retinal artery occlusion treatment with hyperbaric oxygen retinal

| Journal of Clinical and Analytical Medicine1

Retinal Arter Tıkanıklığında Hiperbarik Oksijen / Hyperbaric Oxygen in Retinal Artery Occlusion

Retinal Artery Occlusion Treatment with Hyperbaric Oxygen

Retinal Arter Oklüzyonunun Hiperbarik Oksijen İle Tedavisi

DOI: 10.4328/JCAM.1601 Received: 23.01.2013 Accepted: 13.02.2013 Printed: 01.04.2015 J Clin Anal Med 2015;6(suppl 2): 225-7Corresponding Author: Harun Cakmak, Department of Ophthalmology, Adnan Menderes Univercity Medical Faculty, Merkez Kampus Kepez Mevkii, 09010, Aytepe, Aydın, Turkey. T.: +905444400626 F.: +902562144086 E-Mail: [email protected]

ÖzetRetinal arter tıkanıklıkları göz acilleri içinde yer almaktadır. Bu yazıda retinal arter

dal tıkanıklığı olan olgu sunulmuştur. Elli yedi yaşındaki bayan hasta sol gözde ani

başlayan görme kaybı şikayeti ile başvurdu. Görmeleri sağda 1.0, solda 0.7 düze-

yinde idi. Dilate gözdibi muayenesinde sağ gözde herhangi bir patolojik bulgu sap-

tanmazken sol gözde, makula üst arkuat arter bifurkasyosunda kalsifiye plak ve

bu arterin trasesine uyan retinal alanlarda solukluk ve ödem görüldü. Retinal arter

dal tıkanıklığı tanısı konularak hiperbarik oksijen tedavisi için hasta yönlendirildi.

Toplam 20 seans hiperbarik oksijen tedavi sonrasında kalsifiye plakların kaybol-

duğu izlendi. Hastanın görmesi 20/20 düzeyine ulaştı. Hiperbarik oksijen tedavisi

retinal arter tıkanıklıkları tedavisinde görmeyi koruyucu yöntemlerden birisi olarak

göz önünde bulundurulmalıdır.

Anahtar KelimelerRetina; Arter Tıkanıklığı; Hiperbarik Oksijen

AbstractRetinal artery occlusion is one of the vision-threating emergency situations in ophthalmology. In this paper, a case of retinal artery occlusion is presented. Fifty seven year- old female patient presented with a sudden onset visual loss in her left eye. Best corrected visual acuity (BCVA) levels were 1.0 and 0.7 in the right and left eye, respectively. Dilated fundus examination revealed no pathological finding in the right eye. Whereas calcified plaque was seen in upper arquat artery bifurcation in the left eye. Pallorness with retinal edema was seen in this arterial trace. Retinal artery occlusion was diagnosed and patient was referred for hyper-baric oxygen therapy. After a total of 20 sessions of hyperbaric oxygen therapy, the calcified plaques disappeared and her BCVA increased to 20/20. Hyperbaric oxygen treatment is vision-saving method which should be considered in retinal artery occlusion.

KeywordsRetina; Artery Occlusion; Hyperbaric Oxygen

Harun Çakmak, Tolga Kocatürk, Sema Oruç Dündar, Sinan BekmezDepartment of Ophthalmology, Adnan Menderes Univercity Medical Faculty, Aydın, Turkey

Journal of Clinical and Analytical Medicine | 225

| Journal of Clinical and Analytical Medicine


2

GirişRetinal arter tıkanıklıkları (RAT) göz acilleri içinde yer almakta-dır. RAT’da ani, ağrısız görme kaybı tipiktir. RAT Santral Reti-na Arter Tıkanıklığı (SRAT), Retina Arter Dal Tıkanıklığı (RADT), Silioretinal Arter Tıkanıklığı (SAT) ve Oftalmik Arter Tıkanıklı-ğı (OAT) gibi 4 klinik tablo ile meydana gelebilir. RAT’ın %38’ini oluşturan RADT’da tıkanma %90 oranda temporal dallardadır ve tıkanan damara uyan alanda ani görme kaybı ile karakterize-dir. Rekanalizasyon olmadan önceki iskemik periyod sürecinde retinal dokuda geri dönüşümsüz hasar olduğundan RAT’da gör-me kaybı genellikle kalıcıdır [1].RAT tedavisinde birçok yöntem denenmesine rağmen genellikle görme azlığı kalıcı olmaktadır [2].Bu çalışmada hiperbarik oksijen tedavisi uygulanmış RADT olan bir hasta sunulmuştur.

Olgu SunumuElli yedi yaşında bayan hasta, Haziran 2012’de acil servise sol gözünde görmede azalma, cisimlerin alt yarılarını görmede ka-yıp, sinek uçuşmaları ve ışık yanıp sönmeleri şikayetleri ile baş-vurdu. Hasta şikayetlerinin sabah aniden başladığını ifade etti. Hastanın sistemik hikayesinde diabetes mellitus, hipertansiyon ve hiperkolesterolemi nedeniyle ilaç kullandığı, kronik lenfosi-tik lösemi tanısıyla Dahiliye-Hematoloji bölümü tarafından ta-kip edildiği öğrenildi. Muayenede sağ gözde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği tam düzeyinde, göz içi basıncı (GİB) 11 mmHg, ön ve arka segment doğaldı. Sol gözde ise, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği 0,7 dü-zeyinde, GİB 13 mmHg idi. Ön segment muayenesinde pterjium saptandı. Hastanın gözdibi muayenesinde ise sol gözde, maku-la üst arkuat arter bifurkasyosunda kalsifiye plak ve bu arterin trasesine uyan retinal alanlarda solukluk ve ödem görüldü (Re-sim 1). Hastanın her iki gözü Goldmann’ın üç aynalı lensi ile ta-randı ve herhangi bir yırtık ya da retina dekolmanına ait bulgu saptanmadı. Hastaya retinal arter dal tıkanıklığı tanısı konuldu ve vakit kaybedilmeden sol göze antiglokomatöz damlalar dam-latılıp, oküler masaj yapıldı. Kalp-Damar Cerrahisi, Kardiyolo-

ji ve Dahiliye-Hematoloji konsultasyonları istendi ve bu bölüm-lerin önerileri doğrultusunda hastaya günlük Asetilsalisilik asit 100 mg tablet 1x1 başlandı. Sonrasında hasta, hiperbarik ok-sijen tedavisi alabilmesi için dış merkeze yönlendirildi. Hastaya aynı gün hiperbarik oksijen tedavisi başlandı. Hasta, acil servise başvurduğu günden itibaren ilk hafta boyunca günde iki seans, sonraki 6 gün boyunca günde bir seans olmak üzere toplam 20 seans hiperbarik oksijen tedavisi almıştır. İşlem, çok kişilik ba-sınç odasında, her biri 2,4 ATA basınçta, 120 dakikalık seanslar halinde uygulanmıştır. Üç hafta sonraki kontrolünde hastanın sol gözünde görme kes-kinliğinin tashih ile 0,9 seviyelerine yükseldiği görüldü. Bakılan fundus muayenesi ve çekilen fundus fotosunda makula üst arku-at arterde yer alan kolesterol plağının küçüldüğü ve plaktan ay-rılan birkaç parçanın arterin distaline kaydığı görüldü (Resim 2). ’Ayrıca makula üst temporalindeki soluk bölgede azalma sap-

Resim 1. Sol gözde, makula üst arkuat arter bifurkasyosunda kalsifiye plak ve bu arterin trasesine uyan retinal alanlarda solukluk ve ödem görülmektedir.

Resim 2. Kolesterol plağının küçüldüğü ve plaktan ayrılan birkaç parçanın arterin distaline kaydığı görülmektedir.

Resim 3. Distaldeki kalsifiye plaklardan sadece bir tanesinin kaldığı gözlemlen-mektedir.

| Journal of Clinical and Analytical Medicine226


| Journal of Clinical and Analytical Medicine


3

tandı. İkinci aydaki kontrolünde distaldeki kalsifiye plaklardan sadece bir tanesinin kaldığı gözlemlendi (Resim 3). Hastanın üç ay sonraki kontrolünde ise sol gözünde görme keskinliğinin tas-hih ile tama çıktığı görüldü. Yapılan fundus muayenesi ve çeki-len fundus fotosunda makula üst arkuat arter ve bu arterin tra-sesi boyunca plakların kaybolduğu belirlendi (Resim 4). Hasta-nın retina birimimizden takiplerine devam edildi. Hastanın gör-meyle ilgili şikayetleri tamamen kayboldu.

TartışmaHipertansiyon, kalp ve damar hastalıklarının varlığı, diyabet, kollajen damar hastalıkları, pıhtılaşma bozuklukları, hiperlipide-mi, şişmanlık, sigara kullanımı, özellikle baş-boyun bölgesindeki travmalar, cerrahi ve radyolojik işlemler, ani göz içi basıncı yük-selmeleri, peripapiller arteryel lup ve optik disk druzeninin varlı-ğı RAT için risk faktörleridir [2,3]. RAT sebepleri arasında trom-boz, emboli ve arteritler yer alır [4]. Fundus muayenesinde reti-nal damarlarda incelme, arka kutupta retinada soluk görünüm, ödemli sinir lifi ve gangliyon hücre tabakası RAT’ın genel bul-gularındandır. RAT’da pek çok tedavi seçeneği uygulanabilmektedir. Bunlar; oküler masaj, ön kamara parasentezi, sistemik asetolamid teda-visi, intravenöz mannitol uygulanması gibi uygulamalar ile em-boliyi kan akamının aşağısına, distale atarak retina perfüzyon basıncını arttırmaya yönelik uygulamalardır [2]. Diğer tedavi yaklaşımları sistemik antifibrinolitik ajanların kullanımı, intraar-teryal fibrinolizis, cerrahi embolektomi veya neodyium:yttrium-aluminum-garnet lazer embolizisidir [5,6].Retinal arter tıkanıklıklarında hiperbarik oksijen tedavisinin et-kili bulunduğuna dair çalışmalar mevcuttur [7].Johannes Menzel-Severing ve ark. yaptığı bir çalışmada, SRAT-da hiperbarik oksijen tedavisi ile beraber hemodilüsyon tedavi-sini birlikte alan hastalarla (oksijen grup), hemodilüsyon teda-visini tek başına alan hastalar (kontrol grup) karşılaştırılmıştır. Ortalama 3 ay takip sonunda oksijen gruptaki hastalarda orta-lama görme keskinliğinde 3 sıra artış sağlanırken, kontrol grup-ta ise 1 sıra artış sağlanmıştır [8].

Bizim olgumuzda 20 seans hiperbarik oksijen tedavisi uygu-lanmıştır. Tedavi sonrası hastanın görme düzeyi tama çıkmış ve görme ile ilgili şikayetlerin tamamı kaybolmuştur. Hiperba-rik oksijen tedavisi retinal arter tıkanıklıkları tedavisinde gör-meyi koruyucu yöntemlerden birisi olarak göz önünde bulundu-rulmalıdır.

Çıkar Çakışması ve Finansman BeyanıBu çalışmada çıkar çakışması ve finansman destek alındığı be-yan edilmemiştir.

Kaynaklar1. Butler FK, Hagan C,Murphy-Lavoie H. Hyperbaric oxygen therapy and the eye. Undersea Hyperb Med 2008;35(5):333-87.2. Sharma S, Brown GC: Retinal artery obstruction. In Retina, Ryan S.J. ed The C.W. Mosby Co. Vol 2, 2001.p. 1350-1367. 3. Kaynak S: Retina arter tıkanıklıkları, Oftalmoloji 1993.p.5-65.4. von Graefe A. Über Embolie der Arteria centralis retinae als Ursache plörzlicher Erblindung Graefes Arch Ophthalmol 1859;5:136-85.5. Feist RM, Emond TL. Translumenal Nd:YAG laser embolysis for central retinal artery occlusion. Retina 2005;25(6):797-9.6. Schumacher M, Schmidt D, Jurklies B, Gall C, Wanke I, Schmoor C, et al. Central retinal artery occlusion: local intraarterial fibrinolysis versus conservative treat-ment, a multicenter randomized trial. Ophthalmology 2010;117(7):1367-75.7. Cope A, Eggert JV, O’Brein E. Retinal artery occlusion:visual outcome after treat-ment with hyperbaric oxygen. Diving Hyperb Med 2011;41(3):135-8.8. Menzel-Severing J, Siekmann U, Weinberger A, Roessler G, Walter P, Mazinani B. Early hyperbaric oxygen treatment for nonarteritic central retinal artery obstruc-tion. Am J Ophthalmol. 2012 Mar;153(3):454-9.

How to cite this article:Çakmak H, Kocatürk T, Dündar SO, Bekmez S. Retinal Artery Occlusion Treatment with Hyperbaric Oxygen. J Clin Anal Med 2015;6(suppl 2): 225-7.

Resim 4. Arterin trasesi boyunca plakların kaybolduğu görülmektedir.

Journal of Clinical and Analytical Medicine | 227


retinal artery occlusion treatment with hyperbaric oxygen retinal

Documents