revisiÓn sistemÁtica acerca de las tÉcnicas mÁs …
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REVISIÓN SISTEMÁTICA ACERCA DE LAS TÉCNICAS MÁS EFECTIVAS
PARA TRATAR LA DEPENDENCIA EMOCIONAL DENTRO DE LA
PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.
Integrantes:
Jineth Fernanda Parra Flórez.
Diana Carolina Villamil Bermúdez.
Jhon Alexis García Sierra.
Yeini Lizeth Toloza Gómez.
Asesor a cargo:
Docente María Catalina Ardila Puyana
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de psicología
Bucaramanga
2020
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Contenido
RESUMEN ................................................................................................................................... 3
Palabras claves ......................................................................................................................... 3
ABSTRACT ................................................................................................................................. 3
Keywords .................................................................................................................................. 4
1.1 Pregunta investigativa ............................................................................................................ 4
1.2 Objetivo .................................................................................................................................. 4
2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 4
3. METODOLOGÍA .................................................................................................................... 7
3.1 Selección de búsqueda ......................................................................................................... 7
3.3 Selección y exclusión de datos ............................................................................................. 9
3.4 Evaluación de riesgo de sesgos ............................................................................................ 9
4. RESULTADOS ...................................................................................................................... 10
4.1 Número de estudios seleccionados y excluidos .................................................................. 10
4.2 Acuerdo entre evaluadores sobre inclusión / exclusión ..................................................... 12
5. DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 12
5. CONCLUSIONES .................................................................................................................. 15
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................. 15
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RESUMEN
Esta revisión sistemática de literatura quiso identificar las técnicas y/o métodos
psicoterapéuticos desde el enfoque cognitivo conductual que presentan mejores resultados
en el tratamiento de dependencia emocional. Para esto se hizo una búsqueda desde
diferentes bases de datos; (Scopus, Taylor y Francis y Proquest); al finalizar este proceso se
concluye que, ningún estudio revisado cumplió con los criterios de inclusión determinados,
dando como resultado una revisión sistemática vacía, esto se traduce a la falta de
investigación sobre recursos psicotécnicos aplicados a una problemática tan importante y
con una alta tasa epidemiológica y que necesita ser abordada en artículos científicos para
dar respuestas satisfactorias y con validez.
Palabras claves: terapia, psicoterapia, cognitivo, conductual, emoción, afecto,
dependencia, dependencia emocional.
ABSTRACT
This systematic literature review wanted to identify psychotherapeutic techniques
and / or methods from the cognitive behavioral approach that present better results in the
treatment of emotional dependence. For this, a search was made from different databases;
(Scopus, Taylor and Francis and Proquest); At the end of this process, it is concluded that
no reviewed study met the determined inclusion criteria, resulting in an empty systematic
review, this translates into a lack of research on psychotechnical resources applied to such
an important problem and with a high epidemiological rate. and that it needs to be
addressed in scientific articles to give satisfactory and valid answers.
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Keywords: therapy, psychotherapy, cognitive, behavioral, emotion, affect, dependency,
emotional dependency.
Pregunta investigativa
¿Cuáles son las técnicas más efectivas para tratar la dependencia emocional dentro de la
psicoterapia cognitivo conductual?
Objetivo
Identificar cuáles son las técnicas y/o métodos psicoterapéuticos desde el enfoque
cognitivo conductual con mejores resultados en el tratamiento de dependencia emocional, a
través de una revisión sistemática de literatura.
2. INTRODUCCIÓN
Durante la infancia el ser humano crea esquemas que conformarán su personalidad, por
lo cual, las carencias afectivas en esta etapa, se convierten en factores de riesgo relevantes
en la aparición de trastornos afectivos, puesto que el individuo puede establecer, en su vida
adulta, relaciones de pareja guiados por la necesidad de cubrir dicha carencia. (Estévez et
al., 2018). González & Hernandez (2014) definen la dependencia emocional (D.E.) como
un trastorno de racionalización, que se caracteriza por tener una conducta adictiva lo cual
convierte a la persona emocionalmente vulnerable e insegura. Las personas dependientes
suelen sufrir rechazos y humillaciones por parte de sus parejas, no reciben afecto
verdadero, tienden a sentirse algo vacíos y emocionalmente inestables.
Adicionalmente la D.E. puede convertirse en un factor de riesgo relevante en la
aparición de problemáticas alarmantes como la violencia entre parejas, ya que “en este
escenario las víctimas pueden sentirse incapaces de escapar del control de los agresores al
5
estar sujetos a ellos por la fuerza física, la dependencia emocional, el aislamiento social o
por vínculos económicos, legales o sociales” (Norza & Egea, 2017, p. 268).
Además estudios como el de Aiquipa (2015) describen el termino de ansiedad por
separación que puede ser el miedo a perder a su pareja y estar en soledad, que lleva al
individuo a un estado de vulnerabilidad en donde tiende a subyugarse ante el otro.
El autor menciona que el sujeto dependiente afectivamente actúa en nombre del amor, es
decir, siente y piensa de forma romántica e idealizada al otro, donde es capaz de ser
improductivo, por el hecho de gastar mucho tiempo en el otro. En este estudio se trabajó
con mujeres víctimas de violencia de pareja donde se tomaron dos muestras: un grupo de
25 usuarias que fueron víctimas de violencia de pareja y 26 mujeres que no fueron
violentadas. En sus resultados se evidencia que las mujeres víctimas de violencia de pareja
arrojaron una puntuación más alta en la escala de dependencia emocional, lo cual concluye
que estas personas, afectivamente dependientes, son capaces de recibir maltrato, físico y
psicológico con el fin de continuar esa relación toxica.
Sumado a lo anterior, Castelló (2005) sostiene que los dependientes emocionales a lo
largo de su vida llegan a presentar síntomas ansiosos y depresivos leves, durante el
mantenimiento o ruptura de sus relaciones, que se fundamentan en su falta de autoestima y
en su continuo miedo al abandono por parte de la otra persona; además estas personas
generan sentimientos de autodesprecio, autorrechazo, odio e incluso asco hacia sí mismas.
A su vez Izquierdo & Gómez (2013) establecen que la dependencia emocional, es un
problema con sintomatología variante, que se puede presentar como un trastorno con
síntomas obsesivos, signos desadaptativos y conductas depresivas o ansiosas; en donde la
persona sufre una pérdida de identidad, ya que sus comportamientos, actitudes y
6
pensamientos se enfocan en el otro, esto con el fin de evitar hechos que detonen la posible
ruptura.
Cuando la cognición se ve afectada se generan distorsiones cognitivas, este fenómeno se
logra evidenciar en personas con trastornos afectivos o de ansiedad, estas distorsiones
generan en el individuo pensamientos sobre hechos concretos que no se ajustan a la
realidad, y que van acompañados regularmente de sufrimiento y un estado de ánimo nocivo
(Castelló, 2005). Por lo tanto, es un problema de salud mental que se evidencia desde el
análisis de comportamientos maladaptativos y eventos cognitivos como las emociones.
Dadas las implicaciones que conlleva esta problemática, se hace necesario la aplicación
de tratamientos con evidencia empírica que vayan enfocados en disminuir la conducta y
modifiquen el pensamiento. Albert Ellis en 1961(citado por Mchale & Waller,2012)
reconoció el fuerte papel que juega la cognición dentro de los problemas matrimoniales, ya
que el individuo suele mantener creencias irracionales y poco realistas sobre el otro, en
donde se experimentan grandes emociones negativas como la ira y la angustia. Entonces los
principios de la Terapia Emotiva Racional expuesta por Ellis empezó a ser aplicada a
parejas que presentaban dichas dificultades (Mchale & Waller, 2012).
La terapia cognitiva conductual es un enfoque psicológico que tiene un fuerte apoyo
empírico para aliviar la angustia y abordar las dificultades individuales en un contexto de
relación. (Fischer, et ál. 2016). Existen diversos estudios que demuestran cómo la terapia
cognitivo conductual resulta ser efectiva en el tratamiento de este tipo de patologías. Por
ejemplo “Dolan y Bishay (1996) en donde prueban la eficacia de la terapia cognoscitiva
para el tratamiento de los celos en pacientes con distintas patologías no psicóticas. De
modo similar Kellett y Tortterdell (2013), emplean una metodología de caso único (A/B),
7
con el objetivo de evaluar la terapia cognitivo-conductual (CBT) y la cognitiva-analítica
(CAT), en dos parejas con celos patológicos” ( Citados por Martínez- León et al., 2016. p.
115).
Para lograr corroborar la hipótesis expuesta, se hace pertinente realizar un análisis
sistemático de literatura, ya que al ser un enfoque investigativo retrospectivo permite al
investigador observar y analizar de manera rigurosa diferentes tipos de investigaciones
primarias, en donde se evalúa la viabilidad y efectividad de las diversas técnicas
psicoterapéuticas. “Las revisiones sistemáticas recuperan, evalúan y resumen toda la
evidencia disponible sobre una pregunta específica; están diseñados para reducir el efecto
del sesgo propio de los revisores, y se debe escribir un protocolo completo para definir y
guiar el proceso” (White & Schmidt, 2005, p. 54).
Según lo expuesto con anterioridad se puede concluir que la terapia cognitivo
conductual es la intervención que mejor resuelve la problemática planteada (D.E.), sin
embargo, surge la necesidad de conocer los métodos que se ejercen dentro de la misma,
para establecer cuáles de estos son más efectivos, esto permitirá al terapeuta ejecutar
procesos, que resuelvan de manera eficaz esta clase de trastornos.
Palabras clave: dependencia emocional, afecto, dependencia, terapia, cognitivo,
conductual, experimento.
3. METODOLOGÍA
3.1 Selección de búsqueda.
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La revisión sistemática que se presenta ha seguido las directrices que marca la
declaración PRISMA (Urrútia & Bonfill, 2010) así, se definieron las palabras clave dentro
de la búsqueda “dependencia emocional” “terapia” y “cognitivo y conductual” igualmente;
se establecieron los periodos de búsqueda que comprenden desde enero del 2010 hasta el
año presente. Para la búsqueda de información se utilizaron las siguientes bases de datos
Scopus, Proquest, Taylor y Francis Online, que son bases utilizadas en numerosas
revisiones sistemáticas, lo cual aporta fiabilidad en la calidad de artículos a revisar.
Como existen diferentes opciones de búsquedas entre las bases de datos, se ha optado por
emplear el boleado “AND” y “OR” en el buscador, de esta manera se ha consultado las
bases de datos de la siguiente manera (("Emotional dependence" ) AND (Therapy OR
Techniques) AND ("Cognitive behavioral" OR Cognitive OR Behavioral)).
3.2 Criterios de elegibilidad.
Estudios sobre dependencia emocional en relaciones de pareja.
Intervenciones basadas desde el enfoque cognitivo, conductual y cognitivo-
conductual.
Intervenciones grupales e individuales.
Estudios en idiomas inglés o español.
Investigaciones de tipo experimental, cuasi experimental y estudios de caso.
Artículos completos.
Artículos publicados del 2010 hasta la actualidad.
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3.3 Selección y exclusión de datos
Los criterios de búsqueda inicialmente se aplican de manera individual por los
evaluadores, pero al denotar diferentes inconsistencias en los resultados, se acuerda realizar
la búsqueda nuevamente en conjunto.
Se planificaron los siguientes procedimientos de extracción de datos pero que, por
motivos más adelante explicados, no pudieron ejecutarse. Se tendría en cuenta para el
análisis de los documentos seleccionados los siguientes elementos: (a) muestra o n, (b)
características y demografía del participante, (c) intervención entorno, (d) diseño del
estudio, (e) número de sesiones por semana o mes, (f) fidelidad de implementación, (g)
resultados obtenidos, (h) efectos generados.
Se lleva a cabo el acuerdo entre evaluadores antes de iniciar con el proceso de
revisión. Los desacuerdos entre los 4 revisores debían ser resueltos por consenso y, de ser
necesario, el empate debía ser roto por el asesor a cargo.
3.4 Evaluación de riesgo de sesgos
Según Sherrington (2003) para evaluar la calidad de los estudios y sus sesgos para
este tipo de investigación, se tiene en cuenta la escala Physiotherapy Evidence Database
(PEDro). Para
ello se clasifica bajo tres partes: la primera parte llamada selección que consta de 3
criterios que dan un puntaje máximo de 3 puntos, la segunda parte se denomina
comparabilidad que contiene tres variables para un máximo de 3 puntos y por último la
tercera parte llamada resultados que consta de 4 variables con un máximo de 4 puntos;
según lo anterior las calificaciones son:
10
Alta (8 a 10 puntos)
Moderada (4 a 7 puntos)
Baja (0 a 3 puntos)
4. RESULTADOS
4.1 Número de estudios seleccionados y excluidos
El diagrama de flujo PRISMA 2010 (Ver Fig.1) (Urrútia & Bonfill, 2010) explica
los pasos de selección y el número de estudios asociado.
Proquest (n = 111)
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Figura 1
Inicialmente, se encontraron 206 registros, se eliminan 2 duplicados; posterior a ello
se eliminaron 158 artículos por título, debido a que el término “dependencia” hacía
referencia a sustancias psicoactivas; las terapias no están relacionadas con el enfoque
cognitivo conductual, variables que no presentaban relación con la pregunta de
investigación, quedando con 46 artículos para revisión de resumen.
Luego de realizar la respectiva revisión finalmente 4 registros permanecieron para
lectura de texto completo, de estos ninguno informo sobres las técnicas más efectivas para
tratar la dependencia emocional desde la psicoterapia cognitivo conductual, muchos de
estos registros mencionaron el “filtro de búsqueda” sin estudiar realmente el tema de
investigación. Por ejemplo, el primer registro (Gülzade, A. Ç., & Melek , K., 2018),
buscaba identificar el perfil cognitivo de estudiantes con dependencia emocional, sin
profundizar en la modalidad de intervención; el segundo (Lemos Hoyos, M., Jaller
Jaramillo, C., González Calle, A., Díaz León, Z., & De la Ossa, D. 2012), pretende
determinar una correlación significativa en la tendencia de dependencia interpersonal y
distorsiones cognitivas interpersonales, este estudio no menciono un modelo de
tratamiento.
El tercer registro (Estévez, A., Chávez-Vera, M. D., Momeñe, J., Olave, L.,
Vázquez, D., & Iruarrizaga, I., 2018), refiere a la relación entre la dependencia emocional,
el apego y el comportamiento impulsivo, este estudio expresa la relación entre las tres
variables sin profundizar en un procedimiento terapéutico, el último registro (Petruccelli, F,
et al., 2014), es un estudio exploratorio de dependencia afectiva y agresión, su objetivo,
identificar la relación entre las dos variables, al igual que los anteriores este estudio no
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describió ni recomendó una técnica terapéutica para su intervención, esta situación
permitió que los evaluadores determinaran que los registros seleccionados no cumplían con
los criterios de inclusión.
4.2 Acuerdo entre evaluadores sobre inclusión / exclusión:
Para determinar el acuerdo entre evaluadores sobre la decisión de inclusión y
exclusión, cada estudio presentado fue revisado independientemente por los cuatro
evaluadores.
Para el acuerdo proporcional sobre la decisión de inclusión primaria (“Dentro” o
“fuera”) se llevó a cabo por criterio de selección de las palabras claves o el filtro de
búsqueda, este procedimiento arrojo un acuerdo del 100% en los artículos encontrados,
durante la lectura del título se eliminaron 158 registros, el cual arrojo un acuerdo del 100%
entre los evaluadores, con los 46 restantes se procedió a la lectura del resumen, este
procedimiento arrojo un acuerdo de 85% esto atribuido a la interpretación incorrecta de las
definiciones, este desacuerdo se resolvió dando un acuerdo del 100%.
Al analizar los 4 registros de lectura completa se determinó que ninguno cumplía
con el criterio de ser investigaciones de tipo experimental, cuasi experimental, debido a que
eran estudios correlaciónales y de escala, este procedimiento arrojo un acuerdo del 100%.
5. DISCUSIÓN
Durante el proceso de búsqueda literaria realizada sobre investigaciones enfocadas
en técnicas cognitivo - conductuales, y su efectividad en el tratamiento de la dependencia
emocional, no se logra encontrar información relevante, que evidencie de manera puntual,
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algún proceso terapéutico que se haya llevado a cabo con personas, previamente
identificadas con dependencia emocional.
Las investigaciones que no cumplen con los criterios de inclusión establecidos antes
de realizar la búsqueda, se reconocen como revisiones vacías. Según Schlosser, et al,
(2019), las revisiones vacías son aquellas investigaciones que demuestran una ausencia de
evidencia sobre un efecto, reconoce los vacíos existentes en algunas áreas del conocimiento
y la necesidad de investigarlas. Yaffe et al. (2012) menciona que este tipo de revisiones
literarias pueden surgir debido a criterios de inclusión demasiado estrictos, que pueden
contener estudios basados en diseños específicos, o temáticas poco estudiadas. La
conclusión dada por el anterior autor puede, o no, ser aplicable en este estudio, puesto que
se tiene en cuenta, para la ejecución de la misma, problemáticas reconocidas en la
actualidad, como lo es la dependencia emocional (D.E.); esto se evidencia en las
investigaciones previamente seleccionadas, no elegibles (Estévez et al, 2018; Petruccelli et
al, 2014; Lemos et al, 2012; Gülzade, A. Ç., & Melek , K., 2018), en dónde se abarca la
problemática, pero se ejecutan teniendo en cuenta otras variables.
Al establecerse un modelo específico dentro de la investigación, en este caso
cognitivo-conductual, pudo haber limitado considerablemente la búsqueda, sin embargo,
dentro de los artículos revisados no se evidencia estudios en donde se lleve a cabo
intervenciones psicoterapéuticas a pacientes con alguna dificultad, lo que puede denotar
una falta de investigaciones de tipo experimental, generando estudios de caso que ayuden a
proporcionar la información pertinente sobre los posibles tratamientos a llevar durante un
proceso de dependencia emocional. Esto quiere decir que falta soporte teórico y hay bagaje
en las investigaciones, sobre técnicas efectivas, que pueden ser aplicadas a una persona con
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dependencia emocional. No parece haber una herramienta de diagnóstico utilizada y
reconocida de manera general para evaluar el alcance y la gravedad de la dependencia
emocional y cómo esta pueda afectar. (González, Santamaria, Merino, Montero, Fernández
y Ribas, 2018).
Dentro de la literatura se mencionan los contextos en que se pueden dar la D.E, y las
características que poseen las personas que la padecen, sin embargo, no hay un registro
especifico de lo que se puede llevar a cabo para mejorar cierta condición, a pesar de que se
realizó una amplia y exhaustiva búsqueda. Algo relevante que González et al. (2018)
mencionan dentro de su artículo, es que hay ciertos aspectos de la D.E que deben ser
investigados a futuro, como lo son sus tratamientos, debido a su escasa información frente a
este aspecto.
Es importante conocer a fondo sobre esta problemática, la cual genera gran
malestar a nivel emocional en las personas que la sufren, ya que puede describirse como un
patrón de comportamientos emitidos por una persona que afectan directamente las
relaciones interpersonales o de pareja y cuya funcionalidad puede derivar en la obtención
de atención, mantenimiento de la cercanía o evitación de ciertos eventos amenazantes tales
como una discusión o la pérdida del vínculo afectivo. (Izquierdo y Gómez, 2013). Al
investigarse de manera puntual sobre las posibles técnicas que se pueden aplicar se podría
abordar desde una perspectiva más específica a la persona y la aplicación de instrumentos
de manera efectiva que ayuden a solventar las posiciones frente a la DE, y esto también
ayuda a generar un espacio de conocimiento y aprendizaje a nivel personal y profesional.
La investigación realizada no arroja publicaciones pertinentes relativas al objetivo
propuesto dentro de la revisión sistemática donde se encontraron 206 artículos que luego de
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una revisión exhaustiva se llegó al acuerdo que solo 4 artículos referían a la temática para
una valoración a fondo.
5. CONCLUSIONES
La presente revisión sistemática se consideró vacía y no revelo información respecto
a las técnicas más efectivas para tratar la dependencia emocional dentro de la psicoterapia
cognitivo conductual, este resultado permite poner el foco de atención en este tema, con el
objetivo de fortalecer las intervenciones, aumentar su efectividad y hacerlas más
característica al patrón psicológico que se presenta. Teniendo en cuenta que este enfoque
centra su actuación en la retroalimentación constante de los pensamientos, sentimientos y
conductas (Ruiz, M., 2013), sería conveniente encontrar bibliografía que aporte
información concreta sobre técnicas cognitivo conductuales más eficaces y consolidadas en
el tratamiento de problemáticas psicológicas.
Cabe recalcar que, el que no se haya encontrado evidencia del impacto de dichas
intervenciones, no implica que estas no sean efectivas en el tratamiento de patologías como
la dependencia emocional; simplemente hace falta llevar a cabo investigaciones en donde
se registren este tipo de procesos terapéuticos, que permitan a diferentes profesionales
analizar la eficacia de la misma, y trabajar en aquellos aspectos que consientan obtener
mejores resultados para el paciente.
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