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Revista BioMater. Volumen 1 Nmero 1. Enero-Junio 2014 1


La revista BioMater es el rgano oficial de

difusin cientfica de la Sociedad Cientfica

Grupo Chileno de Materiales Dentales.

La Revista BioMater publicar artculos de

Investigacin relacionados con los

Biomateriales dentales, rehabilitacin Oral,

Esttica, aspectos biolgicos relacionados

con la rehabilitacin, Implantologa y

Oseointegracin, adems de especialidades

directamente relacionadas.

COMIT EDITORIAL

Editores

Dr. Roberto Baeza Weimann

Dr. Jaime Villalobos Guzmn

Consejo directivo

Dra. Lilian Nass Kuntsmann

Dr. Roberto Baeza Weinmann

Dr. Jaime Villalobos Guzmn

Dr. Cristian Astoga Meneses

Dr. Manuel Ehrmantraut Nogales


Comit Cientfico

Dra. Mara Rosa Buenahora Tobar

Especialista en Patologa Oral, Especialista en

Epidemiologa Clnica, Directora del Posgrado

de Patologa Oral y Medios Diagnsticos,

miembro Unidad de Investigacin en

Epidemiologia Clinica, UNIECLO, Universidad

El Bosque, Bogot, Colombia.

Dr. Rony Antonio Joubert Hued

Doctor en Odontologa, Universidad Autnoma

de Santo Domingo, Repblica Dominicana,

Especialista en Rehabilitacin Oral, Escuela de

Post Grado Asociacin Odontolgica

Argentina.

Prof. Dr. Norberto Lombardo

Profesor Titular de la Ctedra Tcnica de

Operatoria Dental de la Facultad de

Odontologa de la Universidad de Buenos

Aires. Especialista en Prtesis Parcial de la

Facultad de Odontologa de la Universidad de

Buenos Aires. Director de la Carrera de

Especializacin en Operatoria y Esttica

Dental.


Prof. Dr. Roberto Montalvo Man

Especialista en Odontologa Restauradora,

Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad

de Sao Paulo, Brasil. Profesor Posgrado

Especialidadv de Endodoncia-Cariologa

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Profesor Postgrado Colegio Odontolgico

Regional de Arequipa, Presidente Asociacin

Peruana Odontologa Restauradora y

Biomateriales 2003-2006.

Dr. Leopoldo Prez Morales

Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa

Universidad de San Carlos de Guatemala,

Especialista en Prtesis, Facultad de

Odontologa Universidad de Texas en Houston.

Dra. Mnica Ximena Espinoza Concha

Especialista en Rehabilitacin Oral Esttica,

Universidad Andrs Bello, Chile, Magster en

Pedagoga Universitaria otorgado por la

Universidad Mayor. Docente de la Asignatura

de Preclnico y Biomateriales en la Escuela de

Odontologa, de la Universidad Diego Portales,

Chile.


Prof. Dr. Pedro Ganza Aragons

Candidato a Doctor en Odontologa,

Universidad Nacional de Crdoba y

Universidad de Concepcin. Profesor de

Biomateriales de la Carrera de Odontologa,

Universidad Austral de Chile.

Prof. Dra. Viviana Hidalgo Vargas

Especialista en Endodoncia Clnica, Facultad

de Odontologa Universidad de Chile,

Coordinadora Nacional de rea Preclnica,

Facultad de Odontologa Universidad San

Sebastin, Chile, Profesora del post Grado en

Endodoncia Clnica, Facultad de Odontologa

Universidad San Sebastin, Chile.

Prof. Dra. Aida Mildred Ortiz Solarte

Especialista en Odontologa Restauradora con

mencin en Operatoria Dental, Facultad de

Odontologa, Universidad de Chile; Especialista

en Odontologa Esttica, Facultad de

Odontologa Universidad Andrs Bello,

Magister en Pedagoga Universitaria,

Universidad Mayor. Profesor Asistente

Facultad de Medicina, Escuela de Odontologa,

asignaturas de Preclnico y Biomateriales

Dentales y asignatura Clnica del Adulto,

Escuela de Odontologa, Universidad Diego

Portales, Chile.


Dr. Agustn Prieto Valencia

Profesor Asistente de la Ctedra de Operatoria

Dental y Biomateriales, Departamento de

Odontologa, Facultad de Medicina y

Odontologa de la Universidad de Antofagasta,

Chile.

Prof. Dr. Rubn Romn Hermosilla

Profesor Coordinador de Ciencias Clnicas,

Facultad de Odontologa, Universidad Finis

Terrae, Chile. Especialista en Rehabilitacin

Oral con mencin en Prtesis, Facultad de

Odontologa, Universidad de Chile.

Prof. Dr. Ivn Urza Araya

Magster en Ciencias Odontolgicas,

Especialista en Odontologa Restauradora,

Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.

Director del Programa de Especializacin en

Rehabilitacin Oral, Facultad de Odontologa,

Universidad del Desarrollo, Profesor

Responsable del rea de Cariologa, Profesor

en el programa de Magister en Ciencias de la

Facultad de Odontologa de la Universidad de

Chile.


Prof. Dr. Vladimir Valenzuela Arnguiz

Especialista en Rehabilitacin Oral, Facultad

de Odontologa, Universidad de Chile,

Magster en Pedagoga Universitaria, Profesor

Responsable Ctedra Odontologa Integral del

Adulto, Facultad de Odontologa, Universidad

Mayor, Chile.

Dra. Macarena Paz Venegas Gmez

Magister en Odontologa con especializacin

en Rehabilitacin Oral, Facultad de

Odontologa, Universidad Andrs Bello,

Magister en Pedagoga Universitaria,

Universidad Mayor, Docente de la Asignatura

de Preclnico y Biomateriales en la Escuela de

Odontologa, de la Universidad Diego Portales,

Chile.

Dra. Lorena Vergara Bastas

Docente Facultad de Odontologa, Universidad

de Concepcin, Doctor en Odontologa de la

Universidad Nacional de Crdoba Argentina y

Universidad de Concepcin, Chile.


EDITORIAL

Nuestro primer nmero!!! Si estimados Colegas, la Sociedad Cientfica Grupo Chileno de Materiales

Dentales, est concretando un largo camino que iniciramos el ao pasado y que buscbamos nos

permitiera hacer realidad un sueo de mucho tiempo, una Revista que se constituyera en una instancia

ms para la difusin del conocimiento Cientfico relacionado con los avances en las diferentes disciplinas

de la Odontologa.

Nuestra Sociedad nace a la vida en un mes de mayo, all por el ao 1970, y en primera instancia, esta

se asoci principalmente a la disciplina de los materiales dentales, y por lo mismo, su accionar se

desarroll fundamentalmente al alero de las Facultades de Odontologa existentes en ese tiempo en

Santiago, Valparaso y Concepcin. Por lo mismo, desde sus inicios, la Sociedad se constituy en base a

3 Consejos Regionales, uno en cada una de las mencionadas Ciudades y que desarrollaban actividades

en forma independientes bajo la tutela de la Directiva Nacional.

Con el correr del tiempo y con la aparicin de nuevas Carreras de Odontologa y adems por el inters

de los Odontlogos por esta disciplina, la Sociedad fue creciendo y es as como con el correr del tiempo,

se constituyeron nuevos Consejos Regionales en diversas Regiones del Pas y adems esta se fue

abriendo de tal manera que hoy en da la constituyen los Consejos Regionales de Antofagasta,

Valparaso, Santiago, Talca, Concepcin y Valdivia. Adems, dej de ser un grupo de elite asociado solo

a los Acadmicos de diversas Facultades o Carreras de Odontologa, sino que tambin participan de ella

numerosos colegas que no pertenecen al mbito acadmico.

Por otro lado, el acelerado avance Cientfico y Tecnolgico de la Odontologa, ameritaba tener un rgano

de difusin que pudiera constituirse en una oportunidad para que todos los Odontlogos interesados en

esta temtica tan importante para nuestro ejercicio profesional, pudieran comunicar o dar a conocer el

fruto de su trabajo con el fin de ir entregando una informacin seria y fidedigna que pueda ser de utilidad

al Odontlogo General para optimizar su ejercicio Profesional.

As, a instancias del esfuerzo de los miembros del Regional Santiago de la Sociedad Cientfica Grupo

Chileno de Materiales Dentales, naci BioMater, nuestra Revista de circulacin 100% online y por lo

mismo abierta a toda la Profesin.

BioMater se relaciona con el mbito de los Biomateriales Dentales, con su interaccin Biolgica con los

tejidos orgnicos y con la Rehabilitacin Oral Integral Funcional y Esttica, y de all su nombre, cuyas

letras pueden asociarse con todas esas disciplinas del saber de la Odontologa.

Es nuestro primer nmero y esperamos que sea el precursor de una larga sucesin de volmenes que

nos permitan ir creciendo y constituyndonos en una alternativa real de informacin para Profesionales y


Estudiantes, as como tambin para que da a da sean ms quienes busquen publicar los resultados sus

trabajos de investigacin, de bsqueda bibliogrfica para una puesta al da de diversos temas de

importancia clnica o de sus casos clnicos, de manera de ir aportando de manera significativa al

crecimiento de nuestra Profesin y contribuyendo a mejorar nuestro desempeo Profesional con el

consiguiente beneficio para la Salud de nuestros Pacientes.

Toda la informacin que aqu se entrega es completamente abierta a la Comunidad por lo que se

amplan los horizontes hasta donde puede llegar la informacin aqu publicada, y por ello no hemos

puesto ninguna restriccin para bajar los artculos de manera que el conocimiento que de ellos se pueda

desprender pueda ser de verdadera utilidad para toda la Profesin sin distingos ni restricciones de

acceso.

Estimados amigos, ha nacido BioMater, y todos estn especialmente invitados a ser partcipes de este

camino que hemos iniciado hoy, ya sea publicando en ella o accediendo a cada uno de sus nmeros

para informarse sobre los contenidos all publicados. Solo con vuestro apoyo podremos ir creciendo para

responder a los desafos que la Profesin nos impone en el Siglo XXI.

Comit editorial


NDICE

Volumen 1 Numero 1. Marzo-Junio 2014

Trabajos de Investigacin

Microfiltracin cervical en restauraciones Clase II de resina compuesta con base de resina fluida.

Microleakage of Class II composite resin restorations with a flowable resin base.

Viera S, Aizencop D, Bader M ..................................................................................................................12

Estudio Descriptivo in Vitro de la interfaz diente restauracin lograda con un sistema adhesivo

universal aplicado con y sin grabado cido previo.

In vitro descriptive analysis of teeth restoration interface achieved with a Universal Adhesive System used

with and without acid etch technique.

Medel A, Bader M.......................................................................................................................................24

Microfiltacin in Vitro de resina compuesta fluida usada como sellante.

In Vitro microfiltration flowable composite resin used as a sealant.

San Martn M, Aizencop D, Monsalves S, Ehrmantraut M........................................................................39

Revision Bibliogrfica

Mecanismo de accin y evidencias actuales de CPP-ACP.

Mechanism of action and current evidence of CPP-ACP.

Rojas V, Marn P, Sandoval F, Bader M.....................................................................................................46


Microfiltracin cervical en restauraciones Clase II de resina compuesta con base

de resina fluida.

Microleakage of Class II composite resin restorations with a flowable resin base.

Viera S 1, Aizencop D 2, Bader M 3

1Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.

2Cirujano Dentista, Profesor Simulacin Clnica, Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.

3Cirujano Dentista, Profesor Coordinador Ciclo de Ciencias Pre Clnicas, Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.

Correspondencia autor responsable: David Aizencop Colodro. Simulacin Clnica, Facultad de Odontologa,

Universidad Finis Terrae. Av. Pedro de Valdivia 1509. Providencia, Santiago, RM, Chile. [email protected]

Trabajo recibido el 28/09/2013. Aprobado para su publicacin el 15/11/2013.

RESUMEN

Objetivo: evaluar la microfiltracin marginal de restauraciones prximo oclusales de resina compuesta

(Filtek Z250; 3M ESPE, MN, USA) realizadas con y sin base cavitaria de resina compuesta fluida

(Filtek Z350 Flow A3; 3M ESPE, MN, USA). Materiales y mtodo: se utilizaron 30 terceros molares

sanos, recientemente extrados, a los cuales se les realiz dos preparaciones clase II en sus superficies

proximales. stos fueron tratados y distribuidos en dos grupos experimentales: Grupo A (n=30), donde

las preparaciones mesiales fueron restauradas con resina compuesta, aplicando una base cavitaria de

composite flow de 0,5 mm de espesor; y Grupo B (n=30), donde las superficies distales fueron

restauradas con resina compuesta, sin la aplicacin de una base cavitaria de resina compuesta fluida.

Realizadas las restauraciones, las muestras fueron mantenidas por 48 Hrs. en una estufa

(Heraeus/Germany) a 37C y 100% de humedad relativa para emular las condiciones bucales.

Posteriormente, fueron sometidas a un proceso de termociclado, para luego medir los valores de

microfiltracin obtenida en la pared cervical de la restauracin, de acuerdo al porcentaje de penetracin

del agente marcador a travs de la interfase diente restauracin. Resultados: El anlisis estadsticos de

los resultados, indic que existen diferencias estadsticamente significativas (p-valor < 0,0005) entre

ambos grupos experimentales. El grupo en que se realiz la restauracin sin base cavitaria de resina

fluida obtuvo mayor porcentaje promedio de microfiltacin (0,62%) que el grupo donde se efectu la base

de resina fluida (0,25%). Conclusiones: los valores de microfiltracin disminuyen cuando es utilizada

una base cavitaria de resina fluida en restauraciones prximo oclusales de resina compuesta, en


comparacin a las restauraciones realizadas sin esa base elstica, existiendo diferencia

estadsticamente significativa entre ambos grupos.

Rev. Biomater. Sociedad Cientfica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 1(1); 12-23, 2014.

Palabras claves: Microfiltracin marginal, restauraciones clase II, resina compuesta fluida.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the marginal microleakage of Class II composite resin restorations (Filtek Z250,

3M ESPE, MN, USA) performed with and without flowable resin base (Filtek Z350 Flow A3 , 3M ESPE,

MN, USA). Materials and methods: 30 healthy third molars, recently extracted, to which they made two

Class II preparations at their proximal surfaces, were used. They were treated and divided into two

experimental groups: Group A ( n = 30 ), where the mesial preparations were restored with composite

resin using a flowable resin base thickness of 0.5 mm , and Group B ( n = 30 ) , where the distal surfaces

were restored with composite resin, without the application of a flowable resin base. When the

restorations were completed, samples were kept for 48 Hrs. in an oven (Heraeus / Germany) at 37 C

and 100% relative humidity to emulate oral conditions. Subsequently, they were subjected to

thermocycling and then measure the microfiltration values obtained in cervical wall restoration, according

to the percentage of labeling agent penetration through the tooth restoration interface. Results: The

statistical analysis of the results indicated that there were significant differences (p -value < 0.0005)

between the two experimental groups. The group in which the restoration was carried out without flowable

resin base obtained higher average microfiltration (0.62 %) of the group where the base fluid resin (0.25

%) was performed. Conclusions: microfiltration values decrease when used flowable resin base in Class

II composite restorations compared to restorations without the elastic base, with statistically significant

difference between groups.


Keywords: Microleakage, class II restorations, flowable resin, base.

INTRODUCCIN

El material de restauracin ms utilizado en la

actualidad son las resinas compuestas, sin

embargo, debido a los fenmenos de

contraccin por polimerizacin que sufren al

polimerizar y su coeficiente de variacin

dimensional trmico muy dismil con el de la

pieza dentaria, se puede generar la aparicin de

una brecha diente restauracin, con la

consiguiente infiltracin marginal que puede

traer consecuencias negativas tales como

sensibilidad dentaria, irritacin pulpar, caries

recurrentes y adems, contribuir a la corrosin,

disolucin o decoloracin de ciertos materiales

dentales 1.


La microfiltracin es un factor determinante en el

fracaso a corto o mediano plazo de una

restauracin, de all que el procedimiento clnico

restaurador cobra especial relevancia para tratar

de evitar la aparicin de este proceso y por lo

mismo, en determinar la longevidad de la

restauracin2.

Como se seal, uno de los mecanismos que

pueden afectar la integridad del margen de la

restauracin, es el distinto coeficiente de

variacin dimensional trmico entre el diente y la

resina compuesta, el cual se da en una

proporcin aproximadamente de 1:4, por lo cual

la restauracin frente a los cambios de

temperatura bruscos que se produzcan en la

cavidad bucal, el material estar sometido a

expansiones y contracciones muy superiores a

los cambios que experimente la piza dentaria, lo

que generar constantes tensiones en la

interfaz adhesiva, que podran involucrar la

entrada y salida de fluidos y microorganismos,

fenmeno que denomina percolacin3.

Ya sea la microfiltracin marginal o esta misma

agravada por la percolacin, son la causa de

mayor incidencia en el fracaso de las

restauraciones de resina compuesta, de all la

necesidad de optimizar el sellado marginal

siguiendo un protocolo de restauracin muy

cuidadoso, que permita por un lado compensar

los efectos negativos generados por la

contraccin de polimerizacin y por otro, lograr

un material con el mayor grado de

polimerizacin posible que permita minimizar los

efectos de los cambios dimensionales trmicos.

Por las condiciones de configuracin cavitaria,

de acceso y tambin por las dificultades que

presentan para lograr un adecuado

acondicionamiento y adhesin a las estructuras

dentarias, las preparaciones de clase II son las

que ms fracasos presentan en restauraciones

de resina compuesta, en especial a nivel de la

pared cervical del cajn proximal4.

La parte crtica al realizar restauraciones Clase

II es lograr que el primer incremento del cajn

proximal cervical logre un adecuado grado de

adhesin a la pared cervical de la misma con el

objeto de alcanzar el anhelado sellado margina

a ese nivel, ya que en este sector de la

preparacin biolgica hay poco esmalte, y la

adhesin en tejido dentinario posee mayores

dificultades ya sea por su histomorfologa de

mayor complejidad que la del esmalte, as como

tambin por presentar una mayor dificultad para

realizar el procedimiento restaurador, ya que el

acceso y la visualizacin es ms limitado.

Adems, dado que uno de los mayores

problemas que presentan las resinas

compuestas esn la filtracin marginal a nivel

cervical en preparaciones Clase II, se han

propuesto una serie de procedimientos clnicos

para lograr mejores resultados de sellado a ese

nivel. Una de las alternativas propuestas es el

uso de resinas fluidas4.

Las resinas compuestas fluidas poseen

caractersticas muy semejantes a las resinas

compuestas convencionales, sin embargo,

tienen una viscosidad baja y alta fluidez,

permitiendo que el material se adapte

ntimamente a los defectos micro y macro


estructurales del piso y las paredes de la

preparacin biolgica, lo que segn algunos

autores, dara lugar a una mejora de la

resistencia de la articulacin adhesiva entre el

diente y la restauracin5.

Por otra parte, las resinas compuestas fluidas

pueden ser usadas como bases cavitarias

elsticas, con el objeto de disminuir el stress

provocado por la contraccin de polimerizacin,

ya que es un material ms flexible, capaz de

disipar las tensiones que se generan cuando

una resina compuesta polimeriza ya que seran

capaces de experimentar deformacin elstica y

flexionarse6, lo cual favorecera la adhesin y

por lo mismo el sellado marginal de

restauraciones de resina compuesta ocluso-

proximales.

En virtud de lo anterior, el propsito de este

estudio fue determinar si existen diferencias en

el grado de sellado marginal cervical en

restauraciones prximo oclusales de resina

compuesta realizadas con y sin el uso de resina

fluida como base cavitaria.

MATERIALES Y MTODOS

Muestras

Para la realizacin de este estudio experimental

in vitro, se utilizaron 30 molares humanos

recientemente extrados, con su estructura

coronaria indemne y sin patologa cariosa ni

grandes defectos adamantinos, en los cuales se

realizaron preparaciones mesio y disto

oclusales.

De acuerdo a lo anterior, el tamao total de la

muestra fue de 60, compuesta de 2 grupos de

30 muestras cada uno (n=30). Un primer grupo

de muestras, en el cual se realizaron

preparaciones cavitarias mesio-oclusales, las

que fueron restauradas con resina compuesta

de nanorrelleno, colocando una base cavitaria

de resina compuesta fluida, de 0.5mm de

espesor. Y un segundo grupo de muestras

(n=30) en el cual se confeccionaron

preparaciones cavitarias disto-oclusales, las que

fueron restauradas con resina compuesta de

nanorrelleno, sin la colocacin de una base

cavitaria previa.

En todas las preparaciones cavitarias de las

muestras, se utiliz el sistema adhesivo Adper

Single Bond 2 (3M ESPE, USA), y fueron

restauradas con el sistema restaurador de

nanorelleno, Filtek Z350 (3M ESPE, MN,

USA) de acuerdo a las instrucciones del

fabricante. La base cavitaria de resina fluida

utilizada en el Grupo A correspondi a una

resina compuesta Filtek Z350 Flow A3, (3M

ESPE, MN, USA), de 0.5mm de espesor, la cual

fue aplicada utilizando una sonda de caries

curva, segn las instrucciones del fabricante.

Todas las muestras fueron fotoactivadas con

una unidad de luz halgena de cuarzo-

tungsteno (3M ESPE, MN, USA), calibrada a

500mW/cm2.

Procedimientos

Para la realizacin de este trabajo experimental

in vitro, un mismo operador calibrado realiz


todos los procedimientos restaurativos (diseo

de la preparacin biolgica, tcnica adhesiva y

de la restauracin) tal como se detalla a

continuacin:

Los molares fueron limpiados con curetas para

eliminar los restos de ligamento periodontal, y

almacenados en un recipiente con 2cc de

Formalina y 98cc de suero fisiolgico isotnico

al 9%, rotulado y cerrado, a temperatura

ambiente, para mantener su hidratacin hasta

su utilizacin en la etapa experimental.

Diseo de preparacin cavitaria: En cada

molar fueron realizadas 2 preparaciones

cavitarias clase II mesial y distal, estandarizadas

en 4 mm de extensin ocluso-cervical, 3 mm de

ancho vestbulo palatino y 3 mm de profundidad,

es decir, desde el borde cavo superficial

proximal a la pared axial, ocupando el tercio

medio de la cara correspondiente y quedando la

pared axial en dentina. Los mrgenes cervicales

fueron ubicados a 2 mm del lmite amelo-

cementario. Se utilizaron piedras diamantadas

cilndricas de extremo redondeado N ISO 806

314 012 y turbina de alta velocidad con

refrigeracin. Cada piedra diamantada fue

reemplazada cada 5 preparaciones para evitar

su desgaste. Luego de realizadas las

preparaciones, cada diente fue conservado en

suero fisiolgico isotnico hasta realizar la

restauracin.

Tcnica Adhesiva: Todas las preparaciones

cavitarias de las piezas dentarias fueron

grabadas utilizando cido Ortofosfrico al 35%,

en los mrgenes de esmalte durante 10

segundos, para luego extenderse a todo el

tejido dentinario de las preparaciones por otros

10 segundos. De esta manera se complet un

tiempo de 20 segundos de grabado en esmalte

y de 10 segundos para la dentina. El cido fue

lavado con agua en spray proveniente de la

jeringa triple durante 20 segundos. El exceso de

humedad fue removido con papel absorbente,

dejando el tejido dentinario hidratado pero sin

exceso de humedad. Luego se utiliz el sistema

adhesivo Adper Single Bond 2 que fue aplicado

en todas las preparaciones biolgicas utilizando

dos capas de acuerdo a las instrucciones del

fabricante. La primera capa fue frotada por 20

segundos en toda la preparacin y luego

soplada con aire durante 10 segundos para

evaporar el solvente. Posteriormente fue

colocada la segunda capa de adhesivo, la cual

se fotoactiv durante 20 segundos. Una vez

completado el proceso adhesivo, se adapt una

banda matriz de tipo Toffelmire con una porta

matriz, previo a la aplicacin de la resina

compuesta. La unin matriz-pieza dentaria a

nivel cervical fue asegurado mediante el uso de

compuesto de modelar, simulando la accin que

realiza la cua que se utiliza al realizar

restauraciones prximo-oclusales.

En las preparaciones mesiales se coloc una

base de resina compuesta flow de 0.5mm de

espesor en la pared cervical, la cual se aplic

con una sonda de caries curva, segn las

instrucciones del fabricante, para luego ser

fotoactivada por 20 segundos.


Tcnica de restauracin: Se utiliz la tcnica

incremental oblicua, donde el primer incremento

es colocado en sentido diagonal desde la mitad

de la pared cervical a la pared vestibular, el cual

se fotoactiv durante 30 segundos desde

oclusal; el segundo incremento se coloc de

forma oblicua desde la otra mitad de la pared

cervical hacia la pared palatina/lingual, y se

fotoactiv por 30 segundos desde oclusal; por

ltimo el tercer incremento se coloc hacia

coronal hasta completar la restauracin y se

fotoactiv por 60 segundos. Una vez finalizada

la restauracin se procedi a remover la banda

matriz. La punta de la unidad de luz fue

constantemente posicionada tocando

directamente las cspides de la pieza dentaria.

Una vez realizadas las restauraciones, las

muestras fueron conservadas en 1 frasco

rotulado, mantenidas en una estufa a 100% de

humedad relativa y a 37C durante 48 horas.

Para evitar errores de infiltracin del agente

marcador por otras vas diferentes al margen

cervical de las restauraciones, los pices de

cada pieza dentaria fueron sellados con vidrio

ionmero de fraguado qumico (Chemfill

Superior/Dentsply), en aquellas piezas

dentarias que posean un dimetro del foramen

apical mayor a 1 mm.

Luego se aplic una capa de adhesivo a base

de cianocrilato sin incluir un rea de 1mm de la

periferia de los mrgenes cervicales de la

preparacin. Tambin se sellaron los surcos y

cspides coronarios con dos capas de adhesivo.

Posteriormente, cada molar fue barnizado con 1

capa de adhesivo, y finalmente, se cubri la

misma zona con acrlico rosado de

autopolimerizacin. Todas las muestras fueron

marcadas por su superficie mesial.

Las muestras de ambos grupos, con y sin base

cavitaria de resina fluida, fueron divididos en

grupos constituidos de la siguiente manera:

Grupo A (n=30), preparaciones cavitarias mesio-

oclusales, restauradas con resina compuesta de

nanorrelleno, colocando una base cavitaria de

resina compuesta fluida, de 0.5mm de espesor.

Grupo B (n=30), preparaciones cavitarias disto-

oclusales, restauradas con resina compuesta de

nanorrelleno, sin la colocacin de una base

cavitaria previa.

Las muestras fueron sometidas a termociclado,

en una solucin acuosa de 200 ml de azul de

metileno al 1%, como indicador de

microfiltracin, realizndose 200 ciclos trmicos

entre 5C y 60C, manteniendo los especmenes

sumergidos por 30 segundos en cada bao

trmico y atemperndolas a temperatura

ambiental por 15 segundos antes de cambiar

entre un bao y otro. Luego los especimenes

fueron lavados profusamente con agua corriente

para retirar el exceso de colorante y luego

secados.

Posteriormente, las muestras fueron

seccionadas en sentido perpendicular a su eje

mayor, en sentido mesio-distal, utilizando discos

de corte diamantado, abarcando ambas

restauraciones realizadas, exponiendo la


interfase diente-restauracin y evaluar el grado

de penetracin del agente marcador (azul de

metileno). Se utiliz un disco de corte

diamantado para cada 4 muestras.

Las muestras fueron enumeradas de la 1 a la 30

y luego fueron observadas con microscopa

ptica con aumento 10x en una grilla graduada,

donde se observ y midi la dimensin de la

pared cavitaria cervical y la penetracin del

colorante para determinar el porcentaje de

filtracin.

El porcentaje de penetracin del colorante se

calcul en base a la relacin entre la distancia

de penetracin del agente marcador y la

profundidad total de la cavidad. Se utiliz una

escala de anlisis de profundidad de la tincin

expresado en porcentaje de 0 a 100%,

dependiendo de la distancia abarcada entre el

borde cavo superficial y la pared axial de la

restauracin, donde 0% correspondi a nula

penetracin del tinte de azul de metileno, y

100% a la penetracin del agente marcador

hasta la pared axial de la cavidad.

Anlisis estadstico

Obtenidos los datos para cada uno de los

grupos, estos fueron tabulados y procesados

mediante el software para estadstica SPSS.

Previo a la realizacin de las pruebas

estadsticas se describi la muestra de los

valores de infiltracin de las restauraciones

prximo-oclusales de resina compuesta, y se

determin el tipo de distribucin presentada por

estos mediante el test de Shapiro-Wilk,

arrojando que la prueba no fue significativa en

ambos grupos (p 000.5), lo que indica que los

datos no se distribuyeron en forma normal. Por

lo anterior, los resultados obtenidos de ambos

grupos fueron comparados mediante la prueba

no paramtrica de Mann-Whitney.

RESULTADOS

Se observaron los valores de las medias

aritmticas, tanto de la infiltracin como tambin

en el porcentaje de penetracin, y se encontr,

en trminos absolutos que la media del grupo

con base de cavitaria de resina fluida es menor

que la media aritmtica del grupo sin base

cavitaria de resina fluida (tablas N 1 y N 2).

Tabla N 1: Resultados para Grupo A (con base

cavitaria de resina fluida).

Grupo A: con

Base cavitaria INFILTRACION

PORCENTAJE

DE

PENETRACIN

n 30 30

Mnimo 0,000 0,000

Mximo 1,000 25,000

Media Aritmtica 0,250 6,074

Desviacin

Estndar 0,315 7,599

Tabla N 2: Resultados para Grupo B (sin base

cavitaria de resina fluida).


Grupo B: sin base

cavitaria INFILTRACION

PORCENTAJE DE

PENETRACIN

n 30 30

Mnimo 0,000 0,000

Mximo 2,000 57,140

Media Aritmtica 0,617 16,277

Desviacin

Estndar 0,387 10,728

Los resultados obtenidos de ambos grupos

fueron comparados mediante la prueba no

paramtrica de Mann-Whitney.

No Si

RESINA_FLUIDA$

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

INF

ILT

RA

CIO

N

Grfico N 1: Comparacin del valor de infiltracin en

las restauraciones con y sin base cavitaria de resina

fluida. Se observ que el valor de infiltracin era

mayor en el grupo sin base cavitaria de resina fluida

(0,62 vs. 0,25 en promedio) y existan diferencias

significativas (P


Se realiz un estudio para evaluar si el uso de

un composite flow en la pared cervical de

restauraciones clase II, mejora el grado de

sellado marginal, en relacin con restauraciones

realizadas sin dicha base de resina fluida.

En ambos grupos estudiados, las restauraciones

ocluso-proximales de resina compuesta

sufrieron microfiltracin marginal, pero con

diferencias significativas entre ellas: el grupo en

que se utiliz base cavitaria de resina fluida

obtuvo menores valores de microfiltracin

(6,07%) que el grupo en que no se us base

cavitaria de resina fluida (16,28%).

Las diferencias entre los valores obtenidos para

cada grupo, con y sin base cavitaria de resina

fluida, pueden explicarse por la composicin de

este tipo de resina compuesta. La Resina Fluida

Filtek Z350, posee como contenido de relleno

una combinacin nanorelleno de slice y

nanoclusters de slice y circonio los cuales

poseen coeficientes de variacin dimensional

trmicos negativos lo que la hace ms estable a

los cambios dimensionales producidos por los

cambios de temperatura que experimentan los

materiales restauradores en la cavidad bucal y

por la contraccin producto de la

polimerizacin12. Adems, resulta en la optimi-

zacin de la arquitectura del relleno para

maximizar las propiedades mecnicas, de

desgaste, y tambin su pulido, facilitando la

manipulacin del material restaurador.

Adems, si bien ambos grupos analizados

tuvieron algn grado de filtracin marginal, esto

puede haberse debido a la diferencia entre el

coeficiente de variacin dimensional trmica de

las estructuras dentarias con la resina

compuesta, lo que puede conducir a cambios

volumtricos diferentes entre la el material

restaurador y el diente durante los cambios

trmicos, lo que tendra implicancias en el

sellado marginal13. Esto por cuanto los

continuos cambios volumtricos del material

restaurador generaran tensiones en la interfaz

adhesiva, lo que podra guiar a una fractura de

los prismas del esmalte del margen cavitario,

produciendo microfiltracin14.

A pesar de que las resinas compuestas han

presentado una gran evolucin, no se ha podido

lograr controlar completamente el problema de

la contraccin de polimerizacin ni el coeficiente

de variacin dimensional trmico, lo que tiene

incidencia en la posible generacin de una

brecha marginal.

La reduccin en la microfiltracin presente en

este estudio en el grupo con base cavitaria

fluida es consistente con los resultados

encontrados en diversos otros estudios4, 8, 9, 10,11.

En coincidencia con Chen y col., las resinas

compuestas condensables, demostraron una

menor capacidad que las resinas compuestas

hbridas para liberar tensiones generadas por la

contraccin de polimerizacin, lo que se atribuye

a su menor capacidad de fluir, por lo tanto, no

son superiores que las resinas compuestas

hbridas para mantener la adhesin, de all que

para optimizar su sellado marginal, se debi


recurrir a un material elstico bajo ellas, como

las resinas Flow, de manera que actuaran como

un amortiguador de las tensiones y facilitaran el

escurrimiento del material restaurador hacia las

paredes cavitarias, mejorando el sellado15.

La mayor viscosidad de las resinas compuestas

de restauracin en comparacin a las resinas

compuestas fluidas, hace suponer que va en

detrimento de su comportamiento clnico, debido

a que no se pueden adaptar de forma adecuada

a las paredes de la preparacin biolgica, tienen

menor capacidad de fluir, y menor capacidad de

liberar las tensiones generadas por la

contraccin de polimerizacin.

Es por ello que para diferentes autores es

evidente la conveniencia de utilizar resinas

compuestas fluidas, ya sea como forros (liners)

o base cavitaria, para evitar la microfiltracin de

las resinas compuestas4, 8-11.

En las preparaciones clase II con margen en la

regin cervical, la fuerza de contraccin de

polimerizacin excede la fuerza de adhesin de

los sistemas adhesivos a dentina o cemento,

produciendo brechas y microfiltracin16,17.

Actualmente los sistemas adhesivos de ltima

generacin, poseen valores de fuerza de

adhesin superiores a 20 Mpa, lo que sera

suficiente para contrarrestar el stress de la

contraccin de polimerizacin (13-17Mpa)18, sin

embargo, a pesar de ello, la microfiltracin a

nivel de los mrgenes de cemento y dentina an

est presente.

La resina compuesta fluida usada como base

cavitaria bajo las restauraciones de resina

compuesta tiene diversas ventajas. En primer

lugar, la baja viscosidad de las resinas

compuestas fluidas usadas como base cavitaria,

permite a una mejor adaptacin en las paredes

de la preparacin biolgica y por otra parte el

bajo mdulo de elasticidad acta como un

atenuador del stress de polimerizacin, por lo

tanto, reducira el efecto de la contraccin del

proceso de polimerizacin.19.

En segundo lugar, la base cavitaria de resina

compuesta fluida puede actuar como una capa

intermedia flexible, que ayuda a aliviar el stress

producido durante la polimerizacin de las

resinas compuestas convencionales. Esto es

debido al bajo Mdulo de Young de las resinas

fluidas en comparacin a las resinas micro

nanohbridas20.

La realizacin de restauraciones Clase II con

resinas compuestas siempre ha sido un punto

de debate, especialmente en cavidades

extensas hacia cervical, donde no existe

esmalte suficiente y los mrgenes de la

preparacin biolgica pueden llegar a estar

formados por dentina, cemento o ambos. La

adhesin a dentina es ms difcil de lograr

debido a sus propiedades especficas tales

como estructura tubular y humedad

intrnseca16,17, 21.

Los hallazgos de Valenzuela y col., (1993) con

microscopa electrnica de barrido corroboran el

hecho de que en la zona cervical, el esmalte

encontrado es de caractersticas aprismticas o

amorfas. Desde el punto de vista clnico esto

representa un serio inconveniente para el


grabado cido puesto que al disminuir las

microretenciones, los valores de adhesin

seran mucho menores22.

CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados obtenidos con la

metodologa utilizada en este estudio, se podra

concluir que:

1.- Ninguno de los grupos en estudio, elimin

totalmente la microfiltracin marginal cervical,

aunque el grado de microfiltracin obtenido no

fue de gran magnitud en ambos casos.

2.- Las restauraciones de resina compuesta

clase II con base cavitaria de resina fluida

presentan menor grado de microfiltracin

cervical que aquellas realizadas sin base el uso

de un composite flow.

3.- Existen diferencias significativas en el grado

de filtracin obtenido con ambos grupos

estudiados.

4.- Por los resultados obtenidos, se demuestra

que el uso de una base cavitaria de resina

compuesta fluida en restauraciones de resina

compuesta clase II demostr ser efectivo para

disminuir el grado de filtracin marginal. Por lo

tanto su empleo es recomendable como

complemento en la realizacin de

restauraciones ocluso-proximales de resina

compuesta.

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Estudio Descriptivo in Vitro de la interfaz diente restauracin lograda con un

sistema adhesivo universal aplicado con y sin grabado cido previo.

In vitro descriptive analysis of teeth restoration interface achieved with a Universal

Adhesive System used with and without acid etch technique.

Medel A1, Bader M2

1Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.

2Cirujano Dentista, Profesor de Biomateriales Odontolgicos y Coordinador Ciclo de Ciencias Pre Clnicas, Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.

Correspondencia autor responsable: Marcelo Bader Mattar. Ciclo de Ciencias Pre Clnicas, Facultad de

Odontologa, Universidad Finis Terrae. Av. Pedro de Valdivia 1509. Providencia, Santiago, RM, Chile

[email protected]


RESUMEN

Objetivo: Describir la interfaz adhesiva lograda en restauraciones de resina compuesta realizadas con

un nuevo Sistema Adhesivo Universal (Single Bond Universal, 3M/ESPE/USA) utilizado con y sin

acondicionamiento cido previo. Materiales y mtodo: se utilizaron 7 terceros molares recientemente

extrados, a los cuales se les realiz dos preparaciones cavitarias clase V por las caras vestibular y

palatina, de 4 mm de ancho en sentido mesio-distal, 3 mm de alto en sentido corono-apical y 3 mm de

profundidad, para posteriormente obturarlas con resina compuesta (Filtek Z-350 XT, 3M/ESPE),

utilizando el nuevo sistema adhesivo Single Bond Universal con ambos protocolos adhesivos, es decir,

un grupo A en las caras palatinas utilizando la tcnica de Hibridacin o de grabado cido total, y un

grupo B en las caras vestibulares, utilizando la tcnica de autograbado. Posteriormente las piezas fueron

cortadas y observadas bajo el Microscopio Electrnico de Barrido (MEB) en forma panormica y con

aumentos de 100x, 500x, 1000x, 2000x, 3000x y 5000x. Resultados: en ambos protocolos adhesivos no

se encontr brecha en la interfaz diente restauracin en ninguna zona de estudio. Conclusiones: el

sistema adhesivo Single Bond Universal logr el mismo desempeo tanto en esmalte como en dentina al

ser utilizado con y sin la tcnica de grabado cido convencional.


Palabras claves: Sistemas Adhesivos Universales, Single Bond Universal, grabado cido, Autograbado,

Interfaz diente restauracin.


ABSTRACT

Objective: describe the adhesive interface in composites resin restorations made with a new Adhesive

System (Single Bond Universal, 3M/ESPE/USA) used with and without previous acid etch. Materials and

Methods: seven thirds molars recently extracted, in which were made two class V cavity preparations in

the bucal and palatal faces, calibrated with a width of 4mm mesio-distal, a heigth of 3mm apical-crown

sense and 3mm deep. These cavity preparations were restored using a composite resin (Z-350 XT,

3M/ESPE) and the new adhesive system Single Bond Universal using both adhesive protocols, in Group

A, palatal faces with total acid etch adhesive technique and Group B, bucal faces with self etch mode.

Later, teeth were cut, prepared and watched under the Scanning Electron Microscope (SEM) with

increases of 100x, 500x, 1000x, 2000x, 3000x y 5000x. Results: with both adhesive protocols, no gaps in

tooth restoration interface were found in any area of study. Conclusions: Single Bond Universal

adhesive system, achieves a good sealing in enamel and dentin when is used with and without acid etch

technique.


Keywords: Universal Adhesive Systems, Single Bond Universal, acid etch, self-etch, tooth restoration

interface.

INTRODUCCIN

En los ltimos aos, las resinas compuestas han

ido ampliando su uso clnico, ocupando un lugar

de relevancia en la Odontologa. Se destacan

por la gran cantidad de productos disponibles,

sus variadas indicaciones y a travs de un

procedimiento especfico, de adherirse de un

modo eficaz a los tejidos dentarios.

Dentro de las ventajas relativas de las resinas

compuestas estn los factores estticos, su

versatilidad y la posibilidad de requerir mnima

preparacin de las estructuras dentarias, lo que

se traduce en una mayor conservacin del

remanente dentario.1

Sin embargo, y a pesar de todo el desarrollo que

han tenido, an persisten algunas desventajas,

entre las cuales se pueden mencionar su

contraccin de polimerizacin, sus cambios

dimensionales trmicos y su falta de adhesin

especfica a las estructuras dentarias.2

Para compensar el efecto de dichas falencias

sobre el sellado marginal de las restauraciones,

es que el factor de adhesin a las estructuras

dentarias toma especial preponderancia y por lo

mismo, se vuelve un constante desafo para

optimizarlo.1


Adhesin a Esmalte

Michael Buonocuore en el ao 1955, introdujo la

tcnica de grabado cido del esmalte para la

adhesin de resinas acrlicas, y en la actualidad

constituye un procedimiento que con algunas

variaciones en la concentracin del cido y el

tiempo de aplicacin, ha demostrado ser un

medio eficaz y predecible para la retencin de

restauraciones de resinas Compuestas a la

pieza dentaria. 3, 4, 5, 6

La accin fundamental del cido fosfrico

aplicado sobre el esmalte, permite:

1.- Limpiar y activar la superficie del tejido, para

transformar estas reas de baja energa

superficial en una superficie de elevada energa

superficial.

2.- Desmineralizar y disolver selectivamente la

matriz inorgnica de los prismas adamantinos,

creando microporos, microsurcos y microgrietas

que transforman el tejido en un slido cristalino

de alta energa superficial y mas receptivo para

la adhesin a travs del fenmeno conocido

como efecto geomtrico.7

Adhesin a Dentina

Takao Fusayama y colaboradores en 1979, con

la aplicacin de la tcnica de grabado cido

total, concluyeron que el grabado cido aumenta

considerablemente la adhesin de la resina

compuesta, no slo al esmalte, sino tambin a la

dentina 8. Esta tcnica consiste en grabar tanto

el esmalte y la dentina con cido fosfrico, 8 con

lo cual se elimina el barro dentinario, se abren

los tbulos dentinarios y se desmineraliza la

dentina peri e intertubular, dejando as una

matriz colgena expuesta y sin su sustento

mineral, debido a la remocin de los cristales de

hidroxiapatita, la cual puede ser imprimada y

adherida mediante la infiltracin entre sus fibras

por sistemas adhesivos especficos. Sin

embargo, esta matriz colgena sin sustento

mineral es lbil y puede colapsar ocluyendo los

espacios entre ellas susceptibles de ser

hibridados. Por ello es que la dentina

acondicionada debe mantenerse hmeda para

evitar que la malla colgena colapse por

deshidratacin. Luego se aplica un agente

imprimante que contiene monmeros hidroflicos

que impregnan a la dentina interdigitndose con

la malla de colgeno, dando as el soporte

necesario para evitar su colapso y trabndose

micromecnicamente con ellas. 9

Finalmente se debe aplicar la resina de enlace

que corresponde a un monmero hidrofbico

que tambin compone el sistema adhesivo, y

que copolimeriza con el agente imprimante

formando una capa entremezclada de colgeno

y resina conocida como capa hbrida, descrita y

denominada as en 1982 por Nobuo

Nakabayashi y colaboradores. Por otro lado, al

introducirse ambos monmeros dentro de los

tbulos dentinarios y polimerizarse all, se

forman los denominados tags de resina que

tambin ayudan a la retencin micromecnica

del material.8, 9

Con la tcnica de grabado cido y el uso de

agentes imprimantes y adhesivos dentinarios, se

ha logrado obtener una buena adhesin a las

estructuras dentarias dada por uniones


micromecnicas por efectos geomtricos y

reolgicos, con valores que oscilan por sobre los

20 Mpa. Estos altos valores de adhesin

permiten tambin un buen grado de sellado

marginal de la restauracin 10.

Sin embargo, se trata de un procedimiento

clnico complejo, que implica una serie de pasos

a seguir, lo que implica la posibilidad de cometer

errores, tales como que no toda la Dentina

grabada sea imprimada en profundidad,

quedando una zona desmineralizada sin ser

infiltrada por el adhesivo, o que durante el

procedimiento adhesivo, se haya desecado la

dentina lo que impedir la infiltracin del agente

imprimante entre las fibras colgenas. Todo lo

anterior llevar a la generacin de sensibilidad

post operatoria y/o a la degradacin de la

dentina grabada sin hibridar.11,12,13

En virtud de lo anterior se desarrollaron

esquemas adhesivos que no utilizan el grabado

con cido fosfrico, y que por lo tanto no

eliminan el barro dentinario sino que lo

modifican e incorporan en la articulacin

adhesiva. Este procedimiento utiliza sistemas

adhesivos con monmeros acdicos que actan

grabando e imprimando las estructuras

dentarias al mismo tiempo. Esta es la

denominada tcnica de autograbado o de

reaccin integracin. 13

Dentro de sus ventajas se pueden mencionar

que este es un procedimiento ms sencillo, con

menos pasos a seguir y por lo mismo con

menos posibilidades de cometer errores, ya que

elimina el problema de la necesidad de trabajar

sobre dentina hmeda y adems, a medida que

va a acondicionando la dentina la va

imprimando simultneamente lo que permite

que su profundidad de grabado en Dentina sea

la misma que la de imprimacin, por lo que no

se correra el riesgo del procedimiento anterior,

de dejar una zona acondicionada sin imprimar

que luego se degradar. Todo esto redunda en

que es muy raro que este procedimiento pueda

generar sensibilidad post operatoria.14

Sin embargo, esta tcnica presenta algunas

desventajas, ya que al no tener estos adhesivos

una acidez adecuada o suficiente, no logran el

mismo patrn de grabado en esmalte que la

alcanzada con la tcnica de grabado con cido

fosfrico, lo que implicara menor valor de

adhesin y por lo mismo de sellado marginal.14

En virtud de las falencias de ambos

procedimientos antes sealados, se busc un

sistema adhesivo que reuniera las ventajas de

ambos procedimientos, en virtud de lo cual se

desarrollaron los Sistemas Adhesivos

Universales, los cuales, de acuerdo a la

informacin entregada por sus fabricantes,

pueden ser utilizados en cualquier situacin

clnica y con cualquiera de los dos protocolos

adhesivos.15

Entre estos nuevos materiales, se encuentran

Optibond Versa (Kerr, USA), Peak Universal SE

Bond (Ultradent, USA) y Single Bond Universal

(3M/ESPE/USA).

Single Bond Universal es un adhesivo que sigue

la lnea del sistema Adper Single Bond 2 con

pequeas variaciones en su composicin, como


es el agregado de un monmero acdico a base

de difosfato (MDP) y la presencia de un agente

acondicionador e imprimador a base de silano.15

De acuerdo a la informacin entregada por su

fabricante, se tratara de un adhesivo posible de

usar tanto con la tcnica de grabado cido total

de esmalte y dentina, as como tambin como

agente adhesivo autograbante, sin perjuicio de

que tambin pueda utilizarse con grabado cido

selectivo del esmalte. Este sistema adhesivo

presenta un gran abanico de indicaciones,

dentro de las cuales destacan los procesos de

adhesin de materiales de resina compuesta

tanto a esmalte y dentina como tambin a

cermicas y metales.15

Este nuevo sistema adhesivo dice lograr un

excelente grado de unin a las superficies

dentarias, con cualquiera de estos protocolos

adhesivos, es decir, con y sin grabado cido

fosfrico previo.

Sin embargo, al tratarse de un sistema de muy

reciente aparicin y en virtud de que existe poca

evidencia cientfica independiente respecto de

su real performance clnica, cabe la duda de si

podrn alcanzar el mismo grado de efectividad

adhesiva al ser utilizado con ambos tipos de

tratamiento adhesivo de las preparaciones

dentarias.

Es por ello que a travs del presente estudio se

realiz un anlisis descriptivo de la interfaz

diente restauracin, lograda tanto en esmalte

como en dentina, al utilizar el sistema adhesivo

Single Bond Universal (3M/ESPE/USA) con y

sin grabado previo con cido fosfrico de las

estructuras dentarias.

MATERIALES Y MTODOS

Este estudio se realiz en el Laboratorio de

Simulacin Clnica de la Facultad de

Odontologa de la Universidad Finis Terrae y en

el Laboratorio de Microscopa Electrnica de la

Facultad de Medicina de la Universidad de

Chile.

Muestras

Para este estudio experimental in vitro, se

utilizaron 7 terceros molares sanos,

recientemente extrados, de pacientes entre 18

y 23 aos, quienes donaron dichos molares bajo

firma de un documento de consentimiento

informado. Estas piezas dentarias se

almacenaron primero en una solucin de suero

fisiolgico de cloruro de sodio al 9% con

formalina al 2% por 48 hrs. y luego solo en

suero fisiolgico en un recipiente rotulado y

cerrado, con el objetivo de mantener su

hidratacin, hasta su utilizacin en la etapa

experimental.

Cada una de estas piezas dentarias fue limpiada

para retirar restos de tejidos blandos y luego se

realizaron preparaciones clase V en las caras

vestibular y palatina, estandarizadas en 4mm de

ancho, 3mm de alto y 3 mm de profundidad,

todas realizadas por el mismo operador.

Las preparaciones cavitarias fueron realizadas

usando una turbina refrigerada y piedras de

diamantes cilndricas de extremo redondeado,

de alta velocidad, ISO 014, cambiando la fresa


cada 4 cavidades realizadas. Posteriormente a

la preparacin de las cavidades, se realiz la

obturacin con resina compuesta (Z350 XT,

3M/ESPE, USA) utilizando la tcnica

incremental diagonal de 3 incrementos.

Procedimientos

Los procedimiento realizados se indican a

continuacin:

Grupo A: En las caras palatinas se realiz la

tcnica con grabado cido, utilizando cido

fosfrico en gel al 37% por 20 segundos en

esmalte y 10 segundos en dentina, seguido de

un lavado con spray de aire agua por 40

segundos y secado con papel absorbente.

Luego se aplic el adhesivo Single Bond

Universal en 1 capa que fue frotada por 20

segundos con una posterior aplicacin de aire

suave durante 5 segundos para terminar

fotoactivando con una lmpara Halgena

(3M/ESPE) por 20 segundos, segn las

indicaciones del fabricante.

Grupo B: En las caras vestibulares, las

restauraciones se realizaron sin

acondicionamiento cido previo, siguiendo las

instrucciones del fabricante para el manejo del

Sistema Adhesivo. Para ello, se aplic el

adhesivo Single Bond Universal (3M/ESPE)

frotndolo por 20 segundos en toda la superficie

cavitaria, para posteriormente aplicar

suavemente un chorro de aire durante 5

segundos y luego fotoactivarlo con una lmpara

Halgena (3M/ESPE) durante 20 segundos.

Luego del acondicionamiento dentario y/o

adhesivo de las preparaciones cavitarias, se

realizaron las restauraciones con resina

compuesta (Z350 XT 3M ESPE) utilizando la

tcnica incremental de 3 incrementos

diagonales, fotoactivando cada uno de ellos por

30 segundos.

Una vez restauradas, las piezas dentarias

fueron mantenidas en una estufa a 37C y 100%

de humedad relativa durante 48 hrs. para luego

ser cortadas en sentido sagital y horizontal,

obteniendo 14 muestras que fueron preparadas

para ser observadas al microscopio electrnico

de barrido.

Estas muestras fueron observadas en forma

panormica y a 100x, 500x, 1000x, 2000x,

3000x y 5000x a nivel del borde cavosuperficial,

en la mitad de la pared lateral y en el centro del

piso cavitario o pared axial, con el objetivo de

describir la articulacin adhesiva lograda con

ambos tipos de protocolos anteriormente

descritos.

Los datos recolectados fueron presentados a

travs de imgenes correspondientes a

fotografas obtenidas directamente de la

observacin al microscopio electrnico de

barrido (Zeiss, MB 640, Alemania) de las

muestras obtenidas, con los aumentos

sealados.

RESULTADOS

A continuacin se muestran las imgenes

obtenidas en las diversas restauraciones de

resina compuesta, realizadas con adhesivo

Single Bond Universal (3M/Espe, USA),


utilizndolo en su formato con grabado cido

previo y en su formato autograbante.

Evaluacin de la Interfaz a nivel del esmalte

Figura N 1

Figura N 2

En las figuras N 1 y N 2 se puede apreciar una

imagen panormica de un corte transversal de

las restauraciones de Resina Compuesta

realizadas con el Sistema Adhesivo Single Bond

Universal (3M/Espe) utilizado con grabado cido

previo (figura N 1) y en su forma de

autograbado (figura N 2). A este nivel de

magnificacin, no se aprecian brechas entre

diente y restauracin, mostrando en ambos

casos un excelente grado de sellado de la

restauracin.

Figura N 3

Figura N 4

En las figuras N 3 y N 4 se ha centrado la

observacin a nivel de la unin lograda entre el

material restaurador y el esmalte dentario, al

utilizar el mismo sistema adhesivo, con grabado

cido previo (figura N 3) y sin grabado cido

(figura N 4). En ellas se puede observar ms

claramente con un aumento de 500x la ausencia

de brecha en la interface diente restauracin y la

adhesin que logra el material al esmalte en

ambos casos.


Figura N 5

Figura N 6

En las figuras N 5 y N 6 se puede observar la

misma zona a mucho mayor aumento (1000x),

el excelente grado de unin logrado en las

restauraciones realizadas con el sistema

adhesivo Single Bond Universal, al esmalte del

borde cavo superficial, tanto en su forma de

aplicacin con grabado cido como en su forma

autograbante.

Figura N 7

Figura N 8

En las figuras N 7 y N 8 se ha centrado la

observacin a nivel de la Pared Pulpar (piso

cavitario), donde en una vista con un bajo grado

de magnificacin (100x), se puede observar que

el adhesivo constituye una capa uniforme y se

encuentra perfectamente adherido a la dentina,

sellando correctamente la pulpodentina con

ambas formas de aplicacin del sistema

adhesivo.


Figura N 9

Figura N 10

Lo anteriormente descrito se puede ver

corroborado con una vista a mayor aumento

(500x), en las figuras N 9 y N 10, en las cuales

se puede observar la misma zona anterior

constatando la ausencia de una brecha entre

diente y restauracin, lo que evidenciara un

adecuado grado de adhesin del material

restaurador a la dentina a travs del adhesivo

aplicado con y sin tratamiento cido previo.

Figura N 11

Figura N 12

A mayor aumento an (2000x) en las figuras N

11 y N 12, se puede observar que con ambos

protocolos de aplicacin del Adhesivo, se

pueden lograr similares grados de adhesin a la

estructura dentinaria, sin la presencia de

brechas o separaciones en la interfaz diente

restauracin. Al mismo tiempo se puede

observar el grado adhesin logrado por el

adhesivo sobre los tbulos dentinarios.

Por otro lado, al analizar la micromorfologa de

la adhesin lograda con este tipo de adhesivo

sobre esmalte y dentina en sus dos formas de


aplicacin, se pudo observar que con ambos

procedimientos se generaron patrones similares

de reproduccin de la superficie grabada en

esmalte y de penetracin del adhesivo en los

tbulos dentinarios, presentando los llamados

tags de resina sobre ambas estructuras, como

puede verse en las fotografas siguientes:

Figura N 13

Figura. N 14

En las figuras N 13 y N 14 se puede observar

cmo el adhesivo puede llegar a generar tags

de resina sobre los prismas del esmalte, en

ambos esquemas de adhesin. Lo anterior es

relevante, pues siempre se ha considerado que

el procedimiento de autograbado no es eficaz en

Esmalte, y en este caso, el adhesivo logra una

muy buena interaccin con el esmalte, lo que se

evidencia por la falta de una brecha entre la

restauracin y el tejido adamantino.

Figura N 15

Figura N 16

En la figura N 15 se puede observar a mucho

mayor aumento (5000x), cmo el adhesivo

Single Bond Universal, utilizado con grabado

cido previo, adems de generar los tags de

resina sobre los prismas del esmalte, reproduce

con fidelidad los cristales grabados siguiendo en

profundidad la varilla del prisma, que en este

caso fue disuelto parcialmente para permitir la


observacin. En la figura N 16, se puede

observar con mucha mayor definicin (10000x)

un tag de adhesivo sobre la cabeza del prisma,

y en el cual se aprecia tambin el grado de

reproduccin que logra de los cristales

grabados.

Figura N 17

Figura N 18

En la figura N 17, se aprecia el grado de

adhesin logrado en dentina por este Adhesivo

Universal utilizado con grabado cido previo,

donde los Tags del adhesivo, adems de

penetrar en el tbulo dentinario, aparece

firmemente unidos a sus paredes, lo que se

puede apreciar con mayor definicin en la figura

N 18.

Figura N 19

Figura N 20

En la figura N 19, se aprecian los Tags de

resina generados sobre el esmalte

acondicionado por el adhesivo, los que exhiben

el mismo grado de reproduccin de los cristales

del prisma adamantino que en los casos de las

figuras N 15 y N 16, pero en este caso con la

tcnica de Autograbado. Lo mismo se puede

observar con mayor definicin en la Figura N

20 a 10000x.


Figura N 21

Figura N 22

Del mismo modo, a nivel dentinario se puede

observar en la figura N 21, el grado de

adhesin obtenido con la tcnica de

autograbado, que muestra una capa del

adhesivo uniforme e ntimamente adherido a la

dentina, configurando una verdadera

articulacin adhesiva, que permite por un lado

sellar completamente la pulpodentina y al mismo

tiempo lograr la retencin del material de

restauracin sin dejar brechas con la dentina.

Por otro lado, al igual que en los casos

anteriores, el grosor de la capa adhesiva, al

compararlo con la barra lateral, apenas supera

los 5 micrones y al mismo tiempo, los tags

adhesivos se presentan muy adheridos a las

paredes de los tbulos dentinarios. Esto mismo

puede observarse con mayor definicin (5000x)

en la figura N 22, que muestra como el

Adhesivo utilizado sin grabado cido previo,

tambin se integra con las paredes del tbulo

dentinario.

Como fue posible observar, en todas las

restauraciones realizadas se pudo advertir un

muy buen grado de unin, inclusive en la zona

del borde cavosuperficial de las restauraciones,

la cual constituye la zona ms crtica para la

estabilidad del proceso rehabilitador a largo

plazo, ya que si se logra un buen sellado a este

nivel se puede evitar la filtracin marginal y con

ello el fracaso del tratamiento.

Todas las restauraciones evidenciaron un muy

buen sellado tanto en el borde cavosuperficial

como en el piso cavitario con ambos protocolos

adhesivos, lo que vendra a ser un factor

predictor de un buen comportamiento de la

restauracin, sin embargo, esto debiera ser

confirmado con un estudio complementario que

evale el grado de resistencia adhesiva y de

filtracin marginal bajo termociclado de las

restauraciones de resina compuesta realizadas

con este Sistema Adhesivo Universal utilizado

con y sin grabado cido previo.

DISCUSIN

Se realiz una observacin descriptiva de

restauraciones de resina compuesta realizadas

con el sistema adhesivo Single Bond Universal,

utilizado con y sin grabado cido previo, para


analizar la calidad de interfaz diente

restauracin obtenida. Las observaciones

realizadas nos permiten establecer que todas

las obturaciones tuvieron un grado de adhesin

a las estructuras dentarias similar, cuando

fueron realizadas utilizando Single Bond

Universal con ambos esquemas adhesivos, lo

que podra estar relacionado con la presencia

en su composicin del monmero cido

fosfatado (MDP), que sera el encargado de

generar el autograbado.16

Lo anterior puede ser corroborado en las

diversas imgenes mostradas anteriormente, en

donde es posible observar la presencia de tags

de resina formados por el adhesivo Single Bond

Universal utilizado con y sin acondicionamiento

con cido previo.

El mismo grado de sellado, es decir ausencia de

brechas entre diente y restauracin, tambin

pudo ser observado en la zona ms crtica de la

restauracin, como lo es el borde

cavosuperficial, al utilizar el sistema adhesivo

Single Bond Universal sin grabado cido previo.

Esto constituye un avance significativo frente a

su predecesor Adper Single Bond 2, ya que para

lograr este mismo grado de unin observado

con el sistema Adhesivo Universal sobre

esmalte y dentina, ste requiere del

acondicionamiento con cido fosfrico en forma

previa.

Como se seal, estos resultados podran

deberse a que el material presenta en su

composicin el monmero MDP, que

corresponde a una generacin de monmeros

cidos capaces de acondicionar, imprimar, y

adherirse a las estructuras dentarias tanto en

esmalte como en dentina, permitiendo as un

grado de sellado importante para lograr el xito

de nuestra restauracin.16,17

Si bien a travs del presente estudio descriptivo

el Sistema Adhesivo Single Bond Universal,

demostr un buen sellado marginal en toda la

interfaz diente restauracin al ser utilizado con

la aplicacin previa de la tcnica de grabado

cido, esto era esperable ya que este mismo

resultado se podra lograr con el sistema

antecesor Adper Single Bond 2, pero al mismo

tiempo, se debe destacar el grado de

reproduccin e infiltracin de los prismas

grabados logrado con el nuevo adhesivo, como

se muestra en las figuras N 15 y N 16, donde

se pudo observar una imprimacin muy eficaz

de los prismas grabados.

Por otro lado, en dentina el sistema Single Bond

Universal utilizado con la tcnica de grabado

cido, demostr tambin un excelente grado de

sellado de la misma, y con bajo grosor de

pelcula, que apenas supera los 5 micrones,

como se puede apreciar en las figuras N 17 y

N 18, donde adems se puede observar los

tags de adhesivo plenamente unidos a las

paredes del tbulo dentinario.

Sin embargo, es importante destacar tambin el

correcto desempeo de este sistema adhesivo

en su forma de aplicacin de autograbado en

esmalte como se puede apreciar en las figuras

N 19 y N 20, donde los tags de adhesivo

muestran un adecuado patrn de grabado e


imprimacin de los Prismas autoacondicionados

por el adhesivo.

Asimismo, en las figuras N 21 y N 22, el

adhesivo aplicado como autograbante,

demuestra un comportamiento similar a lo

observado con la tcnica de grabado cido

previo, es decir, un perfecto sellado de la

dentina, sin la presencia de brechas, con tags

de adhesivo presentes en los tbulos

dentinarios y muy bien adheridos tambin a las

paredes de los mismos.

CONCLUSIONES

De acuerdo a la metodologa utilizada en

este estudio y a los resultados obtenidos con

las observaciones realizadas, se podra

concluir que:

1.- El sistema adhesivo Single Bond Universal

utilizado con y sin grabado cido previo, permite

lograr restauraciones de resina compuesta con

un adecuado grado de sellado tanto en esmalte

como en dentina.

2.- Ninguna de las restauraciones realizadas

con ambos esquemas de adhesin present

brechas entre la estructura dentaria y el material

restaurador, tanto a nivel dentinario como

adamantino.

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Microfiltacin in Vitro de resina compuesta fluida usada como sellante.

In Vitro microfiltration flowable composite resin used as a sealant.

San Martn M1, Aizencop D2, Monsalves S2, Ehrmantraut M3

1Cirujano Dentista, prctica privada

2Cirujano Dentista, Profesor Asistente rea de Biomateriales Odontolgicos, Departamento de

Odontologa Restauradora, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.

3Cirujano Dentista, Profesor Asociado rea de Biomateriales Odontolgicos, Departamento de

Odontologa Restauradora, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.

Correspondencia autor responsable: Manuel Ehrmantraut Nogales. rea de Biomateriales

Odontolgicos, Departamento de Odontologa Restauradora, Facultad de Odontologa, Universidad de

Chile. Sergio Livingstone 943 tercer piso. Independencia, Santiago, RM, Chile. [email protected]


RESUMEN

Objetivo: evaluar el grado de infiltracin marginal de resinas flow utilizadas como sellantes de puntos y

fisuras utilizando tcnica de grabado cido del esmalte y polimerizacin indicada por el fabricante.

Materiales y mtodo: se utiliz 30 terceros molares sanos recientemente extrados, a los que se realiz

tcnica de grabado cido en esmalte, a la mitad de ellos se les aplic un sellante convencional y la otra

mitad se le aplic una resina flow. Como grupo control se utiliz un sellante de puntos y fisuras

convencional a base de resina compuesta. Posteriormente fueron sometidos a un proceso de termo

ciclado durante 60 ciclos entre 4 y 60 en una solucin acuosa de azul de metileno al 1%. Terminado el

termo ciclado las piezas se cortaron sagitalmente y fueron observadas a microscopa ptica para

cuantificar la penetracin del colorante entre material y diente. Resultados: ninguno de los dos grupos

present infiltracin marginal. Conclusiones: no existen diferencias en el grado de infiltracin marginal

en los grupos estudiados.

Relevancia: el uso clnico de resinas compuestas flow, por su mayor contenido de relleno en

comparacin con los sellantes a base de resina, tendra un mejor comportamiento mecnico,

manteniendo su impermeabilidad a los fluidos orales.


Palabras claves: Resina flow, sellantes, micro filtracin.


ABSTRACT

Objective: to assess the degree of marginal infiltration flow resins used as pit and fissure sealants using

technique of enamel etching and polymerization indicated by the manufacturer. As a control group pit and

fissures sealant based conventional composite resin was used. Materials and Methods: 30 recently

extracted third molars healthy were used, which etching technique was performed on enamel, half of

them applied a conventional sealant and the other half was applied a flow resin. They were then

subjected to a thermal cycling process for 60 cycles between 4 and 60 in an aqueous solution of

methylene blue 1%. Thermo cycling finished teeth were cut sagittally and were observed by optical

microscopy to measure the penetration of the stain from the material and the tooth. Results: none of the

two groups showed marginal infiltration. Conclusions: there are no differences in the degree of marginal

infiltration in the groups studied.


Key words: Flow resin, pit and fissure sealant, micro infiltration.

INTRODUCCIN

Los puntos y fisuras oclusales constituyen entre

el 85% y 88% del total de la experiencia de

caries, por lo que la colocacin de un material

que acte como barrera mecnica, bloqueando

estas irregularidades, constituye un

procedimiento preventivo y teraputico de

extraordinario valor, ya que se comportar como

una barrera fsica que impedir la colonizacin

bacteriana en superficie y no permitir el acceso

de nutrientes al interior de los surcos,

protegiendo esta rea del diente contra la

formacin de caries. Sumado a esto, permitir

mayor eficiencia en los procesos de higiene

bucal. 1,2,3,4,5,6,7

El material que ms se utiliza para estos fines

es una variedad de resina compuesta, la cual

tiene los mismos componentes, pero con una

cantidad inferior de relleno inorgnico, por lo

que sus propiedades mecnicas son inferiores y

su desgaste en el tiempo ser relativamente

ms rpido que las resinas compuestas para

restauracin. 4,8

Se colocan en esmalte dentario oclusal

utilizando el grabado cido con una solucin de

cido orto fosfrico gel al 37% y posterior

lavado, abarcando el mnimo de amplitud de los

surcos, para luego aplicar el material a base de

resina compuesta sobre la superficie tratada y

se foto activa para su endurecimiento. Este

proceso ha demostrado ser eficaz en trminos

adhesivos y por ende su permanencia en boca. 5

Alternativamente a los sellantes a base de

resina compuesta, se ha propuesto el uso de

resinas compuestas fluidas (flow) que tienen la


misma composicin que las resinas compuestas

para restauracin, pero con un porcentaje de

relleno que llega al 50% en volumen, menor que

aqullas de uso actual, pero superior al que

tenan los primeros composites de uso clnico

para restauraciones 9. Estas condiciones

favoreceran el comportamiento clnico del

material usado como sellante, ya que posee

mayores propiedades mecnicas que los

sellantes, lo que permitira mejor resistencia a la

compresin y al desgaste.1,2,8,10

Entre las caractersticas negativas de toda

resina compuesta est la infiltracin marginal,

producto de la contraccin volumtrica que

experimentan estos materiales al endurecer por

el proceso de polimerizacin y los cambios

dimensionales trmicos a los cuales se ven

sometidos en el proceso de ingesta de

alimentos 11. Esta caracterstica podra limitar su

uso, pudiendo acelerar el desalojo del material y

aumentar el riesgo de caries. 12,13

De esta manera planteamos la hiptesis que no

existen diferencias estadsticamente

significativas en la microfiltracin de resinas

compuestas fluidas y sellantes de puntos y

fisuras a base de resinas compuestas al

aplicarlos sobre esmalte sano grabado.

El propsito de este trabajo es evaluar la

microfiltracin que experimentan estas resinas

al ser sometidas a termo ciclado, compararlas

con los sellantes convencionales y determinar si

existen diferencias entre ambos materiales.

MATERIALES

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