rinnan papillaariset tuumorit
DESCRIPTION
Rinnan papillaariset tuumorit. Ruka 2.4.09 Pia Boström. Papillaariset muutokset. kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiin diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt- teistä: pienet, hajonneet fragmentit ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- suuden erottaminen. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rinnan papillaariset tuumoritRinnan papillaariset tuumorit
Ruka 2.4.09 Ruka 2.4.09
Pia BoströmPia Boström
Papillaariset muutoksetPapillaariset muutokset
kattavat laajan kirjon benigneistä kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiinmaligneihin muutoksiin
diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt-diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt-
teistä: pienet, hajonneet fragmentitteistä: pienet, hajonneet fragmentit
ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- suuden erottaminen suuden erottaminen
Verisen tai toispuolisen seroosin eritteenVerisen tai toispuolisen seroosin eritteentutkimukseen kuuluvattutkimukseen kuuluvat-rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh--rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh-dan etsiminen)dan etsiminen)-mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki--mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki-muksetmukset
Papillary lesions of the breast: selected Papillary lesions of the breast: selected diagnostic and management issues. LC diagnostic and management issues. LC Collins & SJ Schnitt. Histopathology Collins & SJ Schnitt. Histopathology 2008,52,20-29.2008,52,20-29.
Intraduktaalinen papilloomaIntraduktaalinen papillooma
Myoepiteelisolut Myoepiteelisolut värjäytyvät sekä värjäytyvät sekä papilloissa että tiehyeen papilloissa että tiehyeen reunoillareunoilla
Benigni papilloomaBenigni papillooma
sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. Luminaalisessa epiteelissä voi olla Luminaalisessa epiteelissä voi olla hyperplasiaa ja säännötöntä hyperplasiaa ja säännötöntä seulamaisuutta.seulamaisuutta.normaalit epiteelisolutumatnormaalit epiteelisolutumatpapillit prominentit, fibroottisetpapillit prominentit, fibroottisetsekainen solujärjestyssekainen solujärjestysapokriinista metaplasiaaapokriinista metaplasiaamyoepiteelisolut duktuksen ympärillämyoepiteelisolut duktuksen ympärillä
Benigni papilloomaBenigni papillooma
epiteeliproliferaatiota:epiteeliproliferaatiota:- florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset
solut, heterogeenisyys, vaihtelevan solut, heterogeenisyys, vaihtelevan muotoiset mikroluumenit)muotoiset mikroluumenit)
- atypical ductal hyperplasia: atypical ductal hyperplasia:
ongelma: milloin ADH----DCISongelma: milloin ADH----DCIS
ADH----DCISADH----DCIS
määritelmiä:määritelmiä:- atyyppinen fokus > 3 mm atyyppinen fokus > 3 mm -> DCIS-> DCIS- atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-
alasta -alasta -> DCIS> DCIS- jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n
sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta muutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GImuutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GI
- Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen koostakoosta
Benigni? Atypiaa? Maligni?Benigni? Atypiaa? Maligni?
-papillooma-papillooma
-papilloomassa atypiaa-papilloomassa atypiaa
-papilloomassa DCIS-papilloomassa DCIS
-papillaarinen ductal carcinoma in situ-papillaarinen ductal carcinoma in situ
-encapsulated (intrakystinen) papillaarinen -encapsulated (intrakystinen) papillaarinen karsinoomakarsinooma
-solidi papillaarinen karsinooma-solidi papillaarinen karsinooma
papilloomassa papilloomassa atyyppistä duktaalista atyyppistä duktaalista hyperplasiaahyperplasiaa
Papilloma with DCISPapilloma with DCIS
C-kuvassa p63C-kuvassa p63
papillary ductal carcinoma in situpapillary ductal carcinoma in situ
ei merkkejä benignistä papilloomastaei merkkejä benignistä papilloomastaapokriininen metaplasia puuttuuapokriininen metaplasia puuttuuepiteelisolut järjestyneet ”jäykästi”epiteelisolut järjestyneet ”jäykästi”hyperkromaattiset tumathyperkromaattiset tumatpapillit hennommat, vähemmän fibroottisetpapillit hennommat, vähemmän fibroottisetmyoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai myoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai puuttuu (CK5/6)puuttuu (CK5/6)tiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerrostiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerros
A-kuvassa A-kuvassa papillaarinen DCIS papillaarinen DCIS (”sininen”)(”sininen”)
B-kuvassa B-kuvassa intraduktaalinen intraduktaalinen papillooma (”pinkki”)papillooma (”pinkki”)
myoepiteelisolut puuttuvat myoepiteelisolut puuttuvat papilloistapapilloista
tuma/sytoplasma-suhde tuma/sytoplasma-suhde muuttunutmuuttunut
voi olla dimorfinen voi olla dimorfinen solupopulaatiosolupopulaatio
Encapsulated (intracystic) papillary Encapsulated (intracystic) papillary carcinomacarcinoma
papillaarinen karsinooma kystisesti papillaarinen karsinooma kystisesti laajentuneessa duktuksessalaajentuneessa duktuksessaajateltu olevan DCIS:n alatyyppiajateltu olevan DCIS:n alatyyppipapillaarisen DCIS:n histologia, usein papillaarisen DCIS:n histologia, usein fibroottinen kapselifibroottinen kapselimyoepiteelisolut puuttuvatmyoepiteelisolut puuttuvat papilloista ja papilloista ja huom! huom! periferiasta ainakin osittain, periferiasta ainakin osittain, yleensä kokonaanyleensä kokonaanvanhemmat naiset; 10v – 100%vanhemmat naiset; 10v – 100%
encapsulated papillary carcinomaencapsulated papillary carcinoma
ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen tai papillaarinen)tai papillaarinen)
jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, tulisi ainoastaan mitata invasiivinen tulisi ainoastaan mitata invasiivinen komponentti luokitusta vartenkomponentti luokitusta varten
encapsulated papillary encapsulated papillary carcinomacarcinoma
fokus invasiivista fokus invasiivista duktaalista duktaalista karsinoomaa karsinoomaa encapsulated encapsulated papillary carcino-papillary carcino-
man ulkopuolellaman ulkopuolella
Solid papillary carcinomaSolid papillary carcinoma
DCIS varianttiDCIS varianttivanhemmat naisetvanhemmat naisetsoluproliferaatio soluproliferaatio solidia, pyöreää solidia, pyöreää (UDH)(UDH)selviä papilleja ei selviä papilleja ei löydylöydyneuroendokriininen neuroendokriininen diff. usein, limadiff. usein, limaCK 5/6 negatiivinenCK 5/6 negatiivinen
PaksuneulanäytePaksuneulanäyte
Yleinen suositus on poistaa Yleinen suositus on poistaa neulanäytteissä todetut benignitkin neulanäytteissä todetut benignitkin papilloomatpapilloomat
Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä papillooman ulkopuolelta stroomasta papillooman ulkopuolelta stroomasta näytteenottoon liittyennäytteenottoon liittyen
epiteelisolusaarekkei-epiteelisolusaarekkei-ta strooman puolella ta strooman puolella liittyen aiempaan liittyen aiempaan toimenpiteeseentoimenpiteeseen
TapauksiaTapauksia
estrogeenireseptorivärjäysestrogeenireseptorivärjäys
CK5/6CK5/6
calponincalponin
B469-09B469-09
87-vuotias nainen87-vuotias nainen
vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n kyhmy, joka radiologisesti jkv kyhmy, joka radiologisesti jkv epämäärinenepämäärinen
KNB:ssä papillaarisia rakenteitaKNB:ssä papillaarisia rakenteita
B469-09B469-09
B469-09 estrogeenireseptoritB469-09 estrogeenireseptorit
B469-09 CK5/6B469-09 CK5/6
B469-09 calponinB469-09 calponin
B469-09B469-09
dg:dg:
ductal carcinoma in situ GIductal carcinoma in situ GI
intraductal papillomaintraductal papilloma
B22013-08B22013-08
86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan 86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori inframammaaripoimun tuntumassa. inframammaaripoimun tuntumassa. Potilaalla ollut psykoottistasoinen Potilaalla ollut psykoottistasoinen depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja haisee.haisee.
B22013-08 (B818-09)B22013-08 (B818-09)
B818-09B818-09
B818-09B818-09
B22013-08 (B818-09)B22013-08 (B818-09)
B818-09B818-09
B818-09B818-09
B818-09 estrogeenireseptoritB818-09 estrogeenireseptorit
B818-09 CK5/6B818-09 CK5/6
B818-09 calponinB818-09 calponin
B818-09 metastaasiB818-09 metastaasi
B22013-08/B818-09B22013-08/B818-09
DGDG
infiltrating ductal carcinoma GII with infiltrating ductal carcinoma GII with encapsulated papillary carcinomaencapsulated papillary carcinoma
ductal carcinoma in situ GIIductal carcinoma in situ GII
metastasis 1/14metastasis 1/14
B1084-09B1084-09
50-vuotias nainen50-vuotias nainen
vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen.kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen.
seulontamammografiassa 14 mm seulontamammografiassa 14 mm palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista hyperplasiaa.hyperplasiaa.
B1084-09B1084-09
1084-09 estrogeenireseptorit1084-09 estrogeenireseptorit
B1084-09 estrogeenireseptoritB1084-09 estrogeenireseptorit
B1084-09 CK5/6B1084-09 CK5/6
B1084-09B1084-09
oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n läpimittainen tuumorimainen tiivistymä.läpimittainen tuumorimainen tiivistymä.
histologisesti DCIS GI –näyttävästä histologisesti DCIS GI –näyttävästä alueesta tehtiin immunovärjäykset ja alueesta tehtiin immunovärjäykset ja lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei todettu. todettu.
dg: atyyppinen duktaalinen hyperplasiadg: atyyppinen duktaalinen hyperplasia
B22312-08B22312-08
73-vuotias nainen73-vuotias nainen
Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos.sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos.
Biopsia: intraduktaalinen papillooma, Biopsia: intraduktaalinen papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia?atyyppinen duktaalinen hyperplasia?
B22312-08B22312-08
B22312-08B22312-08
B22312-08 estrogeenireseptoritB22312-08 estrogeenireseptorit
B22312-08 CK5/6B22312-08 CK5/6
B22312-08 calponinB22312-08 calponin
B22312-08 cyclin D1B22312-08 cyclin D1
B22312-08B22312-08
Intraduktaalinen papillooma, jossa Intraduktaalinen papillooma, jossa atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). Intraduktaalisen papillooman koko Intraduktaalisen papillooman koko näytelasilla 10 mm.näytelasilla 10 mm.