rhcv dr. angelino (rehab cardiovas)

www.fundacionfavaloro.org

REHABILITACION

CARDIOVASCULAR

Dr. Arnaldo Angelino


REHABILITACION

CARDIOVASCULAR

HISTORIA

INDICACIONES



Levine S, Lown B. Armchair treatment of acute coronary thrombosis. JAMA 1938;

148: 1356.

Hellerstein HK, Ford AB. Rehabilitation of the cardiac patient. JAMA 1957; 164: 225-

231.

Cain JD, Frasher WG, Stevelman R. Graded activity program for safe return yo self

care after myocardial infartation. JAMA 1961; 177: 111.

World Heart Organization. A program for the physical rehabilitation of patient acute

myocardial infartation. Cophenague. Regional Office for Europe, 1968.

Gottheiner V. Long – range strenuous sport training for cardiac reconditioning and

rehabilitation. Am J Cardiol 1968; 22: 426-432.

Kellermann JJ. Introduction. En Kellermann JJ, Denolin H. (edts) Critical evaluation of

cardiac rehabilitation. Basilea, s. Karger AG. 1977: 150-154.

HISTORIA DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR


La OMS definió en 1968 a la

Rehabilitación como:

El conjunto de actividades

necesarias para asegurar a las

personas unas condiciones

físicas, psíquicas y sociales

óptimas que les permitan ocupar

por sus medios, un lugar lo más

normal como sea posible en la

sociedad.


Boskis B, Lerman J, Perosio A y col. Manual de ergometria y rehabilitación en cardiología. Buenos Aires, ECTA,

1974; 97.

Lerman J, Turri D, Aptecar M y col. Recomendaciones para la practica normatizada de la ergometria y

rehabilitación. Consejo de Ergometria y Rehabilitación Cardiovascular. Sociedad Argentina de Cardioplogia.

1981.

Saglietti JH, Lagrecca D, Peidro RM, Castellano JL y Angelino AA. Bases y normas para la practica de la

rehabilitación cardiovascular y ergometria. Consejo de Ergometria y Rehabilitación Cardiovascular de la

Sociedad Argentina de Cardiología. Año 1990.

Angelino AA, Bajraj F, Di Marco MC y col. Normativas y bases para la practica de la rehabilitación cardiovascular y

ergometria. Consejo de Ergometria y Rehabilitación Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Cardiología.

Año 1994.

Angelino AA. La rehabilitación cardiovascular en pacientes coronarios. En Peidro RM, Angelino AA, y col.

Medicina, ejercicio y deportes. Centro Editor de la Fundación Favaloro. Año 1996.

Angelino AA, Cerzocimo A, Lopez A, y col. Riesgos del Abandono no programado a un plan de rehabilitación

cardiovascular. Rev. Arg. Cardiol. 1998; vol. 66- SIII 14-21.

Angelino AA, Peidro RM, Saglietti JH, y col. Actualizacion, normas y conceptos básicos en ergometria,

rehabilitación cardiovascular y cardiología del deporte. Consejo de Ergometria y Rehabilitación

Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Cardiología. Año 2000.

Historia Argentina de la Rehabilitación Cardiovascular



Oldrige NB et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infartation:

combined experience of randomozed clinical trials. JAMA 1988; 260:

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O¨Connor GT, Buring JE, Yusuf S et al. An overview of randomized

trials of rehabilitation with exercise after myocardial infartation. Circ.

1989; 80: 234-244

ACEPTACION MASIVA



REHABILITACION CARDIOVASCULAR• INDICACION ORIGINAL:

SOLO CARDIOPATIA ISQUEMICA

• INDICACION ACTUAL:

TODA ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR SALVO QUE

TRANSITORIAMENTE ESTE

INESTABLE



También fue cambiando el concepto de la

RHCV,

dado que al principio lo importante eran los

ejercicios

y luego fue el entrenamiento o sea el

ejercicio regular y progresivo.

Esto también se perfeccionó y en la

actualidad

RHCV es entrenamiento y su asociación

con la modificación de los FRC.

Angelino A., Rehabilitación cardiovascular, historia y conceptos básicos. En Libro: Peidro R, Angelino A, Saglietti J,

Prevención y rehabilitación cardiovascular. Bases fisiológicas y guias practicas. Biblioteca Medica Aventis. Año 2002. Parte

II, pag. 67- 102.


Las medidas de prevención y tratamiento están

cambiando,

antes se tenia una clara tendencia al tratamiento

farmacológico y monodroga,

hoy se tiende al múltitrat,

tratamiento no farmacológico múltiple

con ejercicio aeróbico, control alimentario,

control de estrés y

al tratamiento farmacológico múltiple

con combinaciones de diferentes drogas.



La RHCV es una herramienta

terapéutica que debería

acompañarlo mientras viva y

formar parte de su rito cotidiano y

que combina el ejercicio regular con

la modificación de los FRC.Angelino A., Rehabilitación cardiovascular, historia y conceptos básicos. En Libro: Peidro R, Angelino A, Saglietti

J, Prevención y rehabilitación cardiovascular. Bases fisiológicas y guias practicas. Biblioteca Medica Aventis. Año

2002. Parte II, pag. 67- 102.


GRANDES TRIALS, GRANDES APORTES…..


En Resumen:

• INTERHEART:

con cambios en el estilo de vida y con mínima

inversión para implementarlos, se pueden

obtener resultados con gran impacto

epidemiológico, reduciendo la aparición y la

mortalidad del infarto agudo de miocardio y

mejorando la calidad de vida.


Alcance de METAS..??

• Ahora sabemos que si alcanzamos las

METAS, es conveniente.

• La pregunta es: se alcanzan las METAS?

• Según los Estudios Internacionales, NO.

• La pregunta ahora es: se podrán alcanzar las

METAS?

VEAMOS…


Los resultados finales del estudio EUROACTION muestran que un equipo multidisciplinario liderado por enfermeras asociado al compromiso de las familias pueden modificar favorablemente el perfil de los factores de riesgo en pacientes coronarios o con riesgo de desarrollar enfermedad CV.


Consenso de Discapacidades Cardiovasculares

Sub Comisión de Rehabilitación Cardiovascular

Coordinador: Dr. Arnaldo Angelino

Integrantes:

Dr. Jorge Lerman

Dr. Roberto Peidro

Dr. Juan H Saglietti

Dr. Roberto Esper

Dra. Graciela Brion

Dr. Alejandro Garcia Aguirre

Dr. Domingo Motta

Dr. Roberto Tortorella


Objetivos

Describir las indicaciones de derivación

a Rehabilitación Cardiovascular

dependiendo del grado de discapacidad,

como así también el tiempo mínimo sugerido

de rehabilitación, tratamiento multidisciplinario y

conceptos de tiempo máximo de tratamiento.


Introducción

La rehabilitación cardiovascular es un paso obligatorio a

cumplir luego de identificar algún grado de discapacidad

cardiovascular.

Todas las cardiopatías y enfermedades vasculares

producen discapacidad, por lo tanto es importante entender

que todas necesitan ser derivadas a rehabilitación

cardiovascular.

Cada una de ellas producen una discapacidad física y

psíquica que debe ser tratada, por ello el Servicio de

Rehabilitación Cardiovascular debe incluir un equipo

multidisciplinario de profesionales que incluye médicos

cardiólogos, deportólogos, clínicos y traumatólogos,

entrenadores, kinesiólogos, profesores de educación física,

nutricionistas y psicólogos, entre otros.


Introducción

Muchos médicos envían a sus pacientes a

caminar, cosa que esta muy bien pero eso

no es Rehabilitación Cardiovascular.

Debemos considerar a la Rehabilitación

Cardiovascular como una terapéutica

formal, tan útil para el paciente como la

terapia farmacológica que recibe para el

tratamiento de los factores de riesgo.


EXPERIENCIA

FUNDACION FAVALORO


SEGUIMIENTO DE PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.

IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN

SECUNDARIA

Hospital Universitario Fundación Favaloro

Soraya Kerbage, Gustavo Giunta, Luis Cuniberti, Florencia Nallar,

Arnaldo Angelino, Domingo Motta, Laura Brandani, Carlos Rodríguez Correa, Branco Mautner, Roberto Favaloro


OBJETIVOS:

El objetivo del presente estudio es mostrar los resultados del (PEI)

Programa Educativo Integral en una población de pacientes

sometidos a cirugía cardiovascular en nuestra Institución.

En segundo término, se medirá el impacto del PEI en la

adherencia total y parcial a las diferentes fases de la rehabilitación

cardiovascular así como el manejo de los factores de riesgo

cardiovascular.

SEGUIMIENTO DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.

IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA

Hospital Universitario Fundación FavaloroSoraya Kerbage, Gustavo Giunta, Luis Cuniberti, Florencia Nallar,



Programa Educativo Integral

El PEI tiene un abordaje multidisciplinario en el cual se busca

ingresar a los pacientes portadores de patología

cardiovascular a un programa de rehabilitación y prevención.

Los objetivos del PEI a corto plazo son: educar al paciente y

su familia acerca de su enfermedad, brindar pautas y

asesoramiento a través de charlas y material informativo,

evitar el desacondicionamiento psicofísico y disminuir la

estadía hospitalaria, y a largo plazo, corregir los factores de

riesgo cardiovascular, establecer pautas de educación

duraderas ayudar a la reincorporación laboral, mantener

buenos niveles de actividad física y controlar la adherencia a

la medicación.






Estos planes constan básicamente de 4 fases:

Fase I: se lleva a cabo durante la internación mediante la educación respecto a la

enfermedad y control de factores de riesgo cardiovascular, y mediante la

prescripción de ejercicios de baja intensidad de acuerdo a la evolución clínica y

fitness del paciente.

Fase II: se realizan programas individualizados de ejercicio supervisado con

monitoreo ECG, de 1 a 2 meses de duración. Tiene como objetivos: mejorar la

función cardiovascular, la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y la flexibilidad;

detectar arritmias; preparar al paciente para el regreso a su vida laboral y social;

mejorar aspectos psicológicos; educar para la salud.

Fase III: es continuación de la fase II, dirigida a pacientes que han logrado

estabilidad clínica y necesitan menor supervisión y monitoreo. El paso a planes

domiciliarios o no supervisados se evalúa según cada caso individual. Duración

aproximada 3 meses.

Fase IV: no supervisada. Medidas de mantenimiento de estilos de vida saludables

con planes de ejercicio prolongados.






Población

Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en

nuestra Institución entre Agosto de 2004 y Diciembre de

2007. La totalidad de los pacientes completó un Programa

educativo desde su admisión (Fase I). Se evaluó la adherencia

total y parcial de los pacientes durante la fase II y III.






Adherencia y Abandono

Se definió adherencia total a la continuidad del paciente en el

PEI al momento del llamado de seguimiento (3 meses y 12

meses); adherencia parcial para aquellos pacientes que

completaron entre 2 y 3 meses del Programa y que

posteriormente lo discontinuaron, y abandono cuando el

paciente no llegó a completar 2 meses de actividad.

Se efectuó seguimiento telefónico del 85% de los pacientes.






Análisis estadístico

Las variables continuas de distribución normal se describen

como media ± desvío estándar, las de distribución no

paramétrica se describen con mediana y recorrido intercuartil.

Las variables categóricas se presentan como n (porcentaje).

La comparación entre variables se realizó con Test de Chi

cuadrado o Test exacto de Fisher según fuera necesario.






Resultados:

El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de

62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes

fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).

Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de

los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos

ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase

III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia

parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del

16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.

En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el

sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del

96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %

(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y

estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.






Gráfico 1 – Ingreso a Fase II






Gráfico 2- Finalización de Fase II



