A. PENGALAMANPasien perempuan usia 45 tahun datang ke IGD RSUD Temanggung, dengan keluhan

demam sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh badan kuning (+), mual (+), muntah (-) dan nafsu makan minum menurun. Pada saat pemeriksaan dokter mengambil kesimpulan diagnosis berupa febris dan hipertensi dengan ikterik.

B. MASALAH YANG DIKAJIC. PEMBAHASAND. DOKUMENTASI

1. Identitas PasienNo RM : 197939Nama : Ny. MUmur : 45 tahunAlamat : Tompak SelopampangAgama : IslamTanggal Masuk : 22 September 2015

2. Anamnesisa. Keluhan Utama : Demam sejak 1 minggu yang lalu. b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Temanggung dengan keluhan demam yang tidak terlalu tinggi sejak 1 minggu yang lalu, dirasakan terus menerus siang dan malam. Demam tidak disertai dengan menggigil. Pasien juga mengeluhkan badan kuning (+), badan terasa lemas, mual (+) tetapi tidak sampai muntah dan nafsu makan minum menurun. Batuk (-), nyeri otot (-), pilek (-), pusing (-), nyeri dada (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.

c. Riwayat apenyakit dahulu : Satu bulan yang lalu pasien pernah di rawat di RSUD Temanggung dengan

keluhan serupa disertai seluruh tubuh menguning. Dokter mengambil kesimpulan diagnosis berupa Hepatitis B. Pasien memliki riwayat hipertensi (+).

d. Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat penyakit serupa pada keluarga disangkal. Riwayat hipertensi (+).

3. Pemeriksaan Fisika. Keadaan Umum : Lemasb. Kesadaran : Compos Mentisc. Vital Sign :

Tekanan Darah : 160/100Respirasi Rate : 24 kali/menitFrekuensi Nadi : 72 kali/menit Suhu : 37 °C

d. Status Umum- Kepala : Mesochepale, simetris, tumor (-), peradangan (-)- Rambut : Terdistribusi rata- Mata : Konjunctiva Anemis -/-, Sklera Ikterik +/+, edem palpebra -/-

- Telinga : Discharge (-)- Hidung : Discharge (-), Pendarahan (-)- Mulut : Sianosis (-), Lidah Kotor (-)

e. Pemeriksaan Leher

Kaku kuduk (-), Pembesaran kelenja getah bening (-), Pembesaran kelenjar thyroid (-), Peningkatan JVP (-).

f. Pemeriksaan ThoraksPULMO- Inspeksi : bentuk dada normal, kedua hemothoraks simetris, bekas luka

(-), ketinggalan gerak (-), retraksi (-).- Palpasi : vocal fremitus dalam batas normal, nyeri tekan (-).- Perkusi : Sonor +/+- Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan (-).COR- Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak- Perkusi :

Kanan atas : SIC II LPS SinistraKiri atas : SIC II LPS DextraKanan bawah : SIC IV LPS DextraKiri bawah : SIC V 1 jari medial LMC Sinistra

- Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat- Auskultasi : S1 S2 Reguler, Bising Jantung (-)

g. Pemeriksaan Abdomen- Inspeksi : Dinding perut rata, luka (-)- Auskultasi : Bising Usus (+) Normal- Palpasi : supel, nyeri tekan( +), lien dan hepar tidak teraba- Perkusi : Tympani seluruh lapang perut

h. Pemeriksaan Ekstremitas- Udem -/-, akral hangat, nadi teraba kuat- Tonus baik

4. Pemeriksaan PenunjangTanggal 22 September 2015

JENIS NILAI NILAI RUJUKAN SATUANHemoglobin 12.3 12-16 g/dlHematokrit 38 36-46 Vol %Jumlah Leukosit 13.2 4-11 10ˆ³/uLJumlah Eritrosit 4.25 4-5 10ˆ⁶/uLJumlah Trombosit 316 150-450 10ˆ³/uLMCV 90.4MCH 28.9

MCHC 32.00Limfosit 9.7 20-35 %Netrofil 80.4SGOT 46.7 <31 U/LSGPT 202.5 <31 U/LBilirubin Total 4.58Bilirubin Direk 4.11Bilirubin Indirek 0.47

5. Diagnosis BandingDemam Thypoid, DHF

6. Diagnosis KerjaFebris dan hipertensi dengan ikterik

7. Terapi

FarmakologisInfus Asering 20 tpmInjeksi Ranitidin 2x1 APeroral :Amlodipin 3 mg 0-0-1Curcuma 3x1Ibuprofen 3x1 tab

Non Farmakologis