Reunión de Consulta con Organizaciones gay /HSH

Resumen

Generalidades

• Se desarrollo el 14 y 15 de Julio en el Hotel Santa Cruz de Miraflores de 9 a 5 p.m

• Participaron representantes de organizaciones TGB /HSH de Lima; Callao; Arequipa; Chiclayo; Ica; Loreto; Tarapoto; Junín; Trujillo; Ayacucho y Tacna

• 26 participantes en total

Proceso de la Consulta

• La consulta se inicio con una ronda de presentaciones para precisar conceptos : una sobre la reserva para MARPs y otra sobre Fortalecimiento de sistemas comunitarios

• Se presento también la experiencia del proyecto somos de Via Libre y se hizo un análisis de lo actuado con CERITSS y UAMPs en las subvenciones del FM

• Luego se desarrollo un ejercicio de identificación de brechas; y de acciones para resolver los principales problemas identificados

Hallazgos Presentaciones

• Ronda 2: en objetivo 2, sobre tratamiento de ITS y poblaciones vulnerables, no había medicamentos e insumos para ITS; esto fue un nudo crítico de inicio a fin del objetivo, y esto influyó en calidad de la atención. Lo importante es definir cómo se abordará esto en la Ronda 10? Colocar un supuesto en base al cual el MINSA asume ciertos compromisos clave para asegurar a calidad de la atención.

Hallazgos

• Ronda 5: se planteó ampliar la cobertura con los PEPs pero no se preparó la oferta de servicios para contener a la nueva demanda (ie. Horarios de atención, número de médicos, personal de salud, CERITS y UAMPs no están en el organigrama del MINSA, etc.).

• Alcance: 5-10% de HSH según MHOL; 21% según MINSA pero no se reporta mejora en la calidad de la atención

• No se incluyo un supuesto que introdujese los compromisos políticos y financieros del MINSA como contraparte

Hallazgos

• Falta de incorporación de UAMPs y CERITSS en organigrama del MINSA se traduce en costos cargados al usuario (no reembolsables por el SIS)

• La categoría “abordables” es perversa, ha servido para excluir a la mayoría de HSH porque se refiere solamente a los que son “públicos”.

Hallazgos

• Falta de incorporación de UAMPs y CERITSS en organigrama del MINSA se traduce en costos cargados al usuario (no reembolsables por el SIS)

• La categoría “abordables” es perversa, ha servido para excluir a la mayoría de HSH porque se refiere solamente a los que son “públicos”.

Hallazgos

• Proyecto Somos: trabajo por Internet, redes segmentadas por población, unidades móviles y materiales de promoción.

• En 2 ½ años:– 7,03% atendidos– 7015 tamizados para VIH– 621 positivos

• 5% mujeres, parejas femeninas de bisexuales

Hallazgos

• Buena práctica o práctica más exitosa: acompañamiento de HSH VIH+ por todo el flujo para acceder a Targa. Además: había un fondo para los que no podían pagar consulta inicial, pruebas, etc. para ingresar a programa targa

Identificación de Brechas

• Hubo una cierta polarizacion en el proceso principalmente porque algunos actores entienden el fortalecimiento de los sistemas de salud y de los sistemas comunitarios como procesos antagónicos o que se excluyen mutuamente

• Se analizaron las brechas a partir de dos ejes únicos: Salud Integral y Sistemas Comunitarios

Salud Integral – Brechas

• Ausencia de Servicios de Salud integral para población TGB: el estado no concibe como una prioridad la atención integral del conjunto de condiciones de vulnerabilidad de la comunidad TGB

• Una brecha real es que existen muchos HSH que no quieren ser identificados como tales

• No hay sistema de acompañamiento a HSH VIH+ desde Cerits y UAMPs

• Falta de cobertura a través de UAMP descentralizadas y en condiciones de calidad

• Ausencia de un sistema de vigilancia monitoreo y evaluación comunitario al sistema de salud

Salud Integral- Brechas

• Se necesita fortalecer el marco normativo para el acceso a la atención integral de Salud: Revisión de la normativa PEPs y atención de PV ; Promoción de un protocolo de atención diferenciada y garantizar un paquete minimo de prestaciones dirigidas a PV dentro de los Planes de Aseguramiento Universal

• Solo el 45 % de la población TGB ha tenido sexo protegido según reporte UNGASS

• La categoría “abordables” es perversa, ha servido para excluir a la mayoría de HSH porque se refiere solamente a los que son “públicos”

Salud Integral-Brechas

• El sistema de registro de tratamientos y servicios no incorpora la categoría “identidad de género” o “nivel de vulnerabilidad/Riesgo ”, para identificar HSH, trans, etc.

• La cobertura de atenciones es deficiente por debilidades en el sistema: horarios no ampliados; falta de recursos financieros

• No hay un consenso basado en evidencia sobre el tamaño poblacional real que permita estimar cobertura

Sistemas Comunitarios-Brechas

• Falta de recurso humano capacitado y de recursos financieros en OBCs; debilidad en capacidades de gestión

• Débil articulación del movimiento como tal a nivel nacional y regional ; inexistencia de canales de comunicación periódicos , no hay agenda común

• No hay una estrategia nacional consensuada con la comunidad para enfrentar la homofobia y todas las formas de E y D

• Falta de capacidad para documentar los casos de violación de derechos en las OBCs

• Estigma y discriminación dentro de la comunidad falta tejido social al interior del movimiento

• Capacidad para Monitoreo y Evaluacion o Vigilancia social insuficientemente desarrollada

Sistemas Comunitarios-Brechas

• La participación significativa en espacios de toma de decisiones es débil

• Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad

• Las intervenciones de prevención y atención no consideran el enfoque de genero en el proceso de planeamiento y programación

• Los Planes de Salud Mental del MINSA no incluyen las necesidades de este sector

• Marco normativo débil en relación a la protección de los DD.HH

Ausencias en el análisis

• Dónde están las poblaciones? FFAA, qué pasa allí? Hay HSH? Cómo se les puede ayudar? PPL? Hay HSH allí?

• qué se va a hacer con los TS varones, bisexuales, fletes, mostaceros, gays no reconocidos, etc.? las propuestas que se han trabajado en este taller no los incluyen a ellos? Cómo llegar a ellos? Y los jóvenes HSH? Ellos deben estar representados también en las metas de impacto.

Propuestas para cerrar las brechasSalud Integral

• Antecedentes de gestión mixta de establecimientos de salud: CLAS. Idea innovadora: UAMPS financiados por CLAS, gestionados con participación de la comunidad

• implementación de un piloto de atención integral con servicios diferenciados que evidencia la factibilidad de la propuesta

• implementación de UAMP`s en las provincias que no cuentan con centro especializados.

• capacitación del personal de salud por las comunidad de la region y/o por el tejido comunitario TGB/HSH

Propuestas para cerrar las brechasSalud Integral

• generar, revisar y aprobar normas a fn de lograr un marco normativo de acceso integral a la salud de poblaciones TGB – HSH

• Profilaxis Post – exposición dentro del paquete mínimo de prestaciones a poblacion TGB /HSH?

• estrategias concertadas para la promoción del acceso oportuno y adecuado del condon en espacios de socialización TGB – HSH (que incluye comunidades, estado y gobiernos regionales y locales)

• elaboración de propuestas para el monitoreo de los servicIos de salud por parte de las comunidades y tejido comunitario

Propuestas para cerrar las brechas Salud Integral

• Considerar continuidad de los reportes de vigilancia de crímenes de odio, en coordinación con Defensoría del Pueblo. Observatorio de criminalidad: aquí se hacen los reportes de crímenes de odio, 4 reportes diferentes en el año, desde diferentes instituciones. Hay que unificarlos. Participan la Defensoría y MINJUS

• Experiencia de centros comunitarios: en salud, clínicas

de hombres (OPS) pueden facilitar la llegada a los HSH.

Propuestas para cerrar las brechas sistemas comunitarios

• Campañas comunicacionales y de incidencia dirigidas a operadores de justicia en la perspectiva de acabar con los crimenes de Odio

• Campañas contra el estigma y discriminación dirigidas a medios de comunicación: línea editorial ; código de etica y autoregulacion)

• Planes nacionales concertados de lucha contra la Homofobia

• Mapeo de OBCs de TGB/HSH para definir tipos y cantidad de actividades de fortalecimiento en gestion, capacidades para atraer recursos y M&E

Propuestas para cerrar las brechas sistemas comunitarios

• Implementación de centros comunitarios de atención integral: acreditación de estos centros por el MINSA

• Acciones de incidencia y dialogo político tendientes a la municipalización de la atención integral a TGB/HSH

• Generación de mecanismos de articulación nacional y regional: Encuentros nacionales y regionales?

• Lograr que este sea un Movimiento que salga del closet • Considerar trabajar estigma y discriminación con

trabajadores de salud y tomadores de decisiones del sector, EsSalud.

Otros aspectos a considerar

• Capacitaciones han llovido en demasía” en rondas anteriores, se va a continuar esto? Considerar revisión de metodologías de capacitación, acompañamiento y asistencia técnica hasta la fase de aplicación de los conocimientos, no limitarse a dar talleres

• Centros comunitarios: en Ronda 5 no han funcionado, entonces por qué se proponen 24 centros, si además hay menos recursos? Se trata de gestión solamente comunitaria, o apunta a institucionalizarse a través de Municipios ú otra institución pública (ie. Caso Brasil). R. Bajar expectativas: empezar con algunos pocos centros modelo, no generalizar de entrada hasta que funcione

Otros aspectos a considerar

• Ningún proyecto del Fondo Mundial va a poder solucionar situaciones estructurales que deben dar sostenibilidad a las intervenciones. Por ejemplo: cómo cubrir los costos de infraestructura de centros comunitarios? Movilizar recursos para municipalizar el

gasto (ie. Experiencias en Tacna y San Martín). • Considerar $$ para evaluación de medio término y final.