retrospectie levercirrhose leverziekten & geelzucht groep 5: marianne heling mark de groot 1
TRANSCRIPT
RETROSPECTIELEVERCIRRHOSE
Leverziekten & Geelzucht
Groep 5:Marianne HelingMark de Groot
1
OPBOUW PRESENTATIE
Wat is en wat doet de lever ? Wat is levercirrhose ? Wat is geelzucht ? De vragen van ons retrospectie groepje Gelegenheid tot het stellen van vragen Bronvermelding
2
WAT IS EN DOET DE LEVER ? [1]EEN OVERZICHT:
Normale lever: Weegt 1,5 kg Bloedaanvoer:
- Vena Portae- Aterie Hepatica
Bloedaanvoer:via de Vena Hepatica naar de Vena Cava Inferior
Lymfesysteem & Galsysteem 8 Leversegmenten
3
WAT IS EN DOET DE LEVER ? [2]FUNCTIES
Eiwitverwerking:- Aanmaak van eiwitten- Afbraak van eiwitten
Koolhydraatverwerking:- Opslag van glycogeen (glucose ketens)- Aanmaak van glucose
Vetverwerking:- Aanmaak van vet- Aanmaak van cholesterol en triglyceriden- Afbraak en ombouwen van vetten
4
WAT IS EN DOET DE LEVER ? [3]FUNCTIES
Galproductie [600 ml/dag]:- Water, galzouten, electrolyten, bilirubine- Afbraak van oude rode bloedcellen (bilirubine)
Hormonen:Insuline, glucagon, oestrogenen, groeihormoon
Geneesmiddelen:- Omzetten van geneesmiddelen- Afbraak van geneesmiddelen
Alcohol Immunologische functie5
WAT IS LEVERCIRRHOSE ? [1]
“Eigenlijk is levercirrhose dan ook geen ziekte maar een laat gevolg van diverse ziektebeelden” 1
Leverweefsel sterft af NORMAAL: vormt zich nieuw weefsel CIRRHOSE: de leveropbouw is verstoord,
er vormt zich littekenweefsel (fibrose) Leverfuncties hollen achteruit Kan door veel ziektenbeelden ontstaan6
WAT IS LEVERCIRRHOSE ? [2] AANTAL DODEN IN EU EN UK
7
WAT IS GEELZUCHT ?
“Ophoping van bilirubine in het bloed” 2 NORMAAL: albumine vervoert bilirubine
naar de lever, waar bilirubine verwerkt wordt
GEELZUCHT: bilirubine kan de lever niet bereiken of kan door een verstopping niet door de galbuis komen
Oogwit kleurt geel bij 45 mmol/L8
DE VERWERKING VAN EEN RODE BLOEDCEL
9
VRAAG 1: “Geef drie voorbeelden van leverziekten die met geelzucht gepaard kunnen gaan.” [1]
PSC [Primair Scleroserende Cholangitis]- Chronische ontsteking aan galwegen- Door verlittekening vernauwen de galwegen- Galwegen kunnen daardoor afgesloten worden- o.a. bilirubine kan niet worden afgevoerd en komt in het bloed terecht -> GEELZUCHT- Komt meer voor bij mannen10
VRAAG 1: “Geef drie voorbeelden van leverziekten die met geelzucht gepaard kunnen gaan.” [2]
ALF [Acuut Lever Falen]- veroorzaakt door massale sterfte levercellen (levercelnecrose)- kan leiden tot ernstige verstoring leverfuncties- bilirubine wordt niet (goed) verwerkt- is dan niet in water oplosbaar en komt in de bloedbaan terecht -> GEELZUCHT
11
VRAAG 1: “Geef drie voorbeelden van leverziekten die met geelzucht gepaard kunnen gaan.” [3]
HEPATITIS B- ontsteking aan de lever, door virus veroorzaakt- levercellen raken ontstoken- daardoor kan het zijn dat bilirubine wordt niet (goed) verwerkt- dat is dan niet in water oplosbaar en komt in de bloedbaan terecht -> GEELZUCHT
12
VRAAG 2: “Welke niet-leveraandoening kan ook geelzucht geven? Verklaar uw antwoord.” [1]
GALSTENEN- galblaas geeft geconcentreerd gal af- dat kan gaan kristalliseren -> galsteen- de galsteen kan klem komen te zitten in een afvoergang van de gal- kan gebeuren in de ductus choledochus- afvalstoffen kunnen niet meer weg en zullen ophopen- bilirubine komt terecht in het bloed13
VRAAG 2: “Welke niet-leveraandoening kan ook geelzucht geven? Verklaar uw antwoord.” [2]
KANKER [bijv. PANCREASCARCINOOM]- Er bestaat een mogelijkheid dat er zich een tumor vormt op de route van bilirubine (in de afvoergangen, in de lever zelf)- de tumor kan gaan groeien en daardoor gebieden afsluiten (bijv. ductus choledochus)- daardoor kan bilirubine niet weg en komt in het bloed -> GEELZUCHT
14
VRAAG 3: “Wat is biochemisch het verschil tussen de verschillende vormen van geelzucht?” [1]
Verhoogde afbraak van erytrocyten- bijv. na interne bloeding- lever kan de hoeveelheid bilirubine niet meer bolwerken- hierdoor wordt een hoeveelheid niet verwerkt en komt in het bloed terecht, wat leidt tot geelzucht
15
VRAAG 3: “Wat is biochemisch het verschil tussen de verschillende vormen van geelzucht?” [2]
Verstoorde werking van de lever- bijv. veroorzaakt door een leverziekte- de werking is verstoord waardoor de leverfuncties niet (goed) worden uitgevoerd- bilirubine wordt niet goed verwerkt- te hoge concentraties van deze stof leiden tot geelzucht
16
VRAAG 3: “Wat is biochemisch het verschil tussen de verschillende vormen van geelzucht?” [3]
Blokkade in de afvoer van de galvloeistof
- stoffen hopen zich op- o.a. ook bilirubine- bilirubine wordt niet afgevoerd- zal uiteindelijk in de bloedbaan terecht komen
17
VRAAG 4: “Verzin een therapie om de verhoging van de bloedfactor die geelzucht geeft, te verlagen.” [1]
De bloedfactor is bilirubine- toepassen van ‘lichttherapie’
* persoon onder TL-buizen plaatsen
* TL-buizen zenden wit en blauw licht uit* lengte therapie afhankelijk van geelzucht ->
langere therapie bij hogere bilirubine-concentraties
* Hierdoor bilirubine oplosbaar in water, waardoor het uitgescheden kan worden
18
VRAAG 4: “Verzin een therapie om de verhoging van de bloedfactor die geelzucht geeft, te verlagen.” [2]
19
VRAAG 4: “Verzin een therapie om de verhoging van de bloedfactor die geelzucht geeft, te verlagen.” [3]
De bloedfactor is bilirubine- behandeling met bilirubine oxidase
* oraal innemen van 2,0 mg/dag van dit enzym (4 dagen)
* bilirubine oxidase kan bilirubine oxideren* bilirubine wordt minder toxisch en is in
wateroplosbaar* Op ratten getest: > bilirubine concentratie zakte -> 11,3 naar 6,3
mg/dl na 8 dagen > werkt alleen bij een molair ratio van totale serum
bilirubine / rat serum albumine (B/RSA) > 0.3520
GELEGENHEID TOT HET STELLEN VAN VRAGEN
21
BRONVERMELDING
BOEK:Marieb, Human Anatomy & Physiology 6th Edition
PERSONEN:1 Drs. B. Vroom, internist in het UMC te Utrecht,
uitspraak van november 2002 INTERNET:2 www.medischestartpagina.nl3 AMC Levercentrum www.levercentrum.nl4 Patiëntvereniging
www.leverpatientenvereniging.nl5 www.gezondheidsplein.nl22
BRONVERMELDING [VERVOLG]
INTERNET [vervolg]:BMJ: bmj.bmjjournals.com
6 Rates of liver cirrhosis rise in England, fall in Europe
7 ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system
8 HepatologySCIENCE DIRECT: www.sciencedirect.com
9 Technical implications of living donor liver transplantation: a single-center experiencePUBMED: www.ncbi.nlm.nih.gov
10 Oral treatment for jaundice using immobilized bilirubin oxidase
23
BRONVERMELDING [VERVOLG]
INTERNET [vervolg]:11 Achmeahealth www.achmeahealth.nl12 www.hepatitis.org
24