“REVISIÓN DEL DESARROLLO MOTOR EN

EL PRIMER AÑO DE VIDA Y SU IMPORTANCIA PARA

EL TRATAMIENTO EN LA PARÁLISIS CEREBRAL"

Objetivos del Curso:

Conocer el desarrollo motor típico de una forma “horizontal”, interpretando los componentes de activación y movimiento que posibilitan su progresivo control antigravitacional. Entender como el conocimiento del desarrollo típico del bebé en el primer año de vida, nos puede proporcionar un armazón de ideas para el tratamiento de pacientes con Parálisis Cerebral a cualquier edad.

1-Referencia bibliográfica:

• BLY Lois, 1994. Motor skills acquisition in the first year. Therapy SkillBuilders.

• Andre Thomas, Y, Chesni and S. Saint-Anne Dergassies, 1960. The neurological examination of the infant. Clinics in Developmental Medicine no 1 Spatics International Medical Publications. Londron: William Heienmann Medical Books, Ltd.

• Gesell, A and Amtruda GS, 1947. Developmental Diagnosis, 2ed. New York: Harper an Row.

• Einspieler, C. Prechtl, H. Bos, A. Ferrari, F. Cioni, G.: Prechtl´s Method on the Qualitative Assessment of General Movement in Preterm, Term and Young Infants. Clinics in Developmental Medicine N° 167. Mac Keith Press. 2004.

• Cucik, Beberly,M.S.,PT: Progressive Casting and Splinting for Lower Extremity Deformities in Children with Neuromotor Dysfunction.Therapy Skill Builders.

Tucson. Arizona .1990 -- Boehme R,” Improving Upper Body Control. An approach to assessment and treatment of tonal dysfunction.”. Therapy Skill Builders. 1988. -- Shumway – Cook, Ph.D, Marjorie H. Woollacott,Ph.D. Control Motor, Teoría y Aplicaciones Prácticas. Williams & Wilkins, 1995.

2-Temario a abordar en el curso:

Revisión del Desarrollo Motor Típico. Puntos más importantes.

Progresión del control motor antigravitacional

Componentes de Activación y Componentes de Movimiento.

Descripción de las diferentes adquisiciones

Aspectos Biomecánicos.

Modelado óseo desde el nacimiento a la edad adulta esquelética.

Ideas para Tratamiento para la Parálisis Cerebral.

Práctica entre los participantes.

Demostraciones Prácticas con Pacientes.

Desarrollo del Curso:

Unidad 1: Estudio del desarrollo motor grueso, comenzando desde los primeros movimientos detectados intra-útero y su continuidad durante los primeros meses de vida pos-natal. Revisión del desarrollo mes por mes; adquisiciones, variabilidad, e importancia de los componentes de activación a cada edad. Hasta los 12 meses de vida.

Unidad 2: Desarrollo Biomecánico desde el nacimiento hasta la edad adulta esquelética. La importancia de la activación de los componentes posturales de control antigravitacional, como elementos fundamentales en el correcto modelado óseo. Relación de la deformidad con la deficiente activación de dichos componentes y el uso incorrecto de mecanismos compensatorios.

Unidad 3: Ideas de tratamiento para pacientes con Parálisis Cerebral, fundamentadas en la teoría antes expuesta.

Demostración práctica de tratamiento con un paciente y diferentes ejemplos con proyección de videos de pacientes de edades diversas.

3‐Desarrollo del curso: 

HEINZ PRECHTL. 

(G. M.) GENERAL MOVEMENTS. 

• EVOLUCIÓN ENDÓGENA INDEPENDIENTE DEL ESTÍMULO.  

• GRAZ (AUSTRIA). PRECHTL´S. • GRÖNINGER (HOLANDA) AREND‐BOS. • PISA (ITALIA) GIOVANNI CIONI. • MODENA (ITALIA) FABRICIO FERRARI. 

 

TODOS LOS MOVIMIENTOS SON GENERADOS ENDÓGENAMENTE POR UN S.N.C. NO 

ESTIMULADO 

 

• SON PATRONES QUE INICIAN A PARTIR DE LA 8° A 9° SEMANA POST MENSTRUAL. • CONTINÚAN DESPUÉS DEL NACIMIENTO HASTA EL SEGUNDO O TERCER MES. 

MOVIMIENTOS GENERALES. (G. M.) 

• DESDE LA 9° SEMANA POST MENSTRUAL, HASTA LA SEMANA 46°. • SECUENCIA VARIABLE Y COMPLEJA, ENVUELVE TODO EL CUERPO. 

• BRAZO – PIERNA – BRAZO – CERVICAL. • INICIA Y TERMINA GRADUALMENTE. • DIFERENTE VELOCIDAD, INTENSIDADY AMPLITUD. 

WRITTING. (CONTORSIÓN) 

• SON MOVIMIENTOS VERMIFORMES (CONTORSIÓN). • SEMEJANTES AL DE UNA SERPIENTE (COMO ALGO PASANDO POR UN AGUJERO). 

FIDGETY MOVEMENT. 

• ES UNA VERDADERA REORGANIZACIÓN DEL S.N.C.. • ÉSTA OCURRE AL 3° MES. • INDICA NORMALIDAD DEL S.N.C.. • SE VEN EN EL NIÑO TRANQUILO. DESPIERTO. SIN INTERFERENCIA EXTERNA. 

TRAYECTORIA DEL DESARROLLO INDIVIDUAL. 

• G. M. DESDE LA 9° SEMANA POST MENSTRUAL HASTA LA 38°. • WRITTING 39° A 48 SEMANA. • FIDGETY MOVEMENTS 49° A 55°. 

 

• FIDGETY OBLIGATORIO DE 9° A 15° SEMANAS POST NATAL.  

 

 

NEONATO. 

 

RECIÉN NACIDO 

A TÉRMINO 

 

 

Neonato:  nacimiento a 10 dias. 

A  termino: después de las  38  a  42  semanas  de desarrollo  fetal. 

Tono flexor será reducido por la gravedad y por el desarrollo del control muscular extensor 

durante el desarrollo madurativo. 

Activación de los músculos extensores son capaces de elongar sistematicamente los músculos 

flexores. 

La elongación ocurre antes de que un control  flexor antigravitacional esté desarrollado  

 

Efecto de la gravedad en la postura fetal:  

• cuello • hombros • caderas • cabeza rotada para un lado • extremidad : abducción y rotación externa 

Miembros inferiores más activos que Miembros superiores 

Tono muscular: feto y prematuros 

Desarrolla  progreso caudo cefálico 

Comezando en los tobillos en la 28ª semana de gestación progresando  Miembros 

superiores en la 37ª semana de gestación  

Esta  dirección  revierte  cuando  nace  y  

tiene  que  convivir  con  la  gravedad  

Desarrollo    muscular   y 

activación antigravitacional 

Columna flexionada (Calliet 77: causada por la ausencia de discos intervertebrales) 

También por el posicionamento intra‐uterino 

También por inactividad de los músculos paraespinales 

Extensores de cuello e Intercostales. 

 

SENTADO 

Traccionando para sentar: 

• pélvis perpendicular • costillas redondeadas • peso en la tuberosidad isquiática 

 

DE PIÉ 

Cuando erecto    sustenta su propio peso 

soporte  en  pié  primario 

(Fiorentino 1981) 

Marcha recíproca organizada: marcha automática 

(Prechtl, 1997; Fiorentino 1981) 

En el niño a termino, usualmente estos dos se tornan  inactivos cerca de la 4ª semana de vida.  

Interés: blanco y negro   Fantz, Fago, Miranda, 1975 

                 patrones de contrastes 

  Gusta de cariño, ser cargado, conversar, estimulación táctil y vestibular... 

 

  Desenvuelve confianza en sus protectores 

 

SUPINO 

Extremidad junto al cuerpo. 

Cabeza: leve rotación: por el   formato  de la   cabeza  y ausencia de control muscular  para 

mantener la linea média. 

Durante actividad de girar la cabeza  rola 

                          ⇓ 

Reacción de enderezamiento cervical  

 

MIEMBROS INFERIORES 

• Tejidos blandos tensos: cadera en flexión, abducción y rotación externa • Rodillas: flexión • Tobillo: flexión dorsal • Posición en el aire: vulnerable al empuje de la fuerza gravitacional • Resistencia para extensión: tono fisiológico flexor • Patear: vigoroso, recíproco, rítmico. 

PRONO 

• Recién Nacido descansa con la cabeza rotada y limitada  mentón apoya pero no la oreja en la superfície 

• Cuando levanta cabeza y rota  evita sofocamiento   ‐  estimula feedback sensorial con transferencia de peso. 

 

En la progresión del recién nacido antigravitacional céfalo caudal:  

Hiperextensión de cuello y cabeza  

1ºs componentes de control postural antigravitacional 

Cabeza elevada y girada:  (extensión + rotación) 

• Ejercicios de cabeza (capital y cervical alto)  

 con músculos extensores activos • Extensores de la columna inferior • Estimula sistema vestibular • Inicia rotación axial de la columna 

Punto crítico para el bebé en el desarrollo normal futuro 

• Extensión de la cabeza: transfiere peso posterior    • Rotación de cabeza: transfiere peso lateral en el tronco 

 

MIEMBROS INFERIORES 

Flexión de los Miembros Inferiores: 

pelvis  elevada 

 

transferencia de peso al frente yendo para la cara, hombros, MsSs y manos 

 

permite mayor movimiento en los Miembros  Inferiores  que en los MsSs 

Patear:  ‐ arrastrar para adelante cuando  dedos del pié entran en contacto con superfície 

dura. 

  ‐ o pivotear en círculo 

pivot  cuando la pélvis está lateralmente inclinada y hay contacto de pié en la superficie. 

 

SENTADO 

En un recién nacido de termino cuando es traído para sentado: expresión visual indica algo 

errado. 

Es importante observar la cara, los ojos del bebé cuando es traído al sentado. Si el está alerta a 

cambios de posición. 

Hay contracción de los elevadores de los hombros y cuello (esternocleidomastoideo) 

Brazelton, 1973, S.A; Dargassies, 1977. 

Sentado no es posición funcional. Forma una “C” 

 

Succión 

 

Reflejo de Búsqueda 

 

Reacción de enderezamiento cervical 

 

Reacción de enderezamiento laberíntico 

 

Grassp. palmar/plantar 

 

Reacción de colocación 

 

Galant 

 

Soporte positivo 

 

Soporte negativo 

 

Marcha automática 

 

PROBLEMAS BIOMECÁNICOS NEONATALES: 

• COLUMNA CIFÓTICA RÍGIDA. • ACETÁBULO POCO PROFUNDO. • COXA VALGA. • ANTETORSIÓN EN LA DIÁFISIS FEMORAL. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE CADERA. • CONTRACTURA EN ROTACIÓN LATERAL DE CADERA. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE RODILLA. • GENU VARO FISIOLÓGICO. • POSICIÓN GENICULAR INTERNA. • ARCO LATERAL APARENTE DE LA PARTE DISTAL DE LA PIERNA. • DIÁFISIS RECTAS DE TIBIA Y PERONÉ. • PERONÉ DISTAL CORTO, ALINEADO ANTERIORMENTE • MESETA TIBIAL EVERTIDA. • DORSIFLEXIÓN EXCESIVA Y MOVILIDAD EN EL PLANO FRONTAL, EN LA 

ARTICULACIÓN TALO CRURAL. • RETROPIE VARO. 

• ANTEPIE VARO. • TORSIÓN DEL ASTRÁGALO. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES METATARSO FALÁNGICAS. 

 

 

 

1º MES 

Muchos cambios 

• Mas alerta; • Mejor visión, más consciente; • Comienza a responder y adaptarse al ambiente; • Movimiento de cabeza con más propósito en supino y prono. 

Es más móvil y con más extensión que en el nacimento. 

Movimientos ocasionales de extremidades en supino 

Cuando se sienta: 

• Pélvis perpendicular • Peso en los isquiones 

Le gusta ser cargado, acariciado, balanceado, que hablen con él, que le canten. 

Ajusta el contraste negro y blanco 

 

SUPINO 

Gira más  sugiere mayor movilidad en la columna cervical 

Resultados 

• Falla de control simétrico de los músculos de cuello • RTCA puede aparecer en los primeros 3 meses  

    (Egan, Illingworth and Mackeith, 1959; Touwen 1976) • Es más común en el 2º mes (Touwen, 1976) 

 

MIEMBROS INFERIORES 

• Amplitud de cadera en abducción y rotación externa aumenta • Mayor extensión de las caderas y rodillas 

Thelen (1985) sugiere que el patear del niño “no es ocasional” y que las articulaciones no se 

mueven independientemente sino como resultado de miembros sinérgicos (estructuras 

coordinadas), por lo tanto no son voluntários, pero si organizados. 

 

PRONO 

• Mayor extensión de caderas y rodillas, por lo tanto se separan del tronco Cabeza  

• Movimiento de cabeza exitan el sistema vestibular, que estimula la rectificación de 

cabeza  Reacción labiríntica de Rectificación que estimula la contracción de los músculos de cuello para llevar la cabeza en la orientación propia en relación a la gravedad (Twitchall, 1965; O’Connell, Gardner, 1972; Barnes, Crutchgfield, Heriza, 1978) 

• Levantar la cabeza o rectificar es estimulada por la Reacción Óptica de Rectificación 

(Adelson e Fraiberg, 1974)  visión más importante para rectificación de cabeza  que la estimulación labiríntica. 

  Movimiento de cadera interfiere en la posición de los hombros y columna, elevando la 

cadera. 

   

  Retrasa la posición  de los Miembros Superiores escápula aducida, eleva, rota para 

abajo y gira para adelante = húmero va para extensión rotación interna 

• Los músculos de la cintura escapular promueven estabilidad sinérgica para elevar la cabeza 

Miembros inferiores 

• Disminución del pataleo, movimentos ocasionales de “gateo” 

• Flexión de caderas en prono disminuye  sugiere elongación de los músculos flexores 

de caderas (iliopsoas, recto femoral)  Pelvis cerca de la superfície Mayor extensión de las rodillas – en la posición prona 

• Elongación de la flexión de caderas (iliopsoas y recto femoral) • Flexión de rodillas (Isquiosurales) disminuye • Extensión de las rodillas (cuadríceps femorales) tienen alguna actividad 

 

SENTADO 

Igual al Neonato 

Sin control de cabeza, sin resistencia a la extensión de los Miembros Superiores 

Sin actividad abdominal y miembros inferiores 

Intenta elevar la cabeza  sugiere actividad en sistema vestibular y enderezamento visual 

 

DE PIÉ 

En pié primario, marcha automática está disminuyendo 

En pié aumenta el tono extensor, mayor elevación de cabeza  rectificación  tiene más 

sustentación que el neonato 

Caderas  flexionadas y bien atrás de los hombros en la posición vertical 

És común la disminución de marcha automática entre la 4ª y 6ª semana de vida en el bebé de 

termino 

Thelen, Fisher e Ridley Johson (1984) atribuye esta disminución al aumento de tamaño del 

cuerpo y peso y la ausencia concomitante de aumento de fuerza de los músculos de los 

miembros inferiores 

 

 

2º MES 

• Es más alerta y atento al ambiente  que en el 1º mes • Tono flexor fisiológico menor por la gravedad y por la mayor actividad extensora 

asimétrica  Columna más extendida 

• Mayor movilidad • Mayor control muscular • Más alerta • Mejora el movimiento de cabeza con objetivo directo 

Movimiento de cabeza y columna cervical, interfiere directamente en la caja toráxica (con 

movimientos ondulantes) 

Mayor estímulo para enderezamiento de cabeza por el sistema laberíntico y óptico 

Adelson y Fraiberg (1974)  bebés ciegos elevan cabeza en prono más tarde  que los bebés 

que ven 

Esto sugiere que el enderezamiento óptico es más importante que el laberíntico para el início 

de elevación de cabeza 

Posición vertical  marcha automática y en pié primário usualmente no es visto en bebé de 2 

meses 

Astasia abasia: incoordinación para quedar en pié y andar (Touwer 1976; Capute et al, 1978; 

Bames, Crutchfield, Heriza, 1978) 

Abasia: no dá paso – ausencia de peso 

Astasia: no soporta peso en las piernas 

 

SUPINO 

Actividad funcional en supino es limitada 

• Movimiento de extremidades semi‐controlados 

• Alcance visual  

CABEZA 

Difícil estar en linea media 

Mentón acromion u hombro 

Mayor extensión de cabeza y elevación del mentón 

Rotación de cabeza  reacción de enderezamiento cervical (Capute, 1978, Crutchfield e 

Hariza, 1978) 

 más tarde 

Rotación de cuerpo o rolar como unidad para un lado 

Este rolar es limitado por la movilidad rotacional limite de disociación limitada entre las 

vértebras. 

• Rolado segmentario ocurre más tarde cuando aumenta la movilidad espinal • RTCA ocurre influenciando las extremidades • Visión y control de los músculos de los ojos están relacionadas con la posición y control 

de cabeza (Nash, 1991) • Músculos de los ojos se mueven más rápido  que la cabeza (Vogle e Albert, 1985) • Con 2 meses, queda por poco tiempo en la linea média 

 

MIEMBROS INFERIORES 

Variabilidad muy importante 

Ganancia de amplitud en movimiento de caderas, rotación externa y extensión de rodillas 

Patear bilateralmente y simetricamente, piés vienen  juntos 

Imput sensorial de los piés importante para el desarrollo de conciencia corporal, preparando 

para reacciones avanzadas en los piés 

Cuerpo – cuerpo  conciencia corporal 

 

Imagen corporal 

(Quinton 1976, 1977, 1978) 

 

PRONO 

Cabeza  

Mayor movilidad cervical  la oreja apoya en la superfície 

Extensión de columna cervical y toráxica, cabeza 45° 

 

Contracción unilateral de los músculos extensores 

• Rotación leve para un lado • Contracción simétrica 

 

Comienza mantener cabeza en la linea média 

Miembros superiores 

Início de empujarse 

Todavía primitivo: codo atras de los hombros 

   

Humero  abducción más extensión  

y rotación interna 

   

  Asociación con aducción escapular, elevación   rotación para abajo y girada para 

adelante 

Aducción bilateral de escápula con extensión de espina  

= estabilidad sinérgica para elevación de cabeza y hombros 

Consecuencia: peso va caudalmente y pecho presionado en la superfície. 

 

SENTADO 

Cabeza sin control  intenta compensar para estabilidad de cuello con fijación visual en el 

examinador. 

Extensión de las costillas es mayor y extensión cervical + flexión cervical se tornan más activas 

– se equilibran 

 

Estabilizan espina cervical en cuanto flexionadas llevan el mentón para adentro (Calliet, 1994; 

Kapandji, 1974) 

 

Menor hiperextensión de cabeza  elonga el cuello 

 

DE PIÉ 

• Puede no soportar peso • Toda la cintura pélvica está atrás de la cintura escapular 

 

 

3º MES 

 

Está más adaptado al ambiente. 

Mejor acción visual  sigue objetos y juguetes de un lado a o otro. 

Intercambia visualmente en supino y con el protector  

Motrizmente:    simetria  

      Inicia orientación en la linea média 

      Actividad simétrica bilateral y         control flexor 

antigravitacional 

• Cabeza en la linea média y movimientos más simétricos. 

• Miembros Superiores e Inferiores   bilateral abducción, rotación externa 

• Miembros Inferiores  "pierna en posición sapo" • Manos retienen sonajero, toma su ropa, toca su cuerpo • R. prensión ya se acabó 

• Mejora el  control de cabeza y hombros en prono  mayor extensión de columna. • Gira la cabeza para los lados, se sustenta en los miembros superiores con la cabeza 

elevada. 

Manos  en el propio cuerpo de posición amplia de abducción, juega con ellas 

• Rota la cabeza para los lados en cuanto está elevada  feedback para músculos de tronco 

Traccionando para sentar  más integración entre reacción laberíntica y  óptica con control 

motor; al iniciar el movimiento tiene mayor control durante el transcurso. 

• Pélvis todavía perpendicular 

• Abasia astasia  desaparece. Pobre orientación para quedar en pié y pobre coordinación para andar 

• Mejora el control de cabeza, por lo tanto, mejora la visión en su control. • Puede mirar un objeto en la linea média y ajusta a 180º con extensión da cabeza. 

Início de organización de sus movimientos, actividad de musculatura abdominal 

 

Los desvios se pueden  manifestar aqui 

Por ejemplo:  

• mantener asimetria;  incapacidad de mantener cabeza en la linea media importante; 

• fallas en los movimientos simétricos o traer una mano cada vez = atraso o desarrollo pobre en el control motor simétrico 

Control motor ocular asociado al control de cabeza especialmente cabeza en flexión y en la 

linea média 

 

convergencia 

 

ajuste 

 

PRONO 

Cabeza: 

Mejoró su control y elevación 45º a 90º en la linea média, aumento efecto de la reacción 

óptica, laberíntica y enderezamiento. 

> elevación > extensión de la columna toraxica y lumbar 

Extensión lumbar permite sinergia para estabilizar el tórax y elevar la cabeza. 

Movimientos en flexión transfiere peso anteriormente y para abajo 

Rotación transferencia lateral 

 

De pié 

Cadera en flexión – Cadera atrás de los hombros 

Piernas abducidas, peso va para lado medial del pié, acompaña con pronación, flexión dorsal, 

abducción y eversión de pié (Root et al, 1971). 

 

 

4º MES 

Início de los movimientos controlados y con propósito y movimientos coordinados y 

alternados. 

• Movimiento en el plano sagital – flexión y extensión en, supino y prono. • Orientación en la línea media • cabeza y tronco simétricos; • movimientos bilaterales simétricos de las extremidades; • alternancia bilateral simétrica entre flexión  y extensión • desarrolla coordinación de los dos lados del cuerpo 

Activación de la flexión y extensión de tronco:   

facilita 

 

anterior y posterior de la pélvis 

 

base para el desarrollo de los movimientos de los Miembros Inferiores 

En Supino 

• cabeza en linea média; • mentón para adentro; • manos juntas; 

• manos en las rodillas  rola para un lado – importante propriocepción táctil, vestibular y feedback visual, estimula flexión lateral. 

Actividad flexora simétrica sobrepone las actividades asimétricas  RTCA más raro. 

• Balance entre flexores y extensores de cuello y tronco. En Prono 

• Aumento de extensión lumbar y toráxica  soporte en los antebrazos en extensión, mantiene mayor control para mantener la elevación   

• Control de la escápula Actividad extensora mayor: 

pivotea en prono  

 

aducción de la escápula 

El sale de esta extensión  va para soporte de peso en los antebrazos   brazos en la altura 

de tronco   

Traccionando para sentar  reacción de enderezamiento de cabeza fuerte. El estabiliza con 

elevación de los hombros, elevación de la cabeza en la linea media. 

Início de la reacción de Landau. 

Sentado 

  posición erecta para mantener actividad fuerte de los extensores. 

  Movilidad = en caderas 

        Escápula está aducida con brazos  abducidos. 

Miembros Inferiores: inicia el uso para ayudar a mantener la estabilidad de la postura: prepara 

transferencia de peso lateral. 

De Pié 

Puede ser tomado por las manos y  en el tronco. 

Peso en la pierna en extensión. Es una posición estática ‐ no  transfiere  peso  de  una  pierna  a  

otra. Los miembros  superiores  no  son  funcionales, solo  están subyugados al sistema 

postural. 

 

CARACTERÍSTICAS DEL 4º MES 

• Movimientos de extremidades simétricos • Orientación en la linea média de cabeza y extremidades • Alternancia simétrica de flexión y extensión de tronco 

 

Cualquier  falla en la  adquisición  de esas  habilidades  es indicación de problema en el 

desarrollo motor  

 estabilidad postural pobre (Quinton 1976, 1977, 1978) 

CABEZA 

• Colocación de mentón para adentro = importante  = elongación de los extensores de nuca  

 estabiliza la columna cervical. CABEZA 

• Rotación de cabeza de un lado a otro inicia la disociación de los movimientos de los ojos de los movimientos de cabeza durante seguimiento visual 

• Bebes que no desarrollan control de cabeza tienen dificuldad para desarrollar los movimientos disociados de los ojos 

 

 

5º MES 

 

• simetría • orientación en la linea média • coordinación de los 2 lados del cuerpo 

Para producir movimientos 

• voluntarios • asimétricos • disociados • recíprocos 

Usa estabilidad proximal para transferencia de peso en las extremidades superiores y alcanzar 

en prono. 

• Control extensor antigravitacional aumenta en el tronco y caderas (pivot en prono). 

• Control flexor antigravitacional aumenta en la cabeza y tronco  piés a la boca 

Movimientos en el plano sagital más equilibrados unos con otros  posibilita desarrollo 

flexor lateral antigravitacional (plano frontal): 

- En la cabeza, - En el cuello, - En el tronco. 

- Esto posibilita movilidad adicional en la columna  bases para  - Reacción de enderezamiento corporal - Reacción de equilíbrio y movimientos diagonales (plano transversal) - Control de cabeza  enderezamiento mejoran. 

Puede: 

• enderezar la cabeza con extensión en prono • En supino con flexión cuando las manos están manteniendo y momentaneamente de 

lado con flexión lateral. Puede alcanzar visualmente en supino, prono y sentado con soporte.  

Explora juguetes, con los ojos y lleva a la boca. 

Alcanza con coordinación suave, usa grasp palmar. 

• Cadera  flexión ‐ extensión actividades mayores, pero no es suave. Más activo. 

• Miembros Inferiores  posición asimétrica y disociación en supino y prono con movilidad lateral, rotación de pélvis, estimula actividad de los oblícuos. 

• En supino   flexión antigravitacional • Piés a la boca ‐ 2 manos en un pié 

            Cuando el pié junto al tórax – elonga           extensores 

de columna y cadera 

• Rola de supino para un lado  • Pierna en extensión y cuando la parte superior  está en flexión – cabeza flexiona 

lateralmente contra gravedad.  

En Prono usa extensores y flexores para elevarse con brazos extendidos. Aumenta control 

proximal. 

Traccionando para sentar, se ayuda flexionando la cabeza activamente en cuanto toma la 

mano del examinador. 

- flexión de codo - sin aducción de escápula 

Contracción de los abdominales estabiliza pelvis y tórax, en cuanto Miembros Inferiores 

flexionan en caderas, rodillas y tobillos 

flexión de cadera con extensión de rodillas para sentarse. 

 

Sentado 

• Usa estabilidad para sentado independiente Mmii forma:   base ancha, cayendo para adelante, usa extensores para estabilizar el tronco. 

• Sentado con soporte: brazos libres del sistema postural  usa más funcionalmente. De Pié 

• Soporta todo el peso en los miembros inferiores que están en alineación con el cuerpo. Los miembros superiores comiezan a ser más funcionales. 

• Todavía es estático. Mayor interacción con el medio ambiente.  • Juguetes para esta edad: sonajero, juguete de apretar, de chupar, bolas sonoras. 

(Aston 1974; Fritts 1990) • Estratégias de resolución de problemas para relacionarse más con los juguetes. 

Agarrando, llevando a la boca, golpeando y sacudiendo.  

TRONCO EN SUPINO 

• Recto abdominal más fuerte : púbis próximo al esternón – lleva para posteriorización • Los oblícuos son activados sinergicamente  con los pectorales mayores. 

 

MIEMBROS INFERIORES 

  Flexión de las piernas  90° cuando el bebé lo hace con   aducción y flexión de rodillas 

MM II flexionan simultaneamente y juega con las dos manos en un pié, aumenta movimiento 

en diagonal transferencia de peso asimétrico en la pélvis. 

• Oblícuos músculos diagonales 

• Mayor extensión de caderas   elongación de iliopsoas y abdomen disminuye el grado de anteriorización de pelvis durante  la  extensión  de  caderas 

• Aductores  contribuyen para caderas en extensión, estabilidad en la pélvis. • Movimientos de los miembros inferiores disociados de los miembros superiores ‐ 

importante. Dependen de la estabilidad de tronco y de la  estabilidad  muscular  dinámica 

 

 

6º MES  

• Desarrolla movimientos voluntarios asimétricos, disociados y recíprocos. • Desarrolla  integración previa de componentes de los movimientos. 

• Control muscular sinérgico: prono y supino. • Es más activo en prono y supino y usa menos posición estable. • Mejora control extensor antigravitacional, más en los miembros inferiores y caderas. • Mejora control flexor antigravitacional  

 flexión de cabeza y elevación en supino sin asegurarse en la mano del examinador. Control total de cabeza: 

- extiende en prono; - flexiona en supino; - flexiona lateralmente acostado de lado 

  Reacción de enderezamiento  sistema vestibular y óptico 

  Mayor movilidad en la espina 

• Efectos biomecánicos en el resto de la columna y tronco durante el movimento de cabeza. 

• Reacción de enderezamiento más fuerte 

    simétrica (plano sagital anterior‐posterior) 

    asimétrica (plano frontal lateral) 

• Combina reacciones en transferencia de peso diagonal (plano transverso) 

• Reacción de equilíbrio  prono • Prono es funcional. empuja y se sustenta con brazos en extensión. 

• Control flexor  rolar  supino  prono   Reacción de equilíbrio en prono.  

  Inicia en supino. 

• Aumenta control de la flexión  lateral y permite cambiar peso de tronco y cadera asumiendo posiciones asimétricas en la extremidad inferior. 

• Movilidad a través de la columna, pélvis y caderas son importantes  adquirir movimientos recíprocos en las extremidades para locomoción. Contrarrotación en supino es importante para movimientos recíprocos de extremidades. 

 

SENTADO 

• Traccionando para sentar  tomando la mano de examinador ‐ control sinérgico antigravitacional para flexionar y elevar cabeza, brazos, piernas independientes.  

• Gradualmente extiende rodillas en cuanto mantiene cadera flexionada  va a 

extender la cadera  ayuda al cuerpo a ir para adelante para sentarse. 

• Se sienta sin soporte, casi erecto  músculos extensores de cadera  ayudan a la estabilidad por la pélvis perpendicular es la base de estabilidad para extensión de tronco. 

• Usa todavía los miembros superiores para estabilizar postura sentada. • Inhabilidad para sentarse independiente  

  poca extensión activa de cadera  bebé cae para adelante, no tiene estabilidad pélvica en el tronco. 

 

DE PIÉ 

• Todavía es estático, pero inicia balancear (bounce) flexionando y extendiendo las rodillas (plano sagital).  

• A los 6 meses, hay gran variedad de movimientos integrados.   ‐  Analizar cada componente adquirido en   varios movimientos 

• Integridad funcional 

• Flexión lateral  acción integral y coordinada de los flexores y extensores unilaterales  

Supino 

• Flexión simétrica – permite traer manos y piés juntos. • Mentón para adentro activado e independiente • Eleva la cabeza antigravitacionalmente (control) • Reacción de enderezamiento de cuerpo sobre  

el cuerpo, Reacción Óptica y Reacción Labiríntica. • Estabilidad dinámica de escápula en el tronco y húmero en la escápula: refinamiento 

de los movimientos de antebrazo y manos. 

• Tronco y pélvis  mejora de control sinérgico de cadera – levantarse. • Independencia de los movimientos de cabeza en relación al tronco en las posiciones 

antigravitacionales. 

• Flexión activa  elongando músculos  extensores: movilidad para actividad en extensión y flexión. 

 

Tronco 

• Recto abdominal  eleva púbis y estabiliza toráxica y pélvica.  

• Oblícuos  control activo de pélvis para los lados, domina miembros inferiores en el aire – tronco. 

• Estabilidad dinámica de las extremidades superiores e inferiores y movimentos recíprocos. 

 

MIEMBROS INFERIORES 

• Extensión de rodillas activa  elongación de los flexores de rodillas cuando la flexión de cadera es reducida. 

• Extensión activa de rodillas también flexión plantar   elongan y activan gastrocnemius 

• Diagonal  manos en los piés:  Integración muscular de los dos lados, gana acción muscular en diagonal (plano transverso) en tronco y causa transferencia de peso asimétrico en la pélvis. 

• Costillas, caderas y abdomen  débiles y flexionados: caderas débiles.  

REACCIÓN DE EQUILÍBRIO 

• incluye "feedforward" – control motor (Nashmer 1985, Itorack, 1986); • anticipa el ajuste postural en la transferencia de peso; 

• ocurre en cuanto el bebé juega.  

Rolar 

De supino para prono  flexión, rotación + transferencia de peso lateral   

Flexión lateral activa 

Cabeza: 

1. Reacción óptica de rectificación.   2. Reacción laberíntica de rectificación 3. Reacción de  enderezamiento  de cuerpo sobre la cabeza. 

 

Prono 

Fuerte control antigravitacional; 

Reacción de Landau Madura 

Extensión de cabeza aumenta extensión de cadera y tronco. 

Pivotea. Enderezamiento lateral. Prepara para arrastar, gatear y trepar. 

Se empuja   para atrás en   prono  Serrato anterior y trapecio inferior;  abducción rota la 

escápula para arriba. 

Flexión de hombro  elongación de pectoral mayor y Dorsal Ancho y todos los músculos 

entre la escápula y húmero 

 

 

7º MES 

 

Es muy activo contra la gravedad. Rolar, pivotear, 4 patas,  oso, intenta gatear, sentar, 

empujarse para llegar a de pié. 

Explora el ambiente, tiene más incentivo, deseo, experimenta moverse en el ambiente 

tomando objetos o personas o solamente mover su propio cuerpo. 

Movimiento antigravitacional en 3 planos    

Posiciones más verticales     

Rola de supino a prono. Se queda poco en supino 

Explora manos en los piés, en las rodillas, en el cuerpo 

• Alcanza con el brazo en extensión y en supino 

• Actividades en pivot 

• Ya comienza a aprender nociones espaciales, peso, distancia y altura (Fritts, 1990) 

• Gusta de nuevos descubrimientos, juega, cambia pequeños objetos, utensillos domésticos 

• Deja caer el juguete  favorito (Fritts, 1990) 

• Aprende como quedarse de gato: fémur mueve abajo de la pélvis 

• Se sienta independientemente, pelvis y costillas rectas, más funcional 

• Todavia no tiene equilíbrio total sentado 

• Algunos niños se empujan en los muebles para quedarse de pié, transición de cuadrúpedo para arrodillado 

• De pié, balancea en los miembros inferiores, los flexiona y extiende 

• Cadera alineada con el cuerpo  

Supino 

Raramente se quedan en supino por largo tiempo 

Control antigravitacional completo 

Elevar cabeza – elongar cuello, mentón para dentro, hombro para abajo. 

Requiere más acción sinérgica de los oblícuos para estabilizar caja torácica. 

 

En Prono 

• Transferencia de peso en el tronco inferior y pélvis 

• Miembros inferiores disociados 

• Pivotea en un circulo 

• Rola para un lado 

• Pivot en prono  desarrollo 

• Soporte de peso en prono  todavía no tiene extensión completa de cadera 

• Pasa a cuadrúpedo 

• Posición de oso   requiere estabilidad de la cintura escapular y elongación de los flexores de las rodillas y 

Gemelos. 

 

Arrastar y gatear 

• El niño precisa retirar el tronco del plano con brazos en extensión 

• Utiliza control sinérgico de los músculos del tronco y contrarrotación de la columna   control sinérgico diagonal; 

• En la contrarrotación, la columna superior rueda para un lado sin soporte de peso 

  Segun Kapandj (1974)  imediatamente arriba y abajo de T7, T8, tal vez es el punto de 

contra rotación 

           

  Punto biomecánico importante  recíproco para movimento de las extremidades 

 

Levantar, para quedarse de pié 

• Inicia transición para quedar en pié empujandose en los muebles o personas. Estabiliza tronco inferior y centro de gravedad por la inclinación pélvica anterior y fija con flexores de caderas. 

• Puede con una mano alcanzar un móvil  posición arrodillada  

De pié independiente 

• Cuando el niño alcanza un objeto y mira, el cuerpo sigue el movimiento de cabeza 

• Rotación de la cabeza facilita rotación del tronco superior pero no de tronco inferior  

Quedar de pié con soporte 

• Soporta su peso total en los miembros inferiores y  asegura en las manos o tronco.  

Andar 

• Largo del paso es corto y el cuerpo no avanza mucho para adelante.  

 

8º MES 

 

Ya gatean, andan alrededor de los muebles, van para  varias posiciones se empuja para 

quedar de pié 

• Están muy ocupados en conocer cosas, explorar el ambiente 

• No se quedan mucho tiempo en la misma posición 

• Reacción de Equilíbrio sentado aumenta 

• Reacción de protección para los lados aumenta 

• Puede rodar el tronco libremente, y control pélvico desarrollado. 

• Hay asimetria en los miembros inferiores   Una pierna en extensión, otra en flexión 

Elongación de los Isquiotibiales y movilidad,  pelvis más vertical  

 

Si pelvis va para atrás, tronco flexionado,  no es visto en el DN 

• Usa mucha rotación de tronco sentado  cabeza rueda  

 rotación de la columna y pelvis sobre o fémur 

• Rotación  T7, T8 (Kapndj, 1974) 

•  Contrarrotación. Control en diagonal 

• Pasar para postura de pié  usa mas brazos  que los miembros inferiores. Adora subir a muebles 

• Arrodillado  transición para  de pié 

• Medio arrodillado  transición en extensión de cadera de la pierna de apoyo con leve abducción y rotación externa 

La elongación de este lado es importante pues requiere el aumento del control de los 

extensores ( glúteo mayor), aducción de cadera y rotadores 

Control excéntrico de los abdutores de cadera, son importantes para prevenir transferencia de 

peso excesiva 

 

De Pié 

• Todos los movimientos y habilidades para transferencia de peso en los miembros inferiores en los 3 planos 

• Baja para tomar juguete   controlado por la contracción excentrica de cuadriceps 

• Si la actividad muscular de cadera fuera insuficiente para manter extensión y rotación externa, la pierna  rota internamente y flexiona transfiriendo el peso para el lado medial del pié y no al borde lateral del pié 

• Es un pré‐requisito para la fase de la marcha = mid stance  soporte de peso; swing 

 balanceo Puede quedar de pié independiente, asegurandose en un dedo de alguien 

Fija el tronco superior con aducción de la escápula 

Abducción de las piernas con rotación externa – base ancha. 

Movimientos de las extremidades inferiores ocurren primero en el plano sagital y frontal 

 

 

9º MES 

 

Bebés desarrollan más movimiento motor fino y grueso. 

• Activa  exploración sensorial espacial (Fritts, 1990) • posición sentada variada, en cuanto manos en atividades finas. Transición para sentar 

y salir asegurando un juguete. 

• gatear  locomoción       sube ‐ baja, anda alrededor de los muebles Posición sentada 

  funcional  frecuente   transición: explora activamente el ambiente. Puede asegurar 

juguetes en cuanto se mueve. 

• Aumento de control de tronco y pélvis – brazos libres y movimientos variados de los hombros y antebrazos. 

• Long sitting   cuadriceps activo:  elonga flexores de  las rodillas +  gemelos Posición sentada 

• Juega con antero y retroversión de la pélvis en cuanto se sienta. 

• Sentado de lado  rotación de tronco para obtener un juguete o transición. 

• Sienta en W  no es una buena posición para las extremidades inferiores. Exagera la rotación interna de cadera y aumenta torsión medial femoral. También pone stress en los ligamentos mediales de las rodillas e inestabilidad. 

• Rotación de tronco en la posición de W no rueda la cadera sobre el fémur. • La pélvis está estable y no mueve. • W debe ser desaconsejado. 

• Sentado en “W”   transición de gato • El bebé precisa graduar el control excéntrico de cuadriceps cuando se sienta en la 

posición de rodillas. • Sentado de lado – por la rotación de tronco. 

 

 

Sentado para gato o cuadrúpedo 

Posición  de 4   contrarrotación y movimientos recíprocos, sube escaleras 

 

Arrodillado  cuadríceps para extensión de rodillas y eleva el tronco. 

Extensión y flexión de cadera (fuerte)  

 

Medio arrodillado  puede subir en muebles, pero no baja  no sabe que es peligroso  

sentarse en la  silla  problema  a ser resuelto.  

 

De pié  base ancha + rotación de tronco. 

• Andar de lado + control plano frontal. Cadera en abducción con menos flexión de caderas y rodillas en extensión. Tensor de la fascia lata es activo. Abducción pélvica sugiere estabilidad pélvica de los flexores de cadera. 

• Piés en el piso (andando de lado usa músculos aductores. Las caderas en abducción contraen sinergicamente para controlar lateralmente la transferencia de peso. 

 

Andar con soporte 

• Tronco superior  fijo limita grados de libertad con fuerte aducción escapular, facilita extensión de columna y pélvis va para anteriorización. 

• Caderas sobre hombros por la extensión lumbar y anteriorización pélvica y no por la extensión de cadera. 

• Cadera mantiene flexión. 

• Abducción y rotación externa  base ancha. • Andar para adelante – limite de grados de libertad en cadera. • Desarrollo: mejoría del control de cadera. Fijación con rotación externa diminuye, 

aumenta disociación, aumenta la rotación femoral pélvica. • Desarrollo de cadera en extensión parece estar relacionado a aumentar la rotación 

interna de cadera.  

 

10º MES 

 

• Estan muy ocupados, pierden mucho tiempo en jugar y explorar el ambiente 

• Conceptos perceptuales  dentro y fuera • Gusta de inspeccionar juguetes con ojos y manos 

• Dentro de cajas  tirando  y colocando cosas, mímicas gestuales.  

Sentado 

• Se queda quieto sentado comiendo o explorando juguetes. • Mayor parte del tiempo mueve yendo para posición sentada y saliendo de ella 

transportando juguetes. • Se sienta con piernas alineadas con el tronco. • Posición de sastre = estabilidad permite transición. Diminuye stretch de los flexores de 

las rodillas, movimento de pélvis y extensión de tronco para adelante sobre las piernas. 

• Sentado de lado, en w.  

Gatear con un objeto en cada mano  Arco palmar (Nasch, 1991)  usa el lado radial 

 

Sube escaleras  anterioriza la pélvis 

 

Descender escaleras  precisa de asistencia 

Aumento de alerta perceptual 

 

Arrodillado  contracción de los cuadríceps, y lleva el cuerpo y transición para ½ arrodillado = 

mayor disociación de las piernas 

 

Levantarse para quedar de pié 

Cuando la cadera rota externamente (glúteo mayor) son activos durante el proceso: 

el peso  borde lateral del pié 

Si no son activos  pasa para borde medial del pié  pié pronado 

 

De pié 

• Asistencia con una mano • Posición de pié aumenta flexión plantar • Triceps Surales: flexión plantar e invierte calcaneo • Inversión del calcaneo bloquea la articulación subtalar y consecuentemente la 

mediotarsiana de pié, por lo tanto, bloquea todo el pie (Root e col. 1971 Root Orien e Weed, 1977) 

  De este bloqueo,  su peso es transferido sobre la cabeza del metatarso  bebé puede 

quedar en las puntas de los piés, en sus dedos  elonga músculo flexor de los dedos, "push 

off" en la parte final de la fase de apoyo de la marcha madura 

• La práctica para alcanzar en diferentes alturas y direcciones, el es capaz  de anticipar los requisitos posturales "feedforward" . 

• Control excentrico de cuadríceps  

 

11º MES 

 

• Se mueve eficientemente en el suelo, gateando, continuando la práctica de las habilidades iniciadas con 10 meses, yendo a quedar en pié, andando alrededor de los muebles o subiendo 

• Usa las dos manos para jugar en pié, sube, se toma de las personas 

• Carga objetos en cuanto gatea o anda 

• Gusta de juegos de dos manos, golpea uno con otro 

• Se queda solo de pié. Gusta de container juega con cosas adentro y tira  

Sentado 

• Miembros superiores  espejo   (mayor es la práctica de los movimientos, menor es el espejo) 

• Sentado con mas flexión lateral, lo que sugiere mayor liberdad de movimientos en el tronco. Usa varias formas: long sitting, de lado, W o anillo 

• Base de soporte menor cuando las piernas se alinean con el tronco 

• Cuadrúpedo es la forma principal de locomoción para juegos o con personas 

• Container pequeño/grande intenta entrar y salir  

 mayor planeamiento de las habilidades motoras, perceptuales, conciencia de esquema corporal 

• El bebé aprende como maniobrar el cuerpo interactuando con el medio ambiente  

Subir 

Transferencia de peso. elongación, flexión lateral del lado opuesto y disociación de los MsIs. 

Elongación de los MsSs es importante 

 

Elevarse para quedar de pié 

• De cuatro patas una pierna viene para adelante, semi arrodillado, el peso viene para las manos. Puede jugar 

• Peso va para atrás también con poca dorsiflexión de tobillo. 

• Fuerza en los cuadríceps, elongación de los gemelos. Extensores de cadera, abdominales, cuadríceps y dosiflexores contraen sinergicamente para estabilidad 

 

MARCHA 

con soporte  

• Apoya con una mano en muebles o personas 

• Aducción de escápula para fijar y limitar los grados de liberdad de tronco superior Sin soporte  

• Inicia marcha independiente   Base ancha, abducción de los brazos, flexión de los codos (Forssberg, 1992), 

  Forssberg (1992) inicio de marcha independiente: coactivación de tibial anterior y 

gemelo lateral en la fase de soporte y balanceo 

  Diminuye después de la 1ª semana de marcha 

• Movimientos rápidos por la falta de equilíbrio  

 

12º MES 

 

• Se sienta quieto 

• Juega 

• Containers = favorito 

• Mímica  

• Objetos de casa: platos, vaso 

• Transición para sentarse  inicia por las piernas 

• Agacharse tobillo queda a 90° por causa del centro de gravedad posterior 

  Bebé transfiere centro de gravedad para adelante  flexión dorsal ocurrirá 

• Cuando el peso es posteriorizado, los músculos dorsiflexores son usados para balance 

• Cuando el peso es transferido para adelante, la tíbia mueve para adelante sobre el pié 

 para los metatarsos y los músculos flexores plantares son usados para balance 

• El control de la Tibia sobre el pié es muy importante  

• Los músculos de tobillo y pié son necesarios para quedar de pié y marcha 

• Cuando las respuestas de quedar en pié son maduras  los músculos del tobillo son los primeros en responder a algun disturbio postural y los primeros en anticipar ajustes posturales 

  (Shumway Cook e Wollacott 1985: Wollacott, Shumway Cook e Williams 1989) 

 

Subir 

• Actividad favorita. Aumenta control de la extremidad inferior  

Subir para quedar de pié 

• Simetricamente extiende las rodillas y caderas queda erecto, después transferencia de peso posterior, estabiliza centro de gravedad 

 

Andar 

• Marcha 

• Velocidad rápida (Statham e Murray, 1971; Sutherland et al, 1980) 

• Corta amplitud de paso (Statham e Murray, 1971) 

• Cadencia alta (Statham e Murray, 1971; Sutherland , 1984) 

• Pequeña fase de balanceo (Statham e Murray, 1971; Sutherland, 1984; Okamoto, 1973) 

• Base de soporte ancha (Sutherland, 1984; Burnett e Johnson, 1971, Forssberg, 1992) 

• Sin balanceo recíproco de los brazos (Sutherland et al, 1984; Okamoto, 1973)  

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 

• BLY Lois, 1994. Motor skills acquisition in the first year. Therapy SkillBuilders. 

• Andre Thomas, Y, Chesni and S. Saint‐Anne Dergassies, 1960. The neurological examination of the infant. Clinics in Developmental Medicine no 1 Spatics International Medical Publications. Londron: William Heienmann Medical Books, Ltd. 

• Gesell, A and Amtruda GS, 1947. Developmental Diagnosis, 2ed. New York: Harper an Row. 

 

4-Links de interés para consultas:

www.arcesw.com

www.afisionate.com

www.pathwaysawareness.org

www.crossfitbrownwood.com