retinopatia hipertensiva exponer

5/10/2018 RETINOPATIA HIPERTENSIVA EXPONER - slidepdf.com

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No existe un tratamiento oftalmológico específico para laretinopatía, aunque se está investigando la posible eficacia decompuestos como el factor de crecimiento nervioso.

El tratamiento es un buen controlde la tensión arterial, con el que se

puede obtener la reversibilidad delas lesiones.

TRATAMIENTO DE LA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA



COMPLICACIONES OCULARES

DE LA HIPERTENSI ÓN

ARTERIAL



• ATROFIA ÓPTICA• ATROFIA DE RETINA•TROMBOSIS VENOSA•EMBOLIA ARTERIAL•NEOVASCULARIZACIÓN•DESPRENDIMIENTO DE RETINA•MACROANEURISMA RETINAL ADQUIRIDO

Las posibles complicaciones oculares debidas a la

hipertensión arterial son:



Según el aspecto en el fondo de ojo, se describen 3 tipos de atrofia

óptica:PRIMARIA: disco pálido, con bordes ní tidos y detalles bien visibles.Es la forma más frecuente.

SECUNDARIA: además de la palidez se observa borrosidad de los

márgenes de la papila con envainamiento vascular por extensión delproceso de gliosis por la superficie y los márgenes de la papila. Seproduce por evolución de un papiledema u otro tipo de edema depapila severo.

CAVERNOSA: es la forma tí pica del glaucoma cr ónico y secaracteriza por palidez de papila acompañada de aumento de laexcavación central y desplazamiento nasal de los vasos centrales.

I.- ATROFIAÓPTICA



ATROFIAÓPTICA

palidez del disco óptico en la exploraciónoftalmoscópica Es un signo de enfermedad

crónica del nervio óptico



ATROFIA OPTICA

Verde Oscuro: Bordes netos de la papila. Papila pálida.Verde Claro: Excavación pequeña. En caso de ser dudoso el tamaño de

la excavación tomar como referencia los vasos de las cuatro arcadas.



ATROFIA PERIPAPILAR (Área azul) Se ve un halo amarillento alrededor de toda o parte de la papila,.



La atrofia retiniana aparece de forma progresivadebida a una hipertensión arterial prolongada y a unaesclerosis vascular intensa.

Es debida a las alteraciones sufridas en las células

retinianas que presentan anomalí as en sufuncionamiento y en su tamaño, además de ser menor su número.

En el fondo de ojo se aprecian focos despigmentadoscon acúmulos de pigmento producto de ladegradación del epitelio pigmentario.

II.- ATROFIA DERETINA



atrofia retina sector nasal


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Existen dos tipos de OVCR, con caracter í sticas clí nicas diferentes y diferentepronóstico:

•OVCR ISQUÉMICA: corresponde a un tercio de los casos y se caracterizapor una disminución severa e irreversible de la agudeza visual y por un riesgoimportante de complicaciones neovasculares. En la exploración se detectan

múltiples hemorragias en el polo posterior y retina perif érica junto conabundantes exudados algodonosos, dilatación y tortuosidad venosa ehiperemia y edema de papila.

•OVCR NO ISQUÉMICA: corresponde a los dos tercios restantes de casos yclí nicamente se manifiesta por una disminución menos intensa de la visión ycon un pronóstico más favorable. En la exploración existe un menor númerode exudados algodonosos y menos edema de papila. La evolución es hacia ladesaparición de los signos agudos en 6-12 meses, aunque en un 10% de loscasos puede evolucionar a la forma isquémica.

III.- TROMBOSIS VENOSA



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hemorragias en astilla desde la papila ópticaextendiéndose hasta la periferia junto tortuosidad

venosa y exudados algodonososOclusión de vena central de laretina



4/29/12 Trombosis de rama venosa temporalsuperior

La obstrucción de rama venosa suele originarse en los crucesarteriovenosos patológicos debido a la compresión que sufre la venaen este punto por la adventicia esclerosada. La rama temporalsuperior es la que se afecta más frecuentemente debido a su mayornúmero de cruces que tiene con su arteria homóloga



4/29/12 PACIENTRE CON OCLUSION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

DONDE SE OBSERVAN ABUNDANTES HEMORRAGIASINTRARRETINIANAS



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En los pacientes con HTA maligna pueden aparecer obstrucciones dearteria central de la retina (OACR) o de alguna de sus ramas, aunquees menos frecuente que la trombosis.

La clí nica consiste en una pérdida brusca, indolora e irreversible deagudeza visual, afectando sólo a un sector del campo visual en el

caso de una embolia de rama arterial.

El fondo de ojo se observa un edema isquémico generalizado conaparición de la mancha rojo cereza. En las oclusiones de rama seobserva edema localizado en la zona irrigada por la arteria afectada.

En un 20% de los casos puede visualizarse el émbolo y tambiénpuede verse la segmentación de la columna sanguí nea.

IV.- EMBOLIA RETINIANA



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OCLUSIÓN DE LA ARTERIACENTRAL DE LA RETINA

En los casos de OACR en el fondo de ojo se observa unedema isquémico generalizado con aparición de la mancha

rojo cereza



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Los trastornos vasculares producidos por la HTA producen isquemiaretiniana y liberación de productos quimiotácticos que favorecen laneovascularización. Éste es un signo de isquemia tisular de largaevolución. Los neovasos retinianos tienen aspecto serpenteante ytortuoso y pueden presentarse de forma aislada o agrupados en forma de

ramilletes. Además, como su permeabilidad está aumentada se puedenacompañar de zonas de edema. Cuando se localizan en la máculaproducen una importante pérdida visual.

V.-NEOVASCULARIZACIÓN



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NEOVASOSRETINIANOS

Los neovasos retinianos tienen aspecto serpenteante ytortuoso y pueden presentarse de forma aislada o agrupados

en forma de ramilletes



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NEOVASOS PAPILARES Línea Azul: Neovasos. Se ven como una malla fina y desordenada de vasos. Seproducen en respuesta a factores angiogénicos que produce la retina en

respuesta a isquemia.



4/29/12 Línea Azul: Neovasos papilares. En este caso los neovasos nacen en la papila yse extienden a la retina contigua.



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VI.- MACROANEURISMA RETINALADQUIRIDO

Los macroaneurismas retinales adquiridos son dilatacionesredondeadas o fusiformes de las arteriolas de la retina.

La mayoría de los casos se producen en mujeres de entre 60 y 70anos de edad y la afección suele ser unilateral, aunque en el 10%de los casos puede presentarse en forma bilateral.

La localización mas común es en la arcada temporal superior.



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FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo asociados con la enfermedad comola hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular arteriosclerótica y las dislipemias sanguíneas.

SINTOMAS

Los síntomas del paciente dependen de la localización delmacroaneurisma y de su compromiso macular.

En su inicio, la mayoría son asintomáticos; en algunos casosse detectan en un examen de rutina, pero cuando exudan se

depositan en la macula exudados duros, hemorragias y edemacon disminución de la agudeza visual.



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En el fondo de ojos se encuentra una hemorragia subretinal, submembranalimitante interna en el área macular, lo que puede ocasionar hemorragia vitreaen los macroaneurismas pulsatiles. Las llamadas “hemorragias en reloj dearena” son patognomonicas de esta enfermedad y muchas veces puedenesconder el macroaneurisma simulando otra enfermedad macular.

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