rezime izveŠtaja opŠtina leposaviĆ...leposavić 3 sadržaj 1 osnovni podaci i ciljevi 5 2...
TRANSCRIPT
Studija kvaliteta
zdravstvene zaštite
2018
REZIME IZVEŠTAJA
OPŠTINA LEPOSAVIĆ
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
Studija kvaliteta zdravstvene zaštite 2018
Rezime izveštaja
Opština Leposavić
ii
Kontakt
Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje Socinstrasse 57 4002 Bazel, Švajcarska www.swisstph.ch
Debra Stevenson Vođa tima Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita“(KDZZ) [email protected] http://www.aqhproject.org/
Manfred Zahorka Direktor projekta Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita“(KDZZ) Švajcarski centar za međunarodno zdravlje [email protected]
Partner u konzorcijumu:
Save the Children Schweiz Sihlquai 253 8005 Cirih, Švajcarska www.savethechildren.ch
Izjave zahvalnosti Izražavamo zahvalnost gđi Debri Stevenson, dr. Qamilji Ramadani i dr. Meriti Shehu i svom osoblju KDZZ-a na pružanju potpune podrške studiji. Srdačno se zahvaljujemo našem lokalnom koordinatoru studije dr Pranveri Krasniqi i dr. MyvedeteTershnjaku iz Nacionalnog instituta za javno zdravlje na Kosovu na njihovoj posvećenosti i podršci u sprovođenju i osiguranju kvaliteta studije. Takođe, želimo da se zahvalimo gđi Fetiji Huruglica, gđi Fekriji Hasani i g. Srđanu Simonoviću koji su podržali prikupljanje podataka relevantnih za uzorak studije. Nadalje, zahvalni smo Applicable Research Solutions i njihovom osoblju za osiguranje nesmetanog sprovođenja prikupljanja podataka i terenskog nadzora. Posebno želimo da istaknemo odličan rad naših sakupljača podataka. Na kraju, želimo da izrazimo svoju zahvalnost svim učesnicima u našem istraživanju, uključujući rukovodioce ustanova, lekare i pacijente.
Leposavić
3
Sadržaj
1 Osnovni podaci i ciljevi 5
2 Metodologija 6
2.1 Dizajn studije 6
2.2 Područje istraživanja i ciljna populacija 6
2.3 Veličina uzorka i strategija uzorkovanja 7
2.4 Prikupljanje i analiza podataka 7
2.5 Ograničenja 9
2.6 Etička pitanja 9
3 Rezultati 10
3.1 Rezime rezultata za opštinu Leposavić 10
3.1.1 Infrastruktura 10
3.1.2 Kliničko posmatranje 10
3.1.3 Izlazni intervjui 10
3.2 Detaljne informacije o rezultatima 11
3.2.1 Ukupna procena opština 11
3.2.2 Broj posmatranja i ukupna procena 12
3.2.3 Infrastruktura 12
3.2.4 Klinička posmatranja 20
3.2.5 Izlazni intervjui 24
4 Reference 26
Dodatak A: Skraćenice 27
Dodatak B: Upitnik 28
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
4
Pregled tabela
Tabela 1 Ukupni rang svih opština na Kosovu, 2018 ................................................... 11
Tabela 2 Broj posmatranja i ukupna procena u opštini Leposavić ............................... 12
Tabela 3 Rezultati ukupnog kvaliteta za opštinu Leposavić ......................................... 12
Tabela 4 Ponuđene usluge .......................................................................................... 12
Tabela 5 Infrastruktura ustanove i ukupna čistoća i održavanje ................................... 13
Tabela 6 Higijena ........................................................................................................ 14
Tabela 7 Stavke o javnoj odgovornosti ........................................................................ 15
Tabela 8 Dostupnost smernica i informativnih materijala ............................................. 15
Tabela 9 Dostupnost opšte medicinske opreme .......................................................... 16
Tabela 10 Dostupnost ginekološke opreme ................................................................. 17
Tabela 11 Dostupnost napredne opreme ................................................................... 17
Tabela 12 Dostupnost opreme za procenu i praćenje rasta dece ................................ 18
Tabela 14 Tabela pregleda kliničkih posmatranja ........................................................ 20
Tabela 15 Pridržavanje načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda ................... 20
Tabela 16 Prevencija i kontrola infekcije ...................................................................... 20
Tabela 17 Pacijenti sa dijabetesom ............................................................................. 21
Tabela 18 Pacijenti sa hipertenzijom ........................................................................... 22
Tabela 19 Pacijenti koji se konsultuju iz drugih razloga a ne zbog dijabetesa ili hipertenzije .................................................................................................................. 23
Tabela 20 Pacijenti koji se konsultuju u vezi uputa ...................................................... 23
Tabela 21 Sociodemografski atributi među ispitanicima na izlaznim intervjuima .......... 24
Tabela 22 Učestalost i razlog posete izlaznih intervjua ................................................ 24
Tabela 23 Ukupno zadovoljstvo zdravstvenim uslugama - izlazni intervjui................... 25
Tabela 24 Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga - izlazni intervjui ..... 25
Tabela 25 Plaćanje zdravstvenih usluga - izlazni intervjui ........................................... 25
Leposavić
5
1 Osnovni podaci i ciljevi
Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (KDZZ)“ na Kosovu finansira Švajcarska agencija za razvoj i saradnju (SDC) a sprovodi konzorcijum koji se sastoji od švajcarskog Instituta za tropske bolesti i javno zdravlje (Swiss TPH) i Save the Children. Opšti cilj projekta KDZZ je da osigura poboljšanje zdravlja stanovništva na Kosovu, uz ojačane pružaoce zdravstvenih usluga i rukovodioce koji mogu da ispune potrebe pacijenata (posebno ranjivih grupa), koji su svesni svojih prava i potreba..
Na zahtev Ministarstva zdravlja, KDZZ projekat je sproveo prvu nacionalnu studiju o kvalitetu zdravstvene zaštite (QoC) na nivou ustanova od avgusta do oktobra 2018. godine.
Cilj studije je bio da se izmeri kvalitet zdravstvene zaštite koja se odnosi na strukturalne i proceduralne aspekte, kao i odabrane ishode, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) u svim 38 opština na Kosovu.
Specifični ciljevi ove studije bili su pružanje informacija pružaocima usluga PZZ-a:
• Proceniti kvalitet zdravstvenih usluga koje se pružaju u nekoliko centara PZZ-a u svakoj opštini, uključujući specifične strukturne i proceduralne aspekte.
• Omogućiti poređenje različitih aspekata kvaliteta zdravstvene zaštite između svih opština.
• Utvrditi u kojoj meri pružaoci zdravstvene zaštite poseduju infrastrukturu i potrošni materijal, koji je dostupan u skladu sa nacionalnim normama PZZ-a ili, kada navedene norme nisu dostupne, u skladu sa onima navedenim u standardima SZO-a.
• Proceniti zadovoljstvo pacijenata uslugama koje se pružaju u centrima PZZ-a.
Za ovu studiju razmotrili smo operativnu definiciju kvaliteta zdravstvenih usluga zasnovanu na konceptu kvaliteta zdravstvene zaštite koju je predstavio Donabedian (1988,1990), a koja se često koristi u sličnim studijama (Boller i Wysset al., 2003; Matthys, 2013; Kieferand Kadesha, 2015; Lechthaler, 2015; AQH, 2016). Ovaj koncept karakterišu tri dimenzije:
1) Strukturna svojstva - odnose se na okruženje u kojem se pruža zdravstvena zaštita. Ova svojstva se uglavnom odnose na organizacionu strukturu, ljudske i finansijske resurse, kao i na dostupnost tehničkih resursa kao što su klinički protokoli i smernice.
2) Svojstva procesa - odnose se na interakciju pružaoca i klijenta, na primer profesionalno ponašanje i tehnička kompetentnost, kao i interpersonalne odnose/zadovoljstvo klijenata.
3) Svojstva ishoda - odnose se na efekat pružanja zdravstvene zaštite na zdravstveni status populacije. Ishodi su rezultat strukturalnih i svojstava procesa, na primer, preživljavanje i oporavak pacijenata ili, indirektnije, zadovoljstvo pacijenata.
Ova operativna definicija zasniva se na pretpostavci da su tri dimenzije povezane jedna sa drugom i na kraju sa kvalitetom usluga: dobra struktura povećava verovatnoću dobrih procesa i dobar proces povećava verovatnoću postizanja dobrih ishoda, iako su ishodi više posledica nego ishod kvaliteta usluga.
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
6
2 Metodologija
2.1 Dizajn studije
QoC studija je zamišljena kao istraživanje sa transverzalnim uzorkom na nivou ustanova radi merenja aspekata kvaliteta zdravstvene zaštite u okviru PZZ-a. Obuhvata ukupan kvalitet infrastrukture ustanove (strukturalni aspekti), kvalitet interakcija pružalac zdravstvenih usluga-pacijent (procesni aspekti) i zadovoljstvo pacijenta nakon konsultacija (ishod). Studija procenjuje kvalitet pružene zdravstvene zaštite za sve grupe pacijenata, ali se posebno fokusira na pacijente sa dijabetesom i hipertenzijom.
Moduli za QoC istraživanje zasnovani su na kombinaciji pokazatelja iz Dostupnosti usluga i procene spremnosti (SARA) SZO-a i „Alata za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite“ u okviru programa „ACCESS“ koji podržava Novartis-ova fondacija za održivi razvoj (2014). Moduli su prilagođeni lokalnom kontekstu Kosova, uzimajući u obzir nacionalne norme PZZ, ili, kada takve norme nisu dostupne, norme SZO-a utvrđene u Paketu značajnih intervencija u pogledu nezaraznih bolesti (NCD).
2.2 Područje istraživanja i ciljna populacija
Istraživanje je sprovedeno u svim opštinama. Istraživanje QoC-a je usmereno na PZZ u ruralnim i urbanim sredinama. Tokom istraživanja podaci su prikupljeni na tri različita nivoa: 1) zdravstvena ustanova, 2) pružalac zdravstvenih usluga i 3) pacijenti.
Kriterijumi uključivanja za osnovnu procenu
Kriterijumi za uključivanje zdravstvenih ustanova:
• Glavni centar za porodičnu medicinu (GCPM) ili Centar za porodičnu medicinu (CPM))
• Najmanje jedan doktor medicine prisutan u ustanovi najmanje jedan dan u nedelji
Kriterijumi za uključivanje pružalaca zdravstvenih usluga u odabranim ustanovama za posmatranje odnosa pružalac zdravstvenih usluga-pacijent:
• Doktori koji pružaju usluge PZZ
• Pacijenti (18 godina ili stariji, ili deca u pratnji zakonskog zastupnika) koji posećuju ustanovu i primaju konsultacije od pružaoca zdravstvenih usluga
• Usmeni informisani pristanak pružaoca zdravstvenih usluga
• Usmeni informisani pristanak pacijenta ili njegovog/njenog zakonskog zastupnika (majka/ otac/staratelj)
Kriterijumi uključivanja za pacijente koji posećuju odabrane ustanove radi konsultacija:
• Pacijenti (18 godina ili stariji, ili deca u pratnji zakonskog zastupnika) koji posećuju ustanovu i primaju konsultacije od pružaoca zdravstvenih usluga
• Usmeni informisani pristanak pacijenta ili njegovog/njenog zakonskog zastupnika (majka/ otac/staratelj)
• Lica koja posećuju zdravstvenu ustanovu, radi dobijanja usluga za sebe ili za maloletna lica.
Leposavić
7
2.3 Veličina uzorka i strategija uzorkovanja
Uzorkovanje zdravstvenih ustanova
Primenili smo postupak slučajnog uzorkovanja koji je proporcionalan veličini za svaki od domena, pretpostavljajući da će ustanove biti podeljene na urbane i ruralne oblasti, što je proporcionalno broju urbanog i ruralnog stanovništva u regionu. Broj dnevnih poseta za jun 2018. godine se smatra kao osnovom za dnevne posete.
Uzorkovanje pružaoca zdravstvenih usluga za posmatranje odnosa pružalac zdravstvenih usluga- pacijent
Sve konsultacije između pružaoca zdravstvenih usluga - pacijenta, za koje se informisani pristanak može dobiti od pacijenta, se posmatraju u svakoj zdravstvenoj ustanovi pri čemu se pružalac odnosi samo na doktore (videti kriterijum uključivanja). Pružalac zdravstvene zaštite može se, ali i ne mora posmatrati u više navrata.
Uzorkovanje pacijenata za izlazne intervjue
Što se tiče izlaznih intervjua, svi pacijenti koji su dobili zdravstvenu uslugu za sebe ili za dete koje je pod njihovim starateljstvom trebaju se intervjuisati u okviru izlaznog intervjua, pod uslovom da su prethodno dali svoju saglasnost1. Pacijenti koji učestvuju u izlaznom intervjuu ne moraju biti isti kao oni za potrebe posmatranja odnosa pružalac zdravstvenih usluga - pacijent (videti kriterijume uključivanja).
2.4 Prikupljanje i analiza podataka
Prikupljanje podataka Pre prikupljanja podataka, relevantni organi, posebno Direktori za zdravstvo i socijalnu zaštitu (DZSZ), gradonačelnici, kao i rukovodioci svih izabranih ustanova u svim ispitanim opštinama su bili obavešteni o studiji, njenoj nameni i rasporedu na sastanku održanom 5. jula 2018. godine čiji je domaćin bio Ministarstvo zdravlja. Tim za prikupljanje podataka se sastojao od 23 sakupljača podataka, podeljenih u 10 pod-timova. Većina sakupljača podataka ima iskustva u medicinskim obukama i javnom zdravlju, kao i prethodnog iskustva u istraživanju. Svaki tim je imao spisak određenih ustanova u kojima treba da sprovede procenu. Timovi za prikupljanje podataka su bili pomno nadgledani od strane lokalnog koordinatora studije i supervizora. Prikupljanje podataka na terenu trajalo je od 10. septembra 2018. do 5. oktobra 2018. godine. U svakoj ustanovi su primenjeni sledeći postupci:
1) Upoznavanje ciljanih pružaoca zdravstvenih usluga sa svrhom i procedurama istraživanja.
2) Prikupljanje podataka o Počinje sa posmatranjem odnosa pružalac usluga-pacijent i izlaznim
intervjuima sa pacijentima koji se sprovode u ustanovi. o Izlazni intervjui sa pacijentima su sprovedeni na lokaciji koja osigurava
privatnost i poverljivost. o Svojstva u pogledu strukture koja se odnose na infrastrukturu i upravljanje su
procenjena nakon konsultacija u popodnevnim satima. Prikupljanje podataka je sprovedeno elektronski, primenom softvera Open Data Kit za otvorene podatke (ODK)2 na tablet računarima. Tokom i nakon svakog dana prikupljanja podataka lokalni koordinator studije i supervizori su proveravali osiguranje kvaliteta.
1 U zavisnosti od kapaciteta sakupljača podataka
2Open Data Kit (ODK) je besplatan i otvoren skup alata za mobilna rešenja za prikupljanje podataka. https://opendatakit.org/
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
8
Analiza podataka
Prilikom analize dobijenih podataka osigurana je potpuna poverljivost ispitanika. Podaci su analizirani korišćenjem Stata Statistical Software/SE v15.0.
Indeks aditiva: Ukupni rezultati su izračunati kao indeksi aditiva koji ukazuju na postignuti procentualni rezultat. Za određeni skup pitanja, npr. mere prevencije i kontrola infekcija indeks aditiva broji odgovore/kriterijume koji su ispunjeni ili nisu ispunjeni. Pitanja/kriterijumi koji nisu primenjivi nisu razmatrani. Broj pozitivnih odgovora se zatim deli sa ukupnim brojem važećih odgovora (koeficijent). Na ovaj način postiže se procenat za svakog pacijenta.
Primer: Za mere prevencije i kontrole infekcija merili smo pet različitih aspekata. Za prvog pacijenta nijedan od aspekata koje smo izmerili nije bio relevantan, npr. nisu vršena nikakva ispitivanja.
Za drugog pacijenta bila su relevantna samo dva od pet aspekata: pranje ruku pre i nakon pregleda. Obe mere nisu poštovane. Stoga je ovo lice imalo dva važeća odgovora, ali nije postiglo nikakav rezultat. Tako je procenat bodova za ovo lice bio 0.
Za trećeg pacijenta bilo je relevantno svih pet aktivnosti koje se odnose na prevenciju i kontrolu infekcije. Međutim, nijedna od pet radnji nije uočena. Tako je procenat bodova još jednom 0.
Četvrti pacijent je pregledan i korišćeni su instrumenti. Dakle, tri aspekta su bila relevantna, ali samo jedan aspekt (dezinfekcija instrumenata) je uočen. Prema tome, ostvaren je 1 od 3 bodova, što predstavlja procenat od 33%.
Za petog pacijenta svih pet aspekata smatralo se relevantnim i lekar se pridržavao svih aspekata. Stoga je za ovo lice postignut procenat od 100%.
Prosečni indeks za ustanovu za mere infekcije i prevencije bio bi izračunat kao 133/4 = 33%
Pacijent Oprane ruke pre pregleda
Oprane ruke nakon pregleda
Dezinfikovani instrumenti
Po potrebi korišćene rukavice
po potrebi korišćene maske
Broj važećih odgovora
Broj pozitivnih odgovora
Odnos (pozitivnih/važećih odgovora)
1 n/p n/p n/p n/p n/p n/p n/p n/p
2 ne ne n/p n/p n/p 2 0 0
3 ne ne ne n ne 5 0 0
4 ne ne da n/p n/p 3 1 33
5 da da da da da 5 5 100
Rezultat ustanove 133/4=33
Da/ne: kao što je uočeno; n/p: mera nije bila potrebna, npr. pregled nije izvršen
Leposavić
9
95% - CI: 95% interval pouzdanosti (CI) se koristi za analizu podataka prikazanih u tabelama 15 - 20, pri čemu je prosek raspon sa većim i manjim brojem izračunatim iz uzorka. Budući da je pravi prosek stanovništva nepoznat, ovaj opseg opisuje moguće vrednosti koje bi srednja vrednost mogla imati. Ako je iz istog stanovništva uzeto više uzoraka i izračunato 95% CI za svaki uzorak, očekivalo bi se da stanovništvo bude obuhvaćeno sa 95% ovih CI-ova. CI-ovi su osetljivi na varijabilnost populacije (širenje vrednosti) i veličinu uzorka. Mogli bismo reći: uvereni smo da je stvarna vrednost obuhvaćena tim rasponom vrednosti. Interval pouzdanosti se ne može proceniti ako postoji samo jedno posmatranje ili ako nema varijacija vrednosti.
n: broj posmatranja u studiji
Rang: Rang daje naznaku o položaju opštine u pogledu određenih aspekta. Drugim rečima: učinak opštine u odnosu na ostalih 37 opština. U slučaju jednakog rezultata (= opštine koje ostvaruju isti rezultat) izračunava se i dodeljuje prosečni rang, npr. ostvaren rezultat za dve ustanove iznosi 90, zatim njihovi potencijalni rangovi 8 i 9 se sabiraju i dele sa 2. To rezultira rangom 8.5. Dakle, ne postoji dodeljen rang 8 ili 9, a sledećoj opštini bi se dodelio rang 10.
2.5 Ograničenja
Veličina uzorka
Studija je osmišljena kao nacionalno istraživanje. Dakle, u odnosu na popis, samo su nasumično odabrane ustanove uključene u studiju. Zbog različitih veličina opština, ali i različitih obrazaca korišćenja u različitim opštinama, neke opštine su imale više ustanova od ostalih. Neke opštine su imale samo GCPM i 1 CPM. Ovo ograničava našu sposobnost da pokažemo moguće šire varijacije u ovim opštinama.
Osim toga, neke ustanove su imale samo nekoliko poseta pacijenata na dan sprovođenja istraživanja. Prema tome, broj posmatranja ili izlaznih intervjua značajno varira između ustanova.
Predrasude ispitivača
Ispitivači su obučeni i dobili su jasna uputstva o prikupljanju podataka, međutim, razlike između ispitivača se ne mogu u potpunosti isključiti.
Klinička posmatranja
Protokoli posmatranja dijabetičara i hipertenzivnih pacijenata bili su vrlo detaljni u odnosu na druge bolesti. Dakle, to može delimično objasniti razlike u postignutim rezultatima između tih bolesti i svih ostalih.
2.6 Etička pitanja
Pre intervjua i posmatranja, učesnici su dobili informativni letak i zatražen je njihov pristanak. U tu svrhu, učesnici su bili informisani a) da je njihovo učešće dobrovoljno, b) da se mogu povući iz učešća u bilo koje vreme bez ikakvih posledica, c) neučestvovanje neće imati nikakve negativne posledice. Učesnici su takođe obavešteni o tome kako će se podaci koristiti i da je njihova poverljivost zaštićena jer se neće prikupljati imena ili drugi lični podaci.
Etičko odobrenje je dobijeno od Kosovske lekarske komore 3. avgusta 2018. godine (Referentni broj: 04/2018).
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
10
3 Rezultati
3.1 Rezime rezultata za opštinu Leposavić
3.1.1 Infrastruktura
• Jedna ustanova je uključena u studiju - PZZ – Leposavić.
• Ustanova pruža većinu usluga i ostvarila je dobar rezultat u pogledu infrastrukture, čistoće i higijene.
• Stavke i smernice o javnoj odgovornosti su u velikom meri prisutne u ustanovi.
• Većina opreme za opštu medicinu i ginekologiju i napredna oprema je dostupna; međutim, funkcionalna napredna oprema bila je ograničena kao i oprema za procenu i praćenje rasta dece.
• Dostupni su samo ograničeni lekovi.
3.1.2 Kliničko posmatranje
• Sprovedeno je ukupno 39 kliničkih posmatranja.
• Većina pacijenata je bila prisutna zbog medicinskih problema različitih od dijabetesa ili hipertenzije, uključujući upućivanje.
• Četiri pacijenta su se konsultovala zbog hipertenzije.
• Ustanova je ostvarila rezultat od 86% u pogledu pridržavanja načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda.
• Rezultati u pogledu sprečavanja i kontrole infekcija ukazuju na to da često nisu sprovedene potrebne mere sprečavanja i kontrole infekcije.
• Ukupni rezultat u lečenju pacijenata sa hipertenzijom bio je 30% sa višim rezultatom u podgrupi „ispitivanju pacijenta“, međutim, postoji i mogućnost poboljšanja posebno u pogledu pregleda pacijenta.
• U pogledu lečenja pacijenata sa drugim bolestima ostvaren je prosečan rezultat od 48%. U ispitivanju pacijenata ostvaren je visok rezultat (82%), međutim niži u sprovođenju pregleda (30%) i davanju saveta pacijentu (26%).
3.1.3 Izlazni intervjui
• Ukupno je intervjuisano 53 pacijenata, uključujući 26 žena.
• Većina pacijenata nije bila u zdravstvenoj ustanovi u poslednja tri meseca.
• Većina pacijenata je bila zadovoljna ili veoma zadovoljna obavljenim posetama.
• Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga bilo je prilično varijabilno. Aspekti sa najvećim potencijalom za poboljšanje su ispitivanja o trenutnom izdavanju recepata i objašnjenja o načinu uzimanja propisanog leka.
Leposavić
11
3.2 Detaljne informacije o rezultatima
3.2.1 Ukupna procena opština
Tabela 1 Ukupni rang svih opština na Kosovu, 2018
Infrastruktura Klinička konsultacija Izlazni intervju
Opštine Broj ustanova
Ocena infrastrukture (%)
Rang infrastrukture
Ocena kliničnih konsultacija (%)
Rang kliničnih konsultacija
Ocena izlaznog intervjua (%)
Rang izlaznog intervjua
Parteš 1 85 1 84 1 97 1.5
Severna Mitrovica 1 80 2 68 20 77 34.5
Zvečan 1 78 3 54 34 73 38
Priština 5 77 4 59 30.5 88 21
Štrpce 1 76 5 78 8.5 94 5
Zubin Potok 1 73 6 67 22 79 32.5
Mamuša 1 68 7.5 77 10 89 18
Leposavić 1 68 7.5 61 29 75 36
Istok 2 65 10 78 8.5 97 1.5
Kačanik 2 65 10 75 12 92 10
Gračanica 3 65 10 55 33 79 32.5
Prizren 8 64 13 83 2.5 91 14
Mitrovica 6 64 13 81 4 87 23
Kosovo Polje 3 64 13 70 18.5 84 28.5
Obilić 2 63 15.5 83 2.5 85 26.5
Vitina 2 63 15.5 67 22 88 21
Kamenica 2 62 19 79 6.5 93 7.5
Peć 3 62 19 72 17 94 5
Elez Han 1 62 19 67 22 91 14
Orahovac 3 62 19 52 35 93 7.5
Đakovica 5 62 19 46 36 89 18
Junik 1 61 22 42 37 88 21
Ranilug 1 60 24 75 12 86 24.5
Novo Brdo 2 60 24 75 12 77 34.5
Štimlje 2 60 24 74 14.5 89 18
Uroševac 4 59 26.5 74 14.5 85 26.5
Gnjilane 5 59 26.5 64 25 82 30
Dragaš 2 58 28 73 16 91 14
Srbica 3 57 29.5 80 5 94 5
Suva reka 3 57 29.5 65 24 80 31
Klina 2 56 31 79 6.5 92 10
Glogovac 3 55 32.5 63 27 91 14
Vučitrn 3 55 32.5 59 30.5 74 37
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
12
Infrastruktura Klinička konsultacija Izlazni intervju
Mališevo 3 53 34 63 27 91 14
Podujevo 2 51 35 56 32 84 28.5
Lipljan 5 49 36.5 70 18.5 86 24.5
Dečane 2 49 36.5 41 38 95 3
Klokot 1 44 38 63 27 92 10
3.2.2 Broj posmatranja i ukupna procena
Tabela 2 Broj posmatranja i ukupna procena u opštini Leposavić
Naziv ustanove Br. kliničkih posmatranja
Br. izlaznih intervjua
1 PZZ - Leposavić 69 53
Tabela 3 Rezultati ukupnog kvaliteta za opštinu Leposavić
PZZ - Leposavić
Rezultati infrastrukture (strukturni kvalitet) 68%
Klinički rezultati (kvalitet postupka) 61%
Izlazni rezultat (kvalitet ishoda) 75%
3.2.3 Infrastruktura
Tabela 4 Ponuđene usluge
PZZ - Leposavić
Planiranje porodice da
Antenatalna zdravstvena zaštita da
Akušerstvo i nega novorođenčadi da
Imunizacija da
Nega deteta da
Zdravlje adolescenata da
Usluge testiranja na STI da
Usluge lečenja tuberkuloze da
Usluge lečenja NCD-a da
Hirurgija da
Aktivnosti na terenu (zdravlje majke, novorođenčadi i dece) da
Usluge laboratorije da
Rendgen da
Prisustvo lekara 5 ili više dana nedeljno
Leposavić
13
Tabela 5 Infrastruktura ustanove i ukupna čistoća i održavanje
Ustanova PZZ - Leposavić
Ustanova i neposredna okolina (dvorište ustanove, oblast za čekanje) su očišćeni od visoke trave, papirnog otpadnog materijala i čvrstog otpada.
da
Ustanova ima kantu za smeće koja se pravilno koristi i redovno čisti. da
Postoji označena čekaonica za pacijente . da
Trenutna čekaonica je obrisana, bez prašine, smeća; prljavštine, paukove mreže i uglavnom uredna
da
Postoji najmanje jedna označena ordinacija za žene. da
Postoji najmanje jedna označena ordinacija za decu da
Sve prostorije za preglede osiguravaju privatnost/poverljivost (vrata, zastori za prozore, zavese)
da
Sve prostorije za pregled su obrisane, bez prašine, smeća; prljavštine, paukove mreže i prostorije su uglavnom uredne.
da
Sve prostorije za pregled su dobro osvetljene da
Ustanova ima električnu energiju da
Da li ste u proteklih 7 radnih dana imali prekid napajanja strujom duži od jednog sata tokom radnog vremena.
ne
Da li postoji rutinsko doba godine kada ova ustanova ima ozbiljan manjak ili nedostatak električne energije?
da
Ako je odgovor da, navedite: Zimski period
Ustanova ima funkcionalan agregat da
Ako zdravstvena ustanova ima funkcionalni agregat: da li danas postoji raspoloživo gorivo za agregat?
da
Ustanova ima funkcionalan sistem grejanja. da
Ako je odgovor da, navedite: Parno grejanje
Da li je na raspolaganju funkcionalna komunikaciona oprema (funkcionalan fiksni telefon ili mobilni telefon, privatni telefon ili telefon ustanove)?
da
Koju vrstu telefona imate na raspolaganju? Privatni mobilni telefon osoblja, fiksni telefon ustanove
Ustanova ima funkcionalan računar . da
Ustanova ima funkcionalan štampač. da
Ustanova ima pristup internetu. da
Da li ste u proteklih 7 radnih dana imali internet najmanje 1 sat dnevno? da
Police su uredne i organizovane. da
Da li ustanova ima sistem evidencije o pacijentima? ne
Koje godine je uveden sistem evidencije o pacijentima? nije primenjivo
Da li ima dovoljno praznih kartona za pacijente? nije primenjivo
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
14
Tabela 6 Higijena
PZZ - Leposavić
Da li u ustanovi ima tekuće vode (iz slavine). da
Na raspolaganju je topla voda (iz slavine). da
Da li uobičajeno postoji vreme u godini kada ova ustanova ima ozbiljan nedostatak ili prekid snabdevanja vodom (iz slavine)?
da
Ako je odgovor da, NAVEDITE kada Tokom letnjeg perioda
U slučaju ozbiljnog nedostatka ili prekida snabdevanja vodom (iz slavine), gde nabavljate vodu?
Bunar (zaštićen)
Funkcionalni umivaonici postoje u ordinacijama i/ili hodnicima, a dostupna su i sredstva i sapuni i voda za dezinfekciju ruku.
da
Označeni kontejneri za odlaganje medicinskog otpada su dostupni u svim potrebnim područjima (npr. ordinacije).
da
Ustanova ima sredstava za adekvatno i sigurno odlaganje oštrih predmeta (kutija/kontejner za oštre predmete).
da
Ustanova ima sredstva za adekvatno i sigurno odlaganje infektivnog otpada. ne
Oštri otpad se privremeno skladišti na zaštićenom mestu. da
Postoji redovno i odgovarajuće prikupljanje infektivnog otpada. ne
Postoji redovno i odgovarajuće prikupljanje oštrog otpada. da
Ustanova ima osnovna sredstva za dezinfekciju i antiseptike. da
Ustanova ima rastvor hlora ili druga dezinfekciona sredstva za dezinfekciju kontaminiranih instrumenata u svim potrebnim područjima (npr. u ordinacijama).).
da
Ustanova ima barem jedan pristupačan i funkcionalan toalet za pacijente. da
Ustanova ima barem jedan pristupačan i funkcionalan toalet za osoblje. da
Toalet ili nužnik je čist. ne
Umivaonik je dostupan u blizini toaleta ili nužnika. da
Sapun i voda dostupni na umivaoniku blizu toaleta ili nužnika. ne
Leposavić
15
Tabela 7 Stavke o javnoj odgovornosti
PZZ - Leposavić
Ustanova je vidljivo označena da
Radno vreme je vidljivo označeno da
Telefonski broj je označen da
Cene su označene da
Broj za slanje žalbi Ministarstvu zdravlja (MZ) je označen da
Leci sa brojem MZ-a za upućivanje žalbi su dostupni ne
Zakoni o pušenju su označeni da
Prava i odgovornosti pacijenata su označeni da
Prikazani su logovi farmaceutskih industrija ne
Mehanizmi za davanje javnog mišljenja o usluzi da
Mehanizmi upućivanja su dostupni ne
Godina poslednje inspekcije kvaliteta od strane Ministarstva 2017
Tabela 8 Dostupnost smernica i informativnih materijala
PZZ - Leposavić
Terapeutske standardne smernice za PZZ da
Spisak osnovnih lekova da
Kalendar za promociju zdravlja da
Kalendar vakcinacije da
Da li se materijali za podizanje svesti temelje na standardnom paketu informacija da
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
16
Tabela 9 Dostupnost opšte medicinske opreme
Ustanova PZZ - Leposavić
Oprema za mikrohirurgiju nije dostupno
Raspršivač dostupno, funkcionalno
Ambu maska dostupno, funkcionalno
Snažan izvor svetlosti u dobrom stanju (prenosiv) dostupno, funkcionalno
Nazalni spekulum dostupno, funkcionalno
Otoskop dostupno, nije funkcionalno
Oftalmoskop nije dostupno
Dopler nije dostupno
Glukometar dostupno, funkcionalno
Mehanički merač protoka izdahnutog vazduha nije dostupno
Traka za merenje dostupno, funkcionalno
Baterijska lampa dostupno, funkcionalno
Svetlo za glavu dostupno, funkcionalno
Neurološki čekić dostupno, funkcionalno
Vaga za odrasle dostupno, funkcionalno
Vaga za decu (starija od 2 godine) dostupno, funkcionalno
Vaga za odojčad i malu decu (do 2 godine starosti) dostupno, funkcionalno
Sfigmomanometar za decu dostupno, funkcionalno
Sfigmomanometar za odrasle dostupno, funkcionalno
Stetoskop za decu dostupno, funkcionalno
Stetoskop za odrasle dostupno, funkcionalno
Akušerski stetoskop/fetoskop nije dostupno
Pelvimetar nije dostupno
Oprema za sterilizaciju i antiseptički postupak dostupno, nije funkcionalno
Puls oksiometar dostupno, funkcionalno
Frižider dostupno, funkcionalno
Prenosiv frižider za vakcine dostupno, funkcionalno
Metar za merenje visine za decu (do dve godine starosti) dostupno, funkcionalno
Metar za visinu za decu ( deca starija od 2 godine) dostupno, funkcionalno
Termometar dostupno, funkcionalno
Zvučna viljuška nije dostupno
Sto za proveru vida nije dostupno
Špric za uvo dostupno, funkcionalno
Makaze dostupno, nije funkcionalno
Tajmer dostupno, funkcionalno
Test Snellen karta nije dostupno
Leposavić
17
Ustanova PZZ - Leposavić
Grafikon rasta dece dostupno
Depresor jezika (špatula) dostupno
Tabela 10 Dostupnost ginekološke opreme
PZZ - Leposavić
Ginekološki krevet dostupno, funkcionalno
Ginekološki instrumenti dostupno, funkcionalno
Rezervoar kiseonika (boca) dostupno, funkcionalno
Vaginalni spekulum, male veličine dostupno
Vaginalni spekulum, srednje veličine dostupno
Vaginalni spekulum, velike veličine dostupno
Materijal za papa test: (četkica, špatula, držač) nije dostupno
Rukavice (lateks) dostupno
Maske za doktore dostupno
Tabela 11 Dostupnost napredne opreme
PZZ - Leposavić
EKG uređaj dostupno, nije funkcionalno
Sterilizator / Autoklav dostupno, funkcionalno
Fotometer nije dostupno
Centrifuga dostupno, funkcionalno
Rendgen dostupno, funkcionalno
Defibrilator nije dostupno
Ultrazvučna mašina dostupno, nije funkcionalno
Mikroskop dostupno, funkcionalno
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
18
Tabela 12 Dostupnost opreme za procenu i praćenje rasta dece
PZZ - Leposavić
Kutija sa kockama u različitim bojama ne
Zvečka, mala crvena lopta koja visi na koncu ne
Knjiga sa jednostavnim ilustracijama ili listovima u boji sa ilustracijama, tj. cvet, devojčica, automobil, mačka itd.
ne
Velike i tanke olovke, listovi papira za crtanje ne
Lutka da
Četka za kosu ne
Mali tanjir i kašika ne
Šolje ne
Jednostavne slagalice sa 2-3 komada ne
List sa kosim linijama i oblicima ne
Tabela 13 Dostupnost medicinskih proizvoda
Ustanova PZZ - Leposavić
Vakcine da
Voda za injekcije da
Atropin-sulfat ne
Rastvor Dekstroza da
Manitol rastvor ne
Diazepam da
Adrenalin/Epinefirin da
Furosemid da
Rastvor natrijum hlorida da
Glicerin-trinitrat /nitroglicerin ne
Deksametazon da
Serum protiv tetanusa da
Protivotrov imunoglobulin/ serum antivipera da
Oralna rehidracijska so/tresol (o.r.s) ne
Benzilpenicilin/ bipenicillin ne
Metoklopramid ne
Paracetamol/Acetaminefen ne
Morfin-sulfat ne
Diklofen da
Salbutamol (nebulizator) ne
Hidrokortizon da
Kontraceptivi: oralni (COC, POP), injekcije, DIU, kondomi ne
Hitni kontraceptiv /levonergestrel ne
Leposavić
19
Ustanova PZZ - Leposavić
Plastični špricevi da
Igle za špriceve da
Povidon jod/rastvor joda da
Hirurške rukavice da
Amoksicilin /eritromicin ne
Hloropiramin/hlorfeniramin (oralni antihistaminik) ne
Acetilsalicilna kiselina/aspirin ne
Atenelol/Metoprolol ne
Rastvor Glukoze da
Hyoscine Butilbromid/ Buskopan da
Folna kiselina ne
Kiseonik da
Zavoj da
Gaza da
Vodonik peroksid da
Hidrofilni pamuk da
Plastični perfuzioni sistem da
Spiritus aethylicus 70% (alkohol) da
Ranitidin da
Magnezijum-sulfat ne
Šav/konac za ušivanje rana da
Kalijum-jodid ne
Test trake za glukometar da
Test trake za određivanje proteina u urinu ne
Test traka za ketone u urinu ne
Test trake za urin za određivanje mikroalbuminurije ne
Fluorescein trake ne
Merenje holesterola u krvi da
Profil masti u krvi da
Test serumskog kreatinina da
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
20
3.2.4 Klinička posmatranja
Tabela 14 Tabela pregleda kliničkih posmatranja
PZZ - Leposavić % (n=69)
Broj posmatranja (pacijenti) 100%
- žene 64% (44)
Opservacije prema vrsti lekara
- Specijalista porodične medicine 0% (0)
- Lekar opšte prakse 100% (69)
- Drugi specijalista 0% (0)
Uzrast pacijenata
- <5 0% (0)
- 5 - 18 0% (0)
- 19 - 49 58% (40)
- 50 - 65 28% (19)
- >65 14%(10)
Razlog posete lekaru
- Hipertenzija 6% (4)
- Dijabetes 0% (0)
- Ostalo 51% (35)
-Upućivanje 43% (30)
Tabela 15 Pridržavanje načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda
PZZ - Leposavić (n=69)
Lekar se pridržava načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda, tj.. … - Pozdravlja pacijenta - Sastaje se sa pacijentom privatno/poverljivo - Čini da se pacijent oseća udobno (npr. ponudom da sedne) - Pita pacijenta o problemima, omogućava pacijentu da objasni njegov/njen zdravstveni problem
- Poseduje zdravstveni karton pacijenta - Koristi zdravstveni karton pacijenta tokom konsultacija - Dokumentuje konsultaciju u zdravstvenom kartonu pacijenta (svi koji imaju zdravstveni karton)
- Ljubazno završava konsultacije
86%(83% - 89%)
Tabela 16 Prevencija i kontrola infekcije
PHC –Leposavić (n=69)
Lekar posvećuje pažnju sprečavanju i kontroli infekcija, tj. ... - Pere ruke pre procedure - Pere ruke nakon procedure - Primenjuje odgovarajuće procedure dekontaminacije - Po potrebi stavlja rukavice - Po potrebi stavlja masku
11%(0% - 33%)
Leposavić
21
Tabela 17 Pacijenti sa dijabetesom
Dijabetes PZZ - Leposavić (n= 0)
Lekar
Postavlja pitanja o … - Svim specifičnim zdravstvenim tegobama - Opštoj slabosti - Mokrenju - Vulvovaginitisu ili svrabu - Apetitu - Vidu - Poseti oftalmologu - Alkoholu - Pušenju - Korišćenju drugih lekova - Sedećem načinu života - Pridržavanju lečenja dijabetesa (ako je primenjivo)
Nije dostupno
Sprovodi preglede, tj. … - Proverava krvni pritisak - Meri težinu / izračunava indeks telesne mase - Proverava kožu, sluznicu, limfne čvorove, uši, nos, štitne žlezde - Oči - Grudi, auskultaciju pluća - Auskultaciju srca - Trbuh, palpaciju jetre i znakove perkusije - Perfuziju nogu (vene i osećaj nogu) - I daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom testova i procedura.
Nije dostupno
Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - ishrani, tj. unos hrane i smanjenje težine - O sprečavanju i lečenju hipoglikemije i drugih akutnih i hroničnih komplikacija dijabetesa
- O samokontroli - kontrola glikemije i sprečavanje hipoglikemije - O alkoholu - O pušenju - O fizičkim vežbama - Pravom načinu nege o nogama - Potencijalnim komplikacijama bolesti - Potencijalnim rizicima ako se bolest ne leči - Važnosti pridržavanja terapiji - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo)
Nije dostupno
Ukupan rezultat Nije dostupno
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
22
Tabela 18 Pacijenti sa hipertenzijom
Hipertenzija PZZ - Leposavić (n=4)
Lekar
Postavlja pitanja o … - Svim specifičnim zdravstvenim tegobama - Glavobolji - Korišćenju lekova koji nisu za hipertenziju - Upotrebi kontraceptivnih sredstava - Vidu - Poseti oftalmologu - Alkoholu - Pušenju - Sedećem načinu života - Visokom krvnom pritisku (ako je primenjivo) - Pridržavanju lečenja hipertenzije (ako je primenjivo)
46%(28% - 64%)
Sprovodi preglede, tj … - Proverava krvni pritisak - Meri težinu / izračunava indeks telesne mase - Proverava kožu, sluznicu, limfne čvorove, uši, nos, štitne žlezde - Oči - Grudi, auskultaciju pluća - Auskultaciju srca - Trbuh, palpaciju jetre i znakove perkusije, palpaciju bubrega - Perfuziju nogu (vene i osećaj nogu) - I daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom testova i procedura. Proverava krvni pritisak
11% (nije dostupno)
Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Situaciji i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O znacima ekstremne hipertenzije - O tome šta se radi kada se pojave znaci ekstremne hipertenzije - O ishrani, tj. unos hrane - O alkoholu - O pušenju - O fizičkim vežbama - O oralnim kontraceptivnim sredstvima - Potencijalnim komplikacijama bolesti - Potencijalnim rizicima ako se bolest ne leči - Važnosti pridržavanja terapije - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo)
31%(17% - 44%)
Ukupan rezultat 30% (19% - 41%)
Leposavić
23
Tabela 19 Pacijenti koji se konsultuju iz drugih razloga a ne zbog dijabetesa ili hipertenzije
Druge bolesti PZZ - Leposavić (n=35)
Lekar
Postavlja pitanja o … - Uzima anamnezu pacijenta (opšta anamneza, specifična za bolest) - Postavlja otvorena pitanja tokom uzimanja anamneze - Postavlja pitanja o svim lekovima koje pacijent trenutno uzima. - Sluša pacijenta i odgovara na njegova pitanja.
82%(76% - 88%)
Sprovodi preglede, tj. … - Vrši medicinske preglede i druga ispitivanja koje su potrebna na individualnoj osnovi.
- Daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom medicinskih pregleda i drugih ispitivanja.
30%(14% -46%)
Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo) - O zdravstvenim rizicima/zdravstvenoj edukaciji (ako je primenjivo)
26%(19% - 34%)
Ukupan rezultat 48% (42% - 53%)
Tabela 20 Pacijenti koji se konsultuju u vezi uputa
Uputi PZZ - Leposavić (n=30)
Uputi
Lekar 76%(71% -81%)
Postavlja pitanja o … - Uzima anamnezu pacijenta (opšta anamneza, specifična za bolest) - Postavlja otvorena pitanja tokom uzimanja anamneze - Postavlja pitanja o svim lekovima koje pacijent trenutno uzima. - Sluša pacijenta i odgovara na pitanja pacijenta.
100% (nije dostupno)
Sprovodi preglede, tj. … - Vrši medicinske preglede i druga ispitivanja koja su potrebna na individualnoj osnovi.
- Daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom medicinskih pregleda i drugih ispitivanja.
27%(22% - 32%)
Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo) - O zdravstvenim rizicima/zdravstvenoj edukaciji (ako je primenjivo)
44% (40% - 49%)
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
24
3.2.5 Izlazni intervjui
Tabela 21 Sociodemografski atributi među ispitanicima na izlaznim intervjuima
PZZ - Leposavić % (n=53)
Broj intervjua 100%
- Žene 49% (26)
Obrazovanje
- Nisu pohađali školu 0% (0)
- Završena niža osnovna škola 2% (1)
- Završena osnovna škola 8% (4)
- Završena srednja škola 49% (26)
- Završen fakultet / univerzitet 32% (17)
- Drugo 9% (5)
Zanimanje
- Poljoprivrednik 13% (7)
- Zaposlen 23% (12)
- Samo zaposlen 21% (11)
- Domaćica 4% (2)
- Državni službenik 11% (6)
- Nezaposlen 21% (11)
- Penzioner 2% (1)
- Učenik/student 0% (0)
- Drugo 6% (3)
Ekonomska ili socijalna pomoć 11% (6)
Tabela 22 Učestalost i razlog posete izlaznih intervjua
PZZ - Leposavić % (n=53)
Ne uključujući danas: koliko često ste posećivali DZ u protekla 3 meseca?
- Nisam posetio DZ u protekla 3 meseca 62% (33)
- 1-3 puta 30% (16)
- Više od 3 puta 8% (4)
Koji je bio razlog vaše današnje posete?
- Hronična bolest 25% (13)
- Antenatalna zdravstvena zaštita 2% (1)
- Zdravlje deteta 8% (4)
- Imunizacija 0% (0)
- Drugo 66% (35)
Leposavić
25
Tabela 23 Ukupno zadovoljstvo zdravstvenim uslugama - izlazni intervjui
PZZ - Leposavić % (n=53)
Ukupno: Koliko ste zadovoljni uslugama koje ste danas dobili
Veoma nezadovoljan 0% (0)
Nezadovoljan 11% (6)
Zadovoljan 83% (44)
Vrlo zadovoljan 6% (3)
Tabela 24 Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga - izlazni intervjui
PZZ - Leposavić % (n=53)
Pacijentu je pružena prilika da objasni zdravstveni problem 94% (50)
Osigurana je privatnost pacijenata 96% (51)
Doktor je objasnio ispitivanje i fizičke preglede i zdravstveni problem* 82% (18)
Doktor je objasnio korišćenje propisanog leka** 29% (6)
Doktor je pitao da li pacijent trenutno koristi lekove 23% (12)
Pacijentu je pružena prilika da postavi pitanja o pregledu, zdravstvenom problemu i lečenju
89% (47)
Doktor je pažljivo slušao zabrinutosti i pitanja pacijenata i dao zadovoljavajuće odgovore
79% (42)
Pacijent je dobio savet o zdravstvenom problemu 58% (31)
Doktor je bio pristojan tokom pregleda 98% (52)
* relevantan samo kada je obavljen pregled; ** relevantno samo ako je lek prepisan
Tabela 25 Plaćanje zdravstvenih usluga - izlazni intervjui
PZZ - Leposavić % (n=53)
Da li ste danas platili vaše zdravstvene konsultacije? 0% (0)
Da li ste dobili priznanicu o plaćanju? Nije primenjivo
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
26
4 Reference
Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (KDZZ) (2016). „Studija kvaliteta zdravstvene zaštite 2016 – Tehnički izveštaj o osnovnoj studiji.“ Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje, Bazel.
Boller, C., Wyss, K., et al. (2003). “Quality and comparison of antenatal care in public and private providers in the United Republic of Tanzania.” Bull World Health Organization 81(2): 116-122.
Donabedian, A. (1988). "The quality of care. How can it be assessed?" JAMA 260(12): 1743-1748.
Donabedian, A. (1990). "The seven pillars of quality." Archives of pathology & laboratory medicine 114 (November): 1115-1118.
Foundation for Sustainable Development (2014). Quality as the missing link between access to healthcare and improved patient outcomes. Express Newsletter 3/14, URL: http://www.novartisfoundation.org/_file/205/newsletter-3-14.pdf (Access: 11 February 2015).
Kiefer, S. and Kadesha, B. (2015). Report on the Assessment of Quality of Care in Primary Health Care Facilities in the two Pilot Regions, Health for All project, Albania. Study report. Basel: Swiss TPH.
Lechthaler, F. (2015). Study Protocol on the Quality of Care Study in Chad. Unpublished.
Matthys, B. (2013). Assessment of quality of care in primary health care facilities in two pilot rayons of project Sino. Study report. Basel: Swiss TPH.
Svetska zdravstvena organizacija (2010). Paket esencijalnih intervencija za neprenosive bolesti (PEN) za primarnu zdravstvenu zaštitu sa slabim resursima. Ženeva: SZO.
Svetska zdravstvena organizacija (2015). Anketa o dostupnosti i pristupačnosti zdravstvene zaštite (SARA). Godišnji sistem praćenja pružanja usluga. Verzija 2.2. Ženeva: SZO.
Leposavić
27
Dodatak A: Skraćenice
KDZZ Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita
IP Interval poverenja
DOZSZ Direktori odeljenja za zdravstvo i socijalnu zaštitu
PM Porodična medicina
CPM Centar porodične medicine
GP Lekar opšte prakse
GCPM Glavni centar porodične medicine
MZ Ministarstvo zdravlja
ODK Set otvorenih podataka
PZZ Primarna zdravstvena zaštita
KN Kvalitet nege
SARA Procena dostupnosti i pristupačnosti zdravstvene zaštite (SARA)
SDC Švajcarska agencija za razvoj i saradnju Švajcarski ITBJZ Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje
SZO Svetska zdravstvena organizacija
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
28
Dodatak B: Upitnik
Procena kvaliteta nege - procena infrastrukture Odgovori
ID anketara
Međunarodni kod identifikacije mobilne opreme
Datum intervjua
Vreme početka intervjua
Ime opštine
Ime institucije
Ispitanik dao usmenu saglasnost da
ne
Koje usluge nudite u ovoj instituciji?
Planiranje porodice da
ne
Antenatalna nega da
ne
Akušerska nega i nega novorođenčeta da
ne
Imunizacija da
ne
Preventivna i kurativna nega deteta da
ne
Zvdravlje adolescenata da
ne
Polne prenesive bolesti da
ne
Tuberkuloza da
ne
Nezarazne bolesti da
ne
Hirurgija da
ne
Da li nudite terenske usluge? da
ne
Ako da, SPECIFICIRAJTE
Leposavić
29
Da li pružate laboratorijske usluge? da
ne
Da Ii imate rentgen aparat? da
ne
Koliko dana radne nedelje je najmanje jedan lekar prisutan da obezbedi
osnovne usluge primarne zdravstvene zaštite?
1-2 dana nedeljno
3-4 dana nedeljno
5 ili vise dana nedeljno
Infrastruktura zdravstvene institucije i sveukupna čistoća i
održavanje
Zdravstvena institucija i neposredna okolina (dvorište, prostorija za
čekanje , spolja) su očišćeni od žbunja, papirnog smeća i tvrdog
materijala
da
ne
Zdravstvena institucija ima kantu za smeće koja se pravilno koristi i ne
preliva
da
ne
Postoji određena čekaonica za pacijente da
ne
Aktuelna čekaonica je očišćena, bez prašine, smeća, prljavštine, paučina
i uglavnom je uredna
da
ne
Postoji najmanje jedna ordinacija za pregled žena da
ne
Postoji najmanje jedna ordinacija za pregled dece da
ne
Sve ordinacije obezbeđuju privatnost (imaju vrata, prozore, roletne,
zavese)
da
ne
Sve ordinacije su očišćene, bez prašine, smeća, prljavštine, paučina i
uglavnem su uredne
da
ne
Sve ordinacije su dobro osvetljene da
ne
Zdravstvena institucija ima struju da
ne
Tokom proteklih 7 radnih dana da li ste imali restrikcije struje duže od 1
sata u toku radnog vremena?
da
ne
Da li postoji godišnji period kada institucija ima redovno ozblijan
nedostatak ili manjak električne energije?
da
ne
Ako da, SPECIFICIRAJTE
Zdravstvena institucija ima funkcionalan generator da
ne
Ako institucija ima funkcionalan generator, ima li danas dostupnog
goriva za generator?
da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
30
Institucija ima funkcionalan sistem grejanja da
ne
Ako da, SPECIFICIRAJTE
Da li institucija ima na raspolaganju funkcionalnu opremu za
komuniciranje (funkcionalan fiksni ili mobilni telefon, privatni ili službeni
telefon)?
da
ne
Koji tip telefona imate na raspolaganju? privatni mobilni telefon osoblja
mobilni telefon objekta
Fiksni objekta
Institucija ima funkcionalan kompjuter da
ne
Institucija ima funkcionalan štampač da
ne
Institucija ima pristup internetu da
ne
Tokom proteklih 7 radnih dana da li ste imali internet najmanje 1 sat
svakog dana?
da
ne
Polica administracije je dobro i uredno zavedena da
ne
Da li institucija ima sistem za regjistraciju pacijenta (sa kartonima)? da
ne
U kojoj godini je uveden sistem registracije pacijenata?
Imate li dovoljno praznih kartona za registraciju pacijenata? da
ne
Da li su obezbeđeni minimalni higijenski i sigurnosni standardi u
instituciji?
Ima tekuće vode u instituciji (sa česme) da
ne
Ima tople vode na raspolaganju (sa česme) da
ne
Da li postoji godišnji period kada institucija ima redovno ozblijan
nedostatak ili manjak vode (sa česme)?
da
ne
Ako jeste: u slučaju ozbiljnog nedostatka ili manjka vode (sa česme) gde
nalazite vodu?
bunar(zaštićeno)
flaširana voda
rezervoar za vodu / skladište
drugo
Ako drugo, molimo vas SPECIFICIRAJTE
Leposavić
31
U ordinacijama ima na raspolaganju funkcionalni lavabo za pranje ruku
i/ili u ulaznom holu ima sapun ili sredstva za ručnu dezinfekciju i vodu
da
ne
Ima na raspolaganju obeleženi kontejner za medicinsko odlaganje u
svim neophodnim oblastima (na primer, ordinacije)
da
ne
Institucija ima adekvatno i bezbedno odlaganje oštrih predmeta (kutija za
oštre predemete)
da
ne
Objekat ima adekvatno i bezbedno odlaganje infektivneg otpada da
ne
Infektivni otpad se privremeno čuva na zastićenem mestu da
ne
Otpadi oštrih predmeta se privremeno čuvaju na zaštićenem mestu da
ne
Postoji redovno i odgovarajuće sakupljanje infektivneg otpada da
ne
Postoji redovneo i odgovarajuće sakupljanje otpada oštrih predmeta da
ne
Institucija ima osnovna dezinfekciona sredstva i antiseptike da
ne
Zdravstvena institucija ima rastvor hlora ili druga sredstva za dezinfekciju
kontaminiranih instrumenata u svim neophodnim oblastima (npr.
ordinacije)
da
ne
Zdravstvena institucija ima bar jedan pristupan i funkcionalan WC za
pacijente
da
ne
Zdravstena institucija ima bar jedan pristupan i funkcionalan WC za
osoblje
da
ne
WC je čist da
ne
Postoji lavabo za pranje ruku u blizini WC-a da
ne
Ima na raspolaganju sapun i vodu u blizini WC-a da
ne
Odgovornost prema javnosti
Da li je naziv institucije postavljen na vidljivom mestu za javnost? da
ne
Da li je radno vreme zdravstvene institucije vidljivo izloženo? da
ne
Da li je neki kontakt broj telefona vidljivo izložen? da
ne
Da li su cene vidljivo izložene za javnost/pacijente? da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
32
Da li su kontakt podaci telefonske linije Žalbe građana Ministarstva
zdravlja vidljivo izložene?
da
ne
Da li u zdravstvenej instituciji ima informativnih letaka o telefonskoj liniji
za Žalbe građana Ministarstva zdravlja?
da
ne
Da li su informacije o kršenju Zakona protiv pušenja na Kosovu vidljivo
izložene?
da
ne
Da li je Povelja o pravima i obavezima pacijenata vidljivo izložena u
čekaonici?
da
ne
Da li neki od letaka/plakata u instituciji imaju logo/znak neke
farmaceutske kompanije?
da
ne
Da li institucija ima kutiju/knjigu za dobijanje mišljenja o kvalitetu usluga? da
ne
Da li institucija ima mehanizme kako bi olakšala upućivanje hitnih
pacijenata na sledeći nivo?
da
ne
Kada je bila poslednja inspekcija kvaliteta od strane zdravstvenih
inspektora iz Ministarstva zdravlja?
Da li postoji dokument ili kopija neke od sledećih smernice o
tretmanu različitih čestih bolesti koje se tretiraju u vašoj instituciji?
Da li je na raspolaganju standardna terapeutska smernica o
Primarnoj Zdravstvenoj Zastiti u vašoj instituciji?
da
ne
Da li postoji lista esencijalnih lekova u vašoj instituciji? da
ne
Dali su na vidljivom mestu istaknuti Informativni, Edukativni i
Komunikativni materijali?
Kalendar promocije zdravlja razvijen od strane Ministarstva zdravlja ili
IZJZ
da
ne
Nacionalni kalendar vakcinacije da
ne
Promotivni materijali (posteri, flajeri) (tokom savetovanja) na osnovu
informacija paketa standardnih zdravstvenih usluga u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti (deca, odrasli, žene i reproduktivno zdravlje, stare
osobe, mentalno zdravlje)
da
ne
Da li zdravstvena institucija ima sledeće osnovne / osnovnu
medicinsku opremu i zalihe koji su funkcionalni?
Opšta medicinska oprema
Mikrohirugija Dostupan funkcionalan
Dostupan nefunkcionalan
Nije dostupan
Leposavić
33
Inhalator dostupan, funkcionalan
dostupan, nije funkcionalan
nije dostupan
Ambu maska Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Izvor svetlosti u dobrom stanju/prenosiv Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Nazalni spekulum Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Otoskop Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functional
nije dostupan
Oftalmoskop Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Dopler Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Glukometar Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Spirometar Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Metar Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Lampica Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
34
nije dostupan
Lampa za glavu Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Neurološki čekić Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Vaga za merenje za odrasle Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Vaga za merenje za decu (starije od 2 godine) Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functional
nije dostupan
Vaga za merenje za novorođenče i bebe (do 2 godine) Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Merač krvnog pritiska za decu Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Merač krvnog pritiska za odrasle Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Stetoskop za decu Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Stetoskop za odrasle Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Akušerski stetoskop/Fetoscop Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Leposavić
35
Pelvimetar Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Oprema sterilizacije I antiseptični protokol Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Pulsni oksiimetar Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Frižider Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Frižider za vakcine/ručni Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Tabla za merenje visine deteta (do 2 godine) Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Metar za merenje visine (starije od 2 godina) Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Termometar Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Zvučna viljuška Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Očne tabele Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Špricevi za ispiranje ušiju Dostupan funkcionalan
dostupan, nije functionalan
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
36
nije dostupan
Makaze dostupan, functionalan
dostupan, nije functionalan
nije dostupan
Merač vremena dostupan, functional
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Snellen grafikon za test gledanja dostupan
nije dostupan
Grafikon rasta za decu dostupan
nije dostupan
Špatula dostupan
nije dostupan
Oprema ginekološke usluge
Ginekološki krevet Dostupan funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Ginekološki instrumenti Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Boce sa kiseonikom Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Vaginalni spekulum, mali dostupan
nije dostupan
Vaginalni spekulum, srednji dostupan
nije dostupan
Vaginalni spekulum, veliki dostupan
nije dostupan
Materijali za papa-test (četka, lopatica, nosilac) dostupan
nije dostupan
Leposavić
37
Rukavice (latex) dostupan
nije dostupan
Maske za lekare dostupan
nije dostupan
Ima li set za porođaj? da
ne
nije primjenjivo
Set za porođaj je sterilan da
ne
Da li set za porođaj sadrži ...
Hemostatske pincete Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Akušerski forceps Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Makaze Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Sterilni konci ketgut Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Sterilna gaza Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Da li set za porođaj sadrži ...
Kopča za pupčanu vrpcu dostupan
nije dostupan
Igle i nesilac igla dostupan
nije dostupan
Anatomske pincete dostupan
nije dostupan
Sterilne hirurške rukavice (dva para) dostupan
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
38
nije dostupan
Sterilni mantil za operaciju dostupan
nije dostupan
Jedna ampula oksitocina +jedna ampula metergina dostupan
nije dostupan
Špriceve dostupan
nije dostupan
Plastične aspiracijske cevi za novorođenče dostupan
nije dostupan
Lidocain (jedan) dostupan
nije dostupan
Betadin rastvor (bočice) dostupan
nije dostupan
Oksitocin (bočice) dostupan
nije dostupan
Napredna opreme
EKG aparat Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Sterilizator/Autoklav Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Fotometar Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Centrifuga Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Rentgenski aparat Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Leposavić
39
Defibrilator Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Ultrazvučni aparat Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Mikroskop Dostupan , funkcionalan
dostupan, Nije funkcionalan
nije dostupan
Neophodni aparati/materijali za procenu i praćenje rasta deteta
Procena i praćenje rasta deteta
Kutija blokova u raznim bojama da
ne
Zvečka, mala crvena lopta, visi na koncu da
ne
Knjiga sa jednostavnim ilustracijama ili kolorni papiri sa ilustracijama kao
cvet, devojka, auto, mačka itd.
da
ne
Velike i tanke olovke, papiri za crtanje da
ne
Lutka da
ne
Četka za kosu da
ne
Mali tanjir i kašika da
ne
Šolje da
ne
Jednostavne slagalice sa 2-3 komada da
ne
Papire sa oblicima i crtama da
ne
Da li su sledeći materijali bili dostupni na dan posete?
Imate li danas sve vakcine na raspolaganju kako je predviđeno
kalendarom vakcinacije?
da
ne
Voda za injekcije da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
40
Atropin sulfat da
ne
Rastvor dekstroza da
ne
Manitol rastvor da
ne
Diazepam da
ne
Adrenalina/Epinefrina da
ne
Furosemid da
ne
Natrium hlorid da
ne
Glyceryl Trinitrate/Nitroglicerin da
ne
Deksametazon da
ne
Anti tetanusni serum da
ne
Antivenem Imunoglobulin/Antivipera serum da
ne
Rastvor za oralnu redehidraciju/Tresol (O.R.S) da
ne
Benzylpenicillin/Bipenicillin da
ne
Metoklopramid da
ne
Paracetamol/Acetaminefen da
ne
Morfin sulfat da
ne
Dikofenak da
ne
Salbutamol (nebulizator) da
ne
Hidrokortizon da
ne
Kontraceptivi: oralni (KOK, POP), kontracepcijske injekcije, DIU, kondom da
ne
Leposavić
41
Urgentni oralni kontraceptivi/Levonergestrel da
ne
Plastični špricevi da
ne
Igle za špriceve da
ne
Povidon jod/rastvor jod da
ne
Hirurške rukavice da
ne
Amoxicilin/eritromycin da
ne
Hlorfeniramin (oralni antihistaminik) da
ne
Acid Acetylsalicylic/Aspirin da
ne
Atenelol/metoprolol da
ne
Rastvor glukoze da
ne
Hyoscine Butylbromide/Buscopan da
ne
Folna kiselina da
ne
Oksigen da
ne
Zavoj da
ne
Gaza da
ne
Hidrogen peroksid da
ne
Hidrofilni pamuk da
ne
Plastični perfuzioni sistem da
ne
Spiritus aethylicus ( alcohol) da
ne
Ranitidin da
ne
Magnezijum Sulfat da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
42
Konci za šivanje rane/Suture da
ne
Kalijum jodid da
ne
Trake za merenje glukoze da
ne
Trake za merenje proteina u urinu da
ne
Trake za merenje ketona u urinu da
ne
Trake za merenje mikroalbuminurije da
ne
Fluorescein trake da
ne
Testiranje holesterola u krvi da
ne
Lipidni profil da
ne
Testiranje kreatinin u serumu da
ne
Hvala vam mnogo za intervju
Komentari anketara
Da li imate bilo kakve indikacije prisustva duvanskog dima u prostorijama
zdravstvene ustanove ?
da
ne
Vreme završetka intervjua
Procena kvaliteta nege - Posmatranje klinicke prakse Odgovori
ID Anketara
Međunarodni kod identifikacije mobilne opreme
Datum intervjua
Vreme početka intervjua
Ime opštine
Ime institucije
Leposavić
43
Dobro jutro! Ja sam (IME). Mi smo ovde da u ime projekata Dostupna i
Kvalitetna Zdravstvena Zaštita (AQH) finansiranog od strane Švajcarske
Agencije za Razvoj i Saradnju sprovedemo jednu anketu sa nekim
institucijama u sklopu našeg projekata. Ministarstvo zdravlja i etički
odbor odobrili su ovu anketu. Vaše iskustvo je veoma važno za
poboljšanje aspekta koji se odnosi na kvalitet nege. Informacije iz ove
ankete koristiće se kod projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena
Zaštita. Izvodi nalaza se takođe mogu deliti se sa regionalnim ili
državnim organima. Informacije dobijane od vas biće poverljive. Umesto
korisćenja vašeg imena mi ćemo koristiti jedan ne-personalni broj, koji se
ne može individualizirati. Mi nismo zainteresovani za vašu bolest nego
želimo da posmatramo neke aspekte zdravstvene nege, koje lekar
primenjuje tokom pregleda. Vi ste slobodni da odlučite da li želite ili ne
da učestvujete u ovoj anketi. Ako odlučite da ne učestvujete, neće biti
nikakvih negativanih posledica prema vama.
Imam li vašu saglasnost da posmatram vašu posetu/pregled? da
ne
Dali je pacijent prisutan tokom lekarskog pregleda? da
ne
Profil pacijenata
Pol pacijenata Zenski pol
Muski pol
Godina rođenja pacijenata
Majka/otac/staratelj deteta (dete je pacijent) da
ne
Profil zdravstvene osobe
Ime osobe
Pol lekara Zenski pol
Muski pol
Godina rođenja lekara
Tip lekara Porodični lekar
Lekar
specijalista
Molimo vas specificirajte
Poštovanje od strane lekara tokom uzimanja anamneze i fizikalnog
pregleda
Lekar da
ne
…pozdravlja pacijenta da
ne
…pregleda pacijenta odvojeno da bi obezbedio privatnost da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
44
…osigurava ugodnost za pacijenta (nudi stolicu) da
ne
…pita pacijenta o problemima, daje mu vremena da objasni zdravstvene
probleme
da
ne
…ima medicinski karton pacijenata da
ne
…koristi medicinski karton pacijenata za anamnezu da
ne
Zbog koje bolesti pacijent dolazi na kontrolu? Arterijska hipertenzija
dijabetes
upućivanje
drugo
Procena odraslog pacijenata sa dijabetes melitus - Da li lekar prati
smernice o kliničkim procenama, istraživanjima i lečenju?
Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosno, da
ne
…sve konkretne zdravstvene tegobe da
ne
…opštu slabost da
ne
…pražnjenje mokraće da
ne
…vulvovaginitis ili svrab da
ne
…apetit da
ne
…vid da
ne
…pregled kod oftalmologa da
ne
…alkohol (upotreba) da
ne
…pušenje da
ne
…primena drugih lekova da
ne
…nivo fizičke aktivnosti Da
ne
Leposavić
45
…pridržavanje lečenja dijabetesa da
ne
Lekar vrši pregled… da
ne
nije primenljivo
…meri krvni pritisak da
ne
…meri težinu/proračunava indeks telesne mase da
ne
…pregleda kožu, mukozne membrane, limfni čvorovi, uši, nos, štitnu
žlezdu
da
ne
…pregleda oči da
ne
…pregleda grudi, auskultuje pluća da
ne
…auskultuje srce da
ne
…pregleda abdomen, palpira jetru da
ne
…pregleda perfuziju nogu (vene i osećaj u nogama) da
ne
…i daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi svrhe testova i procedura da
ne
Savetuje, objašnjava, upućuje da
ne
…rezultate pregleda da
ne
…situaciju i dijagnozu da
ne
…prognozu da
ne
…neophodne testove da
ne
…ishranu, na primer unos hrane i smanjenje težine da
ne
…prevenciju i lečenje hipoglikemije i druge akutne i hronične
komplikacije dijabetesa
da
ne
…samopraćenje - kontrola glikemije i prevencija hipoglikemije da
ne
…alkohol da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
46
…pušenje da
ne
…fizičku aktivnost da
ne
…adekvatna nega nogu da
ne
…potencijalne komplikacije bolesti dane
…potencijalni rizici ako se bolest ne leči da
ne
…važnost pridržavanja lečenja da
ne
…sledeću kontrolu da
ne
Savetuje, objašnjava, upućuje da
ne
nije primenljivo
…za upućivanje kod specijaliste da
ne
nije primenljivo
…u vezi propisanih lekova/tretmana da
ne
nije primenljivo
Procena odraslog pacijenata sa arterijskom hipertenzijom - Da li
lekar prati smernice o kliničkim procenama, istraživanjima i
lečenju?
Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosno, da
ne
…sve konkretne zdravstvene tegobe da
ne
…glavobolja da
ne
…primene drugih lekova poput onih za hipertenziju da
ne
…korišćenju kontraceptiva da
ne
…vid da
ne
…pregled kod oftalmologa da
ne
…alkohol (upotreba) da
ne
Leposavić
47
…pušenje da
ne
…nivo fizičke aktivnosti da
ne
Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosne, da
ne
nije primenljivo
…visok krvni pritisak da
ne
nije primenljivo
…pridržavanju lečenja hipertenzije da
ne
nije primenljivo
Lekar vrši pregled… da
ne
…meri krvni pritisak da
ne
…meri težinu/proračunava indeks telesne mase da
ne
…pregleda kožu, mukozne membrane, limfni cvorovi, usi, nes, stitnu
zlezdu
da
ne
…pregleda oči da
ne
…pregleda grudi, auskultuje pluća da
ne
…auskultuje srce da
ne
…pregleda abdomen, palpira jetru da
ne
…pregleda perfuziju nogu (vene i osecaj u nogama) da
ne
…i daje jasna objasnjenja pacijentu u vezi svrhe testova i procedura da
ne
Savetuje, objasnjava, upućuje da
ne
…rezultate pregleda da
ne
…stanje i dijagnozu da
ne
…prognozu da
ne
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
48
…neophodne testove da
ne
…znake ekstremne hipertenzije da
ne
…šta da se radi kad su prisutni znaci ekstremne hipertenzije da
ne
…ishrane, na primer vrste/kolicina hrane koju treba unositi da
ne
…alkohol da
ne
…pušenje da
ne
…fizička aktivnost da
ne
…oralni kontraceptivi da
ne
…potencijalne komplikacije bolesti da
ne
…potencijalni rizici ako se bolest ne leči da
ne
…važnost pridržavanja lečenja da
ne
…sledeću kontrolu da
ne
Savetuje, objašnjava, upućuje Da
ne
nije primenljivo
…za upućivanje kod specijaliste da
ne
nije primenljivo
…u vezi propisanih lekova da
ne
nije primenljivo
Procena pacijenata sa drugim bolestima osim dijabetesa i
hipertenzije
Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosno, da
ne
…uzima anamnezu (opštu i spečifičnu za bolest) da
ne
…postavlja otvorena pitanja tokom anamneze da
ne
Leposavić
49
…postavlja pitanja o lekovima koje pacijent primenuje da
ne
…sluša pacijenta i odgovara na upućena pitanja da
ne
Vrši pregled da
ne
nije primenljivo
…vrši medicinski pregled i druga neophodna ispitivanja da
ne
nije primenljivo
…daje jasna objašnjenja pacientu u vezi sa ciljem lekarskog pregleda i
drugim ispitivanjima
da
ne
nije primenljivo
Savetuje, objašnjava i upućuje da
ne
…rezultate pregleda da
ne
…stanje i dijagnozu da
ne
…prognozu da
ne
…neophodne testove da
ne
…sledeću kontrolu da
ne
Savetuje, objašnjava i upućuje da
ne
nije primenljivo
…za upućivanje kod specijaliste da
ne
nije primenljivo
…u vezi propisanih lekova/tretmana da
ne
nije primenljivo
…u vezi rizičnih faktora/zdravstveno vaspitanje da
ne
nije primenljivo
Da li je lekar primenio mere prevencije i kontrole infekcija?
Lekar... da
ne
nije primenljivo
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
50
…prao ruke pre procedure (uključujući korisćenje sapuna) da
ne
nije primenljivo
…prao ruke posle procedure (uključujući korisćenje sapuna) da
ne
nije primenljivo
…primenjivao odgovarajuće procedure dezinfekcije (na primer potapanje
kontaminiranih instrumenata u rastvoru hlora ili nekom drugom
dezinfekcionom sredstvu)
da
ne
nije primenljivo
…stavio je rukavice, kad je bilo potrebno da
ne
nije primenljivo
…stavio je masku, kad je bilo potrebno da
ne
nije primenljivo
…ljubazno je završio pregled da
ne
nije primenljivo
Da li je lekar dokumentovao pregled u kartonu pacijenata? da
ne
Hvala vam mnogo za intervju
Komentari anketara
Vreme zvršetka intervjua
Ispitivanje kvaliteta nege Odgovori
ID anketara
Međunarodni kod identifikacije mobilne opreme
Datum intervjua
Vreme početka intervjua
Ime opštine
Ime institucije
Dobro jutro! Ja sam (IME). Mi smo ovde da u ime projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena Zaštita (AQH) finansiranog od strane Švajcarske Agencije za Razvoj i Saradnju sprovedemo jednu anketu sa nekim institucijama u sklopu našeg projekata. Ministarstvo zdravlja i etički odbor odobrili su ovu anketu. Vaše iskustvo je veoma važno za poboljšanje aspekta koji se odnosi na kvalitet nege. Informacije iz ove ankete koristiće se kod projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena Zaštita. Izvodi nalaza se takođe mogu deliti se sa regionalnim ili državnim organima. Informacije dobijane od vas biće poverljive. Umesto korisćenja vašeg imena mi ćemo koristiti jedan ne-personalni broj, koji se ne može individualizirati. Mi nismo zainteresovani za vašu bolest nego želimo da posmatramo neke aspekte zdravstvene nege, koje lekar primenjuje tokom pregleda. Vi ste slobodni da odlučite da li želite ili ne da učestvujete u ovoj anketi. Ako odlučite da ne učestvujete, neće biti nikakvih negativanih posledica prema vama. Ipak nadamo se da ćete odgovoriti na pitanja, od kojih analiza će korist imati narod Kosova
Imam li vas pristanak da nastavimo? da ne
Leposavić
51
Da li ste bili ovde danas u vezi vašeg zdravlja ili zdravlja deteta (dete treba da bude prisutno)?
da ne
Socio-demografske informacije
Pol pacijenata Zenski pol
Muski pol
Godina rođenja
Majka/otac/dadilja (negovateljica) stariji od 18 (dete je pacijent) da ne
Zadovoljstvo uslugama zdravstvene sluzbe
U suštini: Koliko ste zadovoljni uslugama koje ste danas dobili?
veoma nezadovoljan
nezadovoljan
zadovoljan
veoma zadovoljan
Primljene usluge
Isključujući danas: koliko često ste bili u ovoj zdravstvenej instituciju u posljednja 3 meseca?
nije pristupio ZC u protekla 3 meseca
1-3 puta
Vise od 3 puta
Koji je bio razlog vaše današnje posete?
Hronicno stanje
Antenatalna nega
Zdravlje dece
imunizacija
drugo
Da li je doktor…
Obavio ispitivanje
Napisao recept
drugo
Aspekti današnje posete/pregleda
Na početku pregleda, da li ste imali priliku da objasnite vaš zdravstveni problem?
da ne
Tokom vašeg pregleda, da li vam je lekar obezbedio privatnost? da ne
Aspekti današnje posete/pregleda da ne
Da li vam je lekar objasnio pitanja, fizikalni pregled i vaš zdravstveni problem?
da ne
Da li vam je lekar jasno objasnio kako treba upotrebljavati propisane lekove?
da ne
Aspekti današnje posete/pregleda
Da li vas je lekar pitao da li uzimate neke (druge) lekove? da ne
Tokom pregleda, da li ste imali priliku da postavljate pitanja u vezi testova, vašeg zdravstvenog problema i lečenja?
da ne
Da li je lekar pažlijvo slušao vaše tegobe i pitanja i da li je dao zadovoljavajuće odgovore?
da ne
Tokom pregleda, da le ste dobili neki savet o vašem zdravstvenom problemu?
da ne
Da li je lekar bio ljubazan tokom pregleda? da ne
Mi bi vam sada takođee postaviti nekoliko pitanja o vašem znanju i mišljenje o zdravstvenem stanju. Jeste li spremni za nastavak razgovora sa mnom i za još nekoliko pitanja?
da ne
Znanje, Stavovi i Praksa
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
52
Po vašem mišljenju, koji su znaci upozorenja kod dece sa bolestima disajnih puteva Akutne respiratorne infekcije (ARI)?
kašalj
teško ili brzo disanje
groznica
izvlačenje grudi
bol u grudima posebno kada duboko dišete
Plave usne I nokti (cijanoza)
napad
nemogućnost gutanja
nemogućnost da pije ili doji
povraćanje nakon svakog pojenja ili dojenja
iritacija
dehidracija
komorbiditeti,poliorganicni nedostatak
krv u ispljuvku
Ne znam
drugo
MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE
Po vašem mišljenju, kako se ljudi zaraze sa bolestima disajnih puteva (ARI)?
Kapljice vazduha
Preko predmeta
Prljave ruke
drugo
Ne znam
MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE
Koliko često ljudi puše u istoj prostoriji gde je vaše dete prisutno?
Svaki dan
Nekoliko dana u nedelji
Nekoliko dana u mesecu
jednom mesečno ili manje
nikada
Ne znam
Poznavanje simptoma i znakova upozorenja za bolesti disajnih puteva (ARI) pomoći će vam da zatražite lekarsku pomoć na vreme
potpuno se slažem
Slazem se
nijedno
Ne slazem se
uopšte se ne slažem
Zadimljene prostorije (od pušenja, požara itd.) nemaju uticaja na to da li će beba dobiti upalu pluća ili ne
Potpuno se slazem
Slazem se
nijedno
Ne slazem se
uopšte se ne slažem
Po vašem mišljenju
Piti prljavu vodu
konzumiranje kontaminirane hrane neopranim rukama nakon defekacije
Konzumirati kontaminiranu hranu
Alergije na hranu
drugo
Ne znam
MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE
Kako možete sprečiti proliv? piti čistu vodu
Leposavić
53
čuvati pijaću vodu od kontaminacije
pranje ruku pre pripreme i jedenja hrane
sigurno odlaganje fekalija
drugo
Ne znam
MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE
Šta ste uradili kad je vaše dete imalo proliv?
posetio lekara, porodični lekar/centar
pokušao da primenim tradicionalnu terapiju kod kuće
Ništa specifično
drugo
Ne znam
MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE
Da li dajete tečnosti detetu kad ima proliv? da ne
Kako dolazite do lekova za lečenje proliva?
Lekarski recept
Svojom odlukom
Preporuka farmaceuta
drugo
MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE
Različitost hrane deteta tokom poslednja 24 sata: Da li je vaše dete jelo neke od sledećih namirnica u poslednja 24 sata?
Bilo koja formula za dojenčad (dječja hrana) [CERELAC, HIPP, NAN, VINNY, NESTOGENE]
Bilo koji hleb, pirinač, rezanci, keks, kolačići, ili bilo koja druga hrana napravljena od žitarica?
Bilo koje tamnozeleno, lisnato povrće kao što je peršun, spanać ili korijander?
Bilo koje povrće, krastavci, patlidžani,luk, paradajz, bundeve, krompir?
Bilo koje plodove/kajsije, jabuke, banana?
Bilo koje meso/ govedinna, janjetina, svinjetina, riba?
Bilo koja jaja?
Bilo koja hrana napravljena od pasulja, graska, lece?
Bilo koji sir, jogurt?
Bilo koja hrana napravljena od ulja, masti, maslaca?
Bilo koja druga hrana?
MOLIMO VAS SPECIFIRATE
Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: Nesigurna voda i loša sanitarija , higijena mogu izazvati proliv ali ne i bolesti disajnih puteva (ARI)
potpuno se slažem
slažem se
nijedno
Ne slazem se
uopšte se ne slažem
Znanje, stavovi i praksa
Nazarazne bolesti
Koje rizične faktore znate za kardiovaskularne bolesti ? (ne čitajte odgovore)
dijabetes
Visok krvni pritisak
gojaznost
pušenje/tobacco (Nes)
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu
54
Visok nivo holesterola u krvi
Nezdrava ishrana
fizička neaktivnost
porodična istorija / genetika
starosti
stres
drugo
Ne znam
Šta je od sledećeg tipičan simptom srčanog udara?
bol u leđima
glavobolja
osećam se žedno
Bol u nogama
Ne znam
Koji od sledećih simptoma nije tipičan za dijabetes?
česta potreba za mokrenjem
Bol u krstima
umor
neobjašnjivi gubitak težine
Ne znam
Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: gojazni ljudi su zdraviji?
potpuno se slažem
slažem se
nijedno
Ne slažem se
uopšte se ne slažem
Koliko se slazete sa sledećom izjavom: pušenje ne utiče na zdravlje?
potpuno se slažem
slažem se
nijedno
Ne slažem se
uopšte se ne slažem
Koliko se slazete sa sledećom izjavom: promena mog načina života danas neće uticati na moje zdravlje kasnije?
potpuno se slažem
slažem se
nijedno
Ne slažem se
uopšte se ne slažem
Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: Ja ne mogu uticati na moje zdravlje jer to zavisi od doktora?
potpuno se slažem
slažem se
nijedno
Ne slažem se
uopšte se ne slažem
Da li trenutno preduzimate mere da imate zdrav način života?
ne, ne u ovom trenutku
Pokušavam s vremena na vreme
da, ponekad
da često
Koliko ste motivisani da promenite vaš način zivota?
Nisam motivisan
Prilično ne motivisan
Prilično motivisan
Motivisan
Šta ste već promenili u vašem životu da smanjite rizik od dobijanja kardiovaskularnih bolesti? (ne čitajte odgovore)
više fizičkih vežbi
smršati
Jesti manje masti
Jesti manje šećera
Leposavić
55
jesti više voća i povrća
Prestati sa pušenjem
aktivnije kontrolisati moj dijabetes (ako je primenljivo)
aktivnije kontrolisati moj visok krvni pritisak (ako je primenjivo)
Nikad nisam pokušao
Sada nekoliko poslednjih pitanja
Osnovne informacije
Da li ste danas platili vaš pregled? da ne
Ako ne, zašto?
korist od bilo kojeg ekonomskog ili socijalnog programa pomoći
Zdravstveno osiguranje
drugo
Molimo vas, SPECIFICIRAJTE
Da li ste dobili priznanicu za vašu uplatu? da ne
Primate li neku vrstu socijalne ili ekonemske pomoći? da ne
Ovo se odnosi za osobu koja je odgovorila
Koji nivo škole ste završili?
nikada nije pohađao školu
završena niža osnovna škola (mak 5 godina
završena osnovna škola (9 godina)
završena srednja škola (12 godina)
završio fakultet / univerzitet
drugo
Molimo vas, SPECIFICIRAJTE
Koje je vaše trenutne zanimanje?
poljoprivrednik
zaposlen
Samo-zaposlen , biznis
domacica
državni službenik, nastavnik, administrativni / stručni,
nezaposlen
penzioner
drugo
Molimo vas, SPECIFICIRAJTE
Hvala vam mnogo za intervju
Komentari anketara
Vreme završetka intervjua
Studija kvaliteta
zdravstvene zaštite
2018
REZIME IZVEŠTAJA
OPŠTINA LEPOSAVIĆ
Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu