resuscitarea cardiopulmonara

RESUSCITAREA CARDIOPULMONARADr. Ioana Constantinescu

LAN UL SUPRAVIE UIRII

SUPORTUL VITAL DE BAZA (BASIC LIFE SUPORT)

Obiective:Sa intelegem:

Riscurile le care se expune salvatorul in timpul resuscitarii Cum se acorda primul ajutor Diferentele dintre primul ajutor acordat in interiorul si in afara spitalului

Etape

1. Evaluarea starii de constienta. Daca pacientul nu raspunde 2. cauta ajutor si activeaza sistemul local de servicii medicale de urgenta 3. solicita un defibrilator 4. pozitioneaza pacientul si deschide caile aerienementinand imobilizata coloana cervicala- daca exista posibilitatea unei traume 5.Evalueaza respiratia. Daca nu respira, atunci 6.Administreaza 2 insuflatii eficiente 7. Evalueaza circulatia. Daca pulsul nu este prezent, atunci 8. Incepe compresiile toracice si continua ventilatia. Utilizeaza defibrilatorul daca acesta este disponibil si indicat

EVALUARE: Scuturati si strigati

Victima reactioneaza?DACautarea leziunilor Stabilirea diagnosticului Acordarea primului ajutor

Victima reactioneaza?NUStrigati dupa ajutor Asezati victima in decubit dorsal si eliberati caile aeriene Verificati respiratia

Eliberarea c ilor aerieneHiperextensia capului Ridicarea mandibulei Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral cervical : Subluxa ia mandibulei

Verificarea respira ieiPrivi i expansiunile toracelui Asculta i sunetul respira iei Sim i i pe obraz aerul expirat Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hot r i dac pacientul respir sau

Respir victima?

DA Dac situa ia permite, a eza i victima ntr-o pozi ie lateral de siguran Suna i dup ajutor Reevalua i periodic starea pacientului

Pozi ia lateral de siguran Faza I

Pozi ia lateral de siguran Faza II

Pozi ia lateral de siguran Faza III

Pozi ia lateral de siguran Faza IV

Respir victima? NU Solicita i ajutor calificat Aplica i podul palmei n zona central a toracelui i cealalt mn deasupra ncepe i compresiunile toracice la o frecven de 100/minut Dup efectuarea a 30 de compresiuni administra i 2 ventila ii

Ap sa i pe stern:Astfel nct acesta s coboare 4-5 cm Ritm: 100 /minut

Compresiunile toracice

Respira ia artificialPensa i nasul victimei ine i-i b rbia ridicat Inspira i adnc ncerca i s aplica i ct mai etan buzele pe cele ale victimei

Respira ia artificialExpira i continuu (1 sec) n gura victimei Verifica i dac i se ridic pieptul P stra i-i b rbia ridicat Verifica i mi c rile toracelui

Verificarea revenirii toracelui

Resuscitare cardiopulmonar efectuat de o singur persoan

Ventila ia gur -la-nas

Dac ventila ia gur -la-gur este dificil Dac gura este serios lezat Victima este salvat de la nec Resuscitarea este facut de un copil

Raport Compresiuni toracice: Frecven ventila ii

30 compresiuni : 2 ventila ii

Reevaluarea victimei

Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respira ii normale

Resuscitare numai prin compresiuni toraciceCnd salvatorul nu dorete sau este n imposibilitate de a administra ventila ii gur la-gur Compresiile vor fi aplicate f r ntrerupere cu o frecven de 100/minut Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respira ii normale

Se continu resuscitarea pn :

Sose te ajutorul calificat i preia manevrele de resuscitare Victima are semne vitale Salvatorul se epuizeaz

Este lezat coloana vertebral cervical ?

Dac este posibil, s se p streze capul, gtul i pieptul n acela i ax Extensie minim a capului Preferabil subluxa ia mandibulei Adesea este necesar asisten a specializat

Cur area digital a cavit ii bucaleSe va efectua numai pentru ndep rtarea corpilor str ini solizi, vizibili

Obstruc ia c ilor aeriene la adult

Evalueaza severitatea

Obstructie severa a cailor aeriene

Obstructie usoara a cailor aeriene

Inconstient Incepe resuscitarea de baza

Constient

Incurajeaza tusea

5 lovituri interscapulare 5 compresiuni abdominale

Continuati sa evaluati daca tusea devine ineficienta inainte ca pacientul sa devina inconstient

Obstruc ia c ilor aeriene superioare

5 lovituri interscapulare Se va verifica ob inerea dezobstruc iei dup fiecare lovitur Dac nu s-a ob inut dezobstruc ia prin lovituri interscapulare vor fi efectuate 5 compresiuni abdominale

Compresiuni abdominale

Algoritmul DAE

Pacient inconstient?

Solicitati ajutor

Eliberarea cailor aeriene NU respira normal

Trimiteti dupa defibrilator semiautomat Solicitati ajutor prin 112 RCP 30:2 Pana la sosirea defibrilatorului

Evaluarea ritmului

Se indica soc

Nu se indica soc

Defibrilati o singura data 150-200Jbifazic 360J monofazic

RCP 2 min 30:2 Pana la reluarea respiratiilor normale

RCP 2 min 30:2

Resuscitarea in spital

1. Evaluarea starii de constienta- scutura, striga 2. Solicitarea echipei de resuscitare; eliberarea cailor aeriene, verificarea respiratiei si pulsului 3. Daca nu prezinta semne vitale, se solicita ajutorul echipei de resuscitare si se incepe RCP 30:2, ventilatii pe balon; defibrilare daca este indicata

Medicatia resuscitarii

Medica ia folosit n timpul resuscit rii cardiopulmonare

Vasopresoare Antiaritmice Alte medicamente


Vasopresoare- sunt indicate cu scopul de a creste perfuzia coronariana si cerebrala in timpul manevrelor de resuscitare Adrenalina:Indicatii:

Este primul medicament folosit n resuscitarea cardio-pulmonar , folosit n toate ritmurile de stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 min Este preferata in tratamentul anafilaxiei Este medicamentul de linia a doua in tratamentul socului cardiogen

Doza initiala: 1mg iv, 2-3 ml diluat in 10ml pe sonda endotraheala Dilutie: 1:10000 (10ml sol=1mg Adr), 1:1000(1ml=1ml)


Antiaritmice:Amiodarona Lidocaina Sulfat de magneziu

Medicatia resuscitarii- Antiaritmice

Amiodarona Indica ii: FV / TV f r puls refractar la oc TV hemodinamic stabil Alte tahiaritmii rezistente

Doza:Dac FV / TV f r puls persist i dup cel de-al treilea oc - 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5%, bolus i.v. (linie central sau periferic major ) Tahiaritmii stabile- 300 mg n 20 60 minute, apoi 900 mg n 24 ore


XilinaIndicatii: FV / TV f r puls refractar atunci cnd nu e disponibil amiodarona Doza: 100 mg i.v. (1-1,5 mg/kg); dac este necesar pute i administra adi ional un bolus de 50 mg

Doza total s nu dep easc 3 mgkg n prima or de administrare Se reduce doza la persoanele in varsta sau cu afectiuni hepatice


MagneziulIndicatii

FV refractara la defibrilare, asociat cu o posibila hipomagneziemie Tahiaritmii ventriculare, asociat cu o posibila hipomagneziemie Torsada vrfurilor Intoxicatii cu digoxin

Doza: n FV refractar la ocuri- ini ial 2g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de 1-2 min; doza se poate repeta dup 10-15 minute Actiuni: mbun t e te contractilitatea miocardului, limiteaz zona de infarct printr-un mecanism nc neelucidat


Alte medicamenteAtropina Aminofilina Calciu

Medicatia resuscitarii- Alte medicamente

AtropinaIndicatii

Asistolie Bradicardii sinusale, atriale sau nodale la pacientii hemodinamic instabili Activitate electrica fara puls (AEP) (ritm < 60b/m) Asistolie / AEP (ritmul < 60 b t i /min): 3 mg i.v., n doz unic , 6 mg prin canula traheal Bradicardia: 0,5 mg i.v., se repet dac este cazul, maxim 3 mg

Doza


AminofilinaIndicatii

Asistolie Bradicardia refractar la atropina

Doza: 250 500 mg (5 mg/kg) IV lent


CalciulIndicatii

Activitate electric f r puls (AEP) cauzat de

- hiperpotasemie- hipocalcemie - intoxica ii cu blocante ale canalelor de calciu

Doza: Doza ini ial de 10 ml de clorur de calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi repetat la nevoie; A nu se administra imediat nainte sau dup bicarbonatul de sodiu Actiuni: esen ial pentru contrac iile cardiace normale, trigger al mor ii celulelor n miocardul ischemic


Bicarbonatul de sodiuIndicatii

Acidoze metabolice grave (pH < 7,1) Hiperkalemie Circumstan e speciale- Supradozare de antidepresive triciclice

Doza: 50 mmol (50 ml de solu ie 8.4%) i.v.; la nevoie, doza poate fi repetat dup efectuarea gazelor arteriale Actiune: Agent alcalin (m re te nivelul pH-ului)

Riscurile salvatorului

OtravireaAcidul cianhidric sau hidrogenul sulfurat- se foloseste masca si se paraseste zona contaminata Substan ele corozive

se absorb prin piele i tractul respirator se folosesc haine protectoare

InfectiileTuberculoza SARS Nu se transmite hepatita B sau C, sau CMV Nu au fost raportate cazuri de infectare cu HIV dup aplicarea manevrelor de resuscitare

Prevenirea infectiilor- folosirea manusilor, protejarea ochilor, masti pentru fata cu valva unidirectionala

Ingrijiri postresuscitare

Obiective: Reevaluarea si managementul pacientului dupa RCP Transferul pacientului in cel mai apropiat si capabil loc pentru ingrijire definitiva Evaluarea si managementul problemelor care pot aparea in perioada postresuscitare Scop: Recuperarea victimelor dupa RCP fara incapacitati aditionale:

Fazele post-resuscitarii Evaluarea completa a pacientului Managementul problemelor imediate Decizia de transfer Ingrijiri in terapie intensiva sau terapie coronarieni

Nivel de constienta normal Fara niciun deficit neurologic Stabilitate a ritmului cardiac Perfuzie a organelor adecvata

Decizia de neresuscitare

Se ia de catre medicul senior care se ocupa de caz, in functie de factorii de prognostic ai resuscitarii, tinand cont de o eventuala optiune a pacientului exprimata anterior, si de optiunea familiei Decizia de neresuscitare (DNAR- do not attempt resuscitation)= nu se va face RCP in cazul unui stop cardirespirator, fara sa se intrerupa restul tratamentelor aplicate Criterii pentru oprirea eforturilor de resuscitare pentru pacientii aflati in anumite situatii clinice, cu putine sanse de resuscitare cu succes (ex. Apneici, absenta pulsului de mai mult de 10 min inainte de sosirea serviciilor medicale de urgenta, pacienti care nu raspund la ACLS sau care sufera de boli terminale preexistente)

resuscitarea cardiopulmonara

Documents