revencyt-redidiciencia.cerclaje de cuello uterino en el

Valderrama Briceño Ibar Arnoldo

Cerclaje de cuello uterino en el Hospital Universitario de Los Andes : (manejo y resultados)

Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 1995. p.

91

Venezuela

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

KG :3JO 'l/3l5 -

DEPARTA.:\!E)(TO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS A~DES

CERCL.A..JE DE CUELLO UTERINO EN EL HOSPITAL

UNIVERSIT .. A..RIO DE LOS ANDES

(:MA:NEJO Y RESULTAD O S)

Dr. Valderrama B. !bar A.

MERIDA • VENEZUE-LA

1.995

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y OINECOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

CERCLAJE DE CUELLO UTERINO EN EL.HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

(MANEJO Y RESULTADOS)

AUTOR: Dr. Valderrama B. !bar A.

Residente del III ailo.

Postgrado Obstetricia y Ginecología

ASESOR: Dr. José A. Rincón Salas.

Profesor del Departamento de

Obstetricia y Ginecología. ULA.

MERIDA. 1995. ·

CONTENIDO

PAG

AGRADECIMIENTO .... .... ... .. . . . .... ... .. ... .. . . ... ............... 1v

RESUMEN .................................... : ............................. V

INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS .................... .'.... v111

INTRODUCCION .................. ... .. ...... .... ... .. ....... ... ...... 1

OBJETIVOS .............................................................. 7

MATERIALES Y METODOS ...................................... 9

RESULTADOS ........................................................... 11

DISCUSION ............................................................... 62

CONCLUSIONES ...... ~................................................ 68

RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 73

BIBLIOGRAFIA............... .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . 7 5

iii

AGRADECIMIENTO

Al Dr. José A. Rincón S al as, qu1 en fue · un orientador

e o n s tan te e hizo p o s i b 1 e 1 a e ul mina e i ó n ex i t o s a de 1 p re s ente

trabajo~ asf como el cuerpo de profesores adscritos al

Departamento de Ginec o logf a y Ob stetri e i a, que pusieron su grano

de arena en la elaboración del mismo.

Al Departamento de historias médicas, al grupo de secretarias

que laboran en la misma y las del Departamento de Anestesiología

que con paciencia contribuyeron en la búsqueda de la información.

iv

RESUMEN

El Cerclaje cervical, es un procedimiento quirurgico utilizado

para corregir la incompetencia ístmico-cervical causante de partos de

pretérmino y abortos a repeteción.

Se presenta un analisis de 2 8 cerclajes de cuello uterino

realizado en el RULA, que aparecen en el Departamento de historias

médicas desde el año de 1976 hasta 1994. Se desarrolló una

investigación de tipo retrospectiva, para asi analizar una serie de

variables que permitieron conocer resultados y, llegar a conclusiones

que sirven de guia para tomar nuevas pautas o, simplemente enfoques

que orienten hacia patrones que seílalen una variabilidad terapéutica,

en beneficio de pacientes que acuden para solventar su problema:

Insuficiencia ístmico-cervical.

Se estudüuon 28 cerclajes cervicales, de los cuales el 75%

estuvieron comprendidos entre las edades de 2 5 a 3 4 aílos. El 85,7%

procedian del are a metropolitana. Un 71,4% casadas; por los cuales el

64,3% con profesión u ocupación: Oficios del hogar 6 empleadas.

V

Hubo una mayor frecuencia de los cerclajes realizados en

pacientes con menor paridad o en nulíparas. El mayor porcentaje se

realizó en pacientes que, no tenían modificaciones cervicales ni

protrusión del saco amniótico.

La técnica quirúrgica más utilizada fue la de Espinoza Flores

con 13 cerclajes, seguida por la de Palmer con 11.

El 67,8% de los cerclajes realizados tuvieron estudios de

infertilidad, de los cuales el 68,4% en forma incompleta. Un 32,2(}·~

de los casos no tuvieron estudios. En el 28,5% de los casos no

hubo diagnóstico certero de incompetencia ístmico-cervical,

tomando en cuenta pacientes que tuvieron embarazos que

evo 1 uc i onaron

embarazos.

espontáneamente sin cerclaies en próximos

El 78% de los cerclajes se hicieron en forma electiva, 21,5'%

de los mismos presentaron complicaciones leves a excepción de 1

caso.

Un 50% de los cerclajes ameritaron reingreso a

hospitalización 57% de los partos tuvieron peso 2: 2.500 gr. y un

6 O% e o n A p g ar de 6- 1 O puntos .

El 50% de las pacientes estuvieron hospitalizadas post·

cerclaje menos de 10 rtias. El 64,3% de los embarazos fueron de

término, de los cuales el 38,5% se realizaron entre las semanas 20-

25 de edad gestacional; en cuanto a ésto se observó que a medida

vi

que estos e ercl ajes se re atizaron a menor edad ge stac i onal

di sminuyJ e 1 por e entaj e de embarazos de término. Las que 11 egaron

a término no tenían cerclajes previos o sólo l. El 88,8% de los

embarazos de término estuvieron e omprendi dos entre 1 as e dad es de

2 5 - 3 4 aft o s .

Las pacientes que má.s se complicaron fueron las que tenían

como profesión u ocupación oficios del hogar.

vii

INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS

PAG

Cuadro N# 1 Pacientes por grupo de edad .. ... ..... ............. 11

Cuadro N# 2 Pacientes por lugar de procedencia............... 12

Cuadro N# 2 Pacientes según estado e i vi 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Cuadro N# 4 Pacientes según profesión u ocupación........... 14

Cuadro N# 5 P a e i entes según ante e e dentes de paridad . . . . . . . . 15

Cuadro N# 6 Pacientes según antecedentes de cerclaje previo 16

Cuadro N# 7 Pacientes según edad de la gestación ........ ... ..... 17

Cuadro N# 8 Pacientes según antecedentes gineco-obstétricos .. 18

Cuadro N# 9 Pacientes según características cervicales y bolsa

amniótica ......................... _. ...... .... ....... .. . . . .. 19

Cuadro N# 1 O Pacientes según té e ni e a quirúrgi e a emplea da . . . . . . 2 O

Grá.fic o N# 1 Pacientes s egón té e ni ca quirúrgica emplea da . . . . . 21

Cuadro N# 11 Pacientes según estudios de infertilidad............. 22

viii

Cuadro N# 12 Pacientes según la evolución de los

embarazos con cerclaje previo.................. 23

Cuadro N# 13 Pacientes según tipo de manejo en

h . t ¡· . ' ospt a tzacton ..................................... . 24

Cuadro N# 14 Pacientes según tipo de intervención ............ . 25

Cuadro N# 15 Pacientes según resultado de 1 embarazo ........ . 26

Gráfico N# 2 Pacientes según resultado del embarazo ........ . 27

Cuadro N# 16 Pacientes según vía del parto ..................... . 28

Cuadro N# 17 Pacientes según complicaciones de la

intervención.......................................... 29

Cuadro N# 18 Pacientes según la causa de reingreso ................ 30

Cuadro N# 19 Pacientes según el peso del producto ................ 31

Grá.fi e o N# 3 Pacientes según e 1 pes o de 1 producto . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2

Cuadro N# 20 Pacientes según el Apgar del producto . . . . . . . . . . . . . 3 3

Cuadro N# 21 Pacientes según el afio de la intervención......... 34

Cuadro N# 22 Pacientes según estancia hospitalaria.............. 36

Cuadro N# 23 Pacientes según técnica quirúrgica y el resultado

del embarazo 37

ix

Cuadro N# 24 Relación entre estudios de infertilidad y posteriores

embarazos normales sin cerclaje cervical. ........ 38

Cuadro N# 25 Pacientes según técnica y sus complicaciones ...... 39

Cuadro N# 2 6 C aracterf sti cas cervi e al es y b o 1 s a~ amni óti e as al

momento del cerclaje y su relación con las

compllcac1ones ......................................... 41

Cuadro N# 27 Características cervicales y bolsas amnióticas

al momento del cerclaje como causa de

reingreso a hospitalización ......................... 43

Cuadlro N# 28 Influencia de la edad gestacional del cerclaje

cervical sobre los resultados de los embarazos 45

Cuadro N# 29 Edad gestacional y las complicaciones del

cerclaje cervical 46

Cuadro N# 3 O Edad ge.staci onal y e aus as de _r~ingre so de 1

cerclaje cervical ........................................ 48

Cuadro N# 31 Resultados del embarazo con cerclaje cervical en

pacientes sometidas o no a cerclajes previos 50

X

Cuadro N# 32 Complicaciones del cerclaje cervical según número

de cerclajes realizados ................................. 51

Cuadro N# 33 Resultados de los embarazos en pacientes cerclaje

cervical segúu profesión u ocupación............ 52

Cuadro N# 34 Complicaciones del cerclaje cervical según

f . ' . ó pro eSion u OC':lpact n ............................... . 53

Cuadro N# 3 5 Resultados de 1 os embarazos en pacientes

con cerclaje cervical según grupo de edad 55

Cuadro N# 36 Edad de las pacientes con cerclaje cervical

según peso fetal....................................... 56

Cuadro N# 37 Complicaciones del cerclaje cervical por los de edad

de las pacientes ........................................... 57

Cuadro N# 38 Resultados de los embarazos en pacientes

con cerclaje cervical según 1-a paridad........ 59

Cuadro N# 39 Complicaciones del cerclaje cervical según

1 a paridad 60

XI

INTRODUCCION

Cerclaje cervical es la técnica quirúrgica destinada a la

corrección de la incompetencia del cuello uterino; lesión de origen

e ongéni to, adquirido, o fis i o 1 ógi e o, e omo 1 a insufi e i enci a as o e i a da

a embarazo múltiple, causante de abortos habituale-s o partos

inmaduros. Existen varios pro e e di miento s que ti ene~ por objeto 1 a

reduce i ón de 1 orificio e ervi e al interno in e ompetente, 1 os cuales

varf an tanto en 1 a té e ni e a e omo en e 1 material de- 1 igadura

u ti 1 izado.

La i'ncompetencia cervical o insuficiencia ístmico-cervical,

produce la expulsión prematura del huevo debido a que el cuello

uterino es incapaz de cumplir su función de retención. La expulsión

ocurre generalmente en el 2do. trimestre del embarazo o comienzos

del 3ro.; se caracteriza_ por su rapidez, ausencia relativa de dolor y

expulsión de 1 producto e on feto vivo; además, ti ene e omo

característica resaltante que se repite y a ed-ades cada vez menores

de 1 a gestación, presentándose b orrami ento y dilatación progre si v·a

e indlolora del cérvix y, en etapas avanzadas, se ven las membranas

ovulares haciendo protrusión a través del mismo. Fuera del

embarazo, la característica principal diagnóstica está dada por el

paso sin resistencia de una b uj fa de Hegar N# 8, o mayor, a través

del orificio cervical interno del cuello uterino.

2

Es importante mencionar la existencia de casos de

insuficiencia funcional cervical, que se manifiestan sólo durante el

embarazo, des apare e i en do fuera de 1 mismo, 1 o que dificulta e 1

diagnóstico y la indicación operatoria.

El e ere 1 aje e ervi e al se realiza generalmente entre 1 as semanas

12 y 16 del embarazo, antes de que se tnicte la dilatación del

orificio interno del cuello y se puedan descartar por ecografía

malformaciones fetales o complicaciones agregadas del embarazo

(Ej. placentas previas oclusivas).

Se han realizado cerclajes cervicales en edades gestacionales

muy tempranas (en cuanto se diagnostica el embarazo) en pacientes

e on historia de in e ompetenc i a cervical, aumentando 1 a so brevi da

fetal de un 17,7% a un 79,1%, cuando se practica es estas etapas

tempranas. Cuando se realiza correctamente, se pueden lograr

éxitos en más del 7 5% de los casos (~), en pacientes con alta - -

incidencia de pérdidas fetales en el 2do. trimestre de la gestación.

Existen numeras os trabajos sobre exp-ed enci as de cerc 1 aje

cervical ejecutado en mujeres no embarazadas, haciendo

referencias cómo a través del mismo se puede prevenir el parto

pretérmino, en el siguiente embarazo, en pacientes con hallazgos

clfnicos o historia de incompetencia cervical (20).

Existen condiciones indispensables para realizar el cerclaj e

e ervi cal:

3

1.- Diagnóstico cierto de la incompetencia fstmico-cervical.

2.- Las membranas ovulares deben estar íntegras, no

protruidas por delante del orificio cervical interno.

3.- No debe haber un ambiente infeccioso. La infección

amniótica es una contraindicación absoluta.

4.- Ausencia de sangramiento uterino.

~-- Ausencia de contracciones uterinas, útero no irritable.

6.- Dilatación cervical inferior a 4 cm. Con dilataciones

mayores o cuello borrado, el cerclaje es difícil o imposible.

7.- Ausencia de patologías fetales y anexos ovulares.

La frecuencia de los cerclajes cervicales varía notablemente,

s obre t o do p o r e 1 e r it e r i o que s e s i g a p ar r d e fin ir 1 a in e o m p e ten e i a

e ervi e al, 1 as cifras reportadas ose i 1 an entre e 1 O, 10% y e 1 3% de

todos los partos (1,4).

Existen técnicas usadas durante el embarazo tanto por la vf.a

vaginal y una propuesta por Benson y Durfee en 1.965 por vía

trans-abdominal, para realizarla en el 2do. trimestre del e·mbarazo

( 1), con el objeto de so 1 uci onar 1 os ca~ os de in e ompetenc i a

cervical con cuello corto, borrado o inexistentes; aunque ésta es

dificil y exige la práctica posterior de una cesárea, por éstas

razones se utiliza p o e o. El ce relaje trans· abdominal se ha

4

realizado por daflo severo del cuello uterino o falla de cerclaje

anterior por la vfa vaginal y se han reportado éxitos de un 90%~ sin

embargo se han referido complicaciones como fístulas cervlco

vaginales (18).

El seguimiento una vez re al izado e 1 cerclaj e e ervi e al puede

hacerse a través de ultrasonido transvaginal; con éste se podría

apreciar el desarrollo de un embudo en e! orificio interno y

acortamiento en la longitud del segmento cervical; asociándose ésto

un riesgo de parto de pretérmino (9). También se ha utilizado

asociándolo con el aumento de la presión transfunda!,- para así

detectar la incompetencia cervical asintomática en pacientes con

riesgos, y consiste en aumentar la presión a nivel del fondo uterino

durante la realización del ultrasonido transvaginal y de esta manera

observar la protrusión de las membranas ovulares en el O. C.I. (12).

En el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital

de Yachiyo en Japón, s~ manejó agresiva y tempranamente, antes de

las 26 semanas de gestación, el prolapso de membranas ovulares

utilizando de emergencia e 1 e ere 1 aje según -técnica de M cD onal d,

combinándo 1 o con amni o e ente si s y e 1 sobre 11 e nado de vejiga (1 O);

ésto último con e 1 objeto de des e omprimir 1 as membranas ovulares

pro1apsadas; se hizo un estudio comparativo con pacientes

que fueron manejadas conservadoramente (reposo en cama,

tocolíticos y terapia antibiótica); en las primeras la prolongación

del embarazo fue mayor, con un mejor peso fetal.

5

Mediante la realización del cerclaje cervical, se evidencia

que el pronóstico fetal depende de lo avanzado en que se realiza el

mismo. Existen estadi sti e as que hablan de una mortalidad p erinatal

de 0% en p a e i entes en quienes se re al izó e 1 pro e e di miento al

encontrar solamente hallazgos ecosonográficos de incompetencia

cervical; aumentando a un .50% en casos con dilatación de hasta

3 cms. al momento de realizar el cerclaje (13).

En la hipoplasia cervical severa que es acon'lpaftada de una

incompetencia cervical, se ha trabajado realizándose cerclaje

orientado por una guf a de ultras o ni do (24) para'""' evaluar mejor

dicho procedimiento.

Existen trabajos que menciona que los neonatos prematuros de

mujeres con incompetencia cervical se les trate o no con cirugía,

paree en tener maduración pulmonar acelerada. ¿Porqué e 1 cue 11 o

incompetente habría de proteger frente al Síndrome de Dificultad

Respiratoria?. Es diff c"i 1 imaginar que éste sea un a e onte e imi ento

de "stress" que estimule la producción de glucocorticoides en el

feto; deberian realizarse estudios que aclaren el porqué de este

fenómeno (3).

A pesar de 1 a e lfni ca aparentemente e lar a de in e omp etenc i a de

cuello, pero sin estudies ecosonográficos y pruebas especiales

positivas, no es raro que un siguiente o- siguientes embarazos,

posteriores a un e ere 1 aje e ervi cal, cursen normalmente sin que

6

medie intervención de ninguna clase; ya que muchos casos no

obedecen a incompetencia cervical, SIDO a abortos o partos

prematuros de otra etiología (1).

Es e vi dente que en muchas partes se abusa de esta

intervención; muchas ligaduras cervicales innecesarias son

aplicadas en casos donde la incompetencia no ha sido probada. Es

p o r e s o que s e ha e e n e e e s ar i o un a re vi s i ó n de 1 m a. ter i a 1 d e

historias médicas del Hospital Universitario de los Andes, para

hacer una e valuación en e 1 e omp ortami ento de mú ltip 1 es vari ab 1 es

que orientarán hacia la reformulación o no de métodos, conductas y

procedimientos en pro de un número de pacientes que acuden para

obtener nuestro serv1c1o.

OBJETIVOS

GENERALES

Conocer el número de pa.~ientes que fueron intervenidas. con

cercla.je cervical, desde el inicio de las actividades en el

Departamento de Ginecología. y Obstetricia. en el Hospital

Universitario de los Andes (HULA) hasta. la actualidad; así

e omo determinar 1 os resultados obtenidos previa e valuación

de diversas variables que orienten hacia conclusiones, que

sirvan de guia. para. tomar o no nuevas pautas en beneficio de

p a. e i ente s que a. e u den bus e a.n do s o 1 ventar su pro b 1 e m a:

In e ontinencia. e ervi cal.

ESPECIFICOS

1.· Conocer La incidencia. del cercla.je cervical en el H.U.L.A.

desde el inicio de las actividades en el Departamento de

Ginecología y Obstetricia. hasta la. actualidad.

2.• Identificar y presentar las variables demográficas obtenidas.

8

3. • Determinar e dad ge staci onal y e ómo culminaron 1 os e ere 1 ajes

cervicales realizados.

4. • Conocer 1 as e omp li e aci one s que se presentaron durante o

posterior a 1 a intervención.

5. • Manejo utilizado hacia 1 a p a e i ente e on in e omp etenc i a e ervi e al y

edad gestacional en que se realiza el cerclaje.

6.- Conocer la estancia hospitalaria de estas pacientes.

7.- Conocer el estado del producto de la concepción de las

pacientes intervenidas, correlacionándolos con la edad

gestacional al momento de la expulsión del mismo ya sea en

forma e sp ontá.nea o intervenida.

8. • De terminar para el momento de re alizar la investigación, la

existencia de nuevos embarazos, 1 a conducta tomada y

e u l mina e i ó n de 1 mi s m o tomando en e u en t a e 1 ante e e dente d e

e ere 1 ajes.

9. • Conocer los resultados en general y sacar conclusiones qu.e

permitan orientar un aná.lis i s e omparativo e on otras

instituciones y a la vez, que sean objeto de referencia a futuras

investigaciones.

MATERIALES Y METODOS

MATERIALES

S e utilizaron 1 as historias o b stétri e as del Departamento de

Historias Médicas del H.U.L.A., codificadas como cerclaje

cervical o con diagnóstico de incompetencia cervical, que existen

desde el 1n1c1o de las actividades en el De-partamento de

Ginecología y Obstetricia en el H.U.L.A., hasta la actuali~ad.

También se buscaron en la. sección de registros del

D epa.rta.mento de Anestesio 1 ogí a. de 1 H. U .L. A., 1 os proto e o 1 os de

intervención quirúrgica. realizados por e specia.li stas del

Departamento de Ginecología. y Obstetricia., con la. finalidad de

tener un registro lo má.s completo posible sobre el cercla.je

cervical; debido a. que previa investigación se encontró errores de

codificación de cerclaje cervical.

ME TODOS

S e des a.rro 11 ó una. in ve stigac i ón de tipo retro sp e e ti va

siguiendo la.s pautas de trabajo original y las recomendaciones del

Reglamento de Tesis de los Cursos de Postgrado de la. Facultad de

Medicina de la. Universidad de los Andes. A través del análisis

correspondiente utilizando el paquete eflta.dfstico Epi-Info,

empleando medidas de frecuencias con cifras absolutas y relativas.

10

Expresando los resultados por medio de tablas, donde se

presentan los datos referentes a las distintas variables en estudio.

Se elaboró una ficha que recogió los siguientes datos:

1.- Variables demográficas (edad, estado civil, procedencia).

2. Antecedentes gineco-obstétricos (gestaciones, partos, abortos,

cesáreas, legrados uterinos, cerclajes, etc.).

3.- Edad gestacional al culminar el embarazo.

4.- Naturaleza del embarazo: Simple, múltiple.

5.- C omp 1i e ac iones maternas.

6.- Té e ni ca utilizada.

7. • Estancia hospitalaria.

8.- Apgar y Capurro del Recién Nacido.

9.- Forma de culminación del embarazo (aborto, parto de

pretérmino o de término, espontáneo o intervenido).

10.- Número de cerclajes realizados (cerclajes anteriores).

11.- Modo diagnóstico.

12.- Anestesia utilizada.

13.- Medicamentos utilizados pre y post-cerclaje.

11

RESULTADOS

Cuadro N# l.

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes por

grupo de edad. Cifras absolutas y relativas.

Hospital l,Jniversitario de los Andes.

Mérida. Venezuela. 1976- 1994.

G:rupo de edad N# %

20 - 24 a. 5 17' 9

25 - 29 a. 10 3 5 '7

30 - 34 a. 11 3 9,3

3 5 • 3 9 a. 2 3,6

Total 28 100,0

Fuente: Departamento de historias médi e as del HULA.

El cuadro nos muestra la distribución de el número de

pacientes con cerclaje cervical de acuerdo a la edad,

encontrándose que el mayor número de cercla.jes realizados se

encuentra en las edades de 2j y 34 atlos, correspondiendo a un 75%

(21 de 28 pacientes) del totaL

12

Cuadro N# 2.

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes por

lugar de procedencia. Cifras absolutaii y relativas.

Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.

Mérida. Venezuela. 1976 - 19{;4_

Procedencia N# %

Dtto. Metropolitano 24 8 5 '7

Dtto. Páramo 1 3,6

Dtto. Tovar 1 3,6

Resto del pafs 2 7,1

Total 28 100,0

Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.

El mayor número de p a e i entes a 1 as que se 1 es realizó

e ercl SLj e e ervi e al provenf an del Distrito M etropo litan o en 24 de 28

pacientes (85%).

13

Cuadro N# 3.

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes

según estado civil. Cifras absolutas y relativas.

Hospital Universitario de los Andes.

Mérida. Venezuela. 1976 • 1994.

Estado civil N# %

Casada 20 71,4

Soltera 7 25,0

Divorciada 1 3,6

Total 28 100,0


La distribución de pacientes según estado civil nos reporta

que de 28 cerclajes realizados 20 eran casadas (71,4%), 7 solteras

y 1 divorcia da.

14

Cuadro N# 4.

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según

profesión u ocupación. Cifras absolutas y relativas.

Hospital U ni ver si tari o de 1 os Andes.


Profesión u ocupación N# %

Oficios de 1 hogar 10 3 5; 7

Empleadas 8 28,6

Estudiantes 4 14,3

Profesionales 3 1 o, 7

Obreras 1 3,6

Sin información 1 3,6

Otros 1 3,6

Total 28 100,0


El 35,7% de las pacientes con cerclaje cervical, que -

e orresp onde a 1 O de 28 pacientes tenf an e omo profesión u

ocupación oficios del hogar, 8 de 28 pacientes (28,6%) empleadas,

4 estudiantes y 3 profesionales.

15

Cuadro N# 5.


antecedentes de paridad. Cifras ah so 1 utas y re 1 ati vas.

Hospital U ni vers itari o de 1 os Andes.

Méricia. Ven~zue1a. 1976 ~ 1994.

Paridad N# %

Nulípara 6 21,4

I 11 3 9,3

II 7 25,0

III o más 4 14,3

Total 28 100,0


En este cuadro se distribuyen las pacientes según

antecedentes de paridad, consiguiéndose que 11 de 28 pacientes

con cerclaje cervical (39,3%) tenían como antecedente 1 sólo parto

y 6 de 28 pacientes (21 ,4) eran nulfparas·, correspondiendo a un

60,7% en estos 2 grupos. Sólo un 14,3% tenían 3 o más partos.

16

Cuadro N# 6.


antecedentes de cerclaje prevto. Cifras absolutas y

relativas. Hospital Universitario de los Andes.


Cercl aje previo N# %

Ninguno 20 71,4

1 5 17,9

11 2 7' 1

111 1 3,6

Total 28 100,0


En este cuadro se resefta el antecedente de cerclaje cervical

previo y se muestra que 20 de 28 cerclajes (71,4%) no tenían algún

cercle.je anterior~ sólo 3 de 28 tenían antecedentes de 2 y 3

cerclajes.

1: 1

di 1

~

í

17

Cuadro N# 7.


edad de la gestación. Cifras absolutas y relativas.


Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.

Edad Gestacional N# %

1 o - 14 semanas 11 3 9,3

15- 19 semanas 8 28,6

20 - 25 semanas 9 3 2,1

Total 28 100,0


El mayor porcentaje de e ere 1 ajes e e_rvi cal es se realizaro_n

entre las semanas 10 y 14 de edad gestacional con 11 de 28

pacientes (39,3%).

18

Cuadro N# 8.


antecedentes Gineco - obstétricos. Cifras absolutas y


Mérida. Venezuela. 1976- 1994 ..

Antecedentes N#

Ah ortos 18

Partos pretérmino 18

Partos de térmíno 11

Cono en frfo 1

Fuente: Dep2.rtamento de historias médicas: del HULA.

%

64,3

64,3

3 9,3

3,6

La distribución de cerclajes según antecedentes gineco

obstétricos como se puede observar, la mayor frecuencia está. dada

por abortos (18) y partos de pretérminos (18).

Sólo 11 partos de término y 1 cono en frfo.

19

Cuadro N# 9.


características cervicales y bolsa amniótica. Cifras absolutas

y relativas. Hospital Universitario de los Andes.


C aracterf sti e as

Con Modificaciones cervicales

S in m o dific ac iones e ervi e ale s

Con modificaciones cervicales y con

protrus i ón de 1 sa.c o a.mni ótic o

Sin modificaciones cervicales y con

protrusión del saco amniótico

Sin información

Total

N#

2

13

3

7

3

28


%

7,2

46,4

1 o, 7

25 ,O

10,7

100,0

El cuadro a.nteri or muestra. que 13 de 2 8 pacientes ( 4 6,4%) no

tenían modificaciones cervicales, como tampoco protrusión del

saco al momento de realizar el cercla.je~ 7 de 28 pacientes se

presentaron como "sin modificaciones y c·on protrusión del saco

amniótico" (25,0%).

20

Cuadro N# 1 O.


técnica quirúrgica empleada. Cifras absolutas y relativas.



Té cni e a quirúrgi e a N# %

De Espinosa 13 46,4

De Palmer 11 3 9,3

Benson y Durfee 2 7,1

De MacDonald 1 3,6


Total . 28 100,0


La técnica quirúrgica de "Espinoza Flores" se utilizó en 13 de

28 cerclajes (46,4%), la de "Palmer" en 11 de 28 (39,3%), 1 por la

de "McDonald", 2 por la C:e "Benson y Durfee"; y un cerclaje

cervical que no aparece información sobre la técnica utilizada

(e u adro N# 1 O y gr áfi e o N# 1 ) .

21

G r áfi e o N# l.


técnica quirúrgi e a emp 1 eada. Cifras re 1 a ti vas. Hospital

Universitario de los Andes. Mérida.

Venezuela. 1976 • 1994.

60 46,4 46

¿o

36

30

%26 20

15

10

5

o

Esplnoza Palmer Benson Me Sin lnfo. Donald

Fuente: Cuadro N# 1 O.

22

Cuadro N# 11.


estudios de infertilidad. Cifras absolutas y relativas.



Total Completos Incompletos

Estudios N# % % %

Si 19 67,8 31 '6 68,4

No 9 3 2,2

Total 28 100,0 31,6 68,4

Fuente: Idem cuadro N# l.

En 19 de 28 pacientes (67,8%) a quienes se les realizó

cerclaje cervical, tenían estudios de infertilidad para de~cartar

otras causas de aborto o partos pretérmino~ pero, la mayoría de

estas pacientes ( 68,4%) no fueron e studi ad·as e omp 1 etamente. 9 de

28 pacientes (32%) no se les realizó ningún tipo de estudio.

23

Cuadro N# 12.


la evo lue i ón de 1 os embarazos e on e ere 1 aje previo. Cifras

absolutas y relativas. Hospital Universitario de los

Andes. Mérida. Venezuela. 1976- 1994.

Embarazos N# %

I 4 14,3

II 2 7,1

III o más 2 7,1

Ninguno 20 71,4

Total 28 100,0

Fuente: Departamento de historias médicas d.el HULA.

El cuadro informa con respecto al número de embarazos que

evolucionaron normalmente hasta la viabilidad, teniendo como

antecedente e ere 1 aje previo y se obtuvo, que 4 p a e i entes e on

cerclaje anterior tuvieron 1 parto posterior de término, 2 casos

tuvieron 2 embarazos y 2 casos tuvieron 3 o más embarazos.

24

Cuadro N# 13.


tipo de manejo en hospitalización. Cifras absolutas y



Tipo N# %

Sólo Reposo 8 28,5

* Uteroinhibidores 9 32,1

* Uteroinhibidores + Progesterona 5 17,9

• Progesterona 4 14,3

* Antibiótico 1 3,6

* Benzodiazepina 1 3,6

Total 28 100,0

• Junto con reposo


El cuadro nos muestra el manejo utilizado en hospitalización

que incluye reposo absoluto a todas las pacientes, 8 de 28 (28,5%)

no recibieron algún medicamento; 9 (32%) recibieron utero

inhibidores, 9 con progesterona de las cuales 5 de éstas se asoció a

uteroinhibidores. Sólo 1 paciente recibió antibiótico en forma

preoperatoria.

25

Cuadro N# 14.


tipo de intervención. Cifras absolutas y relativas.



Tipo N# %

Electiva 22 78,6

Emergencia 6 21,4

Total 28 100,0

Fuente: Departamento de histotias médicas del HULA.

22 de 28 cerclajes (78,6%) se realizaron en forma electiva y

6 de 28 (21,4%) en forma de emergencia.

26

Cuadro N# 15.


resultado de 1 embarazo. Cifras ab so Jutas y re la ti vas.



Resultado N# %

De término 18 64,3

De Pretérmino 6 21,4

Aborto 2 7' 1

Sin información 2 7' 1

Total 28 100,0

Fuente: Departamento de historias médicas de 1 HULA.

Del total de 28 pacientes con cerclaje cervical, 18 (64,3%)

tuvieron par.tos de término y 6 (21,4%) fueron de pretérmino; 1.

abortos y en 2 cerclajes no aparece información registrada en la

historia clínica.

27

Gráfico N# 2.


resultado de 1 embarazo. Cifras re 1 atívas. Hospital

U ni vers i tari o de 1 os Andes. M éri da.

Venezuela. 1976 - 1994.

- 21,4

7,1 7,1

Término Pretérmlno Aborto Sin lnfo.

Fuente: Cuadro N# 1 S.

28

Cuadro N# 16

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes

según via del parto. Cifras absolutas y relativas.



Vía del parto N# %

Vaginal 17 60,7

Cesárea 9 3 2,2


Total 28 100,0

Fuente: Departamento de bistori as mé di e as del HULA.

De 28 cerclaj es, 17 ( 60,7%) de ellos tuvieron parto por vLa

vaginal y 9 (32,2%) por cesárea por diferentes motivos.

! ':1

\ '

29

Cuadro N# 1 7.


complicaciones de la intervención. Cifras absolutas y



Tipo de complicación N# %

Cervicitis 2 7,1

* A.P.P. + LU. + D.P.P. 1 3,6

Ruptura prematura de membranas 1 3,6

Sangrado leve 1 3,6

Sangrado moderado 1 3,6

Ninguna 22 78,5

Total 28 100,0

• Amenaza de parto prematuro + Infección urinaria +

Desprendimiento prematuro de p 1 ac enta.


-En cuanto a las complicaciones post--intervención 22 de 28

(78,.5%) de los cerclajes no presentaron complicaciones; hubo: 2

pacientes con cervicitis, 1 amenaza de parto de pretérmino

acompaflada de infección urinaria que hizo desprend1miento

prematuro de placenta; 1 R.P.M. y 2 pacientes con sangrado que se

presentó en leve y moderada cantidad respectivamente.

30

Cuadro N# 18


la causa de reingreso. Cifras absolutas y relativas.

H o s p i t a 1 Un i ver s i t ari o de 1 o s Ande s .


Causa N# %

Amenaza de parto prematuro 9 3 2,1

Ruptura prematura de membranas ovulares 2 7,1

Aborto incompleto 1 3,6

No reingresó 14 5 0,0


¡Total 28 100,0

Fuente: Departamento de historias mé di e as de 1 HULA.

Hubo 14 de 28 (50%) de los cerclajes que posteriormente

ameritaron ho sp i talizac i ón antes de 11 egar a 1 a vi ah il i dad fetal; 9

por amenaza de parto pretérmino, 2 R.P .M. y 1 aborto incompleto;

en 2 pacientes no aparece información en las historias

e orresp ondi entes.

3 1

Cuadro N# 19.


el peso del producto. Cifras absolutas y relativas.


M é r i da. V en e z u e 1 a._ 1 9 7 6 - 1 9 9 4 .

Peso fetal N# %

< 1.499 gr. 5 17,9

l. 5O O • 2. 4 9 9 gr. 5 17,9

> 2.500 gr. 16 57' 1


Total 28 100,0

Fuente: Departamento de historias mé di e as del HULA.

El 57,1% (16 de 28) de los cerclajes tuvieron hijos con peso

> 2.500 gr .• 5 de 28 (17,9%) con pesos entre 1.500 y 2.499 gr.

32

Gráfico N# 3.

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según-

el peso del producto. Cifras absolutas y relativas.



> 2500 gr. -67,1%

Fuente: Cuadro N# 19.

Sin lnfo. 7,1% < 1499 gr.

17,9%

1500-2499 gr. 17,9%

33

Cuadro N# 20.


el Apgar del producto. Cifras absolutas y relativas.


M éri da. Venezuela. 197 6 - 1994.

Apgar del producto N#

Sin signo vitales 5

1 - 5 ptos. 2

6- 10 ptos. 17

Sin información 4

Total 28

%

17,9

7' 1

60,7

14,3

100,0


Las condiciones del producto por medición del APOAR fue:

17 de 28 cerclajes (60,7%) tuvieron recién nacidos entre 6 y lO

puntos~ 5 reportaron ausencia de signos vitales al nacer y en 4

casos no aparece información en la historia clínica.

34

Cuadro N# 21


el afto de la intervención. Cifras absolutas y relativas.



Afio N# %

1976 1 3,6

1977 1 3,6

1979 2 7' 1

1981 1 3,6

1983 6 21,4

1985 3 1 O, 7

1986 2 7,1

1987 4 14,3

1988 2 7' 1

1991 2 7,1

1992 2 7' 1

1993 1 3,6

1994 1 3,6

Total 28 100,0


35

El mayor número de cerclajes realizados se hicieron en 1983

con un número de 6, 4 en 1987, 3 en 1985. Un total de 28 cerclajes

hasta 1994 (cuadro N# 21).

3(.

Cuadro N# 22.


la estancia hospitalaria. Cifras absolutas y relativas.



Estancia

< 10 dfas.

de 11 a 20 dfas.

> 20 dfas.

N#

14

7

7

%

5 0,0

25 ,o

25 ,o

Total 28 100,0


El 50% de las 28 pacientes estuvieron hospitalizadas meno.s

de 10 dfa.s posterior al cercla.je, 7 pacientes estuvieron entre 11 a.

20 dfa.s y 7 pacientes más de 20 dfas.

37

Cuadro N# 23.


técnica quirúrgica y el resultado del embarazo. Cifras



Parto Parto de Sin

Aborto prematuro término información

Técnica % % % %

De Espinosa 3,6 3,6 3 5 '7 3,6

De Palmer 3,6 14,3 21,4 0,0

De MacDonald 0,0 0,0 3,6 0,0

De Benson y Durfee 0,0 3,6 3,6 0,0

Sin Información 0,0 0,0 0,0 3,6

!Total 7,1 21,5 64,3 7' 1


En la evolución del embarazo de acuerdo a la técnica

quirúrgica utilizada, se observó que 1 O de los emb~razos de

término (55%) se hicieron me di ante técni e a de Esp inoza Flores, 6

(33,3%) mediante técnica de Palmer, 1 por la técnica de McDonald

y 1 por la técnica de Benson y Durfee.

38

Cuadro N# 24.

Relación existente entre pacientes que tuvieron estudios de

inferti 1 i dad o no, e on e as os que tu vi e ron posteriormente

embarazos normales sin cerclaje cervical. Cifras

re 1 a ti vas. Hospital U ni versitari o de 1 os Andes.


Embarazos Estudios de inferti 1 i dad Total

evolución SI NO

normal % % N# %

I 1 o ,8 3,6 4 14,4

II 0,0 7' 1 2 7' 1

III o más 7.1 0,0 2 7.1

Ninguno 5 0,0 21,4 20 71,4

Total 67,9- 3 2,1 28 100,0


El cuadro muestra que de 4 pacientes que posterior al

e ercl aje tu vi e ron 1 embarazo de evolución normal 3 fueron

estudiadas por infertilidad, 2 con 2 embarazos posteriores no

tuvieron estudios de infertilidad y 2 pacientes con 3 o más

embarazos se le realizaron estudios de infertilidad

39

Cuadro N# 25.

Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según la

técnica y sus complicaciones. Cifras relativas. Hospital

Universitario de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976 • 1994.

*Técnica(%)

Complicaciones 1 2 3 4 5 Total

Cervicitis 0,0 3,6 0,0 3,6 0,0- 7,1

**R. P. M. 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado Moderado 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6

Ninguna 3 9,2 3 2,1 3,6 0,0 3,6 78,5

Total 46,4 3 9,3 3,6 7,1 3,6 100,0

111 Técnica en porcentaje (1= Espinosa; 2= _Palmer; 3= MacDonald;

4= Benson y Durfee; 5= Sin información).

**Ruptura prematura de membranas ovulares.

* ** Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria + Desprendimiento prematuro de p 1 s.c enta.


40

A las 2 técnicas quirúrgicas más utilizadas (Espinoza Flores y

P almer) se 1 e presentaron 2 e omp 1 i e a e iones para e a da una

respectivamente; 1 R.P.M. y 1 sangrado moderado para la técnica

de Espinoza Flores; y 1 cervicitis y 1 sangrado leve para la de

Palmer. Con la técnica de Benson y Durfee hubo 1 cervicitis y 1

caso de D.P.P. asociado a infección urinaria (cuadro N# 25).

41

Cuadro N# 26.

Características cervicales y bolsas amnióticas al momento del

cerclaje y su relación con las complicaciones. Cifras

relativas. Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.


*Modificaciones cervicales (MC) (%)

Complicaciones 1 2 3 4 5 Total

e ervi e i ti s 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 7,1

**R. P. M. 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6

***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6

Ninguna 7,1 32,2 7,1 21,4 10,7 78,5

Total 7,1 46,5 10,7 25,0 10,7 100,0

* Modificaciones cervicales (MC) en porcentaje (1= Con; 2= Sin;

3= Con (MC) + protrusión del saco amniótico; 4= Sin (MC) +

Protrusión del saco amniótico; 5= Sin información).


*** Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria + Desprendimiento prematuro de placenta.


42

En 1 as p a e i entes que al momento de 1 e ercl aje presentaron

modificaciones cervicales no hubo complicación alguna. De las que

no tenfan modificaciones cervicales, hubo 2 cervicitis, 1 sangrado

1 e ve y 1 R.P. M.; 1 as que presentaron m o difi e a e iones e ervi e al es más

protrusión del saco amniótico hubo 1 caso de sangrado moderado

(cuadro N# 26).

43

Cuadro N# 2 7.

Características cervicales y bolsas amnióticas al momento del

cerclaje como causa de reingreso a hospitalización. Cifras



* M o d i fi e a e i o n e s cervicales (MC) (%)

Causa de Reingreso 1 2 3 4 S Total

•• A.P.P. 0,0 7,1 7,1 14,3 3,6 3 2,2

*** R.P.M. 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 7,1

Aborto incompleto 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

Ninguna 3,6 28,6 0,0 1 o, 7 7' 1 5 0,0

Sin información 0,0 3,6 3,6 0,0 0,0 7,1

Total 7 ,2. 46,4 1 o, 7 25 ,o 1 o, 7 100,0

* MC en porcentaje (1::= Con; 2= Sin; 3= Con (MC) + protrusión del

saco amniótico; 4= Sin (MC) + Protrusión del saco amniótico;

5= Sin información).

** Amenaza de parte prematuro.

••• Ruptura prematura de membranas ovulares.


44

Las mayores e ansas de reingreso a hospitalización post

c ere 1 aje, se di ó en p a e i entes que no tenf an m o difi e ac iones

cervicales al momento del procedimiento (2 amenazas de parto

pretérmino y 2 R.P.M.) (cuadro N# 27).

45

Cuadro N# 28.

Influencia de la edad gestacional del cerclaje cervical sobre los

resultados de 1 os embarazos. Cifras re 1 ati vas.


Mérida. Venezuela. 1976-1994.

* Resultados de embarazos (%)

Edad gestacional 1 2 3 4 Total

1 o - 14 semanas 7,2 1 O, 6 17,8 3,6 3 9,2

15 • 19 semanas 0,0 3,6 21,4 3,6 28,6

20 - 25 semanas 0,0 7,2 25 ,O 0,0 3 2,2

Total 7,2 21,4 64,2 7,2 100,0

• Resultados de los embarazos en porcentaje (1= Aborto; 2= Parto

prematuro; 3= Parto de término; 4= Sin información.


El 64,2% de los cerclajes realizados terminaron en embarazos

de términos, de los cuales el 3 8,5% se realizaron entre las semanas

2 O • 25 de edad gestaci onal, e on un 3 3,3% que se realizaron entre

las semanas 15 y 19 de edad gestacional y un 27,7% entre las

semanas 1 O y 14.

46

Cuadro N# 29.

Edad gestacional y las complicaciones del cerclaje cervical.

Cifras relativas. Hospital Universitario de

los Andes. Mérida. Venezuela.

1976 - 1994.

*Edad de 1 e m bar az o (%)

Complicaciones 1 2 3 Total

Cervicitis 7,1 0,0 0,0- 7,1

**R. P. M. 3,6 0,0 0,0 3,6

Sangrado leve 3,6 0,0 0,0 3,6

Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 3,6

***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 3,6 0,0 3,6

Ninguna 25 ,O 25 ,O 28,5 78,5

Total 3 9,3 28,6 3 2,1 100,0

*Edad del embarazo en porcentaje (1= 10 a 14 semanas; 2= 15 a 19

semanas; 3= 20 a 25 semanas).


*** An::.enaza de parte prematuro + Infección urinaria +

Desprendimiento prematuro de p 1 a e enta.

Fuente: Departamento de historias mé di e as de 1 HULA.

47

El mayor número de complicaciones se presentó cuando el

cerclaje se realizó entre las semanas 10-14 de edad gestacional con

2 cervicitis, 1 R.P.M., 1 sangrado leve (cuadro N# 29).

48

Cuadro N# 3 O.

Edad gestacional y causas de reingreso del cerclaje cervical.

Cifras relativas. Hospital Universitario

de los Andes. Mérida. Venezuela.

1976- 1994.

* Edad del embarazo (%)

Causa de Reingreso 1 2 3 Total

•• A.P.P. 1 o' 7 1 O, 7 1 O, 7 3 2,1

••• R.P.M. 7,1 0,0 0,0 7,1

Aborto in e omp 1 eto 3,6 0,0 0,0 3,6

Ninguna 14,3 14,3 21,4 5o, o

Sin información 3,6 3,6 0,0 7,2

Total 7,2 46,4 1 o, 7 100,0

• Edad de 1 e m b ar az o en p ore en t a j e ( 1 = 1 O a 1 4 s emanas ; 2 = 1 5 a 1 9

semanas; 3= 20 a 25 semanas).

** Amenaza de parte prematuro .

. ••• Ruptura prematura de membranas ovulares.


49

Entre las semanas 10 a 14 de edad gestacional en que se

realizaron los cerclajes estuvo la mayor cifra de reingresos a

hospitalización con: 3 amenazas de parto pretérmino, 2 R.P.M. y 1

aborto inc omp 1 eto.

50

Cuadro N# 31.

Resultados del embarazo con cerclaj e cervical en pacientes

sometidas o no a cerclajes previos. Cifras relativas.



Cerclaje preVIO (%)

Resultado de 1 e m bar az o I II III NO Total

Aborto 3,6 0,0 0,0 3,6 7,2

Parto pretérmino 0,0 7,1 3,6 1 O, 7 21,4

Parto de término 14,3 0,0 0,0 50,0 64,3

Sin información 0,0 0,0 0,0 7' 1 7,1

Total 17,9 7,1 3,6 71,4 100,0


De las pacientes a las que se les habra realizado I cerclaje

anterior, 4 tuvieron 1 parto de término y 1 e on 1 aborto; 1 as que

tenían II cerclajes previos:. 2 pacientes tuvieron partos de

pretérmino s y 1 e on

pretérmino.

III cerclaj es anteriores tuvo 1 parto de

51

Cuadro N# 3 2.

Complicaciones del cerclaje cervical según número de cerclajes

re atizados. Cifras re 1 ati vas. Hospital U ni vers itari o

de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976- 1994.

Cerclaje prev1 o (%)

C omp 1 i e a e iones I II III NO Total

e ervi e i ti s 3,6 0,0 3,6 0,0 7,1

**R. P. M. 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6

Sangrado Moderado 0,0 0,0 0,0 3,6 3,6

***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 0,0 0,0 3,6 3,6

Ninguna 10,6 3,6 0,0 64,3 78,5

Total 17,8 7,1 3,6 71 ,S 100,0


*** Amenaza de parte prematuro + - Infección urinaria +

Desprendimiento prematuro de placenta.


Las 2 complicaciones por cervicitis aparecen en pacientes a

quienes se les habfa realizado 1 y 3 cerclajes anteriores, que es lo

que más resalta en el cuadro mostrado.

52

Cuadro N# 3 3.

Resultados de los embarazos en pacientes con cerclaje cervical

según profesión u ocupa e i ón. Cifras re 1 a ti vas. Hospital

Universitario de los Andes. Mérida.

Venezuela. 1976- 1994.


Profesión u ocupación 1 2 3 4 Total

O fi e i o s de 1 hogar 7,1 1 o, 6 17,9 0,0 3 5 '6

Empleada 0,0 3,6 25 ,O 0,0 28,6

Estudiante 0,0 3,6 7,1 3,6 14,3

Profesional 0,0 0,0 7,1 3,6 1 O, 7

obrera 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6

Otros 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6

Sin información 0,0 0,0 3,6 . 0,0 3,6

Total 7,1 21 ~4 64,3 7,2 100,0

• Resultados de los embarazos en p ore entaj e (1 = Aborto; 2= Parto



El grupo de mayor número de embarazos de término se

observa en las de ocupación oficios del hogar y empleadas.

53

Cuadro N# 34.

Complicaciones del cerclaje cervical según profesión u ocupación.

Cifras re 1 ativas. Hospital U ni vers i tado de 1 os Andes.


***Profesión u ocupación(%)

Complicaciones H E ES P OD O NO T

Cervicitis 3,6 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,2

*R. P. M. 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado leve 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

**A.P.P.+LU.+D.P.P. 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6

Ninguna 25,0 25,0 7,1 10,7 3,6 3,6 3,6 78,6

Total 35,7 28,6 14,3 10,7 3,6 3,6 3,6 100,0

*Ruptura prematura de membranas ovulares.

** Amenaza de parte prematuro + ·Infección urinaria +


*** Profesión u ocupación ( H= oficio del hogar; E= Empleada;

ES= Estudiante; P= Profesional; OD= Obrera o cloméstica; O=

Otros; NO= sin información; T= Total)


54

El cuadro N# 34 revela. que las pa.cie11tes con cercla.je

cervical que tienen como ocupación oficios del hogar. fueron las

que pre s enta.ron mayor número de e omp 1 i e a. e iones: 1 e ervi citi s, 1

R.P. M. y 1 sangra. do 1 e ve.

55

Cuad1·o N# 3 5.

Resultados de los embarazos en pacientes con cerclaje cervical

según grupo de edad. Cifras relativas. Hospital Universitario



Grupos de edad 1 "2 3 4 Total

20 - 24 at1os 3,6 3,6 7,1 3,6 17,9

25 - 29 attos 3,6 1 O, 7 21,4 0,0 35 '7

30 - 34 ai1 os 0,0 3,6 3 5 '7 0,0 3 9,3

35 - 3 9 attos 0,0 3,6 0,0 3,6 7' 1

Total 7,2 21,4 64,3 7,1 100,0

*Resultados de los embarazos en porcentaje (1= Aborto; 2= Parto



En la correlación según grupos etarios con respecto a lo·s

resultados de los embarazos, el 55,5% de los embarazos de término

post-cerclaje, están comprendidos entre las edades de 30-34 at1os;

el 33,3% entre las edades 25-29 ai1os, es decir el 88,8% de los

embarazos de término corresponden a las edades entre los 25-34

afi os.

56

Cuadro N# 3 6.

Edad de las pacientes con cerclaje cervical según peso fetaL

Cifras relativas. Hospital Universitario de los Andes.


* Peso fetal (%)

Grupos de edad 1 2 3 4 Total

20 - 24 años 3,6 7,1 3,6 3,6 17,9

25 - 29 aí1o s 1 o' 7 7,1 17,8 0,0 3 5,6

3 o - 34 aí1 os 0,0 3,6 3 5 '7 0,0 3 9,3

35 - 3 9 ail os 3,6 0,0 0,0 3,6 7,2

Total 17,9 17,8 57' 1 7,2 100,0

• Peso fetal en p ore entaj e ( 1 = ~ l. 4 9 9 gr. ; 2 = l. 5 O O - 2.499 gr.; 3=

::2: 2.500 gr.; 4= Sin información.


Entre 1 os 3 O • 34 ail os de edad se obtiene e 1 mayor número de

nacimientos con peso~ i.500 gr.

57

Cuadro N# 3 7.

Complicaciones del cerclaje cervical por los grupos de edad de

las pacientes. Cifras relativas. Hospital Universitario


* Grupos de edad (%)

Complicaciones 1 2 3 4 Total

e ervi e i ti s 0,0 0,0 7,1 0,0 7' 1

**R. P. M. 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6

Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6


***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6

Ninguna 1 o, 7 28,5 3 2,2 7,1 78,5

Total 17,9 3 S, 7 3 9,3 7,1 100,0

* Grupos de edad en afl O S (1= 20 a 24; 2=:= .25 a 29; 3= 30 a 34;

4= 35 a 39)


••• Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria +



58

No se aprecian en el cuadro N# 37, diferencias significativas

en cuanto a complicaciones de acuerdo a los diferentes grupos

etarios. El grupo de 35-39 atlos no presentó complicaciones post

cerclaje.

59

Cuadro N# 3 8.

Re soltados de 1 os embarazos en p a e i entes e on e ere 1 aje e ervi e al

según la paridad. Cifras relativas. Hospital Universitario

de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.


Paridad 1 2 3 4 Total

Nulfpara 3,6 7,1 7,1 3,6_ 21,4

I parto 3,6 1 o, 7 25,0 0,0 3 9,3

II partos 0,0 3,6 17,8 3,6 25 ,O

III o más partos 0,0 0,0 14,3 0,0 14,3

Total 7,2 21,4 64,2 7,2 100,0

.. Re su 1t a do s de 1 o s e m b ar az o s en p ore en t a.j e ( 1 = Ab orto ; 2 = P arto



Los resultados del embarazo que se obtuvieron de acuerdo a

la paridad, como se puede apreciar en los embarazos ce término, el

4 2 , 8% ten í an I y II p arto s ante r i o r e s, 1 o s 2 a b orto s s e p re s en taro n

en nulíparas y con la de I parto.

60

Cuadro N# 3 9.

C o m p l i e a e i o n e s d e 1 e e r e 1 a j e e e r v i e al s e g ú n la p ar i d a d .

Cifras relativas. Hospital Universitario de los Andes.


* Paridad (%)

Complicaciones N I II III Total

Cervicitis 0,0 7,1 0,0 0,0 7' 1

**R. P. M. 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6

Sangra do 1 e ve 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6


***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6

Ninguna 21,4 21,4 21,4 14,3 78,5

Total 21,4 3 9,3 25,0 14,3 100,0

• Paridad (N= Nulfpara; I= 1 parto; II= _2_ partos; III= 3 o más

partos).


•• 111 Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria +



61

El cuadro N# 39 muestra un mayor porcentaje (14,3%) de

complicaciones en pacientes con cerclaje cervical que tenían como

antecedente 1 sólo parto. En las nulfparas y en las que habían

tenido III o Más partos no se presentó complicación alguna.

DISCUSION

El análisis establece que el 75% de los cerclajes cervicales

realizados en el H. U.L.A., están comprendidos entre los 25-34 ados

de edad; por lo que orienta a pensar en que se trata de una época

de mayor expectativa para la procreación. Hay que 'resaltar que el

grupo etario de 30-34 aftos es donde se obtiene el mayor l)úmero de

Recién nacidos con peso ~ 2.500 gr., y éste, está estrechamente

relacionado por que es la edad en que se obtiene el mayor número

de embarazos de término.

Conociendo que el 85,7% de las pacientes con cerclaje

procedían del área metropolitana, se enfoca el caso como un

procedimiento quirúrgico accesible a ser realizado por obstétras de

otras entidades del estado y resto del país, por lo que no es el

H.U.L.A. centro de referencia absoluta. Esto explica el bajo

porcentaje, apenas un 14,3% de pacientes e on pro ce den e i a fuer_a

de 1 área m e tropo 1 i tan a.

El 64,3% de los cerclajes cervicales se realizaron a pacientes

con ocupación oficios del hogar y empleadas, lo que plantearía la

posibilidad de una mayor incidencia de ·incompetencia fstmico

c ervi e al en mujeres e on una actividad que implica mayor esfuerzo

63

físico, no existil"ndo en la literatura trabajo alguno que de una

orientación a esta hipótesis.

Se obtuvo un resultado que habla sobre la mayor frecuencia de

cerclajes cervicales en pacientes que, o eran nulíparas, o con (1)

paridad (60,7%) dando paso al factor etiológico de tipo congénito

como causante de incompetencia ístmico-cervical.

Según los antecedentes gineco-obstétricos en pacientes con

cerclaje cervical, las cifras obtenidas en el · H.U.L.A. son

semejantes a las de el trabajo publicado en la maternidad

Concepción Palacios (13), en donde el 46% de las pacientes tenían

como antecedentes el aborto anterior y con resultados similares

para el parto de pretérmino y de término.

El 46,4% es la cifra con que se consiguió a las pacientes que

no tenían modificaciones cervicales y sin protrusión del saco

amniótico al momento de realizar el cerclaje cervical. distante a la

estadística presentada én la maternidad Concepción Palacios donde

se consigue que un 9.0% de las pacientes tenían modificacicnes

e ervi e al es. Aunque resulta paradógi e o en el trabajo de 1 H. U .L.A_.

en las pacientes con modificaciones cervicales no se presentó

complicación alguna, al contrario de aquellas que no tenían

modificacioc:.~s cervicales resultando con más complicaciones, y

hubo mayor número de reingresos a hospitalización con éste mismo

grupo.

6J.

El 85,7% de los cerclajes cervicales realizados en el

H. U.L.A. corresponden a las técnicas quirúrgicas de Espinoza

Flores y Palmer con cifras muy similares. Otras técnicas son usadas

tanto a nivel nacional como internacional como es el caso de la

técnica de McDonald que es una de las más practicadas y que se

resetla en la literatura mundial (1,13,15,16,17). Ambas t~cnicas

quirúrgi e as (en e 1 H. U. L. A.) no presentaron diferencias

significativas en cuanto a las complicaciones presentadas.

El 67,8% de las pacientes a quienes se les realizó_ cerclaje

cervical tuvieron estudios de infertilidad para descartar otras

causas de abortos o partos de pretérmino, pero de éstos el 68,4%

fueron estudiados en forma incompleta y el 32% del total no tenían

e s tu di o s de ni n g ú n ti p o . Esta v ar i a b 1 e s e t o m ó en e o n s i de rae i ó n,

tomando como base el trabajo presentado por Osear Aguero (1), que

res efi a embarazos p o st;;:ri ores al cerc laj e y que evolucionan 1Hn

intervención alguna hasta la viabilidad; formulando una clínica

aparente de "incompetencia cervical". Hubo 2 pacientes que

tuvieron 2 embarazos cada una lo que indica que no se precisó con

exactitud el diagnóstico; ésto puede sugerir 2 situaciones: a)

Tuvieron 2 partos normales lo que sugiere que no habfa

alteraciones anatómicas o funcionales del cuello y b) no se

realizaron estudios de infertilidad que orientaran el diagnóstico de

incomp e ten e ia fstmi e o· e ervi cal hacia otra e ti o 1 ogia. En definitiva

se concluyó en la existencia numérica de un 28% de los casos con

65

diagnóstico no certero de incompetencia cervical antes de realizar

el procedimiento quirúrgico.

El 78,6% de los cerclajes en el H.U.L.A. hasta 1994 se

realizaron en forma electiva planteando un mejor pronóstico en los

resultados que los que se real izan en forma de emergen e i a. Zapata y

e o 1 s ( 1 3 ) en e o n t r ar o n 9 2% d e 1 o s e e r e 1 a j e s re ali z a do s en forma

electiva.

El 64,3% de los cerelajes realizados co-ncluyeron con

embarazos de término como meta u objetivo al realizar el

pro e e di miento quirúrgi e o; resultados m e nos favorab 1 es presentó

Aguero Osear (1) en el Hospital Privado Centro Médico de

Caracas, consiguiendo un 42,6% de embarazos de término. Zapata y

e o l s . d e 1 a "M ate r n i dad C o n e e p e i ó n P al a e i o s " ( 1 3 ) en e o n traro n un

68% ·de embarazos de término semejante a los resultados obtenidos

en el H.U.L.A. Guzmán y cols. (EE.UU.) (9) consiguieron un 64%

de embarazos de término

El 6 O, 7% de los. e ere laj es que se real izaron, culminaron el

embarazo por vf a vaginal y 3 2, 2% por cesárea, Estas por diferente.s

motivos:

a) Sufrimiento fetal agudo (2).

b) DCP (1).

e) Cerelaje Abdominal (2).

d) Distocia de dilatación (1).

66

e) Presentación podálica (1).

f) Feto valioso (1).

g) Placenta de inserción baja (1).

Zapata y cols (13) tuvieron un reporte con un 85% de partos

por la vía vaginal.

El 78,5% de los cerclajes realizados no presentó

complicación alguna, sólo 6 complicaciones de las cuales: 2

cervicitis, 1 R.P.M., 2 con sangrado variable, 1 D.P.P. Un trabajo

Japonés de Oka-K y cols. (18) encontraron como complicación más

frecuente fue la corioamnionitis. Zapata y cols. (13) consiguieron

más frecuentemente 1 a R.P. M. ( 6%) seguido de cori o amni o ni ti s

( 4% ) . Ague ro y e o ls . ( 1 ) e o n s i g u en e 1 de s g ar ro d e e u e 11 o e n un

53,3% de los cerclajes realizados, y sepsis (26%). Haciendo un

análisis e omp ara ti vo 1 as e ifras que alcanzan 1 as comp 1 i cae iones

por cerclaje cervical en el H.U.L.A., son inferiores a otras

presentadas por diferentes investigadores con un· 21,4%, y sólo

e o m p 1 i e a e i o n e s que p u di eran e o n s i de r ar s e e o m o de m en o r j erar q u { a

en cuanto a la gravedad de la misma a excepción de 1 caso de

D.P.P. presentado. Las complicaciones que se presentaron fueron

más frecuentes cuando e I' e ere 1 aje cervi e al se realizó a edades

gestac i onal es más tempranas ( 10-14 semanas). En 1 as 2 e er:vi citi s

reportadas como complicación hay que resetlar que se presentan en

67

pacientes a quienes tenían como antecedentes 1 y 3 cerclajes

anteriores, lo que orienta a tomar en consideración éstos casos

para prevenir cuadros infecciosos cervicales en pacientes a

quienes se les habría de realizar un cerclaje, teniendo antecedentes

del mismo.

El 64%de los cerclajes realizados, culminaron con embarazos

de término, y se obtiene en un 38,5% los que se realizan entre las

semanas 20-25 de edad gestacional. A medida que ·estos cerclajes

se realizan a una menor edad gestacional, disminuye el porcentaje

d e e m b ar az o s d e término .

Ayhan a. y cols. (4), trabajan con cerclaje cervical en etapas

tempranas del embarazo (< 12 semanas). basándose en antecedentes

de incompetencia ístmico-cervical y consiguen un aumento de la

supervivencia fetal que asciende de un 17,7% a un 79,1%.

Los resultados de los embarazos obtenidos cuando fueron

asociados a los antecedentes de cerclajes anteriores, aunque no

hubo significación estadística, si podemos ob-servar una orientación

hacia el pronóstico de la evolución del embarazo, que éste s·e

reduce negativamente al e oexi stir e on mayor número de e ercl ajes

ante r i ore s.

CONCLUSIONES

1.- Desde el afio 1976, fecha en que aparece en registro estadístico

de historias médicas del H.U.L.A. los cerclajes cervicales, hasta

1994; se realizaron un total de 28 procedimientos (cerclajes),

siendo el mayor número en 1983 (6 cerclajes) y en 1987

(4 cerclajes).

2.- El 75% de los cerclajes realizados fueron en pacientes con

edades comprendidas entre los 25 y 34 ailos ( edades intermedias

de 1 a vi da r e pro d u e ti va) ; e 1 3 9 , 3 % de 1 o s mi s m o s s e re a 1 izaron

entre las semanas 10 y 14 de edad gestacional; y un 28,6% entre las

semanas 15 y 19 de e dad gestaci anal.

3.- El 85,7% de pacientes con cerclaje procedían del área

metropolitana.

4.- En cuanto al estado civil, el 71,4% eran casadas. El trabaj_o

presentado muestra una incidencia mayor de incompetencia

fstmi e o- e ervi e al en mujeres e on actividad es que imp 1 i e an mayor

esfuerzo físico, con un 64,3% de pacientes con profesión u

ocupación de ofi e i os del hogar y emp 1 eadas.

69

5.- La mayor frecuencia de cerclaje cervical se apreció en

pacientes con menor paridad, incluyendo nulfparas, con un 60,7%

del total. Encontrando además, que el 71,4% de los cerclajes no

tenían antecedentes de otros cerclajes previos.

6.- Los antecedentes de abortos y partos de pretérminos permiten

medir la probable insuficiencia ístmico-cervical que conlleva a la

realización del procedimiento quirúrgico (cerclaje cervical). En el

trabajo existían 18 abortos y 18 partos de pretérmino con apenas 11

embarazos de término.

7.- Del total de cerclajes realizados el 46,4% no presentaron al

momento, ni modificaciones cervicales, ni protrusión del saco

amniótico, lo que plantea el caso de pacientes a las que el

pro ce di miento se li es re al iza toman d o en e u en t a ante e e dente s

anteriores o de abortos y partos pretérmino s, o cerc 1 ajes previos.

8.- La Té e ni e a quirúrgi e a u ti 1 izada más frecuentemente en e 1

H.U.L.A. fue la de Espinoza Flores con un total de 13 de 28

cerclajes; pero muy de cerca la de Palmer c·on 11 de 28 cerclajes.

9.- El 67,8% de los cerclajes realizados tuvieron estudios de

infertilidad para des e artar otras e ansas de in e omp etenc i a f stmi e o

cervical, pero el 68,4% de éstas pacientes fueron estudiadas en

forma incompleta. 32% no tenían estudios de infertilidad lo que

sugiere dos cosas:

70

1.- Que las pacientes en un porcentaje alto no se descarta en

su totalidad otras e ti o 1 ogí as e omo e aus a de insufi e i ene i a í stmi e o

cervical.

2.- La realización del cerclaje teniendo como antecedentes la

insuficiencia ístmico-cervical con cerclajes previos realizados,

que no ameritan estudios o la forma clínica de presentación para el

diagnóst.ico, que tampoco lo necesitarían.

10.- Existe un 28,5% de casos en donde no hubo _un diagnóstico

e ertero de in e omp etenc i a fstmi e o- e ervi e al, ésto fue dado por

pacientes que teniendo como antecedentes de cerclajes previos,

tuvieron embarazos que evolucionaron espontáneamente sin

e ere 1 ajes en próximos embarazos.

11.- El 78% de los cerclajes realizados se hicieron en forma

electiva, de los cuales 60,7% evolucionaron por la vía vaginal, y

un 32,2% por cesárea por diferentes motivos, ninguno asociado a

complicaciones del procedimiento en sí.

12.- El 64,3% de -los cerclajes realizados culminaron con

embarazos de término; de los cuales el 55,5% se realizaron

utilizando la técnica de Espinoza Flores y un 33% la técnica de

Palmer.

13. • Las comp 1i cae iones post· e ere 1 ajes fueron re 1 ati vamente bajas,

só 1 o hubo 21,5% del total y que fueron e o·ns i deradas no graves a

excepción de un desprendimiento prematura de placenta.

71

14.· Un 50%- de los cerclajes realizados ameritaron reingreso a

hospitalización en su mayoria, 32,1% por amenaza de parto

pretérmino.

15.· El 57% de los partos tuvieron un peso :2: 2.500 gr. y un 60%

con Apgar entre 6 y 1 O ptos.

16.· La estancia hospitalaria reportó: El 50% de las pacientes con

cerclaje cervical tuvieron recluidas desde el momento de su

ingreso hasta el egreso post-intervención < 10 días. 7 pacientes

(25%) más de 20 días y 7 pacientes (25%) de 11-20 días.

17.· Con las 2 técnicas quirúrgicas más utilizadas sólo se

presentaron 2 comp 1i e a e iones para cada una, pero que no ej ere i e ron

una influencia negativa en la vitalidad fetal.

18.· Eii pacientes que presentaron modificaciones cervicales al

momento de realizar e 1 e ere 1 aje, no hubo e omp li e a e i ón alguna. Al

contrario de las que no tenían modificaciones cervicales (éstas dos

sin protrusión del saco amniótico). En los casos que tenían

protrusi ón de 1 saco amniótico se presentaron e omp li e a e iones. S .e

concluye en forma similar que las mayores causas de reingreso a

hospitalización, se dio en pacientes que no presentaban

modificaciones cervicales, y sin protrusión del saco amniótic'o.

72

19.- Tomando como objetivo principal del cerclaje, llevar al

producto hasta la viabilidad; se logró determinar que el 38,5% de

los embarazos de término fueron obtenidos entre las semanas 20 y

2 5 de e dad gestac i onal; observando que a me di da que estos

cerclajes se realizaron a menor edad gestacional, disminuyó el

porcentaje de embarazos de términos. Observación similar es la

que nos muestra también un mayor porcentaje de complicaciones en

pacientes a quienes se les realizó el cerclaje cer"!'ical en edades

gestacionales más tempranas, al igual que la mayor causa de

reingreso a hospitalización.

20.- Aquellas pacientes que llegan con el embarazo a término, no

tenían antecedentes de cerclaje o se les había realizado uno,

teniendo en los embarazos de pretérmino o abortos antecedentes de

2 y 3 o más e ere 1 ajes, 1 o que permite canalizar e 1 pronó sti e o que se

hace más favorable hacia los primeros.

21.- Las p a e i entes que más se e omp 1 i e aron fueron 1 as que tenf an

como profesión u ocup.a.ción oficios del hogar.

2 2 . - E 1 8 8 ' 8% de 1 o S e m b ar az o S de término e S tu Vi ero n

comprendidos entre las edades de 25 a 34 aftos; obteniéndose en

éstas mismas edades los productos de la concepción con peso >

2.500 gr.

RECOMENDACIONES

l.- Existen historias mé di e as en donde no hay la información

completa en algunas de sus partes, por lo que se debe orientar al

especialista o residente a la necesidad de ofrecer una historia con

datos má.$ exactos.

2.- Orientar a las pacientes que tienen como ocupadón oficios del

hogar, que implica mayor esfuerzos físicos a la necesidad de un

mayor reposo y limitación de sus actividades, en pro de la

viabilidad fetal.

3.- Aquellas pacientes que son estudiadas por infertilidad, además

de descartar incompetencia ístmico-cervical; se les debería hacer

estudios que orienten hacia otra etiología con el objeto de la

seguridad diagnóstica, y al realizar un cerclaje cervical saber que

estamos atacando el agente causal; teniendo un informe completo

que des e arte 1 a inferti 1 i dad.

4.- Tomando en e onsi derac i ón el mayor porcentaje de

complicaciones, el mayor número de reingresos a hospitalización se

presentaron en aquellas pacientes a las que se les realizó cerclaje

cervical en las etapas más tempranas de edad gestacional

(registrada en este estudio: 10-14) y que el mayor número de

embarazos de términos se obtuvieron en 1 as e dad es ge stac i onal es

74

~ayores (20-25), se sugtere que los cerclajes cervicales se

realicen en etapas más tardías.

5.- Entendiendo que existen reportes en la literatura mundial que

muestran porcentajes de embarazos de término por arriba de los

presentados en e 1 H. U. L. A.; se debería in e en ti var 1 a re al iza e i ón de

otras técnicas quirúrgicas y así comparar nuevos resultados,

t o mando en e u en t a 1 as re e o m en d a e i o n e s ante r i o r e s .

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