revista de terapia ocupacional de castilla y león · de poder trabajar en todos los asuntos del...

Revista de Terapia Ocupacional de Castilla y LeónNumero 5, Diciembre 2014

Presidenta:Silvia Pérez Sanz

Vicepresidente:Luis A. Cuéllar Requejo

Secretaria:Verónica García Barón

Tesorera:Isabel Cáceres Muñoz

Vocal relaciones exteriores:Alicia de la Calle Sanz

Vocalía de DocenciaMª Eugenia Iglesias Curto

COPTOCYLApartado de Correos 5257

47080 VALLADOLIDTfno: 679208130

663368707

Maquetación:Vocalía de Docencia

Depósito Legal:VA-225-2010

ISSN:2255-2839

Si estás interesado en publicar un artículo en reTOcyl consulta las bases en:http://www.terapeutas-ocupacionales.es/coptocyl/documentos/reTOcyl


Discurso de Clausura “V Jornadas Castellanoleonesas de Terapia Ocupacional”Luis Alberto Cuéllar Requejo

Director de las JornadasVicepresidente de COPTOCYL

Me gustaría comenzar la despedida de estas Jornadas, como lo hice en 2009, en este mismo lugar.

“Gracias a todos vosotros por hacer que este fuera posible, sin vosotros no hubiera tenido sentido nada del trabajorealizado”.

Echar la vista atrás y acordarse de la idea surgida por unas Terapeutas Ocupacionales muy comprometidas con laprofesión, de aquí de Salamanca, que nos trasladaron la sugerencia de hacer unas Jornadas de Terapia Ocupacionalen Castilla y León. Sin darnos cuenta llegar hasta las quintas jornadas, pasando por Burgos, Valladolid, Segovia yvolver a Salamanca, donde empezó todo. Ver cómo han evolucionado las jornadas y cómo ha evolucionado la TerapiaOcupacional en nuestra comunidad.

Agradecer a cada uno de las ponentes que han participado en estas jornadas: Raquel, Natxo, Evelio, Bea, Cristina,José Luis. Enric, Juanjo, Pedro, Iris, Gina, Kath, Judith….a todos los que habéis presentado trabajos. Patrocinadores ya la Facultad de Psicología que sigue creyendo en la Terapia Ocupacional y lo que le ofrecemos como ColegioProfesional.

Como todos sabéis, anunciado esta, la actual Junta Directica dejara el Colegio en el mes de Febrero. No queríamosmarchar sin hacer una “Fiesta de Despedida” y con vuestras sugerencias y nuestra ilusión hicimos estas jornadas másamplias que otras veces.

Personalmente quería agradecer a Silvia, nuestra presidenta, que ha sido la Capitana de este barco, darme la libertadde poder trabajar en todos los asuntos del Colegio, y al resto de compañeras de Junta por aguantarme.

En estos intensos 3 días de jornadas, las caras más visibles hemos sido Silvia y yo, pero detrás hay un grupo depersonas que se les ve menos pero que trabajan mucho para el funcionamiento del Colegio y para todo esto quehemos vivido estos días. Quiero que les demos un fuerte aplauso a Verónica, Isabel, Alicia y Maru.

Agradecer una vez más el Premio de los Colegiados que habéis decidido concedérnoslo a la Actual Junta Directivade COPTOCYL, como dije el Jueves en la entrega, esto hace olvidar los malos momentos que hemos pasado y losenfados , cabreos…..

Aunque la Junta ha trabajado en las Jornadas, hay un grupo de gente que sin ellos desde luego que no habría sidoposible gran parte de las jornadas, son las personas que forman los Comités Científico y Organizativo: Ana, Roció,Emilio, Pedro, Ana Torrente, Elena, Bea, Rosa, Charo, Seila. Muchas gracias por Colaborar una vez más.

…..seguro que nos veremos en las VI Jornadas!!!!!!!!!!!

“Ya ha comenzado la cuenta atrás, se acabará.No es que no me importe ..

es que simplemente sé que lo hará.¿De qué me serviría pensar que nunca sucedería?

Prefiero preparar una fiesta de despedidapor cada uno de aquellos días que fueron tan ….”

Despedida- Izal

EDITORIAL


TERAPIA ASISTIDA POR ROBOT Y NEURORREHABILITACIÓN DE LA MANO Y ELEQUILIBRIO: Evidencia y Experiencia Clínica con AMADEO© y TYMO© ..............................4

Caminar y Comunicación en la Enfermedad de Alzheimer..............................8

Estudio de la Influencia de la Cognición Cotidiana en personas con deterioro Cognitivo..............................................................14

Adaptahome. El Diseño como parte de la Adaptación ..................................21

Terapia Ocupacional sin Barreras: Un Proyecto de Cooperación Internacional....................................................26

Proyecto Terapéutico para mejora de la comunicación con pacienteshospitalarios ......................................................................................................31

INDICE

4

INTRODUCCIÓNEl uso de nuevas tecnologías no es algo novedoso

en neurorrehabilitación. En nuestro país, ya entiempos de postguerra, se intentaba rehabilitar anuestros heridos con “novedosos artilugios”dirigidos a recuperar la funcionalidad del miembrosuperior, inferior o el equilibrio. El desarrollo de lasmás modernas tecnologías basadas en robótica sefundamentan actualmente en las teorías del controly reaprendizaje motor, en la neuroplasticidad, en elconcepto de activación del sistema de neuronasespejo o en la hipótesis de la estimulación dediferentes estructuras del sistema nervioso centralque controlan los más complejos movimientosvoluntarios (Sale et al., 2012).

Sabemos que la movilización temprana, repetiday en alta frecuencia del hemicuerpo afecto ayuda aprevenir los cambios biomecánicos maladaptativos,y que la terapia asistida por robot (TAR), enexpansión en los últimos años, puede ser un buenaliado de la neurorrehabilitación más convencional,ya que aunque su uso aislado con misma duración yfrecuencia no proporcionado mejor recuperación, suuso intensivo, combinado o en adicción con otrasterapias (Norouzi-Gueidairi et al, 2012) hademostrado maximizar la recuperación.

Desde Tyromotion, se proponen dos sistemas,AMADEO y TYMO, que han resultado ser efectivoscomo terapia complementaria para ayudar a laneurorrehabilitación de la mano y del equilibrio. Acontinuación, describimos nuestra experiencia en laUnidad de Daño Cerebral, con su implementaciónclínica.

EXPERIENCIA CLÍNICA CON EL ROBOT DEMANO AMADEO

El robot de mano AMADEO permite trabajarsobre el engrama motor de agarre y suelta,proporcionando un repetido y apropiado

movimiento, en términos de reproducibilidad eintensidad, lo que incrementa la cantidad deinformación que procesa el sistema nervioso central,en términos de aferencia y eferencia. Es ajustable ycuenta con un diseño móvil, y puede utilizarse conniños desde 5 años y adultos sin límites de edad. Laterapia con el robot es graduable, tanto en tipo (ie.pasiva, pasiva-facilitada o activa) e intensidad (ie.tiempo, repeticiones, velocidad), como en niveles dedificultad, pudiendo el paciente a) ser observador delmovimiento de su mano “como reflejado en espejo”,b) pudiendo participar en el movimiento de flexióno extensión de los dedos en conjunto o de formaselectiva y completando el engrama de movimientola máquina, o c) mediante la activación y usovoluntario de la amplitud de movimientoprogramada por el terapeuta según los grados delibertad seleccionados para cada usuario. Comocontrapartidas, destacan 1) la necesidad deestablecer perfiles de usuarios que pueden o nobeneficiarse de su uso (ie. no todos los pacientes sonsusceptibles de su uso, dependiendo de la hipertoníao espasticidad), 2) la imposibilidad de trabajar unmovimiento más funcional y complejo, como ellumbrical o el de oposición, 3) la presencia decompensaciones motoras por parte de los pacientes,4) la necesidad de optimizar la postura previo uso ydurante el mismo, así como 5) las dificultades deajuste en algunos pacientes como consecuencia deldiseño de la consola central o del “fallo” del sistemade fijación de los dedos mediante imanes.

Nuestra evidencia clínica pone de manifiesto, yadesde el Workshop realizado en la Unidad de DañoCerebral en 2012 “Amadeo, un robot para larehabilitación de la mano” (Fig. 1), que suaplicabilidad en pacientes con daño cerebraladquirido es evidente, aunque resulta necesario confrecuencia utilizar un feedback aumentadoconcurrente con determinados perfiles de pacientes,por presencia de interferencias durante su utilización

TERAPIA ASISTIDA POR ROBOT Y NEURORREHABILITACIÓN DE LA MANOY EL EQUILIBRIO: Evidencia y Experiencia Clínica con AMADEO© y TYMO©

Pedro A. Serrano López-Terradas*1, Teresa Criado Ferrer2, Laura Andrés Balsera2, Marta Ramírez1 y NoemíCobollo Girón1Terapeutas Ocupacionales1 y Fisioterapeutas2. Unidad Daño Cerebral. Hospital Beata María Ana. Madrid

Aceptado el 4 de Diciembre de 2014

5

por la ineficiencia de habilidades de procesamientocomo consecuencia de la apraxia o la inatención(Red Menni, 2012).

En el Congreso Internacional Neurotechnix 2013,se mostraron los resultados del estudio piloto en unamuestra de pacientes con afectación cerebralhemisférica derecha o izquierda y hemiparesia,donde los resultados sugerían que pacientes conapraxia o negligencia también pueden mostrartendencias positivas de recuperación (Fig.2), en lafunción de agarre y en la funcionalidad de la mano,demostrando como asegura la evidencia disponibleque el sistema de TAR AMADEO no sustituye alterapeuta, sino que lo complementa (Red Menni,2013; Serrano et al, 2013). En este estudio seencontraron mejoras en parámetros de fuerzaextensora y flexora, así como en amplitud demovimiento, a nivel intra e intersujeto. Ambos gruposmostraron tendencias de recuperación positivas, mássignificativas en pacientes con capacidad deactivación al inicio, déficit sensitivo más leve,hemiparesia izquierda y negligencia, que enpacientes con hemiparesia derecha y apraxia. Laprueba de aplicabilidad clínica y su efecto en unreducido grupo de niños mostró también resultadospositivos, tanto en adherencia al tratamiento comoen función motora de la mano. En su aplicaciónclínica con otros pacientes neurológicos, como conSdme. de Guillain-Barré, el robot ha mostrado serigualmente efectivo para recuperar la funciónmotora de la mano hemiparética (Serrano et al,2014; Ramirez et al, 2014).

Considerando que la prevalencia de una manohemiparética es superior al 40% en pacientes conhemiplejia tras el daño cerebral, la evidencia clínicadel uso de estos sistemas robotizados conbiofeedback destaca tanto el beneficio de unabordaje distal de la mano desde una fase tempranay subaguda de la neurorrehabilitación, como lamejora de las habilidades motoras de la mano conla práctica repetida e intensiva (Sivan et al, 2011).Otros autores destacan que las mejoras alcanzadasa nivel proximal no migran a nivel distal o viceversa,aunque el paciente muestre mejoría en fase agudao crónica (Hwang et al., 2012). Éstas evidenciasjustifican este modelo de abordaje por segmentos ybilateral para compensar el desequilibriointerhemisférico. Así mismo, la estimulación aferentey eferente que proporciona el robot de mano comoAMADEO en alta frecuencia puede contribuir a lareorganización de los sistemas de control motor, ypotenciar la neuro-plasticidad tanto en áreas ipsicomo contralaterales a la lesión.

Atendiendo a estos supuestos, se continuará conel uso de este dispositivo robotizado enneurorrehabilitación para optimizar los resultados derecuperación funcional de la mano con pacientes conDCA, intentando analizar los resultados obtenidosen un ulterior ensayo clínico con diseño cruzado, enuna muestra mayor y aleatorizada (Serrano et al,2014).


Figura 1. Robot de mano AMADEO de Tyromotion, durante elworkshop de 2012.

Figura 2. Mejoras significativas en la función de agarre, tanto enfuerza (extensora y flexora) como en la amplitud de movimiento, y surelación con grupos de mejor o peor pronóstico a priori (Serrano etal, 2013).

6

EXPERIENCIA CLÍNICA CON LA PLATAFORMA TYMO

Por su parte, la plataforma TYMO, que puedeutilizarse tanto con los miembros superiores comoinferiores, en postura sedente o en bipedestación,permite trabajar el reparto y trasferencia de pesoantero-posterior o medio-lateral mediante el uso deun software más complejo y traducido a variosidiomas (Figura 3). Incluye tanto tareas de evaluaciónobjetiva como un tipo de terapia específica basadaen tareas interactivas 1) motoras, 2) de reacción, 3)de precisión o 4) cognitivas, donde el usuario tieneque realizar la tarea dualmente. El sistema, mediantecomplementos adicionales a la plataforma, permitetrabajar tanto el equilibrio estático como dinámicode manera diferenciada. Resulta más necesario quecon otros dispositivos controlar por parte delterapeuta las compensaciones posturales delpaciente que se producen durante el tratamiento.

Los sistemas basados en plataformas deequilibrio con biofeedback permiten la detección ycorrección de errores por parte del sistema de controlpostural y mejorar la transducción sensorial,permitiendo el uso de estrategias de anticipaciónpara optimizar la estabilidad y el equilibrio, con unefecto significativo, positivo y combinado con laneurorrehabilitación (Hun et al, 2012; Morone et al,2014). Nuestra aplicación clínica de TYMO en laUnidad de Daño Cerebral, en combinación con otrosistema de plataforma de equilibrio de Biodex,muestra un efecto positivo aislado e inmediato sobrela estabilidad y el equilibrio, medido con las pruebasespecíficas de ambos sistemas robóticos y con lasescalas de Berg y Tinneti (Mendigutía et al, 2014).

Así mismo, se está analizando actualmente laasociación y la trasferencia de aprendizaje entre elefecto positivo alcanzado, no sólo a nivel inmediatosino también a corto plazo en la mejora de laestabilidad y el equilibrio, con las mejorasfuncionales alcanzadas en las AVD básicas, como laducha o el vestido.

REFERENCIAS1. Hun K, Jin K, Son C. Virtual-Reality Balance training

with video –game system improves dynamicbalance in chronic stroke patients. Tohoku J. ExpMed, 2012; 228, 69-74.

2. Hwang, C.H., Seong, J.W., & Son, D.S. IndividualFinger synchronized robot-assisted handrehabilitation in subacute to chronic stroke: aprospective randomized clinical trial of efficacy.Clinical Rehabilitation, 2012; (0), 1-9.

3. Mendigutía A, Criado T, Andrés L, Serrano P,Fernández P, Oliva P et al. Virtual Reality:Inmediate Effect in the Improvement of theBalance. (CD-Rom). II Neurotechnix Congress.Roma, Italia: ScitePress; 24-25 Oct 2014.

4. Morone G, Tramontano M, Iosa M, Shofany J,Iemma A, Musico M et al. Efficacy of BalanceTraining with Video Game-based Therapy inSubacute Stroke Patients: A RandomizedControlled Trial. Biomed Research International.


Figura 3: Componentes dela plataforma TYMO y ejemplo de tarea de reacción del software.

Figura 4. Interactuando con el software de TYMO

7

2014; ID 580861.5. Norouzi-Gheidari, N., Archambault, P., Fung, J.

Effects of robot-assisted therapy on strokerehabilitation in upper limbs: Systematic reviewand meta-analysis of the literature. J. Rehabil. Res.Develop. 2014; 49, 4, 479.

6. Ramírez M, Serrano P, Baños S, Juárez R, Ríos M &Perales M. Rehabilitación combinada con terapiaasistida por robot en el tratamiento de la manoneurológica: Sindrome Guillain-Barré. Sesión dePósters. V Jornadas Castellanoleonesas de TerapiaOcupacional. Salamanca: 2014.

7. Red Mennide. Daño Cerebral (2012, junio 21).Rehabilitación de la mano con AMADEO©. [enlínea]. Hermanas Hospitalarias Red Menni<http://.www.danocerebral.es> (2014, enero 27).

8. Red Mennide. Daño Cerebral (2012, mayo 29).Rehabilitación robótica de la mano y los dedos.[en línea]. Hermanas Hospitalarias Red Menni<http://.www.danocerebral.es> (2014, enero 27).

9. Red Mennide. Daño Cerebral (2013, octubre 7). Laterapia asistida por robot combinada con laneurorrehabilitación especializada ayuda amejorar la función de la mano hemiparética. [enlínea]. Hermanas Hospitalarias Red Menni<http://.www.danocerebral.es> (2014, febrero27).

10. Sale, P., Lombardi, V., & Franceschini, M., (2012).Hand Robotics Rehabilitation: Feasibility andPreliminary results of a robotic Treatment in

patients with hemiparesis. Stroke Research andTreatment, ID 820931.

11. Serrano PA, Oliva P & Moreno JA. Terapia Asistidapor Robot con AMADEO para la Rehabilitación dela Mano: A Propósito de un Caso conPolitraumatismo, Hemiparesia y DéficitsCognitivos tras un Daño Cerebral Adquirido. EnPolonio B (ed.). Terapia Ocupacional en laDiscapacidad Física (II Ed.). Madrid:Panamericana; 2014. In Press.

12. Serrano PA, Moya D y Ríos M. Hand FunctionalRecovery in Sub-acute Brain Injury Stage Patientsusing AMADEO Robot Assisted Therapy. A PilotClinical Study with Apraxic and Neglect Patients.(CD-Rom). I Neurotechnix Congress. SpecialSession on Virtual and Augmented RealitySystems for Upper Limbs. Vilamoura, Portugal:ScitePress; 18-20 Sep 2013.

13. Serrano PA. Terapia Asistida por Robot: PrácticaClínica Basada en la Evidencia y Experiencias enInvestigación con Tymo y Amadeo. V JornadasCastellanoleonesas de Terapia Ocupacional.Salamanca: 16-18 Oct 2014. Conferencia.

14. Sivan M. et al. Sistematic Review of outcomemeasures used in the evaluation of robotassessment of Upper Limb exercises in stroke. JRehab Med. 2011; 43, 181.


8

ResumenLa Enfermedad de Alzheimer (EA) es una de lasenfermedades de mayor impacto en los mayores,pues afecta su funcionalidad y disminuye sucalidad de vida. Viéndose por tanto que lacomunicación y la marcha pueden estarafectadas. Así, se ha asociado la práctica deejercicio físico de forma regular con el incrementodel volumen cerebral en regiones relacionadascon las funciones cognitivas y con el habla.

Palabras claveAlzheimer’s disease, communication, walk,quality of life.

Introducción/JustificaciónEl envejecimiento relativo de la población en lospaíses desarrollados ha llevado consigo unaumento en la incidencia y prevalencia de lasenfermedades neurológicas que producendiscapacidad. Diferentes estudios realizados enpaíses industrializados sitúan la prevalencia decualquier tipo de demencia entre un 2-10 % delos individuos mayores de 64 años,correspondiendo a la demencia tipo Alzheimerentre un 50-75% del total de demencias, conmayor prevalencia en mujeres, mientras que lademencia vascular representa el segundo grupoen importancia con un 10-30% de los casos 6-9.

La enfermedad de Alzheimer tiene supresentación a partir de los 65 años y laproporción de afectados suele incrementarseprogresivamente con la edad. De este modo,según datos de la Alzheimer’s Association, el10% de las personas mayores de 65 añospadecen la enfermedad y la proporción seincrementa hasta el 30% en el caso de losindividuos mayores de 85 años.

La Enfermedad de Alzheimer (EA) es una de lasenfermedades de mayor impacto, pues afecta lafuncionalidad y disminuye su calidad de vida. Portanto funciones como la comunicación y lamarcha pueden estar afectadas. Así, se ha

asociado la práctica de ejercicio físico de formaregular con el incremento del volumen de riegosanguíneo cerebral en regiones relacionadas conlas funciones cognitivas.

Uno de los problemas en los que se va a centrarla investigación es la comunicación, consideradapor los seres humanos como un acto propio denuestra actividad psíquica, derivado delpensamiento y del lenguaje, que nos sirve tantopara desarrollar y manejar nuestras capacidadespsicosociales como para relacionarnos connuestro entorno. Todo ello nos va a permitirconocernos más a nosotros mismos, a los demásy al medio que nos rodea mediante el intercambiode mensajes principalmente lingüísticos.

Posiblemente uno de los aspectos que másangustian a la propia persona con demencia, asus familiares y cuidadores, es su progresivodeterioro lingüístico, el cual parece que dependedel nivel cultural de la persona. Diversosprofesionales de la salud sugieren que existe unamayor resistencia al deterioro en las habilidadescognitivas verbales cuanto mayor es el nivelcultural de la persona.

En el análisis de la CIF (Clasificación Internacionaldel Funcionamiento, de la Discapacidad y de laSalud ) en las actividades relacionadas con lacomunicación involucra las funciones corporalesque incluyen sentidos básicos humanos, como esel caso de las funciones sensoriales, lasestructuras corporales el oído y estructurasrelacionadas, las funciones sensoriales auditivasse incluyen aquellas relacionadas con lapercepción de los sonidos y la discriminación desu localización, tono, volumen y calidad, así comotambién discriminación del habla.

El lenguaje es fundamental en el diagnóstico dela enfermedad de Alzheimer, principalmente en laprimera etapa de la enfermedad, que se considerapositivo cuando aparecen anomalías lingüísticasintensas y tempranas. Asimismo permite la distinción

CAMINAR Y COMUNICACIÓN EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Mª Teresa Sastre Hernández, Terapeuta Ocupacional José Ignacio Calvo Arenillas, CEU Fisioterapia.Universidad de Salamanca y Carmen Sánchez Sánchez,Profesora titula EU Fisioterpia Universidad deSalamanca

Aceptado el 15 de Septiembre de 2014

9

en el inicio precoz de la demencia en aquellaspersonas que poseen una historia familiar deenfermedad y presenta un desarrollo más rápido deésta.

En cuanto a la capacidad de expresión se vaviendo una falta de iniciativa en el habla así comolentitud en las respuestas, junto con el avance de laenfermedad en la persona.

Otra de las características de la especie humana,junto con la comunicación, es el desplazamiento, quetambién se ve afectado en la Enfermedad deAlzheimer y conlleva la realización de la actividadfísica y por tanto, de la ejercitación de loscomponentes músculo-esqueléticos utilizados haciala consecución de un fin. De hecho la práctica delejercicio físico de forma regular se ha asociado conel incremento del volumen cerebral en regionesrelacionadas con las funciones cognitivas quedeclinan con la edad.

En la historia reciente, las definiciones aceptadasde ejercicio y actividad física han sido descritas porCaspersen, Powell and Christenson (1985). Ellosdefinieron la actividad física como cualquier“movimiento del cuerpo producido por los músculosesqueléticos como resultado del gasto de energía yesta positiva correlación con el ejercicio físico”.

El ejercicio físico mejora la fuerza y resistenciamuscular, la flexibilidad; y, regula aspectosrelacionados con problemas nutricionales comopuede ser la falta de apetito, el control del peso,facilita conductas y sensaciones positivas en laspersonas, contribuyendo por ejemplo, a superaractitudes depresivas, mejora el sistemacardiovascular y favorece la circulación sanguíneacerebral. Todos los beneficios que el ejercicio físicoaporta a las personas de edad avanza, tienenespecial incidencia en los portadores de Alzheimer,incluso como factor protector.

También se ha demostrado que la actividad físicamantiene y estimula el flujo sanguíneo cerebral alaumentar la vascularización del cerebro. Estasituación puede provocar una mejora en lacapacidad aeróbica y la llegada de nutrientes alcerebro. Además de los cambios estructurales en elcerebro (reserva cerebral), la actividad física en las

primeras etapas de la vida puede aumentar lacapacidad funcional del cerebro (reserva cognitiva),al aumentar la eficacia nerviosa.

Existe relación entre andar y demencia, estarelación está modulada por muchos factores,incluidos el entorno y el estilo de vida, que influyeen la capacidad cognitiva. Andar y demencia serelacionan con los efectos en la vitalidad y la edadbiológica. Por otros mecanismos se influye en elriesgo cardiovascular y la demencia, en la posibilidadde una intervención directa en la plasticidad delcerebro y su estructura y en sus reservas funcionales.

Objetivos• Determinar la afectación de funcionescognitivas como la comunicación verbal y laasociación, en una población de mayores.

• Aplicación de un programa de ejerciciofísico, cuya base es caminar, a esta poblaciónde mayores con Demencia tipo Alzheimer enestadios que permitan la deambulación libre.

• Observar los cambios que se producen conla aplicación de la actividad física, en lasfunciones cognitivas evaluadas.

• Comprobar la asociación entre las funcionescognitivas como la comunicación y larealización de las actividades de la vida diaria.

• Demostrar cambios en la comunicación oralpre-post estudio.

• Realizar una correlación entre la práctica delejercicio físico, caminar, con el estadio debienestar físico, social y mental/psicológico.

Metodología Para la consecución de los objetivos se plantea

un estudio longitudinal prospectivo. Donde seutilizará una muestra de 106 personas, distribuidasen dos grupos aleatorizados, uno experimental y otrocontrol, con 53 personas cada uno de ellos, sin teneren cuenta la distinción entre géneros.

Hasta el momento no se ha conseguido lacolaboración total de los centros, pero se sigue


10

intentando para aumentar el número de personasparticipantes.

La intervención se va a realizar en una muestrade personas con Demencia tipo Alzheimerprocedentes de algunas provincias de Castilla y León,en la que a cada una de las familias que accedan aparticipar en el estudio se le pedirá unconsentimiento informado y el experimento seráremitido al comité de ética correspondiente para suaprobación.

Se dividirá a las personas con EA en dos grupos(experimental y control), a ambos grupos se lespasarán los cuestionarios y pasadas cuatro semanase les volverán a pasar los mismos cuestionarios. Enel intervalo de cuatro semanas el grupo experimentalrealizará paseos de media hora diaria fuera delhorario normalizado de las actividades del centro;mientras que el grupo control seguirá realizando lasactividades como las realiza normalmente. En losresultados de las pruebas se analizará la normalidado no de la muestra.

Los instrumentos que se van a utilizar son lossiguientes, para la medición de la calidad de vida esel SF-36, en cuanto a la medición de marcha yequilibrio, el instrumento Tinetti; la escala Womac yel índice de Barthel para las Actividades de la vidadiaria (AVD), para medir el deterioro cognitivo elMMSE y a la hora de medir la locución con el Test dePeabody.

La intervención se va a centrar en la realizaciónde actividad física fuera de las actividadesnormalizadas que se realizan dentro del centrodonde esté o de las actividades de la vida diaria querealiza la persona con EA, en la que la actividad quese recomienda es la andar/caminar, dar paseos demedia hora diaria, sin descansos, en la que serealizará un mínimo de 500 metros, en un espaciolibre de obstáculos, preferiblemente en llano.

Por tanto la realización de la investigación tieneun estudio experimental en la que se implica larealización de un experimento en cuanto a laactividad de caminar treinta minutos cada día,teniendo en cuenta que solo se va a caminar los díasque vaya al centro, por lo que se reduce a 4 semanas,siendo esta de lunes a viernes.

ResultadosMuchas evidencias sugieren que los beneficios de

la actividad física influyen en las funciones cerebralesy el proceso de control cognitivo en particular. Losefectos de la actividad física en la cognición estánasociados con los cambios en el volumen cerebral,la fluidez de la sangre en el cerebro y los factores decrecimiento. Existe relación entre andar y demencia,modulados por muchos factores, incluidos el entornoel estilo de vida que influye en la capacidadcognitiva. Andar y demencia se relacionan con losefectos en la vitalidad y la edad biológica. Otrosmecanismos que influyen en el riesgo cardiovasculary la demencia, la posibilidad de una directainfluencia en la plasticidad del cerebro y suestructura y las reservas funcionales del cerebro.

El ejercicio físico (por ejemplo, caminar mediahora al día) puede ser un método de prevención dediscapacidad o disminuir un declinar en la actividadfísica y las funciones cognitivas y sus consecuenciasen las actividades de la vida diaria. El ejercicioaeróbico, que mejora el ejercicio cardio-respiratorio,viéndose los beneficios de las funciones cognitivasen las personas adultas. También mejora la fuerza yresistencia muscular, la flexibilidad, regula aspectosrelacionados con problemas nutricionales comopuede ser la falta de apetito, controla el peso, facilitaconductas y sensaciones positivas en la personas,contribuyendo por ejemplo, a superar actitudesdepresivas, mejora el sistema cardiovascular yfavorece la circulación sanguínea cerebral. Todos losbeneficios que el ejercicio físico aporta a laspersonas de edad avanza, tienen especial incidenciaen las personas con Alzheimer, incluso como factorprotector.

Además del estudio planteado, existen estudiosque suponen que el ejercicio o los programas demovimiento son resultados en los beneficios en lacognición de los pacientes con leve a moderadademencia, hay ausencia de resultados concernientesa los beneficios en estados prolongados dedemencia.

Uno de ellos, es el estudio de Friedman y Tappen,que combinan los efectos de la doble estimulación,andar y conversar produciendo grandes cambios en


11

la comunicación verbal que en la conversaciónsolamente de los cuidados de las personas con EA.

Con los datos obtenidos hasta el momento seobserva una correlación negativa entre la valoraciónde la marcha y el equilibrio y el nivel de dolor,aumentando las puntuaciones en la valoración delTinetti, disminuye el dolor articular de las personas.

No se observan diferencias significativas derealización de las actividades de la vida diaria antesde la realización del estudio y después de laconclusión del mismo, por lo que el aumento delejercicio físico no interfiere en las actividadesnormalizadas de la persona.

En relación con las capacidades cognitivas de laspersonas valoradas, se puede observar que no seencuentran diferencias significativas en lasvaloraciones realizadas, así como las inferencias enla relación a las actividades realizadas.

El test de locución verbal se muestra en uncontinuo sin cambiar por el la actividad físicarealizada, por tanto, con las mismas disposiciones delas personas en cuanto a la producción del habla.

Conclusiones Las conclusiones esperadas eran: El caminar

mejora la comunicación verbal de las personas conEA. A menor grado de afectación de EA el ejerciciofísico mejora la comunicación. El ejercicio aeróbicono solo mejora la comunicación sino también

algunas otras funciones cognitivas como laasociación y disminuye la discapacidad físicapercibida.

Mientras que hasta el momento, no podemosafirmar o desmentir ninguna de las conclusionesanteriormente expuestas puesto que el número decasos que nos encontramos hasta el momento esmuy pequeño, y los datos obtenidos no nos permitenllegar a ninguna de las anteriores conclusiones.

Solo podemos reafirmar que a mayor número deactividades físicas, el nivel de dolor articular para larealización de las actividades de la vida diariadisminuye y por tanto, la calidad de vida, puedellegar a aumentar.

Referencias bibliográficas1. Ruiz de Sánchez, C., Nariño, D., Muñoz, J.F. (2010).

Epidemiología y carga de la Enfermedad deAlzheimer. Acta de Neurología Colombiana, 26(3), 3:1.

2. Alzheimer’s Association. (2010, March). AlzheimerAssociation Report: 2010 Alzheimer’s diaseasefacts and figures. Alzheimer’s and Dementia, 158-194.

3. American Psychiatric Association. ManualDiagnóstico y estadístico de los TrastornosMentales (DSM-IV).

4. CIE-10. Décima Revisión de la ClasificaciónInternacional de Enfermedades y Problemasrelacionados con la salud.

5. NINCDS-ADRDA (National Institute ofNeurological and Communicative Disorders andthe Alzheimer’s Disease and Related DisordersAssociation).

6. Martínez, J.M., Martínez-Lage, P. (2001).Educación, reserva cerebral y factores de riesgode demencia y enfermedad de Alzheimer.Medicina Clínica, 116; 418-421.

7. Bidzan, L., Ussorowska, D. (1995). Risk factors fordementia of the Alzheimer type. Psychiatry. 29 (3),297-306.

8. CIF (2001) Clasificación Internacional del


Gráfico 1: Gráfico comparativo de valoraciones iniciales y finales

12

Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud.9. Camacho, E., Chorres, I. (2001). Desarrollo

Neurolingüístico del Lenguaje. Universidad deCosta Rica.

10. Comunicación eficaz en la enfermedad deAlzheimer. (2008). AFALcontigo. ISBN: 978-84-934678-5-2.

11. Caspesen, C., Powell, K., & Christenson, G.(1985). Physical activity, exercise, and physicalfitness: definitions and distinctions for healthrelated research. Public Health Reports, 100, 126-131.

12. Polter McDermott, M. (2010). Effects of exerciseinterventions on cognition and physical functionin persons with alzheimer’s disease: a review ofthe literature. The University of Arizona.

13. Franco-Martín, M., Parra-Vidales, E., González-Palau, F., Bernate-Navarro, M., Solis, A. (2013)Influencia del ejercicio físico en la prevención deldeterioro cognitivo en las personas mayores:revisión sistemática. Revista de Neurología, 56(11): 545-554.

14. Varo Cenarruzabeitia, J.J., Martínez Hernández,J.A., Martínez-González, M.A. (2003). Beneficiosde la actividad física y riesgos del sedentarismo.Medicina Clínica (Barcelona); 121 (17): 665-72.

15. Littbrand, H., Stenvall, M., Rosendahl, E. (2011).Applicability and effects of physical exercise onphysical and cognitive functions and activities ofdaily living among people with dementia.American Journal of Physical Medicine &Rehabilitation. Doi:10.1097/PHM.0b013e318214de26.

16. Chodzko-Zajko, W.J., y Moore, K.a. (1994).Physical fitness and cognitive functioning inaging. Exercise and Sport Sciences Reviews, 22,195-196.

17. Dik, M.G., Deeg, D., Visser, M., y Jonker, C. (2003).Early Life Physical Activity and Cognition at OldAge. Journal of Clinical and ExperimentalNeuropsychology. 25, 600-605.

18. Spirduso, W.W. (1980). Psysical fitness, aging, andpsychomotor speed: A review. Journal ofGerontology, 35, 850-865.

19. Rodríguez Álvarez, M., Sánchez Rodrígues, J.L.(2004). Reserva cognitiva y demencia. Anales depsicología 20 (2) 175-186.

20. Verdugo y Schalock, (2011). Modelo de Calidadde vida aplicado a la atención residencial depersonas con necesidades complejas de apoyo. Latoma de decisiones para el desarrollo de suproyecto de vida. IMSERSO.

21. Angermeyer, M.C., Killian, R. (2000). Modelosteóricos de Calidad de Vida en trastornosmentales, 19-29. Masson, Barcelona.

22. Barge-Schaapveld, DQCM., Nicolson, N.A.,Deslepaul, PAEG., & De Vries, M.W. (2000).Evaluación de la calidad de vida diaria con elmétodo de muestreo de experiencias. Calidad devida en los trastornos mentales, 93-105. Masson,Barcelona.

23. Bergener, M., Bobbit, R.A., Carter, W.B., Gibson,B.S. (1981). The Sickness Impact Profile:Development and final revision of a health statusmeasure. Medicial Care, 19: 787-805.

24. Badia, M., Salamero, M., Alonso, J. (2002). Lamedida de la salud: guías de medición enespañol. Edimac, Barcelona.

25. WHOQOL GROUP (1995). The World HealthOrganization Quality of life assessment(WHOQOL). Position Paper from the World HealthOrganization. Sociology Science Medical Vol. 41,(10), 1403-1409.

26. Kuyken, W., Orley, J., Hudelson, P., Sartorius, S.(1994). Quality of Life Assessments acrosscultures. International Journal Journal of MentalHealth, 23 (2): 5-27.

27. Hunt, S. (1998). Cross-cultural issues in the useof quality of life measures in randomizedcontrolled studies. En Quality of Life Assessmentin Clinical Trials. Ed. Staquet, M., Hays, R., Fayers,P.M., Oxford University Press, 51-68.


13

28. American Occupational Therapy Association(AOTA). (2008). Occupational Therapy practiceframework: Domain and Process. (2nd ed.).American Journal of Occupational Therapy, 62,625-683.

29. Primera Reunión del Comité para la eliminaciónde todas las formas de discriminación contra laspersonas con discapacidad (CEDDIS/doc.21/07)(2007). Informe Nacional de Chile “ConvenciónInteramericana para la eliminación de todas lasformas de discriminación contra las personas condiscapacidad”. Panamá, República de Panamá.

30. Wachs TD. (1999). Conceptualization andassessment of the environment. In: Friedman SL.,Wachs TD, editors. Measuring environment acrossthe lifespan: Emerging methods and concepts.Washington, DC: American PsychologicalAssociation, 357-392.

31. Gray, D. B., Hollingsworth, H. H., Stark, S., &Morgan, K. A. (2008). A subjective measure ofenvironmental facilitators and barriers toparticipation for people with mobility limitations.Disability and Rehabilitation: An International,Multidisciplinary Journa,. 30(6), 434-457.

32. Schneider, M., Hurts, R., Miller, J., & Ustün, B.(2003). The role of environment in theInternational Classification of Functioning,Disability and Health (ICF). Disability andRehabilitation, 25, 588-595. Doi:10.1080/0963828031000137090.

33. Pope, A.M., & Brandt, E. (1997). Disability and theenvironment. In E.N. Brandt & A.M. Pope (Eds.),Enabling America: Assessing the role ofrehabilitations science and engineering . TheNational Academy Press. 147-153.

34. Badley, E.M. (1995). The génesis of hándicap:Definition, models of disablement, and role ofexternal factors. Disability and Rehabilitation, 17,53-62.

35. Jadwisienczak, H. (2009). The relationshipbetween adjustment to disability andenvironmental factors. Jadwisienczak, Hanna:

Ohio U , US.36. Lucas-Carrasco, R. (2011). Calidad de Vida en

personas con demencia: revisión de escalasespecíficas de autoevaluación. Medicina Clínica(Barcelona).

37. Alonso, J., Prieto, L., y Antó, J.M. (1995). Laversión española del SF-36 Health Survey(Cuestionario de Salud SF-36): Un instrumentopara la medida de los resultados clínicos.Medicina Clínica 104 (20), 771-776.

38. Ware, J.E. y Sherbourne, C.D. (1992). The MOS 36item Short Form Health Survey (SF-36): I.Conceptual framework and item selection.Medical Care 30 (6), 473-483.

39. Tinetti, M.E., Williams, T.F., Mayewski, R. (1986).Falls risk index for elderly patients base donLumber of chronic disabilities. American Journalof Medicine (80), 429-434.

40. Baztán, JJ., Pérez del Molino, J., Alarcón, T., SanCristóbal, E., Izquierdo, G., Manzabeitia, I. (1993).Índice de Barthel: Instrumento válido para lavaloración funcional de paciente conenefermedad cerebrovascular. Revista Españolade Geriatría Gerontológica, (28), 32-40.

41. Lobo, A., Gómez –Burgada, F., et al. (1979). El“Mini-Examen Cognoscitivo” en pacientesgeriátricos. Folia Neuropsicología, 14, 244-251.

42. Álvarez, C. (2008). Estudio de la relación entredeterioro cognitivo y sintomatología depresiva enla población gallega mayor de 65 años.

43. Dunn, L., Padilla, E., Lugo, D., and Dunn, L. (1986).Test de Vocabulario en imágenes Pebody-Adaptación Hispanoamericana (Peabocfy PictureVocabulary Test-Latin American adaptation). CirdePines, MN: Amen Guidance Senrice.


14

PALABRAS CLAVE

Cognición Cotidiana, Funcionalidad, RendimientoCognitivo, Independencia, Terapia Ocupacional.

INTRODUCCIÓNLa capacidad de resolver con éxito problemas

instrumentales del mundo real se asociadirectamente en los ancianos con la capacidad deseguir siendo independiente 1, objetivo principal dela Terapia Ocupacional.

Para la evaluación de la independencia funcionalde las personas mayores en los estudios utilizangeneralmente autoinformes o escalas que llevan acabo cuidadores o familiares de la persona evaluada.Como por ejemplo la Escala de Lawton y Brody enla que la información se obtiene preguntandodirectamente al individuo o a su cuidador principal.Si bien estas evaluaciones subjetivas sonimportantes, no evalúan el rendimiento real, nitampoco la capacidad del anciano para realizardiversas tareas dentro de un único dominio, noteniendo en cuenta la naturaleza multidimensionalde la tarea 2.

Si tenemos en cuenta estos argumentos,podemos llegar a la conclusión de que lasevaluaciones subjetivas normalmente utilizadaspueden no representar con precisión la competenciareal o falta de la misma en ancianos.

Del mismo modo que ocurre con la evaluación dela independencia funcional, la mayoría de los testpsicométricos estándar que miden el nivel cognitivo,fueron diseñados y validados en muestras de niñosy adolescentes en un ambiente académico. Por lotanto, pueden mostrar poco acerca de lafuncionalidad y competencia de individuos que hansido retirados de los entornos escolares hace muchotiempo o que, en muchos casos, casi ni tuvieron laposibilidad de acudir.

Con el fin de reducir los prejuicios culturales,estos test psicométricas que miden la cognición

están diseñados para ser independientes delcontexto, lo que elimina la posibilidad de que losancianos puedan aprovechar las experienciasrelevantes de sus vidas para mejorar su rendimientocognitivo. Todo esto puede producir unasubestimación de las verdaderas competencias dedesempeño. Fuera del contexto habitual del ancianoes sencillo demostrar las pérdidas cognitivas quepresenta, cuando las tareas que tiene que desarrollarson tareas a las que nunca antes se han tenido queenfrentar. Sin embargo, en la vida cotidiana cuandorealizan tareas complicadas, pero familiares, surendimiento mejora debido a que sus vivencias yconocimientos previos les sirven de apoyo.

Como una alternativa para solucionar losproblemas inherentes a la medición del rendimientocognitivo a través de pruebas psicométricas, pero almismo tiempo confiando en una medición objetivade ese rendimiento, existen pruebas de medición delo que se viene denominando como cognicióncotidiana o solución de problemas cotidianos 3.

La cognición cotidiana consiste en la aplicaciónde las habilidades cognitivas básicas para laresolución de problemas que se integran dentro delos dominios instrumentales de funcionamiento 4. Esdecir, la cognición cotidiana es el rendimientocognitivo de las personas en la realización de tareascotidianas, así como en la resolución de problemasque se le presentan frecuentemente en su vidadiaria.

ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DE LA COGNICIÓN COTIDIANA EN PERSONAS CONDETERIORO COGNITIVO

Dña. Celia Sánchez GómezTerapeuta Ocupacional. Esgra Asistencia S.L.D. Eduardo José Fernández RodríguezComplejo Hospitalario Universitario de Salamanca. Universidad de Salamanca.


15

De entre las medidas de evaluación existentes,para nuestro estudio hemos seleccionado la ECB(Everyday Cognition Battery).La ECB evalúa lacompetencia cognitiva en tres actividadesinstrumentales de la vida diaria: uso de medicación,manejo de las finanzas y nutrición/preparación decomidas. Dentro de la ECB, existen 4 pruebas, cadauna diseñada para evaluar una única capacidadcognitiva. La elegida para el presente estudio fue laECB Recognition Test (Declarative Memory) o Pruebade Reconocimiento (Memoria Declarativa).

Desde el ámbito de la terapia ocupacional estetipo de evaluaciones podrían ser un elemento muyinteresante en la práctica clínica diaria, debido a quenos aporta una información más completa del estadoglobal de la persona; ya que podemos considerar lacognición cotidiana como el vínculo de unión entreambas capacidades, entre el estado cognitivo de unapersona y su funcionalidad.

OBJETIVOS I. Evaluar el desempeño en tareas instrumentales

de la vida diaria mediante la utilización de medidasobjetivas y medidas subjetivas estándar, que evalúanlos mismos dominios y, correlacionar ambaspuntuaciones.

II. Elaborar una traducción al castellano yadaptación al contexto cultural de la Prueba deReconocimiento (Memoria Declarativa) de laBatería de cognición cotidiana ECB (EverydayCognition Battery).

III. Analizar la correlación existente entre los testpsicométricos estándar que miden el rendimientocognitivo y la Prueba de Reconocimiento(Memoria Declarativa) de la Batería de cognicióncotidiana ECB (Everyday Cognition Battery).

IV. Analizar si existe diferenciación en cuanto algénero en el nivel de funcionalidad de losindividuos.

METODOLOGÍA

Material y métodos

Diseño del estudio: Se ha diseñado un estudio

descriptivo.Ámbito del estudio: El ámbito del estudio fue

el Centro de Referencia Estatal de atención apersonas con enfermedad de Alzheimer y otrasdemencias del IMSERSO en Salamanca.

Selección de la muestra

Criterios de inclusión

- Pacientes ambulatorios, del Centro de día, de laUnidad de promoción de la autonomía personal(PIPAP) y de diferentes Unidades de Convivencia delCRE de Alzheimer.

- Autorizar su participación en el estudio de formavoluntaria, mediante la firma de un consentimientoinformado.

Criterios de exclusión

- Pacientes que no pertenezcan al Centro deReferencia Estatal de atención a

personas con enfermedad de Alzheimer y otrasdemencias (CREA).

- No autorizar su participación en el estudio deforma voluntaria, mediante la firma de unconsentimiento informado.

- Pacientes con una edad inferior a 60 años.- Presentar una puntuación en el Test MMSE

inferior a 20 puntos.- Presentar algún déficit sensorial que impida la

realización de la evaluación en condiciones óptimas.

Población de estudio: Los sujetos a estudio enel proyecto procederán del Centro de ReferenciasEstatal de atención a personas con enfermedad deAlzheimer y otras demencias en Salamanca (CREA),de los siguientes módulos: Centro de día, Unidadesde convivencia, Programa de Intervención para laPromoción de la Autonomía Personal (PIPAP) yPacientes ambulatorios al centro.

El total de la muestra a estudio fue de 15participantes (n = 15), con una edad media de 80,33años (mínimo 67 – máximo 87). Esta muestra seobtuvo entre los meses de Mayo y Junio de 2014,incluyendo a todos los usuarios que cumplieran loscriterios de inclusión y exclusión establecidospreviamente.


Descripción de las variables: Las variablesde medida en nuestro estudio son las siguientes:

• Independencia Funcional: Actividadesinstrumentales de la vida diaria (AIVD) y Actividadesbásicas de la vida diaria (ABVD)

• Cognición Cotidiana• Estado cognitivo• Variables socio-demográficas: Edad, género y

nivel educativo.

Instrumentos de evaluación y recogida dedatos

a) Para la medida de la Independencia funcionalse utilizaron dos escalas: Escala de Lawton y Brody:Para las AIVD e Índice de Barthel: Para las ABVD.

b) Prueba de Reconocimiento (Memoriadeclarativa) de la Batería de Cognición CotidianaECB: Para medir la Cognición cotidiana.

c) Test de cribado MMSE: Para valorar el Estadocognitivo.

d) Variables socio-demográficas: Para la recogidade datos se elaboró una hoja de datos en MicrosoftAccess 2007.

RESULTADOS

Estadística Descriptiva

- Variables socio-demográficas: Las variablessocio-demográficas que han sido recogidas yanalizadas en nuestro estudio han sido: Edad, sexoy nivel educativo (TABLA 1).

TABLA 1. Estadísticos descriptivos de las variables socio-demográficas

- Cognición cotidiana: Se analizó lapuntuación total de la prueba, así como laspuntuaciones específicas de tres indicadores, quecorresponden a cada dominio funcional que se

evalúa: uso de medicamentos, planificación de lasfinanzas y preparación de alimentos/nutrición(TABLA 2).

• ECB Total: Puntuación media: 18,73 / 30.• ECB Medicación: Puntuación media: 6,73 / 10.• ECB Alimentación: Puntuación media: 6,07 / 10.• ECB Finanzas: Puntuación media: 5,93 / 10.

- Independencia funcional (Actividades de la Vida Diaria)

a. Escala de Lawton y Brody: Puntuaciónmedia es de 3,13, siendo la máxima puntuación parael sexo femenino de 8 puntos y para el sexomasculino de 5 puntos (TABLA 2).

b. Índice de Barthel: Puntuación media92/100 (TABLA 2).

- Estado cognitivo: Puntuación media 23/30(TABLA 2).

TABLA 2. Estadísticos descriptivos de las Variables“ECB Total”, “ECB Medicación”, “ECBAlimentación”, “ECB Finanzas”, “Barthel”, “Lawtony Brody” y “MMSE”

Estadísticos descriptivos

16


17

Estadística Analítica

Análisis de las relaciones entre variables:

Para llevar a cabo el análisis relacional se utilizóla “prueba de correlación de Pearson”, siempre quenos encontremos relacionando variablescuantitativas.

En primer lugar, se analizó la relación existenteentre las diferentes variables de medida: ECB Total,Barthel, Lawton y Brody y MMSE (TABLA3).

Tras analizar los datos, obtuvimos los siguientesresultados en cada par de variables analizadas:

- Entre las variables ECB Total - Índice de Barthel:Se obtuvo un índice de correlación “r = 0,167”, loque determina una relación débil y positiva entre lasvariables; con un valor p = 0,552.

- Entre las variables ECB Total – Escala de Lawtony Brody: Se obtuvo un índice de correlación “r =0,280”, lo que determina una relación débil ypositiva entre las variables; con un valor p = 0,312.

- Entre las variables ECB Total – Test Mini MentalState Examination (MMSE): Se obtuvo un índice decorrelación “r = 0,695”, lo que determina unarelación positiva y fuerte, ya que el valor absoluto seaproxima a 1; con un valor p = 0,004.

- Entre las variables Índice de Barthel – Escala deLawton y Brody: Se obtuvo un índice de correlación“r = 0,530”, lo que determina una relación positivay relativamente fuerte, ya que el valor absoluto estápróximo a 1; con un valor p = 0,042.

TABLA 3. Análisis de la correlación entre lasvariables “ECB Total”, “Barthel”, “Lawton y Brody”y “MMSE”

Correlaciones

Por otro lado, y tras observar que existía unacorrelación estadísticamente significativa entre lavariable ECB Total y el Test MMSE, se procedió a larealización de un análisis más exhaustivo,relacionando también las puntuaciones específicasde los tres dominios que se evalúan en la ECB con elTest MMSE.

Como se observa en la TABLA 4 se obtuvieron lossiguientes resultados:

- Entre las variables ECB Medicación - Test MiniMental State Examination (MMSE): Se obtuvo uníndice de correlación “r = 0,388”, lo que determinauna relación débil y positiva entre las variables; conun valor p = 0,152.

- Entre las variables ECB Alimentación - Test MiniMental State Examination (MMSE): Se obtuvo uníndice de correlación “r = 0,331”, lo que determinauna relación débil y positiva entre las variables; conun valor p = 0,229.

- Entre las variables ECB Finanzas - Test MiniMental State Examination (MMSE): Se obtuvo uníndice de correlación “r = 0,636”, lo que determinauna relación positiva y fuerte entre las variables; conun valor p = 0,011.

Como se puede observar, a pesar de que existíauna correlación positiva entre todos los dominiosque se valoran en la ECB y el Test MMSS y que entrela ECB Total y el Test MMSE existía una relaciónestadísticamente significativa, no ocurría lo mismocon dos de los tres dominios.

Tras finalizar el análisis de las correlacionesexistentes entre las diferentes variables de medidas,se observó que relación guardaban las variablessocio-demográficas con el resto de variables.

En primer lugar, se analizó como se relaciona lavariable Edad con el resto de variables (losresultados podemos observarlos en la TABLA 5), unode los resultados más significativos es que entreEdad y Lawton y Brody se daba una relaciónnegativa, muy fuerte y estadísticamente muy


18

significativa.

TABLA 4. Análisis de la correlación entre lasvariables “ECB Total”, “ECB Medicación”, “ECBAlimentación”, “ECB Finanzas” y “MMSE”

TABLA 5. Análisis de la correlación entre lavariable “Edad” y las variables “ECB Total”,“Barthel”, “Lawton y Brody”, “MMSE”

En segundo lugar y, para finalizar el análisis

estadístico, se analizó como se relaciona las variablesSexo y Nivel Educativo con el resto de variables. Paraello se estableció una relación entre las puntuacionesmedias y las desviaciones típicas en función del Sexo(masculino y femenino) y en función del NivelEducativo (estudios primarios, estudios secundarios,estudios superiores), ya que estábamos antevariables de tipo cuantitativo y cualitativo.

En la TABLA 6 podemos observar cómo, en cuantoal sexo, en la ECB Alimentación la puntuación media

del sexo masculino es inferior que en el sexofemenino y en las puntuaciones medias de ECBFinanzas ocurre lo contrario. Así como en la escalade Lawton y Brody los hombres obtienenpuntuaciones inferiores a las mujeres.

En lo referente al nivel educativo: Los resultadosque obtuvimos no nos permiten establecer relacionesentre el nivel educativo y las variables medidas en elestudio.

TABLA 6. Análisis de la relación entre las variableSexo y Nivel Educativo con las variables ECB Total,ECB Medicación, ECB Alimentación, ECB Finanzas,“Barthel”, “Lawton y Brody”, “MMSE”

DISCUSIÓN

En primer lugar, se puede decir, que los resultadosindican que casi la totalidad de los pacientes denuestra muestra mantienen prácticamente intactasABVD. De hecho, los pacientes que mostrabanpuntuaciones más bajas en el momento del estudiopresentaban algún problema de salud puntual, quese traducía en una reducción de la movilidad,necesitando más ayuda o supervisión en larealización de las tareas. Sin embargo, las AIVDestaban más deterioradas, lo que demuestra queefectivamente la capacidad para realizar las ABVDpuede ser retenido en ancianos con deteriorocognitivo leve, pero que presentan limitacionesobservables en la realización de tareas máscomplejas como las instrumentales 5.

El deterioro de las ABVD se produce de manera


19

ordenada e inversa a su adquisición durante eldesarrollo en la infancia, éste es un de los factoresque determinan la diferenciación de deteriorocognitivo leve (DCL) y demencia 6.

Otro dato interesante que se ha obtenido es quelas puntuaciones de la ECB guardan una relaciónfuerte y además estadísticamente significativa conlas puntuaciones obtenidas con el MMSE, es decir, avalores mayores de la puntuación del Test MMSE serelacionan valores mayores en la puntuación totalde ECB y viceversa; lo cual se traduce en queefectivamente las escalas que evalúan la cognicióncotidiana tiene relación con otras medidas decognición.

Además, la ECB guarda una relación positivatambién con las escalas que miden la independenciafuncional, tanto con la Escala de Lawton y Brody,como con el Índice de Barthel. Este dato esimportante, ya que nos indica, queconsecuentemente la ECB es una escala válida tantopara evaluar la cognición como la funcionalidad.

También hemos observado en nuestrosresultados, que se establece una relación fuerte yestadísticamente significativa entre las puntuacionesdel Índice de Barthel y las puntuaciones en la Escalade Lawton y Brody. A valores mayores de lapuntuación del Índice de Barthel se relacionanvalores mayores en la puntuación del Índice deLawton y Brody y viceversa. Lo que indica que existeuna relación entre la capacidad de los individuospara realizar de manera independiente las ABVD ypara realizar de manera independiente las AIVD.

Por otro lado, en la escala de Lawton y Brody loshombres obtienen puntuaciones inferiores a lasmujeres. Ocurre lo mismo en la ECB Alimentación yECB Finanzas; en el primer caso los hombrespuntuaban significativamente peor que las mujeresy, en el segundo caso ocurre exactamente locontrario, los hombres puntuaban mejor que lasmujeres. Este hecho es lógico, ya que la ECB evalúael rendimiento cognitivo de los individuos en losmismos dominios instrumentales en los que la Escalade Lawton y Brody evalúa la independenciafuncional. Lo que nos conduce a indicar que las AIVDse ven influenciadas por el sexo y por aspectosculturales y del entorno. Algunas actividadesrequieren ser aprendidas o de la presencia deelementos externos para su realización. Además, las

actividades instrumentales son difíciles de valorar enpacientes institucionalizados por las limitacionesimpuestas por el entorno social propio del centro.

Por todo ello, es necesario adaptar al nivelcultural de la persona y al género las escalas y testque las miden. Es por este motivo que la Escala deLawton y Brody puntúa sobre 8 para las mujeres ysobre 5 para los hombres, ya que considera que losítems de “preparación de la comida”, “tareasdomesticas” y “lavar la ropa” culturalmente erantareas más propias de las mujeres y no era frecuenteque fueran realizadas por los hombres, por ello, losautores de la escala admiten que en los hombresestas actividades puedan suprimirse de laevaluación.

En cuanto a la relación de la edad con el resto devariables de medidas, el dato más significativo queobtenemos es que entre la edad y las puntuacionesde la Escala de Lawton y Brody existe una relaciónnegativa y fuerte, además de estadísticamentesignificativa (p = 0,000). Esto significa que a valoresmayores de edad, valores menores en laspuntuaciones de la escala, es decir, a mayor edad delos participantes menor capacidad para realizar demanera independiente las AIVD.

Tras este exhaustivo análisis, debemos hacerhincapié en la importancia que debería tener laevaluación de la cognición cotidiana en personas deedad avanzada, lo cual no sucede en la prácticaclínica diaria observada en nuestro país. En lasvaloraciones realizadas de manera protocolaria enlas diferentes instituciones, se tiende a llevar a caboun examen exhaustivo del estado cognitivo entérminos generales y no atendiendo a este nuevoconcepto, el de cognición cotidiana; el cualconsideramos debería ser el prioritario ydeterminante a realizar con los pacientes. El motivopor el cual pensamos que debe ser prioritario no esotro que el de la funcionalidad. En todos losprogramas de intervención desarrollados con estetipo de pacientes, la autonomía personal es elobjetivo principal a preservar, es decir, en términoscognitivos, estamos hablando de la aplicaciónpráctica de la reserva cognitiva existente y lasexperiencias relevantes de sus vidas, por lo quepensamos que en la intervención se debería actuardirectamente en beneficio de esta cognicióncotidiana.

Consecuentemente a todo lo mencionado y


20

teniendo en cuenta el objetivo principal planteado,creemos que la intervención cognitiva debe no sertan teórica y empezar a ser más práctica, es decir,debe preparar a los individuos directamente parahacer frente a los problemas cotidianos que se lespresentan, lo cual concluirá en una mejorar de sucalidad de vida.

Es de resaltar el poco uso que se ha hecho ennuestro país de este tipo de medidas. Sin embargo,en otros países este concepto de evaluación se usacon frecuencia. En España se ha utilizadoúnicamente en algunos macro-proyectos se junto alas medidas psicométricas convencionales delrendimiento en capacidades cognitivas básicas. Así,por ejemplo, el programa ACTIVE 7, que es, hasta lafecha, una de las investigaciones más amplias ydetalladas sobre los efectos del entrenamientocognitivo, ha empleado la escala ODTL (ObservedTasks of Daily Living) 8 como medida de cognicióncotidiana. Una medida, por otro lado, muy similar ala escala ECB, pero de mayor complejidad deaplicación.

Como conclusión final, queremos decir que laintervención llevada a cabo en adultos mayores condeterioro cognitivo debe inclinarse más hacia unareeducación en actividades de la vida diaria, que enuna estimulación cognitiva tradicional. Esto otorgaráa la intervención un objetivo más práctico, querepercutirá directamente en los pacientes, objetivoprioritario, principal y final de cualquier tipo deintervención sanitaria, siendo la figura del terapeutaocupacional la idónea para llevar a cabo este tipo deprogramas.

CONCLUSIONES1. Queda demostrado que la Prueba de Cognición

Cotidiana ECB es un buen indicador cognitivo yfuncional de los individuos.

2. Existe una fuerte relación entre la ECB y el MMSE.

3. Existe un gran deterioro de las actividadesinstrumentales de la vida diaria en personas condeterioro cognitivo moderado, mientras que lasactividades básicas de la vida diaria se mantienenen unos niveles óptimos de funcionalidad.

4. Existen diferencias en cuanto al sexo en larealización de actividades instrumentales de lavida diaria.

Conclusión final: La Prueba de CogniciónCotidiana ECB es un buen indicador tanto del estadocognitivo de los individuos como de suindependencia funcional.

BIBLIOGRAFÍA

1. Allaire JC. Everyday cognition. The Wiley-Blackwellhandbook of adulthood and aging 2012:190-207.

2. Allaire JC, Gamaldo A, Ayotte BJ, Sims R, WhitfieldK. Mild cognitive impairment and objectiveinstrumental everyday functioning: The everydaycognition battery memory test. J Am Geriatr Soc2009; 57(1):120-125.

3. Law LL, Barnett F, Yau MK, Gray MA. Measures ofeveryday competence in older adults withcognitive impairment: a systematic review. AgeAgeing 2012; 41(1):9-16.

4. Allaire JC, Marsiske M. Well-and ill-definedmeasures of everyday cognition: relationship toolder adults' intellectual ability and functionalstatus. Psychol Aging 2002; 17(1):101.

5. Palmer K, Berger AK, Monastero R, Winblad B,Backman L, Fratiglioni L. Predictors of progressionfrom mild cognitive impairment to Alzheimerdisease. Neurology 2007 May 8;68(19):1596-1602.

6. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ,Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitiveimpairment: clinical characterization andoutcome. Arch Neurol 1999; 56(3):303-308.

7. Ball K, Berch DB, Helmers KF, Jobe JB, Leveck MD,Marsiske M, et al. Effects of cognitive traininginterventions with older adults: a randomizedcontrolled trial. JAMA 2002; 288(18):2271-2281.

8. Diehl M, Marsiske M, Horgas AL, Rosenberg A,Saczynski JS, Willis SL. The Revised Observed Tasksof Daily Living: A Performance-Based Assessmentof Everyday Problem Solving in Older Adults. JAppl Gerontol 2005; 24(3):211-230.


21

RESUMENLos productos de apoyo son una estrategia habitual

para reducir las barreras comunicativas en la vidacotidiana de las personas con discapacidad auditivasignantes . El abanico de productos para lacomunicación es enorme y, por ello, es de granimportancia disponer de información empírica,obtenida mediante medidas de resultados bienestablecidas, relativa a las consecuencias derivadas deluso de productos de apoyo novedosos, como son porejemplo las nueva app y otras tecnologías emergentes.En este contexto, el presente estudio tiene comoobjetivo principal analizar la usabilidad del productoADAPTAHOME en todas las fases del diseño del mismoPara ello, se aplicaron dos instrumentos de usabilidaden intervenciones con productos de apoyo. Así pues, seconcluye que debe promoverse el uso y fabricación denuevas tecnologías entre la población sorda signantecomo medio para mejorar su desempeño en lasactividades de la vida diaria (AVD) y para reducir lasrestricciones en la participación debidas a las barrerascomunicativas.

Keywords: productos de apoyo, discapacidad,diseño y usabilidad

INTRODUCCIONLas personas con discapacidad auditiva se

enfrentan diariamente a dificultades para eldesempeño de sus actividades cotidianas debidas,principalmente, a la presencia de barrerascomunicativas. Estas barreras pueden derivar en todotipo de consecuencias negativas como el aislamiento,los déficit de habilidades académicas y de habilidadessociales y/o problemas del comportamiento (Saladin &Hansmann, 2008). Igualmente, algunos estudiostambién han verificado la existencia de problemaslaborales y vocacionales (Kramer, 2008) así comodificultades en el desempeño de actividades de ocio

(Van Naardes Braun, Yeargin-Allsopp & Lollar, 2006).En términos de la Clasificación Internacional delFuncionamiento y la Discapacidad (CIF, 2001) se podríaafirmar que las barreras comunicativas que encuentranlas personas sordas signantes pueden llegar a limitarsu capacidad para realizar ciertas actividades yrestringir su participación en la comunidad. Losmiembros de la comunidad sorda han sido excluidosdurante varios años y existe la necesidad deherramientas compuntacionales que tengan en cuentasus peculiaridades de manera que las personas sordaspuedan realizar todas

sus posibilidades. La interacción a través deactividades mediadas mediante ordenador debenutilizarse para la inclusión social de este colectivo. (DeFreitas, Guimaraes & Garcia,2013)La interacciónhumano-computadora es un trabajo importante deinvestigación para permitir la comunicación entrepersonas sordas (Subha Rajam, P., & Balakrishnan, G.(2012).

Por ello es útil y necesario conocer la usabilidad delas diferentes tecnologías y productos de apoyo quesirvan para conocer la adecuación entre lasnecesidades del usuarios y la interacción humano-producto de apoyo durante el ciclo de vida de uso delproducto (Arthanat, S., 2007). Se debe de tener encuenta las necesidades comunicativas de los sordospara una cohesión social e inclusión, puesto que, lalengua de signos es la lengua que el colectivo sordoemplea tanto para su comunicación como acceso a lainformación(Antunes, Guimarães, García, Oliveira &Fernande, 2011). Para el colectivo sordo, todavía haygrandes desafíos en el desarrollo de ayudas decomunicación adecuadas (Fellbaum & Koroupetroglou,2008).

Dentro del colectivo sordo, algunos de los productosde apoyo para la comunicación más utilizados son los


ADAPTAHOME. EL DISEÑO COMO PARTE DE LA ADAPTACIÓN

Estíbaliz Jiménez Arberas. Terapeuta Ocupacional y Rodrigo Palacios Saldaña. Co - Fundador Adaptahome


22

audífonos (Meyer, et al., 2013), los implantes cocleares(Van Hoesel, 2012), los equipos de frecuenciamodulada (FM) (Chisolm, Noe, Mcardle & Abram,2008), los bucles magnéticos y todo tipo de serviciosde retransmisión de comunicaciones. En general, el usode productos de apoyo se asocia a resultadosbeneficiosos para diferentes grupos de personas condiscapacidad, destacando el aumento en laparticipación y realización de actividades (Scherer &Glueckauf, 2005), la mejora de la accesibilidad endiferentes contextos (Dorman, 1998), la mayorindependencia (Perry, Beyer & Holm, 2009) y elincremento de la calidad de vida (Meyer et al., 2013).Gracias al uso de estos dispositivos tal como elaudífono hay una reducción de síntomas depresivos yuna mejora en la calidad de vida. (Boi et al, 2012).

Debemos tener en cuenta que dentro del abanicode la discapacidad auditiva existen diferenciassignificativas entre las personas que se consideransordas que forman parta de una comunidad con culturay lengua propia y las personas con una pérdida auditivausuarias de productos de apoyo pertenecientes al“mundo oyente”.

A menudo, las personas que presentan pérdidaauditiva son percibidas por otras personas como situvieran un deterioro cognitivo, menor capacidad eincluso con una incompetencia social. Con el fin deevitar ser “identificado” como miembro de un grupo“estigmatizado” estas personas pueden optar por noacudir a centros de salud o no cumplir con tratamientosrecomendados (Southall K, 2010). Es por ello que losfabricantes deben de tener en cuenta la apariencia deldispositivo durante su diseño (Southall, Gagné &Jenning, 2010).

Los resultados sugieren que el uso con éxito ysatisfacción de productos y tecnologías de apoyoimplica tanto el reconocimiento de los problemas deaudición como la conciencia de que existen solucionestecnológicas para ellos (Southall, Gagne, & Leroux,2006). Puesto que no todas las personas condiscapacidad auditiva pueden beneficiarse de losproductos de apoyo para la audición. El uso delordenador personal y de Internet se ha incrementado

sustancialmente en la última década (Henshaw , Clark, Kang & Ferguson, 2012) e igualmente, el uso delteléfono móvil (Butussi, Carchietti, Chittaro & Coppo,2010). Sin embargo, la eficacia en el uso de estosproductos, considerando tanto el acceso como en elconjunto de habilidades necesarias para usarlos,dependen de la población objetivo. Por ello, losestudios de usabilidad en la fase de diseño de unproducto y durante su ciclo de vida son vitales paraasegurar satisfacción del usuario con el producto. Conanterioridad se han examinado factores demográficosque examinan los efectos de los problemas de audiciónen la habilidad de PC o uso de Internet pero no existendatos que examinen los problemas de audición en lashabilidades de uso de las nuevas tecnologías(Henshaw, Clark , Kang & Ferguson, 2012). Puesto quelas personas de edad más avanzada tienen menosexperiencias tecnológicas que los más jóvenes ypueden rehusar el uso de productos de apoyo otecnologías de apoyo.

Son muchos los productos de apoyo y las nuevastecnologías que emergen en el campo de ladiscapacidad casi a diario pero también son muchoslos problemas derivados de estos dispositivos talescomo : el diseño inadecuado, falta de mejora en lacalidad de vida... Por ello consideramos interesante lacolaboración durante todas las fases del ciclo de vidadel producto entre profesionales del campo y el equipode ingenieros.

ObjetivosAnalizar la usabilidad del producto de apoyo

durante todo el ciclo de vida del mismo (desde elplanteamiento a la producción, pasando por eldesarrollo, prototipado y testeado).

Materiales y método

ParticipantesLa selección de los participantes se realizará

mediante un muestreo de conveniencia noprobabilístico contactando con la asociación burgalesade sordos. La muestra que participará en este estudioserán personas con discapacidad auditiva congénita oadquirida, mayores de 18 años, y que usan la lengua


23

de signos o lengua oral indistintamente para finescomunicativos. Todos los participantes firmarán unconsentimiento informado según modelo del Comitéde Bioética de la Universidad de Salamanca y se lesinformará de que el estudio no crea ningún tipo deriesgo potencial para la integridad de la persona. Eldiseño planteado es un diseño no experimentaltransversal correlacional.

El estudio se realizará con una metodologíacualitativa y la recogida de datos se hará mediante dosmedios, un número de participantes elegidosaleatoriamente lo realizarán mediante una entrevistasemi-estructurada y el resto de participantes mediantegrupo focal (dependiendo del número se hará uno omás grupos).

Instrumentos

USAT1. ¿Cree que este producto es útil?2. ¿Cree que es fácil su uso?¿Debería de haber unapreparación/formación previa?3. ¿Qué opinión tiene acerca del producto?4. ¿Qué puede realizar gracias a este producto?5. Puede comprender correctamente los mensajesdel producto *6. ¿Has usado alguna vez algún productosimilar?¿Tiene experiencia en el uso de estosdisposiitvos?7. ¿Qué productos utiliza para comunicarse?ADAPTAHOME. EL DISEÑO COMO PARTE DE LAADAPTACIÓN8. Utiliza algún P.A o nueva tecnología para usopersonal en la vida diaria.SUS (System Usability Scale)1. Pienso que me gustaría usar el dispositivofrecuentemente.2. Pienso que el sistema es complejo.3. Pienso que el sistema es fácil de usar.4. Pienso que necesitaría el apoyo técnico de unapersona capaz de usar dicho sistema.5. Pienso que las funciones del dispositivo estánbien.6. Pienso que el sistema es demasiado incoherente.7. Pienso que la mayoría de la gente puede usar el

sistema rápidamente.8. Encuentro el producto incómodo de usar.9. Me siento seguro usando el sistema.10. Necesito aprender muchas cosas antes de poderusar el dispositivo.Cuestionario de elaboración propia1. ¿Cree que este producto es útil para realizar susactividades diarias?2. ¿Cree que es fácil de usar o piensa que debe dehaber una preparación/formación previa antes desu uso?3. ¿Qué opina del producto que sentimientos opercepciones le genera?4. ¿Qué tareas/actividades puede realizar gracias aeste producto?5. ¿Qué opina sobre los gastos del producto y sufinalidad, compensa económicamente el uso deldispositivo?6. ¿Este producto le permite realizar una única tarea(sencilla y/o compleja )o varias tareas al mismotiempo? ¿y llevar a cabo las rutinas/actividadesdiarias?7. Puede usted comprender el mensaje literal oimplícito de los mensajes de texto que llegaran asu móvil de este producto?8. ¿Ha usado en alguna ocasión algún productosimilar?, ¿tiene experiencia en el uso de estosdispositivos?9. ¿Utiliza usted dispositivos, técnicas u otrosmedios para comunicarse ? ¿por ejemplo conpersonas que no usen lengua de signos que técnicao medios usa para comunicarse?10. ¿Utiliza algún producto o nueva tecnología parauso personal en la vida diaria?

METODOLOGIASe llevará a cabo una metodología teórica y

práctica- participativa, para promover la participaciónactiva y protagonista de todos los presentes.

RESULTADOSLa aceptación e interés mostrado por el colectivo a

este sistema de apoyo, es el principal indicador positivode la usabilidad del producto. Así como la rápidaasimilación de su uso en las AIVD de los testeadores.Entre los resultados obtenidos se advierte que a mayor


24

frecuencia de uso hay un mayor impacto psicosocialpercibido respecto a los que usan el producto conmenor frecuencia. Por último, los resultados de esteestudio se vienen a sumar a una base creciente detrabajos en el campo de la medida de resultados trasintervenciones con productos y tecnologías de apoyo,y en este sentido contribuyen a mejorar la capacidadde evaluación del impacto que producen los productosde apoyo sobre las vidas de las personas condiscapacidad así como de su usabilidad. Esto es unobjetivo importante de disciplinas centradas en laintervención con productos de apoyo, como la terapiaocupacional, y de organizaciones de carácterinternacional, como el consorcio para la investigaciónsobre resultados con productos de apoyo (Consortiumfor Assistive Technology Outcomes Research,http://www.atoutcomes.com).

CONCLUSIONESAdemas de las que se estrapolan de los resultados

cabe destacar que este trabajo que auna especialistasy experiencias de diferentes campos. Además losresultados y la aceptación e interés en el estudio deusabilidad nos dará la oportunidad de mejorar elproducto y conocer si existen dificultades de uso (asícomo instrucciones complejas o configuracióncomplicada) para el colectivo de personas sordas.Creemos y productos de apoyo que sirvan para conocerla adecuación entre las necesidades del usuarios y lainteracción humano-producto de apoyo durante el ciclode vida de uso del producto (Arthanat, S., 2007). Sedebe de tener en cuenta las necesidades comunicativasde los sordos para una cohesión social e inclusión,puesto que, la lengua de signos es la lengua que elcolectivo sordo emplea tanto para su comunicacióncomo acceso a la información(Antunes, Guimarães,García, Oliveira & Fernande, 2011). Para el colectivosordo, todavía hay grandes desafíos en el desarrollo deayudas de comunicación adecuadas (Fellbaum &Koroupetroglou, 2008).

BIBLIOGRAFÍAAntunes, D. R., Guimarães, C., García, L. S., Oliveira,

L. E. S., & Fernandes, S. (2011). A framework to supportdevelopment of sign language human-computerinteraction: Building tools for effective information

access and inclusion of the deaf. Paper presented at theProceedings - International Conference on ResearchChallenges in Information Science

Arthanat, S., , Bauer, s., Lenker, J., Nochajski, S., &Wu, Y. (2007). Conceptualization and measurement ofassistive technology usability. Disability andRehabilitation: Assistive Technology, 2 (4) 235-248.

Boi, R., Racca, L., Cavallero, A., Carpaneto, V., Racca,M., Dall' Acqua, F., Ricchetti, M., Santelli, A. and Odetti,P. (2012), Hearing loss and depressive symptoms inelderly patients. Geriatrics & Gerontology International,12: 440–445. doi: 10.1111/j.1447-0594.2011.00789.x

Buttussi, F., Carchietti, E., Chittaro, L. & Coppo, M.(2010). Using mobile devices to supportcommunication between emergency medicalresponders and deaf people. In Proceedings of the 12thinternational conference on Human computerinteraction with mobile devices and services,September 7-10, Lisbon, Portugal (pp. 7-16). Lisbon:ACM. doi: 10.1145/1851600.1851605

Chisolm, T. H., Noe, C. M., Mcardle, R. & Abram, H.(2008). Evidence for the use of hearing assistivetechnology by adults: the role of the FM system. Trendsin Amplification, 11, 73-89. doi:10.1177/1084713807300879

De Freitas, G. T.; Guimaraes, C.& Garcia, L.S. (2013)Conceptual framework for design of collaborativeenvironments: Cultivating communities of practices fordeaf inclusion ICEIS 2013 - Proceedings of the 15thInternational Conference on Enterprise InformationSystems, 2, pp. 206-215.

Dorman, S. M. (1998). Assistive technology benefitsfor students with disabilities. The Journal of SchoolHealth, 68, 120-122.

Fellbaum, K., & Koroupetroglou, G. (2008).Principles of electronic speech processing withapplications for people with disabilities. Technologyand Disability, 20(2), 55-85.


25

Henshaw, H., Clark, D.,P., Kang, S., Ferguson, M.,A(2010). Computer skills and internet use in adults aged50-74 years: influence of hearing difficulties. J MedInternet Res;14(4):e113. doi: 10.2196/jmir.2036.

Kramer, S. E. (2008). Hearing impairment, work andvocational enablement. International Journal ofAudiology, 47, 124-130.doi:10.1080/14992020802310887

Meyer, A., Sie, K., Skalicky, A., Edwards, T. C., Schick,B., Niparko, J. & Patrick, D.L. (2013). Quality of life inyouth with severe to profound sensorineural hearingloss. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 139,294-300.

Perry, J., Beyer, S. & Holm, S. (2009). Assistivetechnology, telecare and people with intellectualdisabilities: ethical considerations. Journal of MedicalEthics, 35, 81-86. doi:10.1136/jme.2008.024588

Saladin, S. P., & Hansmann, S. E. (2008). Psychosocialvariables related to the adoption of video relay servicesamong deaf or hard-of-hearing employees at the Texasschool for the deaf. Assistive Technology, 20, 36–47.doi: 10.1080/10400435.2008.10131930.

Scherer, M.J. & Glueckauf, R. (2005). Assessing thebenefits of assistive technologies for activities andparticipation. Rehabilitation Psychology, 50, 132-141.doi: 10.1037/0090-5550.50.2.132 Southall K, Gagné JP,

Jennings MB.Stigma: a negative and a positiveinfluence on help-seeking for adults with acquiredhearing loss. Int J Audiol. 2010 Nov ;49(11):804-14. doi:10.3109/14992027.2010.498447.

Southall, K., Gagne, J.-P., & Leroux, T. (2006). Factorsthat influence the use of assistance technologies byolder adults who have a hearing loss.InternationalJournal of Audiology, 45(4), 252-259.

Subha Rajam, P., & Balakrishnan, G. (2012).Recognition of the tamil sign alphabet using imageprocessing technique with angular-based analysis ofleft hand to aid deaf-dumb people. InternationalJournal of Information and Communication Technology,4(1), 76-88.

Van Hoesel, R. J. (2012). Contrasting benefits fromcontralateral implants and hearing aids in cochlearimplant users. Hearing Research, 288, 100-113. doi:10.1016/j.heares.2011.11.014

Van Naarden Braun, K., Yeargin-Allsopp, M. & Lollar,P. (2006). Factors associated with leisure activity amongyoung adults with developmental disabilities. Researchin Developmental Disabilities, 27, 567-583. doi:10.1016/j.ridd.2005.05.008


26

Resumen:

Introducción: Felicidad sin fronteras (FSF) es unaorganización no gubernamental para el desarrollo sinánimo de lucro cuyo fin es promover el voluntariadointernacional como motor para el cambio social através del acercamiento a otras realidades del mundo.

Objetivos: el objetivo de esta comunicación es dar aconocer el papel de la terapia ocupacional en lacooperación internacional presentado un proyecto quenació a raíz de una experiencia anterior comovoluntaria en la comunidad marroquí de Azrou dondese constató la falta de atención a las personas condiscapacidad, y cuyo fin es promocionar la autonomíade las personas con discapacidad y lograr suintegración en la sociedad.

Metodología: se realizó una primera valoración delos 44 beneficiarios por parte del equipomultidisciplinar, para conocer sus necesidades, fijar losobjetivos y elaborar un plan de intervención de formaconjunta. Las sesiones fueron individuales y grupales,y además se proporcionó pautas y recomendaciones alos usuarios y sus familias, y se realizó un cursoformativo para cuidadores y familiares.

Resultados: se observó mejorías especialmente en lahigiene postural de los usuarios, y se constató un graninterés en el conocimiento práctico sobre laintervención y las recomendaciones dadas paramejorar la autonomía del usuario.

Conclusiones: es necesaria una atención tempranaen estos países, una educación sanitaria y unaconcienciación de la sociedad.

Palabras clave:Rehabilitación, discapacidad, ocupación, felicidad sinfronteras, Azrou.

1. IntroducciónLa Asociación Felicidad sin Fronteras (FSF) es unaorganización no gubernamental para el desarrollo sinánimo de lucro. Nacida a raíz de la inquietud de ungrupo de jóvenes voluntarios de diferentes países queintentan movilizar la sociedad por una cuestión dejusticia y solidaridad. La asociación fue creada en elaño 2010 y sus objetivos son: fomentar el voluntariadosocial; proporcionar una formación integral de lapersona fomentando valores de solidaridad,responsabilidad y justicia; integrar a las personas condiscapacidad en su entorno social; colaborar en lamejora de calidad de vida de las mismas y promoverla integración cultural, social y académica entrevoluntarios de diversos países.

En la actualidad cuenta con cinco proyectos deintervención: actividades de rehabilitación delpatrimonio, enseñanza de lenguas, actividades conniños, pintura, y rehabilitación e integración de laspersonas con discapacidad. Estos proyectos sondesarrollados en las regiones de Azrou y Errachidia, yaque son dos regiones marroquís empobrecidas que nocuentan con los recursos necesarios.

El proyecto de rehabilitación e integración de laspersonas con discapacidad surge en el año 2013 através de una voluntaria que viajó dos años atrás yobservó que las personas con discapacidad tenían unaserie de necesidades ocupacionales que no se estabantratando. Tras realizar una revisión de los proyectos decooperación internacional realizados desde TerapiaOcupacional y una valoración de la viabilidad, secomenzó la difusión y selección de las personas quepodrían ser beneficiarias.

Para la puesta en marcha del proyecto de rehabilitacióne integración de las personas con discapacidad secontó con la colaboración del Complejo Provincial dePersonas en Situación de Dependencia, que facilitó el


TERAPIA OCUPACIONAL SIN BARRERAS: UN PROYECTO DE COOPERACIÓNINTERNACIONAL

Nora Bernabéu Carretero; Laura Gómez López; Patricia Gómez OrtegaTerapeutas Ocupacionales


27

contacto con los usuarios y prestó sus instalaciones, lascuales estaban totalmente equipadas pero no contabacon personal formado que las utilizara.

2. ObjetivosEl objetivo general del proyecto de rehabilitación eintegración de las personas con discapacidad, espromocionar la autonomía de las personas condiscapacidad y su integración en la sociedad, así comomejorar su calidad de vida, tomando como referenciapara su consecución el papel del TerapeutaOcupacional en cooperación internacional.

Como objetivos específicos destacan:- Valorar de forma holística las necesidades y lascapacidades de los usuarios con discapacidad.- Realizar distintos tipos de intervenciones desde laTerapia Ocupacional, la Fisioterapia, el Trabajo Social yotras profesiones sanitarias y sociales.- Facilitar el registro de información y la continuidaddel proyecto elaborando informes de los usuarios.- Crear objetivos comunes entre diversos profesionalesde la salud y lo social.- Fomentar el aprendizaje continuo, la exploraciónpersonal de las capacidades y el trabajo en equipo.- Educar y formar en la discapacidad y la mejora de laautonomía de las personas con discapacidad tanto afamilias, como a trabajadores y usuarios.- Concienciar a la sociedad del papel que juega ladiscapacidad.

3. Metodología

3.1. Características de los usuariosEl perfil de los usuarios que se beneficiaron de laintervención es difícil de definir puesto que suscaracterísticas son muy diferenciales entre sí. Lasedades de los usuarios están comprendidas entre 2 y43 años, siendo la mayoría niños y adolescentes. El tipode discapacidades más comunes fueron motoras ysensoriales, aunque también presentaban alteracionesconductuales e intelectuales.

La gran mayoría de los usuarios se encontraban enedad escolar y acudían bien a escuelas normalizadascon compañeros de su misma edad, o bien a unaescuela de educación especial creada para darcobertura a aquellos niños que no están sujetos a laeducación normalizada debido a sus limitaciones.

En el caso de los adultos ninguno se encontrabatrabajando en esos momentos y puesto que la mayoríaeran mujeres, ocupaban su tiempo en las tareasdomésticas si sus capacidades funcionales se lopermitían.

En general, todos los usuarios, especialmente los niñosy adolescentes, contaban con el respaldo familiar, queen muchas ocasiones era participe de la intervención yfacilitaba las sesiones con los profesionales.

3.2. Equipo multidisciplinar.El equipo multidisciplinar está compuesto por 11profesionales de diferentes ámbitos, siendo el grupode terapeutas ocupacionales el más numeroso: unfisioterapeuta, una trabajadora social, una integradorasocial y 8 terapeutas ocupacionales.

Las funciones del equipo fueron evaluar de formaconjunta a los usuarios, definir objetivos comunes yproporcionar apoyo.

3.3. EvaluaciónLa evaluación inicial de los usuarios se realizó los dosprimeros días puesto que la demanda era grande, ypara ello se creó una hoja de registro donde, de maneraobservacional, se detalló las capacidades y dificultadesde los usuarios a nivel motor, sensitivo, cognitivo-conductual, social, funcional y cuáles eran susocupaciones y su desempeño en las actividades de lavida diaria, así como los objetivos que pretendíaconseguir acudiendo a rehabilitación.

Los usuarios que se evaluaron fueron 44, aunque notodos fueron beneficiarios de la terapia puesto quealgunos no continuaron acudiendo y otros no eransusceptibles de tratamiento.

Todos los días se realizaba un seguimiento de los casosen las reuniones diarias, con el fin de compartir laexperiencia y proporcionar ideas, y así mejorar eltratamiento de los usuarios aportando, y además secumplimentaba un registro general del funcionamientode las sesiones.

Al final de la intervención se realizó una nuevaevaluación de los usuarios mediante la hoja de registroutilizada en la evaluación inicial, para comprobar si losobjetivos marcados habían sido conseguidos.


28

Una vez terminado el proceso se elaboró un informede cada usuario sujeto a la intervención donde sedefinieron los datos personales, la valoración inicial,los objetivos de tratamiento, el plan de tratamiento, laevolución, observaciones, y recomendaciones y pautas;para que en futuras intervenciones exista unainformación básica de los usuarios y el trabajorealizado hasta el momento que facilite la puesta enmarcha de otros programas.

3.4. IntervenciónTras realizar la evaluación inicial de los usuarios sedetectó la necesidad de intervenir tanto en sesionesindividuales como grupales, por lo que se crearon dosgrupos: uno basado en la psicomotricidad o elmovimiento, y otro grupo basado en la utilización desistemas alternativos y aumentativos de comunicaciónpuesto que varios usuarios presentaban unadiscapacidad auditiva y del desarrollo del lenguaje quelimitaba su capacidad de comunicación.

Las sesiones de psicomotricidad tenían como objetivosprincipales favorecer la exploración de movimiento yel esquema corporal, y fomentar las relaciones socialescon sus pares, ya que muchos usuarios no tenían esaposibilidad o presentaban una alteración. Para ello se

utilizaron diferentes actividades psicomotrices comocircuitos, juegos interactivos, música y otros. En estegrupo se incluyeron a 7 usuarios con edadescomprendidas entre 2 y 18 años, por lo que fuenecesario realizar subgrupos.En cuanto a las sesiones de sistemas alternativos y

aumentativos de comunicación se marcó comoobjetivo principal proporcionar un medio decomunicación eficaz tanto en el ambiente familiarcomo en el social para facilitar su integración en lacomunidad.

Estas sesiones se centraron en la creación yentrenamiento individualizado de un cuaderno decomunicación basado en los pictogramas. En estegrupo se incluyeron 8 usuarios en un inicio aunque conalguno fue convenido tratamiento individual debido alas necesidades especiales y al horario previsto.

Por ultimo las sesiones individuales tenían diferentesobjetivos dependiendo de las necesidades y del tipo dediscapacidad que prestaba el usuario, pero en generalel punto en común fue proporcionar pautas yrecomendaciones tanto al usuario como a la familiapara favorecer su autonomía. Estas sesiones seorganizaron de tal manera que al menos cadavoluntario tuviera 2 usuarios en diferente horario.

La terapia tenía lugar en horario de 9 a 13 horas,teniendo un máximo de 9 sesiones de intervención. Eltrabajo voluntario que allí se realizó fue de 15 díassiguiendo la Tabla 1.

Otra de las intervenciones paralela al tratamientodirecto con los usuarios fue la impartición del curso“Introducción a la atención a la dependencia”, cuyostemas a tratar fueron: introducción, ergonomía,posicionamiento adecuado en la silla, trasferencias,


Tabla 1: Cronograma

29

caídas, banderas rojas, primeros auxilios, integraciónen la comunidad y autonomía. Este curso se realizó enhorario de tarde durante dos días, destinado alpersonal del centro donde se realizaba la intervencióny a los padres o cuidadores de personas dependientescon un total de tres horas de duración. Día 1 2 3 4 5 67 9-10 Evaluación Evaluación Individual IndividualIndividual Individual Individual 10-11 11-12 GrupalGrupal Grupal Grupal Grupal 12-13 Reunión ReuniónReunión Reunión Reunión Día 8 9 10 11 12 13 14 y 159-10 Descanso Descanso Individual IndividualIndividual Individual Fin de Ramadán y fiesta dedespedida 10-11 11-12 Grupal Grupal Grupal Grupal12-13 Reunión Reunión Reunión Reunión

3.5.Caso clínicoComo ejemplo del proceso de intervención exponemosel caso de I.M., 13 años de edad y sexo femenino. Elmotivo de consulta es la presencia de una discapacidadfísica en miembros superiores e inferiores, con granafectación de la marcha, y una discapacidad intelectualsevera que dificulta su participación en la comunidady, en general, su desempeño ocupacional.Se realizó una valoración global de I.M. siguiendo lassiguientes esferas:

• Esfera cognitiva-conductual:o Presenta una severa discapacidad intelectual con

déficit en todas las funciones intelectuales superiores(atención, memoria, cálculo…).

o Se observa cierta alteración conductual con ligeroapego hacia su madre (necesidad de la presencia deesta durante las sesiones).

• Esfera motora:o Mayor afectación en el hemicuerpo izquierdo.o Falta de fuerza, amplitud y resistencia en los

miembros superiores e inferiores.o Pies planos observándose una sedestación en

“W”.o Buena realización de pinzas hasta tercer dedo y

ausencia de oposición realizando una compensacióncon una flexión de pulgar.

o Al trabajar el miembro superior se observacompensación de éste con escápulas y tronco.

o No hace extensión total de rodillas (tiene una

flexión instalada de aproximadamente 45 grados).

• Esfera sensitiva:o Sin problemas sensitivos a nivel superficial y

profundo.

• Esfera funcional:o La madre refiere incapacidad en las AVD de comer

por sí sola y vestirse pero no en el resto.o Tras valoración se observa que la incapacidad es

debida a falta de oportunidad y no de capacidad parasu consecución.Tras la valoración inicial se marcan dos objetivosprincipales: trabajar y potenciar al máximo los signosy síntomas anteriormente descritos para conseguir lamayor autonomía del paciente; y proporcionareducación y pautas a la familia junto a estrategias pararealizar en su propio domicilio.Para la consecución de estos objetivos se realizaron 7sesiones de 90 minutos aproximadamente de tipoindividual con presencia de la madre en todas ellas. Engeneral las sesiones constaron de:

• Movilizaciones pasivas de miembros superiores einferiores.

• Trabajar la fuerza, rango/amplitud y resistenciaarticular con diferentes materiales y actividades (aros,pelotas, pesos…)

• Trabajo cognitivo con juegos variados.

• Pautas a la madre

• Trabajo de las AVDsUna vez finalizado el tratamiento, se llevó a cabo conI.M. una reevaluación de las esferas anteriores paraconcluir si se habían producido mejorías tras eltratamiento o, por el contrario, había que seguirtrabajando en ello. Se observaron mínimas mejorías enla parte física, en especial, mejor motricidad en MMSSy mayor extensión de las rodillas (aproximadamente a30 grados). Con respecto a la parte cognitiva, no seobservaron mejorías por lo que se debería seguirtrabajando en una estimulación cognitiva de I.M. En laparte conductual, su conducta mejoró con la presenciade la madre en las sesiones, por lo que I.M. se mostrómás tranquila y colaboradora, lo que facilitó la


30

intervención de T.O. Finalmente, en la parte funcional,se contrastó que podía ser autónoma en la consecuciónde todas las AVD, en especial de aquellas que la madrenos indicó y únicamente se le enseñó a atarse loszapatos que no sabía realizarlo. Se mostró a la madreque la paciente podía realizarlo por sí misma y queúnicamente necesitaba una estimulación verbal através de una serie de pautas que se le indicaron sesiónpor sesión para que cuando la T.O no estuviese, lamadre fuese capaz de hacerlo.

En cuanto a previsiones futuras, sería necesario quesiguiese teniendo sesiones de T.O. y fisioterapia, perola gran implicación de la madre facilitaría mucho eltratamiento y su adhesión, por lo que I.M. podríaconseguir ser autónoma y vivir sola en un futuro sinnecesidad de su madre.

4. ResultadosEn general los usuarios quedaron satisfechos con lalabor realizada, pero el tiempo escaso dificultó laconsecución de objetivos marcados tras la evaluacióninicial. A pesar de esto se constató una mejora en lapostura corporal de los usuarios, así como un graninterés por parte de las familiares y cuidadores tantoen el cuidado de las personas con discapacidad comoen el respeto hacia la autonomía de los usuarios.De igual manera se formó a los trabajadores del centroen intervenciones básicas ante situaciones deemergencia y de cuidado a personas con discapacidad,que en un futuro serán puestas en marcha para mejorarla calidad de vida tanto de los usuarios como de lafamilia y los cuidadores.Por lo tanto, si bien la parte física y cognitiva no obtuvolas mejoras esperadas debido a la escasez de tiempo,la parte educacional jugó un papel muy importantetanto en las familias, trabajadores del centro y en lospropios usuarios, creando en ellos una sensación demayor autonomía y responsabilidad hacia la

discapacidad y sus limitaciones.

5. ConclusionesEn muchas ocasiones, y ante situaciones deintervención como las que aquí se exponen, el trabajorealizado se debe centrar principalmente en laformación y consejo a los usuarios y familias (“no medes peces, enséñame a pescar”), puesto que el tiempoes muy limitado y las necesidades de tratamiento deestas personas es largo, lo que dificulta la consecuciónde objetivos más físicos o cognitivos, pero sí a nivelsocial y educacional que a la larga se traducen enbeneficios mayores.

De igual manera, una de las claves para que laspersonas acudan y puedan satisfacer sus necesidades,es respetar las prioridades de tratamiento de losusuarios y sus familias, aunque en ocasiones nocoincidan con las prioridades del profesional.

Una de las actuaciones más satisfactorias para losprofesionales fue impartir el curso de formación yeducación sanitaria, ya que allí no disponen de mediossuficientes para acceder a información sanitariaespecífica que en España parece simple pero en paísescomo Marruecos son muy valoradas y útiles a nivelpráctico.

Por último, exponer que la cooperación internacionaltiene muchas posibilidades a nivel de intervención contodo tipo de usuarios desde la terapia ocupacional, yalguna de las que pudimos observar fueron: lanecesidad de realizar una atención temprana, ya quemuchos niños no tienen acceso a ella y dificulta supronóstico; la educación sanitaria como ya se hacomentado; y la concienciación social para lograr unaintegración de las personas con discapacidad en lacomunidad.


31

Este proyecto surge de la práctica clínica desde eldepartamento de Terapia Ocupacional.

Tras años de trabajo en el Hospital Universitario delSureste, de Arganda del Rey, hemos observadomúltiples patológica con una gran diversidad dedificultades en la comunicación.

La comunicación es una herramienta imprescindiblepara una buena praxis en la interrelación con elpaciente y sus familiares. En las imágenes aparecendiferentes dolencias o estados en los que podríaencontrarse el paciente durante su estancia en elhospital, o al ingresar en el mismo. Haciendo referenciaal dolor, estado respiratorio, necesidades básicas dehigiene y alimentación.

Objetivos terapéuticos.Con este proyecto pretendemos conseguir la

comunicación entre el sanitario o familia y el paciente.Para mejorar de este modo la calidad asistencialdurante su estancia hospitalaria.Facilitando un mayorgrado de autonomía personal, para conseguir que elpaciente sea lo más independiente posible.

Desarrollo del proyecto.El proyecto está compuesto por una serie de fichas

basadas en las actividades básicas de la vida diaria,permitiéndonos una mejora de la comunicaciónmediante las fotos de las fichas.

Presentan por un lado, diferentes frases simples quesuelen usar los pacientes durante su ingreso. Dichasfrases están en diferentes idiomas para evitar que lacomunicación se vea interrumpida a causa de las

diferentes lenguas entre paciente y el personalsanitario. De esta forma la primera dificultad en elentendimiento de ambos se vería facilitada por mediode dicho proyecto.

Por otro lado presentamos imágenes con lasnecesidades básicas que tras la observación clínicapensamos que son reiteradas por los pacientes, y quepodrán facilitarnos la comunicación cuándo se trate depacientes hospitalizados con dificultad en lacomunicación verbal, ya sea por causa patógena o pordiferencias lingüísticas con el personal del hospital.

Encontraremos fichas con diversas fotos que nosayudarán a desarrollar la actividad que vamos arealizar, entre otras encontraremos:

-Fichas de partes del cuerpo, podemosencontrar fotos reales del MMSS y MMII. Empezaremosnombrando y colocando en la parte superior en la fichalas partes del cuerpo desde la boca, dientes, lengua,ojos, oreja, frente, espalda, tronco, pecho, pie, pierna,rodilla, codo, mano. Esta, nos ayudara a identificarposibles dolencias en las partes del cuerpo. Aquí nospodríamos ayudar reforzando con la ficha en la queaparecen las frases sencillas escritas en varios idiomas,dependiendo de la nacionalidad del paciente o delfamiliar con el que nos queramos comunicar. Tendríaque identificar la parte del cuerpo señalándola al igualque la frase apropiada para lo que quiera expresar enese momento.

-Fichas con prendas de vestir, en esta hemosquerido plasmar las prendas de vestir quehabitualmente utilizamos en nuestra vida diaria. En la


PROYECTO TERAPÉUTICO PARA MEJORA DE LA COMUNICACIÓN CONPACIENTES HOSPITALARIOS

Jaime Bernal Corral. Terapeuta Ocupacional. Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, MadridçMaría Cedenilla Prieto. Alumna Grado de Terapia Ocupacional. 3er curso. Facultad de Terapia Ocupacional yLogopedia. Talavera de la Reina, Toledo

Aceptado el 8 de septiembre de 2014

32

parte superior encontramos la ropa de abrigo, como unforro polar/chaqueta, un gorro, una camiseta de mangacorta, unos pantalones vaqueros, una falda, unoscalzoncillos, un sujetador, unas bragas, unos calcetines,unas deportivas y un pijama. Facilitando a la personaque tiene dificultad en la comunicación o al cuidador.Permitiendo identificar la prenda de vestir que quierao necesite en un preciso momento.

-Ficha con fotos de utensilios para comer yvarios alimentos, como,cuchara, tenedor, cuchillo,vaso, taza, plato, una botella de agua, un brick de leche,un brick de zumo y animales domésticos tales comouna oveja, una vaca, un cerdo, un pescado, una barrade pan y frutas variadas.Por un lado nos ayudará a queel paciente pueda acceder a los utensilios que necesitepara su alimentación.

Y por otro lado,facilitándonos la comunicación, yaque en muchas religiones está prohibida la ingesta deciertos alimentos y por otro lado las múltiples alergiasalimenticias que podemos encontrar día a día en lasociedad.

-Ficha con fotos de cosas que necesitamospara la higiene personal, entre las fotos queencontraremos está una bañera, un WC, un rollo depapel higiénico, jabón, una toalla, un peine, un cepillodel pelo, cepillo de dientes, dentífrico, cuchilla deafeitar.

De igual modo nos facilitará el poder identificar lasposibles necesidades que tengan los pacientes y/o losfamiliares para comunicarse entre ellos y potenciar eldesarrollo de la actividad de una forma más autónoma,para la mejora de las habilidades y destrezas.

-Ficha con números y letras del abecedario,con esta plantilla queremos que sirva de ayuda paraque el paciente se pueda comunicar de una formasencilla, solamente necesitaría ir identificando con eldedo índice letra por letra la palabra hasta lograrexpresar de esta forma el mensaje que quiera trasmitirel paciente. Esta ficha se emplearía en personas que

previo a la ausencia de comunicación debido a lapatología y/o traumatismo que le ha causado dichapérdida, tenían unos conocimientos de la lenguahablada y escrita. Y que su nivel cognitivo permita estacomunicación. Si no pudiese utilizar las manos paraidentificar las letras, de buscarían posiblesadaptaciones o productos de apoyo para poderdesarrollar la comunicación.

-Fichas con frases básicas, encontraremosfrases muy sencillas, nos facilitaran la comunicaciónentre el paciente y la familia o el paciente y el personalsanitario. Están divididas en cinco grupos:

- Dolor(todas empiezan de la misma manera, Meduele…cabeza, espalda, boca, oídos, pecho, tripa,brazo, la mano, los riñones, la pierna, la cadera.).

- Respiratorio(me cuesta respirar, tengo flemas, mepica.)

- Baño (quiero ir al baño, la cuña, la botella).

- Alimentación (tengo sed, hambre).

-Temperatura (tengo frio, calor).

El proyecto se desarrollará en pacienteshospitalizados de planta, UCI y en unidades específicaso generales donde puedan necesitar de dichas fichaspara su comunicación, y de este modo mejorar lacalidad del propio paciente durante su estanciahospitalaria. Y podrá ser utilizado por todo el personalque trabaje con el paciente ya sea sanitario o no. Es unmétodo pensado para un fácil manejo y mejora de lacomunicación potenciando de este modo lashabilidades sociales.

Especial agradecimientos a las Embajadas que noshan facilitado las traducciones de los textos, y alservicio de rehabilitación en especial al departamentode Terapia Ocupacional que es el que ha desarrolladoy puesto en marcha este proyecto.


33


ITALIANO Servicio de Rehabilitación DOLOR -Me duele la cabeza. – Ho mal di testa -Me duele la espalda. – Ho mal di schiena -Me duele la espalda. - Ho mal di schiena -Me duele la boca. – Ho mal di denti -Me duelen los oídos. – Ho mal d’orecchie -Me duele el pecho. – Ho un dolore al petto -Me duele la tripa. – Ho mal di stomaco -Me duele el brazo. – Mi fa male il braccio -Me duele la mano. – Mi fa male la mano -Me duelen los riñones.- Ho mal di reni -Me duele la pierna. – Mi fa male la gamba -Me duele la cadera. – Ho un dolore all’anca RESPIRATORIO -Me cuesta respirar. – Faccio fatica a respirare -Tengo flemas. – Ho il catarro -Me pica. – Mi prude / Ho un prurito a … BAÑO -Quiero ir al baño. – Voglio / Devo andare in bagno -Quiero la cuña. – Voglio la culla -Quiero la botella. – Voglio la bottiglia ALIMENTACIÓN -Tengo sed. – Ho sete -Tengo Hambre – Ho fame

34


RUMANO Servicio de Rehabilitación / Serviciul de Reabilitare DOLOR - DURERE -Me duele la cabeza. – M� doare capul. -Me duele la espalda. – M� doare spatele. -Me duele la espalda. – M� doare spatele. -Me duele la boca. – M� doare gura. -Me duelen los oídos. – M� dor urechile. -Me duele el pecho. – M� doare în piept. -Me duele la tripa. – M� doare burta. -Me duele el brazo. – M� doare bra�ul. -Me duele la mano. – M� doare mâna. -Me duelen los riñones. – M� dor rinichii. -Me duele la pierna. – M� doare piciorul. -Me duele la cadera. – M� doare �oldul/coapsa. RESPIRATORIO - RESPIRA�IE -me cuesta respirar. – Respir greu. -Tengo flemas. – Am flegm�. -Me pica. – M� ustur�. BAÑO - TOALET� -Quiero ir al baño. – Vreau la baie. -Quiero la cuña. – Vreau plosca. -Quiero la botella. – Vreau sticla. ALIMENTACIÓN - ALIMENTA�IE -Tengo sed. – Mi-e sete. -Tengo Hambre – Mi-e foame.

35


�

��

BÚLGARO Servicio de Rehabilitación DOLOR -Me duele la cabeza. -Me duele la espalda. -Me duele la espalda. -Me duele la boca. -Me duelen los oídos. -Me duele el pecho. -Me duele la tripa. -Me duele el brazo. -Me duele la mano. -Me duelen los riñones. -Me duele la pierna. -Me duele la cadera. RESPIRATORIO -Me cuesta respirar. -Tengo flemas. -Me pica. BAÑO -Quiero ir al baño. -Quiero la cuña. -Quiero la botella. ALIMENTACIÓN -Tengo sed. -Tengo Hambre

�� PAIN -�� . -My �� . -My �� . -�� . -�� . -�� . -Gut ��. -�� . -I �� . -�� . -� �� . -I �� . �� -�� . -�� . -Me Pica. �� -�� . -�� . -�� . FOOD -�� . -��

36


FRANCES Servicio de Rehabilitación DOLOR -Me duele la cabeza. Jái mal à la tête. -Me duele la espalda. Jái mal au dos. -Me duele la boca. Jái mal à la bouche. -Me duelen los oídos. Jái mal aux oreilles. -Me duele el pecho. Jái mal à la poitrine. -Me duele la tripa. Jái mal au ventre. -Me duele el brazo. Jái mal au bras. -Me duele la mano. Jái mal à la main. -Me duelen los riñones. Jái mal aux reins. -Me duele la pierna. Jái mal à la jambe. -Me duele la cadera. Jái mal à la hanche. RESPIRATORIO -me cuesta respirar. Jái du mal à respirer. -Tengo flemas. Jái des mucosités. -Me pica. Ça me pique. BAÑO -Quiero ir al baño. Je veux aller aux toilettes. -Quiero la cuña. Je veux lúrinal. -Quiero la botella. Je veux la bouteille. ALIMENTACIÓN -Tengo sed. Jái soif. -Tengo Hambre Jái faim.

37


�

��

INGLÉS Servicio de Rehabilitación DOLOR -Me duele la cabeza. -Me duele la espalda. -Me duele la boca. -Me duelen los oídos. -Me duele el pecho. -Me duele la tripa. -Me duele el brazo. -Me duele la mano. -Me duelen los riñones. -Me duele la pierna. -Me duele la cadera. RESPIRATORIO -me cuesta respirar. -Tengo flemas. -Me pica. BAÑO -Quiero ir al baño. -Quiero la cuña. -Quiero la botella. ALIMENTACIÓN -Tengo sed. -Tengo Hambre

Rehabilitation service PAIN -I have a headache. -My back hurts. -Mouth hurts. -My ears hurt. -My chest hurts. -Gut hurts. -My arm hurts. -I hurt my hand. -It hurts my kidneys. -My leg hurts. -I hurt my hip. RESPIRATORY -I can hardly breathe. -I have phlegm. -Me pica. BATH -I want to go to the bathroom. -I want the wedge. -I want the bottle. FOOD -I am thirsty. -I'm hungry

38


ALEMÁN -Servicio de Rehabilitación DOLOR -Me duele la cabeza. - Ich habe Kopfschmerzen. -Me duele la espalda. - Ich habe Rückschmerzen. -Me duele la espalda. -Me duele la boca. - Mir tut der Mund weh. / Ich habe

Schmerzen im Mundraum. -Me duelen los oídos. - Ich habe Ohrenschmerzen. -Me duele el pecho. - Mir tut die Brust weh. / Ich habe

Schmerzen in der Brust. -Me duele la tripa. - Ich habe Bauchschmerzen. -Me duele el brazo. - Mir tut der arm weh. / Ich habe

Schmerzen im Arm. -Me duele la mano. - Mir tut die Hand weh. / Ich habe

Schmerzen in der Hand. -Me duelen los riñones. Si se refiere a la zona lumbar: - Ich habe Kreuzschmerzen. Si se refiere realmente a los riñones: - Ich habe Nierenschmerzen. -Me duele la pierna. - Mir tut das Bein weh. -Me duele la cadera. - Ich habe Hüftschmerzen. RESPIRATORIO -me cuesta respirar. - Ich habe Atemnot. / Ich kann nicht

richtig atmen. -Tengo flemas. - Ich habe Schleim im Hals/in der

Lunge. / Ich bin verschleimt. -Me pica. Si es la garganta: - Ich habe Halskratzen. BAÑO -Quiero ir al baño. - Ich möchte auf die Toilette gehen. -Quiero la cuña. - Ich brauche die Bettpfanne /

Steckbecken. -Quiero la botella. - Ich brauche die Urinflasche. ALIMENTACIÓN -Tengo sed. - Ich habe Durst. / Ich bin durstig. -Tengo Hambre - Ich habe Hunger. / Ich bin hungrig.

revista de terapia ocupacional de castilla y león · de poder trabajar en todos los asuntos del...

Documents