas claras deste tipo de afirmação.) Os novos padrões, valores e pressupostos podem ser flexíveis, diferenciados e orientados para a ação, enfatizando aprendizagem,


crescimento e aceitação, ao invés de julgamento, rejeição e desistência - por exemplo: “Quando eu encontrar um obstáculo, posso agir de maneira produtiva para superá-lo”. As novas crenças podem ser examinadas em termos de custos e benefícios, evidências de utilidade e aplicabilidade aos outros. (“Como você se sentiria se aplicássemos esta regra [em vez dos antigos pressupostos rígidos] aos outros?”)

Pergunta a Formular/IntervençãoEm grande parte do tempo, nutrimos pressupostos e nos agarramos a regras que simples

mente não podem ser cumpridas - regras como: “Devo ter sucesso sempre” ou “Preciso que todo mundo me aprove”. Já examinamos como essas regras rígidas dificultam sua vida. Agora, vamos criar algumas regras e pressupostos novos, mais realistas, mais flexíveis e mais orientados para o crescimento. Vamos tomar os antigos pressupostos e regras e transformá-los. Por exemplo, vamos substituir a regra “Devo sempre me sair extremamente bem” por um novo padrão ou valor: “Gosto de me sair bem, mas também posso aprender com os erros, e posso assumir o crédito por aquilo que realizo em vez de me comparar com padrões irrealistas".

ExemploTerapeuta: Você se sentiu muito mal depois do exame de história por não ter tirado uma nota

boa. Sua regra é: “Preciso tirar notas altas o tempo todo". Vamos encontrar uma nova regra que possa torná-lo mais capaz, ao aumentar sua curiosidade e senso de crescimento e aceitação.

Paciente: Acho que poderia dizer que posso aprender com meus erros. Também posso dar a mim mesmo o crédito pelas partes nas quais me saí bem.

Terapeuta: OK. Quais são os custos e os benefícios de aprender com os erros?Paciente: Os custos são: posso acabar tomando-me complacente; posso ficar preguiçoso e

nem mesmo tentar tirar boas notas. E os benefícios são que eu continuaria motivado mesmo quando as coisas não fossem bem. Eu não me criticaria tanto.

Terapeuta: O que isso lhe parece?

Paciente: Acho que seria melhor para mim eu poder aprender com os erros e me sentir desafiado.

Terapeuta: Que comportamentos concretos decorrem desta nova formulação? O que você poderia fazer na próxima semana para pôr em ação este novo valor ou padrão?

Paciente: Eu poderia examinar o que fiz bem e o que ainda preciso melhorar e poderia planejar meu estudo. Eu poderia me propor o desafio de memorizar algumas daquelas datas e nomes.

T e ra p e u ta : Então você vai tentar fazer progressos em vez de exigir perfeição?Paciente: Certo.

Ao trabalhar com outro paciente, excessivamente focado em obter a aprovação de todos, o terapeuta pediu que ele avaliasse os custos e os benefícios de um novo pressuposto. Ele fez a seguinte lista:

Novo pressuposto: “Tenho valor independentemente do que os outros pensem de mim”.

Custos: Ficar presunçoso e afastar as pessoas.


Benefícios: Autoconfiança, poder assumir riscos, não ficar envergonhado, não depender dos outros, ser mais assertivo.

Custos: 5% Benefícios: 95% Custo-Beneflcio = -90%Conclusão: Este pressuposto é melhor do que aquele de que preciso fazer com que todo

mundo goste de mim para que eu também goste.

Outro ponto a destacar na avaliação do pressuposto é o seguinte: “Em vez de ficar aprisionado na maneira de reagir, tente identificar alguém que você acha que vive de forma muito adaptada. Como essa pessoa se sentiria e agiria se isso lhe acontecesse?”. Muitas vezes, as outras pessoas podem servir como modelos de pensamento adaptado. Por exemplo, um homem solteiro temia ser rejeitado caso convidasse uma mulher para sair. 0 terapeuta pediu que ele identificasse alguém que considerava confiante em relação às mulheres e refletisse sobre como esse amigo pensaria na situação. Ele foi capaz de identificar o pressuposto adaptado do amigo: “É melhor ter uma chance do que nunca se arriscar”.

Finalmente, os pacientes podem refletir sobre os benefícios de se tornarem mais flexíveis: “Examine os benefícios de ser flexível em seus padrões e comportamentos. 0 que aconteceria se você desse a si mesmo espaço para erros ou enganos?”.

Tarefa de CasaInstrua o paciente a identificar quaisquer regras e pressupostos mal adaptados e depois criar

alternativas mais razoáveis (Formulário 3.11, p. 115). A orientação para as novas formulações é a seguinte: ‘A nova regra (ou pressuposto) deve ser mais adaptada, mais flexível, mais justa, mais realista e mais positiva. Ela deve focar em justiça, crescimento, aceitação e objetivos positivos. Deve ser o tipo de regra que você usaria para alguém que ama e com quem se importa muito”. Além disso, o paciente deve avaliar a nova regra ou pressuposto e propor comportamentos que se sigam a eles (Formulário 3.12, p. 116).

Possíveis ProblemasComo em qualquer objeção ao perfeccionismo, o paciente pode acreditar que regras mais

razoáveis são tolerantes demais e que ele corre o risco de se tornar indulgente, preguiçoso e irresponsável. Estas idéias perfeccionistas podem ser contestadas, conforme indicamos anteriormente, por meio do exame das evidências contra e a favor, do duplo-padrão ou da realização de um experimento comportamental com as novas regras.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem a análise de custo-benefício, seta descendente, evidências

contra e a favor, duplo-padrão e experimentos comportamentais.

FormuláriosFormulário 3.11 (Transformação de Antigas Regras/Pressupostos em Novas Regras/Pressu

postos, p. 115); Formulário 3.12 (Avaliação e Atuação de acordo com Regras/Pressupostos Mais Adaptados, p. 116).


TÉCNICA: DECLARAÇÃO DE DIREITOS

DescriçãoPodemos sugerir que o paciente leia a Declaração da Independência, concentrando-se especifi

camente na seção referente ao direito à vida, à liberdade e à busca de felicidade. Todos os pressupostos, novos e antigos, podem ser avaliados em comparação com esses direitos básicos. A idéia é que nossos direitos decorrem do pressuposto de que uma boa regra é aquela que realça a dignidade humana. 0 terapeuta pode explicar: “Faça uma lista dos seus direitos como pessoa e de como você pode exercê-los. Regras e pressupostos novos, mais adaptados, podem ser derivados de um senso humano abrangente de direitos pessoais. Esses direitos poderiam incluir o de estar livre da depressão, ansiedade e raiva; o direito de aceitar a si mesmo; o direito de vivenciar crescimento, curiosidade e desafio; o direito de aprender com os erros; e o direito de aceitar que nem todas as pessoas gostem de você”.

Pergunta a Formular/IntervençãoComo ser humano, você concordaria que tem certos direitos. Conforme afirma a Declaração da

Independência, incluem o direito à vida, à liberdade e à busca da felicidade. Vamos criar uma nova Declaração de Direitos para você. Esses direitos se aplicariam não apenas a você, mas a cada bebê nascido este ano. Seriam direitos humanos.

ExemploT erapeuta : Você anda aborrecida porque seu marido tem bebido, como de costume, e a tem

criticado, chamando-a de burra. Como você se sente com isso?Paciente: Sinto-me encurralada, como se estivesse prestes a explodir.Terapeuta : E se criássemos uma Declaração de Direitos para você? Imagine que aplicássemos

esses direitos não apenas a você, mas a cada novo bebê nascido este ano. Seriam direitos humanos. Oue direitos você daria a si mesma?

Paciente: E u começaria com o direito de não ser maltratada, não ser criticada, não ter de viver com um alcoolista. Tenho o direito de ser feliz.

T erapeuta : E se as coisas ficassem ruins, realmente ruins, e você não conseguisse aguentar mais?

Paciente: 0 direito de ir em bora.

Terapeuta : Você tem uma sobrinha de 2 anos. Você gostaria que ela tivesse esses direitos? Paciente: Absolutamente.

Tarefa de Casa0 paciente pode examinar alguns dos problemas, regras ou pressupostos que têm causado

estresse e depois criar uma lista de direitos básicos. Convém usar a frase “Tenho o direito de...” para cada direito identificado (Formulário 3.13, p. 117).

Possíveis ProblemasAs pessoas com padrões elevados, de excessiva exigência, ou esquemas de auto-sacrifício

podem acreditar que precisam sofrer para ser morais. É importante chamar a atenção para o duplo-padrão que elas provavelmente aplicam. Isto pode ser feito imaginando-se como um bebê


recém-nascido cresceria em um mundo com essas regras exigentes ou de auto-sacrifício. Os pacientes também podem examinar as consequências que têm sofrido por não exigirem ou exercerem seus direitos.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem duplo-padrão, indagação sobre o que outros pensam a

respeito dos direitos humanos (pesquisa de opiniões), análise de custo-benefício, seta descendente e dramatização racional.

FormulárioFormulário 3.13 (Minha Nova Declaração de Direitos, p. 117).


Formulário 3.1 Avaliação de Pressupostos, Regras e Padrões

Seria útil você examinar seus pressupostos, regras e padrões típicos. Conforme registra seus pensamentos negativos nas próximas semanas, veja se consegue identificar quaisquer afirmações do tipo “deveria”, ou do tipo “se-então”, bem como imperativos ou regras. Escreva-os no formulário abaixo. Qual é a sua afirmação fundamental do tipo “deveria”?. Você tem algum pressuposto fundamental do tipo “Se isso acontecer, então tal coisa é verdadeira”?

Exemplos de pressupostos típicos

Endosso da crença (0-100%)

Devo ser perfeito em tudo que faço.

Se falhar em alguma coisa, então sou um fracasso.

Não tolero fracassar.

Preciso receber a aprovação de todos para gostar de mim mesmo.

Se alguém pensa mal de mim, então devo também pensar mal de mim.

Não suporto que alguém pense mal de mim.

Temos de impressionar as pessoas com nossa personalidade.

Se eu não for perfeito, as pessoas não gostarão de mim.

Algumas pessoas são melhores do que outras.

Se eu não tiver certeza das coisas, elas provavelmente não darão certo.

É importante ter todas as informações antes de tomar uma decisão.

Eu não deveria ficar deprimido (zangado, ansioso).

Os outros deveriam fazer as coisas à minha maneira.

Se eu cometer um erro, devo criticar a mim mesmo.

Se as pessoas me ofenderem, devo dar o troco.

Outros pressupostos:


Formulário 3.2 Formulário de Auto-ajuda: Monitoração de Pressupostos, Regras e Padrões

Meus Pressupostos, Regras e Padrões Típicos % de Crença


Formulário 3.3 Exame e Contestação de Afirmações do Tipo “Deveria"

Pense sobre uma de suas afirmações típicas do tipo “deveria”, como: “Deveria ter feito melhor”, “Preciso ser perfeita” ou “Preciso ser linda”. Responda a todas as perguntas deste formulário. Pense como você poderia transformar a sua afirmação do tipo “deveria” em preferência - por exemplo, “Eu preferiria ter feito melhor” em vez de “Eu deveria ter feito melhor”.

Afirmação do tipo “deveria”:

Grau de crença (0-100%)

Emoção (e grau 0-100%)

Custos e benefícios: Custos:

Benefícios:

Quem estabeleceu esta regra?

Você aplica esta regra a todo mundo? Por que não?

Reescreva esta regra como preferência em vez de "dever”.

Qual seria uma expectativa mais razoável?

Avalie novamente a crença e a emoção: Crença:

Emoção:


Formulário 3.4 Identificação de Crenças Condicionais

Área de preocupaçãoQuanto isso me preocupa? (0-100%) Como tento lidar com isso...

Exemplo: Sou inteligente? (inteligência)

95% Para ser competente, preciso fazer melhor do que todo mundo.

Ou

Se eu evitar as tarefas.

Realmente desafiadoras, não fracassarei

Inteligência

Atratividade

Proximidade dos outros

Confiança em mim mesmo ou nos outros

Preguiça em mim mesmo ou nos odtros

Rejeição por parte dos outros

Ser controlado pelos outros

Ser humilhado

Saber as coisas com certeza

Ser interessante

Ficar sozinho

Outras:

Exemplos de crenças condicionais ou de como lidar com as coisas:Para ser competente, preciso ser melhor do que todos.Para ser atraente, preciso ter a aparência perfeita.Preciso controlar todas as minhas emoções, ou perderei completamente o controle. Se for cauteloso, poderei evitar rejeição.Se me submeter aos outros, eles gostarão de mim.


Formulário 3.5 Clarificação de Valores

Considere um valor atual que o esteja incomodando - por exemplo, ter sucesso financeiro. Compare esse valor com cada um dos valores da coluna da esquerda. Numere cada um por ordem de importância, de 1 a 17, com 1 sendo o mais importante. Use um número diferente para cada valor. Na coluna da direita, liste algumas maneiras pelas quais você poderia buscar outros valores.

Valor atual que está me incomodando: Como posso buscar os valores importantes para mim?

Amor

Perdão

Família/relacionamento íntimo

Realização profissional

Amizade

Sucesso financeiro

Auto-estima

Crescimento pessoal

Beleza ou atratividade física

Saúde física

Aprovação dos outros

Bondade

Diversão

Aprendizagem

Religião

Atividades culturais

Liberdade pessoal

Outros:


Formulário 3.6 Sistema Universal de Valores

Valores a considerarComo eu gostaria que os outros avaliassem esses valores

Amor

Perdão

Família/relacionamento íntimo

Realização profissional

Amizade

Sucesso financeiro

Auto-estima

Crescimento pessoal

Beleza ou atratividade física

Saúde física

Aprovação dos outros

Bondade

Diversão

Aprendizagem

Religião

Atividades culturais

Lioerdade pessoal

Minha atual preocupação (especificar):

Outros valores:

T éc n ic a s d e T e r a p ia C o g n it iv a 1 1 1

Formulário 3.7 Fazer Progressos em vez de Tentar a Perfeição

Identifique algumas áreas de sua vida em relação às quais você se critica - por exemplo, desempenho na escola ou no trabalho. Depois liste algumas coisas que você poderia fazer para melhorar nessas áreas: estudar mais, preparar-se melhor, trabalhar mais, aprender algumas habilidades. Faça uma lista das áreas em que você se critica e de ações específicas que possam trazer melhoras nessas áreas.

0 que critico em mim mesmo Como posso fazer progressos

Por que progredir seria melhor que buscar perfeição?


Formulário 3.8 Aprendizado a Partir dos Lapsos

Considere um comportamento no qual você vem fazendo progressos - por exemplo, exercitar-se, fazer dieta, beber menos, fumar menos, etc. Escreva-o na primeira coluna (“Estou fazendo exercícios três vezes por semana”). Na coluna do meio, escreva o que provocou alguma recaída no comportamento desejado (“Eu estava cansada demais para me exercitar”). Na terceira coluna, escreva o que você aprendeu para melhorar as coisas (“Posso me exercitar mesmo que esteja cansada” ou “Posso retomar amanhã a minha rotina de exercícios”). Lapsos ou recaídas são experiências de aprendizagem.

O comportamento que me preocupa é:

0 que estava dando certo antes 0 que me fez “cair”0 que aprendi para melhorar as coisas no futuro

Té cn ica s de Te ra p ia C o g n itiva 113

Formulário 3.9 Diagrama de Conceituação do Caso


Formulário 3.10 Transformação do Trabalho em Diversão: Transformação de Crítica e Derrota/ Desapontamento em Curiosidade

Na coluna da esquerda, escreva alguns exemplos de julgamentos e críticas negativas que você faz em relação a si mesmo e aos outros. Na coluna da direita, escreva algumas maneiras pelas quais você poderia desenvolver sua curiosidade sobre as questões da outra coluna. Por exemplo, “Minha chefe é cruel. Ela não parece nem um pouco amistosa” é um pensamento que envolve julgamento. Pensamentos que refletem curiosidade seriam: “Pergunto-me por que isto me incomoda?” e “Eu gostaria de saber se há momentos em que ela é mais amistosa? Se for o caso, que momentos seriam esses?”

Comportamento que considero em termos de avaliação:__________________________________________

Pensamentos Críticos Pensamentos de Curiosidade e Desafio


Formulário 3.11 Transformação de Antigas Regras/Pressupostos em Novas Regras/Pressupostos

Na coluna da esquerda, escreva exemplos de suas regras, afirmações do tipo “deveria” e pressupostos. Na coluna da direita, escreva regras práticas, afirmações e pressupostos mais adaptados.

Antiga Regra ou Pressuposto Regra ou Pressuposto Mais Adaptado


Form ulário 3.12 Avaliação e Atuação de Acordo com Regras/Pressupostos Mais Adaptados

Nova Regra ou Pressuposto: --------------------------------------------------------------------------------------------------

Custos Benefícios Comportamentos relacionados


Formulário 3.13 Minha Nova Declaração de Direitos

É importante conhecer e exercer seus direitos. Na coluna da esquerda, liste os direitos que você acredita que deveria ter. Na coluna da direita, liste as maneiras pelas quais você pode buscar esses direitos. Pense em “planos de ação” para pôr em prática - coisas que você pode fazer no futuro para garantir que seus direitos e necessidades sejam atendidos.

Tenho o direito de... Portanto, posso...

C a p ítu lo ■ ------------------------------------------------------------

Avaliação das Preocupações

A preocupação crónica é debilitante - no entanto, muitas pessoas se queixam de ter se preocupado a vida toda. Preocupações e medos são característicos de pacientes que sofrem de transtor

no de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, fobia social, transtorno de pânico ou depressão. Simplesmente, dizer ao paciente para não se preocupar terá pouco efeito; da mesma forma, a técnica “parada do pensamento”, na qual o terapeuta diz ao paciente para gritar “pare” (silenciosamente, se necessário) sempre que tiver uma preocupação ou obsessão, não é efetiva. Na verdade, essas intervenções são praticamente inúteis e, de fato, podem até piorar a preocupação ao amplificar o foco do paciente.

O modelo cognitivo-comportamental da preocupação foi elaborado nos últimos anos (Borkovec e Hu, 1990; Borkovec e Inz, 1990; Dugas, Buhr e Ladouceur, no prelo; Freeston, Rheaume, Letarte e Dugas, 1994; Mennin, Turk, Heimberg e Carmin, no prelo; Wells, 2000, 2002). A preocupação é um componente central em todos os transtornos de ansiedade e muitos indivíduos que se preocupam afirmam que seus problemas existem há anos (Kessler, Walter e Wittchen, no prelo). Os vários modelos cognitivo-comportamentais enfatizam o fato de que essas pessoas predizem em excesso os resultados negativos, ignoram informações sobre a probabilidade inicial dos acontecimentos, subestimam sua capacidade de lidar com aspectos negativos, mantêm padrões exigentes de perfeccionismo e extrema necessidade de aprovação, e não toleram a incerteza e a ambiguidade. Achados empíricos intrigantes sugerem que a preocupação na verdade inibe a estimulação fisiológica dos sentimentos desagradáveis, resultando tanto na incubação dos pensamentos de preocupação - que retornam mais tarde - , quanto no aparente reforço da preocupação, em curto prazo, como meio de supressão emocional (Wells e Papageorgiou, 1995; York, Borkovec, Vasey e Stern, 1987). A preocupação, geralmente, é experimentada de forma abstrata ou linguística, o que “neutraliza” ainda mais o conteúdo emocional e inibe a habituação, uma vez que o componente emocional ou a excitação dos “esquemas de preocupação” não são ativados durante o processo de preocupação (Borkovec e Inz, 1990; Wells e Papageorgiou, 1995). Por um lado, as pessoas que se preocupam acreditam que isso as protege contra os eventos negativos, ao tempo que as prepara contra eles e os previne, enquanto, por outro, também acreditam que a preocupação resulta em consequências negativas, tais como doenças ou insanidade, e precisa ser controlada ou eliminada (Wells, 2002).

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Neste capítulo, examinamos uma variedade de técnicas úteis para reduzir a quantidade de preocupação e seu impacto negativo. Descrições mais detalhadas de intervenções cognitivo-comportamentais para o transtorno de ansiedade generalizada (o transtorno que mais se caracteriza pela preocupação) podem ser encontradas em Dugas e Ladouceur (1998), Leahy (no prelo) e Wells (1997a, 1999, 2000).

TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DAS PREOCUPAÇÕES Descrição

Para examinar e avaliar as preocupações, é importante categorizar a principal forma pela qual o indivíduo as experimenta. Algumas dessas preocupações podem ser experimentadas como pensamentos (verbais), como: “Preocupo-me com a possibilidade de acabar totalmente sozinho”; enquanto outras podem ser experimentadas visualmente, como imagens, como: “Vejo-me em um apartamento vazio, chorando”.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê pode me dizer o que pensa quando se sente ansioso? Quando fica preocupado? Você tem

imagens visuais ou cenas na sua cabeça quando está ansioso? Você faz previsões que o perturbam? Você fica pensando que certas coisas ruins podem acontecer?

ExemploTerapeuta: Você disse que se sentiu muito ansioso enquanto ia para a festa. Pode me dizer o

que passava pela sua cabeça naquele momento?Paciente: Eu pensei: “Não terei nada para dizer - vou parecer um bobo”.

Terapeuta: Você teve alguma imagem visual de como isso poderia acontecer na festa? Paciente: Sim, eu podia imaginar as pessoas rindo de mim. Podia vê-las rindo e eu me afas

tando, humilhado.Alternativamente, o terapeuta pode perguntar:Terapeuta: Você pode me dizer o que temia que acontecesse se começasse a conversar com

alguém?Paciente: Eu temia ficar procurando palavras e ser incoerente.Terapeuta: E o que aconteceria, então?Paciente: Eu pareceria um bobo.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir ao paciente que escreva exemplos de preocupações que venham a sur

gir na semana seguinte, usando o Formulário 4.1 (p. 152). Baseando-se nas entrevistas anteriores com o paciente, o terapeuta pode identificar exemplos de preocupações que já ocorreram durante a terapia: “Já identificamos algumas de suas preocupações. Por exemplo, você me contou que tem ruminado: ‘E se eu for reprovado no exame?’ e ‘E se eu não for aprovado nessa cadeira?’. Você se preocupa a respeito de conhecer pessoas. Suas preocupações são: ‘Não terei nada para dizer’ e ‘Vou fazer papel de bobo”’.

Uma vantagem desta tarefa é que o paciente identifica preocupações específicas que, posteriormente, podem ser examinadas, testadas ou refutadas. Além disso, o paciente começa a perceber que há um número limitado de temas e previsões, o que reduz o escopo de seu problema.


Possíveis ProblemasProblemas que costumam acontecer incluem o paciente não ser capaz de identificar pensamen

tos ou preocupações, confundir preocupações com sentimentos ou emoções, e não fazer a tarefa de casa, temendo que o fato de escrever as preocupações as torne mais “reais” e aumente sua intensidade. Muitos indivíduos que se preocupam habitualmente acreditam que devem “parar de pensar" a respeito do que os preocupa ou “parar de se preocupar”, e que isso diminuirá suas preocupações. Conforme observamos, parar o pensamento não é uma técnica útil para despotencializar o hábito de se preocupar. 0 terapeuta pode examinar as possíveis dificuldades do paciente para identificar preocupações específicas: “Descobrimos que as pessoas frequentemente confundem sentimento - tal como ansiedade ou ‘nervosismo’ - com a preocupação em si. Por exemplo, a preocupação pode ser: ‘Não vou passar no teste’ e o sentimento ou emoção em resposta a essa preocupação é o nervosismo ou a tensão”. Em resposta à idéia de que escrever as preocupações só irá aumentá-las, o terapeuta pode dizer: ‘Algumas pessoas acreditam que escrever suas preocupações as deixará mais preocupadas e intensificará os pensamentos. Você lembra que nós temos escrito seus pensamentos em nossas sessões de terapia. Você acha que essa atividade o fez piorar ou o ajudou a se distanciar dos pensamentos?”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas ao automonitoramento incluem evocação, identificação e categoriza-

ção dos pensamentos automáticos, monitoração do humor, seta descendente e técnicas de imaginação destinadas a evocar pensamentos automáticos.

FormulárioFormulário 4.1 (Automonitoramento das Preocupações, p. 152).

TÉCNICA: ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO DA PREOCUPAÇÃO Descrição

Muitas pessoas vêem o ato de preocupar-se como uma forma de solução de problemas, preparação ou proteção contra possíveis calamidades (ver Papageorgiou e Wells, 2000; Wells, 1997a). Na verdade, a preocupação pode ajudar a motivar a pessoa a fazer as coisas - por exemplo, preocupar-se antes do exame pode ser útil para motivar o aluno a estudar para a prova. Entretanto, muitas preocupações não têm a função de preparação, motivação ou solução de problemas. A teoria do paciente por trás da preocupação pode ser explorada avaliando-se seus custos e benefícios.

Pergunta a Formular/IntervençãoQuais são os custos e os benefícios da preocupação? [Alternativa: Quais são as vantagens e

desvantagens da preocupação?] Se você se preocupasse menos, o que imagina que aconteceria?

Exemplo

T e ra p e u ta : Vamos examinar os custos e os benefícios para você, por se preocupar com esse exame.

P aciente: OK. Os custos são: fico ansioso o tempo todo, não consigo relaxar e me sinto péssimo. Odeio exames. Os benefícios incluem ficar motivado para estudar.

T e ra p e u ta : Se você tivesse de dividir 100% entre os custos e os benefícios da preocupação, como faria? 50/50 para custos e benefícios? 60/40? 40/60?


Paciente: Eu diria que os custos da preocupação são muito maiores do que os benefícios. Eu daria 75% para os custos e 25% para os benefícios.

T e ra p e u ta : Então você acha que estaria melhor se não se preocupasse tanto? E se você se preocupasse 50% menos? 0 que acha que aconteceria?

P aciente: Não sei. Acho que me preocuparia por não estar me preocupando o suficiente! T e ra p e u ta : E daí, o que aconteceria?P aciente: Talvez eu não me saísse bem no exame.

Tarefa de CasaO paciente pode receber a tarefa de escrever os custos e benefícios de uma preocupação espe

cífica, sempre que começar a se preocupar, usando o Formulário 4.2 (p.153).

Possíveis ProblemasPossíveis problemas encontrados pelos pacientes ao avaliarem custos e benefícios incluem

afirmar que não há nenhum benefício na preocupação, que eles não consideram a preocupação uma “escolha” e, portanto, não é relevante examinar os custos e benefícios; ou que reduzir a preocupação os tomaria irresponsáveis ou descuidados. Tratamos dessas questões perguntando: “Mesmo que você ache que não há nenhum benefício em preocupar-se, raramente fazemos as coisas, a menos que acreditemos - em algum nível - que elas possam ajudar. Tente não ser racional ao responder a essa pergunta”. O terapeuta pode sugerir alguns possíveis benefícios da preocupação: “É possível que preocupar-se o motive, o prepare ou o proteja?” Sugerimos a aplicação do Questionário Metacognitivo (Formulário 4.3, p. 154-157), criado por Adrian Wells (Wells, 2000), para avaliar crenças diversas em relação à preocupação. Quanto à questão de não ser uma escolha, dizemos ao paciente que deixe de lado essa questão no momento imediato e se concentre, em vez disso, em tornar-se mais atento e consciente da preocupação como atividade mental. Tornar-se mais consciente de alguma coisa - por exemplo, do comer em excesso - pode ajudar a pessoa a obter controle e, finalmente, experimentar um sentimento de escolha.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas úteis para identificar os custos e os benefícios da preocupação incluem identi

ficação de pensamentos automáticos, uso da seta descendente, automonitoração das preocupações, exame de suas consequências comportamentais e identificação dos pressupostos subjacentes.

FormuláriosFormulário 4.2 (Custos e Benefícios da Preocupação, p. 153); Formulário 4.3 (Questionário

Metacognitivo, p. 154-157, que permite ao terapeuta identificar uma variedade de dimensões).

TÉCNICA: TRANSFORMAÇÃO DAS PREOCUPAÇÕES EM PREVISÕES

DescriçãoConforme observamos, muitas preocupações são expressas em termos vagos ou como “e se”;

é difícil testar preocupações que são, na verdade, perguntas ou afirmações retóricas. Conseqúente- mente, incentivamos o paciente a reformular suas preocupações como previsões específicas sobre eventos da vida real.


Pergunta a Formular/IntervençãoEspecificamente, o que você prevê que vai acontecer? Quando isso vai acontecer? Tente espe

cificar exatamente o que vai acontecer, para sabermos se suas previsões são acuradas ou não. Você também prediz que coisas positivas acontecerão, ou não?

ExemploUma universitária queixou-se de estar preocupada com os exames que aconteceriam dentro

de duas semanas. Suas preocupações eram: “Não estou preparada para o exame. Há assuntos dados que eu não sei. Não vou me sair bem no exame".

T e ra p e u ta : Você tem muitas preocupações em relação ao exame. Vamos ver se consegue reformular suas preocupações como previsões específicas. Por exemplo, você disse: “Não estou preparada para o exame”. Exatamente o que você prediz que vai acontecer?

Paciente: Não vou me sair bem no exame.

Terapeuta: O exame é em duas semanas. Que nota você acha que vai tirar?Paciente: Não sei. Só sei que não vou me sair bem.T e ra p e u ta : Que nota refletiria esse “não se sair bem”?Paciente: Acho que em torno de 70%.

Tarefa de CasaOs pacientes podem usar o Formulário 4.4 (p. 158) para escrever as preocupações conforme

ocorrerem, mesmo que sejam preocupações do tipo “e se”. Depois, eles devem transformá-las em previsões específicas. O terapeuta pode explicar: “Depois que você escrever suas preocupações na coluna da esquerda, gostaria que você escrevesse a previsão específica que está fazendo. Por exemplo, se você está preocupada por não estar preparada para o exame, escreva a previsão específica que acabou de fazer - por exemplo: ‘Só vou acertar 70% da prova’”.

Possíveis ProblemasComo no monitoramento das preocupações que descrevemos anteriormente, neste capítulo,

os pacientes podem confundir preocupação com sentimento. Isso pode ser esclarecido como já descrevemos. Outro problema mais provável é o paciente fazer uma previsão vaga, em vez de específica - por exemplo: “Não vou me sair bem no exame” ou “Vou me dar mal no exame”. Podemos exortar o paciente a “se comportar como um bom jornalista”, fazendo a si mesmo as perguntas com “W”: “What (o quê), where (onde), when (quando). ‘Exatamente o que vai acontecer, onde vai acontecer e quando vai acontecer?”’ Outro problema é que os pacientes podem não pensar além da preocupação inicial - por exemplo: “Não estou preparada” - mas concentram-se em resolver o problema antes que este surja - por exemplo: “Preciso me esforçar muito”. Essa confusão pode ser tratada na sessão, identificando-se a cadeia de preocupações e previsões que se segue aos pensamentos iniciais.

Referência Cruzada com Outras TécnicasAs técnicas mais relevantes incluem identificação e categorização dos pensamentos automá

ticos, associação do pensamento com o sentimento e uso da seta descendente.


FormulárioFormulário 4.4 (Transformação de Preocupações em Previsões, p. 158).

TÉCNICA: TESTE DAS PREVISÕES NEGATIVAS

DescriçãoAo descrever este exercício para os pacientes, o terapeuta pode dizer: “Vamos voltar e exami

nar seus pensamentos e previsões. Digamos que você pense: ‘Sou um perdedor’. O que este pensamento prediz para o futuro? Se ele não prediz nada, você provavelmente concorda que não é muito significativo. Mas você está perturbado com o pensamento porque acha que ele significa alguma coisa em relação ao que está por acontecer. Por exemplo, você pode pensar ‘Sou um perdedor’ e, portanto”:

• Jamais serei feliz.• Judy não vai conversar comigo na festa.• Jamais encontrarei outra namorada.• Serei despedido.

É claro, você pode estar certo. Mas agora temos previsões claras que poderemos testar e ver se você está certo sobre a idéia de ser um perdedor. Se suas previsões não se realizarem, você terá de reavaliar o pensamento negativo.

Entretanto, muitas vezes, as pessoas que têm pensamentos negativos fazem previsões que são verdadeiras para todos. Por exemplo, considere as seguintes previsões:

• Eu me sentirei infeliz.• Alguém não gostará de mim.• Ficarei sozinho sábado à noite.• Terei problemas no trabalho.

Cada uma dessas situações é verdadeira para praticamente todos os seres humanos. Dizer que essas situações provam que “Sou um perdedor" significaria que todas as pessoas são perdedoras. É importante verificar se as previsões são bons testes da idéia que está perturbando o paciente. Para ser um bom teste de uma crença, a previsão precisa diferenciar o paciente das outras pessoas; ela não pode ser uma previsão que vale para quase todos.

Outro aspecto importante de uma previsão que seja funcional e útil é que ela deve nos dar um tempo razoável. Por exemplo, a previsão “Serei despedido” deve ser ampliada para especificar a data em que isso acontecerá. Uma vez que é plausível que a maioria das pessoas perca o emprego em algum momento da vida, seria difícil dizer que perder um emprego daqui a dez anos transformaria aquela pessoa em alguém único.

Finalmente, assim como pedimos aos pacientes para preverem o que vai acontecer, também lhes pedimos para preverem o que não vai acontecer. Exemplos de previsões sobre coisas que não acontecerão.

• Não conseguirei marcar um encontro com alguém nos próximos três meses.• Não terei aumento de salário no próximo ano.• Não serei capaz de começar uma conversa com uma pessoa desconhecida.• Não conseguirei terminar o projeto.• Não conseguirei pagar minhas contas neste mês.


Utilizando o Formulário 4.5 (p. 159), os pacientes podem listar os eventos que predizem que se tornarão realidade e aqueles que não acontecerão, para testar as crenças negativas sobre si mesmos ou o futuro. Depois, eles podem listar os resultados reais, isto é, o que realmente aconteceu.

Pergunta a Formular/IntervençãoFaça uma lista de previsões específicas para a próxima semana e registre os resultados. Por

exemplo, prediga a intensidade de estresse que você vai experimentar em atividades específicas e depois tome nota do resultado real.

ExemploPor exemplo, uma mulher está sentada em seu apartamento, sentindo-se solitária e pen

sando: “Não acredito que estou sozinha de novo! Sinto-me péssima”. Essas preocupações ou ruminações foram tratadas da seguinte maneira:

T erapeuta : Quando você estava lá, sentada, pensando em quão mal se sentia, o que imaginava que iria acontecer?

Paciente: E u e s ta v a p ensando que ficaria sozin h a p ara sem pre.

Terapeuta : Como você poderia testar essa previsão?Paciente: E u poderia te n ta r desenvolver um relacion am en to .

T erapeuta : OK. Essa seria uma maneira. Você também poderia manter um cronograma de atividades por uma semana e ver se passa todo o tempo sozinha ou se passa algum tempo com outras pessoas.

Paciente: Já sei o que vou descobrir. Passo os dias com as pessoas no trabalho e vejo meus amigos pelo menos duas vezes por semana.

T erapeuta : Então a previsão de que você ficará sozinha para sempre não é verdade na maioria dos dias da semana.

Paciente: Mas eu não tenho ninguém especial no momento.T erapeuta : Você está prevendo que jamais terá?Paciente: A cho que sim .

T erapeuta : OK. Podemos manter em mente esta previsão e testá-la no futuro. Mas vamos examinar as razões pelas quais você acha que jamais terá um relacionamento...

Tarefa de CasaA tarefa de casa envolve coletar informações sobre previsões específicas durante certo tempo

e testá-las em comparação com a realidade. Os pacientes são solicitados a escrever previsões para a semana seguinte sobre uma variedade de pensamentos negativos e preocupações - por exemplo: “Não serei capaz de me concentrar” ou “Não terei nada a dizer" ou “Não conseguirei dormir”. Depois, os dados são coletados e testados em comparação com o resultado real.

Possíveis ProblemasTestar as previsões derivadas de preocupações requer uma maneira de refutar as previsões.

Se o paciente coloca sua preocupação em termos de possibilidade - por exemplo, “É possível que eu tenha câncer” - , então não existe maneira de provar que isso é impossível. Outro problema: as pre


visões referentes a um futuro distante ou vago - por exemplo: “Poderei falir algum dia”. Para criar experimentos comportamentais que testem previsões, é necessário colocá-las na estrutura temporal atual. Além disso, algumas previsões podem revelar-se parcialmente verdadeiras - por exemplo, o resultado da previsão “Não conseguirei dormir" pode ser “Consegui dormir cinco horas”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasIdentificação de pensamentos automáticos, transformação de preocupações em previsões,

seta descendente e monitoramento do humor são técnicas relevantes.

FormulárioFormulário 4.5 (Teste das Previsões Negativas, p. 159).

TÉCNICA: EXAME DAS PREVISÕES E PENSAMENTOS PASSADOS

DescriçãoAo descrever este exercício para o paciente, o terapeuta pode dizer: “Quando você se sente de

primido ou ansioso, pode ficar preso à forma como está pensando e se sentindo aqui e agora. Talvez agora você esteja pensando: ‘Ficarei sozinho para sempre’ ou ‘Eu me sentirei sempre deprimido’. Mas se você olhar para trás, para os seus pensamentos negativos do passado, poderá descobrir que existe um padrão: você geralmente prediz que eventos ou sentimentos negativos continuarão indefinidamente. Ao examinar as previsões negativas que fez no passado, poderá perceber que seu pessimismo raramente é exato. Assim Jazer uma previsão é muito diferente de confirmá-la".

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê fez previsões negativas no passado? Elas se confirmaram ou provaram ser falsas? Você

teve no passado pensamentos negativos sobre si mesmo, sobre outras pessoas e experiências que não se revelaram verdadeiras? No passado, você se preocupou com eventos sobre os quais nem pensa mais. Liste o máximo que puder dessas preocupações passadas e pergunte a si mesmo por que elas já não são importantes para você.

ExemploConsidere o seguinte: Judy separou-se recentemente do marido porque achava que não o

amava mais. Mesmo tendo escolhido se separar, a vivência da separação desencadeou pensamentos sobre solidão que a levaram a se sentir deprimida. Ela então previu que jamais encontraria alguém para amar e que ficaria deprimida para sempre.

T e r a p e u t a : Você me disse que esse é o seu segundo casamento, e que também teve dois relacionamentos significativos entre os dois casamentos.

Pa c ie n t e : Sim. Antes de Bill fui casada com Ted, e tive relacionamentos com Dave e Ed - Ed foi antes de Ted, e Dave foi aquele com quem tive o caso no ano passado.

T e r a p e u t a : Como foi para você o final dos relacionamentos no passado?Pa c ie n t e : Oh, sempre ficava deprimida e me sentia desesperançada. Exatamente como agora. T e r a p e u t a : Então nós podemos prever que, quando os relacionamentos terminam, você pen

sa: “Jamais amarei novamente” e “Ficarei deprimida para sempre”?


Paciente: Sim. Faço isso. Como estou fazendo agora.T erapeuta: Mas você amou novamente, não foi? Depois de Ted, houve Ed, e então Bill e, em

seguida, Dave.Paciente: Acho que é verdade. Eu tendo a fazer essas previsões, mas depois sempre tenho

outros relacionamentos.T erapeuta : Então, o que podemos prever sobre você amar novamente e ficar deprimida para

sempre?Paciente: Bem, o padrão indica que eu amarei novamente e superarei minha depressão.

Além disso, foi importante examinarmos a crença de que a única maneira pela qual ela poderia ser feliz era estar envolvida com um homem. E ajudar a paciente a recuar de suas previsões e sentimentos atuais para perceber que ela apresentava um padrão recorrente de previsões negativas que não se confirmavam foi bastante útil.

Outra aplicação desta técnica é com pacientes ansiosos que predizem continuamente que terão um ataque cardíaco ou perderão o controle. Essas pessoas sofrem do transtorno de pânico - elas temem ter ataques de pânico. Por exemplo, durante quatro anos, Betsy previu que perderia o controle e desmaiaria no metrô.

T erapeuta: Quantas vezes no ano passado você tomou o metrô ou o ônibus?Paciente: Tento evitá-los, mas diria que umas 25 vezes.Terapeuta : E nos últimos quatro anos?Paciente: E u c o s tu m a v a u s a r m ais o tran sp o rte público, de m odo que diria que u m a s 1 5 0

vezes.

T erapeuta : E que p ercentagem de tem po você previu que cairia d esm aiad a?

Paciente: Perto de 100% !

Terapeuta: Quantas vezes você desmaiou?Paciente: Nenhuma.

T erapeuta : Então as suas previsões foram erradas cerca de 150 vezes - 100% do tempo?Paciente: Acho que essas previsões não vão se realizar.

Tarefa de Casa

O terapeuta pode explicar esta tarefa da seguinte maneira: “Pense em alguns eventos negativos da sua vida ou eventos que você considerava negativos na época. Liste suas previsões e pensamentos, e depois liste os resultados reais. Por exemplo, um evento passado poderia ser ‘Fazer uma palestra’, com a previsão ou o pensamento negativo ‘Farei papel de idiota’ ou ‘Ficarei paralisado de medo’, e o resultado real A palestra correu bem, embora eu estivesse nervoso’. Você também pode ter feito previsões negativas que se confirmaram. Faça uma lista das diferentes previsões negativas que fez no passado, tentando recuar o máximo possível no tempo, e depois examine os resultados reais”.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes acreditam que suas previsões negativas não foram realmente previsões,

pois eram colocadas como possibilidades, tal como "Talvez eu fracasse”. Reveja como uma preocupação pode ser transformada em previsão específica: “Será que você não estava pensando ‘Vou fracassar’? ”. Preocupações passadas, mesmo quando qualificadas, devem ser transformadas em previsões.


Outro problema: a preocupação passada continua - por exemplo: “Talvez eu tenha câncer”. Esta possibilidade ainda existe - mas não pode ser tratada dessa forma. Esse tipo de preocupação precisa ser reformulado como: “Minha preocupação ou previsão não se confirmou nesta semana”. Mais um problema: alguns pacientes preferem esquecer os eventos passados que os preocupavam, acreditando que lembrá-los só fará com que se sintam pior. O terapeuta pode salientar que o exame das preocupações passadas que não se revelaram verdadeiras fortalecerá sua nova crença de que as atuais preocupações também podem ser previsões falsas.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas incluem evocação, identificação e categorização de pensamentos au

tomáticos, monitoramento do humor e dos pensamentos, e técnicas de imaginação. Além disso, convém revisar com o paciente o modo de transformar preocupações em previsões.

FormulárioFormulário 4.6 (Avaliação das Previsões Negativas Passadas, p. 160). .

TÉCNICA: REVISÃO DA FORMA COMO LIDOU COM OS EVENTOS NEGATIVOS OCORRIDOS NO PASSADO

DescriçãoPara construir um modelo de auto-eficácia, precisamos ajudar o paciente a revisar problemas

passados e como os resolveu. Ao descrever este exercício, o terapeuta pode dizer: “Muitas pessoas ansiosas e deprimidas predizem que os resultados serão negativos e, muitas vezes, estão erradas. Mas às vezes estão certas. Coisas ruins realmente acontecem às pessoas. Às vezes elas acontecem mesmo quando não as prevemos. A verdadeira pergunta é: ‘Você já foi capaz de lidar com eventos negativos?’. As pesquisas sobre as pessoas que se preocupam muito mostram que, quando ocorre um desfecho negativo, elas lidam muito melhor com ele do que imaginavam ser capazes. Este é um achado importante, pois sugere que parte da preocupação acontece porque a pessoa subestima sua capacidade de lidar com os desfechos negativos. Se a pessoa acredita que vai ser capaz de lidar com eles, haverá menos razão para se preocupar”.

Frequentemente, recorro à seguinte história para me fazer compreender: “Henry é um consultor empresarial que trabalha para uma companhia de porte médio. Ele e seu chefe tiveram alguns conflitos no mês passado, o que resultou no seu medo de perder o emprego. Henry ficou obcecado pela idéia de que seria despedido. Examinamos sua capacidade de se sustentar independentemente da empresa, o que ajudou um pouco, mas sua ansiedade persistia. Então, decidimos examinar sua história passada de manejo de eventos negativos”.

Ficamos sabendo que Henry tinha lidado bastante bem com eventos negativos no passado, como dificuldades na faculdade, encontrar seu primeiro emprego, lidar com os problemas comportamentais do filho e ajudar a reerguer uma empresa que não estava bem financeiramente.

Contei a Henry uma história que ouvi de outro psicólogo. Esse psicólogo tinha um paciente com a obsessão de que contrairia uma doença sexualmente transmissível. Nada parecia ajudá-lo. O terapeuta e o paciente analisaram tudo que ele poderia fazer se realmente contraísse uma doença, mas o paciente continuava ansioso. Então, certo dia, o paciente entrou no consultório e anunciou que, de fato, contraíra sífilis. Para surpresa tanto do paciente como do terapeuta, ele respondeu à situação com excelentes habilidades adaptativas. Conseguiu o tratamento médico necessário e se recuperou rapidamente.


Um mês depois de eu contar esta história a Henry, ele me ligou e disse: “Bob, peguei sífilis”. A princípio eu não tinha idéia do que ele estava querendo dizer, até que ele me lembrou da história que eu lhe contara. Henry fora despedido - e agora estava se sentindo cheio de energia! Telefonou para todos os seus clientes, e a maioria deles estava disposta a acompanhá-lo em sua nova empresa de consultoria. Exatamente como no passado, ele mostrou-se um sobrevivente.

Para examinar como lidou com os eventos negativos no passado, você pode utilizar esta tabela [Formulário 4.7, p. 161] para listá-los e a maneira como lidou com eles. Se você teve dificuldade para manejá-los, vai aprender bastante com este exercício e outros que realizaremos.

Se você sabe que se saiu bem com os eventos negativos passados, talvez queira examinar as habilidades, recursos, capacidades de solução de problema e outras capacidades que você utilizou para enfrentar esses problemas ou adversidades. Por exemplo, outra paciente, que chamarei de Kathy, preocupava-se frequentemente com coisas negativas que poderiam acontecer no futuro e passou a acreditar que precisava do marido para resolver todos os problemas. Examinamos os problemas que ela já enfrentara na vida e resolvera - depressão, câncer de mama, enfrentar a mãe, aprender a dirigir, superar o medo de voar e negociar seu contrato de trabalho. Na verdade, conforme constatávamos como era cheia de recursos, assertiva e inteligente, percebi que ela era o tipo de pessoa para quem eu poderia apelar no caso de uma crise!

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê fez previsões negativas no passado que se tornaram realidade? Foi capaz de lidar com

os desfechos? Você já enfrentou eventos negativos? Você tende a subestimar sua capacidade de manejá-los?

ExemploPaciente: Simplesmente não sei o que vai acontecer entre Ted e mim.Terapeuta : Você teme que seu relacionamento com Ted termine?Paciente: Sim. Estamos sempre brigando e fazem uns dois meses que não temos relações

íntimas.Terapeuta : Algumas coisas negativas aconteceram a você no passado, não é?

Paciente: Sim. Perdi o emprego há três anos e minha mãe morreu no ano passado. Parece que não consigo ter sorte.

Terapeuta : Você já passou por um rompimento antes?Paciente: Oh, sim. Quando estava na faculdade, Ed e eu terminamos. Então, h á dois anos,

estava namorando Glen e terminamos. Foi muito difícil.T erapeuta : Foi difícil, sim, mas você conseguiu recuperar-se desse rompimento. O que a aju

dou a se recuperar?Paciente: Bem, contei muito com meus amigos e comecei a me concentrar bastante no traba

lho. Meus amigos foram sensacionais.T erapeuta : Você se lembra de uma conversa que tivemos há algumas semanas, quando você

me contou do rompimento com Glen? Você me disse que pensava que jamais encontraria outra pessoa.

Paciente: Sim, mas eu encontrei. Conheci muitas pessoas - de algumas eu gostei, de outras não.

T erapeuta : Parece que você foi capaz de se recuperar do rompimento. Talvez você não termine com Ted, mas, se você terminar - talvez possa pensar em como lidou com essas outras situações no passado e recorrer às mesmas habilidades e recursos.


Tarefa de CasaA tarefa de casa a ser proposta pode ser a seguinte: “Se você foi capaz de lidar com proble

mas no passado, então poderá ser capaz de lidar com novos problemas que porventura surjam. Eu gostaria que você listasse, durante a próxima semana, alguns problemas que teve no passado, relacionados à escola, trabalho, família, relacionamentos, finanças, saúde, mudança de locação, fazer novos amigos - qualquer categoria é aplicável. Use esta tabela (Formulário 4.7, p. 161). Escreva as coisas que fez que ajudaram a resolver esses problemas, assim como as coisas que não ajudaram”.

Possíveis ProblemasMuitas pessoas que se preocupam excessivamente mantêm padrões impossíveis de perfec

cionismo. Acreditam que devem ser capazes de lidar excepcionalmente bem com desfechos negativos; quando ocorre um evento negativo, sempre acham que deveriam ter lidado melhor com ele. Uma vez que crenças perfeccionistas são um componente central da depressão, ansiedade e raiva, o terapeuta deve examinar os padrões do paciente. A análise de custo-benefício e a técnica do duplo-padrão, assim como o exame das evidências de como a pessoa e os outros lidam com eventos negativos, são ferramentas úteis para esse propósito. Além disso, certos eventos negativos podem ser bem mais problemáticos que outros. Por exemplo, o paciente pode se sentir especialmente abalado por eventos negativos em seus relacionamentos, mas lidar melhor com problemas no trabalho. O terapeuta pode examinar os esquemas e os pressupostos ativados nessas diferentes categorias e pedir ao paciente que aplique na área mais problemática as habilidades demonstradas em alguma outra (por exemplo, solução de problemas, ativação comportamental e habilidades de comunicação).

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relevantes incluem planejamento de atividades, solução de problemas, previsão de

prazer, exame das evidências, duplo-padrão, seta descendente e experimentos comportamentais.

FormulárioFormulário 4 .7 (Revisão da Forma como Lidou com os Eventos Negativos Ocorridos no Pas

sado, p. 161).

TÉCNICA: APRENDIZADO COM AS PREVISÕES NÃO-CONFIRMADAS

DescriçãoAlgumas pessoas são capazes de examinar suas previsões passadas negativas e reconhecer

que quase sempre são negativas demais. Por exemplo, Laura temia ter um ataque de pânico ao atravessar pontes. Ouando examinou as previsões passadas de que perderia o controle e bateria o carro, percebeu que isso jamais acontecera. Entretanto, em vez de aprender que fazia previsões muito ine- xatas, ela descartava as informações passadas e dizia: “Mas é claro que isso pode acontecer!".

Muitas pessoas ansiosas descartam a validade das informações passadas porque isso não pode lhes dar a garantia que elas exigem do futuro. Querem excluir tanto a probabilidade quanto a possibilidade. O passado pode ser um bom indicador de probabilidade, mas nada diz sobre possibilidade. Consequentemente, ele é considerado irrelevante para o problema de exigir certeza em relação ao futuro. Afinal de contas, é possível que Laura perca o controle e bata o carro.


Uma segunda razão que impede a pessoa de aprender com o fato de suas previsões negativas não se realizarem é que elas ficam tão aliviadas quando as coisas acabam bem que não querem reexaminar suas distorções de pensamento. Faz parte da natureza do processamento da memória lembrar eventos que realmente ocorreram em vez daqueles que não ocorreram. Por exemplo, tente lembrar todos os eventos que não ocorreram ontem. A questão parece absurda - mas, de certa maneira, é relevante para o padrão envolvido em fazer muitas previsões negativas que não se realizam e deixar de perceber a ausência dessas ocorrências indesejadas.

Uma terceira razão pela qual as pessoas não aprendem com as experiências passadas é que elas desenvolvem exceções à regra, o que chamamos de desqualificação. Por exemplo, Gary previu que Paula o rejeitaria na festa. Entretanto, quando conversou com ela, Paula foi bastante amistosa. Gary desqualificou essa recepção inesperada dizendo: “Ela só estavaJingindo ser amiga. Ela é falsa”. Assim, Gary não foi capaz de aprender com a experiência porque sua crença não pôde ser refutada.

Uma quarta razão que impede as pessoas de aprender com as experiências passadas é que ,:las investem pesado nas crenças negativas. Talvez pensem que sua crença negativa as proteja de alguma maneira, ou simplesmente tenham dificuldade em reconhecer que estão erradas. Em alguns casos, os pacientes entram em luta de poder com o terapeuta - ou com outras pessoas - e acreditam que “ficarão desacreditadas” se admitirem que estão enganadas.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê é capaz de aprender com suas previsões negativas passadas? Pense nas previsões ne

gativas que fez no passado. Alguma delas se realizou? Ouando você pensa sobre o fato de que algumas delas não se realizaram, o que conclui? Você descarta essas evidências de previsões incorretas? Você acha que, por alguma razão, as novas previsões negativas são válidas?

O terapeuta pode examinar com o paciente sua tendência a não aprender com as experiências, pedindo que liste evidências do passado que pareçam contradizer os pensamentos negativos do presente e considere os seguintes pontos:

1. Ele precisa de garantias que não existem no mundo “real”.2. Deixa de reexaminar ocorrências que contradizem a crença.3. Desconta as evidências de previsões incorretas.4. Demonstra necessidade de manter a crença e de estar certo.

ExemploT erapeuta : Você acha que a descoloração em seu rosto é um sinal de câncer de pele. Você já

fez esse tipo de previsão antes?Paciente: Sim. Tem sempre alguma coisa. No ano passado, achei que tinha AIDS. Há alguns

meses, pensei que estava com um tumor cerebral.T erapeuta : Então você fez algumas previsões que não se realizaram. Quais são as evidências

de que essa descoloração não é um câncer de pele?Paciente: A médica examinou e disse que não h á razão para eu me preocupar. Tive isso no

rosto muitas outras vezes.T erapeuta : Então, o que acha do diagnóstico da médica?Paciente: Ela bem pode estar enganada.T erapeuta : Isso é verdade. E se ela estiver enganada...?


Paciente: Então eu não devo aceitar o que ela diz - o que qualquer médico disser - a menos que possa ter certeza.

Terapeuta : E se você aceitar o que a médica disser, mas não tiver certeza?Paciente: E u me arrep en d eria , se isso aca b a sse se revelando u m câ n ce r de pele.

Terapeuta: Seu pensamento é: “devo continuar me preocupando e verificando até ter certeza”?. Paciente: É isso aí.

Tarefa de Casa

Pede-se ao paciente que faça um ponto-contraponto. Esse exercício envolve dar uma resposta racional ao atual pensamento negativo (por exemplo: “Posso estar com AIDS”), depois questionar a resposta racional e, mais uma vez, questionar o pensamento negativo. Um exemplo desse processo é mostrado no Quadro 4.1.

Possíveis Problemas

Um problema que os pacientes podem citar é não conseguirem pensar em nenhuma contestação à resposta racional. Eles podem concordar com o terapeuta. Nesse caso, o terapeuta deve transformar a tarefa em dramatização, na qual ele vai argumentar negativamente contra a resposta racional. Isso pode revelar pensamentos automáticos e pressupostos que o paciente não é capaz de contestar adequadamente.

Referência Cruzada com Outras TécnicasAnálise de custo-benefício, dramatização de ambos os lados do pensamento, exame das evi

dências, exame da lógica e uso do duplo-padrão são ferramentas relevantes.

FormuláriosFormulário 4.8 (Ponto-Contraponto, p. 162); Formulário 4.9 (Aprendizado com as Previsões

Não-Confirmadas, p. 163).

Quadro 4.1 Ponto-contraponto

Pensamentos Automáticos Respostas Racionais

Posso estar com AIDS. Não tive nenhum comportamento sexual de risco.

Nunca se pode ter certeza absoluta de como poderíamos contrair AIDS.

Não se pode ter certeza absoluta de nada, mas a probabilidade é quase zero.

Mas você pode estar errado. Posso estar qualquer coisa, mas não vale a pena ficar me preocupando com cada possibilidade. Isso é extremamente improvável.

Improvável não é suficientemente bom. Você precisa ter certeza.

Por que eu preciso ter certeza?

Para que nunca tenha nenhum arrependimento. 0 que há de tão terrível num arrependimento? É impossível viver sem jamais ter arrependimentos.


TÉCNICA: DISTINÇÃO ENTRE PREOCUPAÇÕES PRODUTIVAS E IMPRODUTIVAS

DescriçãoMuitas pessoas que se preocupam resistirão em considerar - quanto mais em aceitar - a idéia

de que é inútil se preocupar. Na verdade, preocupar-se pode ser um catalisador útil para se preparar e impedir desfechos negativos. Uma vez que muitas dessas pessoas acreditam que a preocupação ajuda a resolver problemas (Borkovec, Alcaine e Bear, no prelo; Nolen-Hoeksema, 2000; Wells, 1997, 2000), o terapeuta precisa lidar com a questão do que é uma preocupação “produtiva” e do que é uma preocupação “improdutiva” (Wells, 1997). O objetivo da terapia não é o paciente eliminar todas as preocupações, mas aprender a distinguir as úteis das inúteis e a transformar preocupações em soluções. O terapeuta pode dar a seguinte explicação.

Vamos imaginar que você esteja começando uma viagem de 1.200 quilómetros. Você pode começar a viagem com preocupações produtivas como: “Será que tenho gasolina suficiente? Verifiquei o óleo e o líquido anticongelamento? Conheço o caminho? Terei tempo suficiente para chegar lá?". Todas essas são preocupações úteis, pois são prudentes: elas estão focadas em eventos ou problemas que têm probabilidade razoável de ser relevantes para a viagem, podem causar dificuldades se não forem examinadas e, o mais importante, conduzem à solução de problemas. Em contraste, suponha que o seu fluxo de pensamentos siga a seguinte direção: “E se eu tiver um ataque cardíaco enquanto estiver dirigindo? E se os pneus explodirem na estrada? E se eu for sequestrado? E se eu sair em viagem e a minha mulher fugir com outro homem?” Todas essas preocupações descrevem algo possível, mas extremamente improvável, estão enunciadas em termos catastróficos e referem-se a coisas sobre as quais você tem muito pouco controle.

A diferença que faço entre preocupações produtivas e improdutivas é como a diferença que existe entre uma lista de “pendências” e uma lista de “e se”. Uma lista de coisas “pendentes” leva a uma série de ações razoáveis que posso pôr em prática. Por exemplo, posso verificar a gasolina, o óleo e o líquido anticongelamento, pegar um mapa e telefonar ao Clube do Automóvel para ter uma idéia de quanto tempo levará a viagem. Essa é uma lista de ações prudentes. Em contraste, preocupações com ataques cardíacos, pneus que explodem, sequestros e infidelidade não levam a uma lista de “pendências”. Pensar sobre esses “e se” só leva ao sentimento de tragédia e impotência. Essas são preocupações improdutivas.

Mas nem todos os pensamentos do tipo “e se” são improdutivos. Alguns podem ser transformados em uma lista de “pendências”. Por exemplo, E se o meu computador pifar e apagar tudo? Meus arquivos serão perdidos!. Essa preocupação pode se transformar em uma pergunta solucio- nadora de problemas: ‘O que posso fazer para salvar os meus arquivos?’ A mentalidade da lista de “pendências” leva à ação produtiva de fazer cópias dos arquivos do disco rígido em disquetes.

As preocupações improdutivas são, tipicamente, enunciadas de maneira não-confirmável, como: “Não posso acreditar que isso esteja acontecendo” ou “Eu me acho tão desprezível que não consigo suportar”. Essas ruminações levam à depressão, aprofundam-na e a mantêm (Nolen-Hoeksema, 2000). Elas podem ser reformuladas fazendo-se as seguintes perguntas: “Posso transformar a minha afirmação em previsão?”, “Que problema precisa ser resolvido?” e “Qual seria uma possível solução para o problema?”.

Pergunta a Formular/IntervençãoAlgumas preocupações são produtivas e outras não. Uma preocupação produtiva é aquela

relativa a algo plausível - algo que uma pessoa sensata poderia pensar. Por exemplo, se você fosse dirigir da cidade de Nova York a Washington, DC, seria produtivo perguntar a si mesmo: “Tenho gasolina suficiente?” e “Tenho um mapa?” Preocupações produtivas levam a uma lista de ações pendentes que posso pôr em prática. Em contraste, as preocupações improdutivas ou inúteis geralmente dizem respeito a eventos extremamente improváveis - coisas sobre as quais uma pessoa


sensata não se preocuparia. Muitas vezes, essas preocupações não levam a nada que se possa fazer. Preocupações improdutivas incluem: “E se o pneu furar e eu perder o controle do carro?” ou “E se o motor explodir?” ou “E se alguém bater no meu carro?"

ExemploT erapeuta : Você disse que está preocupada com o vestibular. Falamos sobre algumas dessas

preocupações - por exemplo, você teme ser reprovado, não conseguir entrar na faculdade de Direito e não conseguir um emprego depois. Essas preocupações levam a outras como não conseguir sustentar-se e, então, ser um fracasso.

Paciente: Sim, tenho toda uma corrente de preocupações.Terapeuta: Algumas delas são o que chamaríamos de “preocupações improdutivas”. Elas não

são plausíveis no momento e você não pode fazer muito a respeito. Por exemplo, a preocupação com acabar sendo um fracasso, com não conseguir emprego, é algo que você não pode resolver hoje. Você não pode sair e conseguir um emprego porque ainda está estudando.

Paciente: Eu tenho muitas preocupações como essa - do tipo: “E se o meu namorado me deixar?” ou “E se eu ficar doente?”

T erapeuta : Alguma dessas preocupações - envolvendo ir mal no vestibular, não entrar na faculdade de Direito, acabar desempregada e fracassar na vida - podem levar a uma lista de “pendências” para hoje e para esta semana?

Paciente: Acho que a única coisa é me preparar para o vestibular.T erapeuta : OK. Vamos organizar uma lista de coisas a ser feitas para você se preparar para

o vestibular. Quando tiver as outras preocupações improdutivas, pode escrevê-las em sua “lista de preocupações improdutivas” e colocá-las numa gaveta.

Paciente: O que vo cê e s tá dizendo é que devo ap en as me co n ce n tra r em co isa s a resp eito d as quais p osso fazer algo?

T erapeuta : É isso aí. Vamos nos limitar à preocupação produtiva e transformá-la em uma lista de “pendências”.

Paciente: Parece que assim fica mais fácil de lidar.

Tarefa de CasaPodemos pedir ao paciente que monitore suas preocupações e depois verifique quais são as pro

dutivas e quais são as improdutivas. Preocupação produtiva é aquela que os outros achariam plausível ou sensata e que leva a uma ação específica. Uma tabela mais detalhada (Formulário 4.10, p. 164) ajuda o paciente a se fazer uma série de perguntas sobre suas preocupações, tais como: “Esta preocupação tem uma probabilidade muito pequena de ocorrer? Que previsão estou fazendo? Que problema precisa ser resolvido? Que ações específicas posso pôr em prática? Essas ações parecem razoáveis? Estou me preocupando com coisas sobre as quais tenho pouco ou nenhum controle?".

Possíveis ProblemasAlguns pacientes referem saber que todas suas preocupações são irracionais. Entretanto, nem

todas são inteiramente irracionais ou prejudiciais - por exemplo, preocupar-se com uma consulta médica anual cuja data está se aproximando ou com contas a pagar é preferível a ignorar tais tarefas. Indicamos aos pacientes que algumas preocupações podem prontamente ser transformadás em uma lista muito útil de “pendências”. Alguns pacientes podem confundir preocupações “possíveis” com “plausíveis”. Por exemplo, é possível que um pneu estoure na estrada e o carro fique fora de controle. Entretanto, a única lista de “pendências” para esta preocupação é garantir que


os pneus estejam calibrados e que os limites de velocidade sejam respeitados. Os indivíduos que afirmam precisar de certeza para se sentirem seguros podem examinar os custos e os benefícios desta exigência e considerar por que estão dispostos a tolerar muitas incertezas no dia a dia e, no entanto, exigem certeza na atual situação.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem identificação de pensamentos automáticos, seta descen

dente, monitoramento do humor associado a pensamentos e análise de custo-benefício.

FormulárioFormulário 4.10 (Preocupações Produtivas e Improdutivas, p. 164).

TÉCNICA: RESERVA DE UM TEMPO PARA SE PREOCUPAR

DescriçãoAs preocupações parecem consumir tempo extraordinário para algumas pessoas: elas se pre

ocupam no trabalho, em casa e quando estão tentando adormecer. Uma técnica útil para tratar a preocupação crónica é estabelecer o “controle do estímulo” sobre ela - isto é, limitar a preocupação a um tempo e lugar específicos (isto é, estímulos), diminuindo assim a associação do trabalho, lar e cama com a preocupação. Além disso, criar esse “tempo de preocupação” específico ajuda a pessoa a reconhecer que pode exercer certo controle sobre ela, mesmo que isso só signifique adiá-la por algumas horas. Finalmente, ao reservar um tempo específico para se preocupar, a pessoa passa a reconhecer a natureza limitada e finita do conteúdo de suas preocupações - isto é, ela geralmente se preocupa com o mesmo tipo de coisa. Esse reconhecimento a ajuda a reduzir o sentimento esmagador de que ela se preocupa com tudo.

O terapeuta explica que devem ser reservados lugar e momento específicos para se preocupar, que o paciente deve limitar o tempo em que a preocupação ocorre, mas preocupar-se intensamente durante esse tempo. Se as preocupações acontecerem antes ou depois desse momento, a pessoa deve escrevê-las em um papel e guardá-las para o tempo de preocupação. Nenhuma outra atividade deve ser realizada durante o tempo de preocupação, e o paciente deve ser incentivado a escrever as preocupações, sem fazer nenhuma tentativa nesse momento de contestá-las ou resolvê-las. Deve ser determinado um intervalo específico de tempo - por exemplo, trinta minutos - e a preocupação deve cessar no tempo limite, e não antes.

Pergunta a Formular/IntervençãoÀs vezes, a pessoa sente que suas preocupações estão fora de controle e que ela se preocupa

o tempo todo. Gostaria que você reservasse trinta minutos diariamente para se preocupar. Escreva todas as preocupações. Se você tiver uma em algum outro momento do dia, simplesmente escreva- a em um papel e guarde-a para o momento de preocupação.

ExemploT erapeuta : À s vezes, as pessoas sentem que se preocupam o tempo todo. Elas sentem ter

muito pouco controle sobre quando ou quanto se preocupam. É assim que você se sente? Paciente: Sim. Simplesmente não consigo tirar as preocupações de minha cabeça. Eu me dou

conta de que me preocupo quando estou no ônibus ou em casa, sozinha.


Terapeuta : Como você se sente por se preocupar tanto?Paciente: Como se não tivesse nenhum controle sobre minhas preocupações. Então tento

dizer a mim mesma para parar de me preocupar, mas isto não adianta nada.Terapeuta : Vou sugerir uma coisa que pode lhe parecer um pouco estranha. Chama-se “tem

po de preocupação”. O que vou sugerir é que você reserve algum tempo, todos os dias, para se concentrar apenas em suas preocupações. Se tiver alguma antes desse momento, apenas a escreva num papel e guarde-a para o tempo de preocupação.

Paciente: Isto não fará com que eu me preocupe mais?T erapeuta : Quase todo mundo pensa assim. Mas descobrimos que você acaba limitando a

maioria das suas preocupações ao tempo de preocupação e acaba preocupando-se menos.Paciente: Parece estranho que reservar um tempo para me preocupar vá fazer com que me

preocupe menos. Eu achava que estava tentando me livrar das minhas preocupações.T erapeuta : Bem, na verdade não estamos tentando livrá-la das preocupações. Estamos ten

tando obter maior controle sobre elas.Paciente: Quando devo fazer isso?T erapeuta : Reserve o mesmo momento todos os dias - bem antes de ir para a cama à noi

te. Não faça o tempo de preocupação na hora de dormir, à noite, quando você estiver na cama. Se elas ocorrerem naquele momento, apenas anote-as e guarde para depois.

Paciente: OK. Vou tentar fazer isso às 17h30min, quando chego em casa do trabalho.

Tarefa de CasaO terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte maneira: “Reserve trinta minutos todos os dias

para se preocupar intensamente. Escreva todas as suas preocupações, anotando quão ansioso você se sentia antes de começar o tempo de preocupação e quão ansioso estava depois dos trinta minutos. Por favor, esse momento do dia deve ser bem antes de você ir para a cama, à noite. Sente-se à mesa ou escrivaninha - não na cama - e escreva todas as preocupações que lhe vierem à cabeça. Se tiver alguma preocupação em algum momento anterior do dia, escreva-a em um papel e guarde-a para o tempo de preocupação. Depois de fazer este exercício por uma semana, examine suas preocupações e veja se há temas comuns que se repetem. Você pode usar este Formulário (4.11, p.165).”

Possíveis ProblemasÀs vezes, as pessoas que se preocupam descobrem que não conseguem preencher o tempo

inteiro com preocupações. Esse “problema” sugere que a preocupação é limitada - assim como o reconhecimento de que as preocupações são semelhantes em conteúdo. O tempo de preocupação intensiva tem o propósito de fornecer a exposição a um estímulo não-mediada pela neutralização - isto é, por tentar resolver as preocupações - , como no tipo de exposição que usamos quando tratamos pessoas com obsessões e compulsões. Presumivelmente, as pessoas que se preocupam tentam neutralizar as imagens temidas pela tentativa de encontrar soluções (Borkovec et al., no prelo). Em contraste, o tempo de preocupação as obriga a se concentrarem em suas preocupações sem neutralização, o que leva à habituação ao padrão de preocupação.

Referência Cruzada com Outras TécnicasO tempo de preocupação envolve identificação dos pensamentos automáticos. Outras técni

cas relacionadas incluem monitoração dos pensamentos e sentimentos, seta descendente, técnicas de imaginação e categorização das distorções de pensamentos automáticos.


FormulárioFormulário 4.11 (Tempo de Preocupação, p. 165).

TÉCNICA: COMO AVALIAR SE 0 PENSAMENTO É TESTÁVEL

DescriçãoMuitas pessoas se rotulam ou fazem previsões baseadas em pensamentos ou afirmações que

jamais poderão ser desmentidos. Por exemplo, na seção anterior, descrevi como termos do tipo “pessoa sem valor” ou “bom para nada” não são nem ao menos definíveis. Sequer sabemos sobre c que estamos falando quando usamos esses termos. Ironicamente, podemos nos incomodar com coisas que não têm significado.

Os pacientes devem examinar os pensamentos como hipóteses ou afirmações sobre o que pensam a respeito dos fatos. Considere as seguintes afirmações expressas como “fatos”.

• Bill tem um metro e oitenta de altura.• Vou ser reprovado na prova.• Vai chover amanhã.• Ela não vai falar comigo.• Ninguém gosta de mim.

Podemos “testar” a veracidade de cada uma destas afirmações coletando informações - fazendo observações sobre o que é verdadeiro ou falso. Podemos medir a altura de Bill, ver como me saio na prova, olhar pela janela amanhã para ver se está chovendo, observar se ela fala comigo ou não e coletar informações para saber se as pessoas gostam de mim. Estes são pensamentos testáveis que podem ser verdadeiros ou falsos.

Alguns pensamentos expressos como fatos, todavia, não são testáveis. Dizemos que não são passíveis de refutação; eles não são “falsificáveis” (Popper, 1959). Se não existe maneira de refutar uma afirmação, então ela não tem significado. Aqui estão alguns exemplos de afirmações que não são passíveis de refutação:

1. “Não importa o que eu faça, não tenho valor.”2. ‘Anjos existem.”3. “Há espíritos que nos controlam.”4. “É possível que eu enlouqueça.”5. “Preciso saber com certeza.”

Considere como cada uma destas afirmações poderia ser refutada - ou não.

1. Se “não importa o que eu faça, não tenho valor”, então como posso refutar isso? Já que você descarta todas as evidências de comportamento como indicadoras de que você tem valor, então você está afirmando como um axioma - como uma sentença que não pode ser contestada: “Não tenho valor”. Você está simplesmente dizendo: “Não tenho valor e nada do que você disser vai mudar essa crença”.

2. A afirmação ‘Anjos existem” também não está aberta à refutação. Só poderíamos confirmá-la observando anjos, mas como eles geralmente não são observáveis, o fato de não os observarmos não prova nada. Não podemos refutar a idéia de que ‘Anjos existem”.

3. O mesmo vale para os “espíritos” não-observáveis que nos controlam. Por não podermos observá-los, não podemos refutar qualquer possível influência sobre nós.


4, A afirmação “É possível que eu enlouqueça” também não pode ser negada, pois esta possibilidade existe para todos.

5. Nós todos fazemos muitas coisas - por exemplo, dirigir para o trabalho, almoçar, iniciar conversas - a respeito das quais não sabemos com certeza o que virá a seguir. No entanto, nós as fazemos. A crença de precisar saber algo com certeza não pode ser refutada. Isso é uma preferência, uma emoção, uma “necessidade” ou um “desejo”, e não há nada a provar ou negar.

O critério de “falsificabilidade" é importante porque nos permite testar a veracidade das afirmações. A ciência baseia-se em tomar afirmações e testá-las em comparação com os fatos. Se os pensamentos não podem ser testados, então o pensador jamais descobrirá o que é verdade ou falso. Do ponto de vista científico, tais pensamentos não têm significado porque não podem ser testados.

Pergunta a Formular/IntervençãoExiste alguma maneira de testar sua preocupação? É possível refutá-la? Quando você faz uma

previsão de que algo de ruim vai acontecer, como podemos saber se você está certo ou errado?

ExemploTerapeuta : Você está dizendo que está preocupado com não se sair bem na festa.Paciente: Sim, acho que vou estragar tudo.T erapeuta : Quando nos preocupamos e fazemos previsões, geralmente estamos esperando

que alguma coisa não dê certo. Como você poderá saber se algumas coisas estão dando certo? O que poderíamos considerar como resultados positivos?

Paciente: Talvez as pessoas conversarem comigo e sorrirem para mim?T erapeuta: OK. Esta seria uma maneira de mostrar que a sua previsão negativa poderia estar

errada. O que mais?Paciente: Se eu me divertisse.T erapeuta : Como nós saberíamos que você se divertiu?Paciente: Se eu encontrasse pessoas, conversasse com elas e não entrasse em pânico. T erapeuta : OK. Então vamos escrever isso como possíveis resultados para ver se sua previ

são está errada.

Tarefa de CasaO terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte maneira: “Utilizando esta tabela [Formulário

4.12, p. 166], considere os pensamentos que o incomodam - ‘Sou um perdedor e fracassarei’ - e indique como você pode testar sua veracidade ou falsidade. O que você precisaria observar ou saber para concluir que é um perdedor ou que fracassou? Como você saberia que não é um perdedor e não fracassou?”.

Possíveis ProblemasAlgumas pessoas predizem suas preocupações e emoções - por exemplo: “Irei à festa e me

preocuparei e ficarei nervoso”. Este tipo de previsão acaba tornando-se circular - “Eu me preocuparei porque estou ansioso”. O terapeuta deve pedir ao paciente que prediga eventos positivos en


volvendo comportamentos apresentados por ele e por outras pessoas - por exemplo: “Conversarei e sorrirei para alguém" ou ‘Alguém vai puxar papo comigo”. Em outros casos, as pessoas podem descartar os resultados positivos, salientando que isso não é nenhuma garantia de futuros resultados positivos. Neste caso, a exigência de certeza pode ser tratada com o “treinamento de incertezas”, conforme descrito posteriormente neste capítulo.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relevantes incluem distinção entre pensamentos e fatos, teste de previsões, técnica

semântica (de definição) e exame das evidências.

FormuláriosFormulário 4.12 (Como Tornar os Pensamentos Testáveis, p. 166).

TÉCNICA: PROFECIAS AUTO-REALIZÁVEIS

DescriçãoQuando tentamos explicar por que os pensamentos negativos ocorrem, muitas vezes esque

cemos nosso papel em sua ocorrência. Esquiva, procrastinação e coerção são três tipos de comportamentos que alimentam as profecias auto-realizáveis. O esquivo foge das interações com as pessoas e explica a falta de relacionamentos afirmando que existem poucas pessoas boas por aí. O procrastinador afirma que ficará ansioso se trabalhar no projeto, não percebendo que a razão pela qual geralmente fica tão ansioso quando trabalha em projetos é que os adia até o último minuto. O cônjuge coercivo ou punitivo se queixa da frieza da esposa, não reconhecendo que suas críticas fizeram com que ela se afastasse.

Pergunta a Formular/IntervençãoSeus problemas resultam de como você próprio faz com que as previsões se realizem? Você

tem se comportado como se os pensamentos fossem verdadeiros e, portanto, não teve a oportunidade de descobrir que está enganado? Por exemplo, você supôs que ninguém gostaria de você, então não interage com as pessoas ou se afasta delas tão logo se sente pouco à vontade. Como resultado, você teve poucas oportunidades de contestar os pensamentos negativos.

ExemploImagine uma jovem que afirma ser difícil encontrar um homem. Ela diz que vai a festas, mas

os homens parecem não se interessar por ela.

Terapeuta : Quais são seus pensamentos antes de ir a uma festa?Paciente: Eu penso: “Jamais encontrarei um homem".T erapeuta : Se uma mulher estivesse interessada em conhecer um homem, como ela demons

traria esse interesse?Paciente: Não entendi.Terapeuta : Ela olharia para o homem, olharia nos olhos dele quando o conhecesse, sorriria

para ele, cumprimentá-lo-ia, faria perguntas?


Paciente: Bem, n ão con sig o fazer isso!

T erapeuta : Você quer dizer: “Não faço isso". Se o fizesse, em vez de olhar para baixo e se afastar no segundo em que acha que o homem não está interessado - se persistisse - , o que aconteceria?

Paciente: Seria rejeitada.T e r a p e u t a : Será que não poderia acontecer também de o homem responder positivamente,

sorrir de volta, fazer perguntas sobre você, talvez inclusive convidá-la para sair?

Nesse ponto, a paciente reconheceu que sua timidez e esquiva poderiam na verdade ser a razão pela qual os homens não a procuravam. Disse-lhe para monitorar o número de vezes em que j s homens sorriam e olhavam para ela e para retribuir o olhar, sorrir e fazer perguntas sobre eles. O resultado, nos dois meses seguintes, foi um aumento no interesse demonstrado pelos homens que ela conheceu.

Agora, imagine um homem de negócios que procrastinou os impostos até a semana anterior ao pagamento, resultando em uma pressão excessiva para conseguir as informações com o seu contador. Seu pensamento era: “Sempre que penso em fazer o imposto, fico ansioso porque imagino como será desagradável”. Consequentemente, adiava até o último minuto. A terapeuta perguntou: “O ato de fazer o imposto é que é desagradável? Ou fazer o imposto no último minuto é que é o evento desagradável?”. Uma vez que ele jamais tentara fazer o imposto com antecedência, não conseguia distinguir entre as duas coisas e concluíra que adiar uma tarefa desagradável seria a melhor opção. Esta era uma profecia auto-realizável.

A pergunta que esses pacientes precisam fazer é: “Meu comportamento [ou ausência de comportamento] pode ser a causa do que estou me queixando?”.

Os indivíduos deprimidos frequentemente se queixam aos amigos e se centram excessivamente em aspecto negativos. Depois se queixam de que as pessoas não gostam deles. Se a crença for: “Não tenho amigos” ou ‘As pessoas não gostam de mim”, a pergunta a ser feita pode ser: “Estou fazendo alguma coisa que possa estar afastando as pessoas?”. Alguns pacientes vêem essa pergunta como uma crítica. O terapeuta pode explicar que a pergunta e a resposta vão capacitá-los, ao dirigir o foco para o comportamento que precisa ser mudado - tal como queixar-se menos e não se centrar tanto em aspectos negativos.

Tarefa de CasaO propósito da tarefa é ajudar o paciente a reconhecer que as previsões negativas frequen

temente levam a desfechos negativos. Essas são “profecias auto-realizáveis". O terapeuta pode pedir ao paciente que faça uma lista de previsões negativas passadas ou atuais. Pode então pedir que identifique coisas que provavelmente transformarão em verdade essas previsões. Por exemplo, como procrastinação, esquiva, falta de esforço, desistência ou mesmo comportamentos agressivos e hostis levam à confirmação das previsões negativas. O formulário para as “profecias auto-realizáveis” pode ser usado como tarefa de casa.

Possíveis ProblemasPacientes autocríticos frequentemente vêem o fato de terem um papel nos próprios proble

mas como mais uma evidência de fracasso. Podem acreditar que o terapeuta os está censurando. O terapeuta deve validar essas preocupações e concentrar-se em “resolver o problema em vez de resolver a culpa”. Examinar os custos e os benefícios de reconhecer o próprio papel no problema e examinar maneiras alternativas de se comportar - por exemplo, agindo contra as previsões negativas - pode ajudar.


Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas úteis incluem tarefas de dificuldade crescente, planejamento de atividàdes,

exame das alternativas, solução de problemas, duplo-padrão e dramatização racional.

FormulárioFormulário 4.13 (Identificação das Previsões Negativas, p. 167).

TÉCNICA: INUNDAÇÃO COM INCERTEZAS

DescriçãoAs pessoas dadas a preocupações geralmente mencionam a possibilidade de ocorrência do

evento temido - por exemplo: “Bem, é possível que o avião caia... Posso contrair AIDS no consultório do dentista... Posso enlouquecer... Posso perder todo meu dinheiro...” Não é possível eliminar a possibilidade, embora muitos certamente tentem fazer isso. 0 terapeuta deve concentrar-se em como o paciente pode estimar a probabilidade, considerando as informações disponíveis, e o que sabemos sobre as taxas de base das várias categorias experienciais humanas no mundo real. Assim, é possível contrair AIDS tendo ido ao dentista, mas a probabilidade é tão baixa que se aproxima de 0%. Também é possível que um avião decolando de Chicago caia, mas, novamente, esta probabilidade é remota.

Pergunta a Formular/IntervençãoMuitas vezes, preocupamo-nos com coisas possíveis, mas realmente não muito prováveis.

Por exemplo, é possível ter um ataque cardíaco quando estamos ansiosos, mas qual é a probabilidade? Se nos preocupássemos com tudo que é possível, acabaríamos nos preocupando com tudo. Por exemplo, é possível que você esteja andando pela rua e alguém pense que você é Satanás, ataque-o e mate-o. Mas qual é a probabilidade de tal evento acontecer? Obtemos informações sobre probabilidades examinando a frequência com que as coisas geralmente acontecem no mundo real. Chamamos as informações sobre probabilidades de taxas de base. Por exemplo, que taxa de base (ou percentagem) de pessoas que sentem dor de cabeça também têm tumor cerebral? Conversaríamos com as pessoas que sentem dor de cabeça - praticamente todas - e perguntaríamos quantas delas também têm tumor cerebral. A resposta seria uma percentagem muito pequena.

ExemploO paciente relatou que estava com dor de cabeça e começara a se preocupar e temer que a

causa da dor fosse um tumor cerebral. Ele ficara sabendo recentemente de uma pessoa que teve tumor no cérebro.

Terapeuta: Oual é a evidência de que você tem um tumor no cérebro?Paciente: Tenho dor de cabeça. Isto não é um dos sinais de tumor cerebral?T erapeuta: Por quanto tempo você sentiu a dor de cabeça?Paciente: Por umas duas horas.Terapeuta: O que o faz pensar que é um tumor no cérebro?Paciente: Ouvi falar sobre esse cara que morreu de tumor no cérebro -disseram que ele tinha

dores de cabeça.


T erapeuta : Quantas pessoas em Nova York têm dores de cabeça em determinado ano?Paciente: Imagino que mais da metade.

T erapeuta : Quantas dessas dores de cabeça são causadas por tumor cerebral?Paciente: Quase nenhuma.

Terapeuta: E n tã o , se você fosse ca lcu la r a probabilidade de algu ém com d or de cab eça ta m bém ter tu m or cerebral, qual seria ela?

Paciente: Mas é possível, não é? Mesmo que seja uma probabilidade bem pequena? Eu poderia ser o azarado em um milhão.

Terapeuta : Você está tentando excluir todas as probabilidades e ter certeza absoluta?Paciente: Eu sei, isso é impossível. Mas eu gostaria de ter certeza.Terapeuta : Ouais são os custos e benefícios de exigir certeza?Paciente: O cu sto é que eu fico m uito an sio so . E os benefícios — n ão sei, talvez eu p o ssa per

ceber algu m a co isa errad a m ais cedo.

Terapeuta : Mas você vive com incerteza todos os momentos do dia. Como você lida com isso?

Paciente: Simplesmente aceito as coisas que estão fora do meu controle.Terapeuta : E se você aceitasse essa dor de cabeça da mesma maneira?Paciente: Talvez fosse melhor para mim, mas eu também poderia ignorar o sintoma de uma

condição séria.Terapeuta : Qual é a probabilidade de você ter um tumor cerebral?PACIENTE Quase 0%.Terapeuta: Se você quisesse eliminar as possibilidades, poderia passar todo o tempo se pre

ocupando. E se você simplesmente se concentrasse em coisas que parecem plausíveis ou que têm alguma probabilidade? Por exemplo, qual é a probabilidade, se você não pagar seu cartão de crédito no prazo, de ser penalizado?

Paciente: 100% .

Terapeuta: Essa é uma probabilidade que faz sentido. Não existe certeza em um mundo incerto. Quais seriam as vantagens e desvantagens de aceitar que você nunca saberá muitas coisas com certeza e aceitar a incerteza como condição humana?

Paciente: E u me sen tiria m elhor. Fico louco por exigir ta n ta certeza . A cho que eu p enso que se ten tar ter certeza ficarei m en os a n sio so - m as isto só me d eixa m ais a n sio so .

Terapeuta : Exatamente.

Depois que o paciente estabeleceu que a certeza é impossível, o terapeuta lhe pediu para repetir a seguinte frase por 10 minutos: “Independentemente do que eu faça, jamais poderei ter certeza”. Após um aumento inicial, seu nível de excitação ansiosa diminuiu.

Tarefa de CasaPede-se ao paciente que escreva exemplos de preocupações relacionadas à exigência de

certeza - por exemplo, sobre saúde, finanças, relacionamentos ou trabalho. Cada preocupação é reformulada como: “Não tenho certeza de que X acontecerá” - por exemplo, “Não tenho certeza de que tenho câncer”. Depois, o paciente deve escrever os custos e benefícios de exigir certeza para resolver ou despotencializar essa preocupação específica. Finalmente, ele é solicitado a repetir por 15 minutos, todos os dias, a preocupação que foi reformulada como: “Não tenho certeza se...”


Possíveis ProblemasAlguns pacientes temem que repetir a preocupação como afirmação de incerteza os deixa

rá mais ansiosos. Essa inundação de pensamento deve ser feita durante a sessão, na primeira vez, para demonstrar que a ansiedade diminuirá. Alguns pacientes podem precisar de mais de 15 minutos - e devem ser instruídos a continuar repetindo o pensamento até a ansiedade diminuir pela metade. Às vezes, os pacientes interrompem o efeito da inundação ao repetir o pensamento de maneira mecânica, ou distraindo-se com outros comportamentos ou estímulos. Isto pode interferir no processo de habituação. Esses “comportamentos de segurança” devem ser eliminados.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, treino de aceitação, duplo-pa

drão e seta descendente.

FormulárioFormulário 4.14 (Inundação com Incertezas, p. 168).

TÉCNICA: MÁQUINA DO TEMPO (ENVOLVENDO A PRÓPRIA PESSOA)

Descrição

Frequentemente, acreditamos que aquilo que nos está acontecendo continuará nos perturbando para sempre. Somos engolfados, aprisionados pelo momento, e achamos difícil escapar das emoções e da nossa perspectiva atual. Às vezes, nos concentramos no que está diretamente à nossa frente no momento, deixando de perceber que os pensamentos e sentimentos mudarão. Ouando somos aprisionados pelo momento, não conseguimos imaginar variações em como nos sentiremos em outro momento e numa situação diferente. O descentramento envolve recuar e observar como os sentimentos e as experiências mudam.

O propósito da técnica da máquina do tempo é melhorar a perspectiva em relação ao problema atual. Os pacientes podem usar este exercício para recuar ou avançar no tempo. O terapeuta pede ao paciente que se imagine em uma máquina que o levará ao passado ou ao futuro.

Pergunta a Formular/Intervenção

O terapeuta pode pedir ao paciente que relembre momentos agradáveis: “Volte no tempo e relembre experiências agradáveis. Observe como seu humor muda quando você pensa em experiências positivas passadas”.

Você está muito preocupado com isso neste momento, mas eu me pergunto como você se sentirá em relação a isso daqui a uma semana, um mês, um ano, cinco anos. Quais seriam as razões pelas quais você se incomodaria menos com isso no futuro? Você pode estar engolfado pelo momento agora. Oue outros eventos (não relacionados a este) acontecerão amanhã, daqui a uina semana, um mês ou um ano, e o levarão a não dar importância a esse evento?


ExemploT erapeuta: Você está muito chateado por não se sair bem no trabalho. Você me disse que seu

chefe criticou seu desempenho no trabalho na última terça-feira. Vamos entrar na máquina do tempo e recuar até um momento em que você se sentia feliz. Talvez algum momento de sua infância.

Paciente: Posso me imaginar sentado no alpendre da casa com meus pais. É verão e estamos tomando limonada. Está quente lá fora, mas estamos sentados à sombra e está fresco.

Terapeuta : Como você está se sentindo nesta lembrança?Paciente: Sinto-me relaxado. Tenho uma sensação de bem-estar.

Voltar no tempo até uma recordação agradável ajuda o paciente a reconhecer que pode escapar desse momento que o incomoda e experimentar sentimentos de prazer e paz. O passo seguinte é colocar o paciente em uma máquina que avance para o futuro até um momento em que ele não se importará mais com aquilo que está acontecendo agora.

Terapeuta : Agora, quero que você se imagine avançando rumo ao futuro, na máquina do tempo. Vamos imaginar que estamos um mês à frente. Como você acha que se sentiria em relação às críticas que seu chefe fez na última terça feira?

Paciente: Não acho que me importaria tanto. Mas ainda pensaria nisso.Terapeuta : E daqui a seis meses? Como você se sentiria?Paciente: Provavelmente não me importaria mais.Terapeuta: E daqui a um ano?Paciente: Provavelmente teria esquecido o episódio.Terapeuta: Isto é interessante. Pergunto-me quantas coisas o incomodaram na vida - coisas

que você achou devastadoras à época - e agora não têm importância para você, talvez tenham sido inclusive esquecidas.

Paciente: Provavelmente quase todas.

Este exercício ajuda o paciente a compreender que a reação imediata à situação pode ser extremamente perturbadora, mas a negatividade vai desaparecendo com o passar do tempo.

Tarefa de CasaO terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte maneira: “Uma forma de mudar as preocu

pações é colocá-las em perspectiva - isto é, imaginar como você se sentiria em relação a isso no futuro. Podemos chamar este método de ‘máquina do tempo’, já que você se imaginará recuando ou avançando no tempo em uma máquina. Pergunte a si mesmo como se sentiria em relação a essa preocupação em diferentes momentos no futuro. Quais seriam as razões pelas quais você daria menor importância a essa preocupação? Talvez descubra que outras coisas valiosas - ou coisas de que você simplesmente gosta - o fariam esquecer o que o preocupa agora. Utilize a tabela [Formulário 4.14, p. 168] para escrever as diversas preocupações e depois indique como você se sentiria em relação a elas em diferentes momentos do futuro”.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes que se sentem desesperançados podem acreditar que se sentirão em condi

ção ainda pior no futuro. Por exemplo, o paciente vivenciando uma separação pode acreditar que se sentirá cada vez mais solitário. O terapeuta deve perguntar sobre ações positivas que poderiam


melhorar a solidão - por exemplo, planejar atividades, buscar de forma mais ativa o contato com as pessoas, fazer alguma coisa desafiadora e interessante, tal como matricular-se em um curso ou entrar em um grupo de caminhada. Alternativamente, o terapeuta pode perguntar ao paciente se ele já teve perdas antes e como conseguiu retomar uma vida social satisfatória. Frequentemente, o paciente subestima sua capacidade de lidar com os problemas que está vivenciando, mas pode lembrar que foi capaz, no passado, de enfrentar problemas de maneira competente.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem duplo-padrão, solução de problemas, dramatização racio

nal, seta descendente e exame das evidências.

FormulárioFormulário 4.15 (Máquina do Tempo, p. 169).

TÉCNICA: MÁQUINA DO TEMPO (ENVOLVENDO OUTROS)

DescriçãoAssim como distanciarmo-nos no tempo pode ajudar a nos sentirmos melhor em relação ao

que acontence atualmente, podemos imaginar que os outros, com o passar do tempo, também se importarão menos com o que está acontecendo. Por exemplo, o paciente socialmente ansioso acredita que as pessoas perceberão sua ansiedade e se lembrarão dela, o que resultará na impressão de que ele é fraco e inadequado. Na verdade, as pessoas raramente lembram a ansiedade dos outros (pois ela normalmente é irrelevante em relação ao que importa para os outros).

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê está preocupado com o que os outros estão pensando a seu respeito, mas as pessoas ge

ralmente param de pensar nas coisas depois de algum tempo. Você consegue se imaginar em uma máquina do tempo que avança uma semana, um mês, um ano, para saber o que as pessoas estarão pensando? Se você está preocupado com o que os outros pensam de você, coloque-os em uma máquina do tempo e pergunte a si mesmo o que eles vão sentir a respeito do que o preocupa daqui a uma semana, um mês, um ano. Será que estarão pensando sobre você e o seu desempenho? Ou estarão pensando sobre outras coisas?

ExemploEste exercício foi utilizado com um jovem executivo que temia que as pessoas percebessem

sua ansiedade em uma reunião e ficassem com uma impressão negativa e duradoura a seu respeito. Seus pensamentos automáticos eram: “Eles notarão que estou ansioso, pensarão que sou fraco e meu chefe acabará sabendo disso. As consequências poderão ser terríveis". Simplesmente, evocar esses pensamentos aliviou um pouco sua ansiedade, pois ele percebeu como essa sequência de eventos era pouco provável. Entretanto, empregando a seguinte versão da máquina do tempo, ele examinou melhor seus pressupostos envolvento leitura de mentes a respeito do que as pessoas estavam pensando de sua ansiedade.

T e r a p e u t a : OK. Vamos imaginar que você esteja na reunião. Quem estará lá?


Paciente: Provavelmente seis executivos das outras companhias. Sou o único representante de minha companhia.

Terapeuta: Agora vamos imaginar que alguém chamado John está na reunião. Ele é da Companhia X. Ele vê que seu rosto está corado e pensa: “Este cara está ansioso!” Como você se sentiria com isso?

Paciente: Mais ansioso!

T erapeuta : Tudo bem. Agora, uma das suas suposições é que as pessoas estão pensando muito sobre a sua ansiedade. Vamos ver se isso faz sentido. Quero que você me descreva, hora a hora, o que John poderia fazer depois que a reunião acabar.

Paciente: Bem, não sei, mas imagino que a reunião acabará por volta das 1 lh da manhã, e que ele provavelmente ligará para o seu escritório e depois irá almoçar.

Terapeuta : Ele está pensando sobre sua ansiedade durante o almoço?Paciente: A cho que n ão .

Terapeuta : E depois, o que acontece?Paciente: Ele acaba de almoçar e volta para o aeroporto, para esperar seu vôo. Então entra

no avião.Terapeuta: Ele está pensando sobre sua ansiedade?Paciente: Não.Terapeuta : Depois, o que acontece?

Paciente: Provavelmente ele está fazendo algum trabalho no avião. Talvez tomando um drinque. Depois de algumas horas, o avião aterrissa, ele pega o carro e vai para casa. Então encontra a família...

Terapeuta : Será que John terá alguma preocupação ou pensamento ocupando sua mente durante o dia?

Paciente: Talvez pense sobre a reunião, sobre se tudo correu bem para ele, ou se terá problemas no trabalho. Talvez pense sobre seu casamento ou sua saúde. Pode haver um milhão de coisas na sua mente.

Terapeuta : Você acha provável que ele fique pensando sobre a sua ansiedade?Paciente: Não, ele terá outras coisas em mente. É engraçado. Parece convencimento de mi

nha parte achar que ele vai ficar pensando sobre minha ansiedade.Terapeuta : Bem, provavelmente não é convencimento, pois você se sente mal quando pensa

nessas coisas. Mas imagine que seus pensamentos automáticos sejam verdadeiros. Veja o que poderia acontecer. John está na reunião, percebe sua ansiedade. Ele se perde ao ir para o aeroporto, pois só consegue pensar em como você estava ansioso. Não consegue trabalhar durante o vôo, pois fica pensando em sua ansiedade. A mulher dele acha que ele a está ignorando, pois quando chega em casa ele só pensa na sua ansiedade. Meio forçado, não?

Paciente: Não consigo imaginar isso acontecendo.T e r a p e u t a : Então, se ele percebesse sua ansiedade, quanto tempo ficaria pensando nisso?Paciente: Possivelmente 10 segundos.

Tarefa de CasaO terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte maneira: “Usando esta tabela [Formulário

4.16, p. 170, escreva o que o preocupa - especialmente a impressão que você acha que causa nos


outros e o que poderiam pensar de você. Depois imagine-se numa máquina do tempo e pergunte-se o que eles pensariam a esse respeito em vários momentos futuros especificados. Sobre que coisas - além do seu comportamento - eles poderiam estar pensando.

Possíveis ProblemasOs pacientes podem pensar que as pessoas formam crenças negativas rígidas a respeito deles,

com base em seu comportamento ou desempenho atual. Por exemplo, um homem temia que, se perdesse a ereção com uma mulher, ela formaria uma crença negativa duradoura sobre ele. Esse medo foi examinado de várias maneiras: “Imagine como ela se sentiria sobre essa perda de ereção daqui a uma semana, um mês e um ano. Se você continuar saindo com ela, poderia haver outros momentos em que o sexo seria satisfatório para os dois? Ela poderia conhecê-lo melhor, ficar sabendo de outras coisas a seu respeito? Mesmo que ela formasse uma opinião negativa - e ainda pensasse assim daqui a um ano e você não estivesse mais saindo com ela - de que maneira isso seria um problema para você?”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relevantes incluem transformar preocupações em previsões, identificar e monitorar

pensamentos automáticos, bem como aplicar a seta descendente.

FormulárioFormulário 4.16 (Por Que os Outros Não se Importarão Mais Tarde com meu Comportamento

“Negativo”, p. 170).

TÉCNICA: NEGAÇÃO DE PROBLEMAS

DescriçãoA terapia muitas vezes serve para levantar problemas, com cada sessão focando “o que deu

errado”. É claro, queremos ajudar as pessoas a resolverem os problemas, mas também é útil colocar os eventos em perspectiva e reconhecer que alguns problemas que parecem insolúveis são, de fato, pequenas inconveniências ou nem chegam a ser problemas. Este exercício, “negação de problemas”, não tem como objetivo (obviamente) a negação ou a repressão. Ao contrário, ele é utilizado com outras técnicas da terapia cognitiva para ajudar o paciente a compreender que seus problemas não são, necessariamente, obstáculos que impeçam o progresso. Ao analisar de que maneira determinada questão “não é realmente um problema”, o paciente coloca as coisas em perspectiva. Esse foco também chama a atenção do paciente para como os problemas podem ser resolvidos e diminui a ruminação sobre eles.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê se preocupa com a possibilidade de algo dar errado. Vamos ver se consegue pensar em

algumas razões pelas quais isso não é um problema. Imagine que isso aconteça - seja o que for. Você consegue pensar em algumas razões pelas quais isso talvez não fosse um problema - mesmo que acontecesse? Você poderia pensar em como resolver o problema, colocá-lo em perspectiva ou até mesmo ignorá-lo.


Exemplo

Nesta técnica, pede-se ao paciente que reformule cada “problema” começando com: “Isso não é um problema porque...”

T erapeuta : Neste momento, você está se sentindo muito chateado por estar desempregado e procurando um emprego. Você teve alguns pensamentos de muita desesperança, que examinamos, e parece que você agora seria capaz de pensar em algumas possíveis soluções. Vamos tentar o seguinte: começarei apresentando os problemas que o têm incomodado e você responderá “Isso não é um problema porque...” - e então me dirá qual é a solução. Por exemplo, se eu disser: “Você acha que é um problema estar chovendo lá fora", você poderá responder: “Isso não é um problema porque tenho um guarda-chuva”. OK. Vamos começar com: “Você não tem emprego neste momento...”

Paciente: Isso n ão é u m problem a porque sei que sou cap a z de con seg u ir u m em p rego.

Terapeuta : Sim, mas há muitas pessoas procurando emprego atualmente.Paciente: Isso não é um problema porque tenho um currículo excelente. Tenho muita expe

riência.

Terapeuta : O seu cotidiano não tem nenhuma estrutura.

Paciente: Isso não é um problema porque posso passar o dia procurando emprego, posso fazer exercícios e ver meus amigos.

Terapeuta : Mas algumas pessoas podem pensar mal de você por estar sem emprego.Paciente: Isso não é um problema porque meus amigos e minha família me apóiam mui

to, e eu não preciso me importar com o que as outras pessoas pensam ou deixam de pensar.

O valor de negar os problemas é que isso leva o paciente a minimizar a negatividade na estrutura semântica de suas respostas. Elas trazem imediatamente a idéia de que aquilo não é um problema e depois oferecem uma perspectiva mais positiva ou uma solução.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir ao paciente que liste algumas coisas que o preocupam e depois pense

no máximo de razões possíveis pelas quais essas preocupações não seriam realmente problemas. A negação do problema pode incluir listar soluções, colocá-lo em perspectiva, argumentar que ele não interfere em outros objetivos buscados, ou outras contestações lógicas e empíricas. O Formulário 4.17 (p. 171) pode ser usado para a realização deste exercício.

Possíveis ProblemasComo acontece com outras técnicas que tentam minimizar o problema, o paciente pode viven-

ciá-la como algo que o desqualifica e diminui. O terapeuta pode perguntar sobre tais sentimentos e sugerir ao paciente que isso é um experimento que envolve pensar, e não uma descrição final dos fatos. Técnicas de duplo-padrão e dramatização racional podem ser utilizadas para ajudar o paciente a pôr as coisas em perspectiva. Listar todos os comportamentos que ainda podem ajudar - mesmo que esse “problema” exista - ajuda a colocar as coisas em perspectiva.


Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras intervenções relevantes incluem técnicas de solução de problemas, uso do continuam,

dramatização racional, uso da máquina do tempo, duplo-padrão e o exame de pressupostos alternativos mais adequados.

FormulárioFormulário 4.17 (Negação de “Problemas", p. 171).

TÉCNICA: PREOCUPAÇÃO DA FANTASIA TEMIDA

DescriçãoAs pessoas muitas vezes se preocupam porque estão tentando evitar uma imagem ou pensa

mento muito perturbador (Borkovec e Hu, 1990; Borkovec e Inz, 1990). Por exemplo, um indivíduo pode achar que está gastando muito dinheiro ou não está ganhando o suficiente. Ele pensa em todas as maneiras de reduzir os gastos. Mas, utilizando a técnica da seta descendente, ficamos sabendo que ele tem um medo básico de ficar desprovido e acabar como pessoa de rua, um sem- teto. Toda sua energia cognitiva está investida em tentar evitar que esse pensamento aterrador se torne realidade. Da mesma forma, um indivíduo pode estar deitado na cama achando que não está dormindo o suficiente, investindo toda sua energia mental em sua excitação física e cognitiva, o que só vai piorar seu padrão de sono (Harvey, 2001a, 2001b). Mas o que aconteceria se esses pacientes praticassem a preocupação da fantasia temida? E se praticassem a manutenção da imagem por longos períodos de tempo, a imagem de acabar na rua, empobrecido, ou nunca mais conseguir dormir o suficiente? Essa inundação paradoxal com a fantasia temida deve resultar na habituação ao pior medo, abreviando as preocupações que a precedem.

Pergunta a Formular/IntervençãoGrande parte do tempo, nós nos preocupamos porque temos medo de que algo ainda pior

aconteça. Por exemplo, você pode estar com medo de não conseguir dormir na próxima hora. Mas, se cavarmos mais fundo, poderemos descobrir que você teme não dormir absolutamente nada e se sentir exausto amanhã. Vou pedir que tente identificar esse “pior medo” - a preocupação que mais teme. Depois, quero que pratique a repetição dessa preocupação, muitas vezes, até ficar aborrecido.

ExemploT erapeuta; Você estava preocupado com a possibilidade de perder mais dinheiro. Tente me

dizer o que isso significaria para você. Se eu perder mais dinheiro, então...Paciente: Estarei falido.Terapeuta : OK. Então o seu medo real não é apenas perder dinheiro, mas entrar em falência.

Achamos que grande parte do tempo, as pessoas se preocupam com diversas coisas e criam maneiras de evitar essas imagens ou esses pensamentos.

Paciente: Bem, busco me reassegurar com as pessoas. Pergunto à minha mulher o que ela acha, e ela me diz que as coisas darão certo.


T e r a p e u t a : Mas o problema real é ser capaz de aceitar a falência. É difícil viver tendo esse pensamento. É isso o que você tem de praticar - o pensamento de realmente estar falido.

Paciente: Isto é perturbador demais.Terapeuta : Vamos ver. Há razões pelas quais você não iria à falência?Paciente: Tenho muitos investimentos, e tenho um emprego e minha mulher também. Não

entrarei em falência.T e r a p e u t a : Mas vamos praticar a imagem e o pensamento de completa falência. Que imagem

ou cena você imagina se ficar completamente falido?Pa c ie n t e : Vejo-me como um sem-teto, sem dinheiro.Terapeuta : OK. Feche os olhos e crie a imagem claramente em sua cabeça. Agora repita: “Fi

carei completamente sem dinheiro e acabarei um sem-teto.”Paciente: “Ficarei completamente sem dinheiro e acabarei um sem-teto.”Terapeuta : Quão ansioso você se sente - de 0 a 100% ?

Paciente: Cerca de 80% .

Terapeuta : Continue repetindo isso...Paciente : (Repete o pensamento e a imagem por dez minutos, e sua ansiedade cai a 5%.)

Estou me sentindo aborrecido com isto.T erapeuta : É porque vo cê con seg u e tolerar o p en sam en to de ficar to ta lm en te sem dinheiro .

Tarefa de CasaO terapeuta pede ao paciente que use a seta descendente (“O que aconteceria a seguir que o

perturbaria?”) até os piores medos serem identificados. Eles são listados e, depois, seus custos e seus benefícios são estimados. Então o paciente cria a imagem visual do pior medo e a afirmação que o acompanha (por exemplo: “Morrerei de câncer”). A seguir, o paciente se concentra na imagem e repete a afirmação por 15 minutos.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes acreditam que repetir a fantasia temida fará com que se sintam em pior

estado. Este exercício pode ser feito como experimento dentro da sessão: “Vamos ver como sua ansiedade muda no decorrer do tempo em que você mantém a imagem na mente”. Muitos pacientes que se preocupam acham esse processo contra-intuitivo, porque todo seu esforço visava a escapar das imagens negativas por meio da preocupação e da busca de segurança. Outro problema pode ser a crença do paciente de que a pior fantasia é uma realidade plausível - por exemplo, algumas pessoas realmente entram emfalência. Neste caso, o paciente pode receber a tarefa de coletar informações sobre como as pessoas lidam com os eventos negativos da vida - por exemplo, como as pessoas lidam com a ruína financeira, o divórcio, o câncer? Modelos de manejo (coping skills) ajudam a reduzir a ansiedade em relação aos piores resultados possíveis.

Referência Cruzada com Outras TécnicasO terapeuta pode pedir ao paciente que examine preocupações passadas e avalie os custos

e benefícios de se preocupar com o pior resultado possível, analise as evidências contra e a favor dessas preocupações, reflita sobre sua capacidade de resolver problemas se estes surgirem e use a técnica do duplo-padrão.


FormulárioFormulário 4.18 (Preocupação da Fantasia Temida, p. 172).

TÉCNICA: ACEITAÇÃO

DescriçãoAo apresentar este exercício, o terapeuta pode dizer: “Em vez de tentar controlar e mudar

tudo, talvez você precise aprender a aceitar algumas coisas e fazer o melhor possível com elas. Por exemplo, talvez você não vá ser perfeito em seu trabalho, mas pode aprender a apreciar o que é capaz de fazer. Ao invés de se criticar por ter um problema ou de catastrofizar o problema, comece com: ‘Eu aceito que tenho um problema de depressão (ou qualquer outra coisa) e agora tentarei achar uma solução para este problema’”.

Pergunta a Formular/IntervençãoNós aprendemos a aceitar muitas coisas na vida. Se você mora em Vermont no inverno, apren

de a aceitar o frio. Se mora em Miami em agosto, aprende a aceitar o calor. Pense em praticar uma aceitação desprendida do que está acontecendo. Comporte-se como observador - alguém que não precisa, necessariamente, agir. Como você descreveria o que está acontecendo sem fazer julgamentos nem recomendar ações? Haveria alguma vantagem em ser um observador desprendido? Que aconteceria se você decidisse ser um observador neutro e simplesmente prestasse atenção ao desenrolar dos eventos?

ExemploT e r a p e u t a : Muitas vezes nos preocupamos com coisas que achamos que temos de controlar.

Mas o que aconteceria se tentássemos aceitar e observar, em vez de nos preocuparmos? Quando aceitamos e observamos, nós não julgamos, não controlamos. Por exemplo, se está frio lá fora, em janeiro, podemos observar e aceitar isso. Sem dúvida usaremos roupa quente, mas essa é uma realidade com a qual vivemos. E se você tivesse como objetivo aceitar as coisas com as quais está preocupado atualmente?

Pa c ie n t e : Não estou compreendendo.T e r a p e u t a : Bem, vamos tomar sua preocupação de que as dores que você sente são sinais de

câncer terminal. Mesmo seu médico dizendo que você só precisa de exercício, você ainda se preocupa com a idéia de que vai morrer. Aceitar suas dores significa observá-las, mas não julgá-las. Significa simplesmente descrevê-las. Significa não interpretá-las, apenas registrá-las. Como você descreveria as dores nas pernas?

Pa c ie n t e : Sinto uma pequena tensão na perna esquerda. Uma pequena dor. É como uma agulhada, que vem e vai.

T e r a p e u t a : E o que você sente nos pés?Pa c ie n t e : Percebo que não há nada de muito diferente. Consigo sentir mais os pés dentro do

sapato. Sinto calor na sola dos pés.T e r a p e u t a : E o que você acha de aceitar que algum dia vai morrer? Como isso seria?


Pa c ie n t e : Eu me vejo como um cadáver. Vejo que não estou me mexendo. Não estou respirando. Fico olhando e me vejo lá.

T e r a p e u t a : Como você se sente olhando e observando?Pa c ie n t e : Sinto-me um pouco nervoso no princípio, mas também sinto certa calma.

Tarefa de CasaO terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte maneira: “Nós nos preocupamos com muitas

coisas na vida que realmente nunca poderemos controlar. Uma técnica útil, se estivermos nos sentindo assim, é praticar a aceitação. Você já pratica aceitação em muitas áreas do cotidiano. Você aceita o fato de que sente fome, precisa dormir, tem de pagar as contas, vai trabalhar, fica preso no trânsito, está quente ou frio. Você não protesta nem se preocupa com essas coisas. A aceitação significa tornar-se um observador que não julga, não interpreta e não controla. O observador vê e aceita. Vamos examinar algumas das coisas com as quais você se preocupa e ver como você poderia aprender a aceitá-las. Use esta tabela [Formulário 4.19, p. 173] para fazer uma lista de preocupações e descrever o que realmente aconteceu - apenas um resumo da situação. Evite fazer previsões, interpretações, julgamentos ou soluções. Simplesmente descreva o evento ou a situação. Por exemplo, digamos que você perdeu dinheiro nos investimentos. Escreva exatamente o que aconteceu. Depois estime os custos e os benefícios de simplesmente aceitar isso. Tente ser passivo, não sentir revolta, apenas aceitação”.

Possíveis ProblemasMuitas pessoas dadas à preocupação acham que assim conseguem evitar que coisas ruins

aconteçam. A aceitação é a capacidade de aceitar aquilo que talvez aconteça. O terapeuta pode ajudar o paciente a examinar os custos e os benefícios de resolver versus aceitar. Geralmente, ajuda bastante fazer com que o paciente examine todas as coisas que aceita em seu cotidiano.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem treino de incerteza, duplo-padrão, dramatização racional,

seta descendente e identificação de pensamentos automáticos.

FormulárioFormulário 4.19 (Prática da Aceitação, p. 173).


Formulário 4.1 Automonitoramento das Preocupações

Escreva a data e a hora de cada preocupação, anotando a situação que lhe deu origem, a emoção ou o sentimento que ela provoca (por exemplo: ansiedade, tristeza, desamparo, estar pouco à vontade) e seu conteúdo específico (por exemplo: “Isto vai acabar em discussão” ou “Não sei o que fazer").

Data/hora Descreva a situação

Emoção ou sentimento Preocupação específica


Formulário 4.2 Custos e Benefícios da Preocupação

Preocupaçãoespecífica Custos

Percentagem dos custos Benefícios

Percentagem dos benefícios

Custos-benefícios


Formulário 4.3 Questionário Metacognitivo

Este questionário diz respeito às crenças que as pessoas têm sobre seus próprios pensamentos. A seguir, você encontrará uma lista de crenças expressas pelas pessoas. Por favor, leia cada item e diga quanto você concorda com ele, de modo geral, fazendo um círculo em torno do número apropriado. Por favor, responda a todos os itens. Não existem respostas certas ou erradas.

Não concordoConcordo

ligeiramenteConcordo

moderadamenteConcordo

muito

1. Preocupar-me ajuda a evitar 1 problemas no futuro.

2 3 4

2. Preocupar-me é perigoso para mim. 1 2 3 4

3. Tenho dificuldade em saber se 1 realmente fiz determinada coisa, ou se apenas a imaginei.

2 3 4

4. Penso muito a respeito dos meus 1 pensamentos.

2 3 4

5. Posso acabar adoecendo por causa 1 das preocupações.

2 3 4

6. Tenho consciência de como minha 1 mente funciona quando estou pensando em um problema.

2 3 4

7. Se eu não controlar um pensamento 1 que me preocupa e deixá-lo acontecer, a culpa é minha.

2 3 4

8. Se eu deixar os pensamentos 1 que me preocupam escaparem ao controle, eles acabarão me controlando.

2 3 4

9. Preciso me preocupar para me 1 manter organizado.

2 3 4

10. Tenho pouca confiança em minha 1 memória para palavras e nomes.

2 3 4

11. Os pensamentos que me preocupam 1 persistem, por mais que eu tente pará-los.

2 3 4

12. Preocupar-me ajuda a organizar as 1 coisas em minha cabeça.

2 3 4

13. Não consigo ignorar os pensamentos 1 que me preocupam.

2 3 4

14. Monitoro os meus pensamentos. 1 2 3 4

{continua)

De Wells (1997b). © 1997 de Elsevier. Reimpresso com permissão.

Té cn ica s de T e ra p ia C o g n itiva 155

Formulário 4.3 Questionário Metacognitivo (Continuação)

Concordo Não concordo ligeiramente

Concordomoderadamente

Concordomuito

15. Eu deveria ter o controle dos meus pensamentos o tempo todo.

1 2 3 4

16. Minha memória às vezes me engana.

1 2 3 4

17. Posso ser castigado por não ter determinados pensamentos.

1 2 3 4

18. As preocupações podem acabar me enlouquecendo.

1 2 3 4

19. Se eu não parar os pensamentos que me preocupam, eles podem se tornar realidade.

1 2 3 4

20. Raramente questiono meus pensamentos.

1 2 3 4

21. As preocupações colocam meu corpo sob muito estresse.

1 2 3 4

22. Preocupar-me ajuda a evitar situações desastrosas.

1 2 3 4

23. Estou constantemente ciente dos meus pensamentos.

1 2 3 4

24. Tenho memória ruim. 1 2 3 4

25. Presto muita atenção ao modo como minha mente funciona.

1 2 3 4

26. As pessoas que não se preocupam são superficiais.

1 2 3 4

27. Preocupar-me me ajuda a lidar com as coisas.

1 2 3 5

28. Imagino que não fiz as coisas e depois fico em dúvida se as fiz.

1 2 3 4

29. Não ser capaz de controlar os pensamentos é um sinal de fraqueza.

1 2 3 4

30. Se não me preocupasse, cometeria mais erros.

1 2 3 4

31. Tenho dificuldade em controlar meus pensamentos.

1 2 3 4

32. Boas pessoas se preocupam?. 1 2 3 4

33. As preocupações entram em minha cabeça contra minha vontade.

1 2 3 4

(continua)



Não concordoConcordo

ligeiramenteConcordo

moderadamenteConcordo

muito

34. Se eu não conseguir controlar meus pensamentos, posso acabar enlouquecendo.

1 2 3 4

35. Serei mal-sucedido na vida se não me preocupar.

1 2 3 4

36. Quando começo a me preocupar, não consigo mais parar.

1 2 3 4

37. Alguns pensamentos sempre precisarão ser controlados.

1 2 3 4

38. Preciso me preocupar para conseguir fazer as coisas.

1 2 3 4

39. Serei castigado por não controlar certos pensamentos.

1 2 3 4

40. Meus pensamentos interferem em minha concentração.

1 2 3 4

41. Não há mal em deixar meus pensamentos vagarem livremente.

1 2 3 4

42. Preocupo-me com os meus pensamentos.

1 2 3 4

43. Eu me distraio facilmente. 1 2 3 4

44. Minhas preocupações não são produtivas.

1 2 3 4

45. As preocupações me impedem de ver as situações com clareza.

1 2 3 4

46. As preocupações me ajudam a resolver problemas.

1 2 3 4

47. Tenho pouca confiança em minha memória para lugares.

1 2 3 4

48. Minhas preocupações são incontroláveis.

1 2 3 4

49. É ruim ter certos pensamentos. 1 2 3 450. Se não controlar meus

pensamentos, posso acabar criando situações embaraçosas para mim mesmo.

1 2 3 4

51. Não confio em minha memória. 1 2 3 452. Penso com maior clareza quando

me preocupo.1 2 3 4

(continua)



Concordo Não concordo ligeiramente

Concordomoderadamente

Concordomuito

53. Minhas preocupações surgem automaticamente.

1 2 3 4

54. Eu seria egoísta se nunca me preocupasse.

1 2 3 4

55. Se eu pudesse controlar meus pensamentos, não seria capaz de funcionar.

1 2 3 4

56. Preciso me preocupar para conseguir trabalhar bem.

1 2 3 4

57. Tenho pouca confiança em minha memória para ações.

1 2 3 4

58. Tenho dificuldade em manter minha mente focada em uma coisa por muito tempo.

1 2 3 4

59. Se acontece algo de ruim, algo com que não me preocupei, sinto-me responsável.

1 2 3 4

60. Eu não seria normal se não me preocupasse.

1 2 3 4

61. Eu examino constantemente meus pensamentos.

1 2 3 4

62. Se parasse de me preocupar, eu me tornaria uma pessoa inconsequente, arrogante e desagradável.

1 2 3 4

63. Preocupar-me ajuda a planejar o futuro de modo mais efetivo.

1 2 3 4

64. Eu seria uma pessoa mais forte se me preocupasse menos.

1 2 3 4

65. Eu seria burro e complacente se não me preocupasse.

1 2 3 4


Formulário 4.4 Transformação de Preocupações em Previsões

Preocupação Previsão Específica (especificamente, o que e quando acontecerá?)


Formulário 4.5 Teste das Previsões Negativas

Predigo que... vai acontecer. 0 que realmente aconteceu...


Formulário 4.6 Avaliação das Previsões Negativas Passadas

Seria útil examinar suas previsões negativas ocorridas no passado para ver se você tem a tendência de prever o futuro negativamente. Pense sobre situações (isto é, eventos ativadores) nas quais você fez previsões negativas. Por exemplo, você pode ter passado por uma separação e previsto: “Jamais terei outro relacionamento” ou “Jamais serei feliz”. Na segunda coluna, escreva a previsão que você fez no passado e, na terceira, o que realmente aconteceu.

Evento Passado Ativador Previsão/Pensamento Resultado Real


Formulário 4.7 Revisão da Forma como Lidou com Eventos Negativos Ocorridos no Passado

Todos lidamos com eventos negativos de vez em quando. Talvez você se ache incapaz de lidar bem com situações negativas. Pense nas experiências negativas que teve e identifique como foi capaz de lidar com elas. O que você fez para melhorar as coisas? Do mesmo modo, identifique alguns comportamentos problemáticos ou inúteis - por exemplo, beber, isolar-se, buscar relacionamentos que não têm muita chance de dar certo, procrastinar, ou simplesmente se queixar. Finalmente, examine o problema atual e identifique possíveis maneiras efetivas e não-efetivas de lidar com ele.

Eventos Negativos Passados Como Lidei com Eles Formas Inúteis de Lidar com Eles

Problema Atual Que Me PreocupaComo Posso Lidar Efetivamente com Ele

Formas Inúteis de Lidar com o Problema


Formulário 4.8 Ponto-Contraponto

Comece com o pensamento automático e em seguida desafie-o com uma resposta racional. Depois, desafie a resposta racional. Continue a fazer isso - desafiando a resposta prévia.

Pensamentos Automáticos Respostas Racionais


Formulário 4.9 Aprendizado com as Previsões Não-Confirmadas

Descreva alguma evidência passada que contradiga crenças negativas atuais e como ou por que você não usa essa informação para invalidar sua crença atual. Examine se alguma das razões listadas são razões pelas quais você não aprende com as previsões negativas passadas.

Evidências passadas contra a crença Por que não aprendi com isso

• Preciso de garantias impossíveis• Não me dou ao trabalho de reavaliar exemplos que

desmintam minha crença• Descarto as evidências• Preciso manter minha crença e estar certo

Outras razões

164 R o b e rt L . Lea hy

Formulário 4.10 Preocupações Produtivas e Improdutivas

Todos nos preocupamos com alguma coisa parte do tempo. A questão é se a atual preocupação é produtiva ou improdutiva. Preocupação produtiva é aquela que leva a uma ação concreta, específica, plausível e com razoável chance de acontecer. Improdutiva é simplesmente a preocupação com alguma coisa possível - que pode acontecer - mas extremamente improvável.

Minha atual preocupação:

Pergunta Resposta

Isso tem probabilidade muito pequena de acontecer?

Que previsão estou fazendo?

Que problema precisa ser resolvido?

Que ações específicas posso pôr em prática?

Essas ações parecem razoáveis?

Estou me preocupando com coisas sobre as quais tenho pouco ou nenhum controle?

Esta é uma preocupação produtiva ou improdutiva?

Por que ou por que não?

-


Formulário 4.11 Tempo de Preocupação

Escreva suas preocupações utilizando o formulário abaixo. Existe um padrão ou tema comum? Essas preocupações parecem realistas?

Hora/Data: Duração (minutos):

Local:

Ansiedade no início do Tempo de Preocupação (0-100%): Ansiedade ao final do Tempo de Preocupação (0-100%):

Preocupações:

Temas comuns nas minhas preocupações:


Formulário 4.12 Como Tornar os Pensamentos Testáveis

Pensamento Como posso testá-lo?

Mota: Há algo de errado em sua maneira de expressar os pensamentos? Eles são realmente testáveis? Será que poderíamos coletar informações que desmentissem o pensamento?


Formulário 4.13 Identificação das Previsões Negativas

Na coluna da esquerda, liste suas previsões negativas (por exemplo, “Ninguém vai falar comigo na festa"). Na segunda coluna, liste tudo que você faz que acaba “realizando” sua previsão (por exemplo: “Não converso com as pessoas" ou “Eu me comporto como se estivesse com medo”). Na coluna da direita, liste as coisas que você pode fazer para desmentir a previsão negativa - por exemplo, aquilo que você faria se acreditasse no contrário da previsão negativa (por exemplo: “Vou me apresentar às pessoas” ou “Farei perguntas às pessoas sobre elas”).

Minhas previsões negativasComo faço essas previsões se realizarem

Alternativas que podem refutar minhas previsões negativas

•


Formulário 4.14 Inundação com Incertezas

Na coSuna da esquerda, escreva o pensamento que você repetirá para si mesmo - por exemplo: “Sempre é possível que [algo terrível] me aconteça”. Na coluna do meio, anote que você repetiu o pensamento a intervalos de três minutos. Na coluna da direita, anote o seu nível de ansiedade, de 0-100%. Continue repetindo a afirmação até seu nível de ansiedade ficar reduzido à metade. Assim, se o nível mais alto de ansiedade for 80%, repita o pensamento até a ansiedade cair abaixo de 40%. Continue repetindo o pensamento por pelo menos quinze minutos, independentemente do nível de ansiedade.

Pensamento a ser repetido Tempo de Exposição Ansiedade (0-100%)

•

Possibilidade:----------------------------------Custos de aceitar que isso é possível:_Benefícios de aceitar que isso é possível:


Formulário 4.15 Máquina do Tempo

Como me sentirei em relação ao que está me incomodando agora dentro de... Por que não me sentirei tão mal em relação a isso...

Uma semana

Um mês

Seis meses

Um ano

Cinco anos


Formulário 4.16 Por Que os Outros Não se Importarão Mais Tarde com Meu Comportamento “Negativo”

Meu comportamento negativoOutras coisas que a pessoa fará ou pensará em relação a isso que não têm nada a ver comigo


Formulário 4.17 Negação de “Problemas”

Problema Por Que Isso Não é um Problema

i


Formulário 4.18 Preocupação da Fantasia Temida

Primeiro, identifique os piores medos por trás de sua atual preocupação e estime os custos e benefícios; depois, concentre-se na imagem do pior medo e repita para si mesmo a afirmação que o acompanha, durante 15 minutos. A intervalos de 3 minutos, estime e registre o nível de ansiedade.

Identifique os piores medos por trás de sua com isso atual preocupação

Custo de se preocupar com isso

Benefício de se preocupar

Repita a imagem temida e a afirmação que a acompanhaIntervalos de três minutos

Ansiedade(0-100%)


Formulário 4.19 Prática da Aceitação

0 que me preocupa é:

Custos e benefícios da aceitação: Custos:

Benefícios:

Coisas que aceito diariamente que poderiam me incomodar se eu deixasse:

Por que aceito essas coisas:

Descreva, com alguns detalhes, o que acontece atualmente que está causando a preocupação (não julgue, nem interprete, nem faça previsão):

Observador Imparcial:

Conclusão:

Ca p ítu lo w ---------------------------------------------------------------------

Processamento de Informações e Erros de Lógica

&

»

A teoria cognitiva propõe que a ansiedade e a depressão são mantidas e aumentadas por distorções no processamento de informações. Como discutiremos no Capítulo 7 acerca da evocação

e modificação dos esquemas, o modelo cognitivo sugere que os indivíduos, seletivamente, prestam atenção e lembram-se das informações consistentes com crenças pessoais preexistentes. Neste capítulo, tratamos dos erros no processamento de informações que resultam na confirmação seletiva de crenças negativas, e examinamos erros de lógica típicos que levam os indivíduos além das informações atuais para tirar conclusões negativas.

TÉCNICA: BUSCA LIMITADA Descrição

Uma das marcas registradas do pensamento depressivo e ansioso é o hábito de buscar informações consistentes com o conceito negativo e ignorar ou descartar qualquer informação inconsistente com esse conceito. Trata-se de um padrão cognitivo de processamento esquemático - isto é, o indivíduo com esse esquema presta atenção, busca, lembra, valoriza e reconhece, seletivamente, as informações consistentes com suas crenças ou conceitos específicos subjacentes. Os psicólogos cognitivos se referem a esse padrão particular como “viés de confirmação”. Em termos leigos, significa buscar apenas as informações consistentes com nossas crenças. Assim, se acreditarmos que as pessoas com olhos azuis são desagradáveis, perceberemos alguma informação que confirma essa crença e, em seguida, pararemos de prestar atenção. No processo de busca, podemos ignorar as informações que não sejam consistentes com essa crença (ver Simon, 1983).

O terapeuta pode explicar esse conceito da seguinte maneira: “Vamos explorar uma coisa chamada ‘busca limitada’, um tipo de processamento da informação que limita a consciência e o foco na tentativa de provar que o pensamento depressivo ou ansioso é verdadeiro. Por exemplo, vamos supor que o seu pensamento negativo seja: ‘Sou um fracasso’. A fim de confirmar este pensamento, você pode focar apenas as informações que demonstrem os fracassos. Ao obter alguma evidência de que fracassou, você pára de buscar informações - especialmente aquelas que demonstrem que


você teve sucesso. Consequentemente, você diz a si mesmo: ‘Veja, eu fracassei’ - , como se tivesse provado, além de qualquer dúvida, que é um fracasso”.

Compare esse processo altamente seletivo com a função de busca do computador. Imagine que peçamos à função de busca para encontrar qualquer menção à palavrafracasso. Seriam encontrados numerosos pontos do texto em que aparece a palavrafracasso. Se possuo um esquema de busca limitada, posso concluir que estou escrevendo apenas a respeito de fracasso. O pensamento depressivo e ansioso, guiado pelo processamento tendencioso da informação, é quase sempre caracterizado por um esquema de busca limitada. Quando você está ansioso, talvez se pergunte: “É possível que eu cometa um erro?” Uma vez que sempre é possível cometer erros, a resposta será “Sim”, o que o leva a parar de buscar informações e a desistir naquele exato momento! A busca limitada leva a um comportamento limitado.

Utilizo a seguinte informação para os profissionais: Considere o seguinte exemplo, retirado de um curso elementar de estatística, no qual estudamos o ^«/-quadrado. Digamos que você perceba que existem 15 exemplos de pessoas loiras inteligentes e conclua que os loiros são inteligentes. Entretanto, você poderia fazer outras perguntas: “Existem loiros que não sejam inteligentes? Existem morenos inteligentes? Existem morenos que não sejam inteligentes? E as outras pessoas?”. Então você monta a seguinte tabela:

Loiros Morenos Carecas

Inteligentes 15 30 10

Não-inteligentes 15 30 2

Para sua surpresa, você percebe que, neste exemplo, metade das pessoas loiras é inteligente, assim como metade das morenas. De fato, há duas vezes mais morenos inteligentes, mas somente porque há o dobro de morenos na amostra. Interessantemente, para aqueles que não são carecas, um número esmagador de indivíduos carecas é inteligente, mesmo que estes constituam o menor número da amostra.

A maioria das pessoas não examina todas as possibilidades do ^«/-quadrado ou do viés de amostragem. Por exemplo, se você está deprimido, pode enfatizar o fato de ter falhado em alguma coisa e concluir que é um fracasso. Mas convém examinar a seguinte tabela, que argumenta contrasua conclusão:

Eu Outros

Insucessos 3 30

Sucessos 57 70

Ao examinar a tabela, você vai observar que falhou em 3/60 tarefas (5%), ao passo que os outros falharam em 30/100 (30%). A busca de informações pode ser tão limitada que você só vê o número que assinala as três falhas e conclui que é um fracasso. Entretanto, uma busca mais completa e acurada poderia levá-lo a examinar a possibilidade de ter tido sucesso em 60 tarefas e que a “norma” é 30% de falhas (muito acima do seu índice de 5%).

Considere o seguinte exemplo e imagine que tenha acontecido com você. Digamos que você acabou de ficar sabendo que um paciente seu vai abandonar a terapia. O seu primeiro pensamento é: “Não ajudei esse paciente”. Você se sente muito mal. No entanto, o que aconteceria se você examinasse todos os casos do ano anterior e descobrisse que 80% dos seus pacientes não abandonaram a terapia prematuramente?. Você se sentiria melhor. E se você descobrisse que, para outros terapeutas, apenas 40% não abandonam a terapia prematuramente? Você ficaria com pena dos seus colegas, mas se sentiria muito melhor. (É claro, os números poderiam funcionar contra você se o resultado fosse diferente.)


Perpnta a Formular/IntervençãoPara determinar se está empregando um padrão de busca limitada, você pode se fazer as

seguintes perguntas: “Que informações são consistentes com a minha visão negativa? Que informações são inconsistentes? Como os outros se comportam diante desta tarefa?”. Além disso, considere os custos e os benefícios de se limitar à busca de aspectos negativos. Por último, já que você está prevendo resultados negativos, que resultados positivos ou neutros você também poderia prever?

ExemploT e r a p e u t a -. Você disse que está sentindo-se muito mal neste momento por ter tido um mau

desempenho na prova de química. Que nota você tirou?Paciente: E u acertei 75% da prova. Isto, para mim, é ir mal. E também acertei 70% na outra

prova dessa cadeira.T e r a p e u t a : O que você conclui a partir dessas notas?Pa c ie n t e : Que sou mesmo burro.T e r a p e u t a : Qual é a sua média até o momento?Paciente: Tenho média A em cerca de 2 5 cadeiras.T e r a p e u t a : Então, você só está dando importância às notas dessas duas provas?Pa c ie n t e : Sim.T e r a p e u t a : Qual é a média na sua escola?Pa c ie n t e : Em torno de B. Meu desempenho é acima da média.T e r a p e u t a : Quando você faz uma busca muito limitada e foca apenas essas duas provas nas

quais não se saiu bem, está ignorando todas as outras informações. Você percebe isso? Pa c ie n t e : Eu estava apenas considerando essas provas.T e r a p e u t a : E se considerasse todas as provas que você e seus colegas fizeram, o que con

cluiria?Pa c ie n t e : Que estou indo razoavelmente bem.T e r a p e u t a : Às vezes, quando estamos deprimidos, nosso pensamento é tão tendencioso que

só focamos os aspectos negativos, e não procuramos nenhuma informação positiva. Talvez o copo esteja simultaneamente meio vazio e meio cheio.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir ao paciente que liste desapontamentos e pensamentos negativos a

respeito de seu desempenho em alguma tarefa ou problema. Depois, ele deve procurar outras evidências que refutem esses pensamentos, e evidências contra e a favor da idéia de que os outros se saem bem ou mal nessas tarefas.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes argumentam que essa busca mais exaustiva de informações é apenas uma

racionalização do comportamento negativo real: ‘Afinal de contas, é um fato que não me saí bem". O terapeuta pode indicar a existência de outros fatos - e que um quadro mais completo só poderá ser pintado se ele usar todas as informações. Pacientes perfeccionistas podem protestar que é intolerável “fracassar” em alguma tarefa. Em resposta, podem ser empregadas contestações


antiperfeccionistas: Por exemplo: “Exatamente o que vai acontecer se você não se sair bem?” e “O que continuará igual?”.

Referência Cruzada com Outras Técnicas

Outras intervenções úteis incluem contestar o pensamento dicotômico, pensar ao longo de um continuum, usar o duplo-padrão e técnicas semânticas.

FormuláriosFormulário 5.1 (Utilização de Todas as Informações, p. 195); Formulário 5.2 (Formulário de

Auto-ajuda: Busca mais Completa de Informações, p. 196).

TÉCNICA: DESCONHECIMENTO DAS TAXAS DE BASE Descrição

Para determinar o risco de uma ação, geralmente nos perguntamos: “Quais são as chances de isso não dar certo?”. Mas como conseguiremos as informações para avaliar as chances? Kahneman (1995), Kahneman e Tversky (1979) e Tversky e Kahneman (1974) indicaram que a maioria de nós enfatiza, indevidamente, informações recentes, de destaque e pessoalmente relevantes. Ignoramos informações abstratas sobre as “taxas de base" - isto é, a distribuição da frequência dos eventos na amostra inteira que está sendo considerada. Por exemplo, ao considerar quão perigoso é voar, os viajantes ansiosos, ao saberem que um avião caiu naquele dia e ao assistirem na televisão às cenas do avião em chamas, concluem imediatamente que o avião no qual viajarão no dia seguinte provavelmente cairá. Eles ignoram as taxas de base - isto é, que a viagem aérea é consideravelmente mais segura do que outros meios de fazer o mesmo percurso. Como as informações do noticiário são recentes, destacadas (destroços em chamas) e pessoalmente relevantes (viagem aérea no dia seguinte), seu impacto é maior do que as informações abstratas transmitidas nas tabelas estatísticas.

Nós ignoramos os índices estatísticos o tempo todo. Por exemplo, as americanas provavelmente superestimam seu peso quando se comparam às outras, e quase todos os americanos acreditam que são da classe média, independentemente de sua posição económica. Tversky e Kahneman (1974) descobriram que a maioria das pessoas utiliza informações irrelevantes para “melhorar” suas estimativas da probabilidade de um evento. Da mesma forma, os viajantes ansiosos darão muita ênfase a qualquer barulho do avião quando estimarem o perigo existente na situação.

Muitas pessoas deprimidas ou ansiosas acreditam que seus problemas psiquiátricos são inco- muns, mesmo que levantamentos nacionais revelem que metade da população apresenta alguma condição psiquiátrica. Ao analisar a capacidade do indivíduo de avaliar o desempenho ou julgar o risco trazido por certos comportamentos, convém examinar primeiro as taxas de base de ocorrência que ele está empregando - consciente ou inconscientemente.

Pergunta a Formular/IntervençãoQuando nos acontece alguma coisa desagradável, frequentemente focamos apenas os aspec

tos negativos do momento e ignoramos que isso acontece, em geral, com todos. Por exemplo, a pessoa pode temer que sua dor de cabeça signifique que ela tem um tumor cerebral - mas é preciso saber, em geral, que percentagem de pessoas com dor de cabeça também apresenta tumor cerebral. Chamamos essa informação de “taxa de base”. Ela nos diz com que frequência determinada


coisa é geralmente verdadeira. Vamos tomar essa área que o preocupa. Considere como os índices estatísticos são relevantes para o seu medo de voar. Com que frequência os aviões caem? Em que percentagem do tempo algum avião cai no mundo real?

ExemploPaciente: Estou com muito medo de voar na próxima semana. Acabei de ver que quase houve

um acidente no aeroporto.Terapeuta : Acidentes que quase acontecem são assustadores, mas o que isso a faz pensar?Paciente: Que voar é perigoso. No ano passado, caiu um avião em Long Island.Terapeuta : Parece que você está focando duas histórias que chamaram a atenção no noticiá

rio. Você está concluindo que esses eventos indicam que voar agora é perigoso?Paciente: Acho que sim.Terapeuta : Se quiséssemos saber se voar é perigoso, não deveríamos examinar o número de

pessoas mortas por quilómetro viajado? Ou, talvez devêssemos examinar o número de vôos que decolam e acabam em acidente.

Paciente: Acho que essa seria a coisa lógica a fazer.T erapeuta : Bem, em primeiro lugar, sabemos que voar é muito mais seguro por quilómetro

viajado do que qualquer outro meio de transporte.Paciente: Sim, eu ouvi isso. Mas ainda é apavorante para mim.T erapeuta : Você sabia que 6 5 milhões de passageiros embarcaram e desembarcaram no Ae

roporto 0 ’Hare, em Chicago, no ano passado, e nenhum deles morreu?Paciente: Isso é interessante.T erapeuta : Ou que vo cê poderia voar, indo e vindo todos os dias de av ião , por 4 5 .0 0 0 a n o s

em u m a lin ha com ercial an tes que o seu “núm ero” fosse ch am ad o ?

Paciente: Isso parece mais seguro do que eu pensava. Mas, e aquele avião que caiu em Long Island?

T erapeuta : O que fez com que fosse notícia foi o fato de ter caído. Você acha que eles gostariam de entrevistar os 65 milhões de passageiros que aterrissaram em segurança no 0 ’Hare e perguntar a eles como se sentiram por nada ter acontecido no vôo?

Tarefa de CasaO terapeuta pode evocar as estimativas do paciente a respeito das taxas de base, perguntan

do: “Em que percentagem do tempo X ocorre?” ou “Que percentagem da população apresenta X ?”. Esses números podem ser extrapolados em conclusões que o paciente talvez tenha dificuldade para defender. Por exemplo, a paciente acima mencionada afirmou que as chances de um avião cair eram de 1%. Uma vez que centenas de aviões decolam e aterrissam em Nova York todos os dias, nós concluiríamos, dadas as taxas de base “adivinhadas” por ela, que vários aviões cairiam diariamente em Nova York. Essa era uma percentagem que mesmo ela não poderia defender.

Os pacientes podem utilizar o Formulário 5.3 (p. 197) a fim de examinar estimativas e taxas de base. Eles podem escrever suas previsões - por exemplo, “O avião vai cair” - e depois sua estimativa da percentagem de vezes em que o resultado temido ocorre, de modo geral - por exemplo, 1%. Igualmente, o formulário pode ser usado para se fazer uma comparação necessária. O paciente que acredita que é pobre escreve essa afirmação na coluna da esquerda (“Sou pobre”) e, na coluna da direita, anota sua estimativa da renda média na população. O terapeuta pode usar uma curva de distribuição normal para ilustrar onde o paciente acredita estar situado em comparação com os outros.



Possíveis problemas incluem a demanda de certeza - “Eu poderia ser o escolhido!”. Esse tipo de exigência leva o terapeuta a examinar os custos e benefícios de exigir certeza versus o valor da aceitação, e a praticar a inundação (ver Capítulo 4). Outro problema envolve a impressão do paciente de que esta intervenção o desqualifica. O terapeuta pode explicar que o propósito deste exercício é examinar todas as informações para se obter uma interpretação válida dos eventos.

Referência Cruzada com Outras Técnicas

Outras técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, evidências, realização de busca exaustiva, exame da hipergeneralização e aplicação da descatastrofização e do duplo-padrão.

Formulário

Formulário 5.3 (Estimativas da Probabilidade dos Eventos, p. 197).

TÉCNICA: EXAME DA LÓGICA Descrição

Grande parte do pensamento depressivo e ansioso é caracterizada por conclusões ilógicas. Considere o seguinte:

• Estou solteira, portanto, não sou digna de amor.• Falhei no teste, portanto, sou um fracasso.• Uma vez que coisas ruins podem acontecer, elas vão acontecer.• Se Bill não gostar de mim, é porque não tenho valor.• Se coisas boas me acontecerem, é provável que depois me aconteça uma coisa

ruim.

Conclusões ilógicas frequentemente são antecipadas por “porquê” ou “portanto”. Grande parte do pensamento depressivo começa com a observação de um fato e, em seguida, tira-se uma conclusão negativa que não decorre logicamente do fato. Erros de lógica incluem:

Extrapolação de um único exemplo para generalização universal.Identificação excessiva de um comportamento com a pessoa inteira.Confusão entre possibilidade e necessidade ou probabilidade.Acreditar que todos os eventos são interdependentes (isto é, que um evento bom deve

ser compensado com um ruim.)

Exemplos de como contestar o pensamento ilógico incluem:

• Exame das contradições internasVocê mantém dois pensamentos contraditórios? Por exemplo: “Eu deveria ser perfeita, mas não quero me critica” ou “Eu gostaria de conhecer tantas pessoas quanto possível, mas nunca quero ser rejeitado”.

• Redução ad absurdum: Considere a implicação lógica de sua crença - é um absurdo? Por exemplo:“Se estou solteira, então não sou digna de amor”. Implicação: “Todas as pessoas casadas foram solteiras outrora; portanto, todas são indignas de amor”.


• Contestação da autocrítica recursiva: Veja se você não está preso em um círculo inesca- pável de se criticar pelo fato de ser autocrítico. Por exemplo: ‘Acho que sou um fracasso porque estou deprimido, e estou deprimido porque acho que sou um fracasso".

Perguntas a Formular/IntervençãoO terapeuta pode fazer aos pacientes as seguintes perguntas:

• Dados esses fatos, que conclusão você tira?• Há outras conclusões possíveis? É possível imaginar outro resultado?• Outra pessoa poderia imaginar um resultado diferente da sua previsão/conclusão?• Você não está confundindo possibilidade com um resultado necessário? Com probabili

dade?”• O que você imaginava que jamais aconteceria acabou acontecendo?• Quando você prediz que um evento causará outro evento, como ele o causa? Existe uma

força física envolvida? Há alguma comunicação entre eles?• Você aplicaria sua conclusão a todas as pessoas [todas as situações]?

ExemploConsidere o seguinte exemplo:

Terapeuta : Você disse que acha que não tem valor porque está solteira. Você concorda que todas as pessoas casadas foram um dia solteiras?

Paciente: Sim. É claro.Terapeuta : Então, segundo sua lógica - isto é, se você é solteira, você não tem valor - todas

as pessoas casadas se casaram com alguém sem valor, e ambos não tinham valor antes de se casarem.

Ou considere o seguinte diálogo:

T erapeuta : Você disse que, como é possível que o elevador despenque, ele provavelmente despencará.

Paciente: Sei que parece bobagem, mas é assim que penso.T erapeuta : É possível que um extraterrestre aterrisse sobre su a cab eça?

Paciente: Acho que é possível, mas nunca vi um.T erapeuta : Você também nunca viu um elevador despencando. Mas ambos os eventos são

possíveis. A questão é: “Quão prováveis são esses eventos?”Paciente: Não sei. No caso do extraterrestre, muito improvável. Mas não sei em relação ao

elevador.Terapeuta : Bem, com que frequência você ouve falar de elevadores despencando?Paciente: Nunca ouvi falar.Terapeuta : Seria razoável pensar que isso é improvável - muito improvável?Paciente: Sim, acho que seria.T erapeuta : O que aconteceria se você achasse que tudo o que é possível é provável?Paciente: E u m e p reocu paria o tem po todo.


Tarefa de CasaO terapeuta pode usar o Formulário 5.4 (ao final do capítulo) para ajudar o paciente a ava

liar distorções comuns em termos de conclusões. Esse formulário pode ser explicado da seguinte maneira: “Todos cometemos erros comuns na nossa maneira de raciocinar ou tirar conclusões. Eu gostaria que você examinasse alguns dos seus pensamentos negativos e identificasse problemas nesses pensamentos. Por exemplo, imagine que você vá a uma festa e alguém deixe de ser amistoso com você. Se você for realmente negativo, poderá concluir: ‘Ninguém gosta de mim’. O erro no seu pensamento é que você está tirando uma conclusão sobre todos a partir da experiência com uma única pessoa".

Possíveis ProblemasAlguns pacientes afirmam que suas conclusões negativas são bastante exatas. A tarefa de

casa visa a examinar a lógica das inferências ou conclusões. Também podemos examinar a validade empírica desses pensamentos considerando as evidências contra e a favor do pensamento ou examinando o pressuposto subjacente (por exemplo: “Gostaria de obter a aprovação de todas as pessoas”).

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras intervenções relevantes incluem identificação do pressuposto subjacente, técnica do

duplo-padrão, exame das regras condicionais e avaliação das evidências contra e a favor da validade de um pensamento.

FormulárioFormulário 5.4 (Exame dos Erros de Lógica, p. 198, que o terapeuta pode usar e modificar - ou

não dá-lo ao paciente se lhe parecer difícil demais).

TÉCNICA: LIGAÇÃO ENTRE EVENTOS NÃO-RELACIONADOS E OBSERVAÇÃO DE PADRÕES QUE NÃO EXISTEM

DescriçãoQuase todos nós, em algum momento, ligamos dois eventos que na verdade não têm nenhu

ma relação entre si e concluímos que um é a causa do outro. Quer chamemos isso de pensamento mágico, pensamento supersticioso ou simplesmente parte da natureza humana, o fato é que geralmente buscamos identificar causas de eventos que podem estar ou não dentro do nosso controle. A tendência a ver padrões que não existem faz parte do processamento esquemático e ajuda a reduzir a sobrecarga de informações que afeta a todos nós. Além disso, conforme observamos, muitos indivíduos são impelidos pelo viés de confirmação de seu pensamento, na busca de evidências que confirmem suas visões negativas. Correlações ilusórias, afirmações categóricas e a percepção de padrões e tendências inexistentes contribuem para sentimentos de ansiedade e depressão - mesmo quando existem amplas evidências, potencialmente disponíveis, que se contrapõem. A tarefa do terapeuta é questionar essas correlações ilusórias e falsos padrões.

Muitas vezes, acreditamos que dois eventos estão relacionados entre si simplesmente porque observamos que o Evento 1 ocorre junto com o Evento 2 parte do tempo. Por exemplo, pre


tendemos pegar um avião para a Flórida, saindo de Nova York no próximo sábado. Ouvimos no rádio que um avião caiu no Aeroporto Kennedy. Lembramos que outro avião foi sequestrado no Kennedy há três meses. A conclusão que tiramos é que existe grande probabilidade de outro avião cair ou ser atacado perto desse aeroporto. Essa é a ilusão de correlação - acreditamos que exista uma relação significativa previsível entre dois eventos quando, de fato, pode não haver nenhuma previsibilidade.

As pessoas ansiosas estão propensas a essa ilusão de correlação, o que frequentemente resulta em pensamento mágico: “Usei a gravata vermelha quando Susan rompeu comigo. Essa gravata traz má-sorte”. Ou o indivíduo pode pensar: “Quando estou em um elevador, preciso ficar atento a barulhos que signifiquem perigo. Tenho feito isso há anos e nenhum elevador em que andei caiu”.

A falha da ilusão de correlação é que o padrão de relação a partir do qual estabelecemos a crença talvez não exista. Por exemplo, se estamos tentando prever se o elevador vai cair, então temos de saber quão provável é sua queda quando não estamos verificando a existência de barulhos estranhos. Portanto, o “verificador” obsessivo poderia concluir: “O elevador não caiu porque eu estava verificando”. Se quisermos saber quão perigoso é pegar um avião no Aeroporto JFK, precisamos saber quantos aviões decolaram e aterrissaram em segurança. Em outras palavras, precisamos examinar a probabilidade de um evento na presença ou ausência de outro.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê está concluindo que, quando dois eventos ocorrem juntos no tempo, um é causa do

outro. Imagine que você tenha visitado uma casa e notou que havia cinzeiros por toda parte. Você concluiria que os cinzeiros fazem as pessoas fumarem? Ou suponha que você percebeu que Mary usa um vestido vermelho nas segundas-feiras. Você concluiria que usar vestido vermelho faz a semana começar? Pense em coisas que você está vinculando, uma como causa da outra. Por exemplo, você disse: “Fiquei sabendo que um avião caiu, portanto, os aviões devem estar caindo bastante atualmente". A fim de testar se uma coisa é causa de outra, temos de examinar as muitas vezes em que a coisa não ocorre enquanto a outra ocorre. Por exemplo, se você tem medo de avião, talvez pense que é perigoso voar porque leu recentemente uma matéria sobre um acidente aéreo. Entretanto. como você explica os milhões de pessoas viajando em aviões que não caem?

Outra maneira de explicar: “Você parece pensar que esses dois eventos estão relacionados entre si. Por exemplo, você pensa que quando X acontece, geralmente é seguido de Y. Talvez você inclusive pense que um é causa do outro. Mas, para testar essa possível correlação, precisamos saber qual é a probabilidade de Y acontecer quando X não acontece".

ExemploO paciente era um investidor profissional preocupado com a volatilidade de suas ações.

T erapeuta: Você está preocupado com sua compulsão de olhar o monitor várias horas por dia para ver se suas ações subiram ou desceram. Vamos examinar por que você faz isso.

Paciente: Acho que minha idéia é poder perceber qualquer coisa o quanto antes.T erapeuta : Existe o risco de negociar com frequência excessiva as suas ações porque você

está ansioso?Paciente: Definitivamente. Já perdi muito dinheiro dessa maneira.T erapeuta : O que acontece com suas ações quando você se afasta do monitor?Paciente: Acontece o que tem de acontecer. Não perco nada com isso. Lembro que me preocu

pei quando saí em férias; quando voltei, minhas ações na verdade tinham subido.


Terapeuta : Então você tem a ilusão de que ficar olhando para as ações evita que elas caiam e também que isso fará com que você perceba as coisas precocemente?

Paciente: Sim.

T erapeuta : Você estaria disposto a limitar o tempo que passa olhando para o monitor? E vamos ver, no próximo mês, se suas ações sobem ou descem quando você está olhando versus quando não está olhando.

Paciente: OK.

Esse paciente reduziu o tempo que passava diante da tela procurando correlações ilusórias e padrões inexistentes. É desnecessário dizer que essa redução de tempo diante da tela não teve nenhum efeito direto sobre o comportamento das ações - mas realmente ajudou a diminuir sua prática de negociar ações motivada pelo pânico.

Outro exemplo de correlação ilusória ou reconhecimento de falso-padrão é o seguinte:

T erapeuta : Você parece achar que voar é muito perigoso. Você acabou de ver no noticiário que um avião caiu no Aeroporto JFK.

Paciente: Sim, e eu me lembro daqueles aviões que foram sequestrados em setembro.Tera peuta : É verdade. Aquela foi uma tragédia terrível. Você está pensando que viajar de

avião é perigoso?Paciente: Sim. Os aviões estão sendo explodidos ou caem. Parece que isso está acontecendo

muito.Terapeuta : Em que você baseia esta conclusão?Paciente: Bem, um avião caiu recentemente e dois outros foram sequestrados em setembro.T erapeuta : Você acha que o acidente estava relacionado ao sequestro?Paciente: Não, eles disseram que foi um problema técnico. Algo sobre fragilidade na estru

tura do avião.T erapeuta : Então esses eventos não têm relação?Paciente: N ão.

T erapeuta : Quantos aviões aterrissam e decolam no JFK em um mês?

Paciente: Milhares.Terapeuta : E em um ano?Paciente: Dezenas de milhares, eu diria.Terapeuta : Como você explica que todos os outros aviões aterrissaram em segurança? Será

que existe algum padrão nisso?Paciente: Oh - você só tem de estar no avião errado.T erapeuta : Isso seria muito azar. Mas, será que existe algum padrão de acidentes, se esses

dois eventos não estão relacionados e quase todos os outros aviões decolam e aterrissam com segurança?

Paciente: Acho que não existe nenhum padrão propriamente dito.T era peuta : E por que você vê um padrão em acidentes que não estão relacionados? Você

estava ligando o terrorismo a falhas mecânicas.Paciente: É. Acho que na verdade eles não têm nenhuma relação.T erapeuta : É u m a espécie de coin cid ência?

Paciente: É isso aí.


Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir ao paciente que registre exemplos de padrões ou correlações que ele

acredita estarem contribuindo para sua preocupação ou depressão. Por exemplo: “Eu me preocupo porque penso que [padrão X] está acontecendo” ou “Fico preocupado porque acho que A vai causar B”. Ele deve prestar atenção em comportamentos como verificar, monitorar, evitar ou se esforçar para impedir uma calamidade percebida. O terapeuta pode pedir que ele considere exemplos contrários a esses padrões ou correlações: “Existem exceções a essas regras ou padrões?. Existem momentos nos quais isso não ocorre?”. O objetivo da tarefa é facilitar uma perspectiva mais diferenciada, para que o paciente comece a reconhecer que “Às vezes isso não é verdadeiro”.

Possíveis ProblemasAlguns padrões podem estar relacionados e precisam ser tratados. Por exemplo, uma paciente

pode perceber que o namorado está bebendo mais nos fins de semanas e que, quando é assertiva, ele é cruel e insultuoso. É importante ver a intervenção como um meio de coletar informações. Os pacientes frequentemente trazem exemplos para apoiar sua correlação infundada: “Conheço um homem que...” ou “Vi vários exemplos de...” Esses exemplos confirmatórios tendenciosos muitas vezes contribuem para reforçar a crença.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem avaliação das evidências, exame da qualidade das evidên

cias, exame das probabilidades, técnica semântica, experimentos comportamentais e avaliação das regras para desconfirmação.

FormulárioFormulário 5.5 (Observação de Padrões Que Podem Não Existir, p. 199).

TÉCNICA: CRIAÇÃO DE FALSAS DICOTOMIAS

DescriçãoÉ típica do pensamento depressivo a crença de que a pessoa só tem duas escolhas, das quais

nenhuma é atraente, o que resulta no sentimento de estar encurralada e impotente. Por exemplo, uma mulher infeliz no casamento teve um caso com um homem também casado, e acreditava que tinha de escolher entre essas duas alternativas, não muito animadoras, de relacionamento. Não lhe ocorreu que ela poderia ter numerosas alternativas - além desses dois homens - bem mais satisfatórias (como buscar homens ou amigos mais adequados, passar algum tempo sozinha).

O segredo para uma resolução efetiva dos problemas é a exploração criativa de uma terceira, quarta, ou até quinta alternativa. Em vez de ficarmos paralisados em uma posição - por exemplo: “Ou fazemos exatamente o que você quer ou fazemos exatamente o que quero” - , podemos avaliar outras alternativas que satisfaçam as necessidades de ambos. Por exemplo, a gerente de uma empresa estava muito chateada por ter sido preterida em uma promoção. Ela disse que estava tão furiosa que queria entrar no escritório do chefe, chamá-lo de idiota e demitir-se imediatamente. Examinamos os custos e os benefícios desse curso de ação e depois exploramos seus objetivos de longo prazo na empresa. Ela prontamente identificou objetivos como maior responsabilidade, respeito e recompensa financeira. Em primeiro lugar, identificamos sua falsa dicotomia: “Ou eu lhe digo umas verdades ou não passo de um capacho". Depois, criamos a alternativa: “Vou explicar a ele como


posso ser útil no processo de crescimento da empresa”. Depois de ensaiar o plano de apresentação ao chefe dessa terceira alternativa - como ela poderia tornar-se útil ela agendou uma reunião com ele, impressionou-o com sua perspicácia empresarial e sua habilidade diplomática, e conseguiu uma promoção para um cargo em outro departamento da empresa. Alguns anos se passaram desde essa experiência. Ela ainda trabalha na mesma companhia, recebe um bom salário e se sente segura em sua posição. Ao deixar de lado uma falsa dicotomia - ou seja, criticar asperamente seu chefe ou se submeter passivamente - , ela foi capaz de criar uma melhor opção para si mesma.

Outros exemplos de falsas dicotomias incluem:

“Sou um vencedor ou um perdedor, um fracasso ou um grande sucesso, pobre ou rico.” “Tenho de escolher entre esses dois empregos... amantes... lugares para morar.”“Ou faço isso agora ou não farei jamais.”“Preciso manter este emprego porque jamais conseguirei outro.”“Ou fico com John ou com Bill - e não gosto de nenhum deles tanto assim.”

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê pode estar vendo as coisas em termos de tudo ou nada. Chamamos isso de pensamento di-

cotômico (tudo-ou-nada/preto-e-branco). Por exemplo, você diz: “Eu sempre fracasso” ou “Eu sempre sou rejeitado”. O ponto importante é enxergar todas as nuanças e todas as evidências que sugerem que as coisas mudam e variam. Tente encontrar evidências contrárias ao pensamento do tipo tudo- ou-nada. Procure exemplos de situações em que as coisas correm um pouco melhor para você.

ExemploTerapeuta : Você disse que é um completo fracasso e que está sempre estragando tudo. Imagi

no que um completo fracasso é aquela pessoa que jamais consegue fazer nada.Paciente: Certo. Eu sou uma perdedora.T erapeuta : OK. Isso soa como um pensamento do tipo tudo-ou-nada - preto e branco. Va

mos ver se existe alguma nuance. No ano passado, você conseguiu fazer alguma coisa direito?

Paciente: Sim. Fiz um curso de contabilidade e me saí bem. E perdi 5 quilos. Isso foi bom.T erapeuta : Seus amigos gostam de você?Paciente: Sim, eles acham que sou uma amiga muito legal. Eu sei escutar e posso ser diver

tida. Tenho senso de humor quando não estou deprimida.Terapeuta : OK. Então esse pensamento do tipo tudo-ou-nada (“Sou um completo fracasso”)

parece não estar de acordo com os fatos.Paciente: Pois é, mas tirei B em uma prova e estava esperando A.

T erapeuta : Então você não dá nenhum valor ao B? Será que seu pensamento do tipo tudo- ou-nada não é: “Se eu não tirar A, sou um completo fracasso"?

Paciente: Acho que sim. Sei que isso parece irracional.Terapeuta : Porquê?Paciente: Porque tiro notas variadas. Eu me saio muito bem em algumas coisas e mais ou

menos bem em outras.T erapeuta : Talvez esta seja a melhor maneira de pensar sobre as coisas... matizes de cinza,

variação.Paciente: E u m e sen tiria m elh or se p en sasse assim .


Tarefa de CasaEsta tarefa busca identificar o pensamento de tipo tudo-ou-nada. Exemplos incluem pen

samentos que utilizam a seguinte linguagem: tudo, total, completo, sempre, nunca e o maior. O paciente deve registrar exemplos de pensamento do tipo tudo-ou-nada no Formulário 5.6 (p. 200), anotar exemplos de quando o pensamento não é verdade e, por último, reescrever as afirmações deste tipo começando com a expressão “Às vezes, eu...”

Possíveis ProblemasAlguns pacientes afirmam que as evidências de que eles não valem nada ou de que nada dá

certo são esmagadoras. Eles dirão que este exercício é uma mera racionalização. A resposta a essa posição reconhece que talvez haja muitas evidências apoiando os aspectos negativos, mas salienta a importância de avaliar as evidências de quando as coisas estão melhores - “...para podermos compreender por que as coisas funcionam bem quando funcionam". Por exemplo, uma paciente se queixava de que seus relacionamentos com os homens “nunca davam certo”. Quando examinamos as evidências de relacionamentos melhores que ela tivera, percebemos que esses relacionamentos envolviam homens solteiros que não estavam deprimidos. Esse insight a ajudou a evitar futuros relacionamentos fadados ao insucesso.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem procurar variações em uma crença, examinar evidências,

dramatizar ambos os lados do pensamento, distinguir comportamentos de pessoas e distinguir progresso de perfeição.

FormulárioFormulário 5.6 (Desafio às Falsas Dicotomias, p. 200).

TÉCNICA: REDUCTIO ADABSURDUM Descrição

Uma técnica comumente utilizada para contestar um argumento é levar a lógica do argumento a uma conclusão absurda. Há várias formas divertidas de fazer isso. Uma delas é tomar a estrutura do argumento e examinar como um argumento paralelo seria absurdo.

Por exemplo, considere o seguinte:

1. Algumas pessoas que cometem erros são burras.2. Eu cometi um erro.3. Portanto, sou burro.

Uma forma paralela de argumento seria:

1. Alguns animais têm quatro pernas.2. Sou um animal.3. Portanto, tenho quatro pernas.


O u :

1. Alguns cavalos têm olhos castanhos.2. Eu tenho olhos castanhos.3. Portanto, sou um cavalo.

Outra maneira de reduzir um argumento ao absurdo é examinar as implicações ilógicas das afirmações. Por exemplo, muitas pessoas solteiras acreditam que “Se sou solteira, então não sou digna de amor". Para reduzir este pensamento a um absurdo, considere o seguinte: “Todas as pessoas casadas já foram solteiras um dia. Portanto, todas as pessoas casadas são indignas de amor”. Considere o seguinte pensamento:

1. Eu ain d a n ão term inei.

2. Portanto, jamais terminarei.

A implicação absurda disso é:

1. Todo aquele que termina não tinha terminado em um momento anterior.2. Portanto, todo aquele que termina jamais terminará.

Pergunta a Formular/IntervençãoPodemos examinar as implicações lógicas dos seus pensamentos. Vamos ver se seu raciocínio

conduz a uma maneira sensata de ver as coisas. Vamos escrever seus diferentes pensamentos e as razões que você atribui a eles e ver a que isso nos conduziria se levássemos em frente o seu pensamento. Considere o seguinte: “Se sou solteiro, então não sou digno de amor”. Esta crença leva à seguinte implicação: “Todas as pessoas que se casaram eram indignas de amor”. Talvez você tenha alguns pensamentos ilógicos que possamos examinar.

ExemploT erapeuta : Você disse que não tem valor e que quer morrer.Paciente: Parece que eu fracasso em tudo que faço.Terapeuta : O que vo cê quer dizer com n ão ten ho v alo r?

Paciente: Uma pessoa que não conseguiu realizar muita coisa.T erapeuta : O que é m u ita co isa?

Paciente: Bom, uma pessoa que não é muito bem-sucedida nem rica.Terapeuta : Então você está dizendo que as pessoas que não são bem-sucedidas e ricas não

têm valor?Paciente: Acho que sim. Isso soa como um julgamento.T erapeuta : Se levássemos adiante seu raciocínio, poderíamos dizer que as pessoas que não

têm valor não merecem viver.Paciente: Bem, isso soa muito elitista.Terapeuta : E então podemos concluir que devemos matar todo aquele que não for bem-su

cedido e rico?Paciente: Oh, eu n ão iria tão longe.


T era peuta : Por que não? Os nazistas fizeram isso. Eles mataram idosos, bem como os deficientes físicos e mentais. Veja, se levássemos esse julgamento à sua conclusão lógica, então deveríamos nos livrar de todas as pessoas que não são bem-sucedidas e ricas.

Paciente: Isso seria desumano.T erapeuta : Como você poderia ser mais humano em relação a si mesmo?

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 5.7 (p. 201), o terapeuta pode pedir ao paciente que identifique vá

rios pensamentos negativos e as implicações subjacentes a eles, se levados ao extremo. Por exemplo, o paciente que diz “Eu fracassei e não mereço viver” examinará quais seriam as implicações de usar esse raciocínio para todas as pessoas - isto é, todo mundo que fracassa em alguma coisa deve morrer.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes acreditam que suas conclusões irracionais são válidas. O exercício não trata da

validade do pensamento, mas de suas implicações se forem generalizadas. Assim, a questão não é se o pensamento é “verdadeiro” ou “lógico”, mas quais seriam suas implicações como princípio geral ou processo de raciocínio. O terapeuta pode explicar: “Não estamos examinando se o seu pensamento é verdadeiro ou falso. Estamos apenas examinando como seria se o aplicássemos a todas as pessoas”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem contestar afirmações do tipo “deveria”, examinar custos e

benefícios, examinar o sistema de valores e desenvolver novos pressupostos adaptados.

FormuláriosFormulário 5.7 (Extração dos Aspectos Absurdos dos Pensamentos, p. 201).

TÉCNICA: HEURÍSTICA EMOCIONAL

DescriçãoUm aspecto comum aos pensamentos ansioso e depressivo é basear no próprio estado emo

cional atual as estimativas de realidade. Por exemplo, Finucane, Alhakami, Slovic e Johnson (2000) descobriram que induzir estados de ansiedade leva o indivíduo a aumentar suas estimativas de risco e perigo para eventos não-relacionados. Esse resultado sugere um raciocínio emocional subjacente do tipo: “Sinto-me ansioso; portanto, existe perigo”. As emoções não são bons indicadores dos eventos externos. Ao examinar a heurística emocional, pedimos ao paciente que considere como as emoções poderiam afetar os pensamentos - uma direção causal (emoções - » pensamentos) que pode parecer estranha para alguns cognitivistas. Técnicas de indução de humor, em que os pacientes aprendem a criar um humor específico, podem ser usadas para modificar a heurística emocional. Por exemplo, se o paciente estiver usando raciocínio emocional ou se os seus pensamentos estão emanando de um estado de humor negativo, o estado afetivo pode ser modificado pela indução de humor positivo. Por meio da técnica de Velter, por exemplo, os pacientes repetem palavras positivas ou lembram imagens positivas até experimentarem o humor positivo, e depois examinam o atual problema na perspectiva do novo estado de humor (Snyder e White, 1982; Velten, 1968).


Pergunta a Formular/IntervençãoRaciocínio Emocional

Quando estamos preocupados, ansiosos ou deprimidos, geralmente usamos as emoções para nos orientar. Assim, é possível que você pense: ‘A coisa está muito ruim”, porque está sentindo-se triste ou ansioso. Isto é chamado de “raciocínio emocional”. Examine o que o preocupa e pergunte a si mesmo se não está usando emoções para orientar o pensamento. Será que não existe maneira alternativa de ver as coisas?

Heurística EmocionalÀs vezes, o humor afeta diretamente sua forma de pensar. Por exemplo, você pode estar sentin

do-se triste e essa tristeza produz muitos pensamentos negativos. Sua experiência do mundo é colorida pelo humor triste. Para podermos examinar esse padrão, gostaria que você fizesse três coisas. Primeiro, escreva seu atual humor negativo e quaisquer pensamentos negativos que passem pela cabeça. Segundo, repita palavras positivas por 10 minutos, até começar a se sentir melhor. Terceiro, tente pensar na situação atual do ponto de vista do seu novo humor, mais positivo. Escreva os novos pensamentos, especialmente qualquer pensamento positivo ou construtivo que passe pela cabeça.

ExemploRaciocínio Emocional

Terapeuta : Você disse que estava se sentindo muito mal por ter de voar na próxima semana. Como descreveria o sentimento de “estar mal”?

Paciente: Eu estou muito aflito. Não consigo tirar da cabeça o fato de que estarei num avião, e que esse avião pode cair. Estou realmente tenso. Não consigo dormir.

T erapeuta : Então é assim que você sabe que se sente mal - fica aflito e tenso e não consegue dormir. Quando pensa sobre voar, como relaciona seu medo a essa aflição?

Paciente: Fico realmente tenso, com medo, e penso: “Isso vai ser muito perigoso”.Tera peuta : Parece que você está usando o medo e a tensão como evidências de que o vôo

será perigoso.Paciente: Sim, sempre que fico muito tenso, penso que algo de ruim vai acontecer.T erapeuta : Mas sua tensão e ansiedade são realmente evidências de que algo de ruim vai

acontecer?Paciente: Não, é só o meu sentimento.Terapeuta : E se você ignorasse o que está sentindo e se perguntasse: “Existe realmente algu

ma evidência sólida de que esse vôo será perigoso?"Paciente: Não tenho nenhuma evidência de que o vôo será perigoso.

Heurística EmocionalTerapeuta : Você vem sentindo-se muito triste ultimamente, e agora que você e Nancy rompe

ram foi inundado por pensamentos e sentimentos negativos. Às vezes, quando nos sentimos realmente tristes, nosso humor negativo desencadeia montes de pensamentos negativos.

Paciente: Sim, eu tenho pensado que jamais encontrarei alguém como ela. Nunca mais serei feliz.


Terapeuta : OK. Vamos tentar um experimento. Gostaria que você fechasse os olhos e tentasse relaxar. Vamos criar um sentimento positivo. Quero que você abra os olhos e leia essas palavras. Tente concentrar-se nos sentimentos positivos que essas palavras evocam. (Dá ao paciente os cartões Velten.) Como você está se sentindo?

Paciente: Melhor. Muito menos triste do que antes.T erapeuta : Vamos examinar o que você está pensando sobre o rompimento com Nancy. Al

gum pensamento positivo ou neutro?Paciente: Bem, talvez tenha sido melhor nós termos acabado o relacionamento. Nós tenta

mos, mas simplesmente somos muito diferentes um do outro.Terapeuta : Alguma coisa boa pode resultar do rompimento?Paciente: Talvez eu consiga encontrar alguém que seja mais o meu tipo.T erapeuta : O que você acha dessa idéia?Paciente: Eu me sinto melhor. Como se houvesse alguma esperança.T erapeuta : Essa mudança lhe diz alguma coisa sobre como mudar o seu humor muda o seu

pensamento?Paciente: Sim. Sinto-me menos triste lendo essas palavras e agora estou pensando... de certa

maneira, estou pensando sobre as coisas de forma mais positiva.T erapeuta : Então, o que percebemos foi que nossos sentimentos influenciam nossa maneira

de pensar sobre as coisas.

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 5.8 (p. 202), o terapeuta pode pedir ao paciente que (1) examine

algumas das crenças negativas que mantém no momento (por exemplo: “Ninguém gosta de mim”, “Sempre serei sozinho” ou “Nunca consigo fazer nada certo”) e (2) considere as emoções que estão associadas a essas crenças (ansiedade, depressão, tristeza, raiva, solidão). Por último, o terapeuta pode pedir ao paciente que examine como ele veria a atual situação se estivesse se sentindo “especialmente bem” ou “especialmente otimista”.

Possíveis ProblemasAlgumas pessoas podem ter dificuldade em imaginar que podem sentir de forma diferente do que

estão sentindo no momento. Pacientes extremamente ansiosos ou tristes podem ficar totalmente envolvidos por seu humor negativo. O terapeuta pode ajudá-los a induzir um humor positivo por meio de exercícios de relaxamento e imagens positivas. Essas imagens podem ser usadas para conduzir o paciente a memórias mais positivas de felicidade ou tranquilidade. A emoção positiva ou relaxada induzida pode então ser utilizada para contestar a heurística emocional que caracteriza a atual situação.

Referência Cruzada com Outras TécnicasGeralmente é útil empregar técnicas de distanciamento como duplo-padrão, colocação das

coisas em perspectiva ou exame da atual situação do ponto de vista “da sacada”. Também são úteis a técnica da máquina do tempo, o exame de custos e benefícios e o exame das evidências contra e a favor da validade da crença.

FormulárioFormulário 5.8 (Indução de Humor e Pensamentos Alternativos, p. 202).


TÉCNICA: EFEITO DA RECENTIDADE

DescriçãoUm princípio básico (ou heurístico) comum adotado por nós é a colocação de maior ênfase

em informações recentes do que na média das informações relativas a um período mais longo. Os eventos recentes geralmente são vistos como mais representativos do que os mais antigos ou repetidos. Por exemplo, o indivíduo que fica sabendo de um recente acidente aéreo pode concluir que os aviões são atualmente muito perigosos; a pessoa cujo relacionamento terminou pode sentir-se rejeitada e concluir que essa recente “rejeição” provavelmente é representativa de todos seus futuros relacionamentos.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê parece estar colocando muita ênfase no que tem acontecido recentemente. Por exemplo,

você percebeu que X aconteceu recentemente e agora está pensando que isto continuará acontecendo. Vamos sair da situação atual e olhar as coisas a partir de uma perspectiva mais ampla. Quantas vezes no [ano] passado X não aconteceu? Ouantas vezes X realmente aconteceu?

ExemploT erapeuta : Você disse que está com medo de viajar de avião na próxima semana porque,

nesta, caiu um avião.Paciente: Sim, eu acho que voar é perigoso.Terapeuta : Você acha que voar passou a parecer mais perigoso nesta semana do que lhe pa

recia há duas semanas, antes do acidente?Paciente: Sim , é claro !

T erapeuta: Parece que você acha que esse acidente recente mostra como voar é perigoso. Mas quantos aviões decolaram no ano passado e chegaram com segurança ao seu destino?

Paciente: Milhares, eu acho.T erapeuta : Então, se um avião em milhares se acidenta, qual é a probabilidade do próximo

avião se acidentar?Paciente: Muito pequena.Terapeuta : À s vezes enfatizamos mais os eventos recentes do que deveríamos. Para calcular

quão perigoso é voar, você precisa examinar todos os vôos no decorrer de um longo período. Imagine que você esteja jogando roleta, joga 100 vezes e perde em todas elas. Mas, na próxima jogada, você ganha. Você concluiria que vai ter um período de sorte?

Paciente: Não.T erapeuta : Você imaginaria que a próxima jogada mais provavelmente será semelhante às

100 primeiras - e em todas elas você perdeu.Paciente: Isso faz sentid o.

T erapeuta : Então não podemos considerar só o evento recente - temos de considerar todos os eventos anteriores.

Tarefa de CasaEsta tarefa visa a comparar eventos recentes percebidos negativamente com eventos anterio

res que possam contradizer os recentes em termos de resultados. O terapeuta pede ao paciente que


liste eventos ou experiências recentes perturbadoras e depois liste o máximo possível de eventos anteriores - especialmente de um passado distante - que não sejam consistentes com os eventos ou experiências atuais. (Pode ser usado o Formulário 5.9, p. 203.) Desta forma, são evocados pensamentos alternativos, mais positivos. Para anular o efeito da recentidade sobre as estimativas de perigo atual (por exemplo, o paciente acredita que os aviões são inseguros porque recentemente houve um acidente aéreo), podem ser obtidas informações válidas sobre probabilidades. Por exemplo. o paciente que tem medo de voar pode consultar o site www.airsafe.com, * para saber quantos milhões de passageiros voam com segurança nas linhas aéreas.

Possíveis ProblemasDevido ao efeito da recentidade, os pacientes lembram-se mais dos eventos negativos con

sistentes com seus pensamentos automáticos negativos do que os positivos. Por exemplo, um paciente que se saiu mal em uma prova lembrou-se, como fracasso, das experiências passadas de não atingir seus objetivos e ser rejeitado. 0 terapeuta pode perguntar ao paciente se houve, no passado, momentos em que ele foi aprovado nos exames, atingiu objetivos ou conquistou alguma coisa muito boa. Às vezes ajuda pedir ao paciente que traga o currículum vitae.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem exame das evidências, revisão da qualidade das evidên

cias, exame das probabilidades em sequência e exame dos custos e benefícios de preocupar-se. Além disso, o treino de incerteza - tal como a exposição a pensamentos de incerteza - pode ser útil.

FormulárioFormulário 5.9 (Exame do Efeito da Recentidade, p. 203).

TÉCNICA: ARGUMENTOS BASEADOS EM FALÁCIAS LÓGICAS

DescriçãoAristóteles identificou algumas falácias comuns nos argumentos ou nas deduções lógicas. Muitas

pessoas utilizam declarações de outras como provas, afirmando que algo é verdade porque alguém em posição de autoridade assim o disse. Por exemplo, é comum ouvir declarações começando com: “Meu pai sempre dizia...” ou “Meu patrão diz...” ou “Minha terapeuta diz...” Outro exemplo de falácia na argumentação é a referência a uma convenção - isto é, “Todo mundo faz isso" - como prova ou evidência. Relacionado a essa falácia temos o argumento baseado em exemplos anteriores: “É assim que sempre se fez”. Esses argumentos não provam que alguma coisa é atualmente correta, lógica, prática, desejável ou moral. Muitas autoridades afirmaram coisas extremamente incorretas - vide a afirmação de que a Terra é o centro do sistema solar. Igualmente, o fato de alguém fazer algo de certo modo não significa que será bom para você agir da mesma forma. Na verdade, há inúmeras maneiras de fazer as coisas, e devemos considerar os compromissos, as preferências e as oportunidades atuais. Outro argumento falacioso é o ad hominem (isto é, contra a pessoa): ‘A única razão pela qual ele acredita [nisso] é porque ele é uma pessoa horrível”. Esses argumentos ad hominem atacam o caráter da pessoa em vez de estabelecer a validade do argumento. Para uma excelente discussão de falácias lógicas, ver Diane Halpern, Thought andknowledge: an introduction to criticai thinking (2003), e Irving Copi e Cari Cohen, Introduction to logic (1994).

BN. do T.: Conteúdo em inglês.

http://www.airsafe.com


Pergunta a Formular/IntervençãoMuitas vezes, mantemos crenças negativas porque estamos respondendo a idéias e argumen

tos sem validade, embora tenham o peso da autoridade ou da convenção. Por exemplo, alguém poderoso ou considerado “perito” afirma que alguma coisa é verdade. Ou o argumento se baseia na afirmação (que na verdade é uma suposição não-confirmada): “É assim que todo mundo faz”. Igualmente, os argumentos podem basear-se em comportamentos prévios - por exemplo: “Era assim que se fazia no passado” - ou o argumento não passa de um ataque - por exemplo: “Só um idiota faria isso”. Pense em por que você acredita em algumas das coisas negativas que fazem parte de suas crenças. Depois pergunte a si mesmo se não estará baseando seu julgamento em autoridade, convenções, aprovação, medo de ataques pessoais ou simplesmente no fato de as coisas terem sido feitas de certa maneira no passado.

Exemplo

Terapeuta : Você disse que tinha vergonha de ser gay. Por quê?Paciente: As pessoas desprezam os gays.Terapeuta : Todo mundo?

Paciente: Bem, não todo mundo. Mas meu pai sempre criticou os gays e a Bíblia os condena.

Terapeuta : Parece que você está baseando sua vergonha na necessidade de aprovação, autoridade e convenção. Você já ouviu falar em Galileu?

Paciente: Ele foi um astrónomo.

T erapeuta : Certo, e a Igreja Católica o condenou porque ele afirmou que a Terra não era o centro do sistema solar. Ele afirmou que a Terra girava. Mas as autoridades da Igreja - e quase todo o mundo - o criticaram. Quem estava certo, eles ou Galileu?

Paciente: Bem, Galileu estava certo.Terapeuta: OK. Então pense sobre o fato de você ser gay e se sentir envergonhado por causa da

autoridade e desaprovação de seu pai. Ele tem um grande conhecimento dessa questão?Paciente: Não.Terapeuta : E quando você diz que ser gay é ser diferente de todo mundo, isso significa que é

errado? Nem todo mundo é canhoto. Nem todos gostam de chocolate.Paciente: Não. Isso é uma coisa pessoal. É algo que nasce com a gente.Tera peuta : Então, se rejeitarmos os argumentos baseados na autoridade ou na obtenção

de aprovação ou naquilo que as outras pessoas querem, então o que nos resta é nossa orientação pessoal.

Tarefa de CasaUtilizando o Formulário 5.10 (p. 204 e 205), o terapeuta pode pedir ao paciente que liste to

dos os argumentos que alimentam sua autocrítica ou crenças negativas. Por exemplo, se o paciente tem crenças negativas sobre ser gay, e sente vergonha por isso, essas crenças negativas devem ser listadas. Da mesma forma, se o paciente é muito exigente consigo mesmo - por exemplo: “Preciso ter sucesso em tudo que tento fazer" - , ele deve listar as crenças negativas por trás dessas expectativas. Em seguida, o paciente faz uma lista de quantos argumentos puder pensar que sustentam suas crenças negativas. Por exemplo, argumentos que “apóiam" as crenças negativas de que não devemos ser gays poderiam incluir aqueles baseados em perspectivas convencionais (por exemplo: ‘A maioria das pessoas não é gay”), autoridade (“Meu pai acha que isso é ruim”), adhominem (“Os


gays são imperfeitos, deficientes”), emoção, forma de ridículo, popularidade, etc. Depois, o paciente explica por que esses argumentos são ilógicos. Por exemplo, o argumento de que as convenções determinam o certo e o errado é ilógico, pois as convenções estão sempre mudando e existe ampla gama de comportamentos na sociedade. Argumentos ad hominem são inválidos porque difamar o caráter da pessoa não invalida o ponto de vista do qual você discorda.

Possíveis ProblemasAlguns indivíduos têm dificuldade de analisar os erros de lógica do pensamento contidos

nesses argumentos falaciosos. Por exemplo, antigas crenças convencionais ("A maioria das pessoas pensa que aqueles que fazem X são Y”) são difíceis de mudar. O terapeuta pode ajudar o paciente a analisar os erros de lógica contidos nos argumentos examinando sua aplicação em diferentes circunstâncias. Por exemplo, argumentos baseados em convenções são derrubados ilustrando-se as convenções passadas de escravidão e anti-semitismo. Argumentos ad hominem são derrubados salientando-se todas as pessoas famosas que foram difamadas (Jesus, Moisés, Buda, Lincoln, etc.).

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas incluem análise de custo-benefício, duplo-padrão, dramatização racio

nal e reductio ad absurdum.

FormulárioFormulário 5.10 (Falácias nos Argumentos: Análise das Crenças Negativas, p. 204-205).

Formulário 5.1 Utilização de Todas as Informações

Pensamento negativo:__________________________

Evidências de que este pensamento é válido para mim

Evidências de que este pensamento é válido para os outros

Evidências de que este pensamento não é válido para mim

Evidências de que este pensamento não é válido para os outros

Formulário 5.2 Formulário de Auto-ajuda: Busca mais Completa de Informações

196 R o b e rt L. Leahy_________________________ ___________________________________

Desenvolvimento de Informações mais Completas

Eu Outros

Fracasso

Sucesso

Perguntas a Ser Feitas a Mim Mesmo sobre minha Busca de Informações

Pergunta Resposta

Que informações são inconsistentes com minha opinião?

Como os outros se saem nesta tarefa? Eles também falham?

Quais são as consequências, para mim, de levar em consideração informações limitadas?

Há algum padrão na maneira pela qual eu excluo informações?

Será que não procuro sempre os aspectos negativos?


Form ulário 5.3 Estimativas de Probabilidades dos Eventos

Previsão ou Crença NegativaQual é a probabilidade de isso ser verdadeiro na população? (0-100%)


Form ulário 5.4 Exame dos Erros de Lógica

Exemplos de erros de lógica: Tirar conclusões inválidas, confundir possibilidade com probabilidade, confundir o comportamento com a pessoa, vincular dois eventos independentes, fazer afirmações contraditórias (por exemplo: “Tenho bastante sucesso, mas sou um fracasso”), basear o autovalor naquilo que os outros pensam.

Pensamentos Negativos Erros em Meu Pensamento

T é cn ic a s de T e ra p ia C o g n itiva 199

Form ulário 5.5 Observação de Padrões Que Podem Não Existir

Muitos entre nós vemos nos eventos padrões que' podem não ser inteiramente exatos. Por exemplo, uma pessoa diz: "Tudo está dando errado para mim”, não reconhecendo que muitas coisas estão dando certo. Ou a pessoa pode pensar que um evento ou ação é causa de outro. Por exemplo: “Sempre que tento conversar com alguém, as coisas terminam mal”. É importante avaliar se esses padrões existem na realidade ou, principalmente, na nossa mente. Tente encontrar exemplos que refutam o pensamento de que existe um padrão ou de que determinada coisa sempre é causa de outra.

Padrão que eu vejo Evidências contra esse padrão


Form ulário 5.6 Desafio às Falsas Dicotomias

Às vezes, empregamos um pensamento do tipo tudo-ou-nada que cria falsas dicotomias. Exemplos desse tipo de pensamento são: “Ou sou um vencedor ou um perdedor” ou “Sempre sou rejeitado”. Na coluna da esquerda, escreva exemplos dos seus pensamentos do tipo tudo-ou-nada (falsas dicotomias). Na coluna do meio, escreva exemplos de quando os pensamentos não são verdadeiros. Na coluna da direita, reescreva as afirmações em preto-e-branco dizendo algo positivo e algo negativo - por exemplo: “Às vezes faço bem as coisas e outras vezes não". Se um pensamento negativo se referir a uma escolha (“É A ou B”), crie pelo menos mais uma alternativa.

Exemplo de pensamento do tipo tudo-ou-nada (falsa dicotomia)

Exemplos de quando este pensamento não é verdadeiro “Às vezes eu...”


Form ulário 5.7 Extração dos Aspectos Absurdos dos Pensamentos

Examine as implicações lógicas de sua crença - ela é absurda? Por exemplo, a implicação do pensamento “Se estou solteiro, é porque sou indigno de amor” é: “Todas as pessoas que estão casadas já foram solteiras antes”.

Pensamento negativo atual Por que seria absurdo pensar assim


Form ulário 5.8 Indução de Humor e Pensamentos Alternativos

Na coluna da esquerda, escreva seus pensamentos negativos atuais; na coluna do meio, liste os pensamentos ou emoções negativos. Depois, experimente fazer a seguinte experiência de indução de humor:

Indução de Humor: Feche os olhos e tente criar a imagem de uma cena positiva e relaxante. Relaxe os músculos e respire lentamente. Quando você tiver em mente uma cena positiva, tente pensar em algumas palavras positivas. Essas palavras podem incluir relaxamento, calma, ternura, bondade, segurança, etc. Depois de criar a imagem positiva e sentir-se calmo e relaxado, tente pensar na situação atual em termos mais positivos - pense nela do ponto de vista dos sentimentos positivos. Depois abra os olhos e escreva os pensamentos positivos enquanto estiver experimentando o humor positivo.

Pensamentos Negativos Atuais

Sentimentos Negativos Atuais

Pensamentos Positivos Alternativos Enquanto no Humor Positivo


Form ulário 5.9 Exame do Efeito de Recentidade

Na coluna da esquerda, liste quaisquer eventos recentes que tenham desencadeado pensamentos negativos (por exemplo: mau desempenho, acidentes, rejeições, desapontamentos, etc). Na coluna da direita, liste os eventos que não são recentes mas contradizem as experiências atuais. Por exemplo, a pessoa que diz “Fui muito mal no exame - sou burro” pode estar baseando esses pensamentos negativos em uma única experiência recente e deve, portanto, listar todos os exemplos passados de bons desempenhos em exames.

Eventos ou experiências recentes a partir dos quais posso estar hipergeneralizando Eventos anteriores que contradizem isso


Form ulário 5.10 Falácias nos Argumentos: Análise das Crenças Negativas

Examine estes exemplos de enganos e erros (falácias) do pensamento. Todos nós caímos nessas falácias em certos momentos. Agora examine seus pensamentos negativos atuais e veja se um deles se ajusta a alguma dessas falácias de raciocínio. Você consegue pensar em como poderia corrigir essas falácias? O que está errado em seu raciocínio?

Falácias LógicasExemplos de Falácias em Crenças Negativas

Exemplos do meu Uso desta Falácia

0 Que Está Errado neste Pensamento?

Ataque à pessoa Ele está errado porque é uma pessoa má.

Apelo à autoridade Meu pai acha que isso está errado.

Convenção Isto sempre foi feito dessa maneira.

Emoção Fico aborrecido quando penso nisso, portanto, está errado.

Medo Coisas terríveis acontecerão se você acreditar nisso.

Pena Você não deve agir assim porque fará alguém infeliz.

Medo do ridículo Se você fizer isso, todo mundo vai achar que você é um bobo.

Popularidade Isso é o que todo mundo faz.

Admitir como verdadeiro algo que precisa ser provado

Você não deve fazer coisas que as pessoas não aprovem. Portanto, é errado fazer essas coisas.

Post hoc Eu fui mesmo um idiota - as coisas não deram certo.

(continua)


Form ulário 5.10 Falácias nos Argumentos: Análise das Crenças Negativas (Continuação)

Falácias LógicasExemplos de Falácias em Crenças Negativas

Exemplos do meu Uso desta Falácia

0 Que Está Errado neste Pensamento?

Falácia do jogador Eu terei uma maré de sorte. [Alternativa: A minha sorte vai mudar porque já perdi muito.]

i

Culpa por associação Ele não deve ser uma pessoa legal, já que anda com aquele cara.

Falta de imaginação Eu não consigo pensar em alguma razão para ele agir assim - ele deve ser louco.

“Não é um homem de verdade”

Nenhum homem de verdade faria isso - ele fez, então não é um homem de verdade.

Falácia relativista Tudo é relativo. Cada um tem o seu ponto de vista. Não existe realidade.

Declive escorregadio Se você cometer um erro, tudo vai desandar.

Correlação significa causação

Eu percebi que muitas pessoas que fazem X são assim. Ele fez X, portanto, ele é assim.

Amostra pequena Dois amigos meus tiveram uma má experiência com namoro pela Internet, então essa não é uma boa idéia.

Falsa escolha forçada Eu tenho de escolher entre Susan e Ca rol.

Confundir preferência com necessidade

Eu gostaria de ser rico, portanto, eu deveria ser rico.

C a p ítu lo w ---------------------------------------------------------------------------------------

Colocação das Coisas em Perspectiva

Pensamentos negativos podem ser parcialmente verdadeiros. Por exemplo, pode ser verdade que a pessoa cometeu erros, não se saiu tão bem quanto outras no exame, ou que perdeu dinheiro

no mercado de ações. O problema ao lidar com os eventos negativos emerge quando são vistos da maneira mais extrema que se pode imaginar. Por exemplo, a pessoa que perde 30% de seu portfólio no mercado de ações pode ver isso como equivalente a não lhe ter sobrado dinheiro algum ou de que não conseguirá levar a vida que quer. Evidências da interação entre eventos de vida e estilo cognitivo são dadas em diversos estudos (ver Ingram et al., 1997). Neste capítulo, vamos rever diversas técnicas que podem ajudar os pacientes a colocar as coisas em perspectiva. Vale notar que a palavra racional deriva de ratio - que significa perspectiva ou proporção.

TÉCNICA: GRÁFICO EM FORMA DE TORTA Descrição

A autocrítica é um componente central da depressão e da ansiedade. Quando algo ruim acontece, podemos acreditar que somos 100% culpados. A mulher que enfrenta um divórcio culpa totalmente a si mesma pelo fim da relação, e a mulher procurando emprego culpa-se 100% por não conseguir a vaga. O indivíduo personaliza o problema inteiro e a causalidade é atribuída em termos de tudo-ou-nada.

Uma intervenção útil na contestação do pensamento de tipo tudo-ou-nada é o gráfico em forma de torta, no qual se pede ao indivíduo para considerar uma torta com pedaços de tamanhos diferentes representando diferentes graus de responsabilidade por um acontecimento. O paciente então indica todas as possíveis causas para o acontecimento e o tamanho que deveria ter o pedaço para cada causa. Em seguida, considera a causa restante - ele mesmo - e pondera como essa “fatia da torta” reflete seu grau de responsabilidade.


Pergunta a Formular/IntervençãoVamos considerar uma torta com diferentes pedaços. {O terapeuta desenha um círculo com

diferentes segmentos). Agora quero que você considere todas as diferentes causas para esse acontecimento (aquilo que aborrece o paciente e pelo qual ele se culpa). Cada fatia da torta representa uma possível causa para o acontecimento. Qual deve ser o tamanho de cada fatia para cada uma dessas causas? Que fatia cabe a você?

ExemploPor exemplo, uma mulher que trabalha em um escritório onde se colocam demandas exces

sivas sobre ela para que o trabalho seja feito criticava seu desempenho profissional, rotulando-se como “fracasso”. Seu pressuposto era o de que: “Eu devo dar conta de toda a tarefa e, se não der, a culpa é toda minha”. Decidimos enumerar possíveis fatores que contribuíam para os problemas do trabalho, atribuindo várias percentagens de causalidade para cada um, na condição de que o totaldeveria ser igual ou inferior a 100%:

Limitações do programa de computador 10%A equipe não proporcionava informações suficientes 10%Expectativas absurdas dos superiores 30%Falta de suporte técnico e pessoal 45%Falta de esforço próprio 0%Falta de capacidade própria 5%

Depois convertemos esses valores em um gráfico em forma de torta (Figura 6.1).

Tarefa de CasaO terapeuta pede ao paciente para pensar sobre o evento ou desfecho ruim pelo qual se

culpa (ou culpa outra pessoa). Ele pode explicar: “Quero que considere todas as razões possíveis pelas quais isso [evento ruim] aconteceu, incluindo seu papel e o papel de outras pessoas, ou a

Diferentes Causas

1151 Programa I il Esforço H Capacidade

Exigências □ Falta de suporte

Figura 6.1 Exemplo de um gráfico em forma de torta.


importância da situação. Considere também o papel do “acaso”. Agora veja esta cópia do gráfico [Formulário 6.1., p. 229] e separe em fatias as diversas causas ou fatores. Qual o tamanho da fatia que sobra para a autocrítica?”.

(Uma variação desse exercício pode ser usada para contestar a rotulação. Por exemplo, pode-se pedir aos pacientes para enumerarem rótulos negativos que atribuem a si mesmos - por exemplo: “sou burro” - e depois listarem todas as outras qualidades e comportamentos. Um gráfico em forma de torta pode ser usado para dividir os vários componentes do auto-conceito dos pacientes.)

Possíveis ProblemasOs pacientes podem encontrar dificuldades em identificar outras possíveis causas do aconteci

mento, especialmente se estiverem culpando exclusivamente a si mesmos. O terapeuta pode pedir aos pacientes para considerar desempenhar o papel de seu próprio advogado de defesa, a quem se pede para encontrar novas formas de ver a situação de modo que não se culpem inteiramente. O que diria o advogado de defesa? 0 terapeuta também pode dar sugestões de possíveis causas - por exemplo, as outras pessoas envolvidas podem ter tido comportamentos negligentes, foi uma escolha ruim, o paciente deu azar, não tentou tanto quanto deveria, etc. Outro problema emerge se os pacientes acreditam que essa reatribuição é simplesmente outro conjunto de desculpas para si mesmos - ou seja, acreditam estar “moralmente obrigados” a culpar a si mesmos completamente. 0 paciente pode usar a técnica do duplo-padrão para avaliar a gravidade do julgamento.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem ponto-contraponto, exame das evidências, análise de

custo-benefício, uso do continuum, observação da questão a partir da sacada e dramatização racional.

FormulárioFormulário 6.1 (Exercício do Gráfico em Forma de Torta, p. 229)

TÉCNICA: CONTINUUM Descrição

Muito do pensamento depressivo é dicotômico - do tipo tudo-ou-nada: “Sou um perdedor ou um vencedor” ou “Sou brilhante ou burro”. Esse pensamento do tipo preto-e-branco pode ser examinado com o uso da técnica do continuum. 0 objetivo desta técnica é ajudar o paciente a pensar em termos de graus ou variações em vez de tudo-bom ou tudo-ruim. Frequentemente as pessoas deprimidas, ansiosas ou irritadas respondem aos acontecimentos como se fossem catastróficos. Em vez de encarar o evento como um inconveniente ou uma frustação, o indivíduo pensa que o mundo está acabando e que as coisas não podem ser toleradas como estão. A técnica do continuum requer que o indivíduo veja o evento numa escala de 0 a 100%, na qual 0 corresponde à falta de algo negativo, e 100 corresponde ao pior resultado possível imaginável - por exemplo, o Holocausto. Pede-se aos pacientes que considerem quão mal se sentem em relação ao acontecimento atual, acribuam essa avaliação em uma escala de 100 pontos de resultados ruins possíveis e, então, considerem outros pontos na escala. Cada ponto ao longo do continuum, em incrementos de 10 pontos, é identificado e associa-se um acontecimento correspondente com aquele ponto. Geralmente, os pacientes têm dificuldade de identificar acontecimentos ou desfechos que estejam mais


baixos na escala de eventos negativos, especialmente pontos ao longo da escala inferiores a 75%, mostrando a tendência de ver as coisas em termos de tudo-ou-nada. A seguir pede-se aos pacientes que reavaliem o resultado, atribuindo novo valor percentual e indicando a razão pela qual não é tão ruim quanto parece.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê disse que esse fato foi muito ruim. Diga-me quão mal você se sente, numa escala de 0

a 100%, onde 100% representa o pior sentimento que pode imaginar - algo como o Holocausto - e 0% representa a falta de algo negativo. Vou desenhar uma linha marcando cada incremento de 10 pontos.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%

Sem aspectos ✓N Holocaustonegativos I

Evento atu al:_______________

Você atribuiu ao evento atual uma pontuação ruim, de 90%. Vamos agora observar alguns outros pontos da escala. Vamos considerar 95%. Dê exemplo de algo que pudesse acontecer a alguém que fosse 95%, 80%, 70, 60, 50, 40, 30, 20, 10, Há alguns pontos difíceis de marcar? Por que seria difícil marcar pontos abaixo de 60%? Você está vendo o que acontece agora em termos extremos? Você poderia pensar em deslocar o ponto em que colocou esse evento na escala? Quais são as razões pelas quais ele não é tão ruim quanto pensou que fosse?

ExemploT erapeuta : Você disse estar aborrecida porque Roger não lhe telefonou de novo. Você saiu

com ele duas vezes. Parece muito chateada agora. Queria saber, de 0 a 100%, onde 100% representa o mais chateada que já esteve, quão chateada você se sente agora, pensando sobre isso?

Paciente: Eu diria que em tomo de 95%. Estou realmente zangada e machucada.Terapeuta : Ok. Isso é muito ruim. Agora vamos imaginar que Roger não ligue nunca mais.

Onde colocaria essa possibilidade em termos de coisas ruins que possam acontecer - de 0 a 100%, onde 100% representa o Holocausto?

Paciente: Cerca de 75%. Estou sempre sendo rejeitada.Terapeuta : Ok. Vamos desenhar uma escala de 0 a 100% — chamamos isso de continuum.

Agora, 100% representa o Holocausto e 75% representa o fato de Roger não telefonar para você. Vejamos, o que você colocaria em 90%?

Paciente: Acho que ser agredida fisicamente.Terapeuta: Ok, o que colocaria em 85%?Paciente: Me machucar e depois me recuperar.Terapeuta: 60%?Paciente: Não sei. Perder meu emprego.Terapeuta: 50% ?

Paciente: Minha amiga ficar zangada comigo sem motivo.


T erapeuta: 40% ?

P acien te: Isso está ficando meio monótono. Não sei. Achar que estou acima do peso - engordei quase três quilos.

Terapeuta : Você tem dificuldade em graduar as coisas abaixo de 50% ? Queria saber a razão...Paciente: Acho que a maior parte das coisas não é tão ruim. A maioria está abaixo dos 50%.Terapeuta : Você realmente pensa que o fato de Roger não lhe telefonar novamente seja 75%

tão ruim quanto o Holocausto? Ou quase tão ruim quanto ser agredida fisicamente?Paciente: Provavelmente não. Só parece isso.T era peuta : Seus sentimentos são realmente importantes, mas pode ser importante olhar

para esse fato em perspectiva. Por exemplo, por que isso não é realmente tão ruim quanto perder seu emprego?

Paciente: Porque preciso do meu emprego para pagar minhas contas. Não preciso de Roger.

Tarefa de CasaO terapeuta pede aos pacientes para considerarem avaliar alguns de seus rótulos negativos,

pensamentos catastróficos, opiniões/conclusões do tipo tudo-ou-nada: “Quero que você pense sobre algumas das coisas que realmente o aborreceram esta semana, ou sobre o que o preocupava quanto ao futuro próximo, coisas que o deixaram - ou o deixam - realmente ansioso, deprimido, ou irritado, e escolha uma como foco. Pense como se sente em relação a esse fato ou situação e quais são seus pensamentos automáticos sobre isso. Agora escreva o que o está incomodando - digamos, você vai fazer uma palestra na semana que vem e acha que alguém não vai gostar. Em uma escala de 0 a 100%, quão ruim é o fato de alguém não gostar de sua palestra? Use este formulário [6.2, p. 230]. Ele ilustra o que chamamos de continuum e vai de 0 a 100%, onde 0 representa a ausência de qualquer aspecto negativo, e 100% representa o Holocausto. Onde você pontuaria esse evento (o fato de alguém não gostar da sua palestra) nessa escala? Depois preencha cada marca de 10 pontos na escala com um acontecimento ou situação que você pontuaria naquele grau de negatividade”.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes podem considerar a técnica do continuum como algo que os desqualifica,

talvez até ressentindo a comparação com algo tão catastrófico que automaticamente diminuiria a gravidade de seu problema. Neste caso, o terapeuta deve pedir aos pacientes que considerem os custos e os benefícios de ver as coisas de modo tão terrível ou desagradável. Algumas pessoas acreditam que precisam catastrofizar os acontecimentos, caso contrário suas necessidades são desvalorizadas como triviais. O terapeuta pode examinar as origens desse esquema de invalidação por meio do trabalho com os esquemas (ver Capítulo 7). Outro problema comum é que os pacientes ficam frustrados ao preencherem os pontos abaixo de 60% — e o terapeuta pode hesitar em forçar a conclusão do formulário. Concluímos que persistir no preenchimento de cada incremento de 10 na escala, até os 10%, é “positivamente frustrante", tendo em vista que remete o paciente à extremidade de suas graduações iniciais.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras intervenções relevantes incluem análise de custo-benefício, categorização das distor

ções cognitivas (pensamento catastrófico, raciocínio emocional, rotulação, pensamento do tipo tudo-ou-nada), construção de alternativas e a técnica do duplo-padrão.

T é c n ic a s d e T e r a p ia C o g n it iv a 2 1 1

FormulárioFormulário 6.2 (Exercício do Continuum, p. 230).

TÉCNICA: DUPLO-PADRÃO Descrição

Frequentemente somos bem mais racionais e justos ao avaliarmos outras pessoas do que ao nos avaliarmos. A técnica do duplo-padrão pede aos pacientes que considerem a implicação de aplicar suas opiniões atuais a outras pessoas. Por exemplo, se a paciente acredita ser um fracasso porque seu relacionamento não deu certo, pode-se perguntar a ela se julgaria outra pessoa (uma amiga, por exemplo) da mesma maneira se o relacionamento dessa pessoa não desse certo. Uma variação é perguntar à paciente se outras pessoas, analisando a situação, a julgariam fracassada. Convida-se a paciente a considerar que ela pode ter um padrão para si mesma (muito rígido) e outro para as outras pessoas. Coloca-se a questão: Por que ela deveria ser mais rígida consigo mesma do que seria com os outros? Além disso, pede-se que considere por que outras pessoas, ao julgá- la, seriam menos rígidas que ela mesma ao julgar-se. Por que as pessoas usam padrões diferentes para julgar a si mesmas e aos outros? Tais questões sugerem que a paciente deveria considerar que padrões fariam sentido se fossem aplicados a todas as pessoas.

Pergunta a Formular/IntervençãoSe você tivesse uma amiga enfrentado a mesma situação, como a julgaria? Há alguma razão

pela qual seus julgamentos seriam menos rígidos para com os outros do que para consigo mesma? Há alguma razão pela qual você mantém um duplo-padrão - o de alguém muito crítico em relação a si mesmo mas bastante compreensivo em relação aos outros? Como outras pessoas veriam essa situação? Se elas são menos críticas em relação a você do que você mesma, por que você teria um padrão mais rígido para si do que os outros têm em relação a você? Porque as outras pessoas seriam mais compreensivas a seu respeito do que você própria?

Exemplo

T era peuta : Você disse que acha que é um fracasso por estar num momento difícil com a separação de George. E se você tivesse uma amiga que estivesse passando pela mesma situação? O que pensaria dela? Pensaria que ela é um fracasso?

Paciente: Não, provavelmente daria todo apoio a ela.Terapeuta : Que tipo de coisas você diria para incentivá-la?Paciente: Diria que ela estava passando por um momento difícil porque, naturalmente, ela

era muito apegada ao seu marido.Terapeuta : Parece que você tem um duplo-padrão. Você é mais crítica consigo mesma que

com sua amiga. Por que isso?Paciente: Acho que espero mais de mim mesma.Terapeuta : O que aco n te ce ria se você esp erasse de si o m esm o que esp era d os o u tro s?

Paciente: Eu m e sen tiria m uito melhor.

Conforme observado, uma alternativa é perguntar aos pacientes como os outros os julgariam. Isto permite-lhes reconhecer que outros provavelmente teriam padrões menos exigentes para eles do que eles próprios (isto é, os pacientes) teriam.


T e r a p e u t a : Como sua melhor amiga, Fran, julgaria a forma como você está reagindo a essa separação?

Paciente-. Não acho que ela me julgaria. Ela provavelmente pensaria que estou sendo apenas humana. Ela sabe que há muitas coisas boas em mim.

T erapeuta : Que tipo de co isas?

P a c ien te : Bem, ela sabe que sou uma amiga correta. Sou inteligente, confiável. Preocupo-me com meus amigos.

T e r a pe u t a : Há alguma razão pela qual seus amigos são menos críticos em relação a você que você consigo mesma?

P a c ien te : Acho que tenho padrões mais elevados para mim mesma do que os outros têm por mim.

Tarefa de CasaUsando o Formulário 6.3 (p. 231), pede-se aos pacientes que listem vários pensamentos au-

tocríticos e considerem (1) o conselho que dariam a um amigo que teve um problema semelhante, e (2) por que mantêm um duplo-padrão muito mais autocrítico.

Possíveis ProblemasUm problema que ocorre com pacientes perfeccionistas é o fato de acreditarem que devem

manter-se em padrões mais elevados que aqueles de outras pessoas. Por exemplo, uma paciente de alta renda pensava ser um fracasso porque não estava ganhando tanto quanto um colega. Ao ser apresentada à técnica do duplo-padrão, ela concordou que estava se mantendo em padrões mais elevados, mas acreditava ser mais capaz que os outros. Pensamos ser útil distinguir entre padrões “superiores” e “o mais elevado”, dado que muitas pessoas perfeccionistas acreditam que 100% são o único padrão. Tais pacientes podem avaliar as implicações e as evidências do que aconteceria se tivessem como objetivo 80%, 90% ou 100% - e passar a examinar o que abandonam ao requererem de si mesmos os padrões mais elevados.

Outro problema emerge quando os pacientes acreditam plenamente que outros os criticam. Isto conduz a duas questões. Primeiro, os pacientes estão corretos em suas previsões sobre os outros? Essa questão pode ser testada ao sondar a opinião dos amigos - por exemplo: “O que você acharia de mim se perdesse meu emprego?". Segundo, os pacientes podem considerar a variação existente entre as pessoas. Talvez alguns amigos sejam altamente críticos e tais amizades precisem ser reconsideradas. Por exemplo, uma mulher com transtorno bipolar contou a vários amigos sobre sua situação. Um deles tornou-se receoso e crítico, o que levou a paciente a reconsiderar se essa pessoa era realmente amiga.

Referência Cruzada com Outras TécnicasDramatização contra o pensamento, exame das distorções cognitivas, analise de custo-bene

fício, evidências, distorções lógicas e avaliação de pressupostos.

FormulárioFormulário 6.3 (Exercício do Duplo-padrão, p. 231).


TÉCNICA: OBSERVAÇÃO A PARTIR DA SACADA Descrição

Fisher e Ury (1991) descrevem uma técnica de negociação que requer dos participantes que se afastem e observem a interação a partir de uma sacada. Selman (1980) descreveu esta técnica como uma forma de capacidade de desempenhar papéis - “desempenho de papéis sistémico - com a qual os indivíduos examinam suas interações com os outros a partir do ponto de vista de uma terceira pessoa. Frequentemente, ficamos presos em interações que parecem cada vez mais frustrantes. O objetivo deste exercício é possibilitar uma perspectiva mais ampla que possa transcender a situação imediata.

Pergunta a Formular/IntervençãoSe você se afastasse da situação atual e observasse a si mesmo como se estivesse olhando de

cima de uma sacada, o que veria ou pensaria?

ExemploT e r a pe u t a : Você e Carol têm discutido sobre a divisão das tarefas em casa. Ambos trabalham

duro em seus empregos, e ambos sentem que os afazeres domésticos deveriam ser compartilhados. Vamos observar essa discussão atual, na qual você ficou realmente chateado com Carol quando ela pediu que você lavasse a louça depois de ela ter feito o jantar.

Pa c ien te : Não foi que ela me “pediu” - ela me mandou.T er a pe u t a : Ok, então foi a maneira como ela disse que o aborreceu. O que isso o fez pensar?Pa c ien te : Ela não me respeita.T e r a p e u t a : Como você se sentiu acerca desse pensamento?P a c ien te : Fiquei realmente zangado. Fiz uma tempestade.T e r a p e u t a : Ok. Foi uma interpretação - que ela estava dando ordem - e sua reação foi bem

forte. Algumas vezes somos pegos em uma situação, e temos dificuldade em vê-la a partir de outro ponto de vista. Tente fechar os olhos agora e imagine ser alguém sentado em uma sacada alguns metros acima de você e Carol na cozinha. Você consegue ouvir tudo. Como descreveria o que aconteceu a partir do ponto de vista da sacada?

Pa c ien t e : Carol estava há algumas horas preparando o jantar e estava preocupada com o horário. Eu me encontrava agindo como se estivesse de péssimo humor durante o jantar. Estava meio brusco com ela.

T e r a p e u t a : Ok, a partir de seu ponto de observação privilegiado de cima da sacada, o que aconteceu depois?

Pa c ien te : Carol e eu estávamos terminando o jantar, tirando a mesa, quando ela disse: “Não se esqueça de lavar a louça”.

T e r a p e u t a : Sim, a partir da sua visão da sacada, como isso lhe parecia?Pa c ien te : Normal. Como se ela tivesse feito muito mais do que eu naquela noite, e eu estives

se de mau humor.T e r a pe u t a : Da sacada, tudo o que podemos ver é o que você e Carol disseram e fizeram. Não

podemos ver seu mau humor.Pa cien te : Certo. Então eu provavelmente exagerei na reação.


Tarefa de CasaPede-se aos pacientes para enumerarem várias interações ou problemas que os estão abor

recendo e para imaginarem observando-os a partir de uma sacada (Formulário 6.4, p. 232). Como veriam cada situação da distância e da perspectiva da sacada? Quais as vantagens dessa nova perspectiva?

Possíveis ProblemasAlgumas pessoas ficam presas a suas emoções e encontram dificuldade em se afastar e olhar as

coisas a partir de outra perspectiva. Tomar outra perspectiva pode ser reforçado por técnicas de regulação do humor, como prática de relaxamento por meio de respiração lenta ou imagens que acalmam, antes de passar a uma perspectiva mais distanciada. Outro problema é que os pacientes continuam a ver e experienciar o acontecimento como se fossem um de seus atores. Essa identificação com a cena sendo vista pode ser reduzida ao se pedir aos pacientes que descrevam apenas os detalhes físicos e comportamentos que estão observando, em vez de inferir traços ou motivações pessoais dos participantes sendo descritos. Por exemplo, os pacientes podem escrever o diálogo que estão ouvindo.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras intervenções relevantes incluem a técnica do duplo-padrão, exame das evidências,

análise de custo e benefício, exame de interpretações alternativas, máquina do tempo (referente a si mesmo e a outros) e dramatização contra o pensamento.

FormulárioFormulário 6.4 (Observação a Partir da Sacada, p. 232).

TÉCNICA: CONSTRUÇÃO DE ALTERNATIVAS

DescriçãoGeorge Kelly (1955) propôs o “alternativismo construtivo” como método para modificar pen

samentos rígidos. Essa abordagem envolve considerar múltiplas perspectivas e ações possíveis, dada a situação atual. Estilos de pensamento ansioso, depressivo e enraivecido são frequentemente caracterizados por rigidez ou inflexibilidade que imobiliza o paciente em uma reação - geralmente mal-adaptada. A construção de alternativas permite aos pacientes considerarem vários outros pensamentos e ações que possam mitigar sua atual reação.

Considere o indivíduo que está fazendo um teste e acredita que está indo mal. Ao empregar este método, ele iria considerar diversas razões pelas quais poderia ir bem, a razão pela qual os resultados do teste não são essenciais à sua sobrevivência, e que atitudes poderia tomar se realmente fosse mal. Esta estrutura coloca o teste em perspectiva, como incoveniência menor, em vez de uma avaliação envolvendo mudança de vida.

Pergunta a Formular/IntervençãoVamos imaginar que esse desfecho negativo que você teme realmente aconteça. Que tipo de

pensamentos você poderia ter ou atitudes poderia tomar que conduzissem a desfechos positivos para você? O que ainda faria? Quais alternativas estão à sua disposição? Quais são os planos de ação a curto e longo prazos para você pôr em prática?


ExemploT erapeuta: Você está preocupada com a possibilidade de terminar com Ken. Como se sente

com isso?Paciente: Sinto-me completamente sem esperança, pois dependo muito dele.T erapeuta : Bem, nunca se sabe o que vai acontecer, e é sempre possível que uma relação

chegue ao fim. Se chegar, podemos tentar examinar algumas coisas que você poderia fazer por si mesma para se sentir melhor.

Paciente: Parece que nunca poderia ser feliz sem ele.T erapeuta : Em que tipo de atividades agradáveis você se envolvia antes de conhecê-lo?Paciente: Bem, gosto de meu trabalho, gosto de meus amigos. Via meus amigos com mais

frequência, e gostava de caminhadas, esquiar e praticar exercícios. Não tenho ido tanto à academia. Engordei nos últimos dois meses, preocupada com esse relacionamento.

T erapeuta : Ok. Estas são algumas coisas que você poderia voltar a fazer. Oue outras coisas você estaria mais livre para fazer se Ken não estivesse por perto?

Paciente: Gosto muito desse cara, Phil, que conheci no trabalho. A gente paquera muito.Terapeuta : Você, de algum modo, poderia continuar com Phil. Existem pontos negativos em

Ken com os quais você não teria de se preocupar mais?Paciente: Não teria mais de me preocupar com as brigas e discussões e separação e com o

que ele está fazendo ou pensando. Às vezes é muito chato.T erapeuta : Ok, então existem algumas alternativas à sua disposição se Ken sair de cena?Paciente: Acho que sim. As coisas não seriam tão ruins. Na verdade algumas poderiam ficar

melhores.

Tarefa de CasaUsando o Formulário 6.5 (p. 233), o terapeuta pode pedir aos pacientes que descrevam a

situação problemática atual e seus pensamentos negativos em relação a ela. Em seguida, pode orientá-los a considerar os vários comportamentos alternativos e as oportunidades disponíveis. Como essas alternativas se comparam com seu foco negativo atual?

Possíveis ProblemasOs pacientes podem acreditar que sua perspectiva é a única visão ‘Verdadeira”. O terapeuta

pode introduzir a idéia de que existem muitas verdades possíveis e reais - ou seja, há muitos ângulos diferentes, informações ou comportamentos disponíveis. Pense em uma pessoa passando por uma situação de divórcio. Existem inúmeras “verdades” nessa situação complexa: por exemplo, menos tempo com o parceiro ou parceira anterior, menos tempo com as crianças, pressões financeiras, liberdade para buscar novos relacionamentos, desistir de algo que não está indo bem, e aprender como construir relacionamentos melhores. Cada um é “verdadeiro”, mas nenhum isoladamente corresponde a toda verdade.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem seta descendente, exame das evidências, técnica do du-

plo-padrão, continmm, máquina do tempo, resolução de problemas e dramatização.


FormulárioFormulário 6.5 (Consideração das Alternativas, p. 233).

TÉCNICA: ESTABELECIMENTO DO PONTO ZERO PARA AVALIAÇÃO

DescriçãoMuitos indivíduos deprimidos se comparam com uma pessoa perfeita, capaz de conseguir

tudo no nível máximo, de 100% - e com muito pouco esforço. Raramente consideram a faixa inteira do desempenho normal e menos que normal. Frequentemente, os indivíduos perfeccionistas se comparam com o melhor que já conseguiram desempenhar. Ao reverter esse padrão e estabelecer o ponto zero de avaliação, requer-se dos pacientes que foquem todas as coisas que fazem como sendo “positivas”.

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê parece comparar-se com o melhor que já conseguiu fazer ou com o melhor que os outros

já fizeram. Mas, e se você medisse a si mesmo a partir do ponto zero de avaliação? O que você fez, ou o que você tem, que seja melhor que zero?

ExemploPor exemplo, um gerente aposentado, que teve algum sucesso no trabalho e era respeitado em

sua comunidade, comparava-se com pessoas extraordinariamente bem-sucedidas e famosas. Seu foco estava naquilo que não tinha em vez daquilo que realmente havia conseguido. Tal foco refletia o pensamento dicotômico, do tipo tudo-ou-nada, e impedia qualquer apreço pelo que realmente possuía.

T erapeuta: Você parece pensar sobre outras pessoas que têm milhões de dólares e são famosas. Você alguma vez já se comparou com a pessoa mais pobre de sua comunidade?

Paciente: Não.T erapeuta : Vamos imaginar que você fosse comparar-se com uma pessoa sem-teto. O que ela

tem, comparada com você?Paciente: Bem, já vi pessoas sem-teto pelas ruas, é claro. Acho que tudo o que elas têm são

as roupas e algumas poucas posses. Elas têm tudo que conseguem ganhar das pessoas. Terapeuta : Agora vamos olhar para o que você tem. Você tem uma casa legal, aposentadoria,

esposa, duas filhas, frequenta restaurantes, tem amigos. Como isso se compara com o que as pessoas sem-teto possuem?

Paciente: Parece que estou muito melhor.Terapeuta : Isto é algo para se ter em mente quando estiver se sentindo fracassado.

Uma variação deste exercício é perguntar aos pacientes como seria tentar convencer alguém que se encontra no ponto zero que eles (os pacientes) não têm nada e, portanto, são fracassados. A comparação com o ponto zero pode ser empregada com pessoas que criticam sua própria inteligência, aparência, habilidades sociais, realizações e outras qualidades pessoais. O terapeuta pode enfatizar que, ao pensar naquilo que possuem como “mais que zero”, essas pessoas podem se imaginar tendo qualidades mais positivas em vez de ter menos que o ideal.


Tarefa de Casa

O terapeuta pode introduzir este exercício ao oferecer aos pacientes o Formulário 6.8 (p.236) e explicar que é importante ser criativo quando pensam sobre si mesmos. “Uma maneira de ser criativo é pensar em algo que você tem ou alguma coisa que faça que esteja acima, ou seja, melhor do que zero e, então, focar em melhorias que poderia fazer na situação atual. Pense nas coisas que o fazem sentir-se mal na vida. Faça uma lista delas. Depois indique como cada uma é melhor que zero. Este é um exercício de desenvolvimento de apreciação por aquilo que é verdadeiro hoje”.

Possíveis ProblemasComo acontece com qualquer atividade que estimula uma perspectiva mais ampla, os pacien

tes podem ver este exercício como algo que o desqualifica. É importante salientar que a intenção do exercício não é invalidar seu sofrimento, mas colocá-lo no contexto de apreciação do que também é verdadeiro em sentido positivo. Em vez de focar o que falta, pede-se aos pacientes que passem alguns momentos focando aquilo que realmente têm. Algumas pessoas alegam que compará-las ao ponto zero não é realista, dado que seu grupo de comparação, ou seus pares, são tão mais bem- sucedidos. O terapeuta pode observar que, ao comparar-nos com o ponto zero, isto nos ajuda a reconhecer e apreciar o que realmente temos e nos mantém cientes do fato de que a vida pode ser muito pior do que já parece ser. Este exercício pode ser usado como introdução a outro, descrito adiante, “Subtração de Tudo".

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem o uso do continuum, registro de pontos positivos, des

polarização de comparações, dramatização racional, duplo-padrão, gráfico em forma de torta e negação do problema.

FormulárioFormulário 6.6 (Comparações com o Ponto Zero, p. 234).

TÉCNICA: DESPOLARIZAÇÃO DAS COMPARAÇÕES Descrição

Tal como a pessoa que estabelece comparações perfeccionistas, assim é aquela que pensa inteiramente em termos de 0 versus 100%, tudo ou nada: “Ou sou extremamente bem-sucedida [bonita, rica, interessante, etc.], ou sou um fracasso”. As comparações envolvem apenas os pólos extremos. A consequência desse tipo de pensamento é o sentimento: “Não importa o que eu faça, nunca é bom o suficiente”. Da mesma forma que a técnica do continuum, o exercício da despolarização de comparações incentiva os pacientes a se compararem com pessoas ao longo de toda a faixa de avaliações de desempenhos (conquistas, habilidades, etc.), indo de 0% a 100%, passando por 25%, 50% e 75%.

Por exemplo, uma mulher acreditava que era “burra” por não ser tão inteligente quanto outra pessoa em seu trabalho, um advogado excepcionalmente brilhante. Seus pensamentos automáticos eram: “Sou burra. Não consigo fazer nada certo. Nunca chegarei a lugar algum”. Seus padrões perfeccionistas a levaram a se comparar com a pessoa mais inteligente que poderia imaginar e, então, polarizar-se ao extremo.


Ela foi apresentada ao conceito da curva de distribuição normal, no qual o QI médio é 100, e 75% de todos os sujeitos da amostra são desprovidos de formação universitária. O terapeuta pediu- lhe para comparar-se com cinco pontos ao longo da escala de distribuição: (1) o ponto representando a pessoa mais burra do mundo, (2) o ponto indicando QI abaixo da média (85), (3) o ponto indicando 01 médio (100), (4) o ponto de 01 acima da média (115) e (5) o ponto de QI de gênio (175). Ao despolarizar suas comparações e incluir uma faixa de pontos de avaliação, ela conseguiu reconhecer que era muito mais inteligente e tinha maior nível de escolaridade do que 90% da população. Ficou surpresa ao perceber de que era mais inteligente do que 90% das pessoas, em vez de considerar-se burra porque uma pessoa era mais inteligente que ela.

Semelhante à técnica do ponto zero, este exercício demandou dela identificar como se diferenciava de pessoas que teriam escore em cada um dos cinco pontos ao longo da escala e como seria tentar convencer essas pessoas de que era uma perdedora por não ser mais inteligente que todos. Esta experiência reduziu consideravelmente seus pensamentos autocríticos em relação à própria competência.

Desnecessário dizer que nem todos os pacientes se colocam nos 10% do topo. E se o paciente estiver na média ou abaixo da média? Verificamos que a maioria das pessoas que se encontram na média deseja aceitar a norma como realização, especialmente quando podem referir-se a qualidades envolvendo integridade e gentileza, que podem ser mais importantes que realização. Por exemplo, um chefe de operários em uma fábrica criticava-se por não ser um bom escritor. Quando examinamos as evidências, ficou claro que ele estava abaixo da média nessa área específica. No entanto, o que realmente mais o aborrecia era a idéia de que deveria ser um excelente escritor. Reformulamos essa idéia como preferência, em vez de exigência, e examinamos outras coisas que ele fazia bem (ver Diversificação dos Critérios, p. 222).

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê parece estar comparando-se com pessoas no ponto mais extremo - aquelas absoluta

mente melhores na área. E se tentasse comparar-se com pessoas em diferentes níveis - digamos, em 20%, 50%, 75% em vez de apenas 95% ou 100%?

ExemploNeste caso, a paciente pensava ser burra por não ter ido “bem” na prova de química. De fato,

ela obteve a nota B e conseguiu média de pontos cumulativos bem alta.

T erapeuta : Você sente que foi mal na prova por ter tirado B. Em uma escala de 0 a 100% , quão mal você se sente?

Paciente: Sinto-me horrível. Diria que perto de 90% . Esperava tirar A. Acho que não sou tão inteligente.

Terapeuta : Ok. Sua idéia é a de que você não é tão inteligente. O que mais este pensamento a leva a concluir?

Paciente: Acho que sou realmente medíocre. Ken tirou A, e sempre pensei ser tão inteligente quanto ele.

Terapeuta : Algumas vezes, focamos em alguém que está no topo quando nos comparamos com outras pessoas. Imagino que Ken saiu-se melhor que qualquer outra pessoa na prova. Como você se compararia ao restante da classe - como se saíram?

Paciente: A nota média foi C.Terapeuta : Então, se você se comparasse com as pessoas na média - que é C - , você se saiu

melhor. Oual a percentagem das pessoas que tiraram nota superior a B?Paciente: E u diria que cerca de 10%.


Terapeuta : Em qual percentagem você estava?Paciente: Provavelmente nos 80%.T erapeuta : Como você se compararia às pessoas que estavam na faixa dos 40%?Paciente: Fui duas vezes melhor que elas.

Terapeuta : Parece que a única percentagem melhor que a sua ficou na casa dos 90. Por que você se sentiria mal em relação a sair-se melhor que 80% das pessoas?

Paciente: Acho que isso não é tão ruim quanto parece. A maior parte das pessoas não se saiu tão bem quanto eu.

Tarefa de Casa

O terapeuta introduz a questão da despolarização das comparações sugerindo que “frequentemente nos comparamos com pessoas no topo, mas é mais realista nos compararmos com pessoas de diferentes níveis de desempenho. Durante a próxima semana, gostaria que você considerasse as coisas negativas que diz sobre si mesma [i.e., fracassada, burra, feia, etc.]. Usando esta tabela (Formulário 6.7, p. 235), faça uma lista das qualidades negativas que você pensa ter e, então, procure comparar-se com pessoas em cada nível - aquelas no nível de 25%, 50%, 75% e 100%. Como você se compara com as pessoas nesses níveis? Como essa comparação faz você se sentir e o que isto faz você pensar?

Possíveis ProblemasMuitos pacientes perfeccionistas têm dificuldade com esta técnica. Eles alegam que não faz sen

tido usar a faixa toda, já que esperam mais deles mesmos. Encontramos diversas técnicas que auxiliam em tais situações. Primeiro, considere os custos e benefícios de usar a faixa toda de comparações. Ao usá-la por inteiro, os pacientes conseguem apreciar o que conseguiram realizar. Entretanto, podem argumentar que irão perder a motivação (seu “limite”) ou tornar-se medíocres se começarem a comparar-se com pessoas na metade inferior. Segundo, examine as evidências de que as pessoas perdem seu limite quando fazem comparações estreitas, fora do nível mais alto. De fato, algumas pessoas procrastinam por acreditarem que não são capazes de desempenhar em 100%. Terceiro, considere possíveis resultados positivos a partir do desempenho em um nível menos que perfeito - ou seja, será que as pessoas em um nível de 50% ou 40% não têm alguns prós em suas vidas, como menos pressão?

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme indicado, outras técnicas que podem ser úteis incluem análise de custo-benefício,

construção de alternativas, uso do continuum, seta descendente e tarefas com dificuldade crescente.

FormulárioFormulário 6.7 (Despolarização das Comparações, p. 235).

TÉCNICA: OBSERVAÇÃO DA FORMA COMO OS OUTROS LIDAM COM AS COISAS Descrição

Conforme indicado anteriormente, muitas vezes acreditamos que as pessoas que se saíram mal estão em situação bem pior que a nossa. Na verdade este, geralmente, não é o caso. Vejamos a questão da renda. Podemos acreditar na necessidade de juntar certa quantia de dinheiro a fim


de ter alguma auto-estima, mas o fato é que há milhões de pessoas que ganham menos que nós que estão bem consigo mesmas e aproveitam uma porção de coisas na vida. Ao usar este exercício, pedimos aos pacientes para considerar pessoas que se saíram mal, colocando-os como modelos de sucesso, apesar do desempenho inferior. Esta técnica parece contra-intuitiva, mas pode tornar os pacientes livres dos padrões exigentes e das comparações injustas que contribuem para a baixa auto-estima.

Uma variação deste exercício envolve pedir aos pacientes que considerem como pessoas que passaram por perda similar (trauma, contratempo, conflito, etc.) lidaram com a situação de forma produtiva. Por exemplo, o paciente que perdeu o emprego pode considerar como outros lidaram bem com a perda de trabalho. Qual é o segredo deles?

Pergunta a Formular/IntervençãoVocê está focando o fato de não se encontrar à altura de seus altos padrões. Você está focan

do as coisas negativas que estão acontecendo em sua vida. Considere outras pessoas que não se saíram tão bem quanto você [ou que passaram por uma perda como você]. Quais os aspectos positivos que elas vivenciam em suas vidas? Como as outras pessoas sobreviveram? O que elas foram capazes de fazer de positivo?

ExemploT e r a p e u t a : Você parece aborrecido consigo mesmo por não ter conseguido ganhar tanto di

nheiro quanto gostaria neste ano. Existem pessoas por aí que ganham menos que você?Pa c ien te : A maioria das pessoas ganha menos que eu, mas espero ganhar muito mais.T er a pe u t a : Então as coisas não aconteceram conforme suas expectativas. Você conhece algu

ma pessoa que ganhou menos?P a c ien te : Quase todas as pessoas com quem trabalho.T e r a p e u t a : O que você pode me dizer sobre elas? Por exemplo, elas conseguem vivenciar

coisas positivas na vida?P a c ien t e : Na verdade, Jane ganha praticamente a metade do que ganho. Ela gosta de seus

amigos. Ela tem um apartamento simples, mas agradável, e parece ter uma atitude otimista.

T er a p e u t a : Como ela consegue tal prazer, se ganha bem menos que você?Pa c ien te : Ela não tem minhas expectativas.T e r a pe u t a : Talvez haja algo que Jane possa lhe ensinar sobre a vida. O que poderia ser?Pa c ien te : Como me divertir?

Outro paciente estava preocupado em relação a seu iminente divórcio e, de repente, vendo-se como fracassado solitário.

T er a p e u t a : Você tem amigos divorciados?P a c ien te : Sim. Larry é divorciado e Frank passou por isso duas vezes.T e r a p e u t a : Como Larry se saiu quando se divorciou?Pa c ien t e : Bem, ele estava realmente feliz de ter saído do casamento. Ele reclamava quanto

aos aspectos financeiros do divórcio, mas conseguiu seu próprio apartamento e começou um namoro na Internet.

T é cn ic a s de T e ra p ia C o g n itiva 221

Terapeuta : O que você poderia aprender com Larry sobre como lidar com a situação? Paciente: Bem, acho que quando há dinheiro envolvido, isto atrai sua atenção (risos). T erapeuta : É verdade. É provável que isso o ajude a lidar com quaisquer sentimentos de

culpa. Provavelmente, quando os advogados entrarem em jogo, você vai se sentir menos culpado e mais preocupado em relação à proteção de seus bens. A propósito, como Larry lidou com este aspecto?

Paciente: Ele a rru m o u u m bom ad vogado.

Terapeuta : Ok. O que mais ele fez para o divórcio ser bom para ele?Paciente: Comprou um belo apartamento. Isso vai sair caro.T erapeuta : Você não merece isso?Paciente: Você tem razão. É meu dinheiro!T erapeuta : Ok. O que mais você pode aprender com ele?Paciente: A não ficar sentado e esquentando a cabeça. A sair e conhecer pessoas. A fazer

coisas.T erapeuta : Então, uma forma de colocar as coisas em perspectiva é ver como outras pessoas

lidaram com o divórcio.Paciente: É verdade. Não parece tão ruim agora. Se os outros conseguem lidar com isso, por

que eu não conseguiria?

Tarefa de CasaUsando o Formulário 6.8 (p. 236), o terapeuta pode pedir aos pacientes que descrevam o

conflito, a perda do emprego, a renda, o relacionamento, a rejeição ou a insatisfação em que estão focados. Depois os pacientes devem considerar quaisquer outras pessoas que conhecem (ou conheceram no passado) que passaram por situação semelhante ou mais difícil e lidaram bem com a adversidade. O que se poderia aprender com elas?

Possíveis ProblemasComo outras técnicas que buscam colocar as coisas em perspectiva, este exercício pode ser

experimentado como algo que desqualifica o paciente. Um deles argumentou: “Você está tentando fazer isto parecer bom - mas me machuca muito". O terapeuta deveria tentar balancear a validação das experiências emocionais dolorosas dos pacientes com o reconhecimento de que outros lidaram bem com perdas dolorosas e que podemos ganhar sabedoria e perspectiva com essas pessoas.

Referências Cruzadas a Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem duplo-padrão, resolução de problemas, construção de al

ternativas, descatastrofização, negação do problema e planejamento de atividades.

FormulárioFormulário 6.8 (Como os Outros Lidaram com Isso?, p. 236).


TÉCNICA: DIVERSIFICAÇÃO DOS CRITÉRIOS

DescriçãoMuito frequentemente julgamo-nos, ou julgamos os outros, com base em um fator em detri

mento de muitos outros possíveis. Por exemplo, a estudante universitária que tira C - nota média - em uma prova de história e conclui: “Sou um fracasso, não aprendi nada”, está focando apenas as questões que errou e desconsiderando todas as outras que acertou. É uma forma racional de pensar de sua parte? Será que ela não aprendeu algo no curso que não tenha caído na prova, além das respostas corretas? E quanto às outras matérias? - certamente, ela aprendeu algo nelas também. Também aprendeu muito a partir da interação com os amigos e de todas as facetas da vida universitária - nada disso foi avaliado. Ela focou uma dimensão para se avaliar e não considerou as outras áreas nas quais aprendeu muitas coisas.

Outro exemplo é o indivíduo socialmente ansioso que pensa: “Eu parecia um bobo naquela reunião”. A evidência que ele destaca é a de que hesitou quando falou. Mas, quais seriam alguns critérios adicionais ou exemplos de comportamento competente nessa reunião ou em todas as outras das quais participou? A seção Exemplo fornece o trecho de um diálogo com um homem de negócios portador de fobia social.

Pergunta a Formular/IntervençãoÀs vezes, pensamos não dispor de certa qualidade por não termos nos saído bem em uma ou

duas situações. Por exemplo, trabalhei com um homem que acreditava ser burro por não ter ido bem em sua entrevista de trabalho. Mas ele teve outras maneiras de mostrar sua inteligência - por exemplo, era bom no que fazia (não considerando apenas a entrevista) e ao lidar com as pessoas. Quando você se critica, pode perder de vista suas qualidades e comportamentos positivos. Pense na qualidade que julga não ter. Agora pense em algumas maneiras criativas de observar aquela qualidade em si mesmo ou nos outros.

ExemploTerapeuta : Você disse que parecia um tolo na reunião, por ter hesitado. Quanto tempo durou

a reunião?Paciente: Cerca de 90 minutos.T erapeuta: Ouantas vezes você falou?Paciente: Provavelmente umas dez vezes.T erapeuta: Ouais são as formas de avaliarmos a competência de alguém em uma reunião?Paciente: Bem, acho que ser pontual, dispor das informações necessárias e comunicá-las,

convencer as outras pessoas, chegar a um acordo - esses seriam alguns sinais de bom trabalho.

T erapeuta : Você fez alguma dessas coisas?Paciente: Sim, todas elas.T era peuta : Então, quando você foca sua hesitação como significando desempenho fraco,

será que você está considerando todas as outras formas nas quais teve um bom desempenho na reunião? Talvez você tenha de expandir seus critérios de sucesso.

Esse estreitamento de critérios foi exemplificado por uma senhora de 73 anos que estava casada há quase 50 anos. Sua crença era: “Meu marido não me ama porque não quer fazer sexo


comigo.” Ela manteve essa crença durante a maior parte do casamento. Decidimos expandir seus critérios de “amor”.

T erapeuta : Ouais são outras formas pelas quais o marido demonstra amor por sua esposa?Paciente: Ele pode ser fiel, afetuoso, dar presentes, ajudá-la quando se sente triste, fazer

coisas em sua companhia.Terapeuta : Seu marido fez alguma dessas coisas?Paciente: Claro. E ele diz que me ama.

T erapeuta : Talvez você esteja focando apenas um sinal de amor - sexo. Parece que você está dizendo que há muitas maneiras pelas quais ele demonstra que realmente a ama.

Conforme examinamos a história de seu marido, veio à tona que o médico da família - também médico de seu marido antes de se casarem - a havia advertido de que ele não era assim tão interessado em sexo. Como foi verificado, ele sofria de depressão duradoura, que reduziu seu desejo sexual, mas não o impediu de amar sua esposa de outras maneiras.

Tarefa de CasaUsando o Formulário 6.9 (p. 237), os pacientes listam uma qualidade que desejam muito (por

exemplo, uma que acreditem não possuir), indicam todas as diferentes maneiras de observá-la e identificam exemplos de como demonstrá-la.

Possíveis ProblemasAlguns indivíduos são “rastreadores negativos”: contam apenas os aspectos negativos. Sub

traem os aspectos positivos pois acreditam que estes são “esperados”. Este pensamento pode ser questionado ao pedir-lhes para listar exemplos de pessoas que não têm as qualidades positivas tidas como obrigação. Por exemplo, se o paciente acredita que “ser educado” é uma obrigação, então deve enumerar exemplos de pessoas que não demonstraram bons modos.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras intervenções relevantes incluem a técnica semântica, evidências contra e a favor, exa

me da busca de informações insuficientes, duplo-padrão e registro de aspectos positivos.

FormulárioFormulário 6.9 (Desenvolvimento de Novas Maneiras de Avaliar uma Qualidade, p. 237).

TÉCNICA: SUBTRAÇÃO DE TUDO Descrição

Consideramos garantido muito do que vivenciamos diariamente, assumindo que sempre vai existir. A depressão é, frequentemente, consequência da subtração dos aspectos positivos em nossas vidas, da não-apreciação das fontes de recompensa disponíveis e da incapacidade de perceber as coisas boas em nossa volta. Uma forma de terapia, empregada no Japão para depressão, vê os indivíduos deprimidos como pessoas que perderam contato com seu meio - tanto com os objetos


quanto com as pessoas. Os pacientes são isolados, pelo terapeuta, em uma sala com pouca luz, na qual eles contemplam os objetos e as pessoas com as quais não têm mais contato. Essa privação intensifica a consciência dos pacientes quanto ao significado desses objetos e pessoas. O terapeuta então os reintroduz, um a um, aos pacientes. Pede-se para focar o objeto ou pessoa e para descreverem o que apreciam nele ou nela. Por exemplo, uma laranja é descascada e colocada na frente do paciente, que comenta: “Posso sentir o cheiro da laranja, lembro do adocicado do suco”. Do mesmo modo, os companheiros dos pacientes são trazidos à sala e eles descrevem as experiências das quais se lembram de modo apreciativo. Desta forma, a atenção e a conexão com o mundo são reconstruídas.

Adaptei este exercício ao formato de nossa terapia. Peço aos pacientes que acreditam que nada valem para imaginar que tudo lhes foi tirado - seu corpo, memória, família, trabalho, casa, carro, todos os bens, sua capacidade de sentir - tudo. Eles devem agora pedir ao “Ser Supremo”, que lhes tirou todas essas coisas, para devolvê-las uma a uma, sem saber quantas irão conseguir de volta. Mas têm de apresentar justificativas para cada uma delas. E devem provar que vale a pena tê-las. Caso contrário, então, devem descrever como seria sua vida sem elas.

Pergunta a Formular/IntervençãoImagine que tudo o que você tem - e é - lhe foi tirado. O que iria querer de volta e por que iria

querer? Imagine que há um “Ser Supremo" a quem você deve pedir a restituição de cada pessoa ou objeto que deseja de volta. Você não sabe quantos desses pedidos serão atendidos. O “Ser Supremo” precisa ser convencido de que o que quer de volta é realmente importante - que você realmente c aprecia. Vou interpretar o papel do “Ser Supremo” e você pode me pedir para devolver as pessoas e coisas que lhe foram tiradas. Tenha em mente que tudo lhe foi tirado. Você não tem mais absolutamente nada agora - nem corpo, nem mente, nem memória, nem amigos, nem família, nem bens. Você foi reduzido a absolutamente nada. Agora, comece a me pedir uma eoisa de cada vez e tente me convencer de que realmente a quer de volta e poderia realmente apreciá-la.

ExemploEmpreguei esta técnica com um jovem corretor de Wall Street que acreditava que sua vida

havia acabado e não valia a pena ser vivida porque tinha tomado uma decisão errada em relação a uma transação.

T e r a p e u t a : Feche os olhos e imagine que tudo lhe foi tirado - memória, todos os sentidos, corpo, família - esposa e filho - , pais, amigos, parentes, trabalho, casa, carro, todos os seus bens. Agora quero que imagine que está pedindo a Deus, ou a algum “Ser Supremo”, que lhe devolva essas coisas. Deus deve ser convencido de que você pode apresentar uma boa justificativa pela valorização dessas coisas se elas forem devolvidas a você.

O paciente parecia desconfortável, mas pediu seus sentidos primeiro. Justificou esta prio- rização dizendo não poder apreciar quaisquer das outras coisas sem a capacidade de ver, ouvir e sentir.

T e r a pe u t a : O q u e é q u e v o c ê q u er ver, o u v ir e s e n tir?

Pa c ien te : Quero ver minha esposa e meu filho. Quero senti-los perto de mim.T e r a pe u t a : Mas por que você os quer? O que vão trazer de bom para você?Pa c ien te : Porque os amo.


Terapeuta : E se limitarmos suas capacidades sensoriais apenas para percebê-los? Isto seria suficiente?

Paciente: Não. Quero ser capaz de ver o sol novamente. Quero ouvir meus pais, meu irmão. Quero ouvir música.

Terapeuta : E se você nunca mais ouvisse música de novo? Ou visse o sol?Paciente: E u sen tiria falta d isso!

Prosseguimos, então, com uma variedade de outras coisas que ele tinha de pedir de volta e justificar seu apreço por elas. O que me intrigou foi o quanto este exercício foi emocionalmente carregado para ele. Aqui estava um “durão de Wall Street" que havia começado a perceber que as coisas mais importantes em sua vida estavam literalmente diante de seus olhos.

Duas semanas mais tarde sua depressão havia melhorado. Ele me disse que o exercício o havia tocado no quão importante era a sua vida - apesar da transação com as ações que não deu certo. Ele recordou a seguinte situação para mim: “Nossa vizinha do lado apareceu em casa outro dia. É uma mulher poucos anos mais velha que minha esposa. Para nosso espanto, ela disse: ‘Vocês devem ter notado que meu filho Jerry não apareceu mês passado. Pensei que devesse contar a vocês que ele está descontrolado desde que seu pai morreu de câncer’. Comecei a chorar e me dei conta do quanto minha família significa para mim e do quanto significo para ela”.

Tarefa de CasaUsando o Formulário 6.10 (p. 238), o terapeuta pede aos pacientes para envolverem sua ima

ginação numa fantasia na qual perdem tudo - corpo, sentidos, memória, família, bens, trabalho, amigos - e lhes é dada a tarefa de encontrar o significado ou importância de cada uma dessas perdas e apresentar justificativas para receber tudo de volta. Descreva por que cada um é importante e por que é apreciado. Este é um poderoso exercício que desafia a idéia de que nada vale a pena e o estado no qual tudo é tido como garantido; o Formulário 6.10 pode ser útil para evocar alguns pensamentos e sentimentos sobre o valor daquilo que está à nossa volta.

Possíveis ProblemasNovamente, os pacientes podem considerar este exercício como algo que os desqualifica, por

que a perda ou conflito é “real” para eles. Perdas e conflitos são reais, como tudo o mais que pedimos aos pacientes para considerar. Se eles vivenciam essas outras possibilidades ou experiências em suas vidas, vai depender de sua capacidade de reconhecer seu papel na existência dos pacientes. ESse reconhecimento deriva do desenvolvimento de uma maior consciência - maior atenção sintonizada com a realidade atual. O terapeuta pode dizer: “Considere o fato de que a cada segundo você respira. Entretanto você raramente percebe isso. Agora foque sua respiração e imagine que ela pare por cinco minutos. Obviamente você morreria. Ela é real, mas você não a tinha percebido até que a imaginou parando”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem continuum, estabelecimento do ponto zero, descatrastro-

fização, construção de alternativas, resolução de problemas, duplo-padrão, observação a partir da sacada e planejamento de atividades (por exemplo: foco na apreciação e no ato de tornar-se mais consciente dos itens da lista).


FormulárioFormulário 6.10 (Pedido de Coisas Importantes para Você, p. 238).

TÉCNICA: EXAME DAS OPORTUNIDADES E DOS NOVOS SIGNIFICADOS QUE DERIVAM DE PERDAS OU CONFLITOS

DescriçãoPerdas e conflitos são aspectos inevitáveis da vida. Mesmo reconhecendo que essas perdas e

conflitos podem ser dolorosos e requerem ajuste significativo, é possível ainda reconhecermos que tais perdas também oferecem oportunidades para reconstruir significados, abrir nova consciência ou responder a novos desafios com crescimento pessoal. A paciente que está divorciando-se pode relatar que está deprimida por causa da falta de intimidade e continuidade em sua vida, mas o divórcio pode também (1) proporcionar oportunidade para reconhecer e redefinir valores pessoais de intimidade e apego, (2) criar outras oportunidades para novos relacionamentos com amigos ou um novo parceiro e (3) catalisar crescimento em seu ambiente de trabalho e na experiência de conexão com outros. Em vez de olhar para o lado escuro da perda, a paciente pode ser estimulada a considerar as oportunidades, os desafios e os significados que são possíveis consequências da situação atual. Victor Frankel, um dos fundadores da terapia cognitiva, descreveu essa perspectiva em seu provocativo XwtoMaris searchfor meaning (A Busca de Significado pelo Homem), descrição da vida num campo de concentração nazista, onde encontrar significado era a única maneira de lidar com a situação.

A questão básica - encontrar o que há de positivo na situação negativa - tornou-se comoventemente clara para mim durante setembro de 2001, em Nova York, onde moro. Fiquei emocionalmente transtornado com todas as imagens de pessoas no World Trade Center, mortas no ataque terrorista. Porém, ao mesmo tempo, fui preenchido por um sentimento de comunhão, esperança, orgulho e força ao assistir meus companheiros nova iorquinos honrarem os bombeiros e policiais que perderam as vidas ao resgatarem milhares de pessoas. Foi um alto preço pago - certamente - para ver tantas pessoas heróicas morrerem. Mas isso também deixou claro que existem heróis - algo que pode nos fazer sentir otimistas e conectados uns aos outros.

Pergunta a Formular/IntervençãoEmbora você possa agora estar focado na perda [ou conflito] - e isso possa lhe parecer ne

gativo - , é possível também considerá-la à luz de novos significados que isso pode dar à sua vida. Que coisas boas podem emergir dessa situação? O que aprendeu sobre o que valoriza? O que é importante para você? Há novas oportunidades, novos comportamentos, novos relacionamentos, novos desafios, ou novas maneiras de ver as coisas que você pode experimentar em função da perda [ou conflito]?

ExemploT er a p e u t a : Então Jane, você está sentindo-se para baixo desde que rompeu com Bill? Quan

do você está triste, que tipo de pensamentos tem?Pa c ien te : Penso sobre o fato de não ter mais alguém que amo em minha vida.T e r a p e u t a : Parece que ter um relacionamento profundo e significativo é importante para

você, que isso é algo que valoriza.


Pa c ien te : Sim, embora saiba que tenho amigos e que meu trabalho vai bem. Mas realmente sinto-me muito melhor quando estou perto de alguém.

T er a pe u t a : Isto revela algo de bom sobre você?

Pa c ien te : Acho que revela que tenho muito amor para dar. Gosto da intimidade, do vínculo.T e r a pe u t a : Parece que intimidade e vínculo e ser capaz de amar alguém são partes importan

tes da pessoa que você é.Pa c ien te : Sim. É difícil viver sem isso.

T e r a p e u t a : Sim, é difícil não ter essas coisas agora. A dor que você experimenta deve estar dizendo algo sobre quem você é. O que ela lhe diz?

Pa c ien te : Ela me diz que quero ter amor em minha vida.T e r a pe u t a : Talvez possamos olhar para o que isso diz sobre você que seja bom, mesmo que

doloroso.

P a c ien te : Quero um relacionamento significativo com alguém que seja especial para mim.T e r a p e u t a : Então, ser capaz de amar, e se dar, e se vincular com alguém é parte do que você

é. Não queremos mudar isso.Pa c ien te : Não. Mas como vou encontrar alguém se estou tão deprimida?T er a pe u t a : Pode não parecer o momento certo agora. Mas, uma vez que se trata de um valor

importante para você, é preciso manter em mente que isto é algo especial que deseja compartilhar somente com uma pessoa especial. Nem todo mundo está pronto para isto.

Pa c ien te : Mas vou me sentir sozinha.T e r a pe u t a : Talvez, por um momento, sua solidão possa significar que você tem muito para

dar. É doloroso, mas ela revela algo de bom sobre você. Talvez um pouco desse amor e ternura possam ser direcionados para que você cuide de si mesma. .

Pa c ien te : Gostei de ouvir isso.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir aos pacientes para focarem aquilo que a perda ou conflito lhes

dizem sobre o que valorizam e é importante para eles: “Muito das experiências negativas pode nos ajudar a esclarecer o que valorizamos e o que é importante para nós. Essa experiência lhe ensina algo parecido?”. Além disso, o terapeuta pode pedir aos pacientes para enumerarem novas oportunidades de aprendizado, crescimento ou comportamentos que possam desenvolver-se a partir da situação atual. Os pacientes podem usar o Formulário 6.11 (p. 239) para registrar as respostas.

Possíveis ProblemasPara alguns pacientes, encontrar o sentido ou o significado do acontecimento pode desen

cadear ainda mais depressão, pois acreditam que, no momento, não têm o que desejam e podem nunca tê-lo. É essencial que o terapeuta valorize a dor emocional na situação atual, mas também destaque como os valores e desejos implícitos nas respostas dos pacientes podem apontar para fortalecimento em potencial. Cada valor pode ser uma força motivadora em sua vida. Conforme observado no diálogo acima, a reação da pessoa ao final de um relacionamento, desencadeando sentimentos de solidão e desejo de intimidade, pode ser transformada em um valor importante - , a importância de vínculos significativos com outras pessoas. Esse valor pode, então, motivar o paciente a aprofundar outros relacionamentos e a se vincular de maneira mais honesta e direta.


Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem construção de alternativas, reenquadramento positivo,

resolução de problemas, dramatização contra pensamentos negativos, planejamento de atividades, bem como identificação e modificação de esquemas pessoais.

FormulárioFormulário 6.11 (Exame das Oportunidades e Novos Significados, p. 239).


Formulário 6.1 Exercício do Gráfico em Forma de Torta

Considere as diferentes fatias da torta” abaixo. Cada fatia representa uma causa do acontecimento; algumas causas podem requerer mais de uma fatia, pois tiveram mais influência sobre o acontecimento. Enumere cada fatia como possível causa do acontecimento. Qual o tamanho do pedaço que sobra para você como causa do acontecimento?

Qual é o acontecimento negativo que o incomoda?___________________________

Enumere todas as possíveis causas do acontecimento, incluindo seu próprio papel nele:


Formulário 6.2 Exercício do Continuum

Usando a escala abaixo, indique onde você colocaria o acontecimento atual que o incomoda. Agora insira acontecimentos para cada marca de 10 pontos na escala. É difícil preencher alguns pontos que estejam abaixo do acontecimento atual? Por quê? Você consideraria reclassificar o desfecho atual ou acontecimento após ter preenchido esta escala? Qual é a razão pela qual você reclassificaria - ou não - o desfecho ou acontecimento?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%

Sem aspectos ‘j' ̂ ̂ ̂ ̂ ̂ T T T Holocausto negativos

Pergunta: Onde você colocaria o acontecimento atual?

Comentários:


Form ulário 6.3 Exercício do Duplo-padrão

Considere algumas coisas negativas que está dizendo sobre si mesmo/a ou sobre sua experiência atual. Agora, pense sobre o conselho que daria a um amigo. Você seria tão crítico/a em relação a seu amigo quanto está sendo consigo mesmo/a? Por que não?

Pensamentos negativos atuais Conselho que daria a um amigo

Por que eu seria mais crítico/a sobre mim mesmo/a do que em relação ao amigo?


Form ulário 6.4 Observação a Partir da Sacada

Muitas vezes, experimentamos coisas apenas a partir de nossa própria perspectiva, que se espelha na intensidade de nossas emoções. Qualquer interação pode ser vista a partir de muitas outras perspectivas. Imagine que você tome sua experiência atual e tente vê-la como se a estivesse observando a partir de uma sacada. Como vê a experiência? Quais são as vantagens de vê-la a partir dessa nova perspectiva?

Como vejo atualmente o que está acontecendo (pensamentos negativos, sentimentos, etc.)?

Como poderia ver isso a partir da sacada? Vantagens de ver da sacada


Formulário 6.5 Consideração das Alternativas

Quando estamos aborrecidos, frequentemente focamos um ponto de vista - nosso próprio não percebendo que existem muitas maneiras diferentes de ver as coisas. Considere a situação atual e seu ponto de vista. Descreva a situação na coluna da esquerda e seus pensamentos negativos - as “interpretações” - na coluna do meio. Na coluna da direita, enumere diferentes maneiras de ver a situação atual - diferentes interpretações, comportamentos e oportunidades que você pode buscar, etc.

Descreva a situação atual que o/a incomoda.

Quais são seus pensamentos negativos?

Quais são as maneiras diferentes de ver essa situação? Existem novas oportunidades disponíveis? Existem diferentes possibilidades que você poderia buscar? Liste-as.


Formulário 6.6 Comparações com o Ponto Zero

Pense em alguém em quem falte completamente a qualidade que julga estar ausente em você - ou seja, a pessoa no ponto zero. Como é essa pessoa? Como você se diferencia dela? O que você tem ou faz que represente um avanço comparado ao ponto zero? Como seria tentar convencer alguém que esteja no ponto zero que você é um fracasso?

A pessoa no ponto zero tem estas qualidades ou posses Tenho estas qualidades ou posses


Formulário 6.7 Despolarização das Comparações

As vezes, comparamo-nos com pessoas cujo desempenho está no nível máximo (100%) e achamos que nos falta algo. Tente empregar uma escala completa de comparações ao avaliar a si mesmo/a, usando as perguntas abaixo.

Pergunta Resposta

Que qualidade estou criticando em mim mesmo/a?

Como poderia comparar-me com pessoas que têm 0% dessa qualidade?

25%

50%

75%

100%


Form ulário 6 .8 Como os Outros Lidaram com Isso?

Quando passamos por perda ou conflito, geralmente focamos o pior desfecho ou significado possível. Pode ser útil perceber que outras pessoas enfrentaram experiências parecidas ou mesmo piores. Muitas dessas pessoas encontraram maneiras de lidar com isso ou formas de pensar que se mostram particularmente úteis. O que você pode aprender a partir da maneira como elas lidaram com a situação?

Descreva a situação atualQuem mais passou por algo parecido com isso?

Como viram essa situação e como lidaram com ela?


Formulário 6.9 Desenvolvimento de Novas Maneiras de Avaliar uma Qualidade

Frequentemente, pensamos não ter determinada qualidade (por exemplo, inteligência) por não nos sairmos bem em certas situações (por exemplo, provas de química). Entretanto, existem muitas maneiras de demonstrar diferentes aspectos da inteligência ou de outras qualidades positivas. Pense sobre a qualidade que você mais quer e, então, imagine exemplos de comportamento positivo que poderiam mostrar que você tem um pouco daquela qualidade positiva. Use termos positivos em vez de negativos quando nomear a qualidade a ser avaliada - por exemplo, “experiências bem-sucedidas” em vez de “fracasso”. Foque comportamentos ou desempenhos observáveis, verificáveis, em vez de inferências relativas às qualidades subjacentes.

Exemplo: Qualidade a ser avaliada: Tenho experiências bem-sucedidas.

Diferentes maneiras de observá-la: Desempenho ao longo dos anos escolares, notas nos testes, feedback de professores.

Indique como você poderia demonstrar um pouco dessa qualidade em diferentes situações.

Qualidade a ser avaliada:

Diferentes maneiras de observá-la:

Você demonstra exemplos dessa qualidade? Especifique:


Formulário 6.10 Pedido de Coisas Importantes para Você

Imagine que você perdeu tudo - seus sentidos, seu corpo, sua memória, sua família, trabalho, bens absolutamente tudo. Depois liste o que quer de volta, em ordem de importância, e justifique porque quer cada item de volta.

0 que quero de volta Por que isso é importante para mim


FormulárioFormulário 7.1 (Questionário de Crenças Pessoais, p. 264-271)

TÉCNICA: EXPLICAÇÃO DO PROCESSAMENTO ESQUEMÁTICO

DescriçãoA maioria das pessoas reconhece ter alguns vieses comuns na forma como vê as coisas. O

processamento esquemático é um viés assim. Por exemplo, pessoas muito preocupadas com fracasso focam dificuldade, erros, motivação e realização de objetivos, enquanto tipicamente comparam- se com o desempenho dos outros. No Capítulo 5, descrevemos a “busca limitada” e o “viés de confirmação” como exemplos de processamento tendencioso de informação. Aqui estamos explicando o processamento tendencioso de informação com referência ao conceito mais técnico de “processamento esquemático”. Podemos definir processamento esquemático como a tendência a recordar ou se fixar em informações de conteúdo específico - por exemplo, ao seletivamente focar aparências e avaliar a atratividade pelo exame de cada detalhe de uma imperfeição física; ou ao focar sinais de rejeição por parte de outros. O processamento esquemático também pode incluir esquecimento seletivo de material - ou seja, uma forma de esquiva cognitiva.

Pergunta a Formular/ IntervençãoTodos somos de algum modo seletivos naquilo que focamos e julgamos importante. Tende

mos a observar e a lembrar coisas que outros podem não notar ou se recordar. Vamos imaginar que você estivesse usando óculos com lentes vermelhas. Você pode notar que quase tudo o que vê está tingido de vermelho. As lentes vermelhas são uma metáfora para o esquema através do qual você enxerga a si mesmo e o mundo. Exemplos desse tipo de esquemas incluem o foco acentuado em realização, rejeição, abandono, controle, aprovação, desamparo ou atratividade. Existem muitos tipos diferentes de esquemas ou conceitos que todos nós usamos. Vamos tentar ver se há certos tipos de esquemas ou conceitos que você usa regularmente.

Um aspecto dos esquemas é que eles nos fazem prestar atenção em certas coisas mais do que em outras. Por exemplo, se você tem um esquema de rejeição, pode fixar-se em muitas coisas que interpreta como rejeição - a forma como as pessoas olham para você, o que dizem ou como agem. É possível que elas não estejam rejeitando-o, mas você pode ter a tendência a ver rejeição em muitas coisas. E se você realmente estiver focando a rejeição - se este for seu esquema ou conceito - então vai lembrar-se de muitas coisas envolvendo rejeição. E pode não perceber as pessoas que gostam de você e o aceitam. Você pode ter um viés que determina o modo como foca e recorda as coisas. Então, isto é o que queremos dizer com a idéia de esquema; ele faz você focar a atenção, lembrar-se e pensar sobre certas coisas mais que outras.

ExemploT er a p e u t a : Uma das coisas que estamos interessados é se você vê as coisas de determinadas

maneiras ou não - se você tem ou não certos vieses quanto às coisas que lhe acontecem. (Dá a descrição de processamento esquemático descrito na seção acima).

Pa c ien te : Que esquemas você acha que tenho?T e r a p e u t a : Bem, podemos verificar isso daqui a pouco. Agora quero ver se entendemos como

os esquemas funcionam. Digamos que você tivesse um esquema sobre ser especial — a necessidade de ser superior. Que tipos de coisas poderia focar?


T er a pe u t a : Por que você não seria importante?Pa c ien te : Por que sou gorda e nunca fui tão bonita quanto minha irmã mais velha, que atraía

toda a atenção.T e r a p e u t a : Então, sua visão de si mesma é que é gorda e que esta é a razão pela qual suas

necessidades não são importantes?P a c ien t e : Nunca tinha colocado nesses termos antes. Mas é assim que vejo, eu suponho.

Quem poderia gostar de uma criança gorda e feia?

T e r a pe u t a : Então você se vê como realmente não merecendo amor. Poderia ser esta a razão pela qual você entra em relacionamentos com homens que não satisfazem suas necessidades?

Pa c ien te : Sim, isto apenas se auto-alimenta, não?T er a pe u t a : Isto se retro-alimenta em sua crença negativa sobre si mesma: “Sou gorda e feia,

não sou digna de amor, minhas necessidades não contam, os homens não satisfazem minhas necessidades e isso prova minha teoria". Será que isto se torna uma profecia auto-realizável?

Pa c ien te : Claro. Sempre acontecendo da mesma maneira.T e r a p e u t a : Sua visão de si mesma como gorda, feia, deficiente, indigna de amor é o que

chamamos esquema pessoal ou auto-conceito. Esse esquema é mantido pelas escolhas que você faz dos homens. Sua visão pessoal ou esquema de si mesma como deficiente e indigna de amor é mantida.

Pa c ien te : É u m p a d rã o se m -fim .

Tarefa de Casa

Para ajudar os pacientes a identificar esquemas comuns, o terapeuta pode pedir-lhes para identificar diversos pensamentos automáticos durante a semana e realizar a seta descendente em cada um deles. As crenças nucleares, identificadas pela seta descendente, devem gerar inúmeros esquemas comuns. Além disso, os pacientes podem completar o questionário de esquemas de Young (1990) (Formulário 7.1, p. 264). É útil também os pacientes revisarem tarefas de casa anteriores (por exemplo, registros de pensamentos) e verificar se emergem esquemas pessoais ou sobre os outros.


Alguns pacientes confundem esquemas com realidade, acreditando que seus padrões habituais de ver as coisas não são construções pessoais mas simplesmente “fatos”. O terapeuta pode ajudar os pacientes a perceberem que, nesse estágio, estamos apenas tentando identificar padrões na maneira como as pessoas vêem as coisas - não estamos contestando ou questionando nada. Pode ser, por exemplo, que a visão do paciente de que “Outros o estão rejeitando" possa ser sustentada pelos “fatos” - simplesmente porque o paciente constantemente escolhe padrões de rejeição.

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme indicado, o procedimento da seta descendente é muito útil na identificação dos

esquemas. Outros exercícios úteis incluem identificação dos pensamentos automáticos, pressupostos, regras condicionais, conceituação de caso, busca de variações na crença (por exemplo, identificação de desencadeadores) e adivinhação do pensamento. '


ExemploSeta Descendente

T e r a p e u t a : Você disse estar preocupada porque seu rosto não está exatamente do jeito que gostaria. Você está focando excessivamente algumas imperfeições que percebe, certo?

Pa c ien te : Sim. Acho que estou parecendo mais velha.T e r a p e u t a : Ok. Então vamos ver o que parecer mais velha significa para você. “Se pareço

mais velha, isto me incomoda porque significa que...?”P a c ien te : Significa que não sou atraente.T er a p e u t a : Ok. Então você está igualando “mais velha” a “não-atraente”. E se você não for

atraente, isto a incomoda porque significa que...?Pa c ien te : Meu marido não vai me querer mais.T e r a pe u t a : E se isso acontecesse, então...?Pa c ien t e : Então, eu ficaria sozinha. E então... Não sei... A vida seria horrível.T e r a p e u t a : Então seu pensamento é que você parece mais velha, não é atraente, está sendo

rejeitada e abandonada, e acaba sozinha e infeliz?Pa c ien te : Exatamente. É assim que me sinto.T er a p e u t a : Por que você seria infeliz se não tivesse um marido?Pa c ien te : Suponho que não acho que poderia ser feliz por mim mesma.T er a p e u t a : Então seu pensamento é o de que a vida não vale a pena sem um marido?Pa c ien te : Isto mesmo.

Neste caso em particular a paciente revelou vários esquemas sobre si mesma - temas referentes a falta de atratividade, abandono e incapacidade de ser feliz sozinha. Ela também desqualificou, em perguntas posteriores, as muitas qualidades positivas que trouxe para o casamento, como inteligência, interesses e compromissos comuns, empatia e apoio ao marido. Os homens, em seu esquema, focavam apenas as aparências e ela não acreditava que pudessem valorizar qualquer outro aspecto.

Observação de Padrões ComunsT e r a p e u t a : Você me contou que em seus relacionamentos com os homens sempre se vê em

posição inferior. Por exemplo, seu ex-marido, você disse, tratava-a como empregada e nunca satisfazia suas necessidades sexuais ou emocionais. Seu atual namorado parece aproveitar-se de você, e você também descreveu como seu pai a ignorava quando estava deprimida. Existe algum padrão aqui?

Pa c ien te : Sim, os homens me tratam como excremento.T e r a p e u t a : Ok. Então isso é o que você vê em relação aos homens. Mas existe um padrão na

forma como você se vê nos relacionamentos?P a c ien te : Acho que me vejo como alguém que nunca consegue satisfazer suas necessidades.T er a p e u t a : Quando pensa sobre este padrão - nunca ter os desejos satisfeitos - , isto a faz

pensar algo sobre si mesma?P a c ien te : Minhas necessidades não são importantes.T er a p e u t a : Ok. Então se você se vir como tendo necessidades que não são importantes, isto

a faz pensar algo sobre si mesma?P a c ien te : Acho que eu não sou importante.


responder mais diretamente à idéia de Kelly (1955) de “construto pessoal” - ou seja, uma maneira idiossincrática e tendenciosa na qual o indivíduo se vê ou vê o outro.

Exemplos de crenças nucleares dados por Beck e colaboradores (1990) incluem aquelas nas quais o indivíduo se percebe como vulnerável, socialmente inapto, incompetente, necessitado, fraco, indefeso, auto-suficiente, facilmente controlado pelos outros, responsável, competente, justo, inocente, especial, único, glamoroso e grandioso. Young (1990) identifica os seguintes temas de esquemas pessoais: dependência, submissão, vulnerabilidade a danos ou doença, medo de perder o autocontrole, privação emocional, abandono, desconfiança, defeito, indesejabilidade social, incompetência, culpa, vergonha, padrões inexoráveis e sentimento de direito.

A presente técnica de identificação de esquemas envolve ou o uso da seta descendente ou simplesmente a observação de consistências na forma como o indivíduo vê a si mesmo ou ao outro. Por exemplo, com a seta descendente (explicada no Capítulo 1), o terapeuta inicia uma sequência de perguntas que podem levar à crença nuclear ou fundamental. Um exemplo disso é o que se segue: “Ela não vai gostar de mim” “Não suporto ser rejeitado” “Significa que não sou digno de amor”. Assim a crença nuclear pode ser: “Não sou digno de amor”. O terapeuta pode provisoriamente identificar esquemas ou crenças nucleares observando consistências nos relatos dos pacientes. Por exemplo, o terapeuta pode perceber que os pacientes continuam a se rotular de burros ou incompetentes (esquema = incompetente) ou indigno de amor (esquema = indigno de amor). Apesar da crença de alguns terapeutas de que identificar esquemas é uma longa e árdua tarefa, pode ser possível começar a identificar essas crenças nucleares logo nas primeiras sessões.

Recomendo o formulário de esquemas desenvolvido por Beck e colaboradores (Butler, Brown, Beck e Grisham, no prelo), pois discrimina de modo convincente os vários transtornos de personalidade. Young (1990) também desenvolveu um questionário de esquemas que pode ser útil.

Pergunta a Formular/IntervençãoSeta descendente

Quando você pensa que [isto ou aquilo pode acontecer], incomoda-o porque o faz pensar...? —> E se isso for verdade, você fica aborrecido porque pensa [ou isso significa]...?. Um exemplo é o que segue: Se eu não passar no exame, isto significa que falhei -» O que significaria para você se realmente falhasse? Que sou um fracasso” - > E o que isto o faria pensar? Não vou ser capaz de cuidar de mim mesmo -> E o que aconteceria então? Poderia morrer de fome. Neste caso, a crença nuclear ou esquema é vulnerabilidade a dano/perda, fracasso ou “vulnerabilidade biológica”.

Observação de Padrões Comuns

O terapeuta pode comentar: “Percebi nas suas discussões que você tende a focar o... [padrão comum]. Exemplos de padrões comuns incluem ver a si mesmo como feio, indesejável, incompetente, mal, indefeso, indigno de amor. Pacientes que continuamente se referem ao que percebem como sua aparência pouco atraente estão revelando seu esquema pessoal de serem fisicamente imperfeitos e indignos de amor”. É claro, o terapeuta pode perguntar em seguida: “O que aconteceria se você não fosse digna de amor [ou se fosse imperfeita, feia, etc.]?”. Em um caso, a paciente acreditava: “Meu marido iria me abandonar. Não posso ser feliz sem estar casada”. Seus esquemas pessoais envolviam esquemas de imperfeição física, de ser abandonada, de sentir-se necessitada e incapaz de se auto-recompensar. Neste caso em particular, foi útil identificar os esquemas uma \ ez que, antes do casamento, ela era muito mais feliz sozinha. Ela conseguiu perceber que não precisava de um homem para ser feliz.

Capítulo f ------------------------------------------------------------------ -—

Terapia Focada nos Esquemas

Beck, em sua descrição inicial de psicopatologia, propunha que cada condição diagnostica era caracterizada por esquemas, padrões habituais de pensamento um tanto gerais, que marcavam

a vulnerabilidade (Beck, 1976; Beck et al., 1978). Esquemas depressivos refletiam preocupações envolvendo perda, fracasso, rejeição, e depleção; esquemas de ansiedade refletiam ameaça e trauma; e esquemas de raiva refletiam humilhação e dominação. Beck, Freeman e colaboradores (1990) desenvolveram um modelo de esquemas específicos para os vários transtornos de personalidade, relacionando a personalidade esquiva a esquemas de inadequação e rejeição, a personalidade narcisista a esquemas de direito e status especial, e assim por diante. Young (1990) desenvolveu um modelo de esquema focado no conteúdo específico de vulnerabilidade da personalidade. Tanto o modelo de Beck e colaboradores quanto o de Young basearam-se na descrição de Adler (1926) de como os indivíduos tendem a compensar suas inadequações percebidas ou a evitar situações que possam ativar os esquemas (ver Leahy, 2001, para uma descrição de como os esquemas interferem no progresso da terapia cognitiva). Neste capítulo, vamos examinar como o terapeuta pode auxiliar o paciente a identificar e a modificar seus esquemas individuais.

TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DOS ESQUEMAS

DescriçãoA vulnerabilidade subjacente à depressão, à ansiedade e à raiva é a crença nuclear que o

indivíduo mantém sobre si mesmo ou os outros. Beck e colaboradores (1990) e Young e Flanagan (1998) identificaram uma variedade de esquemas nucleares que os indivíduos endossam e sugeriram a correspondência entre esses esquemas e os transtornos de personalidade. No presente contexto, não precisamos diagnosticar o transtorno de personalidade a fim de avaliar o conteúdo esquemático. Além disso, o conteúdo específico dos esquemas pessoais ou crenças nucleares não está necessariamente contido na lista de esquemas disponível na literatura sobre transtornos de personalidade; os esquemas são, por natureza, idiossincráticos e podem incluir qualquer maneira consistente na qual o indivíduo vê a si mesmo ou o outro. Desta forma, os esquemas podem cor-

Técnicas de Terapia Cognitiva 239

Formulário 6 .11 Exame das Oportunidades e Novos Significados

Situação (ou perda) atual0 que isto me diz acerca de minhas necessidades e valores

Novas oportunidades e novos desafios em minha vida


Paciente: Poderia focar a tentativa de ser melhor que todo mundo.T e r a p e u t a : Certo, poderia. E então como você olharia para o próprio desempenho?P a c ien t e : Acho que poderia estar sempre preocupado em não ser sempre o melhor. Eu me

preocuparia com fracasso T e r a p e u t a : Ok. Então você poderia focar a observação: ‘As outras pessoas estão se saindo

melhor do que eu?”, ou o pensamento: “E se eu fizer algo errado?”Pa c ien te : Sim, suponho que sim.T e r a p e u t a : Então você poderia realmente estar focando muito as realizações e comparações.

O que acha que poderia também dizer a si mesmo - algo como: “Poderia ter feito melhor, então isto não conta"?

Paciente: É verdade. Posso não me dar crédito por aquilo que realmente realizo.Terapeuta : Ou vo cê pode prever que vai fra ca ssa r e, se n ão fizer u m trab alh o realm en te s o

berbo, pode p en sar que é um fracasso .

Pa c ien te : Claro. Perfeccionismo.T e r a p e u t a : Fazendo um retrospecto de sua vida, você pode recordar exemplos nos quais não

foi o melhor e ficava remoendo. Assim, você fica focado na idéia de ser especial, no que fez que não foi perfeito, não se dá crédito por seus pontos positivos e prediz que não se sairá tão bem quanto deveria. É assim que os esquemas funcionam.

P a c ien te : Eu g o sta ria de sab er q uais sã o m eus esqu em as.

Tarefa de CasaPode-se dar aos pacientes a tarefa de ler os esquemas do Formulário 7.2 (p. 272-274).

Possíveis ProblemasAlguns pacientes acreditam não ter esquemas e que, em vez disso, são observadores objetivos

da realidade. Eles podem não estar motivados a considerar seus padrões habituais de pensamento e podem não estar querendo considerar os processos subjetivos e construtivistas subjacentes a esses padrões. Na verdade, os pacientes podem considerar essa linha de questionamento ou instrução como algo que os desqualifica e como tentativa de “engodo” com o objetivo de fazer com que “tenham pensamentos positivos”. É importante destacar que discutir padrões habituais de pensamento ou padrões específicos de foco de atenção nas questões não implica percepções incorretas. Pode ser verdade, por exemplo, que o esquema ‘As pessoas me rejeitam” tenha validade empírica para um paciente em particular. A questão levantada mais tarde será por que isso é assim. Seria consequência de escolhas erradas, comportamento mal-adaptado ou má sorte? Ou há um processo no qual o paciente não registra com precisão informações relativas às respostas positivas dos outros? Vamos discutir este processo de manutenção dos esquemas adiante neste capítulo.

Referência Cruzada com Outras TécnicasTécnicas relacionadas incluem identificação de pensamentos automáticos - especialmente

rotulação e personalização - , seta descendente, pressupostos subjacentes e conceituação do caso.

FormulárioFormulário 7.2 (Guia para Compreender os Esquemas, p. 272-274).

246 Robert L. Leahy

TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DE COMPENSAÇÃO E DE ESQUIVA DOS ESQUEMAS

DescriçãoAlfred Adler (1964) observou que muitos indivíduos compensam o sentimento de inferiori

dade ao lutar por poder ou funcionamento superior. Indivíduos que se vêem como fracos podem compensar isto agindo de modo agressivo. O modelo focado nos esquemas destaca a importância do funcionamento compensatório. Exemplos de estratégias de compensação, com o esquema negativo subjacente entre parênteses, são os seguintes: constituição do corpo (fraco, “não-masculino”), apego em relacionamentos (desamparo), obsessão com acúmulo de capital (fracasso, “comum”, não especial) e glamour (não-atraente, indigno de amor). Por exemplo, um rapaz que se via como fisicamente frágil quando criança tornou-se competente em artes marciais. Seu pensamento era: “Se posso derrotar pessoas em combate corpo-a-corpo, então nunca serei fraco novamente”.

Relacionada à compensação do esquema está a esquiva. Conforme observado, com o padrão de esquiva, os indivíduos não se colocam em posição na qual o esquema possa ser ativado. Por exemplo, a pessoa com esquema relacionado a indesejabilidade pessoal ou deficiência (por exemplo, aquela que se vê como indigna de amor) pode usar a esquiva do esquema ao não se permitir entrar em relacionamentos. Ela pode avaliar detalhadamente o ambiente em busca de qualquer sinal de rejeição e rapidamente sair de cena. O indivíduo que acredita ser incompetente evitará situações desafiadoras.

Pergunta a Formular/IntervençãoO terapeuta deve dar ao paciente o formulário para compreensão dos esquemas (Formulário

7.2). Em seguida, pode perguntar: ‘Agora que identificou seus esquemas, você consegue pensar em como tentou evitar situações nas quais o esquema pudesse incomodá-lo? Existem coisas que você realmente faz para compensar o esquema?”.

ExemploT erapeuta : Você parece estar preocupada por não ser tão bonita quanto era 10 anos atrás. [A

paciente é uma mulher de 42 anos.] O que a preocupa em relação a essa mudança?Paciente: Bem, estou perdendo minha aparência. Estou começando a parecer velha e, se isso

continuar desse jeito, ficarei realmente sem qualquer atrativo.T erapeuta : O que a faz achar que não está mais parecendo tão atraente quanto pensava que

fosse?Paciente: Fiquei me observando no espelho e percebi algumas linhas em minha pele. E meu

cabelo não tem mais o brilho que costumava ter.Tera peuta : Então, quando se observa atentamente no espelho, você vê algumas imperfei

ções? É isto que quer dizer com “sem atrativos” e “perdendo minha aparência”?Paciente: É . Minha aparência não é mais a mesma.T erapeuta : Isso a obriga a fazer alguma coisa de modo diferente?Paciente: Gasto bom tempo com maquiagem pela manhã. Consultei um cirurgião plástico

semana passada para ver sobre aplicações em meus lábios e pele. Talvez até faça um lifting.

T erapeuta : Você tem feito uma porção de coisas diferentes que pensa que irão ajudá-la em relação àquele sentimento de não ser atraente. Você evita alguma coisa por não se sentir suficientemente atraente?


Paciente: Sim. Evito me sentar sob luz intensa porque minha pele não parece tão bem. E evito ir a festas, especialmente se há muitas mulheres mais jovens por perto.

Terapeuta: O que você acha que aconteceria se fosse à festa?Paciente: Bem, se fosse, não ficaria perto de uma luz intensa! Mas suponho que ainda ficaria

preocupada por parecer tão mais velha que as outras mulheres.Terapeuta: Enquanto não vai a essas festas, você pode evitar sentir-se não atraente?Paciente: Sim .

T erapeuta: Quando pensou pela primeira vez que não era atraente?Paciente: A h, quando era adolescente, usava aqueles óculos realmente simples e as crianças

caçoavam de mim. Eu era realmente uma criança simplória.Terapeuta : Depois o que aconteceu?Paciente: Bem, eu mudei um pouco. Fiquei mais cheiinha e os garotos gostavam. E depois fiz

contatos. Mas sempre me senti como se fosse realmente feia por dentro.T erapeuta : O sentimento de ser “feia por dentro” a levou a fazer algo?Paciente: Sim. Não falava sobre isso há muito tempo! Fui dançarina de topless durante um

ano enquanto estava na faculdade. Isso fazia com que me sentisse bonita, como se tivesse poder sobre todos aqueles homens que ficavam me olhando e me desejando.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir aos pacientes para identificar (1) vários rótulos negativos que atri

buem a si mesmos e aos outros e (2) as coisas que fazem para compensar ou para evitar esses “problemas”. Por exemplo, se o paciente acredita no pensamento: “Sou realmente uma pessoa comum", em que comportamentos se engaja para certificar-se de que seu caráter habitual não se manifeste? Se a paciente está preocupada com a idéia de ficar realmente desamparada e incapaz de cuidar de si própria, que estratégias emprega para assegurar-se de que outros cuidarão dela? Se o esquema do paciente é de incompetência, que comportamentos ou desafios são evitados?

Possíveis ProblemasDevido ao fato de os esquemas estarem profundamente enraizados na personalidade do indi

víduo - e terem funcionado como padrões habituais durante muitos anos - , alguns indivíduos têm dificuldade em distanciar-se deles. Por exemplo, a pessoa que acredita ser basicamente indigna de amor pode ter evitado relações íntimas ou escolhido parceiros que reforçassem seu esquema negativo. Ela pode não considerar seu comportamento como sendo de compensação ou esquiva; pode simplesmente vê-lo como lógico, ainda que desafortunado. O terapeuta pode chamar a atenção da paciente para isto: “Você pode ver muitas das coisas negativas que lhe aconteceram simplesmente como naturais. Mas vamos pelo menos considerar a possibilidade de que algumas dessas coisas possam estar relacionadas a seu esquema pessoal”. Uma questão útil a ser colocada é: “Se você tivesse um esquema pessoal diferente, que escolhas teria feito?".

Finalmente, exemplos de ativação do esquema, esquiva e compensação podem ser evocados na sessão ou como tarefas de casa. Os pacientes podem identificar fatores desencadeadeantes que ativam os esquemas negativos: “Ouando você acha que poderá pensar [Sou inadequado, inferior, desamparado]?”. Esses fatores desencadeantes podem, então, ser usados como alvos nos momentos difíceis, quando técnicas de terapia cognitiva podem ser utilizadas (por exemplo, análise de custo-benefício, exame das evidências, uso do duplo-padrão, questionamento do pensamento e atuação contra o pensamento [esquema]).

248 Robert L. Leahy

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem seta descendente (para identificar os esquemas pessoais),

identificação dos pressupostos e das regras condicionais e exame do sistema de valores.

FormulárioFormulário 7.3 (Esquiva e Compensação de Esquemas, p. 275 e 276).

TÉCNICA: DESENVOLVIMENTO DE MOTIVAÇÃO PARA MODIFICAR 0 ESQUEMA

DescriçãoOs esquemas são, por natureza, resistentes a mudanças (Beck, 1976; Beck et al., 1990;

Guidano e Liotti, 1983; Leahy, 2001b; Young, 1990) e os pacientes, tipicamente, usam inúmeros mecanismos para evitá-las - como esquiva cognitiva e emocional, “cinto de segurança” (Guidano e Liotti, 1983), bem como compensação e esquiva dos esquemas. No curso da modificação dos esquemas na terapia cognitiva, essa resistência à mudança pode incluir incapacidade de trazer de volta lembranças importantes, dissociação, faltas à terapia, não fazer tarefas e desafio ao terapeuta. Os esquemas são auto-mantenedores e tentativas de modificá-los podem não ser fáceis. Além disso, o esquema foi reforçado ou confirmado por exposição seletiva e processamento de informação durante muitos anos. Alguns pacientes podem acreditar que seus esquemas sobre si mesmos e sobre os outros são dolorosos mas precisos e que tentativas de modificar as crenças fundamentais irão deixá-los expostos e sem quaisquer estratégias adaptadas. Outros pacientes podem acreditar que o processo de modificação dos esquemas será doloroso e sem fim, que não levará a lugar nenhum.

A abordagem que defendo é desmistificar esse processo para os pacientes. Em vez de dar a eles a impressão de que estamos embarcando em uma longa jornada rumo a regiões obscuras do inconsciente, reproduzindo, desse modo, o tratamento psicanalítico temido por eles, o terapeuta cognitivo descreve uma abordagem direta na qual os esquemas são tratados como todos os outros pensamentos - ou seja, eles podem ser identificados e testados de acordo com a realidade. Os esquemas podem ser temporariamente substituídos por crenças alternativas, que podem ser experimentadas nos contextos da vida real.

A fim de se envolver nesse trabalho, no entanto, a motivação dos pacientes para modificar os esquemas deve ser evocada e discutida. Este estágio inclui dar aos pacientes uma idéia sobre o que o trabalho dos esquemas envolve, examinando quaisquer medos ou apreensões acerca de acessar recordações primordiais, dissuadindo-os da idéia de que isso é uma forma de psicanálise disfarçada, e enfatizando a abordagem pragmática e de senso comum da terapia cognitiva.

Pergunta a Formular/IntervençãoSe trabalharmos em seus esquemas, provavelmente encontraremos alguns pensamentos e

comportamentos que poderão ser desconfortáveis. Da mesma forma que superar o medo de elevadores significa entrar neles e se sentir desconfortável, iremos trabalhar em seus esquemas de uma maneira na qual você possa fazer e pensar em coisas que vão envolver algum desconforto. Porém, a meta é deixar este desconforto no passado e desafiar e mudar os esquemas. Vamos examinar os custos os benefícios de se realizar essa mudança. Em que sua vida seria diferente? Como seus relacionamentos, seu trabalho, sua auto-confiança e outras áreas seriam diferentes se você não mais estivesse tão negativamente afetada por esses esquemas?


Exemplo

T erapeuta : Parece que você tem um esquema sobre si mesma como sendo desamparada e incapaz de tomar conta de si própria. O fato de estar pensando dessa maneira a preocupa?

Paciente: Sim. Acho que essa é a maneira como tenho pensado desde quando era criança.Terapeuta : Então, trata-se de um problema de longa duração? Se fôssemos olhar para o modo

como esse esquema afeta diferentes partes de sua vida, o que acha que encontraríamos?Paciente: Afeta muito, como meu relacionamento com meu marido. Ele me trata como se

fosse uma criança, e eu o deixo fazer isso. Não aprendi a dirigir - e estou com 45 anos! Sou como um bebê.

T erapeuta : Que outras áreas de sua vida foram afetadas pelos esquemas de desamparo e incompetência?

Paciente: Bem, vivi em uma casa durante muito tempo e arrumei um emprego que não era realmente desafiador. Não faço muita coisa para me tornar independente.

Terapeuta : Quais são os custos desse esquema para você?Paciente: Não me permito ser assertiva com meu marido - ou com qualquer outra pessoa.

Fiquei numa porcaria de trabalho durante 12 anos. Não faço coisas por conta própria. Sinto-me uma porcaria.

Terapeuta : Algum benefício por pensar que está desamparada?Paciente: Talvez consiga que meu marido faça coisas por mim.T erapeuta : Alguma desvantagem em função disso?Paciente: Isto me faz sentir burra e fraca.T erapeuta : Desafiar e modificar seu esquema pode envolver fazer coisas desconfortáveis.

Quero dizer, se você tivesse medo de elevadores, você teria de entrar neles muitas e muitas vezes. Isto seria desconfortável. Assim, desafiar o esquema será, algumas vezes, desconfortável. O que acha disso?

Paciente: Não vou mudar da noite para o dia, eu sei. Mas o que você espera que eu faça?T erapeuta : Bem, podemos identificar as diferentes maneiras pelas quais seu esquema é ati-

vado. Podemos identificar os pensamentos e sentimentos que você tem nessa área. Podemos tentar chegar a algumas maneiras mais racionais, mais adaptadas de pensar. O que lhe parece?

Paciente: Parece bom.Terapeuta : Sim, mas seu esquema irá reagir. Ele dirá: “Isso é um monte de mentiras. Você

sabe que está desamparada e é incompetente. A quem está querendo enganar?”. O esquema não vai desistir tão facilmente.

Paciente: Eu sei. Minha mãe continua voltando. Ela me fez sentir desse jeito. Ela...T erapeuta : Podemos explorar esse material também. Não que isso seja psicanálise. Não. Isto

é diferente. Vamos ativa e energicamente lutar contra as crenças negativas. Vamos usar todas as técnicas da terapia cognitiva à nossa disposição.

Paciente: Bem, soube que esta era uma terapia de curto-prazo.Terapeuta : Este tipo de trabalho pode requerer um período mais longo. Talvez um ano, pelo

menos. Depende de você, do que você quer e de quanto se sente motivada. Podemos trabalhar duro, você pode aprender novas habilidades.

Paciente: Fui assim toda a minha vida, eu acho.Terapeuta : Talvez você já tenha sofrido o suficiente! Como eu disse, esta terapia irá pedir que

faça coisas que seu esquema não quer que faça. Por exemplo, se você se acha desamparada, talvez tenha de fazer coisas independentes e desconfortáveis. Talvez aprender a dirigir?

250 Robert L. Leahy

Paciente: Ah, estou muito velha.T e ra p e u ta : É o esquema falando, eu acho. Muito velha? Quão inteligentes são as pessoas

que você encontra dirigindo na auto-estrada?Paciente: Algumas delas são imbecis.T erapeuta : É seu esq u em a falando que você é m enos que u m a im becil?

Paciente: Sim.T erapeuta : Como você argumentaria contra esta afirmação? Como você diria ao esquema que

ele está errado?Paciente: Acho que teria de dizer: “Imbecil? Eu me formei na universidade. Leio o tempo

todo. Me dei bem no trabalho. Não sou nenhuma imbecil!”Terapeuta : Então, você começou a desafiar o esquema. Como se sente?Paciente: Muito bem.T erapeuta : É u m com eço.

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir aos pacientes para completarem o Formulário 7.4 (p. 277), a fim de

examinar as implicações da modificação de seus esquemas pessoais. Ele pode também perguntar aos pacientes se suas vidas seriam diferentes se tivessem esquemas mais positivos: “Que novos relacionamentos, experiências, sentimentos e pensamentos poderiam surgir se você tivesse mais esquemas positivos em relação a si mesmo e às outras pessoas?”.

Possíveis ProblemasUm grande problema para os pacientes é confundir trabalho focado nos esquemas com psi

canálise. O trabalho focado nos esquemas pode ser totalmente incluído no âmbito da terapia cognitiva (Beck et al., 1990), sem referências ao inconsciente ou quaisquer outros conceitos psica- nalíticos. Deixamos bem claro para os pacientes que (1) o trabalho envolvendo esquemas será estruturado, (2) o terapeuta irá fornecer tarefas de auto-ajuda, (3) as sessões terão agendas e (4) o foco continuará sendo desafiar ativamente, testar e até mesmo agir contra os esquemas.

Outro problema que geralmente surge é o sentimento de desesperança em relação à modificação dos esquemas. Os pacientes podem achar irreal que suas personalidades serão modificadas na terapia, quando foram “desse jeito” ao longo de toda a vida adulta. O terapeuta pode responder indicando que o objetivo não é modificar sua personalidade mas, sim, o impacto que os esquemas exercem sobre eles. Eles continuarão sendo basicamente as mesmas pessoas. Entretanto, os esquemas envolvendo a crença de serem incompetentes ou estarem desamparados, por exemplo, podem exercer menos impacto negativo se a terapia for levada adiante. Não existem garantias, é claro, mas desde que os pacientes nunca tentaram o trabalho focado nos esquemas, é pouco provável que tenham evidências contra sua eficácia. Incentivamos os pacientes a adotarem uma atitude experimental - ou seja: “Vamos ver se algumas coisas melhoram”. Além disso, é importante estimular expectativas modestas - por exemplo: “Este não é um tratamento do tipo tudo-ou-nada”.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, busca de variações nas crenças

relacionadas a esquemas nas diferentes situações, identificação de pressupostos ocultos, regras condicionais, seta descendente e conceituação do caso.


FormulárioFormulário 7.4 (Desenvolvimento de Motivação para Modificar os Esquemas, p. 277).

TÉCNICA: ATIVAÇÃO DAS LEMBRANÇAS PRIMORDIAIS QUE SÃO ORIGENS DOS ESQUEMAS Descrição

A fim de tomar distância de um esquema disfuncional, os pacientes podem examinar as origens do esquema durante a infância ou a adolescência. Por exemplo, a paciente que atualmente acredita ser feia e gorda pode examinar onde aprendeu esta auto-atribuição negativa. Seus irmãos ou parentes a ridicularizavam? Seu pai ou sua mãe criticavam sua aparência? Havia preocupações perfeccionistas em relação à aparência em sua família? As lembranças precoces podem ser ativadas pelo terapeuta ao perguntar diretamente: “Ouem lhe ensinou isso?” ou “Esse rótulo de si mesma como [gorda, burra, sem valor, etc.] traz de volta lembranças de sua infância?" Ou a paciente pode focar uma emoção negativa (por exemplo, vergonha) e tentar compor uma imagem que combine com a emoção. Essa indução emocional pode então ser usada para acessar lembranças primordiais: “Você pode se lembrar quando sentiu isso pela primeira vez? Existem imagens de sua infância?” Conforme o paciente acessa as lembranças, o terapeuta deve evocar detalhes adicionais, emoções e pensamentos. (Para outros exemplos, ver Beck et al., 1990; Greenberg e Paivio, 1997; Hackmann, Clark e McManus, 2000; Young, 1990.)

Pergunta a Formular/Intervenção“Muitas vezes podemos detectar a fonte das crenças negativas e esquemas através de lem

branças precoces - coisas que se viveu enquanto criança. Vamos tentar entrar em contato com seu esquema de desamparo [ou qualquer outro]. Feche os olhos e foque a idéia de estar realmente desamparado. Tente sentir exatamente o que vem junto com o pensamento. Agora tente formar uma imagem ou uma cena em sua mente de sua infância ou algum período anterior quando teve esse sentimento e esse pensamento.”

ExemploTerapeuta : Você tem a idéia de ser desamparado. Este parece ser um de seus esquemas nu

cleares. Feche os olhos e tente focar o pensamento: “Estou realmente desamparado. Não posso fazer nada”. Fique de olhos fechados e tente observar o sentimento que acompanha este pensamento.

Paciente: (de olhos fechados) Sinto como se meu corpo não pudesse se mexer. Como se estivesse congelado.

T erapeuta : Você pode encontrar uma imagem em sua mente que acompanhe essa sensação de estar congelado e desamparado?

Paciente: Eu me lembro - devia ter uns 5 anos - , estava andando pela sala de estar, parei e pensei: “Não sei para onde ir. Preciso de minha mãe para me dizer”.

Terapeuta : Então a sensação é de desamparo e congelamento. É esta a imagem?Paciente: Sim. E perguntei a minha mãe: “Para onde devo ir?”.

O diálogo a seguir aconteceu com um paciente que pensava que nunca poderia ser bom o suficiente. Seu esquema era de que os outros esperavam perfeição dele.

252 Robert L. Leahy

T erapeuta: Você identificou seu esquema como sendo o de que deve ser perfeito no que faz. Agora feche os olhos e se concentre naquele pensamento: “Tenho de ser perfeito”; e no pensamento: “Não sou bom o suficiente”.

Paciente: Vou tentar.

T erapeuta : Foque agora: “Não sou bom o suficiente”. Observe quaisquer sensações ou sentimentos em seu corpo.

Paciente: Percebi que meu coração está acelerando. Estou tenso.T erapeuta : Onde?Paciente: No corpo todo.T erapeuta : Mantenha o foco: “Não sou bom o suficiente”. Tem alguma lembrança ou ima

gem que lhe vem à mente?Paciente: Sim. Minha mãe reclamando que tirei B, quando tinha um B e quatro A. Senti como

se meu coração fosse parar.

Tarefa de CasaO exercício de casa repete a demonstração desta técnica durante a sessão. Pede-se aos pacien

tes para identificarem seus diferentes esquemas (a partir de um questionário de esquemas e das sessões anteriores). Os esquemas são então enumerados. A tarefa é destinar três períodos de 20 minutos durante os quais eles focam suas lembranças primordiais ou imagens que acompanham cada esquema, registrando-as no Formulário 7.5 (p. 278), junto com os sentimentos e pensamentos associados à lembrança.

Possíveis ProblemasAlgumas vezes os pacientes acham as lembranças tão dolorosas que começam a duvidar

da validade da terapia. O terapeuta deve lembrar a esses pacientes que algumas lembranças e experiências no trabalho de esquema são dolorosas. Entretanto, elas podem tornar-se bem menos dolorosas à medida que terapeuta e paciente trabalham na reconstrução do esquema e no estabelecimento de maneiras novas e mais adaptadas de ver a si mesmo e ao outro. O terapeuta pode indicar que se uma lembrança é muito dolorosa para ficar com ela, então ela deve ser posta de lado para ser discutida na sessão.

Recordações de memórias relevantes para os esquemas podem, por um curto período de tempo, “reconfirmar o esquema”. Relembrar uma mãe dizendo à filha que não era atraente reforçava o esquema de imperfeições de uma mulher adulta. O terapeuta pode explicar que o primeiro passo na mudança de alguma coisa é descobrir mais sobre ela. Identificar a fonte do esquema não modifica nada automaticamente. Essas técnicas serão empregadas em sessões subsequentes.

Referência Cruzada com Outras TécnicasMuitos dos exercícios de processamento emocional (ou experiencial) são relevantes aqui,

incluindo acessar emoções, escrever uma história e identificar “pontos cegos”. Além disso, a recordação das lembranças primordiais também pode envolver a identificação e categorização dos pensamentos automáticos, seta descendente e adivinhação de pensamentos.

FormulárioFormulário 7.5 (Lembranças Primordiais dos Esquemas, p. 278).


TÉCNICA: REDAÇÃO DE CARTAS PARA A FONTE

DescriçãoUma técnica que tem demonstrado ser útil na modificação dos efeitos de experiências trau

máticas ou difíceis é engajar os pacientes na atitude assertiva de escrever uma carta dirigida à fonte do trauma ou esquema. Os pacientes não precisam - e quase nunca o fazem - enviar a carta. No entanto, em vez de se sentirem dominados e controlados pela primeira experiência, eles são incentivados a escrever uma declaração de auto-afirmação retratando o que aconteceu, os sentimentos e pensamentos que foram gerados, e como a fonte do esquema era errada, maliciosa ou injusta.

Pergunta a Formular/IntervençãoA pessoa que o ensinou a acreditar nessas coisas negativas sobre si mesmo - que o ensinou

os esquemas negativos - ainda o afeta hoje. Você tem alguns negócios não concluídos aqui. Vamos recorrer à lembrança do que aconteceu - a(s) vez(es) em que foi ensinado a acreditar nessas coisas negativas. Quero que você escreva uma declaração assertiva para essa pessoa. Você não vai precisar enviar isso a ninguém. Mas agora vai pensar sobre si próprio como sendo forte e como alguém que está se defendendo. A atitude é de: “Não vou mais aceitar isto”. Nessa carta, descreva a lembrança de ter sido ensinado aquele esquema negativo. Diga àquela pessoa a razão pela qual [ele ou ela] está errada, como você se sentiu e o que [ele ou ela] deveria ter feito e deveria ter dito.

ExemploT er a pe u t a : Ouando se lembra de seu pai chamando-o de burro, como isso o faz sentir hoje?Pa c ie n t e : Meus sentimentos estão confusos. Parte de mim sente raiva - mas depois tem

medo. Acho que ainda tenho a sensação, como se ele pudesse me bater. Se ficar com raiva, ele vai me bater.

T er a p e u t a : Isso aconteceu quando você era pequeno. O que você acha da probabilidade de ele lhe bater hoje?

P ac ien te : Ele jamais me tocaria. Sou bem maior que ele! Lembro de ter-lhe dito, quando tinha15 anos, que se ele me batesse de novo eu o mataria.

T e r a p e u t a : Ok, então o medo vem do passado. Mas parece que você sente como se ele continuasse chamando-o de burro. E então sente medo, até quando pensa em ser assertivo com ele.

P a c ien te : Acho que é verdade.T er a p e u t a : Ok. O que gostaria que fizesse como exercício de casa é escrever uma carta para

seu pai. Você não vai enviá-la. Simplesmente escreva uma carta lembrando as coisas ruins que ele lhe fez, as vezes que o chamou de burro. Diga-lhe como se sentia e como se sente agora. Depois diga-lhe o que isso o fez sentir em relação a ele e por que ele está errado.

P a c ien te : Ok. Mas pensar sobre isso me deixa nervoso.T er a pe u t a : Porquê?P a c ien te : Porque toda vez que tentava enfrentá-lo quando era pequeno, ele gritava comigo e

me batia.T e r a pe u t a : Você não é mais uma criança.

O paciente escreveu uma carta pessoal a seu pai e a trouxe na sessão seguinte.

254 Robert L. Leahy

Paciente: (lendo a carta) Você nunca me deu crédito por nada que eu fizesse. Tudo que fez foi me dizer que eu deveria obedecer a suas regras estúpidas. Você era um brigão. Você me dizia que eu era burro, irresponsável e descuidado. Você é que era burro. Você foi um pai horrível. Um bom pai teria feito o filho sentir-se bem em relação a si mesmo e teria lhe ensinado a ser autoconfiante. Você nunca fez isso. Você também não era responsável. Você voltava para casa bêbado e gritava comigo e com mamãe. Isso não é ser responsável. Houve vezes em que eu o odiei. Não sou burro. Fui para a faculdade e você não. Talvez você não aguentasse a idéia de seu filho ter idéia própria. Meus amigos me acham inteligente e meu chefe acha que estou fazendo bom trabalho. Isto é burrice? Talvez devesse perdoá-lo, mas agora não posso. Estou realmente com muita raiva.”

T erapeuta: Como você se sentiu ao escrever isto?Paciente: Assustado. Como se fosse ser castigado. Mas me senti melhor depois. Tirei algo do

meu peito. E isto me fez pensar que ele estava errado a meu respeito.

Tarefa de CasaO terapeuta pode repetir as instruções dadas acima sobre como escrever uma carta à fonte do

esquema negativo, usando o Formulário 7.6 (p. 279).

Possíveis ProblemasComo ilustrado no exemplo de caso, muitos pacientes relutam em escrever uma carta à

fonte. Eles temem sofrer retaliações, podem temer o fato de que escrever a carta irá apenas reabrir velhas feridas e podem sentir-se culpados. Alguns pacientes acreditam que este exercício é uma nova tentativa de “pensamento positivo” e que a fonte pode estar correta quanto ao esquema negativo. O terapeuta deve investigar relutâncias ou medos e abordá-los auxiliando os pacientes a estabilizarem os temores (por exemplo: “Você foi ensinado a acreditar nisso e a não se impor - naturalmente você tem sentimentos confusos agora”). Além disso, o terapeuta pode evocar os pensamentos negativos envolvendo auto-afirmação (por exemplo: “Não tenho nenhum direito”, “Talvez ela estivesse certa”, “Isto só vai tornar as coisas piores”). Esses pensamentos podem ser tratados usando-se a técnica do duplo-padrão (por exemplo: “Quem teria o direito de ser assertivo?”, examinando as evidências contra o pensamento ou “Que evidências temos agora de que seu esquema está incorreto?”, ou ainda “Como poderíamos"testar essa crença negativa?”) e tomando uma abordagem empírica em relação à possibilidade de tornar as coisas piores para abordar a fonte do esquema (por exemplo: “Vamos testar as previsões de que vai se sentir pior. O que isto lhe diria se não se sentisse pior? Esta é outra maneira de o esquema se proteger contra a mudança?”).

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem ‘Ventilação” de histórias, acesso às emoções e imagens,

reformulação da história e das imagens, exame das evidências contra e a favor, conceituação dò caso, duplo-padrão e dramatização racional.

FormulárioFormulário 7.6 (Redação de uma Carta Dirigida à Fonte dos Esquemas, p. 279).


TÉCNICA: CONTESTAÇÃO DO ESQUEMA

DescriçãoO esquema negativo é como qualquer outro pensamento negativo que pode ser abordado usando

técnicas de terapia cognitiva. Uma vez que o esquema é ativado e identificado, o terapeuta pode usar a total variedade de técnicas. Estas incluem as seguintes, conforme discutido nos capítulos anteriores:

1. Distinção entre pensamentos e fatos2. Quantificação do grau de emoção e do grau de crédito no pensamento3. Busca de variações em uma crença específica4. Categorização da distorção do pensamento5. Seta descendente6. Cálculo das probabilidades em sequência7. Adivinhação do pensamento negativo8. Definição dos termos9. Análise de custo-benefício

10. Exame das evidências11. Exame da qualidade das evidências12. Advogado de defesa13. Dramatização de ambos os lados do pensamento14. Distinção entre comportamentos e pessoas15. Exame das variações de comportamentos em situações variadas16. Uso do comportamento para resolver o pensamento negativo

Pergunta a Formular/IntervençãoAgora que identificamos seu esquema negativo, podemos usar muitas técnicas para modificá-

lo. Por exemplo, podemos usar técnicas da terapia cognitiva que você emprega no caso de qualquer outro pensamento.

ExemploTerapeuta: Seu esquema negativo parece ser o de que é basicamente burro e incompetente.

Não foi isso que seu pai lhe ensinou?Paciente: Sim. Ele sempre me rotulou de burro.T erapeuta : Ok. Vamos examinar este rótulo de “burro”. Que tipo de experiências esse pensa

mento desencadeia em você?Paciente: Bem, sempre que vou fazer uma prova, fico pensando antes que vou fracassar. T erapeuta : Ok. Tem alguma prova se aproximando?Paciente: Na semana que vem.T erapeuta.- Que pensamentos automáticos você tem quando pensa sobre a prova?Paciente: Penso: “Vou me dar mal mesmo. Não sei toda a matéria. Há coisas que não li". Terapeuta: E se você não sabe toda a matéria, então...Paciente: Vou fracassar.

T erap eu ta : E o que significaria se você fracassasse?Paciente: Sou burro. Aí e s tá de novo!

256 Robert L. Leahy

Terapeuta : Ok. Ouanto você acredita ser burro, de 0 a 100%, quando pensa sobre a prova?Paciente: Talvez 75%.

T erapeuta : E que sentimentos ou emoções acompanham este pensamento: “Posso ir mal na prova. Sou burro”?

Paciente: Ansiedade. Fico realmente ansioso. E humilhação.T erapeuta : Quão ansioso, de 0 a 100%?Paciente: Cerca de 90% .

T erapeuta : Ok. Qual é o custo de pensar que você pode ser burro?Paciente: Sempre fico ansioso antes de uma prova. Fico andando preocupado todo o tempo.

Não consigo dormir.Terapeuta : E quais são os benefícios d esses p en sam en tos de que é burro e pode fra ca ssa r?

Paciente: Talvez me esforçasse mais.Terapeuta : Há evidências de que se esforça mais?Paciente: À s vezes. Mas muitas vezes eu procrastino. E algumas vezes até mesmo abandonei

cursos por ter medo de não ir bem.T erapeuta : Então esses são custos adicionais dessa idéia de ser burro. Você também disse

que tinha a impressão de não saber tudo da matéria. “Não saber tudo” é evidência ou razão de fracasso?

Paciente: Às vezes penso assim .

Terapeuta : Alguém que está fazendo o curso sabe tudo?Paciente: Não. Sei que algumas pessoas na classe não leram a maior parte da matéria.T erapeuta : Seu pressuposto, porém, é: “Se não sei tudo, então vou fracassar”. Isto é um tipo

de crença perfeccionista, você não acha?Paciente: Sim. Mas é assim que sinto grande parte do tempo.T erapeuta : Posso perceber isso. Mas queria saber se h á alguma evidência de que poderia ir

bem na prova sem saber tudo.Paciente: Fui bem em muitas provas, e há muitas coisas que não sei.T erapeuta : Vamos voltar ao significado da palavra burro. Como você a definiria?Paciente: Não saber coisas. Não ir bem.Terapeuta : Qual é o oposto de burro?Paciente: Brilhante. Alguém que simplesmente sabe tudo.T erapeuta : Então você simplesmente pensou: “Não sei tudo, portanto posso ir mal na prova

porque devo ser burro”. Parece que você tem apenas dois pontos no continuum da inteligência - burro e brilhante.

Paciente: Sim. É o tal p en sam en to do tipo tu d o -o u -n ad a sobre o qual vo cê falou.

T erapeuta : Certo. Ouais são os pontos ao longo do continuum que estão entre 0 e 100% e refletem alguma inteligência?

Paciente: Talvez pontos que signifiquem “brilhante o suficiente” ou “inteligente". Ou “médio”. Talvez “acima da média”.

T erapeuta : Algum desses outros pontos se aplica a você?Paciente: Depende da tarefa, eu acho. Talvez em algumas tarefas eu esteja na média. Mas na

maioria delas fico acima da média. Algumas vezes sou realmente muito inteligente.Terapeuta : Ok. Como o que acabou de dizer se ajusta à idéia de que você é burro se não sou

ber tudo?Paciente: Não se ajusta. Não tenho de saber tudo. Ninguém tem.


Terapeuta : Se seu amigo John fosse fazer a prova e dissesse: “Não li tudo, então vou fracassar”, o que você diria a ele?

Paciente: (rindo) Isto é um absurdo! Não. Eu diria que ele é inteligente, que foi bem em outras provas. Ninguém sabe tudo. De qualquer forma, a prova é avaliada numa curva.

Terapeuta: Existe alguma razão pela qual você teria um padrão para você e outro diferente para seu amigo John?

Paciente: Acho que sempre me disseram que seria burro se não fizesse tudo perfeitamente.T erapeuta : E o que você acha desse tipo de padrão?Paciente: N ão é ju sto .

Terapeuta : Está errado? Você é burro?Paciente: N ão.

T erapeuta : Como sabe?

Paciente: Fui bem em meus cursos e meus SAT1 eram bem elevados. Posso não ser um perfeito gênio, mas também não sou burro.

Tarefa de CasaO terapeuta pode enumerar os esquemas negativos desejados (por exemplo: feio, incompe

tente, desamparado) no Formulário 7.7 (p. 280) e pedir aos pacientes para usar várias técnicas de terapia cognitiva para contestar os esquemas. Por exemplo, uma tarefa de casa típica pode ser a seguinte:

1. Escreva cinco esquemas negativos sobre si mesmo e sobre como você vê outras pessoas.2. Identifique situações (ou pessoas) que desencadeiem os esquemas negativos.3. Quantifique o grau de crédito no esquema em cada situação. Identifique suas emoções

em cada e quantifique o grau de todas elas.4. Enumere as evidências a favor e contra cada esquema negativo.5. Escreva argumentos justificando por que os esquemas não são verdadeiros.6. Reavalie a crença negativa em cada esquema bem como a intensidade das emoções.

Possíveis ProblemasÉ pouco provável que simplesmente contestar o esquema negativo em uma tarefa de casa produ

za mudanças permanentes ou mesmo mudanças temporárias drásticas. Alguns pacientes podem dizer: “Sei que é irracional, mas ainda sinto que é verdade”. O terapeuta pode explicar o seguinte: “Crenças que você manteve durante a maior parte da vida levam longo tempo para serem modificadas. Da mesma forma que leva um bom tempo de prática de exercícios para entrar em forma fisicamente, leva um bom tempo para modificar os esquemas. A mudança não é tarefa do tipo tudo-ou-nada. Existem graus de mudança. Pequenas modificações no grau da crença ou das emoções desencadeadas podem ser contadas como mudança. Até mesmo estar mais consciente do esquema é uma mudança”.

Outro problema que emerge é que o terapeuta pode não ter identificado as intervenções que melhor se aplicam a determinado paciente. Alguns pacientes obtêm mais de determinados exercícios (por exemplo, duplo-padrão) que outros (por exemplo, exame da lógica). Terapeuta e paciente podem adotar uma abordagem experimental: “Vamos continuar tentando diferentes exercícios e verificar quais funcionam melhor com você. Então poderemos realmente nos concentrar nesses métodos”.

1N. de T.: ScholasticAptitude Test (SAT) é uma prova de conhecimentos gerais aplicada nos EUA aos alunos do último ano da escola secundária que desejam ingressar na universidade.

258 Robert L. Leahy

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme indicado, todas as técnicas de terapia cognitiva discutidas anteriormente são rele

vantes para a contestação dos esquemas negativos. Além disso, terapeuta e paciente podem criar cartões de enfrentamento, nos quais o paciente escreve os pensamentos negativos mais comuns de um lado e as melhores respostas racionais do outro. Esses cartões podem ser lidos diariamente, especialmente antes de entrar nas situações (por exemplo, provas, interações sociais, telefonemas) que funcionam como desencadeadores do esquema negativo.

FormulárioFormulário 7.7. (Contestação dos Esquemas Pessoais, p. 280).

TÉCNICA: AVALIAÇÃO DE SUA VIDA ATRAVÉS DE UM ESQUEMA MAIS POSITIVO

DescriçãoAs histórias de nossa vida são frequentemente vivenciadas como se houvesse apenas uma

maneira de as coisas acontecerem. O indivíduo que tem o esquema de inferioridade pode ver suas experiências de vida como inteiramente lógicas ou razoáveis. Experiências de não almejar ações mais independentes e desafiadoras, procrastinar ou ser rejeitado parecerão todas consistentes com o esquema: “É claro que essas coisas aconteceram assim. Sou inferior. Isto é o que acontece às pessoas inferiores”.

Por outro lado, desenvolver uma perspectiva alternativa da história de vida de alguém - e ver as escolhas e acontecimentos como manutenção dos esquemas - pode ajudar o indivíduo a perceber do quanto seu esquema afeta os desfechos. Com esta técnica, pedimos aos pacientes que considerem como suas escolhas de vida poderiam ser diferentes se tivessem usado um esquema mais positivo. Por exemplo, um paciente tinha o esquema de incompetência e não-merecimento. Ouando imaginou aplicar o esquema oposto - de competência e merecimento - , ele se deu conta de que poderia ter feito escolhas muito diferentes. Ele poderia ter realizado as tarefas da faculdade, ter arrumado trabalho mais desafiador, ter tido menos aversão a riscos e buscado parceiras mais desejáveis. Ao reconhecer que suas experiências de vida - que usava como evidências de que era incompetente - podiam realmente ser decorrentes do fato de acreditar que era incompetente, ele foi capaz de considerar como suas escolhas futuras poderiam ser afetadas pelo desenvolvimento de um esquema mais positivo.

Uma alternativa é considerar como o self teria desenvolvido-se sob os cuidados de pais mais instrutivos e confiáveis. Por exemplo, o indivíduo que fora fisicamente maltratado pelo pai que o chamava de burro poderia considerar como teria transformado-se numa pessoa diferente se seu pai tivesse sido atencioso, compreensivo e recompensador. O valor deste exercício é o reconhecimento de que pode haver o potencial para desenvolver nova perspectiva tornando-se mais cuidadoso e compreensivo em relação a si mesmo. Afinal, se o esquema negativo foi aprendido, então um esquema mais positivo pode substituí-lo por meio de novo aprendizado.

Pergunta a Formular/IntervençãoTodos enfrentamos a vida pensando sobre nós mesmos de determinadas maneiras. Mas se

você tem um esquema negativo - digamos, o esquema que diz: “Não sou competente” - , pode fazer certas escolhas na escola, no trabalho, em relação aos amigos e parceiros. Depois aponta essas escolhas como evidências de que seu esquema é verdadeiro. Por exemplo, se você se vê como incompetente, pode procrastinar na escola, buscar um trabalho pouco desafiador e desistir facilmente.


Entretanto, seu esquema de incompetência o levou a essas escolhas. E se você tivesse começado com um esquema mais positivo - digamos: “Sou inteligente?”. Neste caso, você teria feito escolhas diferen.es e essas escolhas teriam amparado seu esquema mais positivo. Assim, esquemas são como p rofecias auto-realizáveis.

Vc mos retomar vários aspectos de sua vida e examinar como você os teria abordado se tivesse tido esquemas mais positivos. Oue escolhas diferentes teria feito em relação à escola? Ao trabalho?

ígos? Aos parceiros? [Hábitos alimentares, saúde, exercícios físicos, bebida, drogas, dinhei- s de vida, etc.]u] Vamos imaginar que seus pais fossem mais compreensivos, mais atenciosos e mais "is. E se tivessem sido pais muito legais? Como isso teria afetado seu esquema? Suas

Aos am ro, estil

[Oconfiávescolhas

Exemplo

Te

Te

Pa

Pa

T er a pe u t a : Vamos imaginar que você teve um esquema mais positivo sobre si mesmo quando criança. Em vez de se ver como burro, você teria se visto como realmente inteligente e respeitável. Vamos retomar as escolhas e experiências em sua vida que poderiam ter sido afetadas pelo esquema mais positivo.

PaIc ien te : Você quer dizer, voltar e pensar sobre uma vida diferente?r a p e u t a : Sim. Vejamos como seu esquema negativo afetou as coisas ao examinarmos como sua vida poderia ter sido diferente - e ainda poderia ser diferente no futuro - com um esquema mais positivo.

Pa c ien te : Ok. Você quer dizer, se eu tivesse começado a pensar, como criança, que era inteligente e não burro, como meu pai me dizia?

RAPEUTA: Sim.

' ie n t e : Não sei. Provavelmente teria estudado mais na escola, realmente feito as tarefas de casa. Na faculdade, eu teria me esforçado mais, talvez feito alguns cursos que pensava serem muito difíceis pra mim.

T e |ia pe u t a : E quanto ao trabalho?

ie n t e : Bem, eu não teria ficado naquele trabalho sem perspectiva durante seis anos, com certeza! Provavelmente teria me esforçado para me capacitar melhor e fazer mais progressos do que fiz.

T e r a p e u t a : E quanto à bebida? E se você tivesse tido um esquema mais positivo sobre si mesmo?

Pa c ien te : Definitivamente. Meu vício de beber está todo relacionado com aquela coisa negativa de ser burro e fracassado. Provavelmente teria me saído melhor no trabalho se não estivesse bebendo tanto.

T e r a pe u t a : E se seus pais tivessem sido mais amorosos e compreensivos? E se seu pai - em vez de bater e chamá-lo de burro - tivesse dito que você era uma criança inteligente e realmente muito legal?

Pa c ien te : Provavelmente não teria me ferrado tanto. Certamente teria me saído melhor nas coisas. Teria me esforçado mais na escola para fazê-lo sentir orgulho de mim.

T e r a p e u t a : Se você tivesse tido pais mais amorosos e compreensivos, então você teria um esquema mais positivo. E se você tivesse um esquema mais positivo - fazendo-o pensar sobre si mesmo como inteligente e respeitável - , teria feito escolhas diferentes.

Pa c ien te : Sim. Mas a vida não aconteceu desse jeito.

260 Robert L. Leahy

T erapeuta : Bem, podemos começar a modificar isso. Duas coisas podem acontecer. Primeiro, você pode começar a ser um bom pai para si mesmo. Ou seja, você pode começar a ser amoroso, compreensivo e atencioso consigo mesmo. E, segundo, pode desenvolver um novo esquema, mais positivo, e começar a fazer escolhas com base nesse novo esquema.

Paciente: Seria o máximo se eu pudesse. Mas eu posso mesmo?

Tarefa de CasaPede-se aos pacientes para voltarem à infância e a cada estágio na vida e examinarem es

colhas importantes, comportamentos e relacionamentos a partir da seguinte perspectiva: “Como essas coisas teriam sido diferentes se você tivesse tido um esquema mais positivo desde o início?”. 0 Formulário 7.8 (p. 281) enumera 12 áreas da vida para ajudar os pacientes a revisarem suas experiências.

Possíveis ProblemasComo com todo relato retrospectivo de pessoas que podem estar deprimidas, refletir sobre o

passado pode levar a arrependimento e auto-crítica-. “Eu poderia ter tido uma vida melhor se não tivesse pensado tão negativamente. Sou tão idiota!”. 0 terapeuta deve observar que este exercício não tem por objetivo estimular o arrependimento mas, em vez disso, ajudar os pacientes a reconhecerem o quão poderosos são os esquemas e como suas vidas podem ser modificadas por meio do desenvolvimento de um novo esquema, mais positivo. 0 foco reside no desenvolvimento desses novos esquemas positivos, de tal forma que quaisquer erros cometidos no passado possam ser evitados.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem identificação de pressupostos subjacentes, contestação de

afirmações do tipo “deveria”, identificação das regras condicionais, exame do sistema de valores, uso da conceituação do caso, desenvolvimento de novo pressuposto adaptado e ativação de lembranças precoces que são as fontes dos esquemas.

FormulárioFormulário 7.8 (A Vida Através das Lentes de um Esquema Diferente, p. 281).

TÉCNICA: CONTESTAÇÃO DA FONTE DO ESQUEMA POR MEIO DE DRAMATIZAÇÃO

DescriçãoMuitos indivíduos sentem-se presos às lembranças de alguém próximo machucando-os no

passado e se sentem indefesos para reverter o efeito. Neste exercício, os pacientes se envolvem na dramatização da cadeira vazia, na qual desafiam e argumentam contra a fonte do esquema negativo. 0 objetivo aqui é engajar os pacientes na dominação e derrota da credibilidade da pessoa que os desmoralizou numa ocasião anterior.

Pergunta a Formular/IntervençãoGostaria que você visualizasse a pessoa que o tratou tão mal sentada aqui, nesta cadeira va

zia. Imagine que a pessoa esteja bem aqui e que você vai dizer o quanto ela está errada.


Exemplo

T erapeuta : Lembra quando sua mãe disse que você era egoísta porque estava chorando e triste?

Paciente: Sim. Ela me fez sentir que minhas necessidades não importavam, como se eu fosse egoísta só por estar viva.

T erapeuta : Ok. Vamos imaginar que ela esteja sentada aqui, nesta cadeira, e eu tenha aplicado em você o soro da verdade, assim você tem de dizer a ela exatamente o que pensa. Você não pode guardar nada. Diga-lhe por que ela está errada.

Paciente: (Falando para a cadeira vazia) Você estava sendo egoísta, não eu. Uma boa mãe deveria fazer sua filha sentir que é amada. Você falhou comigo. Você estava muito envolvida com seus próprios problemas para prestar atenção em mim.

T erapeuta : Diga a ela por que você não é egoísta.Paciente: Não sou nada egoísta. Primeiro de tudo, cuidei de você. E eu ajudava em casa o

tempo todo. Tomei conta de Billy [irmão mais novo], E então, quando me casei, cuidei de meu marido e de meus filhos. Se tinha de ser alguma coisa, deveria ser mais egoísta.

T erapeuta : Diga-lhe como se sente em relação a ela.Paciente: Sinto raiva e mágoa. Você me decepcionou. Você me magoou.Terapeuta : Diga-lhe sobre o futuro - o que ela não pode fazer com você.Paciente: Você não pode me magoar mais. Você não pode me dizer que sou egoísta. Não vou

acreditar.

Tarefa de CasaEsta técnica, aplicada durante a sessão, deve ser usada juntamente com o exercício que con

siste em escrever uma carta à fonte (ver Formulário 7.6, p. 279).

Problemas PossíveisDramatizações envolvendo assertividade durante as sessões às vezes evocam sentimentos de

medo, derrota e humilhação. Muitos indivíduos que aprenderam os esquemas negativos através de humilhação ou abuso psicológico, experimentam considerável medo, vergonha e culpa quando se engajam na dramatização. O terapeuta pode ajudar os pacientes a examinar como esses eram os mesmos sentimentos experimentados ao aprenderem o esquema, e esses são os sentimentos que derivam dele. Assim, contestar e derrotar a fonte do esquema envolverá contestar quaisquer pensamentos relacionados a vergonha (por exemplo: “Isto aconteceu comigo por que não tenho valor”) ou medo (por exemplo: “Vou ser punido”).

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas que podem ser usadas incluem escrever uma carta à fonte, ativar lembranças

da fonte do esquema, ativar emoções, examinar como a vida teria sido diferente com um esquema diferente e examinar a compensação e a esquiva do esquema.

FormulárioFormulário 7.6 (Redação de uma Carta Dirigida à Fonte dos Esquemas, p. 279).

262 Robert L. Leahy

TÉCNICA: DESENVOLVIMENTO DE UM ESQUEMA MAIS POSITIVO

DescriçãoO objetivo da terapia focada nos esquemas é reduzir o impacto dos esquemas negativos no

funcionamento atual. Este objetivo é finalmente alcançado por meio da conceituação de um novo esquema, mais positivo e adaptado. Pelo fato de muitos indivíduos possuírem mais de um esquema. o novo esquema adaptado precisa ser multifacetado. O terapeuta pode auxiliar os pacientes na identificação de um esquema novo e equilibrado e examinar como o novo esquema pode afetar suas escolhas e experiências. Uma dica: para tornar o novo esquema mais flexível, estimule os pacientes a usarem advérbios - por exemplo: “Algumas vezes sou realmente inteligente”, “Geralmente as pessoas me acham atraente”.

Pergunta a Formular/IntervençãoVamos imaginar que você se sinta muito melhor em relação a si mesmo porque possui um

novo esquema. Em vez de imaginar-se incompetente [ou qualquer outro esquema negativo], imagine-se sendo extremamente competente. Qual seria a consequência de pensar sobre si mesmo dessa nova maneira? Que técnicas de terapia cognitiva você poderia usar para apoiar o novo esquema?

ExemploT erapeuta : Você se concebe como sendo realmente burro e irresponsável devido à maneira

pela qual seu pai o tratava. Qual poderia ser o novo esquema, mais positivo, sobre si mesmo?

Paciente: Que sou inteligente e pessoa realmente respeitável.T erapeuta: Ok. Quais poderiam ser as evidências de que você é inteligente?Paciente: Terminei a graduação, fiz mestrado e estou me saindo razoavelmente bem no tra

balho. Tenho um 01 elevado.T erapeuta: Se você pensa sobre si mesmo como sendo inteligente, que tipos de pensamentos

você teria ao conhecer pessoas?Paciente: Pensaria sobre como elas veriam que estou ligado em tudo.Terapeuta : E em relação ao trabalho - algo mudaria naquele contexto se você o visse nesses

termos positivos?Paciente: Eu me lançaria em um trabalho mais desafiador, talvez tentasse ir além. T erapeuta : E quanto a estabilizar as finanças?Paciente: Sim. Deveria quitar meus cartões de crédito e começar a poupar algum dinheiro - isso

definitivamente seria inteligente.

Tarefa de CasaOs pacientes podem examinar todos seus esquemas negativos e como eles podem ser refor

mulados em esquemas mais positivos e apropriados. Para cada novo esquema os pacientes devem usar o Formulário 7.9 (p. 282) para enumerar todas as diferentes decisões, oportunidades, pensamentos e experiências que se tornariam mais prováveis como resultado do novo esquema.


Possíveis ProblemasAlguns pacientes vêem isso simplesmente como “conversa para se sentirem bem” - que não

é e nem parece real. O terapeuta pode explicar que “experimentar” um novo esquema requer tempo para se sentir confortável com ele. Rever custos e benefícios do novo esquema, as evidências que o sustentam, e usar a técnica do duplo-padrão e dramatizações racionais, quando necessário, para fortalecer o novo esquema em uma base contínua, são importantes. Simplesmente repetir “Sou competente”, por exemplo, não será suficiente. A prática contínua com técnicas cognitivas para contestar o esquema negativo e os velhos pensamentos negativos será essencial.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOs pacientes podem usar muitas técnicas da terapia cognitiva em apoio ao novo esquema,

mais positivo. Por exemplo, que pensamentos automáticos positivos, pressupostos e comportamentos derivam do novo esquema? Que nova seta descendente positiva pode ser usada? Como os pacientes poderiam agir, se acreditassem no esquema positivo, se engajassem na resolução de problemas e planejassem com base nele?

FormulárioFormulário 7.9 (Efeitos do Esquema Positivo, p. 282).

264 Robert L. Leahy

Formulário 7.1 Questionário de Crenças Pessoais*

Nome:_______________________________ _____________ Data :_________________________

Por favor, leia as afirmações abaixo e avalie quanto acredita em cada uma delas. Tente estimar como você se sente sobre cada afirmação a maior parte do tempo.

4 3 2 1 0

Acredito totalmente Acredito muito Acredito Acredito um pouco Não acredito nemmoderadamente um pouco

Exemplo

1. 0 mundo é um lugar perigoso. (Por favor, faça um círculo)

4Totalmente

Quanto você acredita nisso?

3 2 1 Muito Modera- Um

damente pouco

0Nem um

pouco

1. Sou socialmente inapto e indesejável em situações sociais ou de trabalho.

4 3 2 1 0

2. As outras pessoas são potencialmente críticas, indiferentes, humilhantes ou rejeitadoras.

4 3 2 1 0

3. Não consigo tolerar sentimentos desagradáveis. 4 3 2 1 0

4. Se as pessoas se aproximarem de mim, irão descobrir meu eu “verdadeiro” e me rejeitarão.

4 3 2 1 0

5. Ser exposto como inferior ou inadequado será intolerável.

4 3 2 1 0

6. Eu deveria evitar situações desagradáveis a todo custo.

4 3 2 1 0

7. Se eu sentir ou pensar algo desagradável, deveria tentar apagá-lo ou me distrair (por exemplo, pensar em outra coisa, tomar um drinque, me drogar ou assistir à televisão.

4 3 2 1 0

8. Eu deveria evitar situações nas quais atraio atenção, ou ser tão discreto quanto possível.

4 3 2 1 0

9. Sentimentos desagradáveis irão intensificar-se e ficar fora de controle.

4 3 2 1 0

10. Se outros me criticam, eles devem estar certos. 4 3 2 1 0

11. É melhor não fazer nada do que tentar algo que possa não dar certo.

4 3 2 1 0

12. Se não penso sobre um problema, não tenho de fazer nada a respeito.

4 3 2 1 0

(continua)

* Extraído de A. T. Beck et al. (2001). Copyright 2001 de Aaron T. Beck. Reproduzido com permissão.


Formulário 7.1 Questionário de Crenças Pessoais (Continuação)

Totalmente Muito

Moderadamente

Umpouco

Nem um pouco

13. Quaisquer sinais de tensão em um relacionamento indicam que ele vai mal; portanto, eu poderia tentar rompê-lo.

4 3 2 1 0

14. Se eu ignorar um problema, ele desaparecerá. 4 3 2 1 0

15. Sou carente e fraco. 4 3 2 1 0

16. Preciso de alguém por perto todo o tempo para me ajudar a fazer o que preciso ou no caso de algo ruim acontecer.

4 3 2 1 0

17. A pessoa que cuida de mim pode ser estimulante, incentivadora e confidente - se quiser ser.

4 3 2 1 0

18. Fico indefeso quando sou deixado por conta própria. 4 3 2 1 0

19. Sou basicamente solitário - a menos que possa me vincular a uma pessoa mais forte.

4 3 2 1 0

20. A pior coisa possível seria ser abandonado. 4 3 2 1 0

21. Se não sou amado, serei sempre infeliz. 4 3 2 1 0

22. Não devo fazer nada que ofenda quem me apóia ou me ajuda.

4 3 2 1 0

23. Devo ser subserviente para manter sua boa vontade. 4 3 2 1 0

24. Devo preservar o acesso a ele ou ela o tempo todo. 4 3 2 1 0

25. Devo cultivar um relacionamento tão íntimo quanto possível.

4 3 2 1 0

26. Não consigo tomar decisões por conta própria. 4 3 2 1 0

27. Não consigo lidar com as coisas da mesma forma que os outros.

4 3 2 1 0

28. Preciso que outros me ajudem a tomar decisões ou me digam o que fazer.

4 3 2 1 0

29. Sou auto-suficiente, mas preciso de outras pessoas que me ajudem a alcançar meus objetivos.

4 3 2 1 0

30. A única maneira pela qual posso preservar meu auto-respeito é me afirmando indiretamente; por exemplo, não seguindo exatamente as instruções.

4 3 2 1 0

{continua)

266 Robert L. Leahy


Totalmente Muito

Moderadamente

Um Nem um pouco pouco

31. Gosto de estar vinculado a pessoas mas não me disponho a pagar o preço de ser dominado.

4 3 2 1 0

32. Figuras de autoridade tendem a ser invasivas, exigentes, intrometidas e controladoras.

4 3 2 1 0

33. Tenho de resistir à dominação das autoridades mas, ao mesmo tempo, manter sua aprovação e aceitação.

4 3 2 1 0

34. Ser controlado ou dominado pelos outros é intolerável.

4 3 2 1 0

35. Tenho de fazer as coisas do meu jeito. 4 3 2 1 0

36. Estabelecer prazos, cumprir exigências e me conformar representam ataques diretos a meu orgulho e auto-suficiência.

4 3 2 1 0

37. Se seguir as regras da maneira que as pessoas esperam, isso irá inibir minha liberdade de ação.

4 3 2 1 0

38. É melhor não expressar minha raiva diretamente mas mostrar minha insatisfação não me conformando.

4 3 2 1 0

39. Sei o que é melhor para mim e os outros não devem me dizer o que fazer.

4 3 2 1 0

40. As regras são arbitrárias e me sufocam. 4 3 2 1 0

41. As outras pessoas são com frequência demasiadamente exigentes.

4 3 2 1 0

42. Se considero as pessoas muito mandonas, tenho o direito de desconsiderar suas exigências.

4 3 2 1 0

43. Sou totalmente responsável por mim e pelos outros. 4 3 2 1 0

44. Tenho de depender de mim para que as coisas sejam feitas.

4 3 2 1 0

45. Os outros tendem a ser muito casuais,frequentemente irresponsáveis, auto-indulgentes ou incompetentes.

4 3 2 1 0

46. É importante ser perfeito em tudo que faço. 4 3 2 1 0

47. Preciso de ordem, sistemas e regras para realizar um trabalho adequado.

4 3 2 1 0

48. Se não tiver sistemas, tudo vai desmoronar. 4 3 2 1 0

(continua)



Totalmente Muito

Modera- Um damente pouco

Nem um pouco

49. Qualquer imperfeição ou falha no desempenho pode levar a uma catástrofe.

4 3 2 1 0

50. É necessário se ater aos padrões mais elevados todo o tempo, ou as coisas vão desmoronar.

4 3 2 1 0

51. Preciso ter o controle completo de minhas emoções. 4 3 2 1 0

52. As pessoas deveriam fazer as coisas à minha maneira.

4 3 2 1 0

53. Se eu não tiver um desempenho no nível mais elevado, vou fracassar.

4 3 2 1 0

54. Desvios, defeitos ou erros são intoleráveis. 4 3 2 1 0

55. Os detalhes são extremamente importantes. 4 3 2 1 0

56. Meu jeito de fazer as coisas é geralmente o melhor. 4 3 2 1 0

57. Tenho que cuidar de mim mesmo. 4 3 2 1 0

58. A melhor maneira de conseguir as coisas é através da força ou astúcia.

4 3 2 1 0

59. Vivemos em uma selva e o mais forte é quem sobrevive.

4 3 2 1 0

60. As pessoas vão me pegar se não pegá-las primeiro. 4 3 2 1 0

61. Não é importante cumprir promessas ou honrar dívidas.

4 3 2 1 0

62. É certo mentir e trapacear, desde que você não seja pego.

4 3 2 1 0

63. Fui tratado injustamente e tenho o direito à minha justa parcela por quaisquer meios que consiga.

4 3 2 1 0

64. Os outros são fracos e merecem ser excluídos. 4 3 2 1 0

65. Se eu não pressionar outras pessoas, serei pressionado.

4 3 2 1 0

66. Eu devo fazer qualquer coisa para me safar. 4 3 2 1 0

67. 0 que os outros pensam de mim realmente não importa.

4 3 2 1 0

68. Se quero alguma coisa, devo fazer tudo para consegui-la.

4 3 2 1 0

(continua)

268 Robert L. Leahy


Totalmente Muito

Moderadamente


69. Consigo me safar, então não preciso me preocupar com as consequências negativas.

4 3 2 1 0

70. Se as pessoas não conseguem cuidar de si mesmas, isso é problema delas.

4 3 2 1 0

71. Sou uma pessoa muito especial. 4 3 2 1 0

72. Como sou tão superior, tenho o direito a tratamento e privilégios especiais.

4 3 2 1 0

73. Não tenho de me ater às regras que se aplicam aos outros.

4 3 2 1 0

74. É muito importante ter reconhecimento, receber elogios e ser admirado.

4 3 2 1 0

75. Se os outros não respeitam meu status, devem ser punidos.

4 3 2 1 0

76. Os outros deveriam satisfazer minhas necessidades. 4 3 2 1 0

77. Os outras deveriam reconhecer o quanto sou especial. 4 3 2 1 0

78. É intolerável se não me dão o devido respeito ou se não tenho o que me é de direito.

4 3 2 1 0

79. Os outros não merecem a admiração ou a riqueza que possuem.

4 3 2 1 0

80. As pessoas não têm o direito de me criticar. 4 3 2 1 0

81. As necessidades de ninguém deveriam interferir nas minhas.

4 3 2 1 0

82. Já que sou tão talentoso, as pessoas deveriam dar um jeito de promover minha carreira.

4 3 2 1 0

83. Só pessoas tão brilhantes quanto eu me compreendem.

4 3 2 1 0

84. Tenho todas as razões para esperar coisas grandiosas.

4 3 2 1 0

85. Sou uma pessoa interessante e excitante. 4 3 2 1 0

86. Para ser feliz preciso que outras pessoas prestem atenção em mim.

4 3 2 1 0

87. A menos que entretenha ou impressione as pessoas, não sou nada.

4 3 2 1 0

88. Se não conseguir manter os outros envolvidos comigo, eles não vão gostar de mim.

4 3 2 1 0

(continua)



Totalmente Muito

Moderadamente


89. A maneira de conseguir o que quero é impressionando ou divertindo as pessoas.

4 3 2 1 0

90. Se as pessoas não reagem de forma muito positiva em relação a mim, elas não prestam.

4 3 2 1 0

91. É terrível ser ignorado. 4 3 2 1 0

92. Devo ser o centro das atenções. 4 3 2 1 0

93. Não preciso me incomodar em pensar nas coisas - posso seguir conforme meu “pressentimento”.

4 3 2 1 0

94. Se mantiver as pessoas entretidas, elas não vão perceber minha fraqueza.

4 3 2 1 0

95. Não consigo tolerar o tédio. 4 3 2 1 0

96. Se tenho vontade de fazer algo, devo ir em frente e fazê-lo.

4 3 2 1 0

97. As pessoas vão prestar atenção em mim somente se eu agir de maneiras extremas.

4 3 2 1 0

98. Sentimentos e intuição são muito mais importantes que pensamento e planejamento racionais.

4 3 2 1 0

99. Não importa o que as outras pessoas pensam de mim.

4 3 2 1 0

100. É importante para mim ser livre e não depender dos outros.

4 3 2 1 0

101. Gosto mais de fazer as coisas sozinho do que com outras pessoas.

4 3 2 1 0

102. Em muitas situações fico melhor sozinho. 4 3 2 1 0

103. Não sou influenciado pelos outros naquilo que decido fazer.

4 3 2 1 0

104. Relacionamentos íntimos não são importantes para mim.

4 3 2 1 0

105. Estabeleço meus próprios padrões e objetivos. 4 3 2 1 0

106. Minha privacidade é muito mais importante do que a proximidade com outras pessoas.

4 3 2 1 0

107. 0 que outras pessoas pensam não me importa. 4 3 2 1 0

(continua)

270 Robert L. Leahy


Totalmente Muito

Moderadamente

Umpouco

Nem um pouco

108. Posso dar conta das coisas sozinho sem a ajuda de ninguém.

4 3 2 1 0

109. É melhor estar sozinho do que ficar preso às outras pessoas.

4 3 2 1 0

110. Não devo confiar nos outros. 4 3 2 1 0

111. Posso usar os outros para meus propósitos desde que não fique envolvido com eles.

4 3 2 1 0

112. Os relacionamentos são confusos e interferem na liberdade.

4 3 2 1 0

113. Não posso confiar nos outros. 4 3 2 1 0

114. Os outros têm razões ocultas. 4 3 2 1 0

115. Os outros tentarão me usar ou manipular se eu não tomar cuidado.

4 3 2 1 0

116. Preciso estar alerta todo o tempo. 4 3 2 1 0

117. Não é seguro confiar nos outros. 4 3 2 1 0

118. Se as pessoas agirem amigavelmente, podem estar tentando me usar ou me explorar.

4 3 2 1 0

119. As pessoas se aproveitarão de mim se eu lhes der a chance.

4 3 2 1 0

120. Na maioria das vezes, os outros são hostis. 4 3 2 1 0

121. As pessoas tentarão deliberadamente me diminuir. 4 3 2 1 0

122. Com frequência as pessoas deliberadamente procuram me aborrecer.

4 3 2 1 0

123. Terei sérios problemas se deixar escapar impunemente quem me maltrata.

4 3 2 1 0

124. Se os outros descobrirem coisas a meu respeito, vão usá-las contra mim.

4 3 2 1 0

125. As pessoas geralmente dizem uma coisa mas pensam outra.

4 3 2 1 0

126. A pessoa de quem sou próximo pode ser desleal ou infiel.

4 3 2 1 0

(continua)



Nome do Paciente: _________________________________ Data da aplicação:Avaliado por: ______________________________________ Data da Avaliação:

Escala do QCPEscorebruto Escore-Z

Escores-Z dos grupos de comparação Pacientes comtranstorno de Pacientes sem personalidade transtorno de

correspondente personalidade

Esquivo Soma dos itens 1-14

= ------ (Escore bruto - 18,8)/10,9 = ------- 0,62 -0,69

Dependente Soma dos itens 15-28

= ------- (Escore bruto - 18,0)/11,8 = ------- 0,83 -0,49

Passivo-Agressivo

Soma dos itens 29-42 = ------- (Escore bruto

- 19,3)/10,5 = ------- Sem dados -0,38

Obsessivo-Compulsivo

Soma dos itens 43-56 = ------- (Escore bruto

- 22,7)/ll,5 = ------- 0,31 -0,51

Anti-social Soma dos itens 57-70

= ------- (Escore bruto - 9,3)/6,8

= ------- 0,31 -0,18

Narcisista Soma dos itens 71-84

= ------- (Escore bruto - 10,0)/7,6

= ------- 1,10 -0,38

Histriónico Soma dos itens 85-98

= ------- (Escore bruto - 14,0)/9,3 = ------- Sem dados -0,29

Esquizóide Soma dos itens 99-112

= ------- (Escore bruto - 16,3)/8,6 = ------- Sem dados -0,14

Paranóide Soma dos itens 113-126

= ------- (Escore bruto - 14,6)/11,3

= ------- 0,51 -0,55

Limítrofe ou Borderline

Soma dos itens 4, 9, 13, 15, 16, 18, 27, 60, 97, 113, 116, 119, 125e 126

(Escore bruto -15,8)/10,5

0,77 -0,65

Obs: Os escores Z são baseados em uma amostra de 756 pacientes ambulatoriais psiquiátricos com diagnósticos mistos.

272 Robert L. Leahy

Formulário 7 .2 Guia para Compreender os Esquemas

Que são esquemas?

Descobrimos que as pessoas diferem naquilo que as deixa deprimidas, ansiosas ou com raiva. Referimo- nos a essas diferenças como esquemas. Esquemas são as maneiras habituais por meio das quais você vê as coisas. Por exemplo, a depressão caracteriza-se por esquemas relacionados a perda, privação e fracasso; a ansiedade é caracterizada por esquemas relacionados a ameaça ou medo de fracasso-, e a raiva caracteriza- se por esquemas relacionados a insulto, humilhação ou violação de regras. Pesquisas sobre personalidade indicam que as pessoas diferem nos temas subjacentes à depressão, ansiedade ou raiva.

Cada um de nós vê as próprias experiências em termos de certos padrões habituais de pensamento. Uma pessoa pode focar muito as questões envolvendo realização, outra as questões em torno da rejeição, e outra ainda as questões ligadas ao medo de ser abandonada. Digamos que seu esquema - sua questão ou vulnerabilidade em particular - esteja relacionado com realização. As coisas podem estar indo bem para você no trabalho, mas então você tem um contratempo que ativa seu esquema sobre realização - a necessidade de ser muito bem-sucedido de modo que não se veja como fracasso. O contratempo no trabalho pode levar ao esquema de fracasso (ou estar “na média”, o que equivale a fracasso), e então você fica ansioso ou deprimido.

Ou digamos que seu esquema esteja relacionado a questões de abandono. Você pode estar muito vulnerável a quaisquer sinais de rejeição ou abandono. Enquanto o relacionamento for bem, você não fica preocupado. Mas, devido a esse esquema, você pode preocupar-se com o abandono ou a rejeição. Se o relacionamento acaba, isto o leva a sentir-se deprimido porque não suporta ficar sozinho.

Como Compensamos Nossos Esquemas

Se você tem um esquema sobre uma questão específica, pode tentar compensar essa vulnerabilidade. Por exemplo, se você tem um esquema de fracasso ou indicando que estar na média seja ruim, você pode trabalhar excessivamente - neste caso, você está tentando compensar a percepção de que pode acabar sendo inferior ou não ter um desempenho à altura de seus padrões de perfeição. Você pode compensar checando seu trabalho repetidas vezes. Como consequência, as pessoas podem vê-lo como muito absorvido no trabalho. Você pode encontrar dificuldades em relaxar, pois se preocupa por não estar trabalhando o suficiente, que algo deixou de ser feito, ou que está perdendo sua motivação.

Se seu esquema é de abandono, você pode compensá-lo dedicando todo o tempo a seu parceiro ou parceira. Você pode temer ser assertivo, pois teme ser abandonado. Ou você pode constantemente buscar reasseguramento junto a seu parceiro de forma a sentir-se seguro, mas isto não dura muito tempo. Você continua vendo sinais indicando que seu parceiro irá embora. Outra forma de compensar o esquema de abandono é constituir relações com pessoas que não satisfazem suas necessidades, mas com quem deseja estar ligado porque não quer ficar sozinho. Ou permanece em relacionamentos muito além do ponto que parece razoável, pois pensa que não vai suportar ficar sozinho.

Como você pode ver, tentar compensar os esquemas subjacentes pode criar problemas adicionais. A “compensação” pode levá-lo a sacrificar suas necessidades, trabalhar compulsivamente, buscar relacionamentos desvantajosos, preocupação, exigência de segurança e outros comportamentos problemáticos. E o fato mais importante sobre essas compensações é que você nunca realmente aborda seu esquema subjacente. Por exemplo, você pode nem mesmo questionar sua crença de que tem de ser especial, superior, evitar ficar na média, evitar ficar sozinho, etc. Portanto, você nunca realmente modifica o esquema. Ele continua lá - pronto para ser ativado por certos acontecimentos. É sua vulnerabilidade contínua.

(continua)


Formulário 7 .2 Guia para Compreender os Esquemas (Continuação)

Como Evitamos Enfrentar os Esquemas

Outro processo que cria problemas é a “esquiva do esquema". Isto significa que você tenta evitar enfrentar quaisquer questões que toquem seu esquema. Digamos que você tenha um esquema de fracasso; sua idéia é de que, no fundo, você deve ser realmente incompetente. Uma maneira pela qual você pode evitar testar esse esquema é nunca encarar tarefas desafiadoras ou abandonar as tarefas rapidamente. Ou, digamos que você tenha um esquema que lhe indique ser indigno de amor ou não ser atraente. Como você evita enfrentar o esquema? Você pode evitar contatos com as pessoas que pensa que não irão aceitá-lo. Você pode evitar namorar, pode evitar telefonar aos amigos, pois assume de antemão que as pessoas acham que você não tem nada a oferecer. Ou, digamos que você tenha medo de ser abandonado. Você poderia evitar esse esquema não permitindo aproximar- se de ninguém, ou poderia romper com a outra pessoa precocemente para não ser rejeitado mais tarde.

Outra forma pela qual as pessoas evitam os esquemas - quaisquer que sejam eles - é por intermédio de fuga emocional com uso de substâncias ou comportamentos extremos, como beber muito, usar drogas para aliviar seus sentimentos, comer compulsivamente ou mesmo atuar sexualmente. Você pode sentir que lidar com os pensamentos e sentimentos é tão doloroso que precisa evitá-los ou fugir deles com esses comportamentos que viciam. Tais comportamentos "escondem” de você seus medos subjacentes, pelo menos enquanto se alimenta compulsivamente, bebe muito ou usa drogas. É claro, os sentimentos ruins voltam novamente, pois você não está realmente examinando e contestando os esquemas subjacentes. E, ironicamente, esses comportamentos que viciam se inserem nos esquemas negativos, fazendo-o sentir-se ainda pior em relação a si mesmo.

De Onde Vêm os Esquemas?

Aprendemos esses esquemas negativos com nossos pais, irmãos, colegas e parceiros. Os pais podem contribuir com os esquemas negativos ao fazê-lo sentir que não é bom o suficiente a menos que seja superior a todos, dizendo a você que é muito gordo ou que não é atraente, comparando-o com outras crianças que estão “se saindo melhor”, dizendo que você é egoísta porque tem necessidades, ou se intrometendo em sua vida e dando ordens, ou ameaçando se matarem ou abandoná-lo. Existem muitas maneiras diferentes pelas quais os pais ensinam às crianças esses esquemas negativos sobre si próprias e sobre os outros.

Por exemplo, pense nas seguintes experiências reais que algumas pessoas recordaram sobre como seus pais lhes “ensinaram” os esquemas negativos:

1. “Você poderia sair-se melhor - por que tirou aquele B?”: esquema envolvendo a necessidade de ser perfeito ou evitar inferioridade.

2. “Suas coxas são muito gordas e seu nariz é feio”.: esquema de obesidade e feiúra.3. “Seu primo foi para Harvard - por que você não pode ser mais parecido com ele?”: esquema de

inferioridade e incompetência.4. “Por que vocês estão sempre reclamando? Vocês não percebem que tenho problemas ao cuidar de

vocês, crianças?’’: esquema de exclusivismo das necessidades.5. “Talvez eu devesse simplesmente ir embora e deixar vocês crianças cuidarem de si mesmas”.: esque

ma de sobrecarga e abandono.

Conforme indicamos, outras pessoas que não nossos pais podem ser fontes de esquemas. Talvez seu irmão ou irmã o tenham maltratado, levando-o a formar esquemas de abuso, não-merecimento de amor, rejeição ou controle. Ou talvez seu parceiro ou parceira tenha lhe dito que você não é bom ou boa o suficiente, levando a esquemas de não ser atraente, não ter valor e não ser digno de amor. Nós até internalizamos esquemas a partir da cultura popular, como imagens de ser esbelta e bonita, ter corpo perfeito, de “como homens de verdade deveriam ser’’, sexo perfeito, rios de dinheiro e enorme sucesso. Essas imagens irreais reforçam esquemas de perfeição, superioridade, inadequação e imperfeição.

(continua)

274 Robert L. Leahy

Formulário 7 .2 Guia para Compreender os Esquemas (Continuação)

Como a Terapia Poderá Ajudar?

A terapia cognitiva pode ajudá-lo de várias maneiras importantes*.

• Aprendendo quais são seus esquemas específicos.• Aprendendo como você compensa e evita os esquemas.• Aprendendo como os esquemas são mantidos ou reforçados pelas escolhas que você fez ou as expe

riências que teve.• Examinando como seus esquemas foram aprendidos.• Contestando e modificando os esquemas negativos.• Desenvolvendo novos esquemas, mais adaptados e mais positivos.


Formulário 7 .3 Esquiva e Compensação de Esquemas

No formulário abaixo, há inúmeras maneiras pelas quais as pessoas podem ver a si mesmas e aos outros. Examine a lista na coluna da esquerda para ver quais desses pensamentos parecem familiares a você. Se algum deles chamar a atenção como um de seus esquemas, escreva, na coluna da direita, o que fez para evitar o problema ou compensá-lo. Por exemplo, um homem que pensava basicamente "não ser másculo” exercitou-se excessivamente com pesos e aprendeu caratê (compensação). Uma mulher que pensava não ser tão inteligente (incompetência), esforçou-se muito na escola (compensação). Outra que pensava não poder confiar nas pessoas, evitava namorar (esquiva). Tente examinar como você lidou com seus próprios esquemas pessoais. Você pode até mesmo acrescentar alguns outros exemplos de esquemas pessoais na coluna da esquerda.

Esquemas Pessoais Coisas que faço para compensá-los ou evitá-los

Incompetente ou inapto

Desamparado

Fraco

Fisicamente vulnerável (a doença ou ferimento)

Não consigo confiar nos outros

Responsável/irresponsável

Imoral ou mau

Não posso ser controlado por outros

Forte

Especial/único

Preciso me destacar

Glamoroso

Capaz de impressionar

276 Robert L. Leahy

Formulário 7 .3 Esquiva e Compensação de Esquemas (Continuação)

Esquemas Pessoais Coisas que faço para compensá-los ou evitá-los

Desconectado dos outros

Indigno de amor

Desinteressante

Desorganizado

Desmerecedor

Egoísta

Os outros me julgam

Outros esquemas..


Formulário 7 .4 Desenvolvimento de Motivação para Modificar os Esquemas

Às vezes, modificar esquemas envolve muito esforço e algum desconforto - por exemplo, fazer coisas que o esquema diz que você não é capaz. Quais são as vantagens e desvantagens de modificar os esquemas negativos?

Esquemas pessoais Vantagens Desvantagens

278 Robert L. Leahy

Formulário 7 .5 Lembranças Primordiais dos Esquemas

Queremos identificar as lembranças precoces relacionadas aos esquemas pessoais. Em um quarto silencioso, sem distrações, feche os olhos e foque o esquema que mais o perturba. Repita seu esquema mentalmente - por exemplo: “Sou indigna de amor” ou “Sou incompetente”.Tente conectar-se com os sentimentos por trás do esquema. Faça que os sentimentos fiquem mais intensos. Agora que tem os sentimentos e pensamentos em sua mente, tente recordar experiências da infância ou de outras épocas em sua vida, quando teve esses pensamentos e sentimentos. Permita-se ver a cena em detalhes. O que estava acontecendo, como as pessoas se pareciam, o que estavam fazendo? Foque suas sensações físicas (por exemplo, tensão, batimentos cardíacos acelerados, transpiração, frio no corpo), suas emoções (por exemplo, raiva, desamparo, medo, tristeza, etc.) e seus pensamentos nessa visualização. Quando sentir-se “pronto”, abra os olhos e registre a experiência no formulário abaixo.

Esquema pessoalLembrança da primeira vez que pensou e se sentiu assim

Sensações, sentimentos e pensamentos que acompanham a lembrança


Formulário 7 .6 Redação de uma Carta Dirigida à Fonte dos Esquemas

Escreva uma carta ou declaração à pessoa ou pessoas que são a fonte das crenças negativas sobre si mesmo e os outros. Seja assertivo e forte. Diga-lhes que estão erradas e como você é diferente da maneira como elas o viam. Diga-lhes que está se mantendo por conta própria. Diga-lhes como erraram. Na parte inferior do formulário, escreva quaisquer pensamentos e sentimentos que teve enquanto fazia o exercício.

Sua carta ou declaração à fonte de seus esquemas negativos:

Os pensamentos e sentimentos que tem ao escrever esta carta:

280 Robert L. Leahy

Formulário 7.7 Contestação dos Esquemas Pessoais

Técnica Resposta

Identifique o esquema pessoal

Defina seu esquema

Grau de crédito no esquema (0 a 100%)

Emoções desencadeadas pelo esquema

Que situações desencadeiam o esquema?

Custo e benefício do esquema CustoBenefício

Evidências contra e a favor A favor Contra

Use a técnica do duplo-padrão. Você aplicaria isso a mais alguém?

Por que este esquema é irreal?

Imagine-se em um continuum - não em termos de tudo- ou-nada [por exemplo, avalie-se e os outros em uma escala de 0 a 100%)

Atue contra o esquema (0 que você pode fazer que se opõe a ele?)

Reavalie a crença no esquema


Formulário 7 .8 A Vida Através das Lentes de um Esquema Diferente

Considere como suas escolhas e comportamentos em cada uma das áreas listadas abaixo teriam sido diferentes se você tivesse um esquema mais positivo.

Áreas, escolhas e comportamentosComo as coisas teriam sido diferentes com um esquema mais positivo

Escolha dos empregos

Desempenho nos empregos

Procrastinação

Amizade

Parceiro/Relações íntimas

Saúde

Fumo

Bebida

Finanças

Lazer

Onde moro

Outros

282 Robert L. Leahy

Formulário 7.9 Efeitos do Esquema Positivo

Meu novo esquema positivo indica que sou —

Áreas, escolhas e comportamentos Como será diferente no futuro para mim

Escola

, Escolha dos empregos|

Desempenho nos empregos

Procrastinação

! Amizadeí

Parceiro/Relações íntimas

Saúde

Fumo

Bebida

Finanças

Lazer

Onde moro

Outros

--------------------------------------------------------------------------------------------------------- Capítulo W

Técnicas de Processamento Emocional

Embora a terapia cognitivo-comportamental destaque a importância da cognição ou pensamento na ativação ou manutenção do humor negativo ou da ansiedade, tem havido considerável ênfa

se no papel do processamento emocional (Caspar et al., 2000; Greenberg e Paivio, 1997; Greenberg e Safran, 1987; Greenberg, Watson e Goldman, 1998; Leahy, 2002). Neste capítulo, revisamos técnicas relacionadas à ativação da emoção por meio de exercícios experienciais ou de terapia focada nas emoções, como aqueles desenvolvidos por Greenberg e colaboradores. Além disso, examinamos como as técnicas cognitivo-comportamentais podem ser empregadas para explorar e entender como os pacientes processam e conceituam as emoções. Revisamos o trabalho sobre mente alerta* (Kabat- Zinn e University of Massachusetts Medicai Center/Worcester Stress Reduction Clinic, 1991; Segai et al., 2002) e sobre conceituação e estratégia de processamento emocional (Leahy, 2002).

A terapia focada nas emoções de Greenberg é frequentemente concebida como abordagem experiencial um pouco diferente do modelo de terapia cognitiva tradicional. Entretanto, no contexto atual, ao tentar identificar e modificar pensamentos, considero o trabalho de Greenberg extremamente valioso. Ele pode ser empregado para auxiliar os pacientes a (1) identificar emoções específicas, (2) a experimentar os pensamentos contidos no “esquema emocional” (termo usado por Greenberg), (3) a identificar o que precisam e (4) a ganhar direcionamento para fazer com que suas necessidades sejam atendidas. Além do mais, parte da abordagem focada nas emoções, de Greenberg (2001), constitui o conceito de “meta-emoção" - isto é, como os pacientes vêem suas emoções. No meu próprio trabalho, tomei emprestado e tento complementar as importantes idéias de Greenberg. Neste capítulo, examinaremos várias técnicas que auxiliam os pacientes a acessar as emoções, os pensamentos associados às emoções, as crenças metacognitivas ou meta-emocionais, e a modificar o impacto emocional por meio de reestruturação.

* N. do T.: Mindfulness, no original.

284 Robert L. Leahy

TÉCNICA: ACESSO ÀS EMOÇÕES

DescriçãoDiferentemente da terapia cognitiva, que destaca o papel central dos pensamentos e cren

ças na ativação e manutenção da depressão e da ansiedade, a abordagem focada nas emoções considera as emoções como primárias. Na verdade, essas são vistas como compreendendo um esquema emocional que “contém” o conteúdo cognitivo importante examinado pelos terapeutas cognitivos (Greenberg, 2002a; Greenberg e Safran, 1987). Greenberg distingue entre emoções primárias e secundárias, onde a emoção primária é o sentimento básico e a secundária pode ser aquela mais manifesta - que encobre ou atua como defesa contra a emoção primária. Por exemplo, o indivíduo pode abertamente expressar ou experimentar raiva (isto é, emoção secundária), mas a emoção primária por trás da raiva pode ser mágoa. Pode ser “mais fácil” para determinada pessoa experimentar raiva, porque sentir-se magoado pode significar a sensação de fraqueza ou fracasso intolerável. Além disso, Greenberg e Safran (1987) sugerem que alguns indivíduos expressam “emoções instrumentais” - ou seja, sua expressão emocional “objetiva” provocar reações nos outros. Por exemplo, uma paciente pode chorar a fim de fazer os outros sentirem-se culpados, mas sua emoção subjacente, mais primária, é medo. De qualquer modo, o terapeuta deve auxiliar os pacientes a identificar as diferentes camadas de emoções. Greenberg (2002a) sugere inúmeras técnicas experienciais que podem ser úteis. Essas incluem pedir ao paciente para nomear a emoção, perceber sensações no corpo, focar e permanecer com a emoção, identificar os pensamentos que a acompanham, identificar que informações estavam contidas nela, manter um “diário de emoções”, perceber interrupções ou interferências ao sentir a emoção, expressar o que esta lhe diz e expressar suas (do paciente) necessidades.

No contexto atual, as técnicas focadas nas emoções e a conceituação podem ser muito úteis para os terapeutas cognitivo-comportamentais, pois.jativar e acessar experiências emocionais ajudam os pacientes a reconhecer os elementos cognitivos contidos em cada esquema emocional. Essas técnicas podem também ser úteis para acessar esquemas pessoais fundamentais, que estão frequentemente associados a emoções intensas.

Pergunta a Formular/IntervençãoPercebo que quando fala sobre [identificar o problema], você parece sentir algo muito profun

damente. Certas questões parecem despertar emoções em você. Vamos permanecer focado nesta questão. Tente focar uma situação que represente ou simbolize esta questão. Feche os olhos e tente sentir a emoção que acompanha a lembrança [ou imagem]. À medida que foca a emoção, tente perceber quaisquer sensações no corpo. Perceba a respiração. Perceba as sensações físicas. Está percebendo algum sentimento? Algum pensamento? Imagens? Essa emoção dá a você vontade de dizer, pedir ou fazer algo?

Existe alguma circunstância na qual você se percebe interrompendo ou interferindo na experiência dessa emoção? Você acha que está se desligando, tentando evitar a emoção, ou dizendo a si mesmo que não pode suportá-la? Foque e descreva suas sensações internas.

ExemploO paciente passou recentemente por um rompimento com a mulher com quem esteve envol

vido durante dois anos.

T erapeuta : Você disse estar sentindo-se triste. Você percebe alguma outra emoção ou sentimento?


Paciente: Não sei. É difícil para mim pôr o dedo na ferida.T erapeuta : Você percebe quaisquer sensações ou sentimentos em seu corpo?Paciente: É u m a s e n sa çã o em m eu peito, com o se q uisesse chorar. E m eu estô m a g o - algu m

tipo de ten são . E e n tã o , sin to com o se m eu co ra çã o estivesse com eçan d o a acelerar.

Terapeuta : Vamos começar pela sensação no peito. Feche os olhos e tente concentrar-se nela. O que percebe?

Paciente: É uma sensação no peito... uma sensação de peso, e então posso sentir meu coração se acelerando, e depois como se fosse chorar. Mas aí paro.

Terapeuta : Então você percebe que o choro pode sair e o detém. Como se sente em seguida?Paciente: Meu coração está batendo mais rápido.T erapeuta : Ok. Se você realmente chorasse, o que pensa que aconteceria?Paciente: Não sei. Seria como pôr algo para fora. Como deixar sair. Mas aí sinto que talvez

perdesse o controle. Além disso, eu pareceria ter perdido o controle.T erapeuta : E daí, o que aconteceria?Paciente: Você poderia pensar mal de mim.Terapeuta : Então, se você chorasse, eu pensaria mal de você. É assim que se sente. E se cho

rasse, o que aconteceria com o batimento cardíaco?Paciente: Não sei. Tento não pensar sobre isso.T erapeuta: Ok. Vamos retomar a sensação no peito e a sensação de que vai chorar. Pode focar

essa sensação agora? Pode deixar a sensação acontecer?Paciente: (começando a chorar) Simplesmente não sei. Sinto-me tão mal. Desculpe-me.Terapeuta : Ok. É como você está se sentindo no momento. Você pode me dizer, com essa

sensação, se existem pensamentos que acompanham esse choro?Paciente: Tenho vontade de dizer “não consigo ficar sozinho”. Vai ser sempre assim.T erapeuta: Nesse sentimento está o medo de que sempre vai estar sozinho. E quando você

está chorando, se fosse pedir alguma coisa, o que seria?Paciente: “Por favor, volte”.T erapeuta : Então, você quer que ela volte?Paciente: Sim. Sei que não foi bom, mas não consigo suportar a solidão.Terapeuta : E seu coração batendo acelerado?Paciente: Sinto-me envergonhado. Quero me esconder.T erapeuta : Por que quer se esconder?Paciente: Porque pareço tão patético.Terapeuta : Então, sente que é patético estar triste e chorar?Paciente: Sim.Terapeuta : Vamos voltar à tristeza, esse sentimento em seu peito, e à sensação de querer

chorar. Feche os olhos e concentre-se no sentimento de tristeza. Vamos imaginar uma tela vazia, e agora uma imagem aparece nela. Sua tristeza põe essa imagem na tela. Que imagem aparece?

Paciente: Vejo-me em meu quarto, encurvado. Está escuro. Estou sozinho (chorando).T erapeuta: E o que e s tá sen tin d o n esse q uarto , sozin ho?

Paciente: Vou ficar sempre sozinho - como se meu coração estivesse partindo.

286 Robert L. Leahy

Tarefa de CasaGreenberg (2002a) sugere que os pacientes usem um diário de emoções (ver Formulário

8.1, p. 299) para registrar quaisquer sentimentos durante a semana seguinte. O terapeuta pode explicar: “É importante tanto para mim quanto para você descobrirmos os sentimentos que você está tendo. Essas são emoções muito importantes para você. Podem ser emoções de qualquer tipo - tristeza, felicidade, medo, curiosidade - , qualquer coisa. Gostaria que tentasse perceber essas emoções ao longo da semana e as registrasse em seu diário. Podemos usar o registro mais tarde para observar a variedade de sentimentos que está experimentando. Gostaria também que você anotasse quaisquer exemplos durante a semana quando começa a perceber uma emoção e então tenta impedi-la de acontecer. Talvez possa notar que está se sentindo ansioso e tente mandar a sensação embora, ou talvez tente distrair-se. Talvez perceba alguma tristeza ou sinta vontade de chorar e tente bloqueá-la. Tente perceber se está tentando bloquear algum desses sentimentos. Tome nota de exemplos”.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes que buscam a terapia cognitiva têm a concepção errónea de que ela é anti-

emocional. Pensam que o objetivo é sentirem-se e se comportarem-se de maneira inteiramente racional. O terapeuta pode explicar que o papel da racionalidade é apenas ajudar os pacientes a lidar com as emoções de modo mais produtivo. O objetivo não é eliminar as emoções. Além disso, o terapeuta pode enfatizar que as emoções são como fome e dor - elas nos mostram o que precisamos. As emoções contêm pensamentos e focar a emoção é como abrir uma pasta de arquivos com uma profusão de informações importantes. Outros pacientes podem temer que ter acesso às emoções irá inundá-los com sentimentos negativos que os afogarão. Essas crenças quanto ao acesso às emoções podem ser importantes quando discutimos esquemas emocionais - ou seja, como os indivíduos conceituam suas emoções e respondem a elas depois de acessadas.

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas relevantes incluem explicar como os pensamentos criam sentimentos, distin

guir pensamentos de fatos, avaliar o grau de emoção e de crédito no pensamento, identificar áreas de tensão, identificar esquemas emocionais e ampliar o processamento emocional.

FormulárioFormulário 8.1 (Diário de Emoções, p. 297).

TÉCNICA: VENTILAÇÃO ESCRITA

DescriçãoPennebaker e colaboradores sugeriram que expressar emoções ao escrever livremente as re

cordações de eventos traumáticos ou perturbadores pode exercer um efeito paliativo sobre a ansiedade, a depressão e o bem-estar físico (Pennebacker, 1993; Pennebacker e Beall, 1986). Na livre expressão das emoções - ou seja, ventilação - , os pacientes recordam o evento perturbador e fazem sua descrição detalhada, por escrito, prestando atenção especial nas emoções que emergem e no significado do evento. Embora o efeito imediato possa ser o aumento dos sentimentos negativos à medida que o acontecimento negativo e as lembranças se tornam mais evidentes, há, com frequência, diminuição da negatividade e redução do estresse em alguns dias ou semanas.


Pergunta a Formular/IntervençãoGostaria que você se lembrasse do acontecimento que o aborreceu tanto. Tente obter uma

lembrança muito clara do acontecimento e da experiência que teve. Gostaria que você dedicasse cerca de 20 minutos e escrevesse todos os pensamentos e sentimentos sobre esse acontecimento. Como foi para você? Seria útil dar o maior número de detalhes possível. Tente fazer a recordação parecer tão real quanto possível.

ExemploA paciente era uma mulher na casa dos 30 anos que recordou ter sofrido abuso sexual quan

do criança por um amigo do irmão.

T erapeuta : Você descreveu como esse garoto mais velho abusou de você quando era criança. Pode ser difícil voltar lá e descrever a experiência, mas vamos tentar descobrir mais sobre o que aquilo representou para você. Sei que deve ter sido muito difícil e vai ser muito difícil pensar sobre isso agora.

Paciente: Foi terrível.Terapeuta : Ok. O que vamos fazer é olhar novamente para a experiência. Traga os detalhes e

sentimentos sobre isso. Você pode escrever enquanto sua lembrança vem à tona; descreva todos os detalhes e sentimentos. Escreva quaisquer pensamentos que se lembre de ter tido naquela ocasião.

A paciente voltou para a sessão seguinte com a tarefa de casa feita.T erapeuta : Vamos verificar o que você escreveu e ver como se sentiu e o que pensou. Você

poderia ler para mim a história que escreveu?Paciente: (lendo). Ele era amigo de meu irmão. Eu tinha 13 anos e ele 17. Seu nome era

Ken. Ele era maior que eu e meu irmão o respeitava. Meus pais estavam fora naquele dia. Meu irmão tinha descido para a sala para ficar a sós com sua namorada e Ken estava no andar de cima comigo, fazendo brincadeiras. Ele me disse que tinha uma faca. Então me mostrou a faca e eu tive medo. Ele me levou para a cama e disse que a gente ia fazer uma brincadeira. Tive medo de dizer qualquer coisa porque pensava que ele era louco. Então ele começou a me beijar. Pedi que ele parasse, mas ele disse que iria continuar a brincadeira quer eu gostasse ou não. Então me mostrou a faca novamente e disse que era melhor eu fazer o que ele dissesse. Então disse: “De qualquer modo, você vai gostar”. Eu estava aterrorizada. Mas fiz o que ele me disse para fazer. Ele me fez chupá-lo. Senti vontade de vomitar. Mas sabia perfeitamente bem o que estava acontecendo. Quando acabou, vesti minhas roupas e ele disse que se eu contasse para alguém, ele me mataria. Nunca contei a meus pais nem a meu irmão. Sentia medo e vergonha.

T erapeuta : Que parte da lembrança a incomoda mais, ao lê-la?Paciente: A parte em que pensava que ele ameaçava me matar se eu contasse.Terapeuta : Você leu para mim e está sentada aqui em meu consultório. Como se sente em

relação a isso agora?Paciente: Acho que estou nervosa. Mas também me sinto mais segura. Contei a história e

nada vai acontecer comigo agora. Foi muito tempo atrás.Terapeuta : Alguma vez você contou a história toda antes?Paciente: Não. Oueria simplesmente esquecer e não pensei que fosse trazer algum benefício - só

me deixar mais ansiosa. E, de todo modo, me sentia envergonhada.Terapeuta : Como se sente agora?

288 Robert L. Leahy

Paciente: Bem, realmente não me sinto envergonhada ao contar a você. Você é um profissional. Mas gostaria de saber como meu marido se sentiria. Ele poderia me julgar. Assim, sinto que parte de mim precisa manter isso comigo mesma, porque outra pessoa poderia não compreender.

Tarefa de CasaO terapeuta pode dizer o seguinte:

“É importante ser capaz de recordar lembranças que foram dolorosas e a machucaram, pois elas ainda podem continuar existindo para você. Trazer a lembrança de volta ao escrevê-la e depois contar a história pode nos ajudar a compreender o que a experiência significou para você e como se sentiu. Podemos também usar a lembrança de novas maneiras na terapia - maneiras nas quais você se sentirá mais sob controle mais tarde e que possam ajudá-la a compreender as coisas e deixar o passado para trás. Neste momento, no entanto, pode ser doloroso relembrar algumas dessas coisas, mas a dor pode ser o começo de um processo muito melhor para você”.

“Gostaria que você recordasse o acontecimento que a aborreceu tanto. Tente obter uma lembrança bastante clara do acontecimento e da experiência que teve. Agora gostaria que dedicasse cerca de 20 minutos para escrever todos os pensamentos e sentimentos sobre tal acontecimento. Como foi para você? Por favor, dê tantos detalhes quanto possível. Tente fazer a lembrança parecer tão real quanto possível.”

Possíveis ProblemasO terapeuta deve ser cauteloso para evitar retraumatizar os pacientes ao fazê-los ter lem

branças traumáticas sem orientação. Recomenda-se que os pacientes descrevam o acontecimento durante a sessão, antes de escrever a história de forma mais detalhada. Se a lembrança durante a sessão for muito perturbadora - por exemplo, o paciente parece muito afetado pela história - , o terapeuta pode ajudá-lo a tomar alguma distância com o uso de técnicas de relaxamento antes de contá-la. O terapeuta pode também interromper o relato da história para iniciar o manejo da ansiedade por meio de respiração profunda, relaxamento muscular, distração, etc. Além disso, pode ainda lembrar ao paciente muito afetado que o consultório é seguro e que o terapeuta é um aliado seu; pode até mesmo pedir ao paciente para identificar as razões pelas quais ele ou ela está seguro em seu consultório hoje, ao contar a história, e como o indivíduo que abusou não aparecerá ou a terrível experiência não estará acontecendo.

Alguns pacientes acreditam que acessar as emoções e reviver o trauma irão fazê-los regredir ainda mais. Essa é uma crença meta-emocional: “Se tenho um sentimento ruim, nunca irá passar.” O terapeuta pode identificar a crença e examinar como ela opera inibindo o processamento emocional total. Por exemplo, a crença de que uma emoção negativa deve ser evitada, a qualquer custo, contribui para a incapacidade de reexperimentar a lembrança completamente, descobrir que ela pode ser tolerada e aprender que a realidade é diferente da experiência traumática original. Tentativas de bloquear a memória (conforme indicado na discussão “pontos de tensão” mais adiante) incluem atropelar a história, deixar fora detalhes em momentos cruciais, não relatar sentimentos associados ao evento aparentemente traumático, dissociar durante a sessão ou demonstrar reações inapropriadas (por exemplo, rir ou responder de modo mecânico ou para agradar).

Referência Cruzada com Outras TécnicasConforme indicado anteriormente, o terapeuta pode proporcionar reasseguramento, fazer os

pacientes identificarem evidências da segurança atual, empregar técnicas de respiração e relaxa-


mento muscular e evocar elementos da história na sessão, antes da tarefa de ventilação escrita. Outras técnicas que seguem adequadamente a tarefa da ventilação incluem seta descendente, identificação de esquemas, comportamentos de segurança, redação de cartas para a fonte do esquema e reformulação de imagens mentais.

FormulárioFormulário 8.2 (Redação de uma História, p. 298).

TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DOS “PONTOS DE TENSÃO” Descrição

O paciente pode ficar “paralisado" em determinadas partes da imagem ou lembrança. Esses “pontos de tensão” podem evocar emoções fortes (por exemplo, vontade de chorar, ansiedade, medo) ou inibir a emoção (por exemplo, dissociação, respostas mecânicas). Conforme os pacientes recordam a imagem ou a história, o terapeuta deve prestar atenção a quaisquer mudanças marcantes na emoção e pedir a eles que repitam a imagem específica ou parte da história. Os pontos de tensão geralmente envolvem os esquemas emocionais que contêm pensamentos automáticos mais problemáticos (ver Cason, Resick e Weaver, 2002; Grey, Holmes e Brewin, 2001).

Pergunta a Formular/IntervençãoConforme relembra a história [ou compõe a imagem], tente observar se quaisquer detalhes

específicos ou partes da história são particularmente difíceis para você. Perceba se há alguma mudança em sua emoção ou sentimento; você pode ficar mais nervoso com uma imagem específica ou detalhe. Ou você pode se pegar “desligando-se” diante de um detalhe específico, talvez por ser tão difícil prestar atenção nele. Conforme repete o detalhe ou imagem, pergunte a si mesmo o que é particularmente desconcertante. Que pensamentos esse detalhe gera? Oue sentimentos?

ExemploT erapeuta : Percebi que enquanto você lia a história sobre sua mãe lhe batendo, você meio

que se distanciou. Você parecia não ter nenhuma emoção na parte em que ela começou a gritar com você.

Paciente: É mesmo? Nem sequer notei isso.T erapeuta : Ok. Vamos voltar. Leia aquela parte novamente, na qual ela está gritando com

você.

Paciente: (lendo a história) ‘Aí ela começou a gritar comigo: ‘Você é burra. Nunca deveria ter tido você’” (visivelmente nervosa agora).

T erapeuta: Que sentimentos você teve então?Paciente: Senti medo... e fiquei envergonhada.Terapeuta: Fale sobre as sensações de medo e vergonha.Paciente: Senti que eu não era nada e que ela ia me pisotear. Senti como se eu fosse total

mente sem valor, como se na verdade não valesse nada.T erapeuta : Aquela parte foi difícil de suportar, assim você se distanciou em vez de sentir o

que estava se passando.Paciente: Certo. É difícil lembrar mesmo agora.

290 Robert L. Leahy

Tarefa de Casa0 terapeuta pode pedir aos pacientes para escrever a lembrança de um evento traumático ou

perturbador com tantos detalhes quanto possível. Depois, os pacientes devem ler a história em voz alta várias vezes, observando que partes específicas são mais difíceis. Eles retornam às partes mais difíceis e escrevem quaisquer sentimentos e pensamentos que acompanham os pontos de tensão. 0 Formulário 8.3 (p. 299) pode ser usado.

Possíveis ProblemasPontos de tensão são, por sua própria natureza, difíceis de lidar. Os pacientes podem ficar

tão desconcertados a ponto de se recusarem a fazer a tarefa de casa. Nesses casos, pode ser mais útil fazer com que os pacientes marquem sessões mais longas (duplas), durante as quais as lembranças mais difíceis podem ser acessadas e os pontos de tensão identificados. Além disso, devido ao fato de a dissociação ser, por natureza, difícil de ser percebida por quem dissocia, o terapeuta deve fazer com que os pacientes repitam a história na sessão, enquanto procura sinais de esquiva emocional (por exemplo, leitura mecânica/automática da história, leitura de certas partes muito rapidamente ou distanciamento e flutuação).

Referência Cruzada com Outras TécnicasOutras técnicas que podem ser úteis incluem ventilação escrita, identificação de esquemas

emocionais, reformulação de imagens mentais, identificação de pensamentos automáticos e observação do trauma a partir da sacada.

FormulárioFormulário 8.3. (Identificação dos Pontos de Tensão, p. 299).

TÉCNICA: IDENTIFICAÇÃO DOS ESQUEMAS EMOCIONAIS

DescriçãoOs indivíduos diferem em relação às conceituações das emoções e estratégias para lidar com elas

(Leahy, 2002). Uma vez que uma emoção “desagradável” (por exemplo, tristeza, raiva ou ansiedade) foi ativada, o indivíduo pode responder com uma variedade de pensamentos e comportamentos. Por exemplo, alguns indivíduos, ao perceberem que se sentem ansiosos, podem responder com as seguintes idéias problemáticas acerca da ansiedade: vai durar muito, não têm nenhum controle sobre a emoção, outros não teriam os mesmos sentimentos (baixo consenso), sentem-se envergonhados ou culpados por sentirem a ansiedade e não aceitam a emoção. Além disso, esses indivíduos podem acreditar que não podem se permitir experimentar a emoção, que não podem expressá-la porque os outros não os compreenderiam ou legitimariam; eles deveriam ser completamente racionais e, certamente, não ter sentimentos confusos. Desenvolvi a Escala de Esquemas Emocionais de Leahy (LESS) Leahy, 2002) que pode ser usada para identificar os vários esquemas emocionais. Muitas das dimensões estão relacionadas a depressão, ansiedade e diferentes transtornos de personalidade (Leahy, 2000, 2002).

Pergunta a Formular/IntervençãoOuando nos sentimos ansiosos, tristes, com raiva, ou confusos, podemos ter diferentes pen

samentos relativos à experiência dos sentimentos. Por exemplo, algumas pessoas podem acreditar


que tais sentimentos vão durar muito, enquanto outras acreditam que são temporários. Algumas pessoas acreditam que não deveriam ter certos sentimentos, enquanto outras os aceitam. Podemos descobrir como você pensa, reage e se sente em relação às emoções e sentimentos ao completar este formulário (LESS).

Exemplo

Terapeuta : Percebi que você fica perturbado por estar ansioso. Ouando você percebe que está respirando rápido e seu coração batendo forte, parece descontrolar-se por conta dessas sensações.

Paciente: Sim. Penso que estou perdendo o controle.Terapeuta : Ok. Então você pensa: “Quando tenho essas emoções, vou perder o controle”. O

que faz para evitar perder o controle?

Paciente: Tento reter minha respiração e depois fazer respirações mais profundas.Terapeuta : Será possível que reter sua respiração e depois tomar respirações mais profundas

pode fazê-lo hiperventilar? Pode deixá-lo com falta de ar?Paciente: Não sei. Pode?

T erapeuta : Bem, podemos tentar isso mais tarde. Mas vamos voltar às emoções. Você disse que se sentir ansioso o perturba. O que mais passa pela sua cabeça acerca desses sentimentos?

Paciente: Bem, não acho que deveria me sentir desse jeito. Sou inteligente e racional, e tem muita coisa dando certo para mim.

T erapeuta : Você acredita que deveria ser racional e lógico e não emocional?Paciente: Sim, acho que sim - não como um robô, mas, tampouco, emocional.T erapeuta : E, q uan d o se sen te assim , que ou tros p en sam en tos tem ?

Pa c ie n t e : Não faz sentido. Não há nada realmente ruim acontecendo. Quero dizer, tenho um relacionamento e estou indo bem no trabalho. Não deveria ser tão emocional.

Terapeuta: Então essas emoções não fazem sentido para você. E como se sente falando sobre elas?

Paciente: Não acho que alguém poderia compreender. As pessoas me vêem sempre no topo das coisas. Elas ficariam surpresas. Acho que poderiam pensar que estou realmente ferrado.

Terapeuta : Então seus pensamentos as essas emoções são de que você tem de se livrar delas imediatamente, e então ou você prende a respiração ou faz respirações realmente longas. Em seguida, pensa que deveria ser racional e lógico, que as pessoas o vêem dessa maneira e que suas emoções não fazem sentido, uma vez que nada realmente ruim está acontecendo. Parece que você sente que as pessoas pensariam menos de você, assim fica meio envergonhado e pensa que ninguém poderia compreendê-lo.

Tarefa de CasaO terapeuta deve pedir aos pacientes que completem a Escala de Esquemas Emocionais

de Leahy (Formulário 8.4, p. 300). Veja a seção Pergunta a Formular (p.290) para instruções relativas a esta tarefa. O LESS tem 14 dimensões envolvendo pensamentos e sentimentos sobre as emoções (ver Formulário 8.5). As respostas do paciente ao LESS podem ser foco de investigação futura.

292 Robert L. Leahy

Possíveis ProblemasAlguns pacientes podem ter dificuldade em refletir sobre como pensam a respeito das emo

ções e como lidam com elas. Essa dificuldade é geralmente evidente nos pacientes que usam esquiva emocional como estratégia de comportamento. Os pacientes em uso ativo de álcool, cocaína, maconha ou comendo regularmente de forma compulsiva podem estar tão fora do alcance de suas emoções que são incapazes de identificar pensamentos sobre tais emoções e reações a elas. A escala LESS pode ser usada com esses pacientes durante a sessão. Por exemplo, o terapeuta pode dizer: “Quando você chega em casa ou em seu apartamento e acaba de passar pela porta, que sentimento tem?”. Para uma paciente que comeu compulsivamente e abusou do álcool, seus primeiros pensamentos foram-. “Isto está tão vazio, minha vida está tão vazia”. O terapeuta pode então percorrer alguns itens na escala LESS para identificar as crenças de ter que se livrar dos sentimentos, de que tais sentimentos iriam subjugá-la e de que ninguém jamais seria capaz de entendê-la.

Além disso, os pacientes podem ter diferentes esquemas emocionais para diferentes tipos de emoções. O mesmo indivíduo pode ter esquemas emocionais para ansiedade diferentes dos esquemas para sentimentos sexuais. Por exemplo, uma paciente acreditava que sua ansiedade em relação a fazer uma prova não duraria para sempre, que outras pessoas poderiam ter os mesmos tipos de sentimentos e compreenderiam os seus. Ao contrário, sua crença acerca de suas fantasias sexuais era de que deveria ter o controle dos sentimentos, que tais sentimentos poderiam fugir ao controle, eram vergonhosos, e as pessoas pensariam mal dela se os compartilhasse. Ela então culpava os outros por tais sentimentos. Dessa forma, o terapeuta pode averiguar se o paciente tem diferentes “teorias” ou “estratégias” para lidar com diferentes emoções.

Referência Cruzada com Outras TécnicasComo veremos na seção abaixo, sobre a ampliação do processamento emocional, o terapeuta

cognitivo pode usar ampla variedade de técnicas para examinar cada dimensão dos esquemas emocionais. Essa variedade pode incluir evocação ou acesso às emoções, exame dos custos e benefícios de certas estratégias, evidências contra e a favor das crenças, duplo-padrão, realização de experimentos (por exemplo, ver se os outros irão rejeitá-los por suas emoções), seta descendente, exame da relação entre esquemas emocionais e esquemas pessoais, identificação da fonte das crenças sobre as emoções, dramatização, etc.

FormuláriosFormulário 8.4 (Escala de Esquemas Emocionais de Leahy, p. 300-301); Formulário 8.5 (Qua-

torze Dimensões da Escala de Esquemas Emocionais de Leahy, p. 302-303).

TÉCNICA: AMPLIAÇÃO DO PROCESSAMENTO EMOCIONAL

DescriçãoConforme indicado acima, cada dimensão do modelo dos esquemas emocionais é relevante

para o modo como as emoções são processadas. O modelo meta-emocional ou metacognitivo do processamento emocional sugere que as conceituações bem como as estratégias para responder às emoções ativadas afetarão a manutenção da depressão, ansiedade ou raiva (Leahy, 2000). Nesta seção, sugiro como essas dimensões emocionais podem ser usadas. Exemplos específicos para cada uma delas são dados no Formulário 8.6 (ao final do capítulo). Por exemplo, o indivíduo que acredita que não consegue aceitar suas emoções pode examinar o que aconteceria se ele ou ela realmente “aceitasse” tais emoções (por exemplo: “Se eu aceitar minhas emoções, nunca mais vou


me livrar delas"). Atitudes negativas em relação à aceitação das emoções podem refletir crenças de que elas são vergonhosas, incontroláveis, intoleráveis ou irão intensificar-se caso permitidas. Crenças sobre a necessidade de suprimir as emoções podem adicionar mais força à natureza intrusiva delas (Purdon, 1999; Purdon e Clark, 1993).

Pergunta a Formular/IntervençãoUsando algumas das questões apresentadas no Formulário 8.6, o terapeuta pode perguntar

aos pacientes os seguintes tipos de questões:

• Há pessoas que aceitam e compreendem seus sentimentos? (Legitimação)• As emoções fazem sentido para você? Ouais poderiam ser boas razões pelas quais você

se sente triste, ansioso e com raiva? (Compreensibilidade)• Quais são as razões pelas quais você pensa que suas emoções não são legítimas? (Com

preensibilidade)• Por que você não deveria ter os sentimentos que tem? (Vergonha, Culpa)

Outras questões podem basear-se nos diferentes esquemas emocionais.

ExemploT erapeuta : Você disse que se sentiu envergonhada por seus sentimentos sexuais em relação

a Mike. O que a faz sentir vergonha desses sentimentos?Paciente: Estou casada com Larry. Uma boa esposa não tem esse tipo de sentimentos.T erapeuta : Seu pensamento é: “Não posso ser uma boa esposa e ter fantasias sobre outro

homem?”. Quando tem esses sentimentos em relação a Mike, o que faz com eles?Paciente: Tento dizer a mim mesma que não deveria ter esses sentimentos - não deveria pen

sar sobre eles. Mas isso só me deixa nervosa e não consigo tirá-lo da cabeça. Sei que ele não seria o homem certo para mim, de qualquer forma. Tenho medo de que se me deixar levar por essa fantasia, simplesmente iria fazer algo para realizá-la. Mas, não sei - provavelmente nunca faria isso.

Terapeuta: Ok. Então você se sente culpada e envergonhada e então tenta parar de ter esses sentimentos, mas eles ficam mais fortes. O que aconteceria se você simplesmente reconhecesse que tem sentimentos e não tentasse suprimi-los?

Paciente: Talvez eles ficassem mais fortes?T erapeuta : Você acha que pessoas casadas fantasiam sobre outras pessoas? Ou você acha

que é a única?Paciente: Ah, tenho certeza de que quase todo mundo fantasia.T erapeuta : Existe diferença entre ter fantasia e realizá-la? Seus pensamentos não são dife

rentes do seu comportamento?Paciente: Claro. Certo. Eu jamais faria nada. É simplesmente uma fantasia.Terapeuta: Parece que você pensa que deveria ter apenas um conjunto de sentimentos - sen

timentos de fidelidade, 100% do tempo. O que significaria se tivesse dúvidas ou fantasias?Paciente: Parte de mim pensa que significa que sou uma má pessoa, mas outra parte me faz

pensar - bem, isso é humano.Terapeuta: Se você pensasse nesses sentimentos como outra maneira de ser humana, o que

aconteceria?Paciente: Poderia me sentir muito menos culpada - e talvez não fantasiasse tanto.

294 Robert L. Leahy

Tarefa de CasaUsando o Formulário 8.6, o terapeuta faz com que os pacientes examinem algumas dimen

sões do processamento emocional e respondam, por escrito, a cada uma das questões dadas.

Possíveis ProblemasConforme indicado, alguns pacientes entram na terapia cognitiva esperando enfatizar a ra

cionalidade como solução para todos os problemas e discutir suas emoções pode parecer contraproducente para eles, simplesmente outra versão da terapia dinâmica. O terapeuta pode explicar que o objetivo de examinar as emoções é ajudá-los a lidar com elas ao pensarem sobre elas de modo diferente - na verdade, esta é a abordagem cognitiva das emoções. Dar sentido à emoção, permiti-la, descatastrofizá-la e sentir-se menos culpado em relação a ela fazem parte da abordagem cognitiva do processamento emocional.

Referência Cruzada com Outras TécnicasMuitas técnicas usadas para questionar pensamentos automáticos e modificar pressupostos

disfuncionais são relevantes na avaliação dos esquemas emocionais. Estas incluem análise de custo-benefício bem como das evidências, duplo-padrão, seta descendente, dramatização e experimentos comportamentais.

FormulárioFormulário 8.6 (Esquemas Emocionais: Dimensões e Intervenções, p. 304-306).

TÉCNICA: REFORMULAÇÃO DE IMAGENS MENTAIS

DescriçãoExperiências traumáticas podem persistir na memória durante anos, resultando em transtorno

de estresse pós-traumático (TEPT). Tentativas de modificar imagens traumáticas com base apenas na discussão verbal pode não ativar adequadamente a estrutura do medo e não proporcionar ao paciente um contra-ponto suficientemente poderoso para os pensamentos e sentimentos contidos na imagem. A reformulação de imagens mentais permite aos pacientes recriarem sua história, em detalhes dramáticos, de maneira que modifique a natureza do evento traumático original. Por exemplo, o paciente que recorda ter apanhado do pai quando criança pode reescrever a imagem de tal forma que o pai fique pequeno, fraco e tolo, e o paciente forte, agressivo e hostil diante do pai. A reformulação de imagens mentais ativa um componente emocional mais forte e competente do self que responde aose^m ais fraco, derrotado e vitimado. Valiosas descrições desta técnica, bem como variações dela, podem ser encontradas no trabalho de Resick, Smucker e Dancu (Resick, 2001; Smucker e Dancu, 1999). A reformulação de imagens mentais é particularmente útil para pessoas vítimas de abuso.

Pergunta a Formular/IntervençãoQuando você tem essas imagens e lembranças terríveis, sente-se derrotado e atacado. Vamos

voltar e modificar a imagem e a história. Desta vez, quero que se imagine forte, alto, agressivo e zangado. A pessoa que abusou de você é fraca, pequena e burra. Quero que se imagine dominando, criticando e punindo a pessoa que abusou de você. Diga-lhe como é burra e detestável. Diga-lhe que você é uma pessoa muito melhor.


Exemplo

T erapeuta : Você disse que seu pai costumava bater em você e trancá-lo no porão. Como você se sentia?

Paciente: Sentia-me como um pedaço de excremento. Sentia-me fraco, como se ninguém ligasse pra mim, e não podia fazer nada. Simplesmente era espancado.

Terapeuta : Gostaria de saber como se sente agora, enquanto falamos sobre isso.Paciente: Com medo. Como se pudesse acontecer de novo.T erapeuta : Ok. Então, como você descreveu antes, ele voltaria para casa bêbado, começaria

a gritar e então bateria em você, repetidamente.Paciente: Sim , n ão tin h a com o fugir dele.

T erapeuta : Ok. Vamos imaginar que ele é realmente muito pequeno, pouco mais de 60 cm de altura, e que tem essa voz baixa e estridente. Vamos imaginar que você é realmente grande, forte e feroz. Gostaria que você cerrasse os punhos, como se fosse dar um soco em alguém. Vamos imaginar que você é imensamente maior que ele.

Paciente: (cerrando os punhos) Posso vê-lo como um pequeno anão com a voz estridente, gritando para mim que não estou fazendo o que deveria fazer.

T erapeuta : Ok. Agora deixe-me ouvi-lo censurando-o. Diga-lhe que você está no comando.Paciente: (berrando diante do pai imaginário) Você não pode me dizer o que fazer, seu pedaço

de merda! Você não é nada comparado a mim.T erapeuta : Diga-lhe por que ele não é nada comparado a você.Paciente: Você é só um bêbado, um fracasso e uma porcaria de pai. Eu fiz faculdade - não

graças a você - e criei um filho e ganho a vida e sou uma pessoa decente. E você não é ninguém!

Terapeuta : Diga-lhe o que vai fazer se ele bater novamente em você.Paciente: Vou m atá -lo . Vou p isar tão forte em você a té red u zi-lo a n a d a . Vou a tirá -lo p ara

fora pela m ald ita jan ela !

Tarefa de CasaO terapeuta pode pedir aos pacientes para se lembrarem de uma experiência prévia de abuso ou

humilhação e escreverem os detalhes do episódio traumático. A repetição do relato com base na realidade é seguida formulando-se nova fantasia. Nessa história reescrita, os pacientes são instruídos a se descreverem como fortes, confiantes, agressivos e confrontadores. Os pacientes dominam a cena, reduzindo a pessoa que abusou deles ou os humilhou a um aborrecimento irrisório. Em seguida, os pacientes podem escrever os pensamentos e sentimentos relacionados com o exercício.

Possíveis ProblemasAlguns pacientes ficam ainda mais ansiosos quando confrontam, na versão reformulada, a

temida figura que abusou deles. Pensamentos mágicos (como: “Ele irá voltar e vai me machucar" ou “Se eu for assertivo, serei punido") não são raros. O terapeuta deve ficar atento à hesitação dos pacientes em usar esta técnica de reformulação. Quaisquer sinais de aumento de ansiedade, dissociação, resposta decorada e mecânica, ou o súbito desejo de terminar a terapia, devem ser abordados. O terapeuta pode fazer perguntas sobre os pensamentos automáticos, talvez dando a sentença inicial: “Se eu enfrentar a pessoa que abusou de mim nessa imagem, vou ficar com medo porque penso que...”. Este tipo de pensamentos automáticos e pressupostos frequentemente refle-

296 Robert L. Leahy

tem a sensação de fraqueza, vergonha e humilhação que acompanhou o abuso. Técnicas de terapia cognitiva padrão podem ser empregadas para desafiar os pensamentos negativos sobre auto-estima e assertividade. Por exemplo, uma paciente percebeu que tinha pensamentos do tipo: “Merecio abuso”, “Se eu os enfrento, eles me matam” e “Não fazer nada me protege”. Esses pensamentos amedrontadores foram então examinados por intermédio das técnicas análise de custo-benefício, dramatização racional, duplo-padrão e cadeira vazia.

Referência Cruzada com Outras TécnicasIndução de imagens, trabalho focado nos esquemas (identificação de esquemas nucleares, es

quiva e manutenção de esquemas), conceituação do caso, fantasia temida, assertividade, redação de cartas dirigidas à fonte e duplo-padrão são técnicas úteis.

FormulárioFormulário 8.7 (Reformulação da História, p. 307).


Formulário 8 .1 Diário das Emoções

Tipo de EmoçãoSegunda-feira Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sábado Domingo

Feliz

Interessado

Excitado

Cuidadoso

Afeição

Amor

Amado

Compaixão

Grato

Orgulhoso

Seguro

Ferido

Triste

Arrependido

Irritado

Zangado

Ressentido

Nojo

Desprezo

Envergonhado

Culpado

Invejoso

Enciumado

Ansioso

Amedrontado

Outro

De Greenberg (2002b). Copyright 2002 da American Psychological Association. Reproduzido mediante permissão.

298 Robert L. Leahy

Formulário 8 .2 Redação de uma História

Descreva a lembrança de sua história dando o máximo de detalhes que puder: Que sentimentos ou emoções você experimentou nessa história? Que pensamentos você tem ao relembrar a história? Que partes da história - quais lembranças - foram as mais dolorosas? Por quê? Como se sente após escrever a história?

Descreva a lembrança de sua história dando o máximo de detalhes que puder:

Que sentimentos ou emoções você experimentou nessa história?

Que pensamentos você tem ao relembrar a história?

Que partes da história - quais lembranças - foram as mais dolorosas? Por quê?

Como se sente após escrever a história?


Formulário 8 .3 Identificação dos Pontos de Tensão

Descreva a história ou imagine-a com o máximo de detalhes que puder

Que partes específicas da história são mais incómodas? Essas correspondem aos pontos de tensão.

Que sentimentos e pensamentos você tem diante desses pontos de tensão?

300 Robert L. Leahy

Formulário 8.4 Escala de Esquemas Emocionais de Leahy

Estamos interessados na forma como você lida com os sentimentos ou emoções - por exemplo, como você lida com sentimentos de raiva, tristeza, ansiedade ou sentimentos sexuais. Todos diferimos no modo como lidamos com esses sentimentos, assim não há respostas certas ou erradas. Por favor, leia cada sentença cuidadosamente e atribua uma nota, usando a escala abaixo, conforme você lidou com os sentimentos no mês passado. Coloque o número referente à sua resposta no início da sentença.

Escala1 = muito falso2 = moderadamente falso3 = levemente falso4 = levemente verdadeiro5 = moderadamente verdadeiro6 = muito verdadeiro

1 . Quando me sinto para baixo tento pensar em uma maneira diferente de ver as coisas.2 . Quando tenho um sentimento que me incomoda, tento pensar na razão pela qual ele não é impor

tante.3 . Frequentemente penso que respondo com sentimentos que outras pessoas não teriam.4 . É errado ter certos sentimentos.5 . Existem coisas a meu respeito que simplesmente não compreendo.6 . Acredito que é importante me permitir chorar para deixar meus sentimentos “saírem”.7 . Se me permitir ter alguns desses sentimentos, temo que perderei o controle.8 . Outras pessoas compreendem e aceitam meus sentimentos.9 . Você não pode permitir-se ter certos tipos de sentimentos - como aqueles relacionados a sexo ou

violência.10 . Meus sentimentos não fazem sentido para mim.11 . Se as outras pessoas mudassem, eu me sentiria muito melhor.12 . Acho que tenho sentimentos dos quais não estou muito ciente.13 . Às vezes temo que se me permitisse ter um sentimento forte, ele não iria mais embora.14 . Sinto vergonha dos meus sentimentos.15 . Coisas que incomodam outras pessoas não me incomodam.16 . Ninguém realmente se importa com meus sentimentos.17 . Para mim, é importante ser razoável e prático em vez de sensível e aberto a meus sentimentos.18 . Não suporto quando tenho sentimentos contraditórios - como gostar e não gostar da mesma pes

soa.19 . Sou muito mais sensível que as outras pessoas.20 . Tento me livrar de sentimentos desagradáveis imediatamente.21 . Quando me sinto para baixo, tento pensar nas coisas mais importantes da vida - o que valorizo.22 . Quando me sinto para baixo ou triste, questiono meus valores.23 . Sinto que posso expressar meus sentimentos abertamente.

(continua)

De Leahy (2002). Copyright 2002 da Association for Advancement ofBehavior Therapy. Reproduzido mediante permissão.


Formulário 8.4 Escala de Esquemas Emocionais de Leahy (Continuação)

24 . Frequentemente digo a mim mesmo: “O que há de errado comigo?”25 . Vejo-me como pessoa superficial.26 . Quero que as pessoas acreditem que sou diferente do jeito que me sinto de verdade.27 . Fico preocupado com não ser capaz de controlar meus sentimentos.28 . Você precisa se policiar contra determinados sentimentos.29 . Sentimentos fortes duram apenas um curto período de tempo.30 . Você não pode depender dos sentimentos para saber o que é bom para você.31 . Não deveria ter alguns dos sentimentos que tenho.32 . Frequentemente me sinto anestesiado emocionalmente, como se não tivesse sentimentos.33 . Penso que meus sentimentos são estranhos ou esquisitos.34 . Outras pessoas me provocam sentimentos desagradáveis.35 . Quando tenho sentimentos conflitantes em relação a alguém, fico perturbado ou confuso.36 . Quando tenho algum sentimento que me incomoda, tento encontrar outra coisa para pensar ou

fazer.37 . Quando me sinto para baixo, fico sozinho e penso muito sobre como me sinto mal.38 . Gosto de ter absoluta certeza quanto à maneira como me sinto em relação a outra pessoa.39 . Todo mundo tem sentimentos como os meus.40 . Aceito meus sentimentos.41 . Acho que tenho os mesmos sentimentos que outras pessoas têm.42 . Aspiro a valores mais elevados.43 . Penso que meus sentimentos agora não têm nada a ver com o modo como fui criado.44 . Tenho a preocupação de que, se tiver certos sentimentos, posso ficar louco.45 . Meus sentimentos parecem surgir do nada.46 . Penso que é importante ser racional e lógico em quase tudo.47 . Gosto de ter absoluta certeza sobre o modo como me sinto em relação a mim mesmo.48 . Foco muito meus sentimentos ou minhas sensações físicas.49 . Não quero que ninguém saiba de alguns dos meus sentimentos.50 . Não quero admitir que tenho certos sentimentos, mas sei que os tenho.

302 Robert L. Leahy

Formulário 8 .5 Quatorze Dimensões da Escala de Esquemas Emocionais de Leahy

Legitimidade(Item 8.) Outras pessoas compreendem e aceitam meus sentimentos.(Item 16.) Ninguém realmente se importa com meus sentimentos.(Item 49.) Não quero que ninguém saiba de alguns dos meus sentimentos.

Compreensibilidade(Item 5.) Existem coisas a meu respeito que simplesmente não compreendo.(Item 10.) Meus sentimentos não fazem sentido para mim.(Item 33.) Penso que meus sentimentos são estranhos ou esquisitos.

(Item 45.) Meus sentimentos parecem surgir do nada.

Culpa(Item 4.) É errado ter certos sentimentos.(Item 14.) Sinto vergonha dos meus sentimentos.(item 26.) Quero que as pessoas acreditem que sou diferente do jeito que me sinto de verdade.(Item 31.) Não deveria ter alguns dos sentimentos que tenho.

Visão Simplista da Emoção(Item 18.) Não suporto quando tenho sentimentos contraditórios - como gostar e não gostar da mesma

pessoa.

(Item 35.) Quando tenho sentimentos conflitantes em relação a alguém, fico perturbado ou confuso. (Item 38.) Gosto de ter absoluta certeza quanto à maneira como me sinto em relação a outra pessoa. (Item 47.) Gosto de ter absoluta certeza sobre o modo como me sinto em relação a mim mesmo.

Valores Mais Elevados

(Item 21.) Quando me sinto para baixo, tento pensar nas coisas mais importantes na vida - o que valorizo.

(Item 25.) Vejo-me como pessoa superficial.(Item 42.) Aspiro a valores mais elevados.

Controle(item 7.) Se me permitir ter alguns desses sentimentos, temo que perderei o controle.(Item 27.) Fico preocupado com não ser capaz de controlar meus sentimentos.(Item 44.) Tenho a preocupação de que, se tiver certos sentimentos, posso ficar louco.

Paralisia(Item 15.) Coisas que incomodam outras pessoas não me incomodam.

(Item 32.) Frequentemente me sinto anestesiado emocionalmente, como se não tivesse sentimentos.


Form ulário 8.5 Quatorze Dimensões da Escala de Esquemas Emocionais de Leahy (Continuação)

Racionalidade

(Item 17.) Para mim, é importante ser razoável e prático em vez de sensível e aberto a meus sentimentos.

(Item 46.) Penso que é importante ser racional e lógico em quase tudo.(Item 30.) Você não pode depender dos sentimentos para saber o que é bom para você.

Duração

(Item 13.) Às vezes temo que se me permitisse ter um sentimento forte, ele nâo iria mais embora.(Item 29.) Sentimentos fortes duram apenas um curto período de tempo.

Consenso

(Item 3.) Frequentemente penso que respondo com sentimentos que outras pessoas não teriam.(Item 19.) Sou muito mais sensível que as outras pessoas.(Item 39.) Todo mundo tem sentimentos como os meus.(Item 41.) Acho que tenho os mesmos sentimentos que outras pessoas têm.

Aceitação de Sentimentos(Item 2.) Quando tenho um sentimento que me incomoda, tento pensar na razão pela qual ele não é

importante.(Item 12.) Acho que tenho sentimentos dos quais não estou muito ciente.(Item 20.) Tento me livrar de sentimentos desagradáveis imediatamente.(Item 40.) Aceito meus sentimentos.(Item 50.) Não quero admitir que tenho certos sentimentos, mas sei que os tenho.(Item 9.) Você não pode permitir-se ter certos tipos de sentimentos - como aqueles relacionados a sexo

ou violência.(Item 28.) Você precisa se policiar contra determinados sentimentos.

Ruminação(Item 1.) Quando me sinto para baixo, tento pensar em uma maneira diferente de ver as coisas.(Item 36.) Quando tenho algum sentimento que me incomoda, tento encontrar outra coisa para pensar

ou fazer.(Item 37.) Quando me sinto para baixo, fico sozinho e penso muito sobre como me sinto mal.(Item 24.) Frequentemente digo a mim mesmo: “0 que há de errado comigo?"(Item 48) Foco muito meus sentimentos ou minhas sensações físicas.

Expressão(Item 6.) Acredito que é importante me permitir chorar para deixar meus sentimentos “saírem”.(Item 23.) Sinto que posso expressar meus sentimentos abertamente.

Acusação(Item 11.) Se as outras pessoas mudassem, eu me sentiria muito melhor.(Item 34.) Outras pessoas me provocam sentimentos desagradáveis.


Form ulário 8.6 Esquemas Emocionais: Dimensões e Intervenções

LegitimaçãoExistem pessoas que aceitam e compreendem seus sentimentos? Você tem regras arbitrárias para legitimação? As pessoas devem concordar com tudo que você diz? Você está compartilhando suas emoções com pessoas críticas? Você aceita e apóia outras pessoas que têm essas emoções? Você tem um duplo-padrão? Por quê?

CoonpreensibilidadeAs emoções fazem sentido para você? Quais poderiam ser boas razões pelas quais você está triste, ansioso, com raiva, etc? 0 que você pensa (que imagens você tem) quando está triste, etc. Que situações desencadeiam esses sentimentos? Se outra pessoa passasse por esse acontecimento, que tipos de sentimentos diferentes elas poderiam ter? Se você acha que seus sentimentos não fazem sentido neste exato momento, o que isto o faz pensar? Você tem medo de estar ficando louco, de estar perdendo o controle? Existem coisas que aconteceram a você quando criança que poderiam justificar por que você se sente deste jeito?

Culpa e VergonhaPor que você pensa que suas emoções não são legítimas? Por que você não deveria ter os sentimentos que tem? Quais são as razões que dão sentido a seus sentimentos? É possível que outras pessoas pudessem ter os mesmos sentimentos nessa situação? Você consegue perceber que ter um sentimento (por exemplo, raiva) não é o mesmo que colocá-lo em ação (por exemplo, ser hostil)? Por que determinadas emoções são boas e outras ruins? Se outra pessoa tivesse esse sentimento, você pensaria mal dela? Como você sabe se uma emoção é ruim? E se você visse sentimentos e emoções como sinais lhe dizendo que algo o está incomodando - como um sinal de alerta, um sinal de “pare”, ou um pisca-alerta vermelho? Alguém é ferido por suas emoções?

Simplicidade versus ComplexidadeVocê acha que ter sentimentos confusos é normal ou anormal? 0 que significa ter sentimentos confusos em relação a alguém? As pessoas são complicadas, então por que você não teria sentimentos diferentes, até mesmo conflitantes? Qual é a desvantagem de você se permitir um único sentimento?

Relação com Valores Mais ElevadosAlgumas vezes nos sentimos tristes, ansiosos ou com raiva porque estamos perdendo algo importante. Digamos que você se sinta triste com o rompimento de um relacionamento. Isso não significa que você tem um valor mais elevado que é importante para você - por exemplo, um valor de proximidade ou intimidade? Esse valor não diz algo de bom sobre você? Se você aspira a valores mais elevados, isto não significa que você ficará desapontado algumas vezes? Você desejaria ser um cínico que não valoriza nada? Há outras pessoas que compartilham seus valores mais elevados? Que recomendação você daria para elas se estivessem passando pela mesma situação que você?

ControlávelVocê pensa que tem controle sobre os sentimentos e consegue se livrar dos “negativos”? 0 que acha que aconteceria se não conseguisse se livrar daquele sentimento completamente? É possível que tentar se livrar de um sentimento completamente o torna muito importante para você? Você teme que ter um sentimento forte seja um sinal de algo pior? Ficar louco? Perder completamente o controle? Não há diferença entre controlar as ações e controlar os sentimentos?

(continua)


Form ulário 8.6 Esquemas Emocionais: Dimensões e Intervenções (Continuação)

Anestesia

Existem situações que ativam o “distanciamento" em você? Nenhum sentimento? Existem situações que incomodam a maior parte das pessoas mas não o incomodam? As pessoas acham que você rechaça os sentimentos? Não tem sentimentos? Que tipo de sentimentos fortes você tem? Você já se percebeu tendo um sentimento forte e então tentando suprimi-lo? Você já teve a sensação de que ia chorar, mas bloqueou o choro? O que você teme que poderia acontecer se deixasse as coisas acontecerem e se permitisse ter esses sentimentos? Que tipo de pensamentos você tem quando experimenta sentimentos fortes? Você bebe ou usa drogas ou come compulsivamente para se livrar de sentimentos fortes?

Racionalidade, AntiemocionalalidadeVocê pensa que deve ser sempre lógico e racional? O que o preocuparia se não fosse lógico/racional? Você acha que as pessoas racionais ou lógicas são “melhores”? O que aconteceu no passado quando você não se portou de forma lógica/racional? É possível que algumas experiências não sejam lógicas/racionais mas simplesmente emocionais? Existe tal coisa como pintura racional? Música racional? Suas emoções podem lhe dizer o que o machuca? 0 que precisa ser modificado? As emoções são importantes fontes de informações sobre nossas necessidades, nossos desejos ou mesmo nossos direitos como seres humanos? Você conhece outras pessoas que são menos racionais que você, mas têm vida mais feliz ou mais completa?

Duração dos Sentimentos FortesVocê teme que um sentimento forte dure muito? Você já teve sentimentos fortes anteriormente? O que aconteceu? Eles passaram? Por que passaram? Os sentimentos fortes aumentam e diminuem? Se você tivesse um desses sentimentos na sua sessão, o que pensa que aconteceria? Se você chorasse ou se sentisse realmente mal por alguns instantes, o que acha que aconteceria? O que você ganharia se descobrisse que os sentimentos fortes podem ser expressos e, em seguida, passar?

Consenso com OutrosExatamente que sentimentos você tem que pensa que outras pessoas não têm? Se outra pessoa tivesse esses sentimentos, o que pensaria delas? Por que você acha que peças, filmes, romances ou histórias muito emotivas agradam as pessoas? Você acha que as pessoas gostam de descobrir que os outros têm os mesmos sentimentos? Existem outras pessoas tristes, zangadas ou ansiosas? É normal estar chateado, ter fantasias, etc.? Se você tem vergonha de seus sentimentos e não conta para as pessoas, isso não poderia impedi-lo de descobrir que outros têm os mesmos sentimentos?

Aceitação ou InibiçãoO que acontecerá se você se permitir aceitar uma emoção? Você a transformaria em ação? Você tem medo de que se aceitar uma emoção ela não irá mais embora? Ou você pensa que não aceitar as emoções irá motivá-lo a mudar? Quais são as consequências negativas de inibir um sentimento? Uso excessivo de atenção e energia? Efeito rebote? A emoção entra em conflito com uma crença em relação a sentimentos bons versus ruins? Se você nega que algo o incomoda, como pode resolver o problema?

Ruminação versus Estilo InstrumentalQuais são as vantagens e desvantagens de focar em quão mal você se sente? Quando está focando em quão mal se sente, que tipos de coisas você pensa ou o que sente? Você se senta e pensa: “O que há de errado comigo?” ou “Por que isso está acontecendo comigo?" Você foca a tristeza, repetindo em sua mente as

{continua)


mesmas coisas continuamente? Você às vezes acha que se ficar pensando nisso vai encontrar uma solução? Sua preocupação o faz sentir que não consegue controlar os pensamentos estressantes? Tente reservar 30 minutos por dia, tempo durante o qual você vai se preocupar intensamente. Você deve deixar todas as preocupações de lado até aquele momento. Transforme as preocupações em comportamentos que pode realizar, em problemas que pode resolver. Distraia-se fazendo alguma coisa ou ligando para um amigo e conversando sobre outras coisas que não suas preocupações. Exatamente o que prevê que vai acontecer? Suas previsões já se mostraram falsas? Quando está ruminando, você remói as coisas sem parar. Existe alguma “verdade” ou "realidade” que você simplesmente se recusa a aceitar?

ExpressãoSe você expressasse um sentimento, você acha que perderia o controle? Iria sentir-se pior? Por quanto tempo? Expressar um sentimento poderia ajudá-lo a clarear os pensamentos e sentimentos? Inversamente, se você foca apenas a expressão de um sentimento, você fai ficar hiperfocado? Você vai ficar auto-absorvido? Existem coisas que você poderia fazer para se distrair ou resolver os problemas?

Colocação de culpa nos OutrosO que as outras pessoas disseram ou fizeram para você se sentir desse jeito? Que pensamentos você teve que o fizeram sentir-se triste, com raiva, ansioso, etc.? Se você pensasse sobre essa situação de outra maneira, o que sentiria ou pensaria? Seus sentimentos dependem do que os outros pensam de você? Você está focado em obter aprovação, respeito, apreciação, ou justiça? Quais as vantagens e desvantagens de não precisar de aprovação, etc.? Que recompensas a outra pessoa controla atualmente? Você pode ter experiências recompensadoras apesar do que aquela pessoa disse, fez, etc.? É possível que seus sentimentos sejam uma combinação do que está lhe acontecendo e do que você está pensando? 0 que você gostaria de sentir - raiva, tristeza, curiosidade, indiferença, resignação, desafio? Quais são os custos e benefícios desses diferentes sentimentos? Dada a situação, o que você precisaria pensar para ter cada um desses sentimentos? 0 que gostaria que acontecesse? Como você pode ser mais assertivo? Resolver problemas? Que pensamentos você teria que modificar?


Form ulário 8.7 Reformulação da História

Quando você vivenciou inicialmente um trauma ou acontecimento estressante, você pode ter visto a outra pessoa como superior ou mais forte. Na coluna da esquerda, faça a descrição detalhada do que aconteceu: como era a outra pessoa, o que parecia, o que disse, fez, etc. Na coluna da direita, reescreva ou refaça o roteiro de toda a história. Desta vez você é mais forte e a outra pessoa é fraca e medrosa. Você é grande, a outra pessoa é pequena. Você fala alto, a outra pessoa está calada. Você é ativo, agressivo, hostil e a outra pessoa está com medo de você. Reescreva a história de modo a tornar-se o mais poderoso e dominante. Em seguida, escreva os pensamentos e sentimentos relacionados a este exercício.

Descrição do evento traumático ou estressante original

Reformulação da história: descrição do evento a partir de nova perspectiva

Que pensamentos e sentimentos você teve em relação à outra pessoa e a si mesmo quando isso aconteceu?

Que pensamentos e sentimentos você tem agora?

Ca p ítu l o v ----------- -----------------------------------------

Exame e Contestação das Distorções Cognitivas

Uma visão-chave da terapia cognitiva é de que depressão, ansiedade e raiva são, com frequência, resultados de padrões recorrentes de distorções cognitivas. Neste capítulo, é fornecida uma

breve lista das distorções cognitivas mais comuns e algumas intervenções úteis ou perguntas que podem ser empregadas para examinar e contestar essas crenças distorcidas. Certamente, muitas ou:ras técnicas discutidas neste livro podem ser usadas no caso das distorções cognitivas. Este capítulo pretende servir como fonte de referência conveniente para técnicas, perguntas, ou intervenções que possam ser rapidamente aplicadas no intuito de modificar as crenças negativas. (Obs.-. As listas de técnicas que se seguem estão escritas como se o terapeuta estivesse dirigindo-se ao paciente.)

/. Leitura mental: Você assume que sabe o que as pessoas pensam sem ter evidências suficientes com relação a seus pensamentos - por exemplo: “Ele acha que sou um perdedor”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e quantifique suas emoções.2. Identifique exatamente qual é sua previsão - por exemplo: “Ele não gosta de mim, então

não falará comigo”.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que a leitura mental lhe proporciona informações valiosas?b. A leitura mental vai ajudá-lo a evitar que seja pego de surpresa ou que algo de ruim

aconteça?4. Examine as evidências a favor e contra a leitura mental.5. Qual é a qualidade da evidência que confirma sua leitura mental?6. Que distorções cognitivas você usa para confirmar a crença? Você está personalizando,

prevendo o futuro, desqualificando os aspectos positivos, usando filtro negativo?7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?8. Vamos fazer o exercício da seta descendente: E se seu pensamento fosse verdadeiro - por

que isso o incomodaria? Se as pessoas estiverem pensando o que você acha que elas


estão pensando, isso significa algo sobre você (por exemplo: “Sou indesejável” ou “Sou tolo”) ou algo sobre elas (por exemplo: “Elas são más”)?

9. Vamos desafiar sua necessidade de aprovação: E se alguém não gostar de você? O que exatamente vai acontecer? Que coisas continuarão sendo as mesmas?a. Se alguém não concorda com você ou não o aprova, o que isso o faz pensar? Essa dis

cordância ou desaprovação significa que você não vale tanto assim? A outra pessoa vale menos? Por que ou por que não?

b. Enumere tudo que você ainda pode fazer mesmo que a pessoa não goste de você.c. Ninguém tem a aprovação de todos. Por que a desaprovação deveria incomodá-lo?d. O que aconteceria se você aceitasse o fato de que alguém poderia não aprová-lo?

Quais seriam os custos e os benefícios para você?10. Pratique a repetição da seguinte afirmação durante 20 minutos todos os dias: “Não im

porta o que eu faça, algumas pessoas não vão gostar de mim.” O que acontece com o pensamento? Ele se torna chato?

11. Atue contra o pensamento. Faça algo positivo em relação à pessoa que você pensa não gostar de você.

2. Previsão do futuro: Você prevê o futuro em termos negativos envolvendofracasso ou perigo - por exemplo: “Irei mal naquela prova” ou “Não vou conseguir o emprego”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie a intensidade de suas emoções.2. Identifique a exatidão de sua previsão - exatamente o que e onde acontecerá?3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que a preocupação o protege e o prepara?b. Você tem medo de não conseguir controlar as preocupações?

4. Examine as evidências a favor e contra sua previsão do futuro.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam sua previsão?6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar a crença?7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?8. Vamos fazer o exercício da seta descendente. E se seu pensamento fosse verdade - por

que isso o incomodaria?9. Pratique a repetição da seguinte afirmação durante 20 minutos todos os dias: “Não im

porta o que eu faça, é sempre possível que algo de ruim me aconteça".10. Quantas vezes você fez previsões erradas?11. Qual é o pior e mais temido desfecho para você - qual é sua fantasia temida?

a. Qual é o pior, o melhor e o mais provável desfecho?b. Faça uma descrição detalhada por escrito do desfecho que você mais teme.c. Enumere todas as coisas que precisariam dar errado para que esse desfecho se concre

tizasse.d. Enumere todas as coisas que poderiam impedir esse desfecho de acontecer.e. Pratique a repetição da imagem e da história do pior desfecho durante 20 minutos

todos os dias.12. Descreva em detalhes três desfechos positivos. Escreva histórias detalhadas sobre como

eles poderiam acontecer.

3. Catastrofização: Você acredita que o que aconteceu, ou acontecerá, será tão terrível e intolerável que não conseguirá suportar - por exemplo: “Seria terrível se eufracassasse”.


Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique qual é exatamente sua previsão - o que exatamente irá acontecer e quando e

onde isso acontecerá?3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que a preocupação o protege e o prepara?b. Você tem medo de não conseguir controlar as preocupações?

4. Examine as evidências a favor e contra o pensamento catastrófico.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam seu pensamento catastrófico?6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar a crença? Você está prevendo o futuro,

desqualificando os aspectos positivos, usando afirmações do tipo “deveria”, fazendo uso de filtros negativos?

7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?8. Vamos fazer o exercício da seta descendente: E se seu pensamento fosse verdade - por

que isso o incomodaria? Exatamente o que aconteceria?9. Pratique a repetição da seguinte afirmação durante 20 minutos todos os dias: “Não im

porta o que eu faça, é sempre possível que algo muito terrível me aconteça”.10. Quantas vezes você fez previsões erradas?11. O que exatamente tornaria esse acontecimento terrível e assustador?12. Como você se sentiria em relação ao acontecimento um mês mais tarde, um ano, dois

anos?13. Há pessoas com quem essa catástrofe aconteceu, mas que acabaram experimentando coi

sas positivas em suas vidas? Como elas conseguiram superar o acontecimento negativo, passando para experiências positivas?

14. Mesmo que a catástrofe acontecesse a você, que coisas positivas você poderia experimentar?

15. Será que outras pessoas pensariam que o que está acontecendo ou aconteceu é terrível e assustador? Por que elas veriam isso de forma diferente da sua?

16. Mesmo que essa coisa “terrível” acontecesse, algo positivo poderia derivar dela? Isso poderia levá-lo a aprender algo? A abrir-se para novas oportunidades? A motivá-lo a reexaminar seus valores?

4. Rotulação: Você atribui traços negativos globais a si mesmo e aos outros - por exemplo: “Sou indesejável ” ou “Ele não presta

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique exatamente o que você prevê sobre seu próprio comportamento (ou de outra

pessoa).3. Como você definiria [o rótulo]? Por exemplo, como definiria os termos sem valor ou inútil!4. Qual é o oposto de [o rótulo]? Por exemplo, qual é o oposto de “pessoa sem valor”?5. Como você definiria o oposto disso? Como saberíamos se o víssemos?6. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que rotular a si mesmo irá motivá-lo?b. Você acha que rotular a si mesmo é ser realista?c. Se você não se rotulasse, como seus pensamentos, sentimentos e comportamento se

modificariam?7. Examine as evidências a favor e contra o rótulo negativo.8. Qual é a qualidade das evidências que sustentam a crença de que você [não presta, é

indesejável, etc.]?


9. Que distorções cognitivas você usa para sustentar a crença? Você está pensando em termos de tudo-ou-nada, desqualificando os aspectos positivos, usando afirmações do tipo “deveria”, focando um julgamento, aplicando filtros negativos?

10. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?11. Em vez de focar a pessoa inteira com um rótulo, pense sobre alguns comportamentos

diferentes - positivos, negativos e neutros - que você vê nessa pessoa.12. Descreva as situações nas quais a pessoa demonstra comportamento positivo e negativo.

Existe algum padrão?13. Como a pessoa estava vendo a situação? Ela tinha um ponto de vista diferente, uma ne

cessidade diferente, informações diferentes?14. Usando a pergunta sobre o duplo-padrão, pergunte a si mesmo: “Será que todos iriam

rotular essa pessoa de forma tão negativa? Por que não?".

5. Desqualificação dos aspectos positivos: Você alega que as coisas positivas que fa z ou que os outros/azem são triviais - por exemplo: “Aquilo é o que se espera que as esposas façam , então não conta quando ela é legal comigo” ou “Essas conquistas foram fáceis, então elas não têm importância”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique exatamente o que você está desqualificando.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que ser rígido e exigente irá motivá-lo ou aos outros?b. Você acha que está defendendo princípios “morais” ou “lutando pelo que é certo”? De

onde tirou essa regra?c. Se você não desqualificasse os aspectos positivos, como seus pensamentos, sentimen

tos e comportamento se modificariam?4. Examine as evidências a favor e contra a desqualificação dos aspectos positivos.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam a desqualificação dos aspectos positi

vos?6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar a crença? Você está usando pensamen

tos dicotômicos, filtros negativos, rótulos, afirmações do tipo “deveria", foco no julgamento?

7. Você está usando todas as informações disponíveis ou limitando sua busca a informações que sustentam a crença? Qual é a consequência de pensar dessa maneira?

8. Vamos experimentar o exercício do duplo-padrão: Será que todos vêem isso desta maneira? Por que não?

9. Qual é seu pressuposto subjacente? Complete esta sentença: “Essas coisas não contam porque..."

10. E se fizéssemos com que você percebesse que essas coisas não são universais? Qual seria a consequência?

11. Vamos experimentar outro exercício de duplo-padrão: Se você realmente amasse alguém ou se importasse com ele ou ela, você levaria em conta seus pontos positivos? Por quê? Qual seria a razão para não considerá-los?

12. Experimente registrar os aspectos positivos. Registre os seus pontos positivos (ou os de outra pessoa) todos os dias durante uma semana. O que o registro lhe diz?

13. Experimente recompensar os aspectos positivos: Toda vez que você ou alguém fizer algo positivo, elogie a si mesmo ou a outra pessoa. O elogio vai contribuir para o aumento ou para a diminuição do comportamento positivo?


6. Filtro negativo: Você foca quase exclusivamente os aspectos negativos e raramente percebe os positivos - por exemplo: “ Veja todas as pessoas que não gostam de mim”.

Técnicas1. Enumere todas as suas afirmações envolvendo filtro negativo.2. Quais são os custos e os benefícios de filtrar tudo por meio dos elementos negativos?3. Você está vendo todas as informações? Há alguma informação que você esteja ignoran

do? Por quê?4. O que exatamente aconteceria, ou o que isto significaria, se você realmente considerasse

a informação positiva?5. Aplique a técnica do duplo-padrão: Será que todos vêem as coisas tão negativamente?

Por que não?6. Qual é seu pressuposto subjacente? Complete a sentença: “Essas coisas não contam por

que...”7. E se fizéssemos que você percebesse que as coisas não são universais e válidas para rodo

mundo? Qual seria a consequência?8. Aplique outro duplo-padrão: Se você realmente amasse alguém ou se importasse com ele

ou ela, você levaria em conta seus pontos positivos? Por quê? Qual seria a razão para não considerá-los aqui?

9. Experimente registrar os aspectos positivos. Registre os seus pontos positivos (ou os de outra pessoa) todos os dias durante uma semana. O que o registro lhe diz?

10. Experimente recompensar os aspectos positivos: Toda vez que você ou alguém fizer algo positivo, elogie a si mesmo ou a outra pessoa. O elogio vai aumentar ou diminuir o comportamento positivo?

7. Hipergeneralização: Você percebe um padrão global de aspectos negativos com base em um único incidente - por exemplo: “Isto sempre acontece comigo. Parece que fracasso em um monte de coisas”.


pessoa).3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que hipergeneralizar irá motivá-lo?b. Você acha que hipergeneralizar é ser realista?c. Como seus pensamentos, comportamentos e sentimentos se modificariam caso você

não hipergeneralizasse?4. Examine evidências a favor e contra sua hipergeneralização.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam a crença de que “Isto está sempre acon

tecendo”?6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar sua crença? Você usa filtros negativos,

rótulos, desqualificação dos aspectos positivos?7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?8. Existem situações nas quais o [comportamento, desfecho, emoção, etc.] não acontece?

Como você descreveria essas situações?


9. Aplique o exercício do duplo-padrão: Será que todos veriam as coisas dessa maneira? Por que não?

10. Experimente registrar os aspectos positivos. Registre seus pontos positivos (ou os de outra pessoa) todos os dias durante uma semana. O que esse registro lhe diz?


12. Experimente ter a mente alerta em vez de fazer julgamentos. Foque apenas a descrição do que aconteceu sem usar palavras de julgamentos. Evite usar palavras tais como sempre e nunca - por exemplo: “Ele é sempre assim” ou “Nunca irei conseguir”. Foque apenas comportamentos que você possa observar (por exemplo: “Ele estava dirigindo rápido”) e como se sentiu (“Fiquei nervosa"). Mantenha-se no presente. Como se sente?

13. Imagine que você esteja olhando o que acontece a partir da sacada e que deve descrevero que vê para um estranho. Exatamente o que diria que está sendo dito e feito?

8. Pensamento dicotômico: Você vê acontecimentos ou pessoas em termos de tudo- ou-nada - por exemplo: “Sou rejeitado por todos” ou “Foi uma total perda de tempo”.


pessoa).3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que ver a si mesmo em termos de tudo-ou-nada irá motivá-lo?b. Você acha que ter pensamentos dicotômicos é ser realista?c. Como seus pensamentos, comportamentos e sentimentos se modificariam se você fos

se menos dicotômico no modo de pensar?4. Examine as evidências a favor e contra o pensamento dicotômico.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam sua crença de que as coisas são do tipo

“tudo-ou-nada”?6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar a crença? Você está desqualificando os

aspectos positivos, usando filtros negativos, rotulando?7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?8. E se você olhasse para as coisas ao longo de um continuum de 0 a 100%? Preencha cada

incremento de 10 pontos com um comportamento.9. Que comportamentos são piores, melhores ou iguais a este?

10. Existem situações ou momentos em que isso não acontece? Como você descreveria tais situações ou momentos?

11. Aplique a técnica do duplo-padrão: Será que todos veriam isso desta maneira? Por que não?

12. Experimente registrar os aspectos positivos. Registre seus aspectos positivos (ou os de outra pessoa) todos os dias durante uma semana. O que o registro lhe diz?



9. Afirmações do tipo “Deveria”: Você interpreta os acontecimentos em termos de como as coisas deveriam ser em vez de simplesmente focar o que eles são - por exemplo: “Eu deveria fazer as coisas direito. Se isto não acontece, então sou um fracasso”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique qual é exatamente sua regra do tipo “deveria” - por exemplo: “Eu deveria ser

perfeito” ou “Eu deveria ter a aprovação de todos”.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que ser rígido e exigente irá motivá-lo ou os outros?b. Você acha que está defendendo princípios “morais” ou “lutando pelo que é certo”?c. Como seus pensamentos, comportamentos e sentimentos se modificariam se você fos

se menos dado a exigências do tipo “deveria”?4. Examine as evidências a favor e contra a regra do tipo “deveria". Existem pessoas que

não têm essa regra? O que você pensa dessas pessoas?5. Que distorções cognitivas você usa para fundamentar sua crença? Você está desqualifican

do aspectos positivos ou usando rótulos, pensamento dicotômico, hipergeneralização?6. Você rotula a si mesmo em termos de tudo-ou-nada quando não obedece a suas regras

rígidas? Qual é a consequência da rotulação?7. Técnica do duplo-padrão: Será que todos veriam isso dessa maneira? Por que não? Se as

pessoas não usam regras do tipo “deveria”, como encaram as coisas?8. E se a idéia de todos seguirem as regras do tipo “deveria” fosse transformada em princí

pio universal, quais seriam as consequências?9. A moral deve melhorar a dignidade humana. Suas regras do tipo “deveria” tratam as

pessoas de maneira humana e digna? Ou elas objetivam condenar e criticar as pessoas?10. Sua regra do tipo “deveria” deriva de alguma crença religiosa, moral ou legal? Especifi

que onde exatamente você aprendeu essa regra. Será que a versão atual é uma percepção errónea do que foi originalmente ensinado ou escrito?

11. Aplique outra técnica de duplo-padrão: Se você realmente amasse alguém ou se importasse com ele ou ela, você aplicaria essa regra do tipo “deveria” a essa pessoa? Por quê? Existe alguma razão pela qual você usaria essa regra com algumas pessoas mas não com outras?

12. E se você substituísse a regra do tipo “deveria” por uma afirmação de que você preferiria que algo fosse verdade? E se você fosse menos extremo em sua afirmação? Por exemplo, em vez de dizer “Eu deveria ser perfeito”, você diria “Eu preferiria me sair bem”? Tente reformular todas as regras do tipo “deveria” em termos de preferências menos extremas.O que isto lhe parece?

13. Quais são os custos e os benefícios dessa nova preferência menos extrema?14. Enumere uma série de preferências (em relação à regra do tipo “deveria”) de 0 a 100%. O

que a maioria das pessoas pensa é suficiente ou adequado?15. Experimente ter a mente alerta em vez fazer julgamentos: foque apenas a descrição do

que aconteceu, sem usar palavras de julgamento e sem usar afirmações do tipo “deveria”. Evite usar palavras como sempre e nunca - por exemplo: “Ele é sempre assim” ou “Eu nunca vou conseguir”. Foque apenas o comportamento que você pode observar (por exemplo: “Ele estava dirigindo rápido”) e como se sentiu (“Fiquei nervosa”). Fique no presente. O que isto lhe parece?

16. De que forma ficar no presente modificará o momento? O que acontecerá daqui a uma hora, daqui a dois dias, daqui a uma semana?

17. Imagine que você esteja vendo o que acontece a partir da sacada e que deve descrever o que vê para um estranho. Exatamente o que diria que está sendo dito e feito?


10. Personalização: Você atribui a si mesmo uma quantidade desproporcional de culpa por acontecimentos negativos e não consegue perceber que determinados acontecimentos são também causados pelos outros - por exemplo: “O casamento acabou porque eu fracassei”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique qual é exatamente sua afirmação ou seu pensamento - por exemplo: “Isto é

totalmente culpa minha”.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que levar isso para o lado pessoal o motiva a se esforçar mais ou o protege de alguma maneira?

b. Você acha que personalizar esse acontecimento/situação é “realista”?c. Oue pensamentos, sentimentos e comportamentos se modificariam se você personali

zasse menos suas experiências?4. Examine as evidências a favor e contra a afirmação envolvendo personalização.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam sua crença?6. Oue distorções cognitivas você usa para sustentar a crença? Você está hipergeneralizan-

do, fazendo leitura mental, desqualificando aspectos positivos, usando filtros negativos, rotulando, catastrofizando ou usando afirmações do tipo “deveria”?

7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?8. Use a técnica do gráfico em forma de torta. Distribua as possíveis causas para esse acon

tecimento, usando a metáfora da torta. Até que ponto o resultado se deveu a outras causas além de você mesmo ou a outras pessoas?

9. Oue variações você vê nesse comportamento? Você é (ou eles são) sempre assim? O que você concluiria se houvesse variação?

10. Quais eram as suas intenções? As intenções da outra pessoa? Você tem certeza de que sua crença sobre as intenções da outra pessoa está correta? Como poderia saber?

11. Estabeleça a diferença entre autocrítica e autocorreção. Que comportamento você poderia melhorar? O que poderia aprender? O que poderia fazer de modo diferente no futuro?

12. E se você perguntasse que problemas precisam ser resolvidos em vez de personalizar e se culpar? Por exemplo, se você está passando pelo rompimento de uma relação, em vez de se culpar ou culpar outra pessoa, por que não pergunta a si mesmo que problemas práticos você precisa equacionar neste exato momento? Quais seriam as consequências desse novo modo de pensar?

11. Culpa: Você foca a outra pessoa como fonte de seus sentimentos negativos e se recusa a assumir a responsabilidade por se transformar - por exemplo: “Ela é totalmente culpada pelo modo como me sinto agora” ou “Meus pais causaram todos os meus problemas”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique qual é exatamente sua afirmação ou pensamento - por exemplo: “Isto é total

mente culpa [dele ou dela]”.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que culpar os outros irá motivá-los a se esforçarem mais?b. Culpar os outros o protege de alguma maneira?c. Oue pensamentos, sentimentos e comportamentos mudariam se você culpasse menos

os outros?


4. Examine as evidências a favor e contra a sua afirmação de culpa.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam sua crença de que os outros são culpa

dos?6. Que distorções cognitivas você usa que sustentam a crença? Você está hipergenerali-

zando, fazendo leitura mental, personalizando, desqualificando os aspectos positivos, usando filtros negativos, rotulando, catastrofizando ou usando afirmações do tipo “deveria"?

7. Se você visse o comportamento das outras pessoas ao longo de um continuum, a situação seria tão ruim quanto lhe parece?

8. Mesmo que a pessoa tenha feito a coisa negativa, quais os comportamentos recompensadores que ainda poderia experimentar?

9. Como poderia provar que seu pensamento (por exemplo: “A culpa é toda deles”) está errado? Ele é testável?

10. Use a técnica do gráfico em forma de torta. Distribua as possíveis causas para esse acontecimento usando a metáfora da torta: Até que ponto as causas do acontecimento são devidas a você, aos outros ou à situação?

11. Que variações você percebe no comportamento delas? Elas sempre se comportaram assim?

12. Quais eram suas intenções? Você tem certeza da crença em relação às intenções delas?. Como você poderia saber suas intenções?13. Que informações eles tinham? Que informações você tinha?14. Estabeleça a distinção entre criticar os outros e solicitar mudança no comportamento

deles. Que comportamentos eles poderiam melhorar? O que todos vocês poderiam aprender? O que você e eles poderiam fazer de modo diferente no futuro?

15. Você rotula pessoas em termos de tudo-ou-nada quando elas não seguem suas regras rígidas? Qual é a consequência dessa rotulação?

16. Aplique o exercício do duplo-padrão: Será que todos veriam isso dessa maneira? Por que não?

17. E se fizéssemos da sua crença uma regra universal: ou seja, todos deveriam ser severamente culpados por esse comportamento. Oual seria a consequência?

18. A moral deve melhorar a dignidade humana. Suas regras do tipo “deveria” tratam as pessoas de maneira humana e digna? Ou elas objetivam condenar e criticar as pessoas?

19. Sua regra do tipo “deveria” deriva de alguma crença religiosa, moral ou legal? Especifique onde exatamente você aprendeu a regra do tipo “deveria”. Será que a versão atual é uma percepção errónea do que foi originalmente ensinado ou escrito?

20. Aplique outra técnica do duplo-padrão: Se você realmente amasse alguém ou se importasse com ele ou ela, você aplicaria a regra a essa pessoa? Por quê? Existe alguma razão pela qual você usaria essa regra para algumas pessoas mas não para outras?

21. E se você substituísse a regra do tipo “deveria” por uma afirmação de que você preferiria que algo fosse verdade? E se você fosse menos extremo em sua afirmação? Por exemplo, em vez de dizer; “Eu deveria ser perfeito”, você diria: “Eu preferiria me sair bem”? Tente reformular todas as regras do tipo “deveria” em termos de preferências menos extremas.

22. Quais são os custos e os benefícios dessa nova preferência menos extrema?23. Enumere uma série de preferências (em relação à regra do tipo “deveria”) de 0 a 100%. O

que a maioria das pessoas pensa é suficiente ou adequado em relação ao comportamento que estamos discutindo?

TÉCNICAS DE TERAPIA COGNITIVA 3 1 7

12. Comparações injustas: Você interpreta acontecimentos em termos de padrões não-realistas - vocêjoca basicamente outros que se saem melhor que você e se acha inferior na comparação - por exemplo: “Ela é mais bem-sucedida do que eu” ou “Sou um jfacasso total porque outros se saíram melhor do que eu na prova”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique exatamente que padrão você usa para seu próprio comportamento (ou para o

de outra pessoa).3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que ver a si mesmo em termos extremos irá motivá-lo?b. Você acha que usar padrões extremos é ser realista?c. Você teme “comprometer" seus padrões? O que isso significaria? O que aconteceria se

você realmente fizesse concessões?d. Você se “orgulha” dos seus altos padrões - mesmo quando se critica não se vive de

acordo com eles?e. Oue pensamentos, sentimentos e comportamentos você modificaria se usasse padrões

menos extremos?4. Examine as evidências a favor e contra seu uso de padrões extremos. Esses padrões

realmente o motivam? Você evita certas coisas em função desses padrões? Eles são realmente realistas?

5. Qual é a qualidade das evidências de que as coisas deveriam ser vistas de maneiras tão extremas? Esses padrões extremos são comuns na nossa sociedade?

6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar sua crença? Você desqualifica aspectos positivos, usa filtros negativos, rotula ou usa afirmações do tipo “deveria” perfeccionistas?

7. E se você olhasse para as coisas ao longo de um continuam, de 0 a 100%? Preencha cada incremento de 10 pontos com um comportamento. Como você descreveria os comportamentos que aparecem entre 0 e 100%?

8. Onde uma pessoa que esteja na média se coloca no continuuml Você usa a faixa total de comportamento humano? Por exemplo, o QI médio é 100, a renda média familiar é de 40 mil dólares. Existe alguma razão pela qual você não usaria a média como taxa de base para seus padrões?

9. Que comportamentos são piores, melhores ou iguais a este?10. Especificamente, o que significa alguém não “estar à altura do padrão”? O que exatamen

te acontecerá?11. Há pessoas que às vezes não tenham vivido de acordo com o padrão? O que exatamente

aconteceu com elas?12. Aplique a técnica do duplo-padrão: Todas as pessoas veriam as coisas dessa maneira?

Todos usariam esses padrões? Por que não?13. Experimente registrar os aspectos positivos. Registre seus pontos positivos (ou os de

outra pessoa) todos os dias durante uma semana. O que o registro lhe diz?14. Experimente recompensar os aspectos positivos: Toda vez que você ou alguém fizer algo

positivo, elogie a si mesmo ou a outra pessoa. O elogio vai aumentar ou diminuir seu comportamento positivo?


13. Tendência à lamentação: Vocêfoca a idéia de que poderia ter feito melhor no passado - por exemplo: “Poderia ter feito um trabalho melhor se tivesse tentado” ou “Eu não deveria ter dito aquilo” -, em vez de prestar atenção no que poderiafazer melhor agora. Você acredita que deveria saber algo no passado que teria impedido um mau desfecho, mas você realmente não estava em posição de saber com certeza - por exemplo: “Eu deveria ter sabido que o mercado de ações iria entrar em colapso” ou “Eu deveria ter sabido que [ele ou ela] não era de cottfiança”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique o que exatamente você lamenta. Por exemplo, complete a seguinte sentença:

“Eu deveria saber que [X] era verdade”.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que lamentar o passado o motiva a ser mais cuidadoso no futuro?b. Você acha que lamentar-se das coisas é realista?c. Que pensamentos, comportamentos ou sentimentos você modificaria caso se lamen

tasse menos das coisas?4. Examine evidências a favor e contra as lamentações.5. Qual é a qualidade das evidências que sustentam suas lamentações?6. Por que você deveria saber antes que [X] aconteceu? Você deveria saber tudo? Você deve

ria ser capaz de ler a mente das pessoas? Prever o futuro? Nunca cometer erros? Qual é a consequência dessa maneira de pensar?

7. De quais evidências você dispunha? Qual parecia ser a coisa mais importante naquele momento?

8. É possível que você tenha tomado uma boa decisão em vista das informações disponíveis no momento?

9. Que distorções cognitivas você usa para fundamentar sua crença? Você está personalizando, desqualificando aspectos positivos, fazendo leitura mental, rotulando?

10. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?11. Aplique a seta descendente: E se seu pensamento fosse verdadeiro? Por que ele o aborre

ceria? Você acha que isso significa que você não consegue tomar decisões corretas, que você deveria ser cauteloso demais, nunca se arriscar, culpar-se se as coisas não dão certo, nunca confiar em ninguém?

12. Você concluiu que, uma vez que não tomou a melhor decisão, você é burro, incompetente, ou que não consegue tomar as decisões corretas?

13. Você tomou outras decisões corretas? O que você conclui a partir dos sucessos na tomada de decisões?

15. Aplique o exercício do duplo-padrão: Como a maioria das pessoas veria essa situação? Elas pensariam que você deveria lamentar-se? Tomar toda culpa para si?

16. Em vez de autocrítica, tente a auto-correção. O que você poderia aprender a partir da experiência? O que poderia fazer de forma diferente no futuro?

17. Embora a decisão não tenha funcionado, quais os aspectos positivos que derivaram dela? Quais são as coisas positivas que você poderia fazer agora ou no futuro?

14. E se?: Vocêficafazendo uma série de questões relacionadas a “e se” algo acontecer e não consegueficar satisfeito com nenhuma das respostas - por exemplo: “Sim, mas e se eu ficar ansioso?” ou “E se eu não conseguir prender minha respiração?”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique qual é exatamente sua previsão.


3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:a. Você acha que a preocupação o protege e o prepara?b. Você tem medo de não conseguir controlar suas preocupações?c. Você acha que precisa de uma solução para cada problema possível?d. Como seus pensamentos, sentimentos e comportamentos se modificariam se você não

estivesse usando tantos pensamentos do tipo “e se"?4. Que distorções cognitivas você usa para sustentar o pensamento do tipo “e se”? (Adivi

nhação do futuro, leitura mental, raciocínio emocional, etc.)5. Você está tentando tornar as coisas absolutamente certas? É possível ter certeza em um

mundo incerto?6. Aplique a seta descendente: E se seu pensamento fosse verdade? Por que isso o aborreceria?7. Você acha que as coisas são perigosas a menos que possa ter certeza de que elas sejam

completamente seguras? Quais são os custos e os benefícios dessa crença?8. Você acha que aparecer com idéias baseadas em “e se algo der errado” o ajuda a resolver

os problemas que precisam ser resolvidos?9. Foque problemas e comportamentos atuais. Em vez de tentar resolver cada problema

possível no futuro, foque neste exato momento problemas de curto-prazo - ou seja, problemas que precisam ser abordados hoje ou esta semana. Você se sente mais competente com a perspectiva de tempo limitado?

10. A garantia realmente funciona durante mais que alguns minutos? Você acha que a garantia não dura, não importando quantas vezes a tenha? Isto acontece porque não existe completa certeza em relação ao futuro?

11. Pratique a repetição da sentença a seguir durante 20 minutos todos os dias: “Não importa o que eu faça, é sempre possível que algo de ruim me aconteça.” O pensamento se torna mais ou menos forte?

12. Quantas vezes você fez previsões negativas incorretas? É possível que fazer previsões negativas seja um mau hábito?

13. Qual é o desfecho que você mais teme, sua fantasia mais temida?a. Qual é o melhor, pior e o mais provável desfecho?b. Faça a descrição detalhada por escrito do desfecho que você mais teme.c. Liste todas as coisas que teriam de dar errado para que o temor se realizasse.d. Liste todas as coisas que impediram o temor de realizar-se.e. Pratique a repetição da imagem e da história do pior desfecho durante 20 minutos

todos os dias. Como se sente?14. Descreva em detalhes três desfechos positivos e escreva histórias sobre como eles pode

riam ocorrer.15. Você tem medo de fazer previsões positivas? Você tem a superstição de que jamais deve

ria “testar o destino” ao fazer previsões positivas? Teste esta crença fazendo cinco previsões positivas para esta semana e repita cada uma delas 50 vezes.

15. Raciocínio emocional: Você deixa os sentimentos guiarem sua interpretação da realidade - por exemplo: “Sinto-me deprimido; consequentemente meu casamento não está indo bem”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique qual é exatamente seu raciocínio emocional - por exemplo: “Sinto-me ansio

so, então algo de ruim vai acontecer”.3. Estabeleça a distinção entre emoção e fato. Descreva os fatos - coisas que você pode ver

ou ouvir - em vez da sua resposta emocional a eles.


4. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:a. Depender de suas emoções o faz sentir como se estivesse em uma montanha-russa?b. Você acha que suas emoções o protegem e o preparam para o pior?c. Como seus pensamentos, sentimentos e comportamentos se modificariam se você de

pendesse menos de suas emoções para fazer previsões ou julgamentos?5. Examine as evidências a favor e contra o uso do raciocínio emocional. As evidências

fundamentam a idéia de que suas emoções têm geralmente sido boas ou más guias para a realidade?

6. Que distorções cognitivas você usa para sustentar sua crença? Você está desqualificando aspectos positivos, personalizando, fazendo leitura mental, prevendo o futuro, catastrofizando, usando filtros negativos?

7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável? Como você poderia testar a crença de que suas emoções predizem a realidade?

8. Aplique a seta descendente: E se seu pensamento fosse verdade? Por que isso o aborreceria?

9. Aplique o exercício do duplo-padrão: Que conselho você daria a um amigo que dependesse basicamente de suas emoções para apreciar a realidade?

16. Incapacidade de refutar: Você rejeita quaisquer evidências ou argumentos que possam contradizer seus pensamentos negativos. Por exemplo, quando tem o pensamento “Não sou digno de amor”, você rejeita como irrelevante qualquer evidência de que as pessoas gostam de você - por exemplo: “Essa não é a questão real, existem problemas mais profundos e outros fatores”. ConseqiXentemen- te, seu pensamento não pode ser refutado.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique exatamente qual é o seu pensamento.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Qual é a consequência de pensar dessa maneira vaga e indefinível?b. Qual é a consequência de pensar em termos que ninguém mais pode compreender?c. Você está assumindo que, por seu pensamento ser vago e de difícil compreensão, você

é uma pessoa que pensa profundamente? É possível que esteja simplesmente confuso neste exato momento?

4. Examine as evidências a favor e contra sua posição: É possível obter evidências que contrariem seu pensamento?

5. Qual é a qualidade das evidências que fundamentam seu pensamento ou que o contrariam?

6. Que distorções cognitivas você usa para fundamentar sua crença? Você está se baseando em raciocínio emocional, desqualificando aspectos positivos ou usando filtros negativos?

7. Como você poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável? Se seu pensamento não pode ser testado - se não existe nenhuma maneira possível de provar que está errado, então ele não seria realmente “sem sentido”?

8. Aplique o exercício do duplo-padrão: Se outra pessoa pensasse dessa maneira, que conselho você lhe daria?

9. Se seu pensamento é tão vago que não pode ser testado, isto não o faz sentir-se incapaz de modificar as coisas?

10. Que ações você poderia empreender que “atuariam contra” o pensamento?11. Imagine-se tendo de criar um experimento para testar o pensamento. Como você faria

para coletar informações? Como você descreveria o experimento para um estranho?


17. Foco no julgamento: Você vê a si mesmo, os outros e os acontecimentos em termos de avaliações do tipo bom-mau ou superior-inferior, em vez de simplesmente descrever, aceitar ou compreender. Você está continuamente avaliando a si mesmo e aos outros de acordo com padrões arbitrários, e achando que você e os outros estão em falta. Você foca os julgamentos dos outros assim como os seus próprios - por exemplo: “Nãofui bem na faculdade” ou “Seforjogar tênis, não vou me sair bem ” ou “Veja como ela é bem-sucedida. Eu não sou ”.

Técnicas1. Avalie o grau de sua crença e identifique e avalie o grau de suas emoções.2. Identifique a natureza exata de seu julgamento - por exemplo: “Eu deveria ser perfeito” ou

“Eu deveria ter a aprovação de todos” ou “Eles deveriam fazer o que eu quero que façam”.3. Vamos fazer uma análise de custo-benefício:

a. Você acha que ser rígido e exigente irá motivá-lo ou os outros?b. Você acha que está defendendo princípios “morais” ou “lutando pelo que é certo”?c. De onde você tirou essa regra?

4. Examine as evidências a favor e contra os julgamentos. Outras pessoas fazem esses julgamentos de modo tão severo e tão frequentemente quanto você?

5. Que distorções cognitivas você usa para sustentar a crença? Você está usando rotulação, desqualificação dos aspectos positivos, pensamento dicotômico ou hipergeneralização?

6. Você se rotula e aos outros em termos de tudo-ou-nada quando você ou eles não se comportam conforme regras severas? Qual é a consequência da rotulação?

7. Aplique a técnica do duplo-padrão: Todos veriam isso desta maneira? Por que não?8. E se transformássemos o padrão (bom-mau) em uma regra universal, válida para todos?9. A moral deve melhorar a dignidade humana. Seus julgamentos tratam as pessoas de

maneira humana e digna? Ou têm o propósito de condenar e criticar as pessoas?10. Aplique outro exercício duplo-padrão: Se você realmente amasse alguém ou se importas

se com ele ou ela, você o/a julgaria dessa maneira? Por quê? Existe alguma razão pela qual você julgaria a si próprio dessa maneira mas não os outros?

11. E se você substituísse os julgamentos por afirmações de que preferiria que algo fosse verdade? E se você fosse menos extremo em sua afirmação? Por exemplo, e se dissesse: “Eu preferiria fazer bem feito” em vez de “Eu deveria ser perfeito”? Tente reformular todas as suas regras do tipo “deveria” em termos de preferências menos extremas.

12. Experimente ter a mente alerta em vez de julgar. Foque apenas a descrição do que aconteceu sem usar quaisquer palavras de julgamento. Evite usar expressões de tempo tais como sempre e nunca - por exemplo: “Ele é sempre assim” ou “Nunca vou estar à altura”. Foque simplesmente comportamentos que você possa observar (por exemplo: “Ele estava dirigindo rápido”) e como se sentiu (“Fiquei nervosa"). Fique no presente.

13. Se você ficar no presente, como esse momento vai se modificar? O que acontecerá daqui a uma hora, daqui a um dia, daqui a uma semana?

14. Tente ver essa situação a partir do ponto privilegiado da sacada. Imagine que você esteja observando o que está acontecendo da sacada, e alguém pede que descreva para um estranho o que vê. Exatamente o que você diria que está sendo dito e feito?

C a p ítu lo X V -------------------------------------------------------

Modificação da Necessidade de Aprovação

Beck e outros sugeriram que os indivíduos variam conforme as dimensões do funcionamento sociotrópico e autónomo, de forma que indivíduos sociotrópicos preocupam-se com conflitos

interpessoais ou perdas de relacionamento, enquanto indivíduos autónomos focam mais os padrões pessoais de desempenho e são propensos à autocrítica (Alden e Bieling, 1998; Bieling, Beck e Brown, 2000; Blatt, 1974; Blatt e Zuroff, 1992; Clark, Steer, Beck e Ross, 1995). Neste capítulo, usamos um resumo de caso para rever técnicas que podem ser úteis para modificar a necessidade excessiva de aprovação - ou seja, uma das preocupações centrais dos indivíduos caracterizados por sociotropia.

Sara tem 32 anos e trabalha em uma empresa de relações públicas. Seu trabalho tem ido bem recentemente, mas ela está preocupada com o fato de algumas colegas de trabalho não gostarem dela. Ela entrou na empresa dois meses antes de iniciar a terapia cognitiva. No emprego anterior, teve problemas com uma supervisora autoritária que nunca achava que seu trabalho era bom o suficiente. Sara descreve a chefe anterior como imprevisível - algumas vezes bastante amigável, outras isolando-se em sua sala, surgindo apenas para repreensões furiosas ocasionais. Depois de algumas conversas, ficou bem claro que sua chefe anterior estava preocupada com a perda do próprio emprego, pois havia a necessidade de redução do número de funcionários. Sara buscou o trabalho atual após algum tempo de insatisfação com sua posição anterior.

A nova posição de Sara era um tanto superior em hierarquia, salário e responsabilidade à de duas colegas de trabalho que já estavam lá há algum tempo. Além disso, Sara conhecia o novo chefe no contexto de antiga amizade e desfrutava de certo nível de familiaridade com ele.

Sua queixa atual era a sensação de que suas colegas de trabalho não gostavam dela, o que a fez pensar que não estava fazendo um bom trabalho, não estava conseguindo a aprovação das colegas e que seu chefe iria demiti-la. Ela ainda focava agora seu divórcio, que havia ocorrido quatro anos antes. O divórcio fora provocado pela obsessão de seu então marido por pornografia na Internet, por sua falta de vontade de conseguir um trabalho para ajudar a sustentá-los e por sua crítica contínua ao fato de Sara estar ganhando peso. Desde o divórcio, Sara envolveu-se em três relacionamentos, nenhum dos quais tendo transformado-se em relação permanente. (As técnicas estão indicadas entre colchetes.)


PRIMEIRA SESSÃO, APÓS AVALIAÇÃO INICIALTerapeuta: Que tipos de acontecimentos parecem ativar esses sentimentos ruins no trabalho?Paciente: Quando chego ao escritório pela manhã, Lisa me trata com certa frieza. Ela apenas

me diz um “Oi” superficial.Terapeuta: Que tipos de pensamentos esse cumprimento insosso ativa em você?Paciente: Ah, simplesmente me sinto péssima.Terapeuta : Ok. Péssima é o sentimento ou emoção que você tem em resposta aos pensamen

tos subjacentes. Complete a seguinte sentença: “Sinto-me péssima por achar que ...”Paciente: ... ela n ão g o sta de m im .

Terapeuta : E se isso for verdade, o que significa? [SETA DESCENDENTE]Paciente: Faz-me pensar que devo estar estragando meu trabalho.Terapeuta : Ok. Então quando pensa que alguém não gosta de você, você conclui que deve ser

porque não está fazendo um bom trabalho? E se sente realmente péssima? [EXPLICAÇÃO DE COMO OS PENSAMENTOS CRIAM SENTIMENTOS]

Paciente: É.

T erapeuta: Que outros pensamentos você tem quando se sente para baixo no trabalho?Paciente: Penso que Lisa e Carol vão dizer ao meu chefe, Dave, que estou fazendo um péssi

mo trabalho.T erapeuta : Ok. Então seus pensamentos são: “Se elas não gostarem de mim, vão espalhar

para todo mundo”?Paciente: Certo. E daí talvez Dave se arrependa de ter me contratado. E então, não sei, talvez

perca meu emprego.Terapeuta : Posso ver que esses pensamentos estão relacionados a uma porção de sentimen

tos ruins e outros pensamentos realmente negativos. Ouando você pensa que Lisa e Carol não gostam de você, essa conclusão a faz agir de modo diferente no escritório? [EXAME DAS VARIAÇÕES DE COMPORTAMENTO EM DIFERENTES SITUAÇÕES]

Paciente: Tento ficar sozinha. Vou para minha sala e fecho a porta. Muito frequentemente, a única pessoa com quem falo é Dave.

Terapeuta: Então você se isola de Carol e Lisa? O que você acha que isso as faz pensar?Paciente: Nunca pensei nisso. Elas não gostam de mim de qualquer forma.T erapeuta : Seu pensamento é de que elas acham que você está fazendo um péssimo traba

lho. Mas será que elas não podem pensar que você não é assim tão amigável com elas? Talvez pensem que você prefira Dave a elas. Elas poderiam sentir-se rejeitadas? [EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Paciente: Nunca considerei esta possibilidade. Sempre pensei que elas não gostassem de mim.Terapeuta: Bem, parece que você está fazendo várias coisas que contribuem para o seu pro

blema atual. Na terapia cognitiva, observamos a forma como está pensando e tentamos verificar se você tem quaisquer vieses no modo de ver as coisas. Chamamos esses vieses de “distorções cognitivas”. Aqui está uma lista de distorções cognitivas típicas (Mostra o Formulário 1.5 de Distorções Cognitivas Automáticas). Você consegue ver se está fazendo algo que esteja nesta lista? [CATEGORIZAÇÃO DA DISTORÇÃO]

Paciente: Vejamos. Bem, acho que estou fazendo leitura mental ao dizer que elas não gostam de mim. Mas isso pode ser verdade!

Terapeuta: Esta é uma observação excelente. Seus pensamentos podem acabar sendo verdade. Não sabemos ainda, pois não examinamos as evidências. Mas é possível. Você vê outros pensamentos automáticos distorcidos? [DISTINÇÃO ENTRE PENSAMENTOS E FATOS]


Paciente: Sim, estou personalizando e rotulando. Estou meio que levando o comportamento para o lado pessoal - como se dissesse algo a meu respeito. E estou me rotulando. Acho que estou pensando que sou um fracasso ou estou estragando tudo.

T erapeuta : Correto. Estes são alguns pensamentos que você tem. Então, agora que começamos a categorizá-los, vamos avaliar os custos e benefícios. Existe alguma vantagem em pensar que elas não gostam de você? [ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO]

Paciente: Bem, talvez eu possa descobrir o que estou fazendo de errado e como evitar ofendê- las. Talvez possa tentar ficar longe delas.

T erapeuta : Ok. Existe alguma desvantagem em focar a suposição de que elas não gostam de você?

Paciente: Isso me deixa nervosa e auto-crítica.T erap eu ta : Então, se tivesse de pesar as vantagens e desvantagens de focar a idéia das pes

soas gostarem ou não de você, isso seria 5 0 /5 0 , 6 0 /4 0 , 4 0 /6 0 ou o quê?Paciente: Eu diria que as desvantagens estão me deixando louca. Estou sempre preocupada

em relação às pessoas não gostarem de mim.T erapeuta : Então como você avalia essa preocupação?Paciente: Daria 90% para as desvantagens.Terapeuta : Ok. Se você estivesse bem menos preocupada com o que elas sentem em relação

a você, o que você mudaria em seu comportamento, em seus pensamentos ou seus sentimentos?

Paciente: Eu estaria mais relaxada. Surpreendentemente, poderia até ser mais amigável.T erapeuta : Bem, isto é interessante. Você acha que elas não gostam de você e então se isola.

Qual é sua razão para ficar isolada?Paciente: Como disse, isso me faz sentir que não terei conflitos. Não vou aborrecê-las.T erapeuta : Sim. E consideramos a possibilidade de que o isolamento - algo que você faz

para se sentir mais segura e que chamamos de “comportamento de segurança” - possa na verdade não dar o resultado esperado. Isso pode fazer com que elas pensem que você é esnobe. [IDENTIFICAÇÃO DE COMPORTAMENTOS DE SEGURANÇA]

Paciente: Esnobe?

Terapeuta: Sim. Que você está tão ocupada consigo mesma para se importar em ser amigável.Paciente: Isto nunca me ocorreu. Você sabe, quando estava no colégio, eu era meio tímida - mas

era bonita e inteligente. E uma de minhas amigas me disse uma vez que as outras meninas me achavam esnobe. Isso realmente me afastou.

Terapeuta : Interessante. Você estava provavelmente pensando que era estranha e elas estavam provavelmente pensando que você estava se achando muito boa para elas.

Paciente: É inacreditável! Mas realmente faz sentido. Não estou tentando depreciá-las. Elas fazem um bom trabalho.

T erapeuta : Certo. Mas, da mesma forma que você pode estar fazendo leitura mental, elas também podem. Vamos observar os comportamentos de segurança. Você disse que simplesmente vai para sua sala e fecha a porta. Você faz alguma outra coisa que a ajude a sentir-se mais segura?

Paciente: Bem, não olho diretamente para elas. Sou do tipo fala-mansa, olho para baixo quando digo “oi” e depois vou para minha sala.

T erapeuta : Hummm. O que essa atitude pode fazê-las pensar?Paciente: Que não sou amigável.


Terapeuta : Ok. E se você fizesse o seguinte na próxima semana: Entre, pare e diga “oi” para Lisa e Carol, pergunte a elas como passaram a noite e como estão. Diga-lhes que tem se sentido meio atrapalhada com o novo trabalho - razão pela qual tem se isolado em seu escritório. E então, quando for para o escritório, deixe a porta aberta. [USO DE COMPORTAMENTO PARA DESAFIAR O PENSAMENTO]

Paciente: Uau. Elas vão pensar que sou realmente louca.T erapeuta : Ou amigável?Paciente: Ok. Vale a pena tentar.Tera peuta : Certo. O que gostaria que fizesse é agir contra o pensamento de que elas não

gostam de você se se mostrar amigável. Vamos ver o que acontece. O que você prevê? [ATUAÇÃO CONTRA O MODO COMO SE SENTE]

Paciente: Acho que meu lado neurótico pensa que elas vão simplesmente me esnobar.T erapeuta : Ok. Então vamos testar o pensamento. Outra coisa que gostaria que fizesse é

pegar a lista de pensamentos automáticos distorcidos, anotar exemplos de quaisquer pensamentos negativos que tiver e depois categorizá-los. Assim, se você tiver o pensamento: “Ela acha que sou uma perdedora”, anote na coluna da esquerda e, depois, escreva “leitura mental” na coluna da direita. Vamos ver se você consegue captar tais pensamentos e registrá-los no formulário. [ESTABELECIMENTO DE PREVISÕES]

SESSÃO SEGUINTET erapeuta : Como se sentiu em relação à sessão passada?Paciente: Achei que foi útil. Nunca tinha pensado que as pessoas poderiam me achar esnobe.Terapeuta : Ok. Bem, vamos ver sua tarefa. Você iria para o escritório e deixaria de lado os

comportamentos de segurança. O que aconteceu?Paciente: É interessante. Lisa e Carol estavam ambas lá. Cheguei e parei diante de suas me

sas e disse-lhes todas as coisas sobre as quais tínhamos conversado - sobre estar sobrecarregada e me isolando - e, depois, perguntei como estavam indo. Lisa foi de fato bastante gentil. Ela disse: “Sim, estava querendo saber por que você estava pouco amistosa”. Em seguida falou sobre seu novo apartamento. Mas Carol foi um pouco mais reservada. Não disse muita coisa. [EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Terapeuta : Como foi durante o restante da semana?Paciente: Quase a mesma coisa. Carol estava um pouco mais amigável, mas ainda um pouco

reservada. Deixei minha porta aberta e Lisa veio me visitar. Também passei pela sala dela.Tera peuta : Você anotou e classificou os pensamentos distorcidos? [CATEGORIZAÇÃO DA

DISTORÇÃO]Paciente: Sim. Tive pensamentos como: “Carol não gosta de mim” e “Ela me acha esnobe”.Terapeuta : OK. Posso ver que você classificou os pensamentos como “leitura mental”. Está

correto. Também pode ser personalização, desde que Carol pode estar agindo assim por outras razões [CATEGORIZAÇÃO DA DISTORÇÃO]

Paciente: Eu acho. Mas isso realmente me incomodou. Fiquei pensando sobre isso a semana toda. Quero dizer, as coisas com Lisa ficaram melhores, mas ainda me preocupo bastante com Carol.

Terapeuta : Ok. Este é um bom lugar para começarmos, não? Vejamos. “Se Carol não gosta de mim, isso me aborrece porque me faz pensar que...” [SETA DESCENDENTE]

Paciente: Estraguei tudo. Lá vem de novo.


T erapeuta : Ok. Se você estragou tudo, isto significa que...?Paciente: Devo ser u m fracasso. As pessoas não vão gostar de m im .

T erapeuta : E depois, o que aconteceria?Paciente: Eu acabaria sozinha.T erapeuta: Hmm. Então, se você acabasse sozinha, o que isto significaria?Paciente: Eu ficaria péssima. Não valeria a pena viver. [IDENTIFICAÇÃO DO PRESSUPOSTO

SUBJACENTE]T erapeuta : Parece que muita coisa poderia estar se passando em relação a Carol não gostar

de você. É claro, não sabemos como ela se sente, mas vamos dar uma olhada nesses pensamentos. Vamos começar com o primeiro pensamento: “Se Carol não gosta de mim, então estraguei tudo”. Poderia haver outras razões pelas quais Carol não gosta de você - se for realmente este 0 caso? [EXAME DAS EVIDÊNCIAS; CONSIDERAÇÃO DE INTERPRETAÇÕES ALTERNATIVAS]

Paciente: Bem, em parte pode ser que eu tenha agido como uma esnobe durante os primeiros dois meses, o que significa que estraguei tudo.

Terapeuta: Alguma outra razão?Paciente: Bem, Carol poderia ressentir o fato de que fui contratada como sua superior e de

Dave e eu sermos amigos. Ela pode estar com ciúmes. Não sei.T erapeuta : Alguma ra z ã o p arece plausível?

Paciente: Todas. Mas é difícil pensar que alguém possa estar com ciúmes de mim.Tera peuta : Bem, pode parecer surpresa para você, mas isso também poderia ser verdade.

Então, um conjunto de pensamentos é que ela pode estar com ciúmes de você. Ela pode pensar que Dave a favorece. Talvez ele o faça.

Paciente: É provável que ele m e favoreça.

Terapeuta : Ok. Agora, outro pensamento que você teve foi: “Se estraguei tudo, sou um fracasso". Chamamos isso de pensamento do tipo tudo-ou-nada e rotulação. O que você estragou? [IDENTIFICAÇÃO DE DISTORÇÕES; EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Paciente: Não consegui fazer com que Carol gostasse de mim.T erapeuta : Claro, não sabemos realmente o que Carol pensa, mas mesmo que ela não goste

de você, é parte de suas atribuições no trabalho fazer com ela goste de você?Paciente: Não. Fui contratada para fazer relações públicas. Mas gostaria de me dar bem com

as pessoas.Terapeuta : Sim, isso é também o que estamos almejando. Mas você parece pensar que, se

estragou tudo em um aspecto, então é um fracasso. Todos nós não cometemos erros?Paciente: Sim. [EXAME DO PENSAMENTO DE TIPO TUDO-OU-NADA; TÉCNICA DO DUPLO-

PADRÃO]Terapeuta : Todo mundo é um fracasso? [EXAME DOS ERROS LÓGICOS]Paciente: Não. Mas é assim que penso.Terapeuta : Poderíamos distinguir entre comportamento e a pessoa por inteiro? Digamos que

uma de suas atitudes - ir para o escritório e fechar a porta - não tenha sido produtiva. Vamos um pouco mais longe e digamos que você estragou tudo. Será que não existem coisas que você está fazendo bem em seu trabalho? [DISTINÇÃO ENTRE COMPORTAMENTO EA PESSOA]

Paciente: Sim. Penso que Dave acha meu trabalho legal. Um dos nossos maiores clientes quer trabalhar exclusivamente comigo.


Terapeuta : Ok. Então, talvez você possa cometer um erro de vez em quando, mas você está se precipitando em conclusões ao se rotular como fracasso. [CONTESTAÇÃO DA ROTULA- ÇÃO E DO PENSAMENTO DE TIPO TUDO-OU-NADA]

Paciente: Minha última chefe constantemente me dizia que eu estava estragando tudo.Terapeuta : Como era ela enquanto chefe?Paciente: Terrível. Toda a sua equipe mudou em dois anos. Minha amiga Phyllis me disse ter

ouvido que ela pode ser despedida.Terapeuta : Ela parece ser uma chefe terrível. Por que todos saíram?Paciente: Eles não a suportavam.T erapeuta : Ela foi bem-sucedida como chefe?Paciente: E la fez u m péssim o trab alh o.

T erapeuta : Parece que você realmente se preocupa com o que outras pessoas pensam de você. Vejamos se conseguimos identificar uma regra geral que você possa estar usando. Vamos começar com: “Se os meus colegas de trabalho não gostam de mim, então isso quer dizer que..." [IDENTIFICAÇÃO DOS PRESSUPOSTOS SUBJACENTES]

Paciente: Eu estraguei tudo.T erapeuta : “Se meu chefe me critica, isto significa que..." [SETA DESCENDENTE]Paciente: Sou in com p etente.

Terapeuta : Será que a regra geral é: “Meu valor depende daquilo que as outras pessoas pensam"? [IDENTIFICAÇÃO DOS PRESSUPOSTOS SUBJACENTES]

Paciente: Acho que sim. Posso estar indo bem por um momento, mas se alguém não gosta de mim, simplesmente acho que vou desmoronar.

Terapeuta : Ok. Então você realmente parece sentir a necessidade de que outras pessoas gostem de você. Vamos chamar isso de pressuposto básico da sua parte. [IDENTIFICAÇÃO DE PRESSUPOSTOS BÁSICOS]

Paciente: Ok.

Terapeuta: Se você parte do pressuposto de que precisa obter a aprovação dos outros para se sentir valorizada, então você pode desenvolver algumas estratégias para se assegurar de que não será rejeitada ou julgada pelos outros. Por exemplo, uma das estratégias que você parecia usar no trabalho era tentar mostrar-se do tipo discreto - do tipo que chega discretamente, sem falar muito e não dá bandeira. Parte dessa estratégia de pessoa discreta era ter o olhar baixo, fala suave e não dizer muita coisa. Certo? [IDENTIFICAÇÃO DAS REGRAS CONDICIONAIS]

Paciente: Sim. Mas parece que o tiro saiu pela culatra. Elas podem ter pensado que eu era esnobe.

Terapeuta : É possível. Mas você pode ter outras estratégias para não ser julgada negativamente.

Paciente: Bem, vejamos. Acho que uma delas é que tento fazer um trabalho perfeito. E tento sempre fazer o que meu chefe quer que eu faça.

Terapeuta: Ok. Então estas são novas regras que você pode estar usando. Elas incluem: “ser discreta, não chamar a atenção, falar suavemente, tentar fazer um trabalho perfeito e sempre agradar o chefe”. Isto está certo? [IDENTIFICAÇÃO DAS REGRAS CONDICIONAIS]

Paciente: Sim. É m u ita p ressão sobre m im .

Terapeuta : Certo. Estas são o que chamamos de “regras condicionais”. É como se estivesse dizendo para si mesma: “Se eu fizer um trabalho perfeito, então o chefe não vai me criticar. E se o chefe não me criticar, então não sou incompetente”. [IDENTIFICAÇÃO DAS REGRAS CONDICIONAIS]


Paciente: É a ssim que penso. É assim que me sinto em relação a isso .

Terapeuta: Ok. Então temos três níveis diferentes aqui. O primeiro é que seu valor depende do que os outros pensam. O segundo é que você tem de fazer um trabalho perfeito para garantir que eles não a julguem. E o terceiro - o nível mais profundo de seu pensamento - é que talvez você seja realmente incompetente. [IDENTIFICAÇÃO DOS ESQUEMAS SUBJACENTES; DESENVOLVIMENTO DA CONCEITUAÇÃO DO CASO]

Paciente: Bem, não penso necessariamente que eu seja incompetente... mas, algumas vezes, acho que realmente penso assim!

Terapeuta : Quando é que isso acontece?Paciente: Quando alguém me critica.T erapeuta : Ok. Então, enquanto você está fazendo um trabalho perfeito, está acima de qual

quer suspeita e pode pensar que é competente. Mas quando vem alguma crítica, então... bem, isso só mostra que você é incompetente.

Paciente: Sim. Posso estar me sentindo magnífica - enquanto as pessoas gostam de mim e não me criticam. Então, bum! Sou completamente minada. Cometo um erro... ou alguém não gosta de mim... e então penso que sou um fracasso.

Terapeuta : Ok. Então agora estamos desenvolvendo o que chamamos de “conceituação de caso” do seu problema. Podemos começar com o nível mais profundo: “Sou incompetente”. Depois acrescentamos suas estratégias de ser discreta, não chamar a atenção, fazer um trabalho perfeito. Então chegamos ao pressuposto subjacente: “Se alguém não gosta de mim, então isso significa que não sou perfeita ou sou incompetente”. [DESENVOLVIMENTO DA CONCEITUAÇÃO DO CASO]

Paciente: Sim, isto faz sentido. Sempre ando com a idéia de que alguém vai descobrir que sou incompetente.

T erapeuta: Agora vamos considerar a idéia: “Sou incompetente”. Como você definiria competente? [IDENTIFICAÇÃO DE ESQUEMAS; TÉCNICA SEMÂNTICA]

Paciente: Eu diria: ‘Alguém que consegue fazer as coisas”.T erapeuta : Ok. Vamos imaginar que você esteja lendo seu currículo para mim. Você é seu

próprio advogado de defesa e tem de fazer a melhor argumentação para sustentar a tese da defesa de que você é competente. Qual é o argumento, senhor advogado, para provar que é competente? [ADVOGADO DE DEFESA: EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Paciente: Bem, terminei a graduação. Também me saí muito bem. Até mesmo sustentei meu ex-marido financeiramente durante algum tempo. E tenho feito um bom trabalho para meus clientes. Tenho um salário decente.

Terapeuta : Como está indo agora em seu trabalho, comparado com cinco anos atrás?Paciente: Infinitamente melhor.T erapeuta: Então você está alegando que é competente e está melhorando o tempo todo?Paciente: Sim, acho que isso é verdade.Terapeuta: Vamos examinar sua regra condicional - “Se eu fizer um trabalho perfeito, posso

provar que sou competente e não serei criticada”. Quais são as desvantagens de ter de fazer o trabalho perfeito? [ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO DO PRESSUPOSTO E DAS REG&\S]

Paciente: Muita pressão. É impossível.T erapeuta: Existe alguma maneira de saber se um trabalho é perfeito no seu ramo? [APLICA

ÇÃO DA TÉCNICA SEMÂNTICA; IDENTIFICAÇÃO DE TERMOS NÃO-VERIFICÁVEIS]Paciente: Não. É uma boa observação. Não podemos saber realmente. É uma questão de

julgamento. Não conhecemos todas as variáveis. Não. Não podemos saber o que constitui um trabalho perfeito.


Terapeuta.- Então, tentar fazer um trabalho perfeito é meio sem sentido?Paciente: Certo.

T erapeuta : Se sua auto-estima depende de ser perfeita - e o padrão de perfeição não tem sentido - , onde isso a leva? [IDENTIFICAÇÃO DE ERROS LÓGICOS]

Paciente: A lugar nenhum.T erapeuta : Não é um bom lugar para estar, é?Paciente: Não para mim.

Terapeuta: Precisamos basear nossa auto-estima em algo diferente, em outra coisa além de ser perfeito, em outra coisa além do que algum chefe crítico ou colega invejoso possam pensar.

Paciente: O que seria isso?Terapeuta : Que tal os fatos?Paciente: O que vo cê quer dizer?

T erapeuta : Em vez de usar a avaliação dos outros, podemos usar os fatos reais sobre suas qualidades e seu desempenho. Por exemplo, se pensássemos em sua inteligência e formação? Como você se compara com uma pessoa na média? [USO DA CURVA NORMAL PARA COMPARAÇÃO]

Paciente: Estou acima da média.Terapeuta : Ouanto acima da média?Paciente: Não sei - bem acima, acho eu.T erapeuta : Você não parece dar muito crédito a isso.Paciente: Não quero parecer presunçosa.T erapeuta : Você acredita que iria parecer presunçosa se pensasse coisas positivas sobre si

mesma? [ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO DO PENSAMENTO]Paciente: Acho que sim. Não quero que as pessoas pensem que sou presunçosa e esnobe.Terapeuta: Vamos ver o que você acabou de dizer: Se você pensar ou falar coisas positivas sobre

si mesma, as pessoas não vão gostar de você. Qual é a consequência deste ponto de vista?Paciente: Acho que não penso bem de mim mesma. Na verdade sou com frequência um tanto

apagada.Terapeuta : O que você espera ganhar sendo apagada?Paciente: Sei que soa irracional. Espero que as pessoas gostem de mim. [IDENTIFICAÇÃO DE

REGRAS CONDICIONAIS]Terapeuta : Interessante. Então, você pensa, às vezes, que se menosprezando vai conseguir

aprovação. De que forma esse tipo de pensamento afeta sua auto-estima?Paciente: Sinto-me uma porcaria. E, você sabe, as pessoas podem pensar menos de mim se

estou por baixo.Terapeuta : Você alguma vez pensa ou diz: “Puxa, fiz um bom trabalho naquele projeto - sin

to-me bem em relação ao modo como fiz aquilo”?Paciente: Não. Acho que tenho medo de começar a pensar que sou superior e ficar presunço

sa, e aí as pessoas não vão gostar de mim.Terapeuta : Ok. Então agora isso faz sentido, não? Oue você tenha dificuldade de construir

sua auto-estima porque associa auto-estima com o afastamento de outras pessoas? [IDENTIFICAÇÃO DE REGRAS CONDICIONAIS]

Paciente: Sim. Acho que era o tipo de coisa que sentia quando estava crescendo. Minha mãe me dizia: “Você está ficando cheia de si. Você pensa que é muito melhor que os outros”. [EXAME DA ORIGEM DOS ESQUEMAS E REGRAS]


T erapeuta : O que a levou a dizer isso?Paciente: Às vezes me sentia bem por ter ido bem na escola. Lembro de falar para minha

mãe: “Minha professora disse que fui melhor que todos na redação”. E aí mamãe me dizia: “Seu ego não está mais cabendo nas suas roupas”.

T erapeuta : Que lição sua mãe estava lhe ensinando?Paciente: Não se gabe do que faz.T erapeuta : E se vo cê o faz, a s p essoas vão ach a r que é p resu n ço sa?

Paciente: Sim .

T erapeuta : Fale-me sobre sua mãe. Qual era sua origem?Paciente: Bem, ela veio de família muito rígida e pobre. Tinha dois irmãos e seu pai falava

que custasse o que custasse, eles iriam fazer com que os meninos fossem para a faculdade. Assim seus dois irmãos entraram para a faculdade, mas minha mãe teve de trabalhar. Ela trabalhava em um escritório. Ela era boa. Mas acho que sempre se ressentiu dos irmãos. Ela sempre amargou o fato de não ter feito faculdade. Era uma geração diferente naquela época. [APLICAÇÃO DE INTERPRETAÇÃO ALTERNATIVA]

Terapeuta: Então foi aí que você aprendeu que não deveria se dar crédito, não deveria contar a ninguém quão bem-sucedida é, e que será criticada se o fizer.

Paciente: Nunca senti que o que estivesse fazendo alguma vez fosse bom o suficiente para ela.T erapeuta : É possível que ela estivesse com inveja de você? L á estava você - inteligente,

saindo-se bem provavelmente como ela quando era jovem. Mas você conseguiu fazer faculdade. Isso mostrou a ela o que ela jamais foi capaz de fazer.

Paciente: Certamente. É engraçado. Ela nunca me disse nada sobre o fato de eu ter me saído bem na faculdade, mas depois descobri que ela falava de mim para outras pessoas - ela se gabava de mim, como se estivesse tomando os créditos de minhas conquistas. Mas ela nunca me deu nenhum crédito.

T erapeuta : Como isso fez você se sentir?Paciente: Uma droga, mas continuei tentando, muito embora nunca parecesse funcionar.T erapeuta : Você vê algum paralelo entre tentar agradar sua mãe crítica e tentar agradar seu

chefe? [IDENTIFICAÇÃO DA GENERALIZAÇÃO DO ESQUEMA]Paciente: Sim. Nada nunca estava bom o suficiente. Despois eu me culpava.Terapeuta: Certo. Mas pode ser que sua mãe tivesse seus próprios problemas ao lidar com seu

sucesso. Talvez você fosse criticada não por ser inferior, mas por estar saindo-se tão bem.Paciente: Nunca pensei nisso - estar me saindo bem! Isso faz sentido.T erapeuta : Certo. Especialmente quando alguém tem inveja de você. Esse é o ponto cego

para você. Quando suas colegas de trabalho ficam com inveja, ou sua chefe tem seus problemas e está preocupada com o próprio emprego, você experimenta um comportamento de retirada e então pensa: “Devo ser incompetente”. Você não consegue ganhar jogando esse jogo, consegue?

Paciente: Sempre acontece assim. Estou indo bem, alguém não me aprova, ou se afasta, e eu penso que sou uma perdedora.

T erapeuta : Ok, essa é a origem desse padrão. Vamos imaginar agora que você vai confrontar sua mãe, dizer-lhe o que realmente pensa - especialmente com base no que você e eu estivemos conversando. Vamos imaginar que sua mãe está sentada aqui, nesta cadeira vazia, e que eu dei a você o soro da verdade. Você realmente deve deixar tudo sair. Diga-lhe o que realmente pensa. Não se preocupe com sua aprovação. Faça com que ela saiba. [DRAMATIZAÇÃO CONTRA O PENSAMENTO; DRAMATIZAÇÃO CONTRA O ESQUEMA]


Paciente: Ok. (Hesitante, falando para a mãe) Nunca fui boa o suficiente para você. Não é culpa minha que seus pais fossem tão chauvinistas. Sei que foi terrível para você, não ser capaz de corresponder a seu potencial. Você é inteligente. Mas eu também sou. Você nunca me deu nenhum crédito. Nunca ouvi nenhum cumprimento. Eu precisava disso.

Terapeuta : Diga-lhe como você se sentia mal.

Paciente: Me sentia horrível, crescendo sem sentir que minha própria mãe estivesse a meu lado. Isso me machucava. Isso ainda me machuca.

Terapeuta: Muito bem. Agora diga-lhe o que você precisa que ela fale para você.Paciente: Preciso que você diga que realmente me respeita, que você realmente aprecia tudo

o que faço. Preciso que você me veja como um sucesso.Terapeuta : Excelente. E agora diga-lhe por que você é um sucesso.Paciente: Droga! Fui muito bem nos exames e me formei com louvor na faculdade. Mesmo

quando tinha de trabalhar meio turno, escrevi artigos que meus professores achavam fabulosos. Estou indo realmente bem no trabalho. Sou um sucesso, quer você queira ou não admitir!

Terapeuta : Como se sente ao dizer essas coisas?Paciente: Uma maravilha.

Terapeuta : Vamos ver como podemos dar continuidade ao trabalho que fizemos aqui hoje. Aqui está uma tarefa de casa para você. Gostaria que escrevesse afirmações para seu chefe atual e para sua chefe anterior a respeito de como você é competente e merece respeito. Quero que você realmente escreva isso para elas - exatamente como fez aqui. Mas não mostre essas afirmações para eles. Elas são para você refletir a respeito. [ASSERTIVIDADE CONTRA CRÍTICAS NEGATIVAS]

Paciente: Ok. Vou fazer. Está na hora de lutar por mim mesma.

SESSÃO SEGUINTETerapeuta : Na última sessão, conversamos sobre seu sentimento em relação a sua mãe e

suas chefes.

Paciente: Sim. Escrevi algumas das afirmações para elas. Foi legal. Me senti como se estivesse lutando por meus direitos.

Terapeuta : O que você d isse?

Paciente: (para a chefe anterior, lendo) Acho que você foi realmente injusta me criticando todo o tempo. Fiz o melhor que pude. Não sou perfeita, mas você focou apenas as coisas de que não gostou. Você não era uma chefe perfeita. Uma boa chefe motiva, retribui e ensina, mas você não fazia nada disso. Você era tão crítica e difícil de lidar que todos foram embora. Sei que fiz um bom trabalho porque os clientes me disseram isso. [ASSERTIVIDA- DE CONTRA CRÍTICAS NEGATIVAS]

Terapeuta : Como você se sen tiu ?

Paciente: Bem. Já é hora de lutar pelos meus direitos.T erapeuta : Vamos analisar essa crença subjacente de que você não é boa o suficiente. Parece

que isso é algo em que acreditava quando era criança.Paciente: Sim. Não importava o que eu fizesse, nunca era bom o suficiente para minha mãe.

Ela só apontava minhas falhas e então eu acabei acreditando apenas nas minhas falhas.Terapeuta : Bem cedo em sua vida você pensava que não era boa o suficiente. Não era boa o

suficiente em quê? [IDENTIFICAÇÃO DA ORIGEM DO ESQUEMA]


Paciente: Não era bonita o suficiente. Ela sempre me comparava a minha prima, que era realmente bonita. Eu tinha boa aparência, mas ela era realmente linda. Então era uma comparação difícil para mim.

T erapeuta : No que mais você não era boa o suficiente?Paciente: Eu pensava que não era inteligente o suficiente - quero dizer, eu era inteligente, mas

não a mais inteligente, não era perfeita. Não me dava crédito pelas minhas conquistas.T erapeuta : Você quer dizer, não lhe davam crédito?Paciente: Isso.T erapeuta : Então sua mãe lhe dizia: “Você não é tão bonita quanto sua prima e não é a mais

inteligente”. Vamos pegar a parte boa. Se você pensava não ser bonita o suficiente, o que aquela crença levava você a fazer ou evitar? [EXAME DO EFEITO DO ESQUEMA; MANUTENÇÃO DO ESQUEMA; EVITAÇÃO DO ESQUEMA]

Paciente: E u evitava mais que qualquer outra coisa. Sempre fui tímida com rapazes. Quando Roger [seu ex-marido] mostrou interesse em mim, eu aproveitei. Não pensava que alguém fosse me querer.

T erapeuta : Como essa idéia - “Não sou bonita o suficiente” - se manifestou em seu casamento?

Paciente: Ele me criticava e muitas vezes não tinha interesse em sexo. Então eu pensava: “Devo estar muito gorda” ou “Não sou bonita o suficiente”.

T erapeuta : Parece que Roger reforçava sua visão negativa de si mesma - isso deve ter sido duro. Você fez alguma outra coisa em função dessa visão negativa de si mesma de não ser bonita o suficiente?

Paciente: Tive um caso. Não foi realmente nada sério, foi mais uma tentativa de conseguir que alguém me dissesse que eu era atraente. Terminei porque não conseguia lidar com isso.

T erapeuta : Então, essa idéia de que você não era bonita o suficiente a levou a suportar as críticas e a falta de interesse de Roger e depois ter um caso? Interessante. E se você tivesse começado, quando ainda era criança, com a idéia de que era bonita e era inteligente. E se você tivesse tido idéias realmente positivas sobre si mesma desde muito cedo? Você teria feito escolhas diferentes? [EXAME DE ESQUEMAS POSITIVOS ALTERNATIVOS]

Paciente: Com certeza. Nunca pensei sobre isso antes. Certamente teria feito escolhas diferentes. A primeira coisa é que não teria sido tão tímida. Havia esse garoto, Paul, que era realmente legal, parecia gostar do meu tipo - ele era inteligente - , mas eu sempre me sentia esquisita perto dele. Ele era um pouco tímido também. Nunca me convidou para sair. É engraçado, ele me ligou alguns meses atrás - ele e sua esposa estão com problemas. Ele queria sair para jantar comigo. Acho que teria me esforçado mais na adolescência para atrair o interesse de Paul. E não teria ficado com Roger. Ele foi legal durante os primeiros meses, mas era meio cheio de si. Eu não teria ficado com Roger.

T erapeuta : E sobre a idéia de que você não é inteligente o suficiente? Que escolhas você teria feito se acreditasse ser realmente inteligente?

Paciente: Teria feito doutorado. Simplesmente assumi que “Não sou brilhante o suficiente para isso”. Mas, você sabe, eu sou.

T erapeuta: Algo mais?Paciente: Bem, eu teria batalhado mais por um aumento no meu último trabalho. Eu era

muito intimidada por minha chefe!T erapeuta : Ok. Então essas são maneiras realmente diferentes de pensar e agir. Se apenas

sua mãe tivesse sido mais compassível, mais amorosa. Parece que ela se sentia amargura


da em relação a seus próprios defeitos. Ela não conseguiu chegar onde queria, assim ela descarregou em você. [APLICAÇÃO DE INTERPRETAÇÃO ALTERNATIVA]

Paciente: Certo.T erapeuta : Bem, gostaria de saber se você poderia fazer algum trabalho em seu favor nessa

área. Ouero que você anote algumas das decisões que tomou na vida, desde quando era garota - decisões que reflitam os modos de pensar em relação a si mesma e a outras pessoas. Quero que você pense sobre como essas decisões foram afetadas pelo comportamento de sua mãe - ou seja, como a falta de apoio dela em relação a você, como seus próprios sentimentos de inadequação, influíram sobre você. Depois quero que escreva como você poderia ter pensado, decidido, ou sentido se sua mãe tivesse sido mais incentivadora, mais amorosa, mais protetora. Você pode usar este formulário [7.8, A Vida Através das Lentes de um Esquema Diferente] e este outro [7.9, Efeitos do Esquema Positivo]. Fazer este exercício pode ajudá-la a compreender como você poderia ter sentido de forma diferente. Talvez você possa pensar como poderia sentir de forma diferente agora.

Paciente: Ok.

Terapeuta : Uma das coisas que poderíamos fazer é pensar em alguém em sua vida que foi realmente amoroso e atencioso em relação a você. Você pode fechar os olhos? Tente relaxar. Tente pensar sobre como aquela pessoa era. [APLICAÇÃO DA MENTE COMPASSÍVEL]

Paciente: Ok. Estou visualizando minha tia Beth.Terapeuta : Conte-me sobre sua tia Beth.Paciente: Ela era realmente adorável. Estava sempre me beijando, me abraçando e dizendo

como eu era maravilhosa, bonita. Sempre me sentia muito bem ao vê-la.T erapeuta : Mentalize a face dela e tente ver como ela era.Paciente: Ela tinha um cabelo castanho meio encaracolado. Sempre usava maquiagem, mas

algo mais formal, como uma dama.Terapeuta : Imagine que você esteja sentindo-se realmente mal em relação ao trabalho. Suas

colegas de trabalho a esnobam e seu chefe é crítico. O que sua tia Beth lhe diria? [APLICAÇÃO DA MENTE COMPASSÍVEL]

Paciente: Ela diria: “Não se preocupe, você é incrível. Elas estão só com ciúmes. Você sabe que faz um bom trabalho. Você sabe que é mais inteligente que elas. Você é tão bonita e eu a amo tanto”.

Terapeuta : Quais são seus sentimentos neste momento?Paciente: Sinto-me realmente protegida. Com vontade de chorar.T erapeuta : Porquê?Paciente: Por que ela já não vive mais. Ela morreu de câncer quatro anos atrás.T erapeuta : Ela era alguém que a amava, e é triste perdê-la. Ela era muito importante. Mas

podemos trazê-la de volta dentro de você. Pense sobre a tia Beth dentro de você. Ela é compassível, voz adorável. Ela é seu anjo da guarda.

Paciente: Ela estava sempre a meu lado.Terapeuta : Certo. O que tia Beth diria de agradável para você quando seu ex-marido a criti

casse?Paciente: Ela diria: “Não se preocupe com ele. Ele não conta. Você é uma pessoa mais inte

ligente, mais decente. Você é uma vencedora. Você não precisa dele. Ele só a bota para baixo. Você fica melhor sem ele”.

Terapeuta: Agora temos essas duas partes de sua mente. A voz crítica lhe dizendo que está sempre errada e nunca é boa o suficiente, e a voz compassível, a mente compassível, dizendo-lhe que é amada. A mente compassível a protege e toma conta de você.


P acien te: É o que eu preciso, alguém que cuide de m im e m e com p reen d a.

T erapeuta : Esse alguém tem de estar dentro de você. Esse alguém é a mente compassível que toma conta.

Paciente: Mas eu não pareço ser assim tão compassível.T era peuta : Você não me contou em sua entrevista inicial que tomou conta de sua cadela

doente? O que você fez por ela?Paciente: Tomei conta dela o tempo todo. Levei-a ao veterinário, fiz com que tivesse os me

lhores cuidados. Eu a amava.T era peu ta : E quanto a sua amiga Paula, quando ela estava passando por um momento

difícil - o que você fez?Paciente: Eu a ouvi. Disse-lhe que ela era incrível - e ela é. Ela estava passando por um mo

mento difícil.T erapeuta : Precisamos encontrar uma maneira pela qual você direcione essa mente compas

sível para si mesma. Isto é o que vamos fazer.Paciente: Seria magnífico.T erapeuta : Vamos dar uma olhada neste formulário - a mente crítica e compassível. A mente

crítica é a parte de você que diz que você é um fracasso e não é atraente o suficiente. Essa é a parte que você anota na coluna da esquerda. A mente compassível - bem, essa vai ser a tia Beth. Ela é seu anjo da guarda. Ela vai acalmá-la, nutri-la, amá-la e aceitá-la. Ao ouvir a voz crítica, você anota o que a tia Beth diria nesta coluna.

Paciente: Está bem, eu compreendo. Ela estaria sempre a meu lado. Ela me amaria.T erapeuta : E parte dela habita em você, não? Parte dela e parte de você tomaram conta da

quele animalzinho doente. Parte de ambas tomou conta daquela amiga doente.Paciente: Acho que é verdade.

T erapeuta : Como se sente?Paciente: Como se uma carga tivesse saído de meus ombros. Obrigada por me ouvir.

RESUMOExistem inúmeras técnicas cognitivas e comportamentais que poderíamos empregar para desa

fiar a necessidade de aprovação de Sara. Neste capítulo, destaquei o exemplo de uma mulher altamente competente que se sente minada pelo que parece ser rejeição ou frieza por parte de suas colegas de trabalho. Este exemplo em particular permite-nos observar como questões superficiais - medo de avaliação negativa e necessidade de aprovação - podem estar relacionadas a uma conceituação de caso mais ampla. Esta conceituação também relaciona a situação atual da paciente com os esquemas de- sadaptados anteriores de imperfeição, não ser boa o suficiente e incompetência - esquemas que emergiram em resposta às visões negativas de sua mãe invejosa e competitiva acerca do sucesso da jovem garota. Além disso, podemos observar como o uso do modelo de Gilbert (2002) da mente compassiva pôde ajudá-la na utilização de um recurso do passado - a lembrança de sua adorável tia - para dar credibilidade e força às “respostas racionais” que foram usadas para desafiar sua voz autocrítica.

Conforme indicado neste exemplo, indivíduos que apresentem alta necessidade de aprovação podem parecer bem-adaptados e livres de sintomas até que se vejam em ambiente de rejeição e crítica. O leitor interessado pode considerar como o tratamento dessa paciente poderia ser ampliado pela inclusão de tarefas envolvendo assertividade, busca de situações de rejeição para desca- tastrofizá-las, dramatizações racionais e cartões de enfrentamento que a lembrassem de sua voz racional, que iria defendê-la contra a voz crítica.

------------------------------- Capítulo X JLDesafio à Autocrítica

Uma das questões centrais na depressão e na ansiedade é a baixa auto-estima, condição frequentemente caracterizada por autocrítica, padrões irrealisticamente elevados para si mesmo

e foco excessivo nas “falhas” percebidas quando o paciente desqualifica os aspectos positivos (ver Harter, 1999). Neste capítulo, apresento outro exemplo de caso para ilustrar como modificar os pensamentos autocríticos por meio da aplicação de técnicas da terapia cognitiva. O leitor pode também consultar as excelentes sugestões dadas por David Burns em Thefeelinggood handbook (1989) e Ten days to higherselfesteem (1999). Além desses, Self-esteem: A proven program ofcognitive techniquesfor assessing, improving, and maintainingyourself-esteem, de McKay e Fanning (2000), é um livro de auto-ajuda útil para os pacientes.

PRIMEIRA SESSÃO, APÓS AVALIAÇÃO INICIALTerapeuta : Então, John, você tem se sentido bem mal desde o rompimento com Rita. Fale-me

um pouco sobre o relacionamento.Paciente: Havia altos e baixos. Nós discutíamos com frequência. Acho que não tínhamos

muito em comum. Ela gostava mais de sair e beber e eu não bebo tanto assim. Não acho que ela tivesse muitos interesses além de roupas e programas de entrevistas.

T erapeuta : Então a relação era problemática.Paciente: Era.T erapeuta : Agora, quando se sente para baixo, você é capaz de me dizer que tipos de pensa

mentos você tem?Paciente: Me sinto triste.Terapeuta: Ok. Isto é um sentimento. Ouero saber em que tipos de coisas você pensa quando

fica triste. Por exemplo, quando está sentado em casa sozinho, sentindo-se triste, o que passa pela sua cabeça? Complete a sentença: “Estou triste porque penso que...” [DISTINÇÃO ENTRE PENSAMENTOS E SENTIMENTOS; EVOCAÇÃO DE PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS]


Paciente: E sto u sozin h o .

T erapeuta : Ok. E o que mais o incomoda no fato de estar sozinho é pensar que...?Paciente: Vou ficar sem pre sozinho.

T erapeuta : E a ra z ã o pela qual você vai ficar sem pre sozin h o é ... [SETA DESCENDENTE]Paciente: Sou um perdedor. Não tenho nada a oferecer.T erapeuta : E se você não tem nada a oferecer e está sozinho, então o que acontece...?Paciente: A vida não tem nenhum sentido.T erapeuta : Ok. Então o rompimento parece significar algumas coisa importante para você.

Significa que você é um perdedor, que não tem nada a oferecer, que vai estar sempre sozinho e que a vida não tem sentido.

Paciente: Exato. Isso me faz sentir realmente mal.T erapeuta : Sabe, na terapia cognitiva falamos de “pensamentos automáticos”. São pensa

mentos que nos ocorrem espontaneamente e parecem ser verdade para nós. Estão frequentemente associados com o sentimento de tristeza, ansiedade ou raiva. [EXPLICAÇÃO SOBRE COMO OS PENSAMENTOS CRIAM SENTIMENTOS] Exemplos de pensamentos automáticos são: “Sou um perdedor” ou “Vou ficar sempre sozinho”. [CATEGORIZAÇÃO DA DISTORÇÃO]

Paciente: Quando estou em casa sozinho, tenho muitos pensamentos deste tipo.T erapeuta : Ok. Então estar sozinho parece ser algo que ativa esses pensamentos?Paciente: É , ou p en sar no fato de não ter u m a n am orad a.

T erapeuta : Aqui está uma lista dos tipos de pensamentos automáticos que as pessoas têm. Nós os chamamos de distorções. (Dá ao paciente uma lista de distorções de pensamentos automáticos.) Você consegue se ver nesta lista? Você faz alguma rotulação - por exemplo: “Sou um perdedor” - ou previsão do futuro - por exemplo: “Vou ficar sempre sozinho”?

Paciente: Sim. Acho que faço um monte dessas coisas.T erapeuta : Ok. Vamos verificar seu modo de pensar e testá-lo. Vamos ver se esses pensamen

tos sobre si mesmo realmente se sustentam diante de nosso exame. [DISTINÇÃO ENTRE PENSAMENTOS E FATOS] Vamos começar pelo pensamento: “Sou um perdedor”. Como você definiria perdedor? [APLICAÇÃO DA TÉCNICA SEMÂNTICA]

Paciente: Alguém que não consegue realizar nada. Alguém que não tem nada a oferecer.T erapeuta : Ok. Vamos escrever: “Sou um perdedor”. (O paciente atende.) Quando você está

sozinho e se sentindo realmente para baixo, quanto você acredita nessa crença, em uma escala de 0 a 100%, com 100% significando que você acredita nisso com absoluta certeza. [AVALIAÇÃO DO GRAU DA CRENÇA]

Paciente: E u d iria que 95% .

T erapeuta : E q u ão triste você se sente, de 0 a 100%, quando tem esse p en sam en to? [AVALIAÇÃO DO GRAU DE EMOÇÃO]

Paciente: Cerca de 99% .

T erapeuta : Ok. Agora vamos checar as evidências. Faça uma linha de cima a baixo no centro da página sob “Sou um perdedor” e escreva ‘A favor” no topo da coluna da esquerda e “Contra” no topo da coluna da direita. Vamos enumerar as evidências a favor e contra a idéia de que você é um perdedor. [EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Paciente: A s evidências de que sou um perdedor? Rita e eu rompemos. Estou deprimido. Não tenho namorada. É isso.

T erapeuta : Ok. Quais são as evidências de que você não é um perdedor?


Paciente: Tenho um bom emprego, tenho muitos amigos - mas não tenho estado com eles agora. Acho que tenho boa aparência. Fiz faculdade, mas poderia ter ido melhor.

T erapeuta : Se você fosse pesar as evidências a favor e contra a idéia de que é um perdedor, elas seriam 50/50, 60/40, 40/60, ou quanto? [PESO DAS EVIDÊNCIAS]

Paciente: Eu diria que as evidências são 90% de que não sou um perdedor e 10% de que sou um perdedor.

Terapeuta : O que seus amigos pensam de você? Do que eles gostam em você?Paciente: Eles geralmente acham que sou um cara decente. Acho que diriam que sou um bom

ouvinte, não julgo as pessoas, sou confíável, generoso e tenho senso de humor.T erapeuta : Eles acham que você é um perdedor? [DUPLO-PADRÃO]Paciente: Não. Eles me vêem de outro modo.Terapeuta : Eles o vêem de modo mais preciso que você vê a si mesmo?Paciente: Talvez.T erapeuta : Vamos voltar às evidências de que é um perdedor. Leia o que escreveu sobre como

seus amigos o vêem. Se você tivesse de pesar as evidências de que é um perdedor, elas seriam 50/50, 60/40, 40/60, ou o quê? [EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Paciente: Eu diria que as evidências são cerca de 5% de que sou um perdedor e 95% de que não sou.

Terapeuta : Pensar sobre essa questão em um contexto mais amplo o faz sentir de modo diferente?

Paciente: Acho que me sinto menos deprimido e menos desamparado.T era peu ta : Parece que você tem a idéia: “Se não tenho uma namorada agora, sou um per

dedor”. [IDENTIFICAÇÃO DO PRESSUPOSTO]Paciente: Sim. É assim que me sinto neste momento.T erapeuta : Vamos escrever o pensamento e fazer novamente uma linha vertical no centro

da página. Vamos ver quais são as vantagens e as desvantagens desse pensamento para você. [ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO]

Paciente: Acho que a única vantagem em que posso pensar é que isso pode me motivar a encontrar outra namorada.

T erapeuta : E quanto às desvantagens?Paciente: Estou péssimo, fico realmente tenso no relacionamento porque acho que preciso

dele. Faço algumas escolhas ruins. Não é bom para mim.T erapeuta : Ok. Se você não acreditasse nessa noção, em que você poderia estar melhor?Paciente: Eu seria mais independente. Não continuaria em uma relação ruim.T erapeuta: Pesando as vantagens e desvantagens, elas são 5 0 /5 0 ou outra proporção? [ANÁ

LISE DE CUSTO-BENEFÍCIO]Paciente: Eu diria que cerca de 20/80 - muito mais desvantagens.Terapeuta : Ouando você não está envolvido com alguém, o que gosta de fazer?Paciente: Gosto de meu trabalho. Gosto de ter novas idéias sobre marketing. Gosto de exerci

tar-me, ir ao cinema, restaurantes, ver os amigos, ler.Terapeuta : Se você fosse fazer algumas dessas coisas esta semana, o que acha que aconte

ceria?Paciente: Vou me sentir melhor. [PREVISÃO DE PRAZER]Terapeuta: Em uma escala de 0 a 100%, na qual 100% represente o melhor que você já ima

ginou sentir, como se sentiria se encontrasse os amigos?


Paciente: Acho que cerca de 60%.Terapeuta : Se você se sentisse melhor fazendo essas coisas, o que isso diria em relação ao

pensamento de que precisa de namorada para se sentir feliz? [EXAME DAS EVIDÊNCIAS CONTRA O PRESSUPOSTO]

Paciente: Significa que não é verdade. Mas eu costumava sentir mais prazer com essas coisas.

T erapeuta : Você está desqualificando os aspectos positivos aqui? Você se sentiria melhor ficando em casa, simplesmente pensando no quanto está mal, ou se sentiria melhor vendo seus amigos?

Paciente: Ver meus amigos seria melhor.T era peuta : Vamos desenhar um gráfico na forma de torta. Digamos que sua vida inteira

nesses últimos 10 anos seja a torta inteira. Quanto da torta representa o tempo com Rita? (Desenha a torta) [USO DA TÉCNICA DO GRÁFICO EM FORMA DE TORTA]

Paciente: Apenas uma fatia pequena.Terapeuta : E em quanto da torta você esteve realmente deprimido?Paciente: Apenas as últimas três semanas.T erapeuta : O que isso diz sobre sua necessidade de relacionamento com Rita?Paciente: Acho que quando olho para esta torta, fica realmente claro. Na verdade, eu não

estava assim tão feliz com ela. Eu era mais feliz antes de conhecê-la!T erapeuta : Vamos fazer uma dramatização. Eu farei seus pensamentos negativos e você vai

me desafiar. Certo? [DRAMATIZAÇÃO CONTRA O PENSAMENTO]Pa c ien te : Vo u te n ta r .

Terapeuta : [como negativo] Rita é sua única fonte de felicidade.Paciente: Não é verdade. Eu tinha um monte de coisas boas sem ela.T erapeuta : Ela era perfeita.Paciente: Ela era um saco às vezes! Acho que ela tinha valores superficiais.Terapeuta : Você é totalmente imperfeito e não tem nada a oferecer a ninguém.Paciente: Isto também não é verdade. Sou um cara legal. Tenho muitas coisas para oferecer.

Sou gentil, generoso, atencioso, atraente, inteligente.T e r a pe u t a : Ok. Como você se s e n te ?

Paciente: Estou me sentindo bem melhor.T era peuta : E se seu melhor amigo estivesse passando por um rompimento e se sentisse

como você estava se sentindo? Que conselhos lhe daria? [CONSELHO A UM AMIGO]Paciente: Eu lhe diria para partir para outra. Ela não valia a pena.Terapeuta : Ok. Vamos pensar em algumas coisas boas que você poderia fazer para sentir-se

melhor durante a semana. Que tal registrar os pensamentos negativos e desafiá-los? Você pode usar o Registro Diário de Pensamentos Negativos. E poderia ser interessante registrar como se sente usando a Programação de Atividades. [TAREFA DO REGISTRO DIÁRIO DE PENSAMENTOS NEGATIVOS; PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES]

SESSÃO SEGUINTET era peuta : (O terapeuta revê a sessão anterior, pedeJeed.ba.ck e revisa a tarefa de casa.)

Vamos ver sua programação de atividades. O que você estava fazendo quando se sentiu melhor durante a semana passada?


Paciente: Estava com meus amigos, indo ao clube e trabalhando no escritório.T erapeuta: Vejo que nenhuma dessas atividades tem qualquer coisa a ver com Rita.Paciente: Sim, mas me senti realmente mal quando estava em casa à noite sozinho. Ficava

imaginando que grande perdedor eu era por estar sozinho.Terapeuta : Então quando pensa em Rita, você se sente mal? E você também se sentiu mal

quando pensou ser um perdedor porque estava sozinho aquela noite? [BUSCA DE VARIAÇÕES EM UMA CRENÇA ESPECÍFICA] Você anotou algum desses pensamentos e tentou contestá-los?

Paciente: Tentei. (Lendo o formulário) “Sou um perdedor”. Minha contestação era: “Não sou realmente perdedor. Sou apenas eu”.

T erapeuta : Esta contestação foi eficaz?Paciente: Não muito.T erapeuta : Pareceu mais como uma afirmação - do tipo “Estou OK” - em vez de real ataque

ao pensamento negativo e uma tentativa de derrotá-lo. Vamos tomar o pensamento: “Sou um perdedor”. Que pensamentos acompanham esta crença?

Paciente: Acho que talvez eu realmente não tenha nada a oferecer. Há muitos caras ganhando muito mais dinheiro do que eu.

T erapeuta : O que esta conclusão, esta comparação, o faz pensar sobre si mesmo?Paciente: Realmente não há nada em meu favor.T erapeuta : Então o pensamento pode colocá-lo no ponto zero da escala?Paciente: Às vezes m e sin to perto do zero.

Terapeuta: Ok, vamos ver o que isso significa - ser um zero. [ESTABELECIMENTO DO PONTO ZERO NA AVALIAÇÃO] Vejamos, alguém que esteja no zero seria a pessoa mais feia, mais burra, mais imoral, mais hostil e mais chata que pudéssemos imaginar. Esse alguém é você?

Paciente: Não. Acho que minha aparência é boa. Estou em forma. Fiz faculdade, mas não tirei as melhores notas. Mas sou um cara legal, eu acho. [EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

T erapeuta : Imagine se você fosse um zero em alguma dessas coisas. Isso seria completamente diferente da forma como você realmente é?

Paciente: Sim. Não sou zero.T era peuta : Quando pensa sobre as pessoas que estão se saindo muito melhor que você,

quem você tem em mente?Paciente: Vi aquele cara na CNBC cuja fortuna foi avaliada em 2 0 0 milhões de dólares. Ele

tem sua própria empresa.T erapeuta : Ouantas pessoas têm tanto dinheiro assim?Paciente: Quase ninguém.T erapeuta : Qual é a renda média nos Estados Unidos? [DESPOLARIZAÇÃO DAS COMPARA

ÇÕES]Paciente: Acho que cerca de 40 mil dólares anuais.T erapeuta : Então, se você se comparar com a média, você está melhor?Paciente: Sim. Mas não sou tão rico quanto algumas dessas pessoas.T erapeuta : Quem é?

Paciente: Ouase ninguém.T erapeuta: Ouando nos comparamos com os extremos, tendemos a sentir que temos menos.

Não seria mais realista comparar-se com pessoas na média? Ou mesmo no nível mais baixo? [APLICAÇÃO DO CONTINUUM]


P a c ien te : Tenho a tendência de pensar sempre nas pessoas que estão saindo-se melhor.T erapeuta : Vamos usar o continuum. Vamos traçar uma linha da esquerda para a direita, pôr

100% na extremidade direita e 0% na extremidade esquerda. Este continuum representa o grau de sucesso. Para alguém da sua idade, qual seria a menor e a maior medida de sucesso possível?

Pa c ien t e : Eu diria que 0% representaria alguém em coma e 100% seria alguém que tem um bilhão de dólares.

T e r a p e u t a : Onde colocaríamos alguém que está na média, acima da média e abaixo da média?

Pa c ien te : Bem, a média para a minha idade poderia estar, na verdade, em torno de 25 mil por ano, acima da média estaria em torno de 40 mil e abaixo da média poderia ser uns 20 mil. Ganho cerca de 55 mil anuais - assim, para alguém da minha idade, estou significativamente acima da média. [DIVERSIFICAÇÃO DAS COMPARAÇÕES]

T e r a p e u t a : Como você concilia essa posição com a de ser um perdedor?P a c ien te : Não sou perdedor, mas poderia fazer melhor.T e r a pe u t a : Isso não é verdade para todo mundo? Às vezes tememos que nossa pior fantasia

se torne realidade. Qual é a sua pior fantasia em relação ao sucesso?P a c ien t e : Ah, voltar para minha reunião da faculdade e conversar com Larry, que é muito

bem-sucedido, e eu estaria sem trabalho, sem dinheiro. Estaria me sentindo como um perdedor.

T e r a p e u t a : Ok, e n tã o e s ta é a s u a p io r f a n ta s ia so b re s u c e s s o ? [EVOCAÇÃO DA FANTASIA TEMIDA]

Pa c ien te : Sim. Eu seria humilhado.T e r a p e u t a : Vamos fazer uma dramatização em que você confronta a fantasia temida na for

ma de Larry. Gostaria que você fizesse o papel de Larry, sendo realmente arrogante e repulsivo. Vou representar você sendo racional e assertivo. [DRAMATIZAÇÃO DA FANTASIA TEMIDA]

P a c ien te : [como Larry, o colega de classe repulsivo] Então, John, vejo que você conseguiu vir para a reunião. Acho que ouviu falar que vendi minha empresa e consegui um bilhão de dólares.

T e r a pe u t a : [como John, contestando o colega repulsivo] Parabéns. Tenho certeza de que você está feliz.

P a c ien te : Mas vejo que você não está assim tão bem. Reparei que você não trouxe ninguém. Minha esposa é uma bela vencedora de concurso.

T e r a p e u t a : Parece que você gosta de se gabar das coisas que consegue. Para que isso?P a c ien te : Estou apenas sendo realista.Terapeuta : Bem, aprendi que as aquisições das outras pessoas não depreciam a minha qua

lidade de vida. Tenho amigos, tive relacionamentos, estou vivendo minha vida, dia após dia, sem precisar conseguir um bilhão de dólares para me fazer sentir valorizado.

P a c ien te : Mas se você não tem namorada, você não consegue ser feliz.T e r a p e u t a : Acho que você tem um sistema de valores um tanto superficial. Tenho muitas

experiências felizes e significativas com e sem mulheres. Você não acha?Paciente: Sim, mas você deveria ter namorada.T er a p e u t a : Por que eu deveria? Penso que a melhor maneira de fazer as coisas é estar com

pessoas que considero gratificantes. Você não é alguém que considero gratificante como companhia. (Saindo da dramatização) Como isto lhe parece?


Paciente: Acho que se encontrasse alguém assim na reunião, eu o consideraria um estúpido.T e r a pe u t a : Você estaria certo. Talvez você possa lembrar a si mesmo de como isso soa quan

do se critica.Pa c ien te : Sim, eu acharia um cara como esse um estúpido.T er a pe u t a : Uma maneira de modificar o modo como você pensa é lembrar momentos em que

se sentiu muito melhor. Gostaria que você fechasse os olhos. Relaxe. Deixe os braços soltos ao lado do corpo. Respire devagar. Vamos voltar em suas lembranças a um momento no qual você se sentiu realmente bem acerca de si mesmo. Tente captar aquele sentimento em você de “Estou realmente em paz comigo mesmo”. [INDUÇÃO DE HUMOR]

Pa c ien te : Para mim, é difícil fazer isso.T e r a pe u t a : Eu sei. Simplesmente deixe sua mente relaxar. Repita mentalmente: “Estou real

mente em paz. Sinto-me calmo".P a c ien te : Estou imaginando o rosto de minha mãe. Posso ver seus cabelos. Seus olhos. Ela

está me dizendo que tem orgulho de mim.T e r a pe u t a : Vamos manter essa imagem por um instante. Tente sentir o que ela está sentindo

em relação a você.Pa c ien te : Ela está sentindo amor. Ela se preocupa comigo. Ela me aceita. [MENTE COMPAS

SÍVEL]T e r a pe u t a : Vamos manter a imagem do rosto de sua mãe, seus olhos, seu cabelo. O que ela

está dizendo?P a c ien te : Ela diz que tudo vai ficar bem, que existem muitas mulheres que me apreciariam,

que me amariam.T er a p e u t a : Como você se sente nessa imagem?Paciente: Sinto-me calmo, relaxado.T er a pe u t a : Como se sente em relação a si mesmo?Paciente: E u m e aceito m ais.

T e r a p e u t a : Abra os olhos agora. Gostaria que escrevesse os tipos de coisas que sua mãe, compassível e amorosa, diria sobre as dificuldades que está tendo. Vamos abrir a mente compassível e amorosa em você. Durante a próxima semana, todos os dias, quero que você anote algumas das coisas que sua mãe, ou qualquer pessoa que seja compassível e amorosa em relação a você, poderia dizer acerca das dificuldades que está tendo. [REGISTRO DIÁRIO DE PENSAMENTOS COMPASSÍVEIS]

Paciente: Ok.

SESSÃO SEGUINTET er a peu ta : Conversamos sobre como você tem prestado atenção à parte crítica de sua mente - a

parte que lhe diz que você não é bom o suficiente, a parte que lhe diz que você é um perdedor e vai ficar sozinho para sempre. Falamos sobre como essa parte é diferente da compassível, atenciosa, receptiva e amorosa de sua mente, a parte que é representada pela imagem de sua mãe. Como se sentiu durante a semana passada?

P a c ien te : Tive a sensação de liberação. Senti a tensão saindo de mim, como se eu não fosse tão ruim e houvesse alguma esperança para mim.

T e r a pe u t a : Vamos rever algumas das tarefas de casa que você fez. Sugeri que tentasse pensar sobre os tipos de coisas amorosas e compassíveis que sua mãe lhe diria durante os momentos difíceis. Você escreveu alguma coisa?


P a c ien t e : [Olhando para a folha da tarefa) Sim, escrevi: “Você foi sempre gentil, você tem muita energia, muito a oferecer, e Rita pode não ser a pessoa certa para você. Estava certo sentir as coisas que você sentiu e está certo sentir dor. Isso só mostra o quão aberto e sensível você é".

T e r a p e u t a : Como você se sentiu ao escrever as afirmações compassíveis que sua mãe poderia ter dito?

P a c ien te : Me senti melhor. Só desejei que pudesse manter os bons pensamentos em mente.T e r a p e u t a : Muitas vezes ficamos presos ao que está acontecendo no presente. Por exemplo,

porque você e Rita acabaram de romper, estamos focando seus sentimentos em resposta ao rompimento neste momento. Mas vamos imaginar que o coloquemos numa máquina do tempo e o transportemos rumo ao futuro, cerca de um ano mais tarde. Sobre o que você estaria conversando? [USO DA MÁQUINA DO TEMPO]

P a c ien te : Provavelmente como estou me saindo no trabalho ou sobre a nova garota que estarei namorando.

T e r a pe u t a : Por que Rita pareceria menos importante?P a c ien te : Bem, eu perceberia que existem outras coisas na vida.T e r a pe u t a : Outras coisas que acabam sendo mais importantes para você. Sei que um rompi

mento pode parecer ruim em certos momentos, mas às vezes ajuda pensar sobre isso em perspectiva. Você consegue pensar em algumas coisas que poderiam ser piores do que o rompimento com Rita?

P a c ien te : (rindo) Outras além de ainda estar com ela?T e r a pe u t a : Sim. Quais as coisas possíveis de acontecer com as pessoas que sejam piores que

o rompimento com Rita? [COLOCAÇÃO DAS COISAS EM PERSPECTIVA]Pa c ien t e : Estar com doença grave, perder um membro da família, perder o emprego, ficar

deprimido para sempre.T e r a p e u t a : Ok, poderíamos continuar, tenho certeza. Mas por que as outras coisas seriam

piores?Pa c ien te : Elas teriam implicações permanentes ou em longo prazo.T e r a pe u t a : De que forma isso é diferente de seu rompimento com Rita?Pa c ien t e : Bem, aquele relacionamento era certamente limitado em sua duração. Teríamos

terminado mais cedo ou mais tarde.T e r a p e u t a : Outra forma de encarar a questão - colocando-a em perspectiva - é pensar em

todas as coisas que você pode fazer, apesar de seu relacionamento com Rita ter terminado. O que você ainda pode fazer?

Pa c ien t e : Ainda posso encontrar meus amigos, trabalhar, exercitar-me, aprender, conhecer outras mulheres... tudo, menos ver Rita.

T e r a pe u t a : Parece que, se colocarmos as coisas em perspectiva, perder Rita pode não parecer tão ruim como parecia, digamos, uma semana atrás. E essa perspectiva poderia ainda ajudá-lo a reduzir a auto-crítica. Você parece criticar-se por pensar que algo terrível aconteceu que mostra que você é um perdedor. Isso realmente vai ser tão terrível quanto parece? [DESCATASTROFIZAÇÃO]

Pa c ien te : Provavelmente não. Ajuda saber que disponho de muitas alternativas.T e r a p e u t a : Outra forma de ver essa questão - colocando-a em perspectiva - é perguntar a

outras pessoas como elas vêem sua vida neste exato momento. [EMPRÉSTIMO DA PERSPECTIVA DE OUTRA PESSOA]


Pa c ien te : Elas poderiam pensar que as coisas não estão tão mal. Tenho um bom emprego, muitos amigos, sou relativamente atraente e, quando não estou deprimido, tenho senso de humor.

T e r a p e u t a : Algo positivo poderia emergir do rompimento? [BUSCA DO ASPECTO POSITIVO EM ALGO NEGATIVO]

Pa c ien te : Bem, talvez o aspecto positivo seja cortar minhas perdas - um relacionamento que não estava funcionando acabou.

T e r a pe u t a : Você também está aprendendo alguma coisa nessa experiência? [REENOUADRA- MENTO POSITIVO]

Pa c ien te : Posso estar aprendendo que não preciso de relacionamento para ser feliz ou a pensar que tenho valor.

T er a p e u t a : Então, embora você pudesse estar sentindo-se péssimo por um momento, existe algum crescimento aparecendo. Esse crescimento, o novo aprendizado, poderia ajudá-lo a fazer melhores escolhas em relação às mulheres no futuro?

P a c ien te : Sim. Preciso pensar sobre o que vai funcionar melhor para mim.T e r a p e u t a : Outra forma de colocar sua experiência em perspectiva poderia ser pensar sobre

os problemas que você teve de resolver na vida. Em vez de se criticar, você poderia pensar sobre os tipos de coisas que estão causando problemas e como poderia resolvê-los. [SOLUÇÃO DE PROBLEMAS]

Pa c ien te : Vejamos. Sinto-me sozinho e triste e parece que não consigo me motivar - estes são meus problemas.

T e r a pe u t a : Ok. Vamos pegar o primeiro problema, o fato de sentir-se sozinho. Existem várias maneiras pelas quais poderíamos abordá-lo. Vamos começar com o planejamento de tempo com os amigos. [PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES]

Pa c ien te : Desde o rompimento com Rita, tenho passado muito tempo sozinho.T e r a pe u t a : Qual a razão disso?Pa c ie n t e : Acho que me sinto como um peso para os amigos. Fico falando sobre o rompi

mento.T e r a pe u t a : Como se sente quando fica focando o rompimento com seus amigos?P a c ien t e : Sinto-me melhor sabendo que os amigos me apóiam, mas, depois de um tempo,

fico para baixo. É como ficar revivendo toda a separação continuamente.T er a pe u t a : É importante sentir-se amparado. Mas há outra maneira pela qual os amigos po

dem apoiá-lo: falando com você sobre as coisas positivas que está fazendo. [AGIR COMO SE; AGIR CONTRA O SENTIMENTO]

P a c ien te : Então em vez de ficar obcecado por Rita, eu poderia falar sobre outras coisas que estou fazendo? Mas eu não tenho que botar todos esses sentimentos ruins para fora? Eles não vão ficar mais fortes dentro de mim?

T e r a pe u t a : Não. Quanto mais você fica dando voltas com essas coisas, mais importantes elas parecem. Confira. Como você se sente depois de ter ficado falando sobre o quão mal você se sente? [EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Pa c ien te : Pior.T e r a pe u t a : Agora isso não significa que você nunca deva falar sobre seus sentimentos. Mas

e se você decidisse limitar seu foco nesse tópico a cinco ou dez minutos? Depois conversar sobre o que seu amigo está fazendo ou sobre o que você está fazendo - coisas positivas. O que lhe parece?


P a c ien t e : Sim. Ok. Vejamos. Meu amigo Norm está indo bem no trabalho e eu poderia falar sobre isso. Poderia falar sobre o mergulho que quero fazer. Poderia falar sobre o projeto no trabalho que meu chefe me deu.

T er a p e u t a : Como você se sente agora?P a c ien te : Melhor.T e r a p e u t a : Simplesmente afastar-se dos pensamentos sobre Rita por alguns instantes o faz

sentir-se melhor. [BUSCA DE VARIAÇÕES EM UMA CRENÇA ESPECÍFICA]Pa c ien te : Certo. Estou muito focado nela.T e r a p e u t a : Ok. Então focar novamente os aspectos positivos em vez de remoer os negativos

com seus amigos pode ajudar. Vejamos, estamos tentando lidar com sua solidão. Vamos fazer uma lista de pessoas com quem você conversou ou fez coisas neste último ano, e ver se conseguimos encontrar alguma “utilidade” para elas.

Pa c ien te : Há Norm, Bill, Paul, Nancy, Tom, Fran, Carol, Betsy, Sam...T e r a pe u t a : Ok. Você pode expandir a lista quando chegar em casa. O que gostaria que fizesse

é agendar algum tempo com algumas dessas pessoas durante a próxima semana. O contato poderia incluir simplesmente uma conversa ao telefone, sair para almoçar ou jantar, tomar café, planejar algo para o futuro. Uma condição, no entanto. [PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES]

Pa c ien te : Qual?T er a p e u t a : Limitar o tempo de conversa sobre Rita a cinco minutos.P a c ien te : Combinado. Mas não tenho falado com algumas dessas pessoas há algum tempo.

Elas vão achar estranho eu estar ligando.T e r a p e u t a : E se você ligasse e dissesse: “Oi, sei que não nos falamos há algum tempo, só

queria saber como vão as coisas com você". Como você acha que elas reagiriam? [TESTE DE PREVISÕES]

P a c ien te : Provavelmente felizes por saber de mim.T e r a p e u t a : Vale a pena tentar?Pa c ien te : Vo u fa z e r isso .

T e r a p e u t a : Ok. Então temos uma solução para a solidão - ligar para os amigos. Sabemos que quando você está se sentindo sozinho, você também se sente para baixo e provavelmente se recrimina, certo?

Pa c ien te : S im .

T e r a p e u t a : Oue tipos de coisas você diz a si mesmo que o faz se sentir tão para baixo? [EXPLICAÇÃO DE COMO OS PENSAMENTOS CRIAM SENTIMENTOS]

Pa c ien t e : Estou pensando que sou um perdedor porque estou sozinho. Se tivesse alguma coisa dando certo para mim, eu teria uma namorada.

T e r a pe u t a : Parece circular: Estou sozinho, portanto sou um perdedor. Sou um perdedor, portanto estou sozinho. [REDUCTIO AD ABSURDUM]

Pa c ien te : É assim que minha mente funciona. Bem doentia, não é ?

T era peu ta : Não, é assim que muitas pessoas pensam quando estão para baixo. Vamos examinar seus pensamentos quando está sozinho. Você se recrimina quando está sozinho - imagine como seria se tivesse muitos amigos com você, dizendo que perdedor você é. Você ficaria para baixo, não? Existem momentos em que esteja sozinho e se sente bem? [EXPLICAÇÃO DE COMO OS PENSAMENTOS CRIAM SENTIMENTOS]

Pa c ien te : Sim, se estou distraído, vendo um jogo na televisão, ou trabalhando, ou lendo um livro.


T e r a peu t a : Então, estar sozinho per se não é sempre tão deprimente. São esses pensamentos negativos. Você mencionou diversos amigos - Norm, Bill, Fran e Betsy. Eles já ficaram sem companheiro? [DUPLO-PADRÃO; EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

Pa c ien te : Sim, todos eles. Na verdade, neste momento Norm, Fran e Betsy não estão envolvidos com ninguém em especial.

T e r a pe u t a : Eles são perdedores?Pa c ien te : Não! São pessoas fantásticas.T e r a pe u t a : Então por que estão sozinhos?

P a c ien te : Por que escolheram estar. Não estão com ninguém em especial porque isso não é a deles no momento. [APLICAÇÃO DE INTERPRETAÇÃO ALTERNATIVA]

T er a pe u t a : Poderíamos dizer o mesmo a seu respeito?Pa c ien te : Possivelmente.

T er a pe u t a : Poderíamos ver o fato de você estar sozinho como uma escolha positiva, seguindo o ditado: “É melhor estar sozinho do que mal-acompanhado”?.

Pa c ien te : É assim que os vejo. Talvez seja verdade... talvez eu esteja melhor sozinho do que se estivesse com Rita.

T e r a pe u t a : Estar sozinho é temporário ou permanente? [USO DA MÁQUINA DO TEMPO]Pa c ien te : Ah, tenho certeza de que vou acabar arrumando outra namorada.T e r a p e u t a : Mas aposto que você pode falar com alguém hoje e ver outra pessoa amanhã.

Você tem os amigos, certo?Pa c ien te : Certo, eu poderia falar com Norm ou com Bill.T er a p e u t a : Então, ficar sozinho é algo que você experimenta durante umas poucas horas.

Você pode sempre ligar para os amigos.P ac ien te : É v e rd a d e .

T e r a pe u t a : Vejamos. Quando se recrimina por estar sozinho, você pensa que estar sozinho é a mesma coisa que ser perdedor. Aí observamos o fato de que seus amigos estão sozinhos e não são perdedores. Podemos também ver o fato de estar sozinho como temporário e podemos encarar isso como uma escolha positiva ou saudável. Como isso soa para você?

Pa c ien te : É melhor que me recriminar. Você tem razão. Sou mais duro comigo mesmo do que com os outros.

T er a pe u t a : Precisamos modificar essa dureza auto-direcionada. Pergunte a si mesmo: “Se eu tivesse um amigo que estivesse para baixo por causa de um rompimento, que conselhos eu poderia dar?”. [CONSELHOS A UM AMIGO]

Pa c ien te : E u d ir ia a e le o u a e la p a ra c o n tin u a r to c a n d o a v id a . M a s r e a lm e n te n ã o te n h o v o n ta d e de v e r p e s s o a s n e s te m o m e n to .

T erapeuta : Bem, podemos estabelecer a distinção entre o que você tem vontade de fazer e o que você realmente deseja fazer. Por estar deprimido agora você não tem vontade de ver os amigos, mas você deseja agir contra o modo como se sente? Esta é uma idéia importante - agir como se não estivesse deprimido. É como agir contra o que você sente vontade de fazer. [AGIR COMO SE]

Pa c ien te : Você quer dizer, ver pessoas mesmo não tendo vontade?T e r a pe u t a : Exato. Você nunca fez coisas sem ter vontade?Pa cien te : Sim. Como ir para o trabalho. Ou fazer exercícios.T er a peu ta : O que acontece?Pacien te : Algumas vezes acabo ficando com vontade de fazer uma vez que começo.


T e r a pe u t a : Ok. Você quer realmente experimentar? Oue prazer você acha que teria se ficasse em casa ou não ligasse para um amigo? [PREVISÃO DE PRAZER]

P a c ien te : Provavelm en te zero.

T erapeuta : Oue prazer (de 0 a 10 , onde 10 é o máximo de prazer possível) você teria se ligasse ou visse um amigo?

Pa c ien te : Talvez 3 em 10.T e r a p e u t a : Ok. Vamos fazer uma experiência. Registre seu prazer quando está sentado em

casa ruminando e compare com o prazer que sente quando fala ao telefone ou sai com um amigo. Vamos ver o que acontece quando você age como se não estivesse deprimido. [PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES; AGIR COMO SE]

Pa c ien te : Isso não é fingimento - tentar agir como se eu não sentisse nada?T e r a p e u t a : Num sentido é fingimento, mas é uma forma positiva de fingimento. Frequente

mente agimos contra o modo como sentimos de forma a conseguir fazer as coisas e nos sentirmos melhor. Por exemplo, você poderia ter vontade de comer um enorme pedaço de bolo de chocolate, mas decide que não é bom para sua dieta. Ou você pode não sentir vontade de exercitar-se, mas vai de qualquer forma. Como se sente depois de decidir não fazer o que sente vontade, e em vez disso faz o que acha que é bom para você? [ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO]

P a c ien te : Melhor. Com a sensação de ter realizado algo.T e r a pe u t a : É um grande poder ser capaz de fazer o que você não tem vontade. Esse é o tipo

de auto-disciplina que proporciona a sensação de estar mais no controle da própria vida. Podemos usar a previsão de prazer e o planejamento de atividades para ver como as coisas funcionam. Por exemplo, que prazer você acha que vai ter se telefonar para Norm? [PREVISÃO DE PRAZER]

P a c ien te : Provavelmente 6 em 10.T er a pe u t a : Ok. E quanto ao prazer que terá se for à academia e exercitar-se?Pa c ien te : Provavelmente 0 no início, mas perto de 5 depois que começar.T e r a p e u t a : Você não acha que às vezes as coisas começam com pouco prazer mas acabam

dando mais prazer depois?Pa c ien te : Sim. Exercício é uma dessas coisas.T e r a p e u t a : Ok. Agora vamos ver o que podemos fazer com os pensamentos auto-críticos.

Durante as duas últimas semanas você teve pensamentos como: “Sou um perdedor... Não tenho nada a oferecer... Não sou bem-sucedido”. Vamos ver se conseguimos desenvolver algumas respostas racionais que poderia levar com você e usar para desafiar esses pensamentos. (toma um cartão) Usamos esses pequenos cartões. Chamamos de “cartões de enfrentamento” porque você pode levá-los com você e desafiar o pensamento negativo num instante. Vamos escrever: “Sou um perdedor” em um dos lados do cartão. Agora vamos escrever cinco contestações a esse pensamento negativo. Onde você começaria? [CONTESTAÇÃO AO PENSAMENTO; EXAME DAS EVIDÊNCIAS]

P a c ien te : Bem, sou inteligente, atraente, tenho bons valores.T er a pe u t a : Ok. Vamos escrever isso do outro lado do cartão. Algo mais?Pa c ien te : Tenho amigos que acham que sou um cara legal. Tenho um bom emprego.T e r a p e u t a : Ok. Então estas são as respostas racionais. Sempre que começar a pensar que

é um perdedor, simplesmente pegue esse cartão e olhe para as respostas racionais. Você pode até acrescentar algumas novas respostas racionais.

P a c ien te : Ok. Mas e quanto a esse pensamento - porque é verdade? Existem pessoas que são mais bem-sucedidas do que eu. O que fazer com o pensamento?


T e r a p e u t a : Qual é a implicação de sua verdadeira afirmação? [SETA DESCENDENTE; EXAME DOS PRESSUPOSTOS SUBJACENTES]

Paciente: Não sei. Talvez que eu não seja tão bem-sucedido.Terapeuta : Quão bem-sucedido você precisa ser?Pa c ien te : Boa pergunta. Eu queria ganhar mais dinheiro.T e r a p e u t a : Provavelmente a maioria das pessoas preferiria ganhar mais dinheiro. Mas isso

significa que você não seja bem-sucedido em algumas coisas? Você está assumindo que, porque outras pessoas são mais bem-sucedidas, então você não é bem-sucedido?

Pa c ien te : Sim. Bem, é uma questão de grau. Realmente tenho sucesso em algumas áreas de minha vida. Amigos, saúde, tenho um trabalho razoavelmente bom.

T e r a p e u t a : Como sua situação atual se compara com cinco anos atrás? [CONSIDERAÇÃO DO PROGRESSO VS. PERFEIÇÃO]

Pa c ien t e : Ainda estava na faculdade. Não sabia o que queria fazer. Minhas amizades não eram significativas.

T er a pe u t a : E se tivéssemos de considerar o fato de que você tem feito progressos?P a c ien te : Acho que tenho. Eu me sustento. Minhas amizades estão melhores. Acho que com

preendo melhor as coisas.T e r a pe u t a : Podemos contrastar progresso com tentativa de alcançar a perfeição. [PROGRES

SO VS. PERFEIÇÃO] O fato sobre a perfeição é que você jamais irá alcançá-la. Mas você pode sempre fazer progresso.

P a c ien te : Acho que o rompimento foi um contratempo.T er a p e u t a : Você aprendeu alguma coisa? [REENQUADRAMENTO POSITIVO]Pa c ien te : Sim. Aprendi que relacionamentos com a pessoa errada chegam ao final e aprendi

a identificar e contestar meus pensamentos negativos.T er a pe u t a : Isso é p ro g re s s o ?

Pa c ien te : Acho que sim. Mas foi doloroso.T e r a pe u t a : Algumas vezes o progresso é doloroso. Vamos voltar à preocupação de que outras

pessoas estejam saindo-se melhor. E se invertêssemos a questão? E se perguntássemos como você está se saindo, ou como você pode aprender, ou como você pode fazer progressos? [PROGRESSO VS. PERFEIÇÃO; REENQUADRAMENTO POSITIVO]

Pa c ien te : É m u ito m e lh o r p a ra m im .

T e r a pe u t a : Como melhor?Pa c ien te : Porque posso sempre pensar em maneiras de progredir por mim mesmo.T e r a pe u t a : Mesmo quando temos perdas em nossas vidas, é possível aprender algo com elas

que possamos usar. Esse novo aprendizado pode proporcionar muito significado para nossas experiências.

Pa c ien te : Espero conseguir manter isso em mente.

RESUMOEssas poucas sessões ilustram a diversidade e a flexibilidade do terapeuta cognitivo. O in

divíduo que foca a autocrítica pode ser levado, por meio do diálogo socrático, a uma nova compreensão de suas experiências. O terapeuta pode ajudar os pacientes autocríticos a identificarem os pensamentos negativos, as distorções cognitivas, a motivação para modificar o pensamento e as evidências e a lógica subjacentes às crenças negativas. Por meio da descoberta guiada, o terapeuta auxilia os pacientes a reconhecerem que suas crenças negativas e sentimento de tristeza


são parcialmente dependentes de seu próprio comportamento e modo de pensar - ou seja, de seu isolamento social, passividade e ruminação. O terapeuta convida os pacientes a considerarem alternativas a esses padrões negativos, ao tempo que examinam a lógica do paciente para o isolamento (por exemplo: “Sou um peso”). Sugerem-se comportamentos interpessoais específicos - por exemplo: “Limitar as queixas sobre a perda”, “Focar aquilo que a outra pessoa está fazendo” ou “Descrever coisas positivas que você está fazendo”. O terapeuta engaja os pacientes na previsão de prazer e no planejamento de atividades a fim de modificar a ruminação e a passividade que contribuem para o humor autocrítico.

Por meio da interação, o terapeuta lembra os pacientes do duplo-padrão que estão aplicando, ao engajá-los em dramatizações com pessoas fictícias. Esse exercício ajuda os pacientes a se distanciarem de suas crenças negativas e proporciona respostas racionais que eles podem acessar por si próprios. Além disso, pede-se aos pacientes que imaginem uma voz compassível (na nossa ilustração, exemplificada pela generosidade da mãe de John) para reforçar mais a contraparte tranquilizadora, que aceita, perdoa, nutre, em contraposição à voz negativa e autocrítica. Cartões de enfrentamento podem ser usados para reforçar ainda mais as respostas racionais. Comparações contínuas dos pacientes com outras pessoas são contrapostas com as comparações de si consigo mesmo; o progresso e o aprendizado são enfatizados, em vez da avaliação hierárquica. Finalmente, a própria perda - associada à dor experimentada - é reenquadrada em uma visão positiva em termos daquilo que foi aprendido e daquilo que pode ajudar no futuro.

-------------------------- Ca p ítu l o X f c

Comentários Finais

A terapia cognitiva é uma abordagem multifacetada que não se reduz a técnicas, conceituação de caso, módulos de tratamento, abordagens confirmadas empiricamente, trabalho com es

quemas ou análise de resistência. Ela é todas essas coisas. Entretanto, acredito que as técnicas são realmente o principal aspecto por onde começar. Preciso reiterar meu apoio ao uso de abordagens experienciais, trabalho focado nos esquemas e conceituação de caso - mas estes não deveriam ser usados na ausência das técnicas que têm tornado a terapia cognitiva tão eficaz.

Frequentemente, os praticantes novatos da terapia cognitiva acreditam estar fazendo boa terapia quando “conceituaram” ou “explicaram” os problemas dos pacientes. Esses terapeutas podem acreditar que a terapia envolve a construção de uma história de vida e uma teoria sobre os pacientes que os satisfaça (aos terapeutas). Ao contrário, a boa conceituação de caso envolve tanto o uso da história completa do caso quanto da conceituação dos vários níveis do processamento emocional e cognitivo, mas também inúmeras intervenções ativas para modificar os pensamentos automáticos negativos, os pressupostos, as regras condicionais e os esquemas centrais (ver Needleman, 1999; Persons, 1993). A ênfase aqui reside nas intervenções. A terapia cognitiva pode ser conhecida por seu diálogo socrático, mas seu objetivo é intervir ativamente e fazer avançar a agenda da auto-eficácia. Ela não é simplesmente compreender - trata-se de modificar.

As técnicas que examinamos foram organizadas em torno de níveis específicos de análise. Por exemplo, evocar e categorizar pensamentos (foco do Capítulo 1) é um ponto de partida fundamental. O terapeuta está bem servido ao desenvolver uma taxonomia de pensamentos negativos e pressupostos que podem informar a conceituação de caso e direcionar o teste e a contestação desses pensamentos. Conforme foi observado ao longo deste livro, os pensamentos negativos não são necessariamente distorções; alguns são verdadeiros. O componente essencial aqui é identificar perspectivas tendenciosas de ver a experiência (por exemplo, filtros negativos) e as interpretações exageradas e críticas dessas experiências. Pressupostos e regras exigentes e irreais são o combustível para os pensamentos automáticos. Os indivíduos que acreditam que deveriam ser perfeitos ou que são um fracasso podem ir bem até que passem por um contratempo em suas realizações. Esse contratempo irá desencadear uma enxurrada de pensamentos negativos (por exemplo: “Vou sempre fracassar” ou “Não tenho nenhum valor") e ativar o esquema subjacente (por exemplo: “Sou um perdedor”).


Na verdade, a vulnerabilidade fundamental conferida pelos esquemas cognitivos negativos deveria ser focada mesmo quando os pacientes estão sentindo-se melhor. Esses esquemas negativos e pressupostos ficam adormecidos até serem ativados por acontecimentos relevantes. Assim, mesmo quando os pacientes não estão ansiosos ou deprimidos, pode ser útil examinar os períodos anteriores da depressão ou da ansiedade: Quais foram os desencadeadores? Que pensamentos automáticos e pressupostos foram ativados? Que estilos disfuncionais foram usados para lidar com os acontecimentos? É melhor estar preparado - para prevenir os pacientes contra as recaídas de seus problemas centrais - do que se regozijar por ter “curado” o paciente.

Talvez por ter visto muitos pacientes com problemas recorrentes (por exemplo, histórias de vários episódios de depressão maior) e outros com condições co-mórbidas (por exemplo, transtorno de ansiedade generalizada, fobia social e depressão grave), comecei a ver uma porcentagem considerável de nossos pacientes como tendo uma diátese crónica. Essa diátese pode ser melhor compreendida, acredito, em termos de pressupostos, regras e esquemas cognitivos disfuncionais (Ingram et al., 1997), tais como o estilo atribucional negativo (Alloy, Reilly-Harrington, Fresco, Whitehouse e Zechmeister, 1999) A identificação de técnicas que auxiliem na neutralização dos componentes básicos dessa diátese pode ser particularmente útil para os pacientes. À medida que estes se aproximam do final de sua fase mais regular do tratamento, é útil ao terapeuta atuar sobre a diátese cognitiva (por exemplo, esquemas ou pressupostos) e rever, com o paciente, as técnicas que mais ajudaram. Por exemplo, o paciente cuja depressão se apresentou de forma autocrítica pode ser instruído a monitorar pensamentos autocríti- cos, examinar os custos e os benefícios desses pensamentos, avaliar as evidências a favor e contra os pensamentos, desafiar os pressupostos de perfeccionismo, aplicar a abordagem da mente compassível diante da autodepreciação e usar questões envolvendo duplo-padrão. Essas técnicas podem ser resumidas em cartões de enfrentamento para serem lidos diariamente e usados sempre que um pensamento negativo sobre si mesmo aparecer.

Na verdade, acredito que a aplicação das técnicas pelos pacientes facilita a generalização da terapia entre as sessões e após a alta. Manter uma tabela com as técnicas que funcionaram - e as que não funcionaram - pode racionalizar o tratamento durante as sessões de acompanhamento ou no caso de recaídas, que podem ser mais rapidamente revertidas se soubermos, para cada paciente, quais técnicas funcionaram melhor.

A multiplicidade de técnicas descritas neste volume vai contra a crítica da terapia cognitiva como terapia superficial ou “de fácil aprendizado”. Essas técnicas requerem prática e autocorre- ção. Tenho visto, com frequência, que os terapeutas mais eficientes são inclinados a usar essas técnicas nos pacientes mais difíceis - eles mesmos. Lembro-me, quando comecei a prática privada, de como eu era inundado por pensamentos negativos sobre se um dia teria uma prática bem-sucedida. Eu estava cheio de previsões negativas do futuro, desqualificação dos aspectos positivos, filtros negativos e raciocínio emocional. Eu era dirigido por padrões perfeccionistas e exigentes que alimentavam meu auto-esquema excessivamente positivo. Quando comecei a usar as técnicas em minha própria mente perturbada, percebi de quão poderosas elas eram. Também me dei conta da necessidade de repetir os exercícios - de modo muito semelhante a tentar treinar alguém que não faz exercícios há anos.

Eu sugeriria ao leitor, após ter lido este livro, que aplique cada uma dessas técnicas em si mesmo. Torne-se um consumidor da terapia cognitiva. Isto irá ajudá-lo a compreender bem melhor como as técnicas “funcionam”; às vezes, você irá sentir algum alívio e, outras vezes, irá sentir que algo está faltando. À medida que começa a perceber que uma técnica não está funcionando o suficiente para você, tente outras. Frequentemente, as técnicas iniciais - identificação dos pensamentos e pressupostos - são menos uma maneira de modificar pensamentos e sentimentos e mais uma investigação que o leva a um nível mais profundo de conceituação. E esse nível mais profundo de conceituação pode torná-lo mais receptivo ao uso das técnicas.

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Indice

0 texto em negrito indica técnica, em itálico formulário ou folheto e/indica figura

Absurdo no pensamento, 186-188, 201 / Aceitação, 150-151, 17 3 / 305-306 f Acesso à emoção, 283-287, 297 j Acontecimentos recentes, 8Q/ 191-192, 203 /

Adivinhação do pensamento, 40-42, 5 2 /

Advogado de defesa, 65-67, 78f, 328 Afirmações do tipo “deveria"

contestação, 86-88 descrição, 313-315 formulário Avaliação de Pressupostos, Regras e Padrões, 105/

formulário Exame e Contestação das Afirm ações do tipo “Deveria", 107 / formulário Transformação de A ntigas Regras/Pressupostos em Novas Regras/Pressupostos, 115/’

Análise de custo-benefício, 5£/-59-60, 57-58/; 7 b /

de aceitação, 173/de preocupação, 120-121, 154/1 155/-

15 7 /desenvolvimento de esquema mais positivo, 263

exemplo de caso, 324, 328-329, 337, 346

formulário A valiação eA ção de Acordo com Regras/Suposições m ais Adapta- tivas, 116/

formulário Exame e Contestação das Afirmações do tipo “Deveria", 107 /

Ansiedade,autocrítica e, 206-208, 207 / 2 2 9 / busca limitada, 174-178, 19§/; 196/

conclusões ilógicas e, 179-181, 19S f desconhecimento dos índices de base, 176-179, 197/

esquemas relacionados a, 240-244, 2 6 4 /2 7 1 /

eurística emocional, 188-190, 202 / exame do sistema de valores, 89-90 folheto Guia para Compreender Esquem as, 27 2 /2 7 4 /

identificação dos esquemas emocionais, 290-293, 300f-303f

máquina do tempo ( envolvendo outros), 143-144

preocupações e, 118-119 pressupostos ligados a, 83-84 processamento de informações e, 174 Questionário de Crenças Pessoais, 26 4 /2 7 1 /

revisão da forma de lidar com acontecimentos negativos passados, 126-129, 161/

tratamento e, 350ventilação escrita, 286-289, 29§/ vínculo de eventos não-relacionados e observação de padrões que não existem, 180-184, 199/

Ansiedade social, 143-144 Aprendizado a partir de previsões não-confirmadas, 129-130-131/; 162/ 163/

Aprovação, necessidade de, 322-334 Argumentos baseados em falácias lógicas, 192-194, 2 0 4 /2 0 5 / 346

Ativação de lembranças primordiais que são as fontes dos esquemas, 251- 2 5 3 ,2 7 8 f

Atribuição de Probabilidades em Sequência, 39-40, 5 1 /

Atribuição do Tempo de Preocupação, 134-136, 165 /

Autocríticaargumentos baseados em falácias lógicas, 192-194,204/205/

desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102, 1 1 5 /1 1 6 /

despolarização de comparações,217-220, 235/

distinção entre progresso e perfeição, 91-93, 111/

diversificação de critérios, 222-223, 237 /

duplo-padrão, 211-212, 231/ estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218, 234/

exame da lógica, 179-181, 198 f exame de variações do comportamento em situações variadas, 70-73

exemplo de caso, 335-348 gráfico em forma de torta, 206-208, 2 0 7 / 229 /

observação da forma de lidar dos outros, 219-221,236/

profecias auto-realizáveis e, 138-140, 167/

Questionário de Crenças Pessoais, 2 6 4 /2 7 1 /

reale de curiosidade, contestação e crescimento em vez de perfeição,97-99, 9 § / 114/

356 Índice

Auto-efkácia, 126-129, 161/Auto-estima, autocrítica e, 335 Avaliação do grau de emoção e do grau de crédito no pensamento, 3032, 31-32/; 46f, 336-337

BBusca de variações em uma crença específica, 32-34, 47 / 338-339, 343-344

Busca limitada, 174-178,195f, \96f

CCategorização da distorção cognitiva,34-37

exemplo de caso, 323, 325, 336 formulário, 35 / 4§/-4^/’

Catorze Dimensões da E scala de Esquem as Em ocionais de Leahy , 3 02 /30"òf

Coerção, profecias auto-realizáveis e, 138-140, 167 /

Comparação com outros descrição, 316-318 despolarização de comparações, 217-220, 235 /

exemplo de caso, 329 observação da forma de lidar dos outros, 219-221, 2 3 à f

Compensaçãoidentificação de compensação e evitação de esquemas, 246-248, 275f-27àf

regras condicionais e, 87-88 Complexidade, 3 0 4 f Comportamento

contestação de afirmações do tipo“deveria" e, 87

distinção entre comportamentos e pessoas, 69-70

exame de variações de comportamento em situações variadas, 7073,81/'

segurança, 324uso para resolver o pensamento negativo, 72-73, 8 2 /

Compreensibilidade, 292-295, 3 0 ^ -3 0 ^ Conceituação do caso, 95-98, 96f, 1 13f,328

Conclusões ilógicas, 179-181, 19S f Conflito

exame de oportunidades e novos significados que derivam de perda ou conflito, 226-228, 239/*

observação da forma de lidar dos outros, 219-221, 23§ /

Conflito conjugal, pressupostos relacionados a, 83

Conhecimento de si próprio, 17-18 Construção de alternativas, 214-216, 23 3 f

Construtivismo, 17-18 Contestação da afirmação do tipo “deveria”, 86-88, 107/

Contestação da fonte do esquema através da

dramatização, 260-261, 2 7 9 / 330331

Contestação de pensamentos advogado de defesa, 65-67 descrição, 53

distinção entre comportamentos e pessoas, 69-70

dramatização de ambos os lados do pensamento, 67-68

Contestação dos esquemas, 255-258, 2S 0f

C ontinuam , 208-211, 23Of Contradições, conclusões ilógicas e, 179-

1 8 1 ,19SfContratransferência, uso da, 18-20 Controlabilidade, 30^/Correlação entre acontecimentos, 180

184, 199 /Crença, ver também Esquema

argumentos baseados em falácias lógicas, 192-194, 204/-205/

Crescimento, realce, 97-99,114/Criação de falsas dicotomias, 184-186, 200/

Crítica de si mesmoargumentos baseados em falácias lógicas, 192-194, 204f-20Sf

desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102, n s /n e /

despolarização de comparações,217-220, 235/


diversificação de critérios, 222-223, 237J

duplo-padrão, 211-212,231/ estabelecimento do ponto zero para avaliação, 21 6 -2 1 8 ,2 3 ^

exame da lógica, 179-181,19Sf exame de variações do comportamento em situações variadas, 7073

exemplo de caso, 335-348 gráfico em forma de torta, 206-208, 207 / 229f

observação da forma de lidar dos outros, 219-221, 23à f

profecias que auto-realizáveis e, 138140, 167/

Questionário de Crenças P essoais, 264f-271/

realce da curiosidade, contestação e crescimento em vez da perfeição,97-99, 98f, 114f

Culpa, 292-295, 304f-306f Culpa dos outros, 306f, 315-317 Curiosidade, 97-99, 98f, 114/

DDeclaração de Independência, 103-104,117 /

Declaração dos Direitos, 103-104,117/ Definição dos termos, 54-57, 55-56f, 74f, 328

Depressãoautocrítica e, 206-208, 207 / 229f, 335 busca limitada, 174-178, 195/; 1 9 ^ conclusões ilógicas e, 179-181 ,19^ continuum , 208-211, 23Of criação de falsas dicotomias, 184

186, 200 /desconhecimento dos índices de base, 176-179, 1 9 ^

esquemas relacionados a, 240-244, 2 6^-271/

estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218 ,23^ '

exame das oportunidades e novos significados que derivam de perda OU conflito, 226-228, 239/

exame de sua vida usando um esquema mais positivo, 257-260,281/

exame do sistema de valores, 89-90 folheto Guia para Compreender Esquem as, 27 2 /2 7 4 /

heurística emocional, 188-190, 202/ identificação de esquemas emocionais, 290-293, 30Q/-303/

preocupações e, 132-133 pressupostos relacionados a, 83-84 processamento de informação e, 174 profecias que auto-realizáveis e, 139 tirando tudo, 222-226,238/ tratamento e, 350ventilação escrita, 286-289,298 f vinculação de eventos não-relacionados e visão de padrões que não existem, 180-184, 199/"

Desafio, aumento, 97-99, 11 Af Desconhecimento dos índices básicos,

176-179, 197 /Descrição da terapia cognitiva, 17-18 Desenvolvimento de motivação para modificar o esquema, 248-251,2 7 7 /

Desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102,ns/nef

Desenvolvimento de um esquema mais positivo, 262-263, 282/ 332

Despolarização de comparações, 217220, 235f, 338-340

Desqualificação, 130, 310-311 D iagrama de Conceitualização de Caso,

9 0 /1 1 3 / análise de custo-benefício da, 57/-5§/ 59-60

avaliação do grau da, 30-32, 31-32/4Zf

esquemas relacionados à, 240-244, 2 6^ -2 7 1 /

exame de previsões e pensamentos passados, 125-127,1 tO f

Dicotomias no pensamento, 184-186, 20Of descrição, 313-314 despolarização de comparações, 217-220, 235/

estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218

Distinção entre comportamentos e pessoas, 69-70, 8Of, 326

Distinção entre pensamentos e fatos, 27-31, 28f, 4 5 / 323-324, 336

Distinção entre preocupação produtiva e improdutiva, 132-134, 16|/

Distinção entre progresso e perfeição,91-93, 111/347-348

Distorção no pensamento, 34-37, 3 5 / m 49/*

Distorções cognitivasafirmações do tipo “deveria”, 313-315 catastrofização, 309-310 categorização, 34-37, 35f, 49f comparação com outras, 316-318

Índice 357

culpa do outros, 315-317 desqualificação dos aspectos positivos, 310-311

“e se”, 318-320 exemplo de caso, 326 filtro negativo, 312-313 foco no julgamento, 320-321 hipergeneralização, 312-314 incapacidade de refutar, 320-321 leitura mental, 308-309 lista de verificação de, 48 f orientação ao arrependimento, 317-319 pensamento dicotômico, 313-314 personalização, 314-316 previsão do futuro, 308-309 raciocínio emocional, 319-320 rotulação, 309-311

Distração, 20-21Diversificação de critérios, 222-223, 237/; 340

Dramatização contestação da origem do esquema através da dramatização, 260-261, 2 7 9 /

desenvolvimento de um esquema mais positivo, 263

dramatização de ambos os lados do pensamento, 67-68, 79/*

exemplo de caso, 330-331, 340-341 Dramatização de ambos os lados do pensamento, 67-68, T9f, 330-331, 338, 340-341

Duplo-padrão, 211-212, 231f desenvolvimento de um esquema mais positivo, 263

exame do sistema de valores, 89-90 exemplo de caso, 326, 337, 344 redação de cartas para a origem,254

EEfeitos de recentidade, 191-192, 2 0 ^ Efeitos do Meu Esquema Positivo, 282/* Embotamento, 300f-303f, 305-30t f Emoção

acesso à emoção, 283-287, 297J avaliação do grau de, 30-32, 31-32f

4 Vconfusão entre preocupações e, 120 criada por pensamentos, 23-28 em tratamento, 283-284 formulário Automonitoramento de Preocupações, \52f

heurística emocional, 188-190, 202f identificação dos “pontos de tensão”, 289-291, 2 9 ^

identificação dos esquemas emocionais, 290-293, 30Qf-30y

realçe do processamento emocional, 292-295, 30 4 f-3 0 tf

ventilação escrita, 286-289, 298 f Escala de Atitudes Disfuncionais (EAD), 85-86

Escala de Esquem as Em ocionais de Leahy, 290-293, 300f-303f

Esquema, ver também Crençaativação de lembranças primordiais que são as origens do esquema, 251-253, 2T8f

desafio, 255-258, 28 0 f

desafio da origem do esquema através da dramatização, 260-261, 2T 9f

desenvolvimento de motivação para modificar o esquema, 240, 349-350

Diagrama de Conceitualização de Caso, 9 t f, 11 y

exame de sua vida usando um esquema mais positivo, 262-263, 28 2 f

explicação de processamentos esquemáticos, 248-251, 2 77J

folheto Guia para Compreender Esquem as, identificação de, 240-244, 264/1 271/

identificação de compensação e evi- tação de esquemas, 257-260, 281f

identificação de esquemas emocionais, 292-295, 304/-306/'

pressupostos relacionados a, 23-24 realce do processamento emocional, redação de cartas para a origem, 244-245

Esquivadesenvolvimento de motivação para modificar os esquemas, 248-251,2 77J

esquemas relacionados a, 240 exemplo de caso, 332 folheto Guia para Compreender os Esquem as, 2T2f-2T4f

identificação de compensação e esquiva de esquemas, 246-248, 275/’-2 T tf

processamento esquemático, 244-245, 272f-274f, 332

profecias auto-realizáveis e, 138-140, 167/’

Questionário de Crenças Pessoais, 264J-271J

regras condicionais e, 87-89 uso de conceituação do caso, 95

Estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218, 234/; 338-339

Estratégias de manejocomparação de, 219-221, 23§/’ revisão, 161f tratamento e, 350

Exame da lógica, 179-181, 198A 326,329

Exame da qualidade das evidências,62-65

Exame das evidências, 59-6Of, 62 exemplo de caso, 323, 325-326, 328, 336-339, 343-345

redação de cartas para a origem,254

Exame das oportunidades e novos significados que derivam de perda ou conflito, 226-228, 239/*

Exame das previsões e pensamentos passados, 125-127, \ t0f

Exame das variações do comportamento em situações variadas, 70-73, 81/; 323

Exame de custos e benefícios da preocupação, 120-121, \54f-\57f

Exame de sua vida usando um esquema mais positivo, 257-260, 281f

Exame do sistema de valores, 89-91, 102/; 11 Qf

Exame para verificar se o pensamento é testável, 136-138, 1t t f

exemplo de caso, 326 Explicação de como pensamentos criam sentimentos, 23-28, 24-25f, 43f, 323,344

Explicação do processamento esquemático, 244-245, 272 /274 /’

Exposição imaginária, como intervenção comportamental, 20-21

FFalácias lógicas, 192-194, 198f, 204f- 205/; 326, 329

Feedback de pacientes, 19-21 Filtro negativo, 312-313 folheto Guia para Compreender os Esquem as, 2T2f-2T4f

formulário A Vida Através das Lentes de um Esquem a Diferente, 281f

formulário Aprendizado a Partir de Previsões N ão-Confirmadas verificar cap. 4 ,1 6 3 /

formulário Aprendizado com os Lapsos,112J

formulário Automonitoramento de Preocupações, 152f

formulário A valiação das Em oções e Crenças, 4 t f

formulário A valiação dos Rótulos Negativos, 10 5 f

formulário A valiação eA ção de Acordo com Regras/Pressupostos m ais A daptados, 11 t f

formulário Busca de Variações, 8 1 / formulário Busca M ais Completa de Inform ações, \ 9 tf

formulário Categorização das D istorções Cognitivas, 35f, A9f

formulário Clarificação de Valores, 109f formulário Como os Outros Lidaram com Isso, 23t f

formulário Como Pensam entos Criam Sentim entos, 24-25/; 43f

formulário Como reescrever a H istória,307J

formulário Como tom ar os Pensam entos Testáveis, 1 t t f

formulário Comparações com o Ponto Zero, 234f

formulário Consideração de A lternativas, 233f

formulário Contestação de Esquem as P essoais, 280/’

formulário Contestação de Falsas Dicotom ias, 20 Of

formulário Desenvolvimento de M otivação para M odificar Meus Esquem as, 277J formulário Desenvolvimento de N ovas Maneiras de A valiar uma Qualidade, 23 Tf

formulário Diário das Em oções, 285-287, 297J

formulário Esquem as Em ocionais: Dimensões e Intervenções, ZOAf-ZOtf

formulário Esquiva e Compensação de Esquem as, 27 b f-27 t f

formulário Estim ativas da Probalidade dos Eventos, \97f

formulário Exame da Qualidade das Evidências, 63-64/; TTJ

formulário Exam e das Evidências, 59- 6Of, T tf

358 Índice

formulário Exam e das Previsões Negativas P assadas, 16 Of

formulário Exame do E feito da Recenti- dade, 203 f

formulário Exame dos Erros Lógicos, 198 f formulário Exame e Contestação das Afirm ações do tipo “D everia”, 10 Tf

formulário Extração da Absurdidade dos Pensam entos, 201/

formulário Falácias em Argumentos: Análise das Crenças N egativas, 204/205/

formulário Identificação de Crenças Condicionais, 108f

formulário Identificação de Previsões Negativas, lò T fformulário Indução de Humor e Pensam entos Alternativos, 202/

formulário Inundação de S i Próprio com Incertezas, 1 6 § /

formulário Lem branças Prim ordiais dos Esquem as, 278/

formulário Lista de Verificação de Distorções Cognitivas, 48 f

formulário Minha Nova D eclaração de Direitos, 11 Tf

formulário M odificação de Pensam entos N egativos com a M odificação do Comportamento, 82/

formulário M onitoração de seus Pressupostos, Regras e Padrões, 10 § / formulário Pedido de Coisas Im portantes para Mim, 23§ /

formulário Pensam entos versus Possíveis Fatos, 28/, A5f

formulário Ponto-Contraponto, 130-131f, 162/

formulário Por Que os Outros não se Importarão M ais Tarde com Meu

Comportamento N egativo, 1TOf formulário Prática d a A ceitação, 1 73/ formulário Preocupações Produtivas e Im produtivas, 164/

formulário Questionário M etacognitivo, 121, 155/15T /

formulário Redação de uma H istória, 29§ / formulário Registro do Grau de Crédito em um Pensamento, ATf

formulário Sistem a de Valores U niversal 110/

formulário Tempo de Preocupação, 165/’ formulário Transform ação de Antigas Regras/Pressupostos em Novas Regras! Presupostos, 115/

formulário Transform ação do Trabalho em Divertimento, 98f, 114/

formulário Uso da Seta Descendente, 36-38 / 5 0 f,5 1 f

formulário Uso de Todas a s Inform ações,19 5 /

formulário Visão de Cima da Sacada, 232/ formulário Visão de Padrões que Podem Não Existir, 19 9 f

Fracassodefinição do termo, 54-55 exame da qualidade das evidências, 62-63

folheto Guia para Compreender Esquem as, 272 /2 7 4 /

realce da curiosidade, contestação e crescimento em vez da perfeição,97-99, 98 / 11 4 /

regras condicionais e, 87*89 Funcionamento autónomo, 322 Funcionamento sociotrópico, 322

GGeneralização, 70-73, 312-314, 350 Gráfico em forma de torta, 206-208, 20Tf, 22% 338

HHeurística emocional, 188-190,202/ 341

Hierarquias de exposição, 20-21 Hipergeneralização, 312-314 Humilhação, esquemas relacionados a, 240

Identificação de “pontos de tensão”,289-291,299/

Identificação de compensação e evitação de esquemas, 246-248, 275/-27Ç/

Identificação de esquemas, 240-244, 264f-2Tlf, 328, 331-332

Identificação de esquemas emocionais, 290-293, 300f-303f

Identificação de preocupações, 119120, 152/*

Identificação de pressuposto ou regra subjacente, 84-86, 105f-106f, 326-327, 337

Identificação de regras condicionais,87-90, 108f, 327-329

Imperativos moraiscontestação da afirmação do tipo “deveria”, 86-88

formulário Exame e Contestação das Afirmações do tipo "Deveria”, 10 Tj

Incapacidade de desconfirmar, 320-321 Inibição, 305-306/Intervenções comportamentais, ver também Técnicas

Inundaçãodescrição, 17-18inundação com incertezas, 140-142,

16 8 /Inundação com incertezas, 140-142,

16 8 /Inundação do pensamento, 140-142, 16§/ ver também Teste das crenças

JJulgamento, 320-321

desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102, 1 1 5 / l là f

diversificação de critérios, 222-223, 23 Tf

duplo-padrão, 211-212, 231/'

LLeitura mental, 308-309, 323-324

MMáquina do tempo (o próprio indivíduo), 141-144, 169f, 342, 345

Máquina do tempo (outros), 143-146,1 TOf

Medos, regras condicionais e, 87-88

Memóriaativação de lembranças primordiais que são as origens do esquema,251-253, 2T 8f

contestação da origem do esquema através de dramatização, 260-261, 279/

identificação dos “pontos de tensão”, 289-291, 29%

redação de cartas para a origem,253-254, 2 T 9f

reestruturação de imagens mentais, 294-296, 307/

ventilação escrita, 286-289,298/ Motivação, 120, 248-251, 277/Mundo da fantasia temida, 340

NNegação de problemas, 146-148,171/

OObservação da forma de lidar dos outros, 219-221, 23§/

Observação de cima da sacada, 213- 214 ,232f, 342

Orientação ao arrependimento, 317-319

PPadrões

contestação da afirmação do tipo “deveria”, 86-88

desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102, 115/, 116/

distinção entre progresso e perfeição, 91-93, 111f

duplo-padrão, 211-212,231/ foco no julgamento, 320-321 formulário Avaliação de Pressupostos, Regras e Padrões, 10 5/

formulário Exam e e Contestação das A firm ações do tipo D everia ”, 107/ formulário M onitoramento dos Pressupostos, Regras e Padrões, 106/

irreais, 316-318Questionário de Crenças Pessoais, 2 6 4 /271 /

Papel do terapeuta, 17-18 Pensamento catastrófico

categorização da distorção cognitiva, 34-37, 3 5 / 4§/-49/

continuum , 208-211, 23Q/ descrição, 309-310 exemplo de caso, 342

Pensamento do tipo “E se”, 318-320 Pensamento do tipo preto-e-branco

continuum , 208-211, 23Ç/ criação de falsas dicotomias, 184

186, 20Of descrição, 313-314 despolarização das comparações, 217-220, 235/

Pensamento do tipo tudo-ou-nada categorização da distorção do pensamento, 34-37, 35 / A8fA%

contestação, 326-327 continuum , 208-211, 23Of criação de falsas dicotomias, 184

186, 20Of descrição, 313-314

Índice 359

despolarização das comparações, 217220, 235 /

estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218, 234/"

exemplo de caso, 326-327 gráfico em forma de torta, 206-208,207 / 2 2 9 /

Pensamento máeico, 180-184, 199f 295-296

Pensamento supersticioso, 180-184,19 9 /

Pensamentos automáticos, ver também Pensamentos negativos

advogado de defesa, 65-67 categorização da distorção cognitiva, 34-37, 35 f

descrição, 23, 349-350 exame para avaliar se o pensamento é testável, 136-138, 16§/

exemplo de caso, 336 formulário Ponto-Contraponto, 162/ seta descendente, 36-39, 36-38f, 50f, 51f

uso de comportamento para resolver, 72-73

Pensamentos negativos, ver também Pensamentos automáticos

adivinhação do pensamento, 40-42, 5 2 /

análise de custo-benefício, 59-60 argumentos baseados em falácias lógicas, 192-194, 204f-205f

atribuição de probabilidades na sequência, 39-40

definição do termo, 54-57,5 5 -5 àf descrição, 349-350 distinção entre pensamentos e fatos, 27-28, 28/, 29-31

dramatização de ambos os lados do pensamento, 67-68

exame das evidências, 59-6Of, 62 exame de previsões e pensamentos passados, 125-127, 16Of

formulário Busca de Variações, 81/ registro diário de, 338 seta descendente, 36-39, 36-38/ 50f- 51/

uso de comportamento para resolver, 72-73

Perdaexame de oportunidades e novos significados que derivam de perda ou

conflito, 226-228, 2 3 9 / folheto Guia para Compreender Esquem as, 272f-274f

observação da forma de lidar dos outros, 219-221, 23t f

Perfeccionismodespolarização de comparações,217-220, 2 3 /

distinção entre progresso e perfeição, 91-93, 1 1 /

estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218, 23

exemplo de caso, 347-348 preocupações e, 118-119 realce da curiosidade, contestação e cresimento em vez de perfeição, 97-99, 9 8 /1 1 3 /

regras condicionais e, 87-88

uso da recaída para aprender, 9295, 1 1 /

Personalidade anti-social, 2 6 4 / 2 7 / Personalidade dependente, 2 6 4 / 2 7 / Personalidade esquizóide, 2 6 ^ / 2 7 / Personalidade histriónica, 2 6 4 / 2 7 / Personalidade narcisista

esquemas relacionados a, 240 Questionário de Crenças Pessoais, 2 6 4 / 2 7 /

Personalidade obsessivo-compulsiva, 26 4 /2 7 1 /

Personalidade paranóide, 2 6 4 / 2 7 / Personalização, 314-316, 324 Perspectiva

construção de alternativas, 214216, 233 /

estabelecimento do ponto zero para avaliação, 216-218, 234/

exemplo de caso, 342 máquina do tempo, 141-144,16$/ observação de cima da sacada, 213- 2 1 4 ,2 3 /

Planejamento de atividadecomo uma intervenção comportamental, 20-21

exemplo de caso, 338, 343-344, 346 Possibilidade

aprendizado a partir de previsões não-conflrmadas, 129-130-13/ 1 6 / 1 6 /

busca limitada, 174-178, 1 9 / 19b f inundação com incertezas, 140-142,

168/Predição de desamparo, 25-26 Preocupação com a fantasia temida,

148-151, 1 7 /Preocupações

aceitação, 150-151, 173 / análise de custo-beneficio das, 120

121, 154/ \55/\57/ avaliação, 118-119 designação de tempo para, 134-136,

165/distinção entre preocupação produtiva e improdutiva, 132-134, 164/

formulário Questionário M etacognitivo, 154/15 7 /

identificação das, 119-120, 1 5 / inundação com incertezas, 140-142,

168/negação de problemas, 146-148,

1 7 /preocupação da fantasia temida,

148-151, 17 2 /revisão do manejo de acontecimentos negativos passados, 126-129, 1 6 /

teste das previsões negativas, 123- 125 ,159/

transformação em previsões, 121-123, 15§/

PressupostosDeclaração dos Direitos, 1 1 / descrição, 23-24, 83, 349-350 desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102, 11/ 11§/

distinção entre pensamentos e fatos, 27-31, 2 8 /


exame do sistema de valores, 89-91 exemplo de caso, 346 explicação de como os pensamentos criam sentimentos, 23-28, 2 4 - 2 /

formulário Avaliação de Pressupostos, Regra, e Padrões, 105/

formulário M onitoração dos Pressupostos, Regras e Padrões, 106/

identificação de, 84-86 uso da conceituação de caso, 95-98, 9 6 /W 3 /

Previsão do futuro, 308-309 Previsões

aprendizado a partir de previsões não-conflrmadas, 1 2 9 -130-13 / 1 6 / - 1 6 /

desconhecimento dos índices de base, 176-179, 197 /

exame de predições e pensamentos passados, 125-127, 16</

exemplo de caso, 325 profecias auto-realizáveis e, 138-140, 16 7 /

teste das, 123-125, 159/ transformação de preocupações em,

121-123, 1 5 /Probabilidade

aprendizado a partir de previsões não-conflrmadas, 129-130, 1 3 / 1 6 / 1 6 /

busca limitada, 174-178, 1 9 /-1 9 6 / desconhecimento dos índices de base, 176-179, 1 9 /

estimativa das, 39-40, 5 / inundação com incertezas, 140-142,

168/vinculação de eventos não-relacionados e visão de padrões que não existem, 180-184, \99/

Problemas, negação de, 146-148, 1 7 / Processamento de informação,

busca limitada, 174-178, 195/19Ç / descrição, 174processamento esquemático, 244-245, 248, 2 7 / 2 7 4 /

Processamento emocional, descrição, 283-284 equilíbrio do, 17-18 realce do, 292-295, 304f-306f

Processamento esquemático, explicação, 244-245

Procrastinação, profecias auto-realizáveis e, 138-140, 1 6 /

profecias auto-realizáveis e, 138-140, 16 7 /

Psicanálise, confusão do trabalho de esquema com, 250

QQuestionamento, ver também técnicas específicas

Q uestionário de Crenças Pessoais, 2 6 4 / 2 7 /

Raciocínio emocional descrição, 54-56, 62 exemplo de caso, 319-320 heurística emocional, 188-190, 2 0 /

360 Índice

Raivaesquemas relacionados a, 240-244, 26^-271/

folheto Guia para Compreender os Esquem as, 272f-274f

identificação dos esquemas emocionais, 290-293, ZOOf-Wòf

pressupostos ligados a, 84 Questionário de Crenças Pessoais, 2 6 4 /-2 7 Í/

Realce da curiosidade, contestação e crescimento em vez da perfeição, 9799, 98f, 11 Af

Realce do processamento emocional,292-295, 304f-306f

Recaída, uso para aprender, 92-95,112/’ Redação de cartas para a origem, 253254, 260-261,279/'

Reductio ad absurdum, 186-188,201f,344

Reestruturação de imagens mentais,294-296, 30 7 f

Regras, subjecentes contestação da afirmação do tipo “deveria”, 86-88

Declaração de Direitos, 103-104,117J

descrição, 23-24, 349-350 desenvolvimento de novos padrões e presupostos adaptados, 98-102, n s f-U ô f

formulário Avaliação de Pressupostos, Regras e Padrões, 105f

formulário M onitoração dos Pressupostos, Regras e Padrões, 10 à f

identificação de regras condicionais, 10 7J

identificação do pressuposto ou regra subjacente, 87-90, 108/’

Regras condicionais, ver também Regras, subjacentes

exemplo de caso, 327-329 identificação de, 87-90, 10§/’ uso da conceituação de caso, 95-98, 9 b f,W ò f

Rejeiçãoesquemas relacionados a, 240 folheto Guia para Compreender Esquem as, 272f-27A f

regras condicionais e, 87-89 uso de conceitualização de caso, 95

Resistência, 248-251, 277J Resistência moral, 70 Revisão do manejo de acontecimentos negativos passados, rever técnica cap. 4, 126-129, 161f

Rotulação,ativação de lembranças primordiais que são as origens do esquema, 251-253,2 7 8 f

categorização da distorção de pensamento, 34-37, 35f, 48f-49f

contestação, 326-327 descrição, 309-311

exame de variações do comportamento em situações variadas, 7073

exame para verificar se o pensamento é testável, 136-138, 16 6 f

exemplo de caso, 324, 326-327 formulário, SOfgráfico em forma de, 206-208, 207J, 229 /

identificação de compensação e evitação de esquemas, 246-248, 275f-276f

Rótulos negativos ativação de lembranças primordiais que são as origens do esquema, 251-253,2 7 8 f

categorização da distorção no pensamento, 34-37, 35/; 4§/'-49f

exame de variações do comportamento em situações variadas, 326327

exemplo de caso, 324, 326-327 formulário, 8Ofgráfico em forma de torta, 70-73 identificação de compensação e evitação de esquemas, 246-248,27 b f-27 t f

Sentimentos,adivinhação do pensamento, 40-42 Confusão entre preocupações e, 120 criados por pensamentos, 23-28 definição do termo, 54-57,5 5 -5 tf exame da qualidade das evidências, 65

explicação de como pensamentos criam sentimentos, 23-28,24-25 f

formulário Automonitoramento de Preocupações, 152f

formulário Como Pensamentos Criam Sentimentos, 43 f

Seta Descendente, 36-39, 36-38f, 50f- 51/; 83

exemplo de caso, 323, 325-327, 336, 346

identificação de esquemas, 240244, 2t4f-27\ f

preocupações e, 148-151 pressupostos e, 84-86

Sistema de valores desenvolvimento de novos padrões e pressupostos adaptados, 98-102, U 5 /-U 6 /

Escala de Esquem as Em ocionais de Leahy, 30Qf-303/’

exame do sistema de valores, 89-91 formulário Clarificação de Valores, 109/*

formulário Esquem as Em ocionais: Dim ensões e Intervenções, "òOAf

formulário Sistem a de Valores Univers a l 11Of

tirando tudo, 222-226, 2 3 ^

TTarefa de casa. ver técnicas específicas Tarefas de dificuldade crescente, 20-21 Técnica A-B-C, 27-28, 2%f, 4 Técnicas, 18-21 ver também técnicas específicas

Terapia focada nas emoções, 17-18 Terapia racional-emotiva, 86 Teste das previsões negativas, 123

125, 159f, 344Teste de crenças, ver também Inundação do pensamento

descrição, 17-18exame da qualidade das evidências,62-65, t3 -t4 f

exame das evidências, 59-6Of, 62 exame para verificar se o pensamento é testável, 136-138, 16t f

Tirando tudo, 222-226, 2 3 ^ ’ Transformação de preocupações em previsões, 121-123,15 8 f

Transtorno de estresse pós-traumático, ver também Trauma, 294-296, 207 J

Transtornos de personalidade, esquemas relacionados a, 240

Traumaidentificação de “pontos de tensão”, 289-291, 299f

redação de cartas para a origem,253-254, 279J

reestruturação de imagens mentais, 294-296, 307 j

ventilação escrita, 286-289,29S f Treino da assertividade, 20*21, 331

UUso da conceituação de caso, 95-98,

Uso da recaída como aprendizado,92-95, 112f

Uso do comportamento para resolver o pensamento negativo, 72-73, 82f, 325

VValidação

equilíbrio entre as técnicas de terapia cognitiva, 17-18

exame da qualidade das evidências,62-65, t3 -t4 f

exame das evidências, 59-òOf, 62 formulário Esquem as Em ocionais: Dim ensões e Intervenções, 304/1

realce do processamento emocional, 292-295, ZOAf-ZOtf

Ventilação, 286-289, 298 f Ventilação escrita, 286-289, 29§/’ Vergonha, 292-295, 3 0 4 f-3 0 tf Viés, processamento esquemático, 244245, 272f-274f

Vinculação de eventos não-relacionados e visão de padrões que não existem, 180-184, 199 f

Vulnerabilidade. 240, 272^-274/; 350 Vulnerabilidade emocional, 23

robert l. leahy

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