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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 48
en los ojos más jóvenesen los ojos más jóvenes
Un estudio muestra el valor de laUn estudio muestra el valor de la
queratoprótesisqueratoprótesisp. 10p. 10
Cubrimiento especialAAO 2011 * p. 29
V congreso internacional
ALACCSA-R * p. 25
Estimados colegas:
No acercamos al fi nal del año por lo que Review of Ophthalmology, en esta ocasión, está dedicada a cerrar el ciclo de los temas que han generado mayor interés entre los oftalmólogos, tales como la segun-da parte del cerclaje vs. vitrectomía, temática que ha sido motivo de controversia entre los especialistas por lo que en esta última edición encontrarán un artículo que dará respuestas a sus inquietudes.
Otro de los tópicos de gran relevancia en la oftalmología es el mane-jo del glaucoma y sus avances terapéuticos tanto en medicina como en cirugía; el objetivo de este artículo está enfocado a mantenerlos actualizados y a ayudarlos a no perderse en el mar de información que existe sobre este tema.
También, se ha dedicado un espacio a la cirugía refractiva, temática que ha generado polémica desde sus inicios, pues está en discusión cuál es la técnica ideal, tomando como referente las características de cada paciente, tales como: su refracción, las propiedades de la córnea y su estilo de vida.
En cuanto a la catarata y su manejo les comparto la siguiente re-fl exión: el tema de la corrección de presbicia tiene muchas aristas y por lo tanto diferentes puntos de vista.
En relación a qué lente intraocular se debe colocar al remover la cata-rata, en un intento de recobrar la agudeza visual, tanto lejana como cercana, de manera general, existen las siguientes posibilidades:
Colocar lentes monofocales con “minimonovisión”, que es el nue-vo término para la visión monocular modifi cada con los inconve-nientes que esto produce.
Colocar lentes intraoculares multifocales asumiendo que un buen número de casos presentarán pérdida parcial en la sensibilidad al contraste con halos y deslumbramiento en condiciones mesópicas, que deberá esperar a que la neuroadaptación haga su trabajo si en verdad no desea usar corrección visual cercana.
Colocar lentes pseudoacomodativos, con la posibilidad de perder la pseudoacomodación cuando la cápsula fi nalmente se fi brose.
Si bien no existe un consenso, no digo unánime, pues en medicina la unanimidad es una utopía, tampoco hay evidencia científi ca de que la presbicia deba ser corregida con cirugía de cristalino. Consi-dero que efectuar el recambio de cristalino transparente, en pacien-tes emétropes con la única fi nalidad de restaurar la visión cercana con la tecnología actual es someter al paciente a un riesgo alto.
- C
arta
Ed
itor
ial
-
DR. RAÚL SUÁREZ S.Asesor del Departamento de Córnea
y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana
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EDITOR CLÍNICO
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INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA
COMITÉ PERMANENTEDr. Enrique Graue Weichers
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Dr. Rene Cano HidalgoINSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA
Dra. Adriana Hernández LópezCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.
Luis Porfi rio Orozco GómezCENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE
Dr. Jose Luis Domenzaín AfendulisHOSPITAL MILITAR
Dra. Irma Judith Gutiérrez HerreraIMSS PUEBLA
Dr. Humberto Sayavedra MadrigalHOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA
Dr. Manuel Sáenz de Viteli SisoINSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERÉTARO
Dra. Lourdes Arellanes GarcíaREVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA
Dr. Pedro GómezUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDADDr. José Fernando Pérez Pérez
CENTRO MEXICANO DE ESTRABISMO
Dra. Thamar Gómez VillegasASOCIACION MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA
Dra. Claudia Recillas GispertCENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
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Dra. Adriana Hernández LópezCENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA
Dr. Humberto López GarcíaSOCIEDAD MEXICANA DE OCULOPLASTÍA Y ORBITARIA
Dr. Eduardo Arthur Muhl CastilloASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA
Dr. Alejandro Cruz HernándezASOCIACION MEXICANA DE CIRUJANOS DE CATARATA
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Dra. Alicia Lozano PrattCENTRO MEXICANO PARA LA VISION BAJA
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en los ojos más jóvenesen los ojos más jóvenes
Un estudio muestra el valor de laUn estudio muestra el valor de la
queratoprótesisqueratoprótesisp. 10p. 10
Cubrimiento especialAAO 2011 * p. 29
V congreso internacional
ALACCSA-R * p. 25
NOTICIAS
08. Encuentran la variación genética que causa la miopía
Descubren un tratamiento para restaurar la pigmentación en albinos oculocutáneos tipo 1
ARTÍCULOS
10. Un estudio muestra el valor de la queratoprótesis en los ojos más jóvenesJames V. Aquavella, MD, Rochester, N. Y.
BASCOM PALMER
16. Desprendimiento primario de la retina: ¿cerclaje escleral o vitrectomía pars plana? II PARTEStephen G. Schwartz y Harry W. Flynn
PARD
20. PARD 2011. Reseña de la mejor ponencia
CASO CLÍNICO
22. Sesión general
EVENTOS
25. V Congreso Internacional ALACCSA-R
29. Reunión anual de la AAO
35. XXXIII Curso Interamericano del Bascom Palmer, un evento especializado en oftalmología clínica
PRODUCTOS
38. Kit de biseladora Excelon SMT
40. Directorio
Fe de erratasPor un error involuntario en nuestra quinta edición 2011 publicamos el nombre de los doctores Stephen G. Schwartz y Harry W. Flynn de manera incorrecta en el artículo que apareció en la página 22. Pedimos disculpas a todos los involucrados por los inconvenientes que esto pudo haber causado.
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY8} } N NOTICIAS
Investigadores del Instituto Nacional del Ojo, en Bethesda, Estados Unidos, ha ensayado en ratones una cura para un subconjunto de pacientes con albinismo oculocutáneo tipo 1 (OCA1). El estudio ha sido publicado en The Journal of Clinical Investigation.
La OCA1 está causada por mutaciones en el gen Tyr, que implica la pérdida total de la actividad de la proteína tirosinasa (clave para la genera-ción de melanina) o en la generación de proteí-na tirosina con una actividad reducida.
Cabe mencionar, que las personas con albinis-mo oculocutáneo tipo 1 (OCA1) tienen los ojos muy claros, ya que carecen de pigmento de me-lanina lo que provoca deterioro de la vista.
N DESCUBREN UN TRATAMIENTO
EN ALBINOS OCULOCUTÁNEOS TIPO 1PARA RESTAURAR LA PIGMENTACIÓN
Los expertos observaron que al tratar a los ra-tones con mutaciones que generan tirosinasa de actividad reducida (OCA-1B) con nitisinona, droga que ya está aprobada para el tratamien-to de una enfermedad de la sangre conocida como tirosinemia hereditaria tipo 1, aumentó la pigmentación del pelo y los ojos; por lo tan-to, sugieren que la nitisinona podría mejorar la pigmentación en los pacientes con OCA-1B y, potencialmente, optimizar su vista.
Un grupo de investigadores de la Universidad Ben-Gurión del Néguev en Israel, dirigido por el profesor Ohad Birk, ha identifi cado una mutación en el gen LEPREL1 que causa miopía o defectos en la visión próxima. El descubrimiento se ha publicado en American Journal of Human Genetics.
ENCUENTRAN LA VARIACIÓN N
GENÉTICA QUE CAUSA LA MIOPÍA
El gen defectuoso se identifi có en el estudio de una determinada tribu de beduinos en el sur de Israel, en que son habituales los casos de miopía se-vera. Como parte de la investigación, y en colaboración con un grupo de investigadores de Finlandia, los estudios, mediante un modelo que utilizó células de insectos, demostraron que la mencionada mutación es perjudi-cial para la actividad enzimática del gen.
El gen LEPREL1 codifi ca una enzima esencial para la modifi cación fi nal de colágeno en el ojo. En ausencia de la forma activa de esta enzima, el colá-geno no se forma adecuadamente, haciendo que el globo ocular humano sea más largo de lo normal. Como consecuencia, los rayos de luz, al entrar en el globo ocular, se centran en el frente de la retina y no en la retina misma, produciendo miopía.
Futuros estudios determinarán si LEPREL1, u otros genes relacionados, también desempeñan un papel importante en la génesis de la miopía en la población en general.
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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Un estudio muestra el valor de la queratoprótesis en los
(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).
La queratoplastia penetrante nunca ha sido una opción ideal para niños con córneas enfermas. La queratoprótesis se muestra prometedora.
Para los niños con córneas enfermas y opaci-dades de la córnea, las opciones de tratamiento siempre han dejado algo que desear. La realiza-ción de la queratoplastia penetrante en este gru-po de edad ha estado cargada de problemas, no siendo el menor de estos, el frecuente rechazo del implante, debido a un sistema inmunológico ac-tivo y la necesidad de múltiples procedimientos.
Hace siete años nuestro grupo del Instituto Ocu-lar Flaum, de la Universidad de Rochester, inten-tó un nuevo acercamiento: usando la querato-prótesis de Boston tipo 1 en estos pacientes más jóvenes. Desde entonces, hemos implantado el dispositivo en 60 ojos pediátricos, casi todos en niños menores de cinco años y alrededor de la mitad, en recién nacidos y bebés de menos de 12 meses. Aunque la naturaleza de la patología y el potencial para complicaciones está siempre presente, los resultados visuales y en la salud del ojo, en estos pacientes, han sido notablemente mejores de lo que habríamos esperado con la queratoplastia penetrante.
En este artículo, repasaré las consideraciones, indi-caciones, manejo perioperatorio y complicaciones potenciales del uso de la queratoprótesis de Bos-ton tipo 1 o Kpro. Esta córnea artifi cial compuesta de polimetilmetacrilato fue desarrollada por el of-talmólogo de Harvard, Claes Dohlman y ha esta-do disponible comercialmente desde 1992, pero su modifi cación actual, solo lo ha estado desde 2002. Una serie de estudios ha validado la que-ratoprótesis como un tratamiento efi caz para las enfermedades de la córnea en los adultos.
¿Por qué la queratoprótesis para los niños? Nuestra serie total con queratoprótesis se está acercando a 400 ojos de adultos y de niños. Debido a los adelantos en el diseño del dispositivo, así como en la técnica quirúrgica, la atención postoperatoria y el manejo, el paradigma en cuanto al uso de la queratoprótesis, cambió.1 En lo que fue una vez considerado un último recurso, después de múltiples inten-tos fallidos de implante, nosotros ahora aceptamos la queratoprótesis para una serie mucho más amplia de adultos, a veces como procedimien-to primario, y a menudo en pacientes con córneas enfermas pero por otro lado, ojos normales.
Dado que estábamos tan descorazonados con los resultados de la que-ratoplastia penetrante en los niños y animados por los resultados con la queratoprótesis en los adultos, decidimos ensayar el uso de la córnea protésica en los ojos pediátricos. Una de nuestras primeras experiencias
James V. Aquavella, MD, Rochester, N. Y. ojos más jóvenes
Figuras 1
Aquí tenemos cuatro casos en nuestras series, de la Anomalía de Peter.
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RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
de queratoprótesis con pacientes, revela una historia que hace pensar en la desesperación que ten[iamos por resolver los problemas de visión en los niños de corta edad: uno de nuestros primeros pacientes infanti-les recibió 10 implantes corneales fallidos.
La literatura sobre queratoplastia penetrante en niños no ha sido convin-cente.2 Una serie en 2008, de 40 procedimientos en 32 pacientes, mostró un 22 por ciento de supervivencia de implantes a los dos años.3 Otra serie, un año después, de 144 procedimientos de queratoplastia penetrante en 72 ojos y 47 pacientes, mostró que solo un 29 por ciento logró 20/400 de agudeza visual o mejor, durante un seguimiento mínimo de tres años.4 Nuestros resultados con la queratoprótesis se comparan favorablemente con estas series y solo dos de 60 implantes resultaron en extrusión.
Uno de los problemas con el análisis objetivo del valor de los tras-plantes de la córnea en oposición a la queratoprótesis, es el hecho que se usan métricas que difi eren en los informes publicados: claridad del implante, incidencia de rechazo, desempeño visual, etc. Incluso con un implante “transparente”, el astigmatismo irregular acompañante, el astigmatismo regular y la anisometrop[ia pueden negar el proceso de prevención de la ambliopía.
Con la queratoprótesis las ópticas son estables y desde el primer día, capaces de transmitir una imagen clara a la retina. La evaluación de la ca-lidad y claridad del implante, es difícil en los ni-ños, porque no se puede usar la lámpara de hen-didura tradicional en estos pequeños pacientes y el examen solo es posible bajo anestesia. Dado que estos casos son raros y la principal causa de opacidad congénita (Anomalía de Peter) tiene una variedad de expresiones, cada caso es único.
Otra opción para la opacidad corneal en los niños, es la iridectomía óptica, pero este pro-cedimiento, aunque más seguro, tiene sus lí-mites—principalmente, que está indicado para una opacidad que no involucra la córnea entera y sólo cuando el ojo está, por otra parte libre de enfermedad. Los niños con los cuales estamos tratando, a menudo padecen de aberraciones del iris, catarata, sinequia anterior y posterior, cambios del vítreo y la retina y glaucoma, junto con la enfermedad de la córnea.
Logística preoperatoria
El tratamiento de las opacidades corneales, es-pecialmente los casos bilaterales, es vital para el desarrollo de un niño. Dado que la visión es un proceso de aprendizaje, obtener una imagen cla-ra, lo más pronto posible, en la parte posterior del ojo del niño, es crítico en el entrenamiento del cerebro para procesar las imágenes visuales. Eso signifi ca obtener 20/400 o mejor agudeza vi-sual en uno ojo, para que el niño pueda desarro-llarse normalmente. Nosotros también creemos en el tratamiento de las opacidades unilaterales, aunque este acercamiento puede ser más polé-mico fuera de los Estados Unidos. En muchos lugares en el mundo, hay una reluctancia en gastar recursos para rehabilitar un ojo cuando
Los resultados de una cohorte inicial de 25 ojos que recibieron el implante de queratoprótesis fueron alentadores. Nosotros informamos de los siguientes resultados en estos grupos de edades:
• Grupo 1: 0 a 4 años (12): siete capaces de fi jarse o seguir; cinco con percepción de la luz.
• Grupo 2: cuatro años y más (13): seis con agudeza visual 20/30 a 20/800, dos con agudeza visual en conteo de dedos; dos capaces de fi jarse o seguir; dos con percepción de la luz; uno sin percepción de la luz bilateralmente (debido a desprendimientos de retina).
La tabla muestra las complicaciones que informamos en una cohorte de 39 ojos.
Tabla 1. Complicaciones Post-Queratoprótesis en niños en nuestras series.
Complicación # %
Membrana Retroprotésica 20 52.6
Desprendimiento de la Retina 12 31.6
Goteo 4 10.5
Ablandamiento de la Córnea 3 7.9
Infección (Endoftalmitis) 3 7.9
Extrusión 2 5.2
Figura 2
Este niño con glaucoma congénito y opacidades de la córnea, bilaterales, simétricas; tuvo a los 16 meses cirugías realizadas en un lapso de dos semanas. A la edad de tres años, el niño funciona normalmente.
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el otro ojo es saludable, puede ser sufi ciente para una vida normal. Un problema con este concepto es que es difícil de predecir la norma-lidad en los recién nacidos. El astigmatismo, el error refractivo alto, la enfermedad macular y el glaucoma, pueden no ser detectados hasta que la oportunidad de prevenir la ambliopía en el ojo peor, no ha pasado.
Pero, cada día que se priva a la retina de una ima-gen clara, es un día que contribuye al desarrollo de ambliopía. La pregunta es: ¿Qué tan pronto se debería tratar el ojo? Nadie está lo sufi cientemente seguro, y la respuesta puede variar de paciente a paciente, dependiendo de la plasticidad del cere-bro. Algunos cerebros son menos propensos a la ambliopía que otros, pero el oftalmólogo pediá-trico no tiene ninguna manera de saber esto. Con la catarata congénita que es más común que la opacidad corneal o la anomalía de Peter, la opera-ción se realiza rutinariamente a la edad entre seis semanas a 14 semanas. Nuestro acercamiento es operar el ojo lo más pronto posible.
La elección del momento es importante, pero preoperatoriamente, hay varios pasos que pue-den consumir un tiempo precioso. Obtener un historial del paciente no siempre es un proceso simple. Nuestro proceso a menudo involucra a varios consultores. También, nos gusta realizar la evaluación inicial bajo anestesia. Esta evalua-ción incluye presión intraocular, ultrasonido de exploración A para determinar la longitud axial del ojo, exploración B para evaluar la retina, quizás la respuesta visual evocada para evaluar la reacción del ojo a la luz, y quizás un examen del cerebro para establecer otra patología para evaluar la función potencial del cerebro.
Otra realidad es batallar con el seguro. La auto-rización previa puede tomar hasta dos semanas. Uno de los aseguradores privados más impor-tantes solo ha permitido recientemente el ac-ceso directo a la cirugía infantil. Los casos con enfermedad pediátrica coexistente necesitan la asistencia de un pediatra. Si el recién nacido está en una unidad neonatal de cuidado inten-sivo, tendríamos que arreglar un traslado a otra unidad de cuidados intensivos neonatal. Para el propio procedimiento, necesitamos programar a un anestesiólogo pediátrico. Luego, tenemos que determinar la potencia del dispositivo de queratoprótesis que vamos a usar y, si no está en el inventario, ordenar uno. El propio dispositivo puede costar US$5,000 y los costos adicionales
incluyen el tejido de la córnea necesario para el implante, el tiempo en la sala de operaciones, la anestesia, etc.
También necesitamos fi jar el tiempo en la sala de operaciones y coordinar con otros miembros del equipo de atención (especialistas de glauco-ma y de la retina, oftalmólogo pediátrico). Todo esto necesita ser coordinado con el horario de los padres. Dado que la mayoría de los casos son referidos de lugares distantes, la comunicación y el transporte son un problema. A veces lo más pronto posible puede signifi car dos o tres meses en lugar de dos o tres semanas.
Consideraciones para la querato-prótesis infantil Las indicaciones para queratoprótesis en los ni-ños caen en dos categorías:
• congénita, incluyendo la anomalía de Peter, esclera, córnea, glaucoma que causa cicatriz en la córnea, distrofi a endotelial congénita hereditaria (CHED) y disgenesia no defi nida del ojo; y
• no-congénita, como lesión por fórceps, in-fección del canal de nacimiento y trauma.
Para la distrofi a endotelial hereditaria congéni-ta (CHED), reemplazar simplemente las células endoteliales en la córnea puede ser un procedi-miento más seguro que los implantes de que-ratoprótesis, pero dado que la enfermedad es bastante rara, este acercamiento solo es quizás apropiado en menos del cinco por ciento de to-dos los casos infantiles. Nuestra serie de 60 ojos incluyó solo un paciente con distrofi a endote-lial hereditaria congénita (CHED).
Operar a estos pacientes puede ser desafi ante por muchas razones. Éstos no son solo ojos pe-queños. Los pacientes con anomalía de Peter a menudo padecen de una serie de problemas mé-dicos distintos, tanto oculares como de otros. Los pacientes con anomalía de Peter I pueden padecer de catarata, glaucoma, enfermedad de la retina e infl amación vítrea.5 La anomalía de Peter I puede tener una asociación fuerte con la miopía, aniridia, coloboma, sinequia, vítreo pri-mario hiperplásico persistente, hipoplasia del disco óptico y anomalías sistémicas.6
La anomalía de Peter II se asocia con problemas sistémicos como anormalidades craneofaciales, enfermedad cardiovascular que pueda requerir
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RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
injerto de desviación de arteria coronaria y reemplazo de válvula del cora-zón, o problemas gastrointestinales que requieren de cirugías intestinales.
Una consideración adicional es que casi la mitad de nuestros pacien-tes, se presentan con múltiples cirugías previas, incluyendo implantes fallidos, adherencias, catarata y glaucoma, requiriendo un manejo qui-rúrgico más complicado.
Manejo perioperatorio El proceso de implantar una queratoprótesis en un niño, es radicalmen-te diferente a realizar una queratoplastia penetrante. La preparación y la evaluación ocular son similares; requieren anestesia porque los bebés no pueden cooperar y responder al examen de la misma manera que un niño mayor. Las similitudes acaban allí. Cuando practiqué queratoplastia pene-trante en estos pacientes, operé solo, o con miembros de nuestro equipo de córnea. Éste no es el caso cuando se implanta una córnea protésica.
La queratoprótesis en los niños, exige un acercamiento multidisciplina-rio. Además del cirujano corneal, el especialista de glaucoma pediátri-co, el especialista vitreorretiniano y los oftalmólogos pediátricos para la terapia de ambliopía a largo plazo, todos son miembros del equipo. Por ejemplo, la cicatriz de la córnea tiende a cambiar su fuerza tensora y fl acidez, de ahí la necesidad de un especialista de glaucoma pediátrico para determinar la presencia de la enfermedad y poner en marcha la terapia apropiada. En ocasiones la elevación de la presión requiere la intervención inicial para glaucoma.
Nuestro procedimiento ha evolucionado para ir más allá de solo reempla-zar la córnea. Después de que inserto la prótesis, el especialista vitreorre-tinal rutinariamente realiza una vitrectomía pars plana combinada con
fotocoagulación por láser de cualquier daño de la retina. Adoptamos este acercamiento basados en nuestra experiencia previa con casos binocu-lares de realización de vitrectomía monocular. Descubrimos que los ojos no vitrectomizados tenían una incidencia más alta de infl amación del vítreo que puede conducir a un desprendi-miento de retina secundario.
Nosotros implantamos la queratoprótesis con un anillo de córnea del donante. Eso ayuda a la incorporación del dispositivo en el ojo, eli-minando cualquier distorsión, mientras el ojo crece y la córnea crece alrededor de la prótesis.
Manejo postoperatorio Después de la operación, ponemos una lente de contacto de vendaje, encima de la prótesis. Esto es importante para prevenir o retardar proble-mas de la superfi cie ocular y ayuda a prevenir el ablandamiento de la córnea. Prescribimos es-teroides tópicos típicamente q.i.d., pero seis a ocho veces por día cuando está presente la infl a-mación. Estos ojos son muy propensos a la in-fl amación. Prescribimos gotas antimicrobianas una o dos veces por día. Por supuesto, con el uso del esteroide también, como potencial inhe-rente para la enfermedad, los ojos deben super-visarse muy de cerca para prevenir glaucoma.
Figuras 3
La imagen muestra la queratoprótesis en el ojo. A la derecha: el diagrama muestra los diferentes componentes de la queratoprótesis de Boston tipo 1 y cómo están ensamblados. Parte Frontal – Implante Corneal – Placa Posterior – Anilla de Cierre
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El equipo de atención también debe estar involucrado. El especialista vi-treorretinal debe evaluar postoperatoriamente el ojo por ultrasonido, a los tres meses y luego, otra vez cada seis meses, bajo anestesia, hasta que el niño tenga edad sufi ciente para cooperar. El oftalmólogo pediátrico tiene igualmente que seguirlo cada seis meses para supervisar la terapia anti-ambliopía. También, a medida que el niño crece, igual lo hace el globo ocular, requiriendo cambios frecuentes en la corrección de la visión.
Mientras la queratoprótesis evita el rechazo y es cómoda para los ojos del niño, los ojos con anomalía de Peter u otras formas de enfermedad infl a-matoria son más propensos a las complicaciones que otros ojos. Las com-plicaciones postoperatorias pueden incluir manejo del lente de contacto de vendaje, enfermedad vitreorretinal de la membrana retroprotésica, en-doftalmitis, ablandamiento o adelgazamiento, expulsión y glaucoma.7
A largo plazo, la queratoprótesis proporciona una línea de base para corre-gir la agudeza visual en el futuro. A medida que el niño crece, igual ocurre con la longitud axial del ojo. Nosotros calculamos al escoger la querato-prótesis y luego cambiamos la potencia del lente de contacto de acuerdo con la prótesis. A la edad de cinco o seis años, el niño puede empezar a usar gafas como una alternativa.
La queratoplastia penetrante y el parchado en el tratamiento de las enfer-medades corneales y opacidades en los bebés y otros niños menores de 5 años, pueden conducir a un fracaso. Nosotros hemos descubierto que el uso de una queratoprótesis, aunque más invasiva y dependiente de recur-sos, puede resolver muchos de estos problemas y es nuestro procedimiento de opción al tratar con la opacidad corneal congénita. RO
El Dr. Aquavella, el primer cirujano de la córnea con beca, especializado en los Estados Unidos, es profesor de oftalmología en la Escuela de Medicina y Dentistería del Instituto Ocular Flaum de la Universidad de Rochester, en Rochester, N.Y. Ha estado vinculado a la cirugía de queratoprótesis e investigación durante 40 años.
1. Aquavella JV, Qian Y, McCormick GJ, Palakuru JR. Keratoprosthesis: The Dohlman-Doane device. Am J Ophthalmol 2005;140:1032-1038.
2. Aquavella JV, Gearinger MD, Akpek EK, McCormick GJ. Pediatric keratoprosthesis. Ophthalmology 2007;114:989-94.
3. Rao KV, Fernandes M, Gangopadhyay N, Vemuganti GK, Krishnaiah S, Sangwan VS. Outcome of penetrating keratoplasty for Peters anomaly. Cornea 2008;7:749-753.
4. Yang LL, Lambert SR, Drews-Botsch C, Stulting RD. Long-term visual outcome of penetrating keratoplasty in infants and children with Peters anomaly. J AAPOS 2009;13:175-180.
5. Peters A. Ueber angeborene Defektbildung der Descemetschen Membran. Klin Mbl Augenheilk 1906;44:27-40, 105-119
6. Althaus C. Sundmacher R. Keratoplasty in newbornes with Peters’ anomaly. Ger J Ophthalmol 1996;5:31-35.
7. Chak G, Aquavella, JV. A safe Nd:Yag retroprosthetic membrane removal technique for keratoprosthesis. Cornea 2010 Epub in press.
// Referencias
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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
BP BASCOM PALMER
celebra el aniversario número 50 de su encuentro científi coEl Bascom Palmer Eye Institute
Stephen G. Schwartz y Harry W. Flynn
Desprendimiento primario de la retina:
¿cerclaje escleral ovitrectomía pars plana?
Segunda parte
El tema de este artículo fue presentado por el Dr. Stephen G. Schwartz y el Dr. Harry W. Flynn en el XXXII Curso Interamericano de Oftalmología organizado por el Bascom Palmer Eye Institute.
Ensayos Comparativos Ningún ensayo clínico defi nitivo, prospectivo, aleatorio, controlado, ha comparado el cerclaje escleral, con la PPV. El problema del cerclaje escle-ral o la PPV, permanece irresoluto. McLeod33 concisamente resume muchas de las controversias discutidas aquí, colocando en el contexto histórico el alejamiento gradual del cerclaje escleral, hacia la vitrectomía para despren-dimiento primario de la retina rutinario, particularmente, para los casos pseudofáquicos. Varios estudios piloto han sido publicados y todos tienen periodos de seguimiento relativamente cortos u otra falla metodológica sig-nifi cante. Las mediciones del resultado principal fueron típicamente pro-porción de éxito por operación individual (SOSR) y datos de agudeza visual.
Varias series retrospectivas, no aleatorias han comparado el cerclaje es-cleral con la PPV primaria (y cerclaje escleral ocasionalmente combinado con/PPV) bajo una variedad de condiciones. En general, estos estudios (Tabla 3)34–38 no informaron de ninguna diferencia estadísticamente sig-nifi cativa en SOSR o en los resultados visuales.
El Bascom Palmer Eye Institute de la Univer-sidad de Miami Miller School of Medicine, de renombre mundial como uno de los líderes principales en el cuidado de los ojos, celebrará su aniversario número 50 en el 2012. El pun-to culminante de esta ocasión especial será la Reunión Científi ca del Instituto, a celebrarse del 2 al 4 de febrero, cubriendo todas las espe-cialidades básicas de la oftalmología. El evento contará con más de 120 ponentes y combina-rá tres de las reuniones más populares anuales del Bascom Palmer: Simposio de Glaucoma a mediados del invierno, Congreso de Catarata y Cirugía refractiva, y Angiogénesis, Exudación y Degeneración. El registro y las sesiones del pri-
mer día se llevarán a cabo en el Bascom Palmer de Miami, Florida, y los últimos dos días de re-uniones en el hermoso Hotel Biltmore cerca a Coral Gables. La reunión concluirá con un ban-quete de aniversario en el Hotel Biltmore.
Clasifi cado a nivel nacional en los Estados Unidos como #1 en oftalmología en los últimos ocho años consecutivos, como se presenta en U.S. News y World Report, el Bascom Palmer con-tinúa con su tradición de excelencia en 50 años. Llame al 305-326-6110 para registrarse o envíe un correo electrónico: [email protected]. La cuota de inscripción es de $595 por persona. Para más información, visite bascompalmer.org.
17
BP BASCOM PALMER
Más recientemente, varios ensayos prospectivos, han comparado el cer-claje escleral inicial con PPV inicial (o cerclaje escleral combinado/PPV) bajo varias condiciones. En general, estos estudios (Tabla 4)39,40,41,42,43 no informaron de ninguna diferencia estadísticamente signifi cativa en SOSR o resultados visuales.
El estudio: Cerclaje Escleral contra la Vitrectomía Primaria en el Des-prendimiento Regmatógeno de la Retina (SPR scientifi c peer review) es un ensayo clínico probable, aleatorio, multicentro, controlado, en Euro-pa, que compara la PPV con el cerclaje escleral, tanto en casos fáquicos, como pseudofáquicos44. Ningún resultado ha sido informado todavía de este estudio.
PPV, vitrectomía pars plana; SOSR, proporción de éxito por operación individual.a. En estos dos estudios, la mayoría de los pacientes en el grupo de PPV se sometieron solo a PPV; sin embargo, un pequeño (no informado) número de pacientes se sometió a cerclaje escleral/PPV combinados en cada estudiob. Se utilizó aceite de silicona como agente de taponamiento. La ‘mayoría’ de los pacientes también se sometió a cerclaje escleral, pero algunos solamente a PPV.
Estudio Cerclaje escleral PPV Cerclaje
escleral y PPV Comentarios
Oshima et al., 200034 55 47a 0 Desprendimiento de la mácula, igual SOSR (91% cerclaje escleral, 91% PPV)
Miki et al., 200135 138 87a 0 Roturas superiores, igual SOSR (92% cerclaje escleral, 92% PPV)
Roider et al., 200136 60 10 30Desprendimientos de retina ‘difíciles`, SOSR
equivalente (98% cerclaje escleral, 93% PPV y cerclaje escleral/PPV combinados)
Afrashi et al., 200437 30 0 22bMúltiples roturas, SOSR superior para cerclaje
escleral/PPV (80% cerclaje escleral, 90% cerclaje escleral/PPV, P=0.001)
Wickham et al., 200438 0 41 45 Roturas inferiores, SOSR equivalente (89% PPV, 73% cerclaje escleral/PPV, P=0.11)
Tabla 3 Estudios comparativos de cirugía para reconexión de la retina / Número de casos
PPV, vitrectomía pars plana; SOSR, proporción de éxito por operación individual
Estudio Cerclaje escleral PPV Cerclaje
escleral y PPV Comentarios
Tewari et al., 200339 20 0 20
Aleatorio, roturas no visibles, SOSR equivalente (70% cer-claje escleral, 80% cerclaje escleral/PPV, P = 0.72), resultados
visuales equivalentes (mediana 20/120 cerclaje escleral, 20/200 cerclaje escleral/PPV, P = 0.4)
Ahmadieh et al., 200540 126 99 0
Aleatorio, pseudofáquico/afáquico, SOSR equivalente (68% cerclaje escleral, 63% PPV, P = 0.24), iguales resultados visuales
(promedio 20/182 de cerclaje escleral, 20/182 PPV)
Stangos et al., 200441 0 45 26
No aleatorio, pseudofáquico, SOSR equivalente (98% PPV, 92% cerclaje escleral /PPV, no se informó ningún valor P),
resultados visuales equivalentes (mejora de por lo menos tres líneas en 60% de PPV, 69% del cerclaje escleral /PPV, no se
informó de valor P)
Sharma et al., 200542 25 25 0Aleatorio, pseudofáquico, SOSR equivalente (76% cerclaje
escleral, 84% PPV, P = 0.48), mejor resultado visual con PPV (20/105 cerclaje escleral, 20/71 PPV, P = 0.034)
Brazitikos et al., 200543 75 75 0
Aleatorio, pseudofáquico, SOSR superior para PPV (83% cer-claje escleral, 94% PPV, P = 0.037), resultados visuals equiva-
lentes (20/50 cerclaje escleral, 20/43 PPV, P = 0.26)
Tabla 4 Estudios comparativos de cirugía para reconexión de la retina (prospectivo) / Número de casos
18} }
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
BP BASCOM PALMER
Papers of particular interest, published within the annual period of review, havebeen highlighted as:• of special interest•• of outstanding interestAdditional references related to this topic can also be found in the CurrentWorld Literature section in this issue (p. 303).1 Ho CL, Chen KJ, See LC. Selection of scleral buckling for primary retinaldetachment. Ophthalmologica 2002; 216:33–39.2 SPR Study Group. View 2. The case for primary vitrectomy. Br J Ophthalmol2003; 87:784–787.3 Kreissig I. View 1. Minimal segmental buckling without drainage. Br JOphthalmol 2003; 87:782–784.4 Tornambe PE. Pneumatic retinopexy: the evolution of case selection and surgicaltechnique – a twelve-year study of 302 eyes. Trans Am OphthalmolSoc 1997; 95:551–578.5 Vrabec TR, Baumal CR. Demarcation laser photocoagulation of selectedmacula-sparing rhegmatogenous retinal detachments. Ophthalmology2000; 107:1063–1067.6 Brod RD, Flynn HW Jr, Lightman DA. Asymp-tomatic rhegmatogenous retinaldetachments. Arch Ophthalmol 1995; 113:1030–1032.7 Lincoff HA, Kreissig I, Hahn YS. A temporary balloon buckle for the treatmentof small retinal detachments. Ophthalmology 1979; 86:586–596.8 Meyer CH, Hotta K, Peterson WM, et al. Effect of INS37217, a P2Y(2)receptor antagonist, on experimental retinal detachment and electroretinogramin adult rabbits. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43:3567–3574.9 Schwartz SG, Mieler WF. Management of primary rhegmatogenous retinaldetachment. Comp Ophthalmol Update 2004; 5:285–294.10 Thompson JT. The effects and action of scleral buckles in the treatment ofretinal detachment. In: Ryan SJ, editor. Retina, 4e. St. Louis: Mosby; 2006.pp. 2021–2034.11 Schwartz SG, Kuhl DP, McPherson AR, et al. Twenty-year follow-up forscleral buckling. Arch Ophthalmol 2002; 120:325–329.12 Wu TJ, Rosenbaum AL, Demer JL. Severe strabismus after scleral buckling:multiple mechanisms revealed by high-resolu-tion magnetic resonance imaging.Ophthalmology 2005; 112:327–336.13 Birgul T, Vidic B, El-Shabrawi Y. Intrusion of an encircling buckle after retinaldetachment surgery. Am J Ophthalmol 2003; 136:942–944.14 Kumar N, Zeldovich A, Chang A. Scleral buckle intrusion. Clin ExperimentOphthalmol 2004; 32:228–229.15 Kawana K, Okamoto F, Hiraoka T, Oshika T. Ciliary body edema after scleralbuckling surgery in rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmology2006; 113: 36–41.16 Kearney JJ, Lahey JM, Borirakchanyavat S, et al. Complications of hydrogelexplants used in scleral buckling surgery. Am J Ophthalmol 2004; 137:96–100.17 Brazitikos PD, Androudi S, D’Amico DJ, et al. Perfl uorocarbon liquid utilizationin primary vitrectomy repair of retinal detach-ment with multiple breaks.Retina 2003; 23:615–621.18 Ling CA, Weiter JJ, Buzney SM, Lashkari K. Competing theories of cataractogenesisafter pars plana vitrectomy and the nutrient theory of cataractogenesis: a function of altered aqueous fl uid dynamics. IntOphthalmol Clin 2005; 45:173–198.19 Lee EJ. Use of nitrous oxide causing severe visual loss 37 days after retinalsurgery. Br J Anaesth 2004; 93:464–466.20 Escoffery RF, Olk RJ, Grand MG, Boniuk I. Vitrectomy without scleral bucklingfor primary rhegmatogenous retinal detach-ment. Am J Ophthalmol 1985; 99:275–281.21 Campo RV, Sipperly JO, Sneed SR, et al. Pars plana vitrectomy withoutscleral buckle for pseudophakic retinal detach-ments. Ophthalmology 1999;106:1811–1815.22 Speicher MA, Fu AD, Martin JP, von Fricken MA. Primary vitrectomy alone forrepair of retinal detachments following cataract surgery. Retina 2000; 20:459–464.23 Schmidt JC, Rodrigues EB, Hoerle S, et al. Primary vitrectomy in complicatedrhegmatogenous retinal detachment: a survey of 205 eyes.Ophthalmologica 2003; 217:387–392.24 Sharma A, Grigoropoulos V,Williamson TH. Management of primary rhegmatogenousretinal detachment with inferior breaks. Br J Ophthalmol 2004; 88:1372–1375.25 Heimann H, Zou X, Jandeck C, et al. Primary vitrectomy for rhegmatogenousretinal detachment: an analysis of 512 cases. Graefes Arch Clin ExpOphthalmol 2006; 244:69–78.This is a retrospective review. The data are fl awed somewhat by the inclusion ofhigh-risk cases, including PVR, but the manus-cript features an extensive discussionsection with a comprehensive reference list.26 Martinez-Castillo V, Verdugo A, Boixadera A, et al. Management of inferior
Curr Opin Ophtalmol 17:245–250. # 2006 Lippincott Williams & Wilkins.Department of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of MiamiMiller School of Medicine, Miami, Florida, USACorrespondence to Harry W. Flynn Jr, MD, Bascom Palmer Eye Institute, 900 NW17th Street, Miami, FL 33136, USATel: +1 305 326 6118; fax: +1 305 326 6417; e-mail: hfl [email protected]: This study was supported in part
by NIH center grant P30-EY014801 and by Research to Prevent Blindness, New York, USACurrent Opinion in Ophtalmology 2006, 17:245–250AbbreviationsPPV pars plana vitrectomyPVR proliferative vitreoretinopathySOSR single-operation success rate# 2006 Lippincott Williams & Wilkins
Un tipo diferente de estudio comparativo fue publicado por Wolfensber-ger45, quien informó de una serie de 33 casos, no aleatorios, prospectivos de mácula desprendida en desprendimiento de la retina, comparando a pacientes tratados con cerclaje escleral, contra aquellos con PPV. La se-rie incluyó casos tanto fáquicos como pseudofáquicos, y algunos casos de PPV se sometieron a cerclaje escleral concomitante (cerclaje escleral/PPV). Mediante el seguimiento a los pacientes después de la cirugía con exámenes seriales de tomografía de coherencia óptica, el autor demostró que la PPV, incluso sin el uso de líquidos de perfl uorocarbono, obtuvo una reconexión más rápida de la fovea que lo que logró el cerclaje escleral. Los resultados visuales entre el cerclaje escleral y los grupos de PPV no fueron específi camente comparados.
Conclusión Hoy en día, la decisión por parte del cirujano de usar cerclaje escleral en lugar de PPV depende de varios factores, incluso el estado del cristalino, tamaño y situación de las roturas, la observancia por parte del paciente, y la preferencia/experiencia individual.
En este momento, la mayoría de los cirujanos usa el cerclaje escleral para la mayoría de los desprendimientos de retina fáquicos primarios, con la excepción del desgarro retinal gigante, que generalmente se trata con PPV o cerclaje escleral/PPVl. Varias publicaciones recientes indican que la PPV inicial también puede ser exitosa para los pacientes fáquicos.
Un acuerdo general signifi cativamente menor existe entre los cirujanos en relación a los desprendimientos de retina pseudofáquicos primarios. La PPV primaria se está volviendo el acercamiento más popular. Actualmen-te, sin embargo, ninguna evidencia convincente, revisada por los colegas, muestra una ventaja defi nitiva de un procedimiento sobre el otro para cualquier paciente en particular, aunque las revisiones de estudios cientí-fi cos de los colegas (SPR) pueden rendir pautas importantes en el futuro.
Por consiguiente, una estrategia racional para la reparación del despren-dimiento de retina primario, especialmente en los pacientes pseudofá-quicos, requiere un acercamiento individualizado, teniendo en cuenta la confi guración del desprendimiento, la cantidad, tamaño y situación de roturas de la retina, el equipo disponible o personal de apoyo, la preferen-cia del cirujano, y los deseos del paciente. Con los factores anteriores en mente, un SOSR alto y resultados visuales buenos pueden ser logrados en más del 80% de los pacientes.
breaks in pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment with parsplana vitrectomy and air. Arch Ophthalmol 2005; 123:1078–1081.27 Martinez-Castillo V, Boixadera A, Verdugo A, Garcia-Arumi J. Pars planavitrectomy alone for the management of inferior breaks in pseudophakic retinaldetachment without facedown position. Ophthalmology 2005; 112:1222–1226.28 Lois N, Wong D. Pseudophakic retinal detachment. Surv Ophthalmol 2003;48:467–487.29Rodriguez de la Rua E, Pastor JC, Aragon J, et al. Interaction between surgicalprocedure for repairing retinal detachment and clinical risk factors forproliferative vitreoretinopathy. Curr Eye Res 2005; 30:147–153.The authors performed multivariable linear regression analysis in an attempt toidentify risk factors for PVR.30 Cowley M, Conway BP, Campochiaro PA, et al. Clinical risk factors for proliferativevitreoretinopathy. Arch Ophthalmol 1989; 107:1147–1151.31 Christensen U, Villumsen J. Prognosis of pseudophakic retinal detachment.J Cataract Refract Surg 2005; 31:354–358.32 Halberstadt M, Chatterjee-Sanz N, Branden-berg L, et al. Primary retinal reattachmentsurgery: anatomical and functional outcome in phakic and pseudophakic eyes. Eye 2005; 19:891–898.33 McLeod D. Is it time to call time on the scleral buckle? Br J Ophthalmol2004; 88:1357–1359.34 Oshima Y, Yamanishi S, Sawa M, et al. Two-year follow-up study comparingprimary vitrectomy with scleral buckling for macula-off rhegmatogenous retinaldetachment. Jpn J Ophthalmol 2000; 44:538–549.35 Miki D, Hida T, Hotta K, et al. Comparison of scleral buckling and vitrectomyfor retinal detachment resulting from fl ap tears in superior quadrants. Jpn JOphthalmol 2001; 45:187–191.36 Roider J, Hoerauf H, Hager A, et al. Conven-tional ablation surgery or primaryvitrectomy in complicated retinal holes. Ophthalmologe 2001; 98:887–891.37 Afrashi F, Erakgun T, Akkin C, et al. Conven-tional buckling surgery or primaryvitrectomy with silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachmentwith multiple breaks. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242: 295–300.38 Wickham L, Connor M, Aylward GW. Vitrectomy and gas for inferior breakretinal detachments: are the results comparable to vitrectomy, gas, andscleral buckle? Br J Ophthalmol 2004; 88:1376–1379.39 Tewari HK, Kedar S, Kumar A, et al. Compa-rison of scleral buckling withcombined scleral buckling and pars plana vitrectomy in the management ofrhegmatogenous retinal detachment with unseen retinal breaks. Clin ExpOphthalmol 2003; 31:403–407.40Ahmadieh H, Moradian S, Faghihi H, et al. Anatomic and visual outcomes ofscleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic and aphakic retinaldetachment: six-month follow-up results of a single operation. Report no.1. Ophthalmology 2005; 112:1421–1429.This appears to be the fi rst prospective, rando-mized, multicenter, trial comparingscleral buckling with primary PPV in pseudopha-kic and aphakic eyes to appearin the peer-reviewed literature.41 Stangos AN, Petropoulos IK, Brozou CG, et al. Pars-plana vitrectomy alonevs vitrectomy with scleral buckling for primary rhegmatogenous pseudophakicretinal detachment. Am J Ophthalmol 2004; 138:952–958.42Sharma YR, Karunanithi S, Azad RV, et al. Functional and anatomic outcomeof scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment.Acta Ophthalmol Scand 2005; 83:293–297.The authors report a prospective, randomized, single-surgeon, consecutive trialcomparing primary PPV with scleral buckling in pseudophakic cases.43 Brazitikos PD, Androudi S, Christen WG, Stangos NT. Primary pars planavitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakicretinal detachment: a randomized clinical trial. Retina 2005; 25:957–964.The authors performed a prospective, randomi-zed, single-surgeon trial comparingscleral buckling to PPV in pseudophakic cases with 1-year follow-up.44 Heimann H, Hellmich M, Bornfeld N, et al. Scleral buckling versus primaryvitrectomy in rhegmatogenous retinal detach-ment (SPR study): designissues and implications. SPR study report no. 1. Graefes Arch Clin ExpOphthalmol 2001; 239:567–574.45 Wolfensberger TJ. Foveal re-attachment after macula-off retinal detachmentoccurs faster after vitrectomy than after buckle surgery. Ophthalmology2004; 111:1340–1343.
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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
PD PARD
Aproximadamente, el 12,3% de la población mundial tiene problemas visuales relacionados con el glaucoma
Reseña de la mejor ponencia PARD 2011
Según una reciente publicación de datos de la Organización Mundial de la Salud (más detalles en http://www.who.int/blindness/causes/en/in-dex.html), el glaucoma es la segunda causa de discapacidad visual y ceguera en todos los paí-ses del mundo. La Organización Mundial de la Salud, estima que 12,3% de la población mun-dial tiene problemas visuales relacionados con el glaucoma.
Habiendo ahora, casi siete billones de personas que viven en este planeta (6,852,472,823, para ser precisos, según la Ofi cina de Referencia de la Población Mundial, www.prb.org), y ahorrán-doles los cálculos: casi 800,000,000 personas su-fren de discapacidad visual o ceguera por causa de esta enfermedad y necesitan su ayuda como oftalmólogos o como investigadores.
Siendo interesante, que uno de los puntos prin-cipales de discusión entre los médicos, hoy en día, es la interacción entre el glaucoma y la neu-rología. La mayoría de ellos consideró al glau-coma como una enfermedad en la cual una sus-ceptibilidad neurológica a la presión intraocular y otros factores de tensión, son decisivos.
La progresión de la enfermedad ocurre a través de la degeneración de las células ganglionares de la retina (RGC) y sus axones, alrededor de 1.5 millo-nes, que componen el nervio óptico. Su deterio-ro representa una pérdida sustancial de actividad neural en el cerebro, porque aproximadamente 50% a 60% de la corteza cerebral se extiende sobre alrededor de 40 a 45 áreas visuales identifi cadas que representan la función visual.1
En esta publicación, traemos a su atención, po-nencias presentadas en el encuentro de PARD 2011 en Fort Lauderdale, Florida, EE.UU. que discuten problemas que interrelacionan glauco-ma y neurología.
1. Van Essen DC. Towards a quantitative, proba-bilistic neuroanatomy of cerebral cortex. Cortex. 2004;40(1):211-212.
// Referencias
Y no se olviden: El Día de Investigación Panamericana 2012 será el 5 de mayo de 2012 (sábado)
PARD 2012 (Día de la Investigación Panamericana)
Lugar: Fort Lauderdale, Florida,
Sede: Hotel Renaissance
Para más detalles, contactar a: Terri Grassi, PAAO Administrative Offi ce
1301 S Bowen Road #450, Arlington TX 76013 USA.
Tel: (817) 275-7553 Fax: (817) 275-3961
Correo electrónico: [email protected]
Paulo Elías C. Dantas Junta Directiva, PAAO, Coordinador de PARD 2012
¡Espero que las disfruten!
21
PD PARD
Resumen: Propósito: El propósito de este es-tudio, fue evaluar la respuesta de la imagen de resonancia magnética funcional (fMRI), al estímulo visual y su asociación con hallazgos oculares estructurales y pruebas psicofísicas en pacientes con glaucoma y controles.
Métodos: Pacientes y controles realizaron los siguientes exámenes: Perimetría automatizada estándar SAP 24-2, perímetro Matrix de dupli-cación de frecuencias (FDT) y tomografía de coherencia óptica (OCT) Stratus. el fMRI fue realizado por imagen de resonancia magnética a 3 teslas, con dos modelos de estímulo visual de un tablero de ajedrez invertido y un anillo que se expande (excentricidad) y un triángulo rotante (ángulo polar). Los estímulos fueron presentados bilateralmente en tres ciclos de 60 segundos cada uno.
La respuesta visual del córtex se obtuvo por cambios en la oxigenización del fl ujo sanguí-neo: efecto BOLD (dependiente del nivel de oxígeno en la sangre). La respuesta BOLD fue analizada de tres maneras: la “medición fMRI” fue defi nida como el punto máximo de la res-puesta BOLD, con una demora de tres segun-dos; “BOLD 90%” es el valor obtenido por el análisis de BOLD consulta de la herramienta de análisis de experto (FEAT) para la señal completa de perfusión (FSL), y es calculado con base en sus indicadores y los voxeles con-siderados como el mayor rango de distribu-ción acumulativa; y la “respuesta occipital” es el promedio de los valores más signifi cativos en las regiones de interés del polo occipital.
Los resultados de la perimetría (SAP y FDT) fueron divididos en cuadrantes, usando el promedio de la desviación total para cada cuadrante, excluyendo el punto central que
Presentación ARVO Número: 3962
Autor que presenta en PARD: Augusto Paranhos Jr. MD
corresponde a la mácula. El espesor superior e inferior promedios de la capa de fi bra del ner-vio retiniano (RNFL) también fue comparado a la respuesta fMRI. Para comparar a ambos grupos en lo que respecta a exámenes anato-micos y funcionales, se realizaron modelos ge-neralizados de ecuación estimada (GEE).
Resultados: 20 individuos realizaron los exa-menes, 14 con glaucoma y 6 controles. La edad promedio fue 59.3 ± 14.8 años, para el grupo de control y 61.7 ± 10.5 años, para el grupo de glaucoma. En relación al estímulo del án-gulo polar, hubo una asociación estadística-mente signifi cativa con la medición fMRI para la perimetría automatizada estándar (SAP) (p=<0,001) y para el perímetro de duplicación de frecuencias (FDT) (p=0,044), y con bold 90% (p=0,042) y respuesta occipital (p=0,025) para la tomografía de coherencia óptica. Para el estímulo de excentricidad, una asociación estadísticamente signifi cativa fue observada en bold 90% (p=0,015) para SAP, medición fMRI (p=0,003) y bold 90% (p=0,045) para FDT y medición fMRI (p=0,029) y respuesta occipital (p=0,001) para la tomografía de co-herencia óptica (OCT).
Conclusiones: Los pacientes de glaucoma tie-nen una respuesta cortical funcional dismi-nuída, al estímulo visual, asociada con la mag-nitud de la pérdida del campo visual vista en SAP y FDT y en el espesor de la capa de fi bra del nervio retiniano (RNFL) por tomografía de coherencia óptica (OCT). RO
Título: La respuesta de la imagen por resonancia magnética funcional (fMRI) occipital está asociada con hallazgos oculares estructurales y pruebas psicofísicas en pacientes de glaucoma
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY22} } Cc CASO CLÍNICO
Caso clínico
Dr. Rodrigo Matsui Serrano – residente de tercer año
Dra. Celia Elizondo Olascoaga- medico adscrito
Dr. Curt Hartleben Martkin- jefe del departamento de Glaucoma
Caso clínico » Femenino
» 11 años
» Antecedente heredofamiliar: Glaucoma abue-la paterna
» Antecedentes Oftalmológicos:
• Uso de lentes aéreos desde los 6 años
• Diagnóstico de Glaucoma a los 8 años trata-do con Latanoprost y Dorzolamida
Motivo de consulta » Mala visión en ambos ojos desde hace 5 años
Sesión generalDepartamento de Glaucoma, Ecografía y Genética
OD OI
CV 20/30 20/25
PIO 26 mmHg 18 mmHg
Refracción -12.75/-2.50x180° -13.00/-2.75x180°
Exploración oftalmológica
Exploración del angulo
Zònula visible
OI
23
Cc CASO CLÍNICO
Fondo de ojo normal O.D
Fondo de ojo normal O.I
Estudios de gabinete
Campo Visual
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY24} } Cc CASO CLÍNICO
HRT OIHRT OD
OD OI
LA 22.31mm
LA 22.37mm
Diámetro AP
Diámetro AP
Cristalino 4.69mm
Cristalino 4.72mm
Ecografía Modo A Prueba de Penumbra UBM
OCT Visante OI
Discusión del Caso
Diagnóstico
Tratamiento » Timolol
» Brinzolamida
» Latanoprost
OCT Visante OD
25
EVENTOS
E V CONGRESO INTERNACIONAL ALACCSA-RUna vez más, la Ciudad de México se convirtió en el escenario perfecto para que más de mil asistentes y 185 profesores nacionales y extran-jeros se reunieran en el V Congreso Internacio-nal ALACCSA-R, para comentar e intercambiar conocimientos acerca de casos clínicos, avances tecnológicos, investigaciones y opciones actua-les, relacionados a todas las áreas de la oftalmo-logía. El evento se llevó a cabo del 27 al 29 de octubre, en el hotel Camino Real Polanco.
Este congreso conmemora el vigésimo aniversa-rio de la fundación de ALACCSA y, por quinta ocasión, se celebró en colaboración con el Cen-tro Mexicano de Cirujanos de Catarata.
El programa científi co se desarrolló a partir de diferentes módulos en los que se trataron temas
como: Catarata, Córnea y Refractiva, Glaucoma, Enfermedades Infl amatorias Oculares, Oftalmo-pediatría y Retina-Manejo de la Presbicia.
Durante el segundo día, los oftalmólogos tuvie-ron la oportunidad de presenciar cirugías en vivo, presentadas por la doctora Leticia Arroyo Muñoz, en el Hospital Nuestra Señora de la Luz. Durante los procedimientos quirúrgicos los especialistas intercambiaron conocimientos y analizaron los casos clínicos y técnicas quirúrgicas de las mis-mas. Después de las cirugías se realizó la presenta-ción de la nueva Mesa Directiva de ALACCSA-R.
De la misma manera, reconocidas empresas ofrecieron una exposición comercial en donde se exhibieron las últimas tendecias en aparatos, soluciones y medicamentos.
Algunas opiniones:
Doctor César Carriazo, director científi co del Centro Oftalmológico Carriazo, en Barranquilla, Colombia y Director del Posgrado de Oftal-mología y miembro del Board de ALACCSA-R comentó: “El Congreso fue excelente, porque contó con un alto nivel académico. Su objetivo principal fue actualizar en lo último de la oftalmología a médicos centro y suramericanos”.
Doctor Raúl Suárez Sánchez, médico especialista en Córnea y Cirugía Refractiva y asesor del departamento de Córnea del Instituto Conde de Valenciana puntualizó: “ALACCSA-R conjuga a un gran número de espe-cialistas y siempre tiene novedades en todo lo que implica la oftalmología moderna, lo que genera que especia-listas, en área especifi cas así como oftalmólogos generales, se actuali-cen. Además, cada año el Congreso cuenta con una mejor estructura y formato que provoca que quedemos más satisfechos con el intercambio de conocimientos”.
Doctora Linda Nasser, presidenta del Colegio de Oftalmología de Nuevo León y especialista en cirugía de Catarata aseveró: “El Congreso fue muy completo gracias al intercambio de conocimientos entre los diferentes profesores con todo lo relacionado con tecnología en Catarata, Córnea, Glaucoma y Retina. Asimismo, una vez más, México ha demostrado que tiene la infraestructura para poder realizar este tipo de eventos”.
Colombia México México
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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY26
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EVENTOS
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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY28
No cabe duda, que este Congreso es una herramienta de ac-tualización, intercambio de información y debate para todos los oftalmólogos que buscan estar informados sobre los últi-mos avances tecnológicos y técnicas quirúrgicas, herramien-tas esenciales que les ayudará a ejercer mejor su profesión.
E ALCON LANZA AL MERCADO SYSTANE® ULTRA
Con el slogan “Sea parte de una nueva sen-sación de alivio” Alcon presentó su nuevo producto SYSTANE® Ultra, auxiliar en el tra-tamiento de ojo seco, el pasado 28 de octubre, en el salón Fuente del restaurante El lago de la Ciudad de México.
El licenciado Francisco Paz Salmerón dio una cálida bienvenida al evento del lanzamien-to. Por su parte, el doctor Everardo Hernández Quíntela expuso los aspectos básicos del Síndro-me de Disfunción Lagrimal, así como su fi siopa-togenia, tratamiento y diagnóstico.
El encargado de presentar SYSTANE® Ultra fue el doctor Víctor Pérez, integrante de Bascom Palmer Eye Institute USA, quien habló de los síntomas del ojo seco y de cómo este producto, que es una lágrima artifi cial controlada por el micro ambien-te del ojo, alivia la sequedad ocular gracias sus in-gredientes activos y su nueva tecnología.
CspteC
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EVENTOS
E REUNIÓN ANUALDE LA AAO
La Reunión Anual número 115 de la Academia America-na de Oftalmología, AAO, tuvo lugar este año en el Orange County Convention Center del 22 al 25 de octubre, precedida por el Día de Subespecialidades el 21 y 22 de octubre.
} } EVENTOS
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY30
La mayor exposición del mundo de tecnología oftalmológica, productos y servicios se llevó a cabo en este evento.
Unicos USA y Viewlight nos invitaron al lanzamiento de sus nuevos pro-ductos, evento donde se discutió el funcionamiento de los últimos equi-pos y políticas de venta en el AAO. Esta reunión se realizó el viernes 21 de octubre en el salón Amalfi del Centro de Convenciones del Hotel Ritz Carlton Grande Lakes.
NUEVOS PRODUCTOSE
EN EL MARCO DE LA ACADEMIA
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EVENTOS
También asistimos al coctel y presentación del “Atlas de córnea y enfer-medades oculares externas” del Dr. Rubens Belfot Jr. y la Escola Paulista de Medicina, con el cual se busca, en palabras del Dr. Belfort, “contribuir a la enseñanza y aprendizaje de futuras generaciones de oftalmólogos”. Este libro contó con el apoyo de Allergan.
CONTRIBUYENDO AL APRENDIZAJEE
En medio de una cena en el restaurante Norman’s del Hotel Ritz Carlton ofrecida por Rocol, Schwind Amaris, tuvimos el gusto de disfrutar de una experiencia científi ca y gastronómica, al lado de los conferencistas colom-bianos Dr. César Carriazo, Dr. Ricardo Escobar, Dra. Ángela María Gutiérrez, y brasileros Dr. Eduardo Martines y Dra. Roberta Ventura, quienes presenta-ron sus casos de presbicia, trasplante lamelar y trans-PRK.
UNA EXPERIENCIA ENRIQUECEDORAE
En medio de su reunión editorial, la Junta Di-rectiva de la Asociación Panamericana de Oftal-mología, PAAO, le otorgó un premio al Dr. Mark Mannis por sus años de dedicación como editor en jefe de la revista Vision Pan-America.
El nuevo editor de la publicación es el Dr. Pau-lo Dantas, pues el Dr. Mannis ahora es el presi-dente de la PAAO.
REUNIÓN EDITORIALE
DE PAAO
} } EVENTOS
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY32
E LO MEJOR DE LA ACADEMIAEN ESPAÑOL
En esta jornada se hizo un resumen constructivo y crí-tico de lo que se vio y escuchó durante la Academia. En general todos los asistentes estuvieron muy satisfechos con esta reunión, en la cual, además de actualizarse so-bre las diferentes subespecialidades, se reencontraron con viejos amigos. Los paneles estuvieron constituidos por oftalmólogos de habla hispana y en esta ocasión, como parte de la celebración de su aniversario número 25, contaron con la presencia del Dr. Hugo Nano y el Dr. Albert Vaiser, fundadores de este evento.
Líder en equipos de trasplantes corneales.
Trasplante de Córnea
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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY34
EVENTOS
Instrumental
Reutilizable
Anillo de Mendez #20009
Marcador de eje de Bores #20008
Manipulador divisor de núcleo de Villon #20017
ú
Espátula de Renard para la delaminación corneal #20016
Espátula para LASIK retratamiento #20010
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EVENTOS
ESPECIALIZADO EN OFTALMOLOGÍA CLÍNICA DEL BASCOM PALMER, UN EVENTO
XXXIII CURSO INTERAMERICANOE
Esta reunión anual, dirigida por el Dr. Eduardo Alfonso, el Dr. Francisco Fantes, el Dr. Paul Palmberg y el Dr. Víctor Pérez, está dirigida a oftalmólogos de América Latina y ofrece un enfoque práctico sobre problemas clínicos específi cos. En los últimos 31 años, durante la semana siguiente a la reunión de la Academia Americana de Oftalmología, este curso recibe
a cientos de oftalmólogos de muchos países, interesados en escuchar los conocimientos impartidos por los mejores profesores del Bascom Palmer, quienes seleccionan temas prácticos de gran interés y actualidad. Además, cada año el Curso ofrece una exhibición comercial presentada por más de 50 compañías así como interpretación simultánea (inglés-español) de la más alta calidad.
} } EVENTOS
SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY36
Lentes Personal izados by ZEISS
ZEISS Individual™ Visión Sencilla
Tecnología Pura en Visión Sencilla,para los pacientes expertos en tecnología.
Los nuevos lentes ZEISS Individual™ VS están totalmente personalizados a las necesidades y prescripción única de cada usuario.
Hasta un 50% más amplios los campos de visión, más claros en comparación con los lentes tradicionales
mayor campo de visión, independientemente de la prescripción.Totalmente personalizado para cada Usuario, Armazón y Rx
Lente más delgado, “Precise Form™ Technology by ZEISS”, entregando
una máxima calidad y combinación de Rx. PhotoFusion™ by ZEISS.
Con los lentes ZEISS Individual™ VS, ahora todos los pacientes podrán
hasta un 50% , con una visión más natural en línea recta.
Lentes Visión Sencilla para una nueva generación
Para muchas recetas, el campo de visión puede ser ZEISS Individual™ VS es precisamente personalizado a la medida
PEQUEÑA DISTORSIÓNEN LOS CAMPOS DE VISIÓN
DE BORDE A BORDE,EL CAMPO DE VISIÓN ES MÁS CLARO
QUINTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY6} } P PRODUCTOS
EXCELON SMTKIT DE BISELADORA
Este conjunto de productos Excelon Huvitz proporciona la versatilidad y eficiencia que las prácticas de venta al por menor requieren hoy. A la vanguardia de la tecnología 3D, la Excelon ofrece totalmente integrados: acabado automático-incluyendo bisel, pulido y biselado de seguridad para un procesamiento de lentes más rápido, fácil y preciso, con el simple toque de un botón.
La bloqueadora digital HBK-7000 se caracteriza por sus íconos gráficos bien organizados, su pantalla táctil y la permanente iluminación gracias a su lámpara LED.
Por su parte, la biseladora CPE-4000, que brinda acabados de calidad sin igual, se caracteriza por el seguimiento preciso a todas las formas y patrones de monturas, 16,000 puntos de escaneado de alta resolución y dos fases personalizadas para un biselado de seguridad.
Con el fi n de contribuir a la comunidad, ofreciendo las
mejores herramientas dispo-nibles y brindando la última
tecnología a los profesionales del sector, presentamos el kit Excelon SMT, compuesto por
la biseladora CPE-4000, el fra-me reader CFR-4000 y la blo-
queadora digital HBK-7000.
} } D DIRECTORIO
40 SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
ALLERGAN / Portada 03MEXTel.: (55) 59998500 Fax: (55) 59998500
CARL ZEISS VISION / p. 37MEX Sola Optical MéxicoTel/Fax: (01 55) 3000 3100
CIBAVISION / p. 01MEXTel.: (55) 5420 8600Fax: (55) 5544 1418
DEWIMED S.A. / p. 07MEXTel.: (55) 56 06 07 77Fax.: (55) 56 06 05 [email protected]
ESSILOR / Portada 04MEXTel.: 55 (5) 130-7310, (5) 510-0208
INSTRUMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL SUR / p. 09MEX Tel.: 52 55 5119 9080 / 5119 9014 / 5754 3034 / 1055 [email protected]
LABORATORIOS GRIN S.A. DE C.V. / Portada 2, p. 15MEXTel.: 01800 253 4746 / 5200 2300Fax: 55 5534 4005
MORIA INC / p. 33, 34FRANCIATel.: + 33 (0) 1 46 74 46 74Fax.: + 33 (0) 1 46 74 46 [email protected]
OCULUS, INC. / p. 39GERTel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 [email protected].: 1 425 670 9977Fax: 1 425 670 [email protected]
OPTIC CITY / p. 19MEXTel: (55) 5521 3805 / 5510 364701800 5810 [email protected]
UNICOS USA / p. 05USATel.: 1 305 884 3181Fax.: 1 305 884 [email protected]
USOPHTHALMIC / p. 02, 03, 38USATel.: +1 786 272 [email protected]
5
Ofrece efecto citoprotector y de restauración de la superficie ocular.2,3
Aumenta el volumen celular y la viscosidad, con mínimo cambio de osmolaridad, evitando la visión borrosa.4
Impide la muerte y proliferación desordenada de las células corneales.5
Optive® resultó ser más confortable y eficaz que Systane6®.4
Optive® demostró mejor lubricación y comodidad vs ácido hialurónico.7
Optive® y su tecnología OsmoMax:Optive® y su tecnología OsmoMax:
Ofrece efecto citoprotector y de restauración de la superficie ocular.2,3
Aumenta el volumen celular y la viscosidad, con mínimo cambio de osmolaridad, evitando la visión borrosa.4
Impide la muerte y proliferación desordenada de las células corneales.5
Optive® resultó ser más confortable y eficaz que Systane6®.4
Optive® demostró mejor lubricación y comodidad vs ácido hialurónico.7
7. M. Guillon, C. Maissa, S. Ho. Evaluation of the effects on conjuntival tissue of Optive eyedrops over one month usage. British Contact Cens Association 2010.6.
FRM0810/0517103300203B0281
Enfoque instantáneo a cualquier distancia Enfoque instantáneo a cualquier distanciaEnfoque instantáneo a cualquier distancia
Visión en alta resolución
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