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Vol. 1 No. 4 Revisión de caso clínico

FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE MESETA TIBIAL: REPORTE DE CASO CLÍNICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Garcés S. Mercedes (1); Chicaiza T. Jesús (2). Servicio de cirugía del Hospital General Provincial Latacunga; Facultad de Ciencias de la Salud; Universidad Técnica de Ambato.

(1) Interna Rotativa Medicina. Universidad Técnica de Ambato

(2) Tutor de Cirugía

Resumen

Las fracturas de las mesetas tibiales constituyen una lesión traumática bastante frecuente, causada fundamentalmente por accidentes del tránsito, siendo resultado de fuerzas en la cara interna o externa de la rodilla que provocan mecanismos deformantes en varo o valgo. Se pueden acompañar de lesiones ligamentarias en varios grados. Los principales objetivos del tratamiento son: restablecer la continuidad articular, y recuperar el alineamiento axial y la estabilidad articular.

Paciente de 22 años que en estado etílico sufre precipitación de 20m de altura posterior a lo cual presenta dolor intenso y limitación funcional de miembro inferior izquierdo y en región torácica, sin pérdida de consciencia por lo que acude.

Paciente permanece 11 días hospitalizado en el servicio de traumatología del HPGL; en donde al 4to día de hospitalización se realiza osteosíntesis mediante la colocación de una placa en L de ocho orificios.

Resultados

Paciente evoluciona favorablemente y sin complicaciones decidiéndose el alta con apoyo de muletas y control por consulta externa en 8 días.

Palabras clave: meseta tibial, osteosíntesis, placa en L

CASO CLINICO

Paciente masculino de 22 años de edad, soltero, mestizo, católico, instrucción primaria completa, ocupación obrero, nacido y residente en Latacunga, lateralidad diestra, tipo de sangre desconoce.

MC: dolor en miembro inferior izquierdo, dolor en región torácica

EA: paciente refiere que hace mas o menos diez horas sufre precipitación en quebrada de aproximadamente 20m de altura, sin pérdida del nivel de consciencia; posterior a lo cual presenta dolor torácico de leve intensidad que aumenta con los movimientos respiratorios, acompañado de

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cefalea holocraneana de leve intensidad. Además de dolor intenso a nivel de miembro inferior izquierdo con limitación funcional, edema localizado y deformación. Por lo que acude a esta casa de salud.

Examen físico general

Signos vitales:

TA: 110/70 FR: 24rpm FC: 100lpm T: 36.5 °C Peso: 65kg

Regional:

Piel: presenta múltiples escoriaciones a nivel de región frontal izquierda, antebrazo bilateral, hemitórax posterior izquierdo y tercio superior muslo derecho.

Tórax: dolor a la palpación en parilla costal bilateral. CP: MV conservado.

Miembro inferior izquierdo: se evidencia pérdida del contorno de la rodilla, con deformidad, tumefacción, dolor a la palpación y limitación funcional a los movimientos activos y pasivos.

Exámenes

BH 3/4/11Leucocitos: 23.3ERI: 4.5HGB: 13.4HCT: 43%VCM: 83flPLT: 255LIN: 10%NEUTROFILOS: 90%

QS 3/4/11GLUCOSA: 104mg/dlCREATININA: 1.2ACIDO URICO: 10.6

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RX AP LAT PIERNA IZQUIERDA ANTES INMOVILIZACION

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RX AP LAT DE PIERNA DERECHA DEPUÉS DE COLOCAR LA INMOVILIZACIÓN

RRR

RX AP LAT PIERNA IZQUIERA DESPUÉS DE OTESÍNTESIS CON PLACA EN L

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RX ESTÁNDAR DE TÓRAX

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RX AP CADERA

TRATAMIENTO

CLINICO

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1. Dieta general

2. CSV

3. LR 1000cc IV c/24h

4. Ketorolaco 30mg IV c/8h

5. Miembro inferior izquierdo elevado 30°

6. Colocación valva de yeso

7. Control de valva

8. BH, QS

DIAGNOSTICO INTEGRAL

CONDICIONES GENERALES

Paciente en buenas condiciones nutricionales, pero afectado emocionalmente debido a su patología ya que debe permanecer en reposo limitando sus actividades diarias además preocupado por su posterior evolución y resultado final post tratamiento quirúrgico.

Patología regional

FRACTURA MESETA TIBIAL IZQUIERDA MULTIFRAGMENTARIA

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SEGÚN AO

POLITRAUMATISMO TCE LEVE

QUIRURGICO

NOTA POSQUIRÚRGICA

Bajo anestesia conductiva se realiza osteosíntesis de fractura de meseta tibial izquierda con placa en L de ocho orificios

PROTOCOLO

DIERESIS

Región lateral externa de rodilla izquierda de aproximadamente 20cm

HALLAZGOS

Fractura de tibia y peroné en tercio superior multifragmentaria, integridad del tendón rotuliano con su inserción y presencia de fragmento distal

Clasificación de Joseph Schatzker Tipo VI

• Compromete platillos tibiales mas fractura metafisaria.

• Impactación y desplazamiento

FRACTURA ARTICULAR

SIMPLE

MULTIFRAGMENTARIA

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POST QUIRÚRGICO

NPO hasta las 14:00 luego dieta blanda Control de dren LR 1000cc IV en 24h Cefazolina 1g IV c/8h ketorolaco 30mg IV c/8h Tramadol 50mg IV diluido lento c/12h Metoclopramida 10mg IV 10 min antes del tramal

Egreso

1. Cefalexina 500mg VO c/8h por tres días

2. Ibuprofeno 400mg VO c/8h por tres días

3. Control por consulta externa en 8 días

4. Fisioterapia

ANALISIS Y DISCUSIÓN

En este caso llama la atención que pese al trauma que recibió el paciente en ningún momento perdió la consciencia ni tampoco sufrió una fractura expuesta cuya evolución es más lenta y presenta mayor riesgo de complicación.

También se observa un valor alto en la cifra de leucocitos que pudo haber sido consecuencia del mismo trauma ya que se liberan gran cantidad de protaglandinas y a su vez una respuesta inflamatoria local más no por un proceso infeccioso el cual estaría acompañado clínicamente por aumento de la temperatura y signos locales de infección que en este caso no se presento. Cabe recalcar también que no se evidencia fractura a nivel de los arcos costales a pesar de presentar dolor a la palpación al mismo nivel

En cuanto al tratamiento la mejor opción en este tipo de fractura es la colocación de una placa en L, ya que otra opción como la colocación de tutores externos son de elección en fracturas expuestas o cuando se presentan complicaciones como síndrome compartimental, por lo que su utilización en este caso no sería beneficiosa debido a su consolidación tardía y alto riesgo de infección y por la edad del paciente se necesita de un método más rápido de consolidación para su pronto regreso a sus actividades normales y por ende menos estadía hospitalaria.

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Bibliografía

1. Alcívar A Eduardo. Algoritmo en el Tratamiento del Trauma Ortopédico. Pág: 299-303. Fundación Alcívar Guayaquil 2002. Biblioteca personal

2. Casal N. Diego. Fracturas de Meseta tibial. Pág: 1-13. Consultado el 17/4/11. Revista Mexicana de traumatología. Disponible enwww.sogacot.org/rdDCG.asp%3Fd%3Drevisiones%26f%3DNovillo__Fracturas_de_Meseta_Tibial.pdf+fracturas+de+meseta+tibial&hl=es&pid=bl&srci

3. Drakow Ericka. Fracturas de Meseta tibial. El Salvador 2006. Pág: 1-3. Disponible en http://www.salvador.edu.ar/medicina/catedras/ortopediaytraumatologia/monografias/Fracturas%20de%20la%20Meseta%20Tibial.swf

4. Avaroma C. Alberto. Complicaciones de las fracturas complejas de Meseta tibial y factores asociados. Academia Mexicana de Cirugía 2006. Pág: 351-355. Disponible en http://redalyc.uaemex.mx/pdf/662/66274508.pdf