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Retinopatía Diabética
Dr. José A. Chevalier S.
Santo Domingo, R. D20 – 21 Marzo, 2015
Que es la Retinopatía Diabética?...
• Complicación cronica causada por el deterioro de los vasos sanguineos retinianos.
• Es la principal manifestación del compromiso ocular en los pacientes diabéticos.
• Problema de salud pública de gran magnitud.
Que tan frecuente es la Retinopatía Diabética?...
• Es la tercera causa de ceguera irreversible en el mundo (5%).
• Primera causa en edades productivas (16-64), en países en via de desarrollo.
• 75-80% de los pacientes con más de 20 años de evolución tienen alguna forma de retinopatía.
• 90% Tipo I a los 15 años de evolución
•DM tipo 2.– 40% de los tratados con insulina y el 24% con otros tratamientos tiene algún
grado de retinopatía a los cinco años.
•Los Tipo 1 – Con más de 20 años de tratamiento, el 60% tiene retinopatía proliferativa y el
12% son ciegos.
Fisiopatología
↑ Sorbitol Microangiopatía (↓Pericitos )
↑ Permeabilidad
↑Edema↑Exudados duros
↑ Isquemia
↑ VEGF
Neovascularización
Ceguera / Visión Baja
DR traccional
↑ Glucosa
Factores de Riesgo• Raza negra • Factores genéticos. HLA-DR (DR4)Factores Demográficos
• Edad – afecta niños, jovenes y ancianos.• Sexo – más frecuente en varones.Factores Sistémicos
• 80% con más de 20 años sufre de retinopatía diabética. Tiempo de evolución de la diabetes
• Importante indicador de riesgo para la retinopatía.• Tratados con insulina. HGO. Dieta.Tipo de Tratamiento
• HbA1c >10%.Control Metabólico
• Prevalencia y severidad mayor en estos pacientes.Hipertensión arterial
• Relacionado a los cambios hormonales y metabólicos.• Mayor progreso a retinopatía proliferativaPubertad y Embarazo
Factores de Riesgo
Clasificación de Retinopatía Diabética.
Evaluar el estado del fondo de ojo y con ello definir el manejo, tratamiento y controles de un paciente afectado.
Recuento Anatómico
Macula
Nervio óptico
RDNP Leve
RDNP Moderada
EXUDADOS DUROS
HEMORRAGIAS EN ASTILLA
MICROHEMORRAGIAS
RDNP Severa
RD Proliferativa sin CAR
RD Proliferativa con CAR
RD Avanzada
Retinopatía Diabética• Maculopatía Diabética
• Conjunto de alteraciones en el área macular secundarias a microangiopatía diabética
Considerada como la primera causa de disminución de la agudeza visual en pacientes diabéticos
• Afecta al 10 % de esta población
• Incrementando su prevalencia con la duración
y severidad de la retinopatía
• 3% de casos RDNP leve
• 38% en casos moderados y severos
• 71% de los casos proliferativos
EMCS:
Engrosamiento retiniano a 500 micras o < de centro de la macula
Exudados duros, con engrosamiento a 500 micras o < del centro de la macula
Engrosamiento > o igual 1DD dentro de 1DD de centro de la macula
Retinopatía DiabéticaPruebas complementarias
Tratamiento• Fotocoagulación Laser
•Inyecciones Intravitreas
• Cirugía
No mata, no causa dolor y por mala información, muchos pacientes consultan al perder visión.
El 10 % de los pacientes con Diabetes tienen una limitación visual severa y el 2% de ellos llega a la ceguera
La Ceguera por R.D. es prevenible en el 80% de los casos con una detección y tratamiento temprano.
Un buen control metabólico retarda la aparición y retarda la progresión de las lesiones existentes.
El edema macular se puede presentar en cualquier estadio de la R.D. y es la causa más importante de limitación visual.
La hemorragia Vítrea es la causa más frecuente de ceguera asociado a etapas de retinopatía proliferativa.
Esto debe traducirse en formalizar Programas Nacionales para atención temprana de la R.D. Se debe capacitar a médicos generales, oftalmólogo general, al residente, diabetologos, endocrinologos en el manejo de RD, utilizando una clasificación simplificada y un manejo adecuado de las etapas de la enfermedad.
Muchas Gracias…