rhesusprophylaxe heute definition diagnostik therapie prophylaxe empfehlungen
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Rhesusprophylaxe heuteRhesusprophylaxe heute
• Definition• Diagnostik• Therapie• Prophylaxe• Empfehlungen
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RhesusinkompatibilitätRhesusinkompatibilität
ErythrozytenmembranErythrozytenmembranhat an Oberfläche Blutgruppeninformationen (0, A,
B, AB) bzw. Anti-A und Anti-B gespeichertzusätzlich ob rhesus-pos. – vorhanden – oder
rhesus-neg. – nicht vorhandenwenn neg. und Kontakt zu pos. – Sensibilisierung,
Produktion von Antikörpern, Hämolyse
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Anteil der Rhesusinkompati-Anteil der Rhesusinkompati-bilitäten an den Totgeburtenbilitäten an den Totgeburten
In den 60er Jahren 10 %
Ende der 80er Jahre 2 %
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Häufigkeit von BlutgruppenHäufigkeit von Blutgruppen
Blutgruppe Inzidenz (%)0 43
A1 33A2 9B 11A1B 3A2B 1rh-pos. 82,7rh-neg. 17,3
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Rhesusprophylaxe heuteRhesusprophylaxe heute
• Definition• Diagnostik• Therapie• Prophylaxe• Empfehlungen
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ScreeningScreening
Bei jeder Schwangeren:BG, RhesusfaktorCoombs-Test
Titerbestimmung!
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HeterozygotendiagnostikHeterozygotendiagnostik
Wenn Vater homozygot Rh pos (10 %)
Kind 100 % pos
Wenn Vater heterozygot Rh pos (90 %)
50 % aller Kinder Rh neg
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Rhesusprophylaxe heuteRhesusprophylaxe heute
• Definition• Diagnostik• Therapie• Prophylaxe• Empfehlungen
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Rhesusinkompatibilität: Rhesusinkompatibilität: QualitätsmanagementQualitätsmanagement
1. So wenig invasiv wie notwendig
2. So viel invasiv wie erforderlich
3. Primäre Diagnostik, Anamnese, Erkennung von
Risikokonstellationen
4. Verlässliche und vergleichbare Labordiagnostik
5. Standardisierte sekundäre Diagnostik (Verlaufskontrollen)
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Indikation zur CordocenteseIndikation zur CordocenteseAnamnestische IndikationSt. p. transfusionsbedürftiger Anämie mit oder ohne HydropsSt. p. IUFT bei Rh-Antikörpern Sonographische IndikationHydrops fetalis Pathologische Dopplerwerte bei Rh-Antikörpern Cardiomegalie, Aszitessichel bei Rh-Antikörpern Serologische IndikationMaternaler AK-Titer >1:16 im 2. Trimenon, > 1:32 im 3. Trimenon Rascher Titeranstiegab 18. SSW
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fet. BG: Rh neg. keine weitere Therapie
fet. BG: Rh pos., fet. HK unauffällig in Abhängigkeit von
Prognoseparametern
fet. BG: Rh pos., fet. HK unter 30 intraut. Transfusion
Karyotyp!
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PrognoseparameterPrognoseparameter
• Retikulozyten stark vermehrt
• Direkter Coombstest hoch positiv
• Umbilikales Bilirubin > 3 mg %
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BlutkonservenBlutkonserven• filtriert: leukozytendepletiert
• gewaschen: mit NaCl versetzt, nach zweitem Zentrifugationsvorgang wird Überstand abgepreßt
• bestrahlt: bestrahlt, um letzte ev. noch vorhandene Leukos zu eliminieren, damit kein graft versus host
• Menge: 5 – 50 ml, HK 70 – 80%
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Überwachung nach TransfusionÜberwachung nach Transfusion
•Wöchentlich Ultraschall (Hydropszeichen)•Wöchentlich Strömungsmessung•Wöchentlich mütterlicher AK-Titer
•Anpassungsmöglichkeit des pränatalen Management
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UltraschallUltraschall•Frühzeitige Erkennung von Hydropszeichen•Vorboten: Zunahme des Abdomenumfanges
– (Hepatosplenomegalie)– Hydramnion– Plazentadicke – Herzgröße – Durchmesser der V. umbilicalis – Perikarderguß
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Mütterliche AKMütterliche AK
Können post partum bis zu 6 Wochen im
Neugeborenen persistieren
Weiterhin Hämolyse, Bilirubin , Anämie
Ev. neonatal Ery-Konzentrat notwendig
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Fetal outcome bei rhesus-negativer Fetal outcome bei rhesus-negativer Mutter in ÖsterreichMutter in Österreich
• jährlich 60 Neugeborene HDN (hemolytic disease of the newborn) trotz der Einführung der postpartalen Pophylaxe
• jährlich sterben 3-4 Kinder • 3 Totgeburten vor der 28.SSW• 3 Kinder dauernde schwere Schädigung• 4 Kinder dauernde leichte Schädigung
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Rhesusprophylaxe heuteRhesusprophylaxe heute
• Definition• Diagnostik• Therapie• Prophylaxe• Empfehlungen
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Postpartale RhesusprophylaxePostpartale Rhesusprophylaxe
zum ersten Mal: 9. August 1963
J. Schneider, Freiburg
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SensibilisierungsrateSensibilisierungsrate
• ohne Rhesusprophylaxe: 8%
• mit postpartaler Rhesusprophylaxe: 0,8%
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Postpartale ProphylaxePostpartale Prophylaxe• 300 g Anti-D-Immunglobulin • Fetomaternale Transfusion bis 25 ml Fetalblut
abgedeckt• bei 1 - 4 %o aller Entbindungen Makrotransfusion
– (Pl. prävia, manueller Plazentalösung usw.)– Erfassung durch Kleihauer-Bethke-Test:– HbF-Zellzählung im mütterlichen Blut
• bei Makrotransfusion zusätzliche Nachimmunisierung
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Risken für MakrotransfusionRisken für Makrotransfusionoperative Entbindungmanuelle Plazentalösungexterne Version des FetenMultiparität, MehrlingsschwangerschaftGestoseHydramnionvorzeitige WehenPlazenta präviapartielle Plazentalösungvorzeitige Plazentalösungunvollständige Plazentaprolongierte Geburtstarke Lösungsblutung, atoner UterusChorionangiom, -karzinom
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Wirkungsmechanismus der Wirkungsmechanismus der RhesusprophylaxeRhesusprophylaxe
Blockierung der Antigene an fetalen
Erythrozyten
Zentrale Verhinderung der AK-Produktion
Volle Wirkungsdauer 3 Wochen
(IgG 1 Halbwertszeit 21 Tage)
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AK-Bestimmung nach Prophylaxe
AK-Titer kann bis zu 11 Wochen nach Prophylaxe
positiv sein
max. Werte bis 1 : 16
Präpartale Prophylaxe 28. SSW: wirtschaftlicher
KompromissSchutz für etwa 12 Wochen
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Ursachen für maternale Ursachen für maternale Alloimmunisierung 1Alloimmunisierung 1
Vergessene Anti D Prophylaxe nach
Geburt, Abort, Punktion, Interruptio, Tubaria
“Impfversager” - inadäquate Dosierung oder Immunisierung vor Applikation
Inkompatible Bluttransfusion Makrotransfusion
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UrsachenUrsachen für für maternale maternale AlloAlloimmunisierung 2immunisierung 2
• Kontraktionen
• vorzeitige Wehentätigkeit
• präpartale Blutungen
• abdominales Trauma
• Amniozentese, Chorionbiopsie
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SensibilisierungsrateSensibilisierungsrate
• ohne Rhesusprophylaxe: 8%
• mit postpartaler Rhesusprophylaxe: 0,8%
• mit kombinierter Rhesusprophylaxe: 0,08%
Edinburgh Statement 1997
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Rhesusprophylaxe heuteRhesusprophylaxe heute
• Definition• Diagnostik• Therapie• Prophylaxe• Empfehlungen
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EmpfehlungEmpfehlung
• AKS bei 1. MKP - Untersuchung (auch wenn Mutter Rhesus pos.) AKS; bei Verdacht auf feto-maternale Blutung in der Schwangerschaft
• wenn Mutter Rhesus neg.:Titerbestimmung in 25. - 27. SSW (BB etc. laut MKP) (Titerwerte von < 1:16 bei St. p. Amniozentese)
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ScreeningScreeningNegativer Coombs-Test:
Kontrolle 25. - 27. SSW
Positiver Coombs-Test:bis 1 : 4 Kontrolle 4 - 8 Wo1 : 8 Kontrolle 2 - 4 Wo1: 16 Zentrum für PND
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EmpfehlungEmpfehlung
• wenn Titer negativ, einmalige Gabe von 300 g Anti-D Immunglobulin in 28. SSW
• Schutz für ca. 12 Wochen• wenn Neugeborenes Rhesus pos., 300 g Anti-
D Immunglobulin bis spätestens 72 h p.partum• bei V.a. Makrotransfusion - doppelte oder
dreifache Dosierung
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Pränatale Rhesusprophylaxe Pränatale Rhesusprophylaxe immer anbieten bzw. vornehmen!immer anbieten bzw. vornehmen!
• ausser:• Sensibiliserung bereits eingetreten• Fetus = rhesusnegativ• D-weak oder weak-D (gilt als rhesus-positiv)• Sterilisation geplant• kein weiterer Kinderwunsch ...• Vater ist sicher RhD neg. ...• Mutter wünscht trotz Information keine
Prophylaxe ... (cave: mütterliche Sensibilisierung!!)
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RhesusprophylaxeRhesusprophylaxe• Dokumentation der Information der Mutter vor der
Verabreichung• in den MKP eintragen (mit Nummer der Charge und
der Ampulle)• 300 g IG neutralisieren sicher 10 ml fetale
Erythrozyten (entspr. 16 – 20 ml Blut = 10µg pro ml rhesuspositivem Blut)
• Titerkontrolle 6 Monate post partum• Rhesusprophylaxe betrifft "nur" Anti-D!
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In A: Fetaler Rhesusfaktor aus mütterl. Blut
bisher nur bei Hochrisikoschwangerschaften (st.p. Komplikation in vorhergegangener Schwangerschaft wegen Rhesusinkompatibilität)
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Rhesusprophylaxe heute
• Definition• Diagnostik• Therapie• Prophylaxe• Empfehlungen• Neue Methode an der UFK
![Page 36: Rhesusprophylaxe heute Definition Diagnostik Therapie Prophylaxe Empfehlungen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013112/570491c81a28ab14218dc85b/html5/thumbnails/36.jpg)
Neue Vorgangsweisen an UFK bei Rh- Schwangeren I
• Bei st. p. Rhesusinkompatibilität Bestimmung des fetalen Rhesusfaktors aus mütterl. Blut wegen weiteren Managements
• Bei geplanter invasiver Diagnostik – vorher BG Bestimmung der Mutter; wenn negativ, Bestimmung des fetalen Rhesusfaktors aus mütterl. Blut (Dauer 48h, dann erst Punktion), zumindest keine unnötige Prophylaxe in der 28. SSW
![Page 37: Rhesusprophylaxe heute Definition Diagnostik Therapie Prophylaxe Empfehlungen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013112/570491c81a28ab14218dc85b/html5/thumbnails/37.jpg)
Neue Vorgangsweisen an UFK bei Rh- Schwangeren II
• Bestimmung des fetalen Rhesusfaktors aus mütterl. Blut bei allen Rh- Schwangeren zum Zeitpunkt der Anmeldung zur Geburt (ca. 400)
• Bestimmungsdauer ca. 1 Woche• Mitteilung des Befundes zum Zeitpunkt des
Organscreenings• Eintragung in den MuKiPa bei der Rubrik
Blutgruppe der Mutter – Stempel!• um unnötige Rh Prophylaxe in 28. SSW zu
vermeiden (ca. 30%)
![Page 38: Rhesusprophylaxe heute Definition Diagnostik Therapie Prophylaxe Empfehlungen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013112/570491c81a28ab14218dc85b/html5/thumbnails/38.jpg)