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RINOSSINUSITES AGUDA
E CRÔNICA
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RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS Incidência
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS RESPIRATÓRIAS:
CRIANÇA: 6/8 EPISÓDIOS AO ANO
ADULTO: 3 /4 EPISÓDIOS AO ANO
0,5% - 2% COMPLICAÇÕES BACTERIANAS
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PECULIARIDADES DA CRIANÇA
Anatomia das cavidades nasais e
paranasais.
Fatores predisponentes e causais
(alergia, hiperplasia adenoideana).
Imaturidade do sistema imunológico.
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Desenvolvimento dos Seios Paranasais
Maxilar
Etmóide
Frontal
Maresh
10a
1m
1a
4a
8a
10a Scammon
Seio
esfenoidal
3a
5a
7a
12a
Adulto
RN 4a
1a
8a
1m
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Adulto
12a
7a
4a
1a
RN
RN
1a
4a
7a
12a
Maxilar
Frontal
Desenvolvimento
Plano Coronal
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RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
AGUDA – Com duração de até 4 semanas
SUBAGUDA - de 4 semanas a 12 semanas
CRÔNICA – Duração acima de 12 semanas RECORRENTE – Rinossinusites que se repetem com boa resposta ao tratamento e períodos
assintomáticos entre os episódios agudos. – Rhinossinusitis Task Force (AAO) 1997
CLASSIFICAÇÃO:
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PATÊNCIA DO COMPLEXO ÓSTEO-
MEATAL
SISTEMA CILIAR
TROCAS GASOSAS
SISTEMA MUCOSO
- DEFESAS ENZIMÁTICAS
- REGULAÇÃO IMUNOLÓGICA
FISIOPATOLOGIA
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
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SISTEMA CILIAR
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
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SISTEMA CILIAR
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
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Glândulas secretórias células clara
Células de globet células serosas
MUCO
95% ÁGUA
1% SAL INORGÂNICO
4% MACROMOLÉCULAS (glicoproteínas, IgA, lactoferrina, lisoenzimas , lipídeos
Interleucinas e óxido nítrico)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
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Complexo
Osteomeatal
• Óstio do seio maxilar
• Infundíbulo etmoidal
• Óstio do etmóide médio e
anterior
• Recesso frontoetmoidal
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Crista Galli
Célula
etmoidal
média
Hiato
semi
lunar
Nervo
infraorbitário
Processo
uncinado do
etmóide
Concha
inferior
Anatomia
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MEATO MÉDIO
O MEATO MÉDIO SOMADO AO ETMOIDE ANTERIOR FORMA O COMPLEXO ÓSTEOMEATAL, IMPORTANTE NAS PATOLOGIAS NASOSSINUSAIS.
PARTE SUPERIOR = BULLA ETMOIDAL ORIGINADA DAS CÉLULAS ETMOIDAIS MÉDIAS DO OSSO ETMÓIDE
ABAIXO E ANTERIOR = PROCESSO UNCINADO
O SULCO = HIATO SEMILUNAR
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NO MEATO MÉDIO DESEMBOCAM OS ÓSTEOS DE
DRENAGEM DOS SEIOS FRONTAL, ETMOIDAL
ANTERIOR E MAXILAR.
MEATO MÉDIO
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Bloqueio do fluxo aéreo
Pressão negativa
Aumento pCO2 e Redução O2
Exsudação de plasma
Metabolismo anaeróbico de
Neutrófilos
Redução do batimento ciliar
facilitando o crescimento bacteriano
FISIOPATOLOGIA
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
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“CLEARANCE” MUCO CILIAR X SINUSITE
INFECÇÃO PERDA DE CÍLIOS
MUCO
VISCOELASTICIDADE
MOBILIDADE CILIAR
“CLEARANCE” MUCOCILIAR
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FATORES QUE INFLUENCIAM NO
CLEARANCE MUCOCILIAR
• Temperatura
• Oxigênio
• Agentes farmacológicos
• Traumas
• Testes de provocaçao com antígenos
• Infecçoes virais
23 0C nariz 34-40 árvore tráqueo-brônquica
entubaçao broncoscopia endoscopia nasal 3 -8 semanas para restaurar o
clearance
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RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS FATORES PREDISPONENTES
LOCAIS
- IVAS
- RINITE ALÉRGICA
- ANORMALIDADES ANATÔMICAS
- USO EXAGERADO DE
DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
- CORPO ESTRANHO
- CRECHES E ESCOLAS
- TABAGISMO
- NATAÇÃO
- TUMORES
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SISTÊMICOS
- IMUNODEFICIÊNCIAS
- FIBROSE CÍSTICA
- BRONQUIECTASIA
- DISCENESIA CILIAR PRIMÁRIA
- DIABETES
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS FATORES PREDISPONENTES
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SINAIS E SINTOMAS DE RINITE E SINUSITE
RINITE ALÉRGICA SINUSITE AGUDA
CONGESTÃO ++++ ++++
ESPIRROS +++ +
PRURIDO +++ -
RINORRÉIA ++++ +
RINORRÉIA PURULENTA + ++++
GOTEJAMENTO PÓS NASAL +/++ ++++
CEFALÉIA + +++
DOR FACIAL + ++/++++
HIPOSMIA +/++ +++/++++
TOSSE + +++
PIGARRO + +++
FEBRE -/+ ++
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RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS AGENTES ETIOLÓGICOS
S pneumoniae (20 a 43% dos pacientes adultos)
H influenzae (25 a 45%)
M catarrhalis (muito frequente na população
pediátrica)
S pyogenes
S aureus
C pneumoniae
Agentes Anaeróbicos nos quadros crônicos
Madgy ND, Haupert MS; Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2000
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE
RINOSSINUSITE AGUDA
• EXAME FÍSICO
– Inspeção – abaulamento /hiperemia
– Palpação
– Percussão
– Rinoscopia/endoscopia – secreção purulenta
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
Pontos dolorosos
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RINOSSINUSITE AGUDA
• DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
– Raio X ( sensibilidade e especificidade)
– Ultrassom (gravidez)
– Ressonância magnética (complicações
intracranianas)
– Tomografia computadorizada (casos crônicas)
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
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Ressonância Magnética
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Radiografia Waters, Caldwell, lateral (>4a)
Acessível
Menor custo
Não sedação
Posicionamento
Baixa especificidade e detalhamento
ósseo
Ruim para partes moles
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RINOSSINUSITES AGUDAS
ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS
Restabelecimento da patência do complexo
osteomeatal e demais óstios de drenagem.
Normalização do muco e batimento
mucociliar.
Redução do processo inflamatório.
Antimicrobianos quando indicado.
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RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO
Cuidados gerais
Descongestionantes tópicos
Descongestionantes sistêmicos
Anti-histamínicos?
Corticosteróides tópicos
Corticosteroides sistêmicos
Antibioticoterapia
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Higiene nasal
- Soro fisiológico
- Solução salina hipertônica
- Solução de Parsons
Mucolíticos
- Nenhuma comprovação científica
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Otorrinolaringol. 65(3) Supl 9
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO
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RINOSSINUSITE DESCONGESTIONANTES
TÓPICOS
INÍCIO RÁPIDO E POUCO TEMPO DE AÇÃO
- REDUZEM EDEMA DE MUCOSA E OBSTRUÇÃO NASAL
Mais utilizados:
- EPINEFRINA (fenilefrina) e
- IMIDAZÓLICOS (nafazolina)
- Nafazolina em lactentes - depressão SNC, coma
- Fenilefrina - duração efeito < 3 horas
- efeito rebote e efeitos colaterais graves
USO EM CASOS RESTRITOS - MÁX. 3-5 DIAS
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RINOSSINUSITE DESCONGESTIONANTES ORAIS
MECANISMO DE AÇÃO - os vasos da mucosa nasal
são ricos em inervação simpática e os vasoconstritores
tem ação agonista alfa-adrenérgica, com redução na
congestão nasal.
sem efeito na secreção, prurido e espirros
PSEUDOEFEDRINA e FENILPROPANOLAMINA –
mais utilizados em associação com anti-histamínicos.
DOSES: POUCO DEFINIDAS EM CRIANÇAS
EFEITOS COLATERAIS: irritabilidade,agitação,
insônica, alucinações, hipotermia, sedação
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PATÊNCIA DO COMPLEXO OSTEOMEATAL
Antiinflamatórios Tópicos
• Indicações:
– redução do edema de mucosas, facilitando
a drenagem e manutenção da
permeabilidade dos óstios
– pólipos, rinossinusites alérgicas, rinites
alérgicas e rinite eosinofílica não alérgica.
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
(Kaliner e cols. - Sinusitis: Bench to Bedside - JACI 99 (6); s829 - 48, 1997)
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ANTIMICROBIANOS
Diagnóstico de sinusite bacteriana:
– Resfriado comum ( obstrução nasal, rinorréia e
tosse) que se prolonga por mais de 10 dias.
– Piora dos sintomas após o 5º dia , com aparecimento
de febre, rinorréia purulenta abundante, obstrução
nasal com piora súbita, associação de edema
periorbital ou dor facial.
( Wald, ER. -Ped. Inf. Dis. J. 4:61-63, 1985)
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DIAGNÓSTICO DE SINUSITE AGUDA X IVAS
SINAIS E SINTOMAS DE IVAS
SEM MELHORA
APÓS 10 DIAS
COM PIORA
DEPOIS
DE 5 A 7 DIAS
SINUSITE BACTERIANA
International Rhinosinunitis Advisory Board. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117:S1
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ANTIMICROBIANOS DE ESCOLHA NO
TRATAMENTO DAS RINOSSINUSITES
2ª ESCOLHA
Amoxacilina+ácido clavulânico
Cefaclor
Cefprozil
Azitromicina
Claritromicina
Cefixima
Cefuroxima
SMX-TMP
COMPLICAÇÕES
Ceftriaxone
Cloranfenicol
1ª ESCOLHA
Amoxacilina
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
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ANTIBIOTICOTERAPIA NA SINUSITE AGUDA
AMOXACILINA/ SMX-TMP
FALÊNCIA DE TRATAMENTO:
3 DIAS SEM MELHORA / PIORA
AMOXACILINA/
CLAVULANATO
CEFALOSPORINAS
2 ª GERAÇÃO MACROLÍDEOS
CLINDAMICINA
(Kaliner e cols. - Sinusitis: Bench to Bedside - JACI 99 (6); s829 - 48, 1997)
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DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA
15% DOS ADULTOS
ALTA PREVALÊNCIA NA INFÂNCIA
DOENÇAS DE BASE
(alergia, anormalidades ciliares ou de muco,
imunodeficiências, anormaliades anatômicas,...)
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
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ANORMALIDADES ANATÔMICAS
- Concha bulhosa
- Ager Nasi
- Células de Haller
- Processo Uncinado pneumatizado
- Deformidades septais
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA
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Haller Onodi
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Bullite
Concha
bolhosa
Desvio
do
septo Deiscência
Maxilar
Desvio
do Septo
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Associado com doenças sistêmicas
- Alergia
- Polipose
- Fibrose cística
- Síndrome de Kartagener
- Imunodeficiências primárias
- Imunodeficiências secundárias
- Doenças granulomatosas
- Doenças tumorais
- Sinusite fúngica
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA
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RINOSSINUSITE CRÔNICA
• DIAGNÓSTICO
POR IMAGEM
– Tomografia
computadorizada
PADRÃO OURO
– Endoscopia : auxílio
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
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RINOSSINUSITES CRÔNICAS ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS
Erradicar infecção
Diminuir a duração da doença
Prevenir infecções
(associação com fungos)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
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RINOSSINUSITES CRÔNICAS
Aeróbios
Amoxacilina+clavulanato
Clindamicina
Anaeróbios
Amoxacilina+ácido clavulânico
Clindamicina
Metronidazol
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Periostite
Fungo
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Complicações da Sinusite
Abscesso pré-septal Trombose do Seio
Cavernoso Direito
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Abscesso Orbitário
Desloca o retomedial
Descontinuidade da
lâmina papirácea
Complicações da Sinusite
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Coleção Extra-
axial Frontal
Osteomielite
Complicações da Sinusite
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Descrito por Safirstein, 1976
Análogo a Aspergilose Broncopulmonar
Alérgica (ABPA)
Fungos = Hifas, Leveduras = esporos,
Pseudohifas = cadeia de esporos
Fungos Dematiaceous : Bipolaris, Alternaria, Cladosporium, Curvularia, Drechslera, Exserohilum
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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5-10% dos casos de RSCS , variação
geográfica; comum em climas úmidos e
quentes
Rinite alérgica (67%), Asma (50%)
Ínicio= obstrução nasal gradual , crostas
nasais semisólidas;
Tardia=extensiva polipose nasal
Dor é incomum (sugere infecção bacteriana)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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• Mucina Alérgica
– Espessa, persistente
– “Manteiga de amendoim”, “Eixo cinza”
– Hifas nao invasivas Eosinófilos e Cristais de Charcot-Leyden
(lisofosfolipase)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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• Diplopia, proptose,
telecanto apesar de
não- invasiva
• Tomo: Áreas
hiperdensas
(cálcio), Erosão
óssea (98%)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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Ressonância magnética
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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Diagnóstico
(Critérios de Bent and Kuhn , 1994):
- Hipersensibilidade do Tipo I
- Polipose nasal
- Tomografia característica
- Muco eosinofílico sem invasão fúngica
- Coloração e/ou cultura positiva para
fungos
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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Tratamento (3 pontos de ataque)
- Atopia: Imunoterapia (pós-operatório imediato)
- Remover estímulo antigênico: FESS, antifúngicos
(Itraconazol)
- Deter a cascata inflamatória: Corticoesteróides
tópicos e sistêmicos
Monitorização do nível sérico de IgE total
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIOS PARANASAIS
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ANATOMIA SEIOS MAXILARES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIOS MAXILARES
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ANATOMIA ÓSTIO SEIO MAXILAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO ETMÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO
ETMÓIDE
- CÉLULAS ANTERIORES
- CÉLULAS POSTERIORES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA
CÉLULAS ETMOIDAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA
SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO FRONTAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO FRONTAL
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ANATOMIA DUCTO NASOFRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• RINOSSINUSITE
CRÔNICA
• RINOSSINUSITE
FÚNGICA
• COMPLICAÇÕES DAS
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL
ACESSO EXTERNO SEIOS
PARANASAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA
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CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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INSTRUMENTAL CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TÉCNICA DE MESSERKLINGLER UNCIFECTOMIA
ABERTURA DA BULA ETMOIDAL
ABERTURA DA LAMELA BASAL
ABERTURA DO ESFENÓIDE
RECESSO DO FRONTAL ÓSTIO MAXILAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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RINOSSINUSITE
INDICAÇÃO CIRÚRGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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RINOSSINUSITE AGUDA RECORRENTE
AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO
CLÍNICO ADEQUADO
RINOSSINUSITE CRÔNICA
DOENÇAS SISTÊMICAS
ASSOCIADAS(POLIPOSE,FIBROSE CÍSTICA)
RINOSSINUSITE FÚNGICA
COMPLICAÇÕES NAS RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
INDICAÇÕES CIRURGIA ENDOSCÓPICA
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TÉCNICA CIRÚRGICA ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• ETMOIDECTOMIA
• ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TÉCNICA CIRÚRGICA ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• TÉCNICA CIRÚRGICA
ESFENOIDECTOMIA
• ETMOIDAL
• ESFENOIDAL(ÓSTIO
NATURAL)
• SEPTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TÉCNICA CIRÚRGICA FRONTOETMOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TÉCNICA CIRÚRGICA FRONTOETMOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TÉCNICA CIRÚRGICA
- ACESSO EXTERNO DO SEIO
MAXILAR CALDWELL-LUC
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TÉCNICA CIRÚRGICA
ACESSO EXTERNO
DO SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• TÉCNICA
CIRÚRGICA
ACESSO EXTERNO
DO SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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NÃO INVASIVA
- ALÉRGICA(ATÓPICO)
- BOLA FÚNGICA
INVASIVA
- AGUDA (IMUNODEPRIMIDO)
- CRÔNICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES RINOSSINUSITE FÚNGICA
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DEBRIDAMENTO RADICAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• DOENÇAS
SISTÊMICAS
FIBROSE CÍSTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• POLIPOSE
NASOSSINUSAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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• DEGENERAÇÃO
POLIPÓIDE
• DEFORMIDADE
SEPTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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COMPLICAÇÕES
DAS
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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CELULITE PERIORBITÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ABSCESSO SUBPERIÓSTEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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ABSCESSO CEREBRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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COMPLICAÇÕES
CIRÚRGICAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
![Page 103: RINOSSINUSITES AGUDA E CRÔNICAfiles.drresumo.webnode.com.br/200000452-bab56bbaeb... · · 2011-10-16RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO . ... Diagnóstico de sinusite](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052516/5b0d4e487f8b9ab7658c3435/html5/thumbnails/103.jpg)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
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FÍSTULA CEREBROESPINAL
LESÃO ARTÉRIA CARÓTIDA
LESÃO NERVO ÓPTICO
MENINGITE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES ESFENOIDECTOMIA
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FÍSTULA CEREBROESPINAL
MENINGITE
DIPLOPIA
LESÃO CEREBRAL,ABSCESSO
OSTEOMIELITE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
FRONTAL
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INFECÇÃO
HEMORRAGIA
LESÃO NERVO INFRA-ORBITÁRIO
LESÃO NERVO ALVEOLAR
PARESTESIA
FÍSTULA OROANTRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
CALDWELL-LUC