Retinopatía de la prematuridad.

La retinopatía de la prematuridad antes llamada

fibroplasia retrolenticular es una enfermedad ocular que se produce en un pequeño porcentaje de bebés prematuros, la cual causa el crecimiento de vasos sanguíneos anormales en la retina, la capa de células sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo que nos ayuda a ver. La imagen muestra ejemplos del crecimiento de vasos sanguíneos normales y anormales.

• La vascularizacion de la retina sigue una direccion centrifuga a partir del nervio optico y comienza hacia el cuarto mes de gestacion. Los vasos retinianos alcanzan por lo general la ora serrata nasal a los 8 meses y la ora serrata temporal a los 9 meses. Si este proceso se perturba, se desarrolla la retinopatia de la prematurez. Mayormente es bilateral asimetrica.

• La fase activa incluye cambios en la union de la retina vascularizada y avascular, al principio como una linea de demarcacion obvia (etapa 1), seguido de formacion de un borde distintivo (etapa 2), luego proliferacion fibrovascular extraretiniana (etapa 3), la fase cicatrizal (etapa 4y 5) se manifiesta por desprendicmiento retiniano de intensidad creciente.

• Entre los pacientes con enfermedad en etapa 3, hay una inciddencia muy alta de regresion espontanea. Tambien debemos tomar en cuenta la localizacion de los cambios en relacion con la distancia de la papila optica, el grado de la enfermedad en horas del reloj, asi como la presencia de dilatacion venosa y totuosidad arterial en el segmento posterior (enfermedad “plus”).

• La retinopatía de la prematuridad se presenta con mayor frecuencia en bebés pequeños con un peso muy bajo al nacer o nacidos en una etapa gestacional más temprana. Por ejemplo, un bebé prematuro de 28 semanas tiene un mayor riesgo de desarrollar retinopatía de la prematuridad que un bebé prematuro de 32 semanas.

En algunos casos, los vasos sanguíneos anormales pueden reducirse en tamaño y desaparecen sin tratamiento. En otros casos, los vasos pueden continuar desarrollándose y problemas graves de los ojos y la visión pueden ocurrir. Por ejemplo:

• Miopía (visión corta)• Desprendimiento de la retina• Ambliopía (ojo perezoso)• Estrabismo (ojos desviados)• Glaucoma (aumento de la presión del ojo)• Pérdida de la visión o ceguera

Causas de la Retinopatía de la Prematuridad

• Los vasos sanguíneos en el ojo suelen finalizar su desarrollo en las últimas semanas antes del nacimiento. Los bebés prematuros, sin embargo, abandonan la protección del útero antes de que los vasos sanguíneos hayan tenido la oportunidad de desarrollarse completamente. Los bebés son expuestos a elementos como medicamentos, altos niveles de oxígeno y luz, y a cambios de temperatura. Estos factores pueden interferir con el desarrollo normal de los vasos sanguíneos del ojo y causar una retinopatía de la prematuridad.

Otros factores que pueden tener un efecto en el desarrollo de la condición incluyen:

• Bajo peso al nacer• Uso de oxígeno suplementario después del

nacimiento• Deficiencia de vitamina E• Etnicidad (los caucásicos tienen más riesgo de

desarrollar la condición que los afroamericanos)• Anemia• Complicaciones respiratorias

Diagnóstico de la Retinopatía de la Prematuridad

• La retinopatía de la prematuridad debe ser evaluada en los bebés prematuros, al igual que todas las demás enfermedades de alto riesgo, poco después del nacimiento. Un oftalmólogo (Doctor de los Ojos) puede diagnosticar la retinopatía de la prematuridad durante un examen de los ojos del bebé en la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos en un hospital o en la guardería.

• En ocasiones, la retinopatía de la prematuridad puede no ser detectada hasta varias semanas después del nacimiento. Por lo tanto, los ojos de los bebés prematuros en riesgo de desarrollar una retinopatía de la prematuridad deben ser examinados por un oftalmólogo entre cuatro y seis semanas después del nacimiento. Si una retinopatía de la prematuridad es diagnosticada, los exámenes deben continuarse con regularidad hasta que los vasos sanguíneos anormales desaparezcan por sí mismos, o sean tratados adecuadamente por el oftalmólogo.

Tratamiento de la Retinopatía de la Prematuridad

• Las primeras etapas de una retinopatía de la prematuridad no requieren tratamiento. Si la enfermedad avanza, un tratamiento con rayo láser es aplicado para eliminar los vasos sanguíneos anormales. En la actualidad, el tratamiento recomendado para los prematuros con enfermedad activa grave es la crioterapia retiniana.

• Tratamiento de la Retinopatía de la Prematuridad.

• El tratamiento precoz ha mostrado que mejora las posibilidades de que el bebé tenga una visión normal y debe iniciarse a las 72 horas después del examen ocular.

• . El tratamiento para el ROP depende del nivel de la condición. Los niveles 1 y 2 no requieren, normalmente, más que observación.

• Hay variedad de tratamientos:

• Crioterapia• Se coloca un terminal muy frío fuera de la pared

del ojo y congelando hasta que se forma una bola de hielo en la superficie de la retina. La ventaja principal reside en que es muy fácil tratar la zona más periférica pero es difícil acceder a zonas posteriores. Etapa 3 del ROP.

• Resultados• Aumenta el porcentaje de casos con buena

visión en un 33%.• Disminuye el porcentaje de casos con mala

visión en un 38%.

• Tratamiento con láser• La fotocoagulación con láser se realiza para

eliminar los vasos anormales antes que causen el desprendimiento de la retina. El haz de láser alcanza la retina avascular a través del orificio pupilar, por lo que la lesión de la esclera y tejidos circundantes es mínima. Es el tratamiento habitual. Los efectos indeseables son menores que con crioterapia. Etapa 3 del ROP.

• Resultados• La eficacia del resultado es similar a la de la

crioterapia y además disminuye los efectos indeseables del postoperatorio (lesiones en la conjuntiva, hemorragias) y a largo plazo como el riesgo de desprendimiento tardío de retina.

• Vitrectomía• Se realizan pequeñas incisiones en el ojo para

retirar el vítreo (sustancia transparente que ocupa la mayor parte del globo ocular, contenida en una membrana entre el cristalino y la retina) y reponerlo con una solución salina para mantener la forma y la presión del ojo.

• Después que el vítreo se ha retirado, el tejido cicatrizante en la retina se puede cortar, permitiendo a la retina relajarse y que vuelva a yacer sobre la pared del ojo. En la etapa 4 y5 del ROP.

• Complicaciones• Existen varias complicaciones relacionadas con

el ROP que pueden presentarse después:• Estrabismo (ojos cruzados).• Ambliopía (oscurecimiento de la visión por

sensibilidad imperfecta de la retina y sin lesión orgánica del ojo).

• Glaucoma.• Es necesario hacer exámenes médicos

regulares para revisar y tratar estos trastornos..

• Expectativas (pronóstico)• La mayoría de los bebés prematuros con retinopatía

de la prematuridad se recupera sin presentar problemas visuales duraderos.

• Muchos bebés prematuros con problemas ligeros en el crecimiento de vasos sanguíneos en la retina logran que sus vasos retornen a la normalidad sin tratamiento.

• Se puede esperar que la mayoría de los bebés con retinopatía de la prematuridad leve se recupere por completo.

• Aproximadamente 1 de cada 10 bebés con cambios precoces desarrollará una enfermedad de la retina más severa.

• La retinopatía de la prematuridad severa puede llevar a que se presenten problemas de visión significativos o ceguera. El factor más importante en el pronóstico es la detección y tratamiento tempranos.

• Medidas preventivas

• Diagnóstico precoz mediante el examen de fondo de ojo por un oftalmólogo experto en la exploración de retinas de niños prematuros, dentro de las cuatro a seis semanas de nacimiento.