retirada_casco

8/14/2019 Retirada_Casco

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Agradecimientos

No quisiera empezar sin mencionar la dedicacin y el esfuerzo desinteresado

con el que han contribuido en la elaboracin del presente texto varias personasy, por ello, debo agradecer a D. Jess Hernando y a D. Blanca Martn por lasincontables horas de conversaciones mantenidas, a D. Sonsles Snchez porposar en la sesin fotogrfica, a D. David Montero por prestar sus cascos paralas sesiones de fotos y por explicar sus puntos de vista como motorista, a laAsamblea Provincial de Cruz Roja en Soria por facilitar el material deinmovilizacin, a D. Mercedes Snchez y al Dr. D. Julio Enrquez por compartirsus conocimientos y experiencias en el rea prehospitalaria e intrahospitalaria,a D. Mercedes Llorente por prestarse para practicar diferentes tcnicas deretirada del casco, a D. Rodolfo Alonso por las gestiones realizadas, al Dr. D.Jos Eugenio Belarra y a D. Javier Martnez por revisar el documento, a losintegrantes de la comunidad virtual e-mergencia.com que han aportadocomentarios en los foros referidos a estos temas y que han servido paradesarrollar los argumentos, as como a todos los compaeros de servicio quehan aportado sus comentarios, impresiones y experiencias sobre el tema.

Soria, Diciembre de 2008.


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ndice

Captulo Pgina

Resumen / Abstract 4

Introduccin 5

Tipos de cascos 6

Las claves sobre la retirada del casco 8

Cundo se debe retirar el casco? 8

Quin debe retirar el casco? 8Para qu se debe retirar el casco? 9

Exploracin 9

Manejo de la va area 9Parada cardiorrespiratoria 9Inconsciencia 9Manejo avanzado de la va area 10Vmitos 10

Inmovilizacin cervical 10Colocacin del collarn 10Posicin cervical neutra 12Tallaje excesivo 14

Traslado 15Inconvenientes de trasladar con el casco puesto 15Ventajas de trasladar sin el casco 15Excepciones 15

Cuestiones a tener en cuenta 16

Qu riesgos existen en la retirada del casco? 16

El casco como frula o mecanismo hemosttico 16

Manejo del casco en el mbito intrahospitalario 16

Conclusiones 17

Bibliografa 18

Anexo I 19


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Resumen Abstract

Retirada del casco a motoristas

accidentados.

- Objetivo: Argumentar por qu comonorma general siempre se debe retirar elcasco al motorista accidentado durante suatencin prehospitalaria.

- Mtodos: Estudio de campo basado en laevidencia mediante la observacin de losprocedimientos llevados a cabo en Uni-dades de Soporte Vital Bsico durante la

asistencia prehospitalaria al pacientetraumtico portador de casco. Se analizanlas ventajas e inconvenientes de la in-movilizacin y del traslado con el cascopuesto y con el casco retirado, en funcindel tipo de casco que se porte.

- Resultados: Los cascos de tipo abiertopresentan ventajas sobre los casco de tipocerrado. Los inconvenientes son losmismos para ambos tipos de cascos. Laretirada del casco se consideraimprescindible para una correcta explo-

racin, un adecuado manejo de la vaarea si es preciso, una inmovilizacincervical efectiva y un correcto traslado.

- Conclusiones: Como norma generalsiempre se debe retirar el casco almotorista accidentado durante suasistencia prehospitalaria, independien-temente del tipo de casco. La retirada delcasco se considera indispensable para elmanejo inicial del paciente portador decasco politraumatizado. Dicha retiradadebe llevarse a cabo por personal que

domine la tcnica con soltura. No hayninguna evidencia que demuestre que lacorrecta retirada del casco empeorelesiones craneales.

Palabras clave: Retirada. Casco. CollarnCervical. Politrauma.

Taking off the helmet from

injured motorcyclists.

- Aim: To argue because as general rule itsalways necessary to withdraw the helmetwhen the motorcyclist had an accidentduring his prehospitable attention.

- Methods: Field study based on theevidence. Observation of the procedurescarried out by Basic Support Vital Unitsduring the prehospitable assistance to the

traumatic carrying a helmet patient. Theadvantages and disadvantages of theimmobilization and of the transfering withthe helmet put and with the helmet takenoff, according to the type of helmet areanalyzed.

- Results: Open type helmets presentadvantages compared with closed typehelmets. Disadvantages are the same forboth types of helmets. The taken off of thehelmet is considered to be essential for acorrect exploration, a suitable handling of

the air route if it is necessary, a cervicaleffective immobilization and a correcttransfer.

- Conclusions:As a general rule, the helmetof an accidented motorcyclist must alwaysbe withdraw during his prehospitableassistance, independently of the type ofhelmet. Taken off the helmet is consideredto be indispensable for the initial handling ofthe polytraumatized patient carrying thehelmet. The above mentioned taken offmust be carried out by skillful personnel.

There isnt any evidence witch demons-trates that the correct retreat of the helmetworsens cranial injuries.

Key Words: Taken Off. Helmet. CervicalCollar. Polytrauma.


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Introduccin

Ante un accidente de trfico todos conocemos los protocolos y sabemos cmo

actuar pero, a la hora de intervenir con un motorista implicado, generalmente,aparecen contradicciones sobre la retirada del casco. Esta cuestin siempre escontrovertida entre el personal de emergencias y apenas existe bibliografa quela trate ampliamente.

Lo cierto es que ni los protocolos se ponen de acuerdo. Los manuales de CruzRoja Espaola indican slo tres casos en los que se deba retirar el casco: antepacientes inconscientes, en presencia de vmitos o ante parada respiratoria ocardiorrespiratoria1. En cambio, otros volmenes como el Manual deProcedimientos SAMUR Proteccin Civil (ed. 2006)2 indica que se ha de pro-ceder a su retirada tanto en unidades de Soporte Vital Bsico (SVB) como deSoporte Vital Avanzado (SVA).

Sin embargo, en vez de preocuparnos por autolimitar nuestras actuaciones,deberamos pensar con una visin ms amplia. El motorista accidentado va aser tratado como un paciente traumtico; entonces, la pregunta es si el casconos permite hacer una buena inmovilizacin del paciente a nivel cervical. Larespuesta que aqu se defiende es NO. La finalidad del presente texto esargumentar por qu como norma general se debe retirar el casco en la atencinprehospitalaria del motorista accidentado.

El texto est escrito desde el punto de vista y la experiencia de un Tcnico enEmergencias, por lo que las maniobras que se describen estn basadas en lainmovilizacin del paciente con los materiales propios de una unidad de SVBsin entrar a tratar tcnicas mdicas.

Hay que mencionar que todo lo que se manifiesta en referencia al motoristaaccidentado, puede ser aplicado a ciclistas, paracaidistas, patinadores, pilotosde carreras o cualquier persona accidentada que porte casco, por lo queutilizaremos al motorista como referencia genrica para todos ellos.

Sirva su lectura para aumentar nuestro nivel tcnico as como la calidad de

nuestra atencin y sus beneficios directos sobre el paciente.


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Tipos de cascos

Empezaremos por explicar que existen diferentes tipos de cascos segn el fin

para el que se diseen. Los de motorista se dividen en dos grupos: abiertos ycerrados3.

Abiertos

- Calimero o quita multas:Solo estn homologados para ciclomotores. Ofrecen

pocas garantas de proteccin ya que son totalmenteabiertos y slo cubren la parte superior del crneodejando expuesto el rostro, la nuca y los laterales dela cabeza. Carecen de pantalla y en caso de accidentese pueden llegar a desprender de la cabeza.

- Semi Jet:Cubren las orejas y pueden tener una pequea

pantalla para el rostro, pero no protegen la zona de lanuca ni el mentn. Usados generalmente para circularpor ciudad.

- Jet:Aportan ms seguridad que los anteriores porque

cubren los laterales del crneo y la zona de la nuca,pero tampoco protegen el mentn. Cuentan con unapequea pantalla para el rostro.

- Modulares:Son similares a los integrales, pero con el frontal

abatible. Se consideran prcticamente igual deseguros que los integrales, en condiciones normalesde circulacin con el frontal cerrado. El peligro de usareste casco radica en circular con la parte abatiblelevantada, ya que el rostro queda expuesto ante unposible golpe.

Nota: Estos cascos se han incluido en el grupo de cascos abiertos, ya que en la atencin al motorista

accidentado levantaremos su parte frontal, por lo que el acceso a la va area ser como en los calimero oquita multas, semi jetyjet. Si bien es cierto que basndose en criterios de proteccin, se podran clasificar entipos de casco cerrados, ya que a la hora de proteger el crneo actan de igual manera que los integralesylos de motocross.


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Cerrados

- Integrales:Son los cascos ms seguros del mercado en materia

de proteccin ya que cubren toda la cabeza y cuentan

con una pantalla. Su estructura consistente en unasola pieza les confiere gran seguridad ante impactos.

- Motocross:Se trata de cascos sin pantalla, con visera y con

morrera, que como norma general se emplean congafas de proteccin. Son tan seguros como losintegrales, ya que cubren toda la cabeza y tienen una

estructura inamovible.

Para el desarrollo del tema, hablaremos de dos tipos de cascos:-Abiertos (calimero o quita multas, semi jet, jet y modulares).-Cerrados (integrales y motocross).

Desde el punto de vista de la asistencia sanitaria, los cascos de tipo abiertopresentan varias ventajas sobre los cascos de tipo cerrado pero slo en loreferente al acceso a la va area, ya que facilitan la salida del vmito, permitenhacer permeable la va area con una cnula de Guedell, permiten aplicaroxgeno mediante una mascarilla, posibilitan ventilar en caso de ReanimacinCardio-Pulmonar (RCP) Bsica y permiten visionar la cavidad bucal paraextraer un cuerpo extrao alojado en la misma.

Los inconvenientes son los mismos para ambos tipos de cascos: no permitenuna exploracin ptima, no permiten un manejo avanzado de la va area ytampoco permiten realizar una correcta inmovilizacin cervical.

Figura 1. Modular.Casco de tipo abierto.

Figura 2. Integral.Casco de tipo cerrado.


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Las claves sobre la retirada del casco

Cundo se debe retirar el casco?

La retirada del casco debe ser la norma y no la excepcin, por lo que salvocontraindicacin expresa se retirar siempre (independientemente de que seade tipo abiertoo cerrado).

Las nicas situaciones en las que NO se debe retirar el casco son:- Cuando presente un objeto empalado en la cabeza.- Cuando haya menos de dos socorristas que dominen la tcnica de

retirada.

Existe una excepcin a estas contraindicaciones, y es que si el paciente tienepuesto un casco de tipo cerradoy se encuentra en una situacin de riesgo vitalinminente en la que sea necesario tener acceso a la va area (p. ej. unaparada cardiorrespiratoria), atendiendo al criterio de prioridad Vida-rgano-Funcin primara el acceso a la va area sobre los posibles daos que existano se causen en la columna vertebral del paciente con la retirada del casco.

Decimos entonces, que en caso de que un motorista porte un casco de tipocerradoy se encuentre en una situacin de riesgo vital inminente en la que seanecesario tener acceso a la va area, aun teniendo un objeto empalado en lacabeza y/o contando con menos de dos socorristas que dominen la tcnica de

retirada, se deber retirar el casco para realizar las maniobras pertinentessobre la va area, ya que no sirve de nada mantener el casco puesto paraproteger la columna vertebral si el paciente se encuentra en paradacardiorrespiratoria.

Quin debe retirar el casco?

La retirada debe ser realizada por personal que conozca y domine la tcnicacon soltura y NO por la poblacin en general. Decimos por lo tanto que el casco

debe ser retirado por personal entrenado, independientemente de su titulacin(Mdicos, Enfermeros, Tcnicos, Paramdicos, Bomberos). Los Tcnicos enEmergencias actualmente reciben formacin que les permite estar perfec-tamente capacitados para retirar un casco con garanta. Por el contrario,muchos Mdicos y Enfermeros no reciben la formacin adecuada (o slo tieneconocimientos tericos y ninguna prctica) y sera temerario que lo intentaran.

La tcnica de retirada presenta escasa dificultad y su aprendizaje est alalcance de todos, por lo que el personal de emergencias debera conocerla ydominarla. Dicha tcnica la podemos encontrar detallada en el Anexo I 4, 5.


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Para qu se debe retirar el casco?

La retirada es necesaria para una correcta exploracin, un adecuado manejode la va area si es preciso, una inmovilizacin cervical efectiva y un correctotraslado.

Exploracin:Dentro de la valoracin primaria (ABCDE), el apartado Exposicin (E) diceque las vctimas de traumatismos deben ser examinadas completamente ypara ello debe procederse a una exposicin corporal completa6, 7. Laexploracin craneal puede ser ms exhaustiva y eficaz sin el casco puesto,ya que no se puede ver a travs del mismo. Su presencia no permitirdetectar lesiones tales como fracturas craneales, hematomas retro-auriculares, otorragias, otorreas, laceraciones del cuero cabelludo u otraslesiones.

La utilidad de esas exploraciones por parte del Tcnico en Emergencias sedebe a la posibilidad de que esos signos correspondan a lesiones como untraumatismo crneo enceflico (TCE) moderado, severo o incluso a unafractura de la base del crneo, lo que supondra el aviso de un SVA, ypodra conllevar el cambio del hospital de referencia hacia un centro til o lapeticin de un preaviso hospitalario. Adems, podra proporcionarnos unnuevo motivo para trasladar al paciente en una posicin ms adecuadacomo es la de anti-trendelemburg con 30 de inclinacin, manteniendoalineado el eje Cabeza-Cuello-Tronco 8.

Manejo de la va area:El casco va a limitar una serie de maniobras que se deban realizar a unpaciente si ste entra en parada respiratoria o parada cardiorrespiratoria,est inconsciente, hay que realizar un manejo avanzado de la va area o sivomita.

- Parada cardiorrespiratoria: Si el paciente entra en parada respiratoria oparada cardiorrespiratoria, con un casco puesto de tipo cerrado, sedificultarn las maniobras de RCP tanto Bsica como Avanzada al impedir

la fijacin de la mascarilla del baln resucitador a la boca. Si se trata de uncasco de tipo abierto, en la RCP Bsica se podr ventilar con el balnresucitador al tener despejado el acceso a la va area, pero en la RCPAvanzada puede resultar un estorbo para realizar maniobras como, porejemplo, la intubacin endotraqueal (IET).

- Inconsciencia: En caso de que el paciente est inconsciente y tengapuesto un casco de tipo cerrado, no se podr medir el tamao de la cnulade Guedell y tampoco se podr acceder a la va area para ponerla, no sepodr aplicar oxgeno mediante una mascarilla y tampoco tendremosacceso a la cavidad bucal para extraer un cuerpo extrao alojado en la

misma. Los cascos de tipo abiertopermitiran realizar estas maniobras, aexcepcin de la medicin de la cnula.


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- Manejo avanzado de la va area: En caso de realizar un manejoavanzado de la va area (p. ej. TCE con Glasgow Coma Scale


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Partiendo de la base de que elmotorista accidentado al ser unpaciente traumtico porta unalesin medular, hasta que sedemuestre lo contrario en el

hospital se le debe inmovilizar anivel cervical con un collarnrgido11. Si a dicho motorista nose le retira el casco, no sepodr medir bien el tamao decollarn y no se realizar unainmovilizacin cervical ade-cuada.

Las Fig. 5 a 8 muestran unainmovilizacin cervical con un

casco de tipo cerrado puesto.En ellas se aprecia que elcollarn no resulta efectivo, yaque resulta muy difcil adaptarloa la mandbula (Fig. 5), a laregin crvico-occipital (Fig. 6) ya las zonas laterales de lacabeza (Fig. 7 y 8). El casco detipo cerrado presenta unaespecial complicacin frente alcasco de tipo abiertoen la zonade la mandbula, debido a supropia estructura.

Obsrvese la diferencia entre una inmovilizacin cervical manteniendopuesto un casco de tipo cerrado(Fig. 8), uno de tipo abierto(Fig. 9) y otrahabindolo retirado (Fig. 10). Como se puede observar en la Fig. 8, elcollarn no se ajusta en absoluto a la anatoma humana. En la Fig. 9 elcollarn slo se ajusta a lamandbula, dejando la zonaoccipital muy debilitada. La Fig.

10 muestra como el collarn seencuentra en su posicin,totalmente ajustado al cuello dela paciente, limitando losmovimientos de flexo-extensin;lo que demuestra que pararealizar una inmovilizacin ade-cuada a nivel cervical, tenemosque retirar el casco para que elcollarn sea efectivo.

Si se intentara introducir el collarn entre el casco y la cabeza parainmovilizar al paciente sin retirarle el casco, se generaran gran cantidad de

Figura 9 Figura 10

Figura 5 Figura 6

Figura 7 Figura 8


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movimientos que afectaran a las vrtebras cervicales. Dichos movimientosse multiplicaran teniendo en cuenta que cuando se retira el casco y secoloca el collarn, el paciente generalmente se encuentra en decbitosupino y no en posicin erecta como se ve en las Fig. 5 a 10.

El uso de collarines de espuma (Fig. 11) para la inmovilizacin cervical delmotorista accidentado con el casco puesto es un error ya que dichos collari-nes estn indicados en la rehabilitacin, pero no en el manejo inicial del po-litraumatizado12. El collarn rgido permite que la carga inevitable que se pro-duce entre la cabeza y el tronco se transfiera de la columna cervical al colla-rn, eliminando o minimizando la compresin cervical que podra surgir deotro modo13. La estructura blanda y flexible del collarn de espuma no per-

mite transferir dicha carga, dejando expuestala mdula a una compresin cervical. Estoscollarines tampoco permiten palpar el pulsocarotdeo y apenas limitan los movimientos

de flexo-extensin, lateralizacin o rotacin.

- Posicin cervical neutra: La referencia para la correcta inmovilizacin cer-vical es aquella en la que el paciente mantiene la cabeza en una posicinneutra. Como concepto de posicin neutra tenemos aquella en la que sealinea el eje Cabeza-Cuello-Tronco y la mirada del paciente se mantieneperpendicular (90) al plano donde reposa su cuerpo en decbito supino, sinflexin, extensin ni lateralizacin del cuello (Fig. 13). El objetivo es centra-lizar la medula en el hueco intravertebral para que en caso de fractura ofisura de la vrtebra los bordes o puntos astillados no acten como filos yseccionen parcial o totalmente la mdula. sta posicin no es posible alcan-zarla con el casco puesto, ya que por su configuracin, el casco elevar lacabeza con respecto al resto de la columna doblando el cuello y dejndolohiperflexionado, aumentando as la tensin en la mdula (Fig. 14).

Para explicar de manera grfica este hecho, supongamos que la columnavertebral es un elemento rgido que se articula entre las vrtebras C7 y T1para permitir los movimientos de la cabeza, en vez de realizarse loslimitados movimientos que permiten las vrtebras adyacentes al compri-mirse los discos intervertebrales, como ocurre en la realidad14.

-Lnea amarilla discontinua: representala superficie rgida sobre la que reposael cuerpo.-Lnea roja continua: representa lasvrtebras torcicas y lumbares.-Lnea roja discontinua: representa laposicin terica de las vrtebrascervicales en la posicin cervical neutra.-Lnea verde continua: representa lasvrtebras cervicales, debiendo serparalelas al plano donde reposan.-Lnea verde discontinua: representa lamirada del paciente, siendo perpen-dicular a las vrtebras cervicales.-Punto rojo: ubicado entre las vrtebrasC7 y T1. Eje imaginario de articulacinde la columna vertebral para losmovimientos de la cabeza.

Figura 12. Columna vertebralesquematizada.

Figura 11


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Una vez comprendida laleyenda, en la Fig. 13 sepuede observar la posicincervical neutra en la que seencuentra una paciente en

decbito supino sobre untablero espinal. En ella, lamirada de la paciente semantiene perpendicular (90)al plano donde reposa sucuerpo en decbito supino,sin flexin, extensin ni latera-lizacin del cuello (0). stasera la posicin ideal parainmovilizar a un pacientetraumtico.

La Fig. 14 muestra a lapaciente en decbito supinosobre un tablero espinal, eneste caso con un cascointegral puesto. Obsrveseque la flexin de la columnacon respecto al plano dondereposa su cuerpo (15 aprox.)es mayor que en la Fig. 13.Esto se debe al espacio queocupa el casco entre elcrneo y la superficie sobre laque reposa. Una flexinexcesiva podra provocar oagravar las lesiones en laregin cervical.

En la Fig. 15 la paciente seencuentra en decbito supinosobre un tablero espinal alque se le ha acoplado la basedel inmovilizador de cabeza.En este caso, la cabeza seencuentra ligeramente eleva-da (5 aprox.) con respecto alplano donde reposa sucuerpo, quedando el cuello

ligeramente flexionado. Estose debe al espacio que ocupa

Figura 13

Figura 15

Figura 14


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la base del inmovilizador de cabeza. Esta pequea elevacin es tolerable,ya que para la completa inmovilizacin del paciente traumtico sobre untablero espinal, es necesario dotarlo del inmovilizador de cabeza.

Nota: En las Fig. 15 y 16, la base del inmovilizador de cabeza no se encuentra en su posicin correcta, estandoligeramente avanzada para poder percibir con mayor claridad el espacio que se crea en la regin crvico-

occipital.

Observemos en la Fig. 16 ala misma paciente con uncasco integral puesto, endecbito supino sobre untablero espinal al que se le haacoplado la base del inmo-vilizador de cabeza. Como se

puede ver, la flexin delcuello es muy elevada (20aprox.) con respecto a laposicin ideal (0). Con estono se est afirmando que conuna flexin de 20 seprovoquen o se agraven laslesiones en la regin cervical

pero, s se puede afirmar que cuanto ms se acerque la flexin del cuello a0 durante la inmovilizacin, menos sufrir la columna vertebral y la mduladurante el traslado hacia el hospital.

Tambin hay que tener en cuenta que en este caso se encuentran dosobjetos entre el crneo y el tablero espinal (el casco y la base delinmovilizador), pero no se debe olvidar que en caso de trasladar con elcasco puesto, si se le inmoviliza sobre un tablero espinal (Fig. 18), ste serel resultado. Sobre un colchn de vaco (Fig. 17) esta inclinacin se podramitigar repartiendo bien el material granular del colchn pero, si se repartemal, se podra mantener la flexin o incluso provocar una extensin delcuello.

Nota: La medicin de la inclinacin de la cabeza con respecto al plano donde reposa la paciente en las Fig. 13 a

16, puede no ser totalmente exacta, ya que est calculada a partir de la imagen y no con un sistema demedicin profesional.

- Tallaje excesivo: Los motoristas no siempre llevan el casco msadecuado, ya que por diferentes motivos (casco de otra persona con lacabeza ms grande, el casco le aprieta demasiado, gustos personales),puede que utilicen uno ms grande y ese tamao incorrecto puede permitirque la cabeza se mueva dentro del casco. Si se inmoviliza a un pacientecon el casco puesto lo que se estar inmovilizando realmente es el casco yno la cabeza que es lo importante, por lo que sta ltima puede estar

movindose dentro y no se cumplira el objetivo de la inmovilizacin.

Figura 16


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Cuestiones a tener en cuenta

Qu riesgos existen en la retirada del casco?

El riesgo de la retirada de un casco es que, si se hace con una mala tcnica,se puede empeorar/producir una lesin a nivel cervical. La tcnica de retiradapretende minimizar este riesgo. Es la nica complicacin posible si no se extraeel casco correctamente y es la razn por la que no se debe retirar el casco sino se conoce la tcnica o no se est entrenado.

El casco como frula o mecanismo hemosttico

El casco acta como elemento de proteccin ante un impacto externo pero, enningn momento actuar como mtodo de proteccin/contencin de unafractura craneal. No hay ninguna evidencia que demuestre que la correctaretirada del casco empeore lesiones craneales, sean estas internas, externas,cerradas o abiertas. Ante una fractura craneal abierta o cerrada, tras retirar elcasco deberemos tratarla e inmovilizarla como un TCE15.

El casco no es un mecanismo de control hemosttico frente a una hemorragiaexterna o exteriorizada en la regin craneal.

Manejo del casco en el mbito intrahospitalario

Aunque en los hospitales casi nunca se retiran cascos (la mayora depacientes han sido trasladados sin l) lo cierto es que en caso de tener queretirarlo se hace con la misma tcnica manual que se emplea en la atencinprehospitalaria.

As mismo, tampoco est claro que todos los cascos sean radiotransparentes,por lo que se dificultara el estudio de imagen realizado sobre un paciente conel casco puesto.


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Conclusiones

En referencia a por qu, como norma general, siempre debe retirarse el casco

al motorista accidentado durante su atencin prehospitalaria; una vez valoradastodas las ventajas e inconvenientes de la inmovilizacin y del traslado delpaciente traumtico con el casco puesto y con el casco retirado adems decontemplar el del tipo de casco que porte, se puede determinar que:

- Los cascos de tipo abiertopresentan ventajas sobre los casco de tipocerrado pero slo en lo referente al acceso a la va area. Losinconvenientes son los mismos para ambos tipos de cascos: no permitenuna exploracin ptima, no permiten un manejo avanzado de la vaarea y tampoco permiten realizar una correcta inmovilizacin cervical.

- La retirada del casco se considera imprescindible para una correctaexploracin, un adecuado manejo de la va area si es preciso, unainmovilizacin cervical efectiva y un correcto traslado.

- El riesgo de la retirada de un casco es que, si se hace con una malatcnica, se puede empeorar/producir una lesin a nivel cervical. Unaadecuada tcnica de retirada permite minimizar este riesgo.

Por lo tanto, se puede afirmar que:- Como norma general, siempre se debe retirar el casco al motorista

accidentado durante su asistencia prehospitalaria, independientementede que el casco sea de tipo abiertoo cerrado.

- La retirada del casco se considera indispensable para el manejo inicialdel paciente politraumatizado portador de casco.

- La retirada del casco debe llevarse a cabo por personal que conozca ydomine la tcnica con soltura y no por la poblacin en general. No hay

ninguna evidencia que demuestre que la correcta retirada del cascoempeore lesiones craneales.

Por todo ello, el personal de los servicios de emergencias debera estarconcienciado de la importancia que tiene un buen manejo del pacientepolitraumatizado y debera saber que la retirada del casco debe ser la norma yno la excepcin, por lo que salvo contraindicacin expresa se retirar siempre.As mismo, debera estar informado y formado tericamente respecto a lasventajas y los inconvenientes de inmovilizar y trasladar con el casco puesto y

con el casco retirado. Dicho personal tambin debera conocer y dominar consoltura la tcnica de retirada manual a cuatro manos con control cervical.


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Bibliografa

1- Auxiliar de Transporte Sanitario. 9 ed. Madrid: Cruz

Roja Espaola; 2001. Retirada del casco en elmotorista accidentado; p. 134-7.

2- Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil,edicin 2006 [Documento HTML]. Versin 0.1. Madrid;2006. [acceso 2 de septiembre de 2008]. Disponible en:http://www.munimadrid.es/portal/site/munimadrid/menuitem.f4bb5b953cd0b0aa7d245f019fc08a0c/?vgnextoid=c88fcdb1bfffa010VgnVCM100000d90ca8c0RCRD&vgnextchannel=d11c9ad016e07010VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD&idCapitulo=4347090

3- Consumer Eroski [Sede Web]. Bizkaia: Eroski S.Coop.; 2008 [acceso 2 de septiembre de 2008]. Motosy ciclomotores: Los ms vulnerables de la carretera.Disponible en: http://revista.consumer.es/web/es/20080401/practico/consejo_del_mes/72440.php

4- Auxiliar de Transporte Sanitario. 9 ed. Madrid: CruzRoja Espaola; 2001. Retirada del casco en elmotorista accidentado; p. 137-8. Ilustracionespresentadas en el Anexo I.

5- Campbell J.E. Basic Trauma Life Support. 2 ed.Destrezas en el Manejo de la Columna Vertebral; p.226-8.

6- Yaez Castillo V. ABC del Trauma. [Monografa enInternet]. San Pedro de la Paz (Chile): E-mergencia.com; 2007 [acceso 3 de septiembre de2008]. p. 13. Disponible en: http://www.e-mergencia.com/foro/downloads.php?do=file&id=11

7- Plan Nacional de RCP. Atencin Inicial al PacienteTraumatizado [Monografa en Internet]. SEMICYUC;2008 [acceso 16 de septiembre de 2008]. p. 10: 27.Disponible en: http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_02.pdf

8 y 9- Tejedor Arizmendi R. Manual de Auxiliar deTransporte en Ambulancia. [Libro en Internet].Pamplona: Club Deportivo Bomberos de Navarra; 2003

[acceso 5 de septiembre de 2008]. p 107. Disponible

en: http://www.bomberosdenavarra.com/ata/04.Politraumatizados.pdf

10- Lucas Garca N. de, Silva Lpez D. da.Intubacin mediante laringoscopio Airtraq enpacientes politraumatizados: primeras experienciasde un servicio de emergencias prehospitalario.Revista Electrnica de Medicina Intensiva [revista enInternet]. 2006 junio. [acceso 25 septiembre 2008];6.6. Disponible en: http://remi.uninet.edu/2006/06/REMIA049.htm

11- Daz Asenjo MJ. Manual de Auxiliar deTransporte en Ambulancia. [Libro en Internet].Pamplona: Club Deportivo Bomberos de Navarra;2004 [acceso 5 de septiembre de 2008]. p. 219-20.Disponible en: http://www.bomberosdenavarra.com/ata/08.Inmovilizacion.pdf

12- lvarez de Blas MR, Bande Vzquez ML,Barreiro Daz MV, Beceiro Beceiro CA, BernrdezOtero M, Caamao Arcos M, et al. Manual delTcnico en Transporte Sanitario (TTS). FundacinPblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Xuntade Galicia; 2004. p. 305-6: 407.

13- National Association of Emergency MedicalTechnicians. Traumatismos de la Columna Vertebral.Prehospital Trauma Life Support. 6 ed. Mosby Jems;2007. p. 237-8.

14- Fundacin Anna Vzquez [Homepage]. San Luis(Argentina); 2007 [acceso 28 de agosto de 2008].Columna vertebral y Crneo. Disponible en:http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/10/08/columna-vertebral-y-craneo/

15- Tcnico en Emergencias. [No publicado] Madrid:El Laboratorio, Desarrollos Formativos S. L.; 2005. ElPaciente Politraumatizado; p 196-9.


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ANEXO I

Tcnica de retirada del casco

1. Necesarios mnimo DOS socorristas. Primero coloqueal paciente en decbito supino, sino se encontrara yaen esa posicin. El socorrista A mantiene alineado eleje cabeza-cuello-tronco del paciente. Sujeta el cascocon sus dos manos y tira ligeramente de l hacia atrscolocando sus dedos en la mandbula del paciente paraevitar que el casco se desplace bruscamente, riesgoque existe porque la correa pueda estar floja.

2. El socorrista B corta o suelta la correa de fijacin delcasco, y retira las gafas al paciente (si lleva).

3. El socorrista B coloca una mano en la regin crvico-occipital y otra en la mandbula fijando el cuello como sifuera un collarn.

4. El socorrista A retirar el casco. Para ello lo sujetar

lateralmente con ambas manos, separando suslaterales para facilitar su extraccin, mientras lo varetirando suavemente. Si se trata de un casco integral,para poder salvar la nariz es preciso elevar ligeramentela parte anterior del casco.

5. El socorrista B mantendr fijo el cuello mientras que elsocorrista A termina de retirar el casco. Hay queprestar especial atencin a la cabeza cuando se terminade retirar el casco, puesto que debido al espacio que se

crea entre la cabeza y la superficie donde se apoya elcasco, la cabeza puede golpear contra la superficie.Ser el socorrista B el que teniendo fijo el cuelloaguantar el peso de la cabeza en este momento.

6. Tras la retirada del casco, el socorrista A realizar unaligera traccin sobre la cabeza manteniendo alineado eleje cabeza-cuello-tronco.

7. El socorrista B colocar un collarn cervical. El

socorrista A mantendr el control cervical sin perder laalineacin cabeza-cuello-tronco.

retirada_casco

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