rinitis alergi

5/24/2018 RINITIS ALERGI

1/11

Nama : Erikha Anggrainy

NIM : 2005730023

STATUS

T H T

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Nn.M

Umur : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 20 Juni 1990

Alamat : Jl. Jatibening

Pekerjaan : Mahasiswi

Ras / Suku : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Tanggal MRS : 25 September 2010

Keluhan Utama : Hidung tersumbat

Keluhan Tambahan : Bersin-bersin lebih dari 8 kali, hidung meler dan hidung terasa gatal.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang perempuan usia 20 tahun datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 10

hari yang lalu terutama saat pagi hari. Keluhan semakin memberat saat pasien tidur denganmenggunakan AC sejak 7 hari yang lalu. Pasien mengatakan, mula-mula bersin-bersin lebih dari

8 kali disertai hidung tersumbat dan gatal, setelah itu baru di rasakan ada ingus yang keluar

encer, jernih dan banyak, tapi tidak berbau. Keluhan ini dirasakan semakin mengganggu. Sakit

di bagian muka disangkal, sakit kepala, batuk, dan demam disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

-

Keluhan ini sering dirasakan hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu.

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1


2/11

Riwayat Kebiasaan:

- Setiap tidur pasien menggunakan AC dan suka minum air dingin

Riwayat Penyakit Keluarga

- Ibu pasien alergi terhadap cuaca dingin.

- Bapak pasien alergi terhadap debu.

Riwayat Pengobatan:

- Pasien pernah berobat di dokter spesialis THT 1 tahun yang lalu dengan keluhan yang

sama dan di diagnosis dokter dengan alergi.


3/11

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Pasien tidak tampak sakit

Kesadaran : Komposmentis

TD : 110/70 mmHg

N : 84 x/mnt

S : 37 C

RR : 20 x/mnt

Kepala :

- Normochepal.

- Tidak ada deformitas.

Mata :

- Sklera ikterik -/-.

- Konjungtiva anemis -/-.

- Pupil bulat 3 mm, isokor, refleks langsung dan tidak langsung +/+.

Thorax :

- Inspeksi : Simetris, retraksi -/-

Abdomen :

- Datar, asites (-)

Ekstremitas :

- Deformitas -, sianosis (-), oedem


4/11

STATUS THT

Telinga kanan Telinga kiri

- nyeri tarik helix (-)

- nyeri tekan tragus (-)Aurikula

- nyeri tarik helix (-)

- nyeri tekan tragus(-)

- diameter: 7 mm

- serumen (+)CAE

- diameter: 7 mm

- serumen (+)

- Bulging (-)

- Refleks cahaya (+)

- Intak (+)

- hiperemis (-)

Membran Tympani

- Bulging (-)

- Refleks cahaya(+)

- intak (+)

- Hiperemis (-)

+ Rinne +

Tidak ada lateralisasi. Weber Tidak ada lateralisasi

Schwabach pasien sama

dengan pemeriksaSchwabach

Schwabach pasien =

pemeriksa

Interpretasi : ADS Normal.

Hidung

Pemeriksaan hidung luar

Inspeksi dan Palpasi:

Bentuk hidung simetris kanan dan kiri

Tampak kemerahan pada hidung.

Sinus paranasal : nyeri tekan pada: pangkal hidung (-)

pipi (-/-)

dahi (-)


5/11

Rinoskopi Anterior

Cavum nasi : cavum nasi kanan dan kiri tampak sempit, sekret serosa +/+

Mukosa : Permukaan Edema, basah dan warna pucat.

Concha : hipertropi +/+

Septum : lurus di tengah

Pharynx

Nasofaring : Post nasal drip (+)

Mukosa faring : hiperemis(-), sekret (+).

Dinding faring : Jaringan granulasi (-)

Arkus faring : simetris kanan dan kiri

Uvula : ditengah

Tonsil : hiperemis (-), T1/ T1


6/11

Larynx

Sulit dilakukan

Leher

Trakhea : Tepat lurus ditengah, tidak terdorong kearah yang sehat

Tiroid : Pada perabaan tidak ada benjolan yang ikut menelan

KGB : Pada perabaan tidak ada benjolan lebih dari 5mm

Resume

Seorang perempuan usia 20 tahun datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 10

hari yang lalu terutama saat pagi hari. Keluhan semakin memberat saat pasien tidur

dengan menggunaka AC sejak 7 hari yang lalu. Pasien mengatakan, mula-mula bersin-

bersin lebih dari 8 kali disertai hidung tersumbat dan gatal, setelah itu baru di rasakan ada

ingus yang keluar encer, jernih dan banyak, tapi tidak berbau. Keluhan ini dirasakan

semakin mengganggu. Sakit di bagian muka disangkal, sakit kepala, batuk, dan demam

disangkal.

Keluhan ini sering dirasakan hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu. Pasien

mempunyai kebiasaan tidur menggunakan AC dan suka minum air dingin. Ibu dan bapak

pasien mempunyai alergi.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Tampak kemerahan pada hidung, Keluar cairan encer

dan jernih. cavum nasi kanan dan kiri tampak sempit, sekret serosa +/+, Mukosa

Edema, basah dan warna pucat, Concha hipertropi +/+, Post nasal drip (+) dan sekret (+) di

mukosa faring.


7/11

DiagnosisKerja

Rhinitis Alergi

Pengobatan

Medikamentosa :

- Antihistamin : Klorfeniramin maleat 2mg No.VI / 2dd1

- Dekongestan : Efedrin HCL 25mg No.XII / 2dd2

Non Medikamentosa

Hindari Alergencuaca dingin dengan memakai selimut

Hindari pemakaian AC dan minum air dingin

Prognosis

Ad vitam : Bonam

Ad Functionam : Bonam

Ad sanantionam : dubia ad Bonam

PEMBIMBING MAHASISWA

(Dr. Muchtar Sp.THT) (Erikha Anggrainy)


8/11

ANALISIS KASUS

A. Dasar DiagnosisDiagnosis pada kasus diatas adalah Rhinitis alergi. Hal ini ditegakkan berdasarkan :

Kriteria Subjektif

1. Hidung tersumbat.

2. Bersin-bersin lebih dari 8 kali

3. Hidung gatal.

4. Hidung meler

Kriteria Objektif

1.

Tampak kemerahan pada hidung.

2. Keluar cairan encer dan jernih.

3. cavum nasi kanan dan kiri tampak sempit.

4. Sekret serosa +/+.

5. Mukosa Edema, basah dan warna pucat.

6. Concha hipertropi +/+.

7. Post nasal drip (+) dan sekret (+) di mukosa faring.

A. KAUSA Etilogi : Alergeninhalan

Pencetus : AC, minum air dingin/es

Predisposisi :

o Gen : Jika kedua orang tua alergi, maka 50 % akan mengenai

keturunannya.

C. Patofisiologi

Pasien merupakan usia 20 tahun dan mempunyai herediter pembawa alergi sehingga

ketika lingkungan disekitarnya dingin terjadi proses imunologis. Antigen di tangkap oleh

APC (makrofag atau monosit) yang menempel di permukaan mukosa hidung. Setelah

diproses, antigen akan membentuk kom-plek peptida MHC kelas II (Major Histo-

compatibility Complex) yang kemudian dipresentasikan pada sel T helper (Th 0). Kemudianinterleukin 1 (IL 1) yang akan mengaktifkan ThO untuk berproliferasi menjadi Th 1 dan Th


9/11

2.Th 2 akan menghasilkan berbagai sitokin seperti IL 3, IL 4, IL 5 dan IL 13. IL 4 dan IL 13

dapat diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit B sehingga menjadi aktif dan akan

memproduksi Imunoglobulin E (IgE).

IgE di permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga ke dua sel ini

menjadi aktif. Bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama,

maka kedua rantai IgE akan mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecah-nya

dinding sel) mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah

terbentuk (Preformed Mediators) terutama histamin. Histamin akan merangsang reseptor

H1 pada ujung saraf vidianus sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-

bersin. Histamin juga akan menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami

hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah

hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid.

D. Komplikasi

Polip Nasi: Iritasi mukosa hidungedema terus menerus dan menjadi polip

Sinusitis : edema di komplek ostiomeatal

E. Pemeriksaan Penunjang

- Eosinofil, IgE ( Elisa ), Tes cukit kulit (Prick Test) untuk memastikan Rhinitis

alergi

F. Penatalaksanaan

- Sasaran:

Kausa:

Etiologi:

o Alergen :

Antihistamin

Pencetus:

o AC, dan minum air dingin

Hindari minuman dingin

Hindari paparan AC (lingkungan sekitar yang dingin)

Memakai selimut


10/11

Predisposisi:

o Genetiktidak dapat dihindari

Kondisi patologis (simptomatik)

o Hidung tersumbat

Denkongestanlokal (efedrin), sistemik (pseudoefedrin)

o Bersin-bersin

Anti histamin

Komplikasi

o

Hindari faktor pencetus dan terjadinya rinitis alergi yang berulang.

Memperbaiki prognosis

o Rhinitis alergi

Hindari faktor pencetus

- Cara Penatalaksanaan

o

Medikamentosa

Rhinitis Alergi

Diberikan dekongestan lokal (Efedrin HCL 0,5%) bila hidung tersumbat, atau

sistemik (Pseudoefedrin 3x30 mg), antihistamin (CTM 2x 2 mg) untuk bersin-

bersin.

o Non Medikamentosa (Edukasi)

Hindari minum minuman dingin dan pemakaian AC

Hindari Alergencuaca dingin dengan memakai selimut

o Operatif

Rujuk ke dr.THT (konkotomi parsial)


11/11

G. Risiko Penatalaksanaan

Anti histamin : Antihistamin generasi-1 bersifat lipofilik, sehingga dapat menembus sawar

darah otak (mempunyai efek pada SSP) dan plasenta serta mempunyai efek kolinergik.efek

kardiotoksik.

HCL efedrin takikardi, ansietas, ketegangan, insomnia, tremor, aritmia, mulut

kering, rasa dingin di ekstremitas pemberian jangka panjang dihindari (sebatas

bila ada keluhan hidung tersumbat)

H. Prognosis

1. Ad Vitam : bonam

Pada pasien ini, perjalanan alamiah penyakit ini ada harapan untuk tetap hidup. Hal

ini dikarenakan penyakit ini tidak mengancam kehidupan bila mendapatkan terapi

yang adekuat.

2. Ad Fungtionam : Bonam

Pada pasien ini walaupun saat ini terdapat gangguan di hidung terasa berupa hidung

meler, tersumbat, dan gatal namun fungsi penghidu masih baik. Ini di karenakan

adanya proses imunologi dan pembentukan histamin. Namun bila di lakukan

pengobatan yang adekuat maka fungsi hidung akan kembali normal.

3. Ad Sanantionam : dubia ad Bonam

Setelah dilakukan pengobatan secara medikamentosa maupun operasi, maka pasien

memiliki harapan untuk menjadi sembuh kembali asalkan tidak terpapar dengan

alergen, tetapi kadang-kadang pasien tidak mengetahui bentuk alergen, sehingga

mudah untuk terjadi kekambuhan.

rinitis alergi

Documents