REVISTA DIGITAL

X FORO IBEROAMERICANO DE CARDIOLOGIA

RESUMEN DE PONENCIAS,

COMUNICACIONES ORALES Y

POSTERS

Revista Digital X Foro Iberoamericano de Cardiología

Anamnesis Paciente de 58 años, de origen indonesio y nacionalidad holandesa, sin alergias medicamentosas conocidas, sin FRCV y sin antecedentes familiares de cardiopatía. Refiere antecedentes de síncopes sin pródromos desde los 20 años, con recuperación inmediata. Acude a Urgencias por disnea de novo, de aparición aguda, sin historia previa de ortopnea ni edemas en MMII. Refiere haber pasado un proceso catarral en el mes previo sin fiebre. Ingresa en el Hospital Virgen del Camino por signos de insuficiencia cardiaca aguda. Exploración • PA: 140/90, FC 120 lpm, Tª 36.4ºC, SpO2 92%. • ACP: rítmico, con S3. Crepitantes bibasales bilaterales • EE: sin edemas en MMII Pruebas complementarias • ECG: Taquicardia sinusal a 75 lpm, BCRIHH • Analítica: a su ingreso pico de TnI de 0.7, resto normal • Rx tórax: cardiomegalia global, infiltrado alveolo-intersticial bilateral, edema cisural y líneas de Kerley • ETT: VI severamente dilatado (70mm) con disfunción sistólica severa (10%) e imagen sugestiva de miocardiopatía no compactada. • Coronoriografía: árbol coronario sin lesiones. FE del 30% • RMN cardiaca: VI severamente dilatado con disfunción sistólica severa y con hipertrabeculación apical y lateroventricular (diferencia compactada/no compactada >2.3). RTG subendocárdico y a nivel trabecular. Datos compatibles con miocardiopatía no compactada en fase tardía de la enfermedad. • Holter: RS durante el registro con taquicardia a 150 lpm conservando el mismo QRS y eje que el basal. Juicios Clínicos Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a miocardiopatía no compactada en fase tardía con dilatación severa del ventrículo izquierdo y disfunción sistólica severa. Diagnóstico Diferencial La paciente responde adecuadamente al tratamiento deplectivo intensivo, encontrándose estable. Dados los hallazgos del Holter ECG, se envía al Hospital Universitario Puerta del Mar para realización de EEF. Durante el procedimiento se realiza estimulación auricular con protocolo habitual objetivando taquicardia auricular en torno a 140 lpm, encontrándose la máxima precocidad al cartografiar AD en zona perinodal. Conducción nodal dentro de la normalidad. No se inducen ningún otro tipo de arritmia supraventricular ni ventricular, dando por finalizado el procedimiento sin complicaciones. Tratamiento Al alta se pauta betabloqueantes, IECAs, diuréticos y anticoagulación oral, encontrándose la paciente con una clase funcional II de la NYHA. 41/77. Sincope cardioinhibidor con asistólia severa en paciente joven Gheorghe, L.1; Fernández Rivero, R.2; Escolar Camas, V.1; Pedregral Sánchez, J.1; Cano Calabría, L.2; Vázquez Sánchez, R.2. 1MIR Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz; 2FEA Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

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Cádiz, abril 2012 Esta obra ha sido concebida para su difusión en la Plataforma Digital http://www.foroiberoamericanodecardiologia.com/index.php

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Introducción Varón de 19 años que esta remitido a nuestro centro para estudio de síncopes vasovagales de repetición. Anamnesis Entre los antecedentes personales destacamos un traumatismo cervical a los 9 años y migraña sin aura. Ha presentando un total de 10 sincopes en los últimos 9 años. Los últimos 2 episodios de sincope has sido bruscos, prolongados, con movimientos estereotipados, el ultimo requiriendo ingreso hospitalario. Se realizo estudio neurológico para descartar posible afectación, pero tanto la valoración como la RMN y electroencefalograma con privación del sueño fueron normales. Se realiza estudio cardiológico con ecocardiografía y Holter (frecuencia cardiaca mínima de 37 lpm nocturna) sin presentar alteraciones significativas, por lo cual se remite a nuestro centro para continuar el estudio. Exploración Anodina. Pruebas complementarias Mesa basculante (tilt test): en la fase farmacológica (administración de nitroglicerina sublingual) presenta bradicardia severa y una pausa prolongada de 62 segundos, con movimientos estereotipados, que requiere medidas de soporte vital. Juicios Clínicos Síncope cardioinhibidor con asistolía severa. Diagnóstico Diferencial El síncope vasovagal es un problema clínico común y representa la mitad de los casos de síncope. Aunque tiene un pronóstico favorable, puede ocurrir frecuentemente, sin prodrómos, y a veces determinando un traumatismo o accidente grave. El tratamiento en estos pacientes muy sintomáticos es necesario para evitar lesiones graves y para mejorar su calidad de vida. Inicialmente se recomiendan medidas preventivas y fármacos para mantener valores aceptables de tensión arterial, pero en casos graves o refractarios, con pausas prolongadas y riesgo de daño cerebral la implantación de marcapasos podría ser una opción. Varios estudios demostraron el beneficio de los marcapasos, en la prevención de nuevo síncopes pero en cambio otros estudios no tuvieron resultados esperanzadores. El estudio INVASY demostró la utilidad de un marcapasos presumiblemente más fisiológico (DDD–CLS)- de asa cerrada, que es una forma de estimulación de frecuencia adaptativa, respondiendo a la dinámica de la contracción mecánica al medir las variaciones en la impedancia eléctrica del ventrículo derecho. Se observó mejoría de la clínica y ausencia de síncopes en el grupo tratado con marcapasos DDD-CLS. Por otra parte, debe tomarse en consideración que una caída en la presión arterial usualmente precede a la caída en la frecuencia cardíaca. Nuestro caso presenta una particularidad importante como es la edad. Las guías recomiendas implantación de marcapasos en pacientes > 40 años, debido a la beningnidad y autolimitación de los síncopes en personas jóvenes. Por eso, queda en duda la actitud necesaria frente al caso. Tenemos que tener en cuenta que en aquellos pacientes en que se demuestran durante el episodio sincopal una asistolia muy prolongada, podrían desencadenarse arritmias ventriculares, evitables con el implante de marcapasos aparte de su efecto habitual intentando prolongar significativamente el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y la pérdida del conocimiento o incluso evitando esta última. Tratamiento Tras esta prueba y a pesar de la edad del paciente se decide implantación de marcapasos definitivo-DDD–CLS. En seguimiento a un año el paciente no volvió a presentar ningún síncope.

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