riktlinjer ljumskbråck
DESCRIPTION
Riktlinjer ljumskbråck. Sven Bringman Södertälje Sjukhus Karolinska Institutet. Europeiska rekommendationer. EHS- European Hernia Society. http://www.herniaweb.org/fileadmin/downloads/library/EHS_Guidelines.pdf. Nationella rekommendationer. SBU - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KIRUB-dagarna 2014
Riktlinjer ljumskbråck
Sven BringmanSödertälje Sjukhus
Karolinska Institutet
Europeiska rekommendationer
EHS- European Hernia Society
http://www.herniaweb.org/fileadmin/downloads/library/EHS_Guidelines.pdf
Nationella rekommendationer
SBU
http://www.socialstyrelsen.se/SiteCollectionDocuments/nationella-indikationer-operation-ljumskbrack.pdf
Hur ska man välja?
• Inguinalt– Man
• Unilateralt primärt • Bilateralt• Recidiv
– Kvinna
• Femoralt
?
Hur många ljumskbråck har du opererat som förste operatör?
1. 02. 1-103. 11-1004. >100
Man
Unilateralt primärt
1. Lichtenstein2. Shouldice3. TEP4. Öppen preperitoneell
EHS/SBU
Symtomatiska ljumskbråck hos män ska opereras med nät
Scott N, Go Peter MNYH, Graham P, McCormack K, Ross Sue J, Grant A. Open Mesh versus non-Mesh for groin hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001(3)
Kvinna
Unilateralt primärt
1. Lichtenstein2. Shouldice3. TEP4. Öppen preperitoneell
Kvinnor
Femorala vanligareKvinna/Man 20/1
Femoralt bråck efter inguinal operationFemale/Male 10/1
Akut operation – tarmresektion 25%
Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortality after groin hernia surgery. Annals of surgery 2007; 245(4):656-60.Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospective evaluation of 6895 groin hernia repairs in women. The British journal of surgery 2005; 92(12):1553-8.
Kvinnor
Mortalitet x 4 totalx 7 akutX 20 akut + tarmresektion
Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortality after groin hernia surgery. Annals of surgery 2007; 245(4):656-60.Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospective evaluation of 6895 groin hernia repairs in women. The British journal of surgery 2005; 92(12):1553-8.
EHS/SBU
Bråck hos kvinnor:
Preperitoneal operation
TEP lägre recidivrisk
Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortality after groin hernia surgery. Annals of surgery 2007; 245(4):656-60.Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospective evaluation of 6895 groin hernia repairs in women. The British journal of surgery 2005; 92(12):1553-8.
Recidiv
1. Lichtenstein2. Shouldice3. TEP4. Öppen preperitoneell
Recidiv
SHR 1992-20085565 reoperationer med den tidigare operationen registrerad
Sevonius D, Gunnarsson U, Nordin P, et al. Recurrent groin hernia surgery. The British journal of surgery 2011; 98(10):1489-94.
Hazard Ratio
Laparoscopic 1
Sutured 2.6
Lichtenstein 1.5
Plug 2.3
Open preperitoneal mesh 1.4 ns
Other 3.1
EHS/SBU
Recidivbråck ska opereras:Preperitoneal efter anteriorAnterior efter preperitoneal
Laparoskopisk eller öppen preperitoneal
Kouhia ST, Huttunen R, Silvasti SO, et al. Lichtenstein hernioplasty versus totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of recurrent inguinal hernia--a prospective randomized trial. Ann Surg. 2009; 249(3):384-7.Simons MPet al. European Hernia Society guidelines Hernia Aug 2009;13(4):343-403Sevonius D, Gunnarsson U, Nordin P, et al. Recurrent groin hernia surgery. The British journal of surgery 2011; 98(10):1489-94.
Femoralt
1. Lichtenstein2. Shouldice3. TEP4. Öppen preperitoneell
Femoralt
EHS/SBU:
TEPÖppen preperitoneal
Bilateralt
1. Lichtenstein2. Shouldice3. TEP4. Öppen preperitoneell
Bilateralt
1774 bilaterala operationer i SHR 1992-1999Ingen ökad recidivrisk vid simultan op (lap el öppen)
Socioekonomisk fördel vid bilateral operation - TEP
Simons MPet al. European Hernia Society guidelines Hernia Aug 2009;13(4):343-403Kald A, et al. Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487 patients. The European journal of surgery 2002; 168(3):150-3.
Mitt val Lichtenstein
ST-operationNarkos kontraindiceradStort skrotaltRecidiv efter preperitoneal opIncarcererat
Spelar det någon roll vilket nät vi använder?
Är inte billigast bäst?
Vilket är klinikens förstahandsval av nät vid ett litet lateralt ljumskbråck?
1. Standard polypropylen2. Lättviktspolypropylen3. Polyester4. Vet ej
Faktorer som påverkar
PolymerPor storlekVävens strukturTjocklek
Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87
Polymer
PolypropylenePolyesterePTFE
MonofilamentMultifilament
Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87
Vävens struktur
Tjocklek
Standard
Composite
Ultratunt
Porstorlek
Ärr kvalitetÄrr kontraktion
Kraftig i standard polypropylenMindre i lättvikts makroporösa
Högre infektionsriskmultifilament mikroporösa
Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87
Brown Ann R Coll Surg Engl 2010
Granulom bildning
2005; 12; 63 Surg InnovWilliam S. Cobb, Kent W. Kercher and B. Todd HenifordThe Argument for Lightweight Polypropylene Mesh in Hernia Repair
Brown Ann R Coll Surg Engl 2010
Nätvikt (g/m2)PP
Vypro 55 25 Ultrapro 55 28Vypro II 75 30
Ti-Mesh light 35Parietene light 38 Prolene soft 45Bard soft 50
Prolene 85Atrium 85Surgipro 100
Metaanalys lättvikt vs fullvikt
Uzzaman et al Metaanalysis of randomized controlled trials comparing lightweight and heavyweight mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair Hernia March 2012 online first
Kronisk smärta
Främmande kropps känsla
Infektion
Recidiv
Konklusion
Lättviktsnät ger lägre främmande kroppskänsla och lägre risk för kronisk smärta utan att öka risken för recidiv
Konklusion
Megaporöst lättvikt – små / medelstora
Standard polypropylen - stora mediala?