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Ritidectomía y procedimientos

auxiliares: 17 años de experiencia

Derechos reservados, Copyright © 2005:

Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, AC

CIRUGIA PLASTICA

Número

Number 3Septiembre-Diciembre

September-December 2005Volumen

Volume 1 5

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1Papadópulos EA y cols.: Ritidectomía: 17 años de experiencia

Cir Plast 2005;15(3):163-175

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SUMMARY

The concept of beauty, whi ch is clear ly personal , var i es conerably among cultur es; however , for ours; aging bri ngs undeable changes. Rhyti dectomy has evolved si nce the ini ti al scri pti ons. T he sur geon’s exper i ence and knowledge of di fferent t echniques, al lows for the corr ect evaluati on and dnosi s of each case maki ng i t possible to select t he adequate cedur e in order to give a sati sfactory r esul t, consider ing there should be no surgical stigmata and that essential atomical features must be pr eserved. Thi s paper descri besconcept and the techni ques employed i n t he sur gical tr eatm

of the aging face that have offered consi stent sati sfactorysul ts. A total of 613 pat i ents who underwent rythidectomy 17 year - per i od were anal yzed, wi th the descri pti on of theferent types of r ythidectomy per formed. The most fr equenting the total rythidectomy was carried out in 54% of the ti ents, with blepharoplasty in 86.6% and auxi li ary procedin 64% of the patients. The total complications rate wa3.4%. An adequat e evaluat i on of each pati ent i s the corstone for the correct application of the described techniq

Ritidectomía y procedimientos auxiliares:

17 años de experiencia

Dr. Ángel Papadópulos Escobar,* Dr. Ary Ángel Papadópulos Canales,** Dr. Gerardo Fernández Sobrino,*Dra. Blanca Eugenia Duffy Verdura***

* Profesor asociado del Curso de Cirugía Plástica y Reconstructiva

de los Servicios Médicos del Gobierno del Distrito Federal. Profe-sor asociado del Curso de Cirugía Plástica y Reconstructiva delHospital “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del Instituto Mexicanodel Seguro Social (IMSS). Profesor asociado del Curso de CirugíaPlástica y Reconstructiva del Centro Médico de Occidente delIMSS. Profesor auxiliar del Curso de Cirugía Plástica y Recons-tructiva de Petróleos Mexicanos. Profesor visitante del Curso deCirugía Plástica y Reconstructiva del Instituto Jalisciense de Ciru-gía Plástica y Reconstructiva “Dr. José Guerrero Santos”. PrácticaPrivada Centro Médico Dalinde.

** Residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Hospital CentralSur Petróleos Mexicanos

*** Cirujano Plástico Certificado.

Tópico especialCIRUGIA PLAST

Vol. 15, NúSeptiembre-Diciembre 2

pp 163 -

RESUMEN

El concepto de belleza, eminentemente p ersonal, presenta

variaciones entre las cultur as; sin embargo, para la nuestra, la

edad tr ae consigo cambios indeseables. La ritidectomía desd e

sus descripciones iniciales, ha evolucionado considerable-

mente. El conocimiento de las diferentes posibilidades qu i-

rúr gicas y la experiencia d el cirujano, permiten evaluar y

diagnosticar adecuadamen te cada caso, para seleccionar el

procedimiento que el paciente requiere para un r esultado sa-

tisfactorio, sin estigmas que denoten un a cirugía y con pre-

servación de los rasgos anatómicos esenciales. En este trabajo

describimos nuestro concepto y las técnicas empleadas parael tratamiento quir úrgico del en vejecimiento facial que nos

han brindad o resultados consistentes y satisfactorios. Anali-

zamos un total de 613 pacientes sometidos a ritidectomía en

un periodo de 17 años, con descripción de la variante de

rit idectomía efectuada, encontrando que la denominada

ritidectomía total se realizó en el 54% de los casos siendo la

variante más frecuente, con blefaroplastia en el 86.6% y pro-

cedimientos auxiliares en 64% de los pacientes. El total de

INTRODUCCIÓN

La cara , debido a su exposición al medio ambiental const an te efecto de la gravedad, sufre camb ios cel paso de los años, t ales como la flacidez cutá nlas marcadas líneas de expresión y migracireabsorción o acúmu lo de los depósitos de t ejido gso, convirt iéndose en el pr incipal foco de an siedadindividuos que alcanzan determina da edad.1,2

La cirugía par a el r ejuvenecimiento facial ha elucionado en forma importan te desde su descripcióprin cipios del siglo pasado.3,4 El estado actual de procedimient os quirú rgicos es pr oducto de dos asp



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tos importan tes: e l primero, la constant e búsquedadel físico juvenil y el segun do, la evolución pr ogresivadel pensamiento humano y la habilidad quirúrgica.Como resulta do se han modificado las expecta tivasta nt o del paciente como del cirujan o.

La experien cia y el conocimien to de las diferen tesposibilidades quirú rgicas per miten al cirujano plás-tico seleccionar un a t écnica par a logra r a sí los mejo-res r esultados con cada paciente, recordan do que el

resu ltado sat isfactor io de la ciru gía estética facial seobtien e cua ndo los signos del procedimient o son im -perceptibles y los rasgos anatómicos esenciales sonpreservados.5,6

La r itidectomía dat a de prin cipios del siglo XX. Lasprimeras técnicas publicadas (Lexer, 1916) incluíanpequeñas y limitadas resecciones cutáneas en la líneadel pelo y en la r egión pr eaur icular , sin despegamientode colgajos.4 Más adelant e la longitu d de las incisionesasí como las áreas de escisión cutánea y de disecciónsubcutánea aumentaron.

En 1956, González-Ulloa,7 publicó la técnica de

“oreja en isla”, predecesora de los procedimientoscont emporá neos, y en 1962 describió el uso de tr estriángulos de tracción con despegamiento ampliopar a la eliminación int egral de las arr ugas,8 más ade-lante, en la década de los 70, estudió y clasificó lossignos del envejecimient o, proponiendo la necesidadde un an álisis segmen ta rio de las diferent es áreas dela cara, con el fin de corregirlos.9 Un cambio impor-ta nt e ocur rió en 1968, cuan do Skoog propuso la di-sección por debajo del platisma, elevando piel y músculocomo una unidad para lograr efectos más duraderos.10

Guerrero-Santos, 11,12 en 1974 y 1978, describió surit idectom ía cervical con disección y r esuspen sión delplatisma . Mitz y Peyronie,13 en 1976, describieron elsistem a mu sculoaponeur ótico super ficial (SMAS), he-cho que permitió desarrollar nuevas técnicas queinvolucran la suspensión, resección o plicatura delmismo.

En las últ imas décadas se han descri to t écnicascomo las pun tu alizadas por Hamr a,14 en 1990, que in-cluyen la disección de planos profundos de tipo com-puest o, así como la disección su bperióstica. Est e tipode procedimientos se basa en el tr ata mient o de las es-

thus obtaining sati sfactory, reproducible, long lasting and nral r esul ts wit h low morbidi ty.

Key words: Beauty, aging face, rythidectomy, auxiliary procedures.

complicaciones fue del 3.4%. La adecuada evaluación del p a-

ciente es la piedra angular p ara la correcta aplicación de las

técnicas descritas, obteniendo así resultados satisfactorios,

reprodu cibles, durader os, naturales y con poca morbilidad

Palabras clave: Belleza, envejecimiento facial, ritidectomía, pro-

cedimientos auxiliares.

Cuadro I. Variantes de ritidectomía.

Tipo de procedimiento Pacientes %

Total 331 54Temporal 181 29.5Cervicomalar 65 10.6Coronal 36 5.9Total 613 100

tr uctu ra s del tercio medio e inferior de la cara y deregión cervical.15,16

Las técnicas de rejuvenecimiento facial han cabiado con el tr anscur so del tiempo,17-20 sin embar gproceso de envejecimient o es básicament e el mismquizás acelerado por la exposición al sol, hábitos menticios, estrés, tabaquismo, aumento y reduccde peso, y retardado por la cultura de las cremhidratan tes cután eos, protectores solares y otr os ttam ientos cosmiátr icos.

En este tr abajo describimos nuestr a experienen la evaluación y tr at amien to quir úr gico del en

jecimient o facial, señalan do algunos pr incipios qnos han ofrecido resu ltados const ant es y sat isfacrios.

Evalua mos un tot al de 613 casos consecut ivosri t idectomía en la práctica privada (Cuad ro I),los cuales 559 (91.2%) se realizaron en mujercon u n promedio de edad de 50.3 ± 9.8 años. Dtr o de los ant ecedentes persona les de import anse encont ró que de los 613 pacientes , un to ta l219 (35.7%) refirieron tabaquismo en grado var

ble , as í como hiper tensión a r te r ia l en 30 ca(4.9%) y diabet es m ellitu s en 11 (1.8%).La evaluación y selección del pacient e son fun

men ta les por m uchos aspectos, ya que debemos varar el tipo de piel, edad, arquit ectu ra ósea, tipo ylidad de implant ación del cabello, altu ra de las cejdinámica mu scular, pérdida o distr ibución del t ejadiposo, y de ser posible el tipo de cicatr ización.piel blanca desarrolla mayor fotoenvejecimiento bido a su sensibilidad al dañ o solar, a l mismo tiepo presenta mayor afección por la dinám ica m uslar, lo que puede originar arrugas perioculare




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Figura 1. Preparación del cabello para incisión coronal en alas de gaviota

o temporal.

Figura 2. “Rayado” o incisiones del músculo frontal con bisturí.

Figura 3. a) Sutura de galea en pupiloto. b) Cicatriz sin área alopécicatécnica empleada.

Figura 4. Se observa el cambio de plano en la disección a nivel de la im- plantación de pabellón auricular. Figura 5. Planeación de las plicaturas del SMAS.




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Figura 6. a) Porciones sobrantegálea. b) Toma de fascia temporalfunda. c) Colocación de injerto paratitución de volumen en surco melolad) Colocación de injerto para restitde volumen en entrecejo.

Figura 7. a) Maniobra de pellizco para valorar resección cutánea. b ) Marcaje concluido. c) Resección cutánea inicial.

Figura 8. a) Diseño de incisión curva en la región mastoidea. b) Porción de piel a resecar del colgajo cervical. c) Cicatriz sin escalón, oculta en la ldel pelo.




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Cuadro II. Tipo de blefaroplastia asociada.

Tipo de blefaroplastia Pacientes % total

Superior e inferior 421 68.7Superior 63 10.3Inferior 47 7.6Total 531 86.6

Figura 9. a) Abordaje submentonpara lipoaspiración, plicatura mediplatisma. b) Incisión en forma trapezuna vez suturada sin pliegues de rota

bien “ceño fru ncido” por el movimient o del pr ocey los corr ugadores. P or lo ant erior, se debe solta r a l pac ient e que r ea l ice d iversos movimiengesticulares para acent uar los defectos. Se interga la variación en el peso en los últ imos 2 añcon e l f in de va lorar la res t i tuc ión de volumDebe examinar se la piel cabelluda y la línea de iplant ación del pelo para diseñar el tipo de inciso acceso. En a lgunos casos la realización de un esdio ra diológico es import an te par a evaluar la n ec

Figura 12. Esquema de planeación de incisión de blefaroplastia.

Figura 10. Primer punto piloto para soportar la tensión en zona mastoidea.

Figura 11. Puntos piloto al nivel de la implantación de la oreja y pretragal.




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Figura 14.a) Paciente joven candidablefaroplastia transconjuntival; preratorio. b) Vista posoperatoria.

Figura 13. a) Paciente con bpalpebral mixta; preoperatorio. b)

posoperatoria.

dad de ciru gía ort ognát ica o aplicación de implan tesfaciales. Todo lo anterior sin olvidar un examenpreanestésico, que es de vital importancia. Depen-diendo de todos estos parámetros planteamos unplan quirúrgico y diseñamos la incisión.

R i t i d e c t o m í a co ro n a l y t e m p o ra l

La r i t idectomía coronal la ut i lizamos en paciendonde se observa un exceso de piel; es decir, en cient es mayores de 50 años. Se inicia con la prepa




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ción del cabello, que podrá ser pa ra un a insión coronal tradicional o en alas de gavi(Figura 1) si se requ iere un levant amient o geralizado de la estructura y con necesidad“ra yado” o plastia del frontal (Figura 2), qpermite t ra ta r con miotomía o miec tomíaprocerus y corr ugadores. En algunos casosuspensión directa de las cejas con acceso recto en la cola de las mismas y an clado afascia temporal . Como una variante, podrea lizarse con la aplicación de Endot ine®, aucielo abierto cuando la piel es muy pesadgru esa o la fuerza de los depresor es de la csea mu y fuerte, esto disminuye la t ensión y eta cicatrices anchas en la piel cabelluda. Cudo no se usa En dotine®, ru tinariament e aplimos sutu ra pr ofun da en gálea con punt os pil

simétricos par a disminuir la tensión sobre lacatriz (Figuras 3a y 3b). El as eo y limpiezala herida en la región pilosa es importan te pel result ado de la cicat riz.

En casos de 40 a 45 añ os podría pr oponer srit idectom ía tem poral con fijación de la colalas cejas en caso de que se requir iera, o el usoEndot ineMR con t écnica cerr ada, valoran do vectores que se requ iera corr egir. Genera lmeestos procedimientos se acompañan de blefaplastia; en algunos casos, sólo superior y otros su perior e inferior; de la blefaroplastia

blaremos más adelante.

R i t i d e c t o m í a d e l a r e g i ó n m a l a r

Aquí se observa la necesidad de restit uir vomen en su s diferent es modalidades. El desgamiento, se realiza en u n plan o dist int o alla región t emporal a par t ir de la implant acde la or eja (Figura 4) observando y pr eservdo las es t ruc turas neurovasculares . Edespegamient o se deberá balancear con la secc ión cutánea y la posib i l idad de rea l ip l ic a tu ra s qu e b r inden t en s ión m uscu la re l borde mandibular y preaur icula r , o bplicatu ras de aglutinamient o (Figura 5), es cir, de rest itución volumét rica. Es conveniemencionar que en algun os casos, para estabcer una comparación, realizamos el proce

Figura 15. a) Paciente sometido a ritidectomía total + resción de volumen + rinoplastia; preoperatorio. b) PosoperatoriPaciente sometido a ritidectomía total restitución de volumVista frontal preoperatoria. d) Posoperatorio. e) Vista lapreoperatoria. f) Vista lateral posoperatoria.




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Figura 16. a) Ritidectomía tempocervicomalar. Blefaroplastia superiorresección cutánea; inferior plastia cnea, muscular y reacomodo de grPreoperatorio tres cuartos. b) Pos

ratorio. c) Preoperatorio vista lateraPosoperatorio.

miento con técnica sub SMAS de un lado y lasplicatur as an tes men cionadas en el otro, observan-do que a largo plazo el lado del sub SMAS tu vo ma-yor tiempo de desinflamación, sin embar go el resul-tado final no tuvo ningún incremento de volumenrespecto del otr o lado.

En cuant o a la restitución del volumen en sur cosmelolabiales se u tiliza la galea obten ida de las p orcio-

nes r esecadas del acceso corona l o de la incisión t eporal, complementando con fascia temporal profunpara el entr ecejo (Figuras 6 a, b, c y d), misma quepuede aplicar por u na pequeña incisión externa enbase de la ar ru ga, para efectu ar el relleno de las depsiones ocasionad as por la acción mu scular contin u

Pa ra valorar la cant idad de piel a resecar, dela planeación se calcula la mism a con u na man




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Figura 18. a) Ritidectomía coraislada y blefaroplastia superior e

rior transconjuntival + injerto de gen región interciliar y melolabial; operatorio. b) Vista posoperatoria.

Figura 17. a) Ritidectomía cervicolar solamente; preoperatorio. b)

operatorio.

bra de pinzamient o de la piel, la cual no se r esecaen su totalidad desde el inicio, sólo cerca del 70%de ella y el otro 30% se lograr á en los ajust es fina-le s (Figuras 7 a, b, y c). Con la r esección pr imar iase obtiene ra pidez y mejor visibil idad en la disec-ción subcut ánea, ya que n o se tendr á la piel exce-dent e que obstaculiza par a realizar otr os procedi-

mient os, como la liposucción facial o subm ent oniaefectuan do esto tam bién a cielo abierto con la cánde aspiración diseñada por el doctor Ronaldo P ontEst a cánula evita qu e se hagan sur cos sobre la gsa y no de ja las i r r egular idades encont rada s cfrecuencia en casos donde s e r ealizó este pr ocemiento lateralmente.




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Figura 19. a) Ritidectomía coronal y malar + injerto autólog

galea y fascia temporal; preoperatorio. b) Vista posoperator

Figura 20. a) Ritidectomía temporal, malar, cerblefaroplastia, implante de mentón, lipoaspiración preplatismsección de grasa retroplatismal, plicatura medial de platismapreoperatoria tres cuartos. b) Vista posoperatoria. c) Vista lpreoperatoria. d) Vista lateral posoperatoria.




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sustraídode-m.e.d.i .g.r.a.p.h.i .c

c ihpargidemedodabor

:rop oda roba le F

VC ed AS, c idemih pa rG

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ac idémoiB a r u ta re t iL :c ihpa r g ideM

sustraídode-m.e.d.i .g.r.a.p.h.i .c

La fi jación del platisma y el trabajo del cuellose puede e fec tuar por medio de un accesore t roaur icula r , con inc is ión curva en la l ínea de lpelo dan do la forma de la implan ta ción (Figura 8)

y así no quede en esca lón la c ica t r iz . En los pa-c ie n t e s q u e s e r e q u i e r e t r a b a j a r e l p l a t i s m a e nsu po rc ión med ia l , se va lo ra l a l ipoasp i rac iónp r e p l a t i s m a l y e n c a s o d e r e q u e r i r s e t a m b i é nre t ropla t isma l con resección de la grasa y su t ur aen forma de corsé , ev itan do las ban das. En a lgu-nos casos se puede resecar p ie l de forma modera-da en el acceso subment oniano, procuran do haceresto con incisiones lo má s corta s posibles y en for-ma de tr apezoide para poder compensa r los plieguesde rotación que en ocasiones se pueden presentar(Figuras 9 a y b).

Es pr iorit ario valorar los vectores de t ra cción de

form a individual, ya que en el sentido en que se r ea-lice la tr acción, reper cutir á en el resulta do. Los pun-tos de fijación o de sostén , es decir los pun tos pilo-to, se deben efectuar en la región mastoidea dondeconfluyen la incisión r etr oauricular y la poster ior omast oidea propiament e dicha (Figura 10). La ma yortensión malar se encont rar á en la implant ación delpabe llón aur icula r y o t r o punt o import ant e es e lque se localiza l igeramente por arriba de la zonapret ragal, que produce la depresión an atómica nor-m al (Figura 11), y se ayuda a sí a no deform ar ni eltr ago, ni el lóbulo, y se evita así el estigma conocido

como oreja de duen de.

Blefa rop las t i a

La blefaroplastia es el procedimient o que acompaña ala ritidectomía con mayor frecuencia, en nuestro es-tu dio, en 531 pacientes (86.6%) (Cuad ro II), de loscuales en 421 (79.3%) fue blefaroplast ia super ior e in-ferior bilateral, y en los rest ant es sólo blefaroplastia

super ior bilateral en 63 casos (11.9%) e inferior bteral en 47 (8.8%).

En e l párpado super ior se va lora s i hay grpor re t i ra r , as í como la cant idad de p ie l sobranprevia a la r i t idec tomía coronal o temporaEndot ine ®, ya que esto los hará var iar despuésla corrección del tercio superior. El borde inferde la resección se hace en el surco palpebral yangulación va de acuerdo con la corrección quepreten de lograr. Un a vez hecho este tr azo se copleta el diseño un iendo las dos líneas qu e van decomisura in te rna a l borde de las l íneas exte rn(Figura 12). Después de la resección de la piel,ex t raen las dos bolsas de grasa cuan do así se quiera, o bien se pueden reacomodar y en casono necesitar alguno de estos procedimientos se

jan in tac tas . Se su tura de forma convenciona

con pu nt os separados.En la blefar oplastia inferior es más delicada la e

luación, ya que debem os apreciar si la alter ación edada por la bolsa palpebral grasa, sólo hipertromuscular o es un problema mixto (Figuras 13 a y

valorando si se necesita reacomodar la grasa, como si h ay o no exceso de piel. Existe la posibilidde levantar la bolsa malar por esta vía de acceTam bién se puede realizar un acceso tran sconjuntisi el caso lo am erit a, en pacient es jóvenes sin r esción cután ea (Figuras 14 a y b).

En la reconst rucc ión es importante va lorar

tensión muscular en puntos de t racc ión la te rasuper ior, la plastia y la r esección de la piel en fma conservadora . En a lgunos casos se u t i l izatécnica para b le faroplast ia de l doc tor MaGonzá lez Ulloa “ Almond S hape”, en la que se unlas dos incisiones y se compensa con una plasextern a del pliegue de rotación, esto cuan do se pgram a la elevación del can to exter no y existe exso de p ie l per iocular a pesar de un a r i t idectomcoronal o temporal.

Debemos señalar que t odos los procedimient os se etú an ba jo anestesia general combinada con an estesiacal con lidocaína al 2% con epinefrina , con hipoten scontrolada, hemostasia transoperatoria estricta con dnajes cerra dos en la r egión cervicomastoidea, vendmoderadamente compresivo 24 horas y esteroides enposoperatorio inmediato.

De las varian tes de la r itidectomía descritas anriormente (temporal , cervicomalar y coronal),procedimient o realizado con m ayor frecuencia fuecombina ción de ellas, denominada r itidectomía t orea lizada en 331 pacientes (54%) (Cuadro 1) (Figu

15 a, b, c, d, e y f), seguido de rit idectomía t empocombinada con cervicomalar en 181 (29.5%) (Fi

Cuadro III. Procedimientos auxiliares asociados a ritidectomía realizadosen 394 pacientes (64.3%).

Tipo de procedimiento Cantidad %

Injerto autólogo 260 43.5Lipoaspiración 178 29.8Rinoplastia 63 10.5Plicatura de platisma 41 6.8Bolsas Bichat 10 1.7Otros 46 7.7Total 598 100




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Cuadro IV. Complicaciones asociadas a ritidectomía.

Complicación Cantidad % total

Cicatriz queloide 8 1.4

Necrosis parcial 4 0.7Hematoma 4 0.7Disestesia 3 0.5Alopecia 2 0.3Total 21 3.4

ras 16 a, b, c y d), la cervicomalar en 65 (10.6%)(Figuras 17 a y b) y rit idectomía corona l aislada en36 pacientes (5.9%) (Figuras 18 a y b). Del total deritidectomías, se realizó plicatura del SMAS en 550casos (89.7%).

Se efectuar on 598 pr ocedimientos au xiliares en

394 pacient es (64.3%), con dos o m ás de est os proce-dimient os en 142 casos (23.7%). Dentr o de los pr o-cedimient os auxiliares, el más ut ilizado fue la aplica-ción de injerto autólogo, sea de galea o de fasciatemporal, en 260 ocasiones (43.5%) (Cuadro III),aplicado en el sur co na sogeniano en 170 (65.4%) y/oen la región interciliar en los 90 restantes (34.6%)(Figuras 19 a y b).

La lipoaspiración se utilizó en 178 ocasiones(29.8%): facial en 66 casos (37.1%) y cervical en 1 12(62.9%). En este último grupo se realizó ademásplicat ur a del platisma como procedimiento agr egado

en 41 casos (6.8%) (Figuras 20 a, b, c y d).La r inoplastia es otro procedimient o auxiliar u tili-zado con cierta frecuencia, misma que se realizó en63 casos (10.5%), así como la r esección de bolsas gr a-sas de Bichat en 10 pacientes (1.7%), seguidos deotr os procedimientos empleados con m enor fr ecuen cia(7.7%), que incluyen implant es de malar o de ment ón,implant es de ácido hialur ónico en sur co nasogenianoy región int erciliar, ap licación de t oxina botulínicatipo A, elevación de la cola de la ceja m edian te su tu rao Endotine®, y derm oabrasión.

De l to t a l de 613 r i t idectomías r ea l i z adas du -ra nt e e l per iodo compren dido de ener o de 1988 adiciembr e de 2004, se obser vó complicaciones en21 casos (3.4%) (Cuad ro IV), de las cua les se pr e-sen tó de sa r ro l lo de c i ca t r i z h ipe r t ró f i ca re t ro -au ricular en 8 pacient es (38.1%), dos de ellos tam-bién con cicatriz queloide preauricular, manejadoscon t r iamcinolona loca l y dos resis tentes a l es-ter oide, con r esección, cierr e y man ejo con r adiote-rapia superficial . La necrosis parcial del colgajore t roaur icula r se present ó en 4 casos (19%), aso-c iado a t abaquismo en todos e llos e h iper ten siónart erial en un o. Asimismo, la presencia de h emato-

ma s e docum ent ó en 4 pacientes (19%), en r elaca evento h iper tensivo posopera tor io en uno ellos, que ocasionó un o de los casos de necrosis colgajo que se r esolvió median te a plicación de injto cutáneo de espesor parcial delgado y seis medespués, tras la contracción del área, resecciócierr e directo sin complicaciones. T ambién se cont ró como complicación disest esias en ár ea tta da en 3 pacient es (14.4%), que r emitieron en periodo máximo de 6 meses. Finalmen te otr a coplicación que se encontró fue la alopecia peincisional en el ár ea tem poral en 2 pa cient es (9.5que se r esolvió median te r esección y cierr e direcuatro meses después, sin complicaciones. Noobservó ningún caso de dehiscencia o lesión ner vsa perman ente.

La r itidectomía t radicional es un procedimiento

gente y flexible en su aplicación a diversos gr upetar ios. La adecuada evaluación del pacient e es la pdra angular para la corr ecta aplicación de las téccas descritas, obteniendo así resultados satisfacrios, repr oducibles, con poca morbilidad, dur aderonaturales.

BIBLIOGRAFÍA

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Dirección para correspondencia:

Dr. Ángel Papadópulos EscobarCentr o Médico Dalinde.

Tuxpa n Nú m. 29, 708-711,Colonia Roma06700 México, D. F. México.E-mail: dr [email protected]

ritidectomía y procedimientos

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