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Riscos Biológicos
Acidente Ocupacional com Material Biológico
HIV, HCV e HBV
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Sistema de Vigilância
�Monitorar práticas existentes
�Cobertura vacinal
�Características dos acidentes
�Riscos de adoecimento
Estabelecer propostas e
estratégias de prevenção
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BiossegurançaBiossegurança
� Precauções básicas a serem tomadas com
qualquer paciente, independente de sua
situação sorológica em relação ao HIV, HCV e
HBV
� Equipamentos de Proteção Individual
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Acidente Ocupacional com Material BiológicoAcidente Ocupacional com Material BiológicoPrecauções Universais – CDC 1987
Precauções Básicas – 1996
Recomendações para a manipulação de sangue, outros
fluidos corpóreos, secreções, excreções, pele não
íntegra e membranas mucosas independente de conter
sangue visível
Encarar todos os pacientes como
potencialmente infectados
Infect Control hosp epidemiol 1996, 17:54
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Exposição a Sangue
• HIV– Risco de 0,3 a 0,09%
– Fatores envolvidos: tipo de acidente; profundidade da lesão; paciente fonte; atendimento inicial
• HBV– Risco de 6 a 40%
– Medidas profiláticas podem reduzir em 90 a 95%
• HCV– Risco de 3 a 10%
– Ausência de medidas preventivas
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CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
99 casos comprovados210 casos prováveis
CATEGORIA PROFISSIONAL71% profissionais da enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos
TIPO DE EXPOSIÇÃO89% exposições percutâneas
MATERIAL BIOLÓGICO ENVOLVIDO91% exposições a sangue
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Município do Rio de Janeiro
3,5 anos ( jan/97 a 5.400 acidentes notificados
270 serviços de saúde (público/privado)
70% serviços públicos já notificaram200 notificações/mês
7% das notificações são de serviços privados
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Cobertura vacinal - hepatite B
Shapiro 91 - 3411 ortopedistas: 65%
Panlilio 91/92 - 21 hospitais cirúrgicos: 55%
Agerton 92 - 150 hospitais gerais: 51%
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Cobertura vacinal - hepatite B
UFRJ/99 - 68 residentes: 80,9% (1 dose) 51,5% (3 doses)
UFRJ/00 - 73 residentes: 94,5% (1 dose)
80,8% (3 doses)UFRJ/UERJ/UFF/UGB - 74 residentes pediatria: 74,3% (3
doses)
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Médicos
19% Enfermeiros
6%
Odontólogos
2%
Equipe de
limpeza
14%
Laboratoristas
5%
Estagiários
15%
Outros
2%
Enfermagem
de nível médio
37%
Acidentes notificados segundo categoria profissionalMunicípio do Rio de Janeiro - 1997 a 2000*.
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12,27%10,40%
13,99%
7,30%
15,91%
02468
1012141618
Recapeamento
de agulhas
Administração
de
medicamentos
Manuseio de
material
cirúrgico e
cirurgias
Manuseio de
lixo
Coleta de
sangue e
punção venosa
periférica
Distribuição percentual de acidentes segundo as principais circunstâncias de ocorrência.
Município do Rio de Janeiro - 1997 a 2000*.
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Vacinados43%
Não vacinados
31%
Não informado
19%
Não vacinado (1 dose)
7%
Acidentes notificados segundo vacinação contra hepatite B.Município do Rio de Janeiro - 1997 a 2000*.
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Acidente Ocupacional com Material BiológicoAcidente Ocupacional com Material Biológico
�O que fazer no momento do acidente?
Aconselhar o profissional de saúde
Cuidados com a área da lesão
Identificar o paciente-fonte
Avaliação do risco do acidente
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Procedimentos em Caso de Exposição a Material BiológicoProcedimentos em Caso de Exposição a Material Biológico
�HIV
Aconselhamento do profissional de saúde
Critérios de gravidade
Sorologia do paciente fonte
Risco atribuível
Medidas de profilaxia - Indicação de antiretrovirais
Acompanhamento sorológico
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Procedimentos em Caso de Exposição a Material BiológicoProcedimentos em Caso de Exposição a Material Biológico
�HBV
Vacina para hepatite B
Gamaglobulina hiperimune
Acompanhamento sorológico
�HCV
Nenhuma medida específica que seja eficaz
Acompanhamento sorológico
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Acidente Ocupacional com Material BiológicoAcidente Ocupacional com Material Biológico
�O que usar?
Habitualmente AZT+3TC ± indinavir ou nelfinavir
Esquemas alternativos podem estar indicados
�Em que doses?
Doses recomendadas para a infecção por HIV/Aids
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Acidente Ocupacional com Material BiológicoAcidente Ocupacional com Material Biológico
�Quando iniciar profilaxia para o HIV?
Idealmente dentro de 1 a 2 horas após o acidente
Até quanto depois ainda é benéfico?
�Por quanto tempo manter?
Por quatro semanas
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Outros ônus?
�Aferíveis: Serious adverse events attributedto nevirapine regimens for postexposure prophylaxis after HIV exposure - worldwide 1997, 2000 (MMWR vol 49; 05 Jan 2001)
�Não aferíveis: ?
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Registro do Acidente de Trabalho
• Registro com informações sobre:– Condições do acidente
– Dados do paciente-fonte
– Dados do profissional de saúde
• Formulário específico para a comunicação de acidente de trabalho -CAT
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Precauções Básicas
Medidas de prevenção que devem ser utilizadas na assistência a todos os pacientes, quando há manipulação de sangue, secreções e excreções e contato com mucosas e pele não íntegra. Isto independe do diagnóstico definido ou presumido de doença infecciosa.
– Equipamento de Proteção Individual– Manipulação e descarte de material pérfuro-
cortante
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Equipamento de Proteção Individual
• Luvas – possibilidade de contato com sangue, secreções e excreções com mucosas ou pele não íntegra
• Máscaras, Gorros e Óculos de proteção –possibilidade de respingo de sangue ou outros fluidos corpóreos nas mucosas da boca, nariz e olhos
• Capotes – possibilidade de contato com material biológico
• Botas – proteção dos pés em locais úmidos ou com quantidade significativa de material infectante.
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Cuidados com Material Pérfuro-cortante
• Máxima atenção
• Jamais usar dedos como anteparo
• Não reencapar agulhas
• Não utilizar agulhar para afixar papéis
• Descarte em recipientes próprios
• Recipientes preenchidos até no máximo 2/3
• Recipientes próximos ao local do procedimento