resumen clase paralisis cerebral
TRANSCRIPT
RESUMEN CLASE PARALISIS CEREBRAL
“Grupo de síndromes caracterizados por daño motor no progresivo secundarios a lesiones o anomalías del encéfalo que se inician en etapas tempranas de su desarrollo y que se caracteriza por una disfunción postural y motora.”
Características Generales
• Las extremidades comúnmente están comprometidas
• El tronco puede estar afectado
• Resultado de daño cerebral
• Hasta los 3 a 4 años no se evidencia completamente la discapacidad motora; y puede acompañarse de dificultades intelectuales, sensoriales o de conducta :
No deambula: 25%
Retardo mental: 30%
Epilepsia: 30%
• Costo económico, social, emocional
• Mayor incidencia en RN de pretérmino
• La prematuridad y el bajo peso de nacimiento aumentan significativamente la posibilidad de desarrollar una PC
Epidemiología
• 1.2 a 2.5 por 1000 niños en edad escolar.
• Expectativa de vida , depende del:
– Tipo de compromiso
– Profundidad de la discapacidad motora
– Discapacidades asociadas
– Cuidados médicos disponibles
Etiología
Una de las cuestiones más difíciles de resolver cuando hablamos de PC radica en delimitar sus causas:
Prenatal (60 - 70% es de este origen)
Perinatal
Postnatal
Semiología
Historia
• Registros del embarazo, parto y período neonatal
• Retraso en el desarrollo
• Pronóstico cuidadoso
• No debe haber historia de enfermedad progresiva o regresión del desarrollo
• Investigar enfermedades familiares o metabólicas
Examen Neurológico
• Funciones cerebrales superiores
• Pares craneanos
• Reflejos arcaicos
• Tono
• ROT
• Respuesta plantar
• Test de evaluación del desarrollo
• Diagnóstico:
– Retraso del desarrollo, persistencia de reflejos arcaicos, falla en reflejos del desarrollo
Clasificación
En esta la clasificación encontraremos 4 criterios diferentes:
GRADO
TOPOGRAFIA
TONO
TIPO
TIPO
Espasticidad: consiste en un aumento exagerado del tono (hipertonía). Se caracteriza por movimientos exagerados y poco coordinados.
Ataxia: consiste en una alteración del balance. Se caracteriza por un sentido defectuoso de la marcha y descoordinación motora tanto fina como gruesa.
Mixto: prácticamente todos los pacientes con PC son de tipo mixto, lo que significa que manifiestan distintas características de los anteriores tipos en combinación
Disquinético: se caracteriza por movimientos atetósicos- coreiformes, y distonía..Atetoide-
coreiformedistónico
Isotónico: tono normal.
Hipertónico: tono incrementado
Hipotónico: tono disminuido. Variable
TONO
TOPOGRAFIA
Hemiplejía o hemiparesia: Afecta a una
de las dos mitades laterales
(derecha o izquierda) del
cuerpo.
Diplejía o diparesia: Mitad
inferior más afectada que la
superior.
Cuadriplejía o cuadriparesia:
Los cuatros miembros
están paralizados.
Paraplejía o paraparesia: Afectación
de los miembros inferiores.
Monoplejía o monoparesia:
Un único miembro, superior o inferior,
afectado.
Triplejía o triparesia: Tres
miembros afectados.
Clasificación según síntomas y signos:
• Espástica (Diplejia 53%, Hemiplejia Espástica (10%)Historia:o Desde los 3-5 meses de vida a 2 años, mayor compromiso de extremidad superior, 2/3 compromiso hemisferio izquierdoo Desarrollo prematuro de preferencia derecha o izquierda en <2 añoso Retardo del crecimiento en el lado afectado
Examen:
o Incoordinación fina y gruesa, ausencia de pinza, reflejo palmar persistente
o Compromiso facial poco frecuente, 10% hemianopsia
o Marcha en punta de pie, poco movimiento de EESS
o Pie equinovaro, debilidad dorsiflexión de pie
o Hiperreflexia, clonus, Babinski
o 1/3: convulsiones
Patología
Leve: autonomía total.
Grave: autonomía casi nula.Moderada: autonomía o a lo sumo necesita alguna ayuda asistente.
GRADO
o Infarto con posterior formación quística en territorio cerebral media hasta quiste porencefálico
o Atrofia generalizada o localizada en el hemisferio afectado
o Atrofia periventricular asimétrica
o TAC: 29% normal, 42% atrofia periventricular, 17% malformaciones, 12% atrofia córtico-subcortical, 3% variadas
Cuadriplejia Espástica (28%)Historia:o Aumento generalizado en el tono muscularo Mayor compromiso de extremidades inferiores con pobreza de movimiento o Postura opistónica primer añoo Daño corticobulbar: parálisis bulbar supranuclear o Convulsiones generalizadas tónico-clónicas 50%o RDSM severo
Examen físico
o Espasticidad
o Signos de compromiso tracto corticoespinal
o Pie equinovaro, debilidad dorsiflexión
o Espasticidad de musculatura de cadera: subluxación
o Contractura en flexión de codos y muñeca
Patología
o Cavidades que se comunican con los ventrículos laterales
o Lesiones quísticas múltiple en sustancia blanca
o Atrofia cortical difusa
o Hidrocefalia
Diplejia Espástica (53%)
Clínica
o Compromiso bilateral de extremidades inferiores
o RN pretérmino: 80%
o Ataxia
o Hipertonía, disminución de fuerzas y coordinación
o Asimetría
Examen
o Pie en equinovaro, debilidad en la dorsiflexión
o Signos de compromiso de motoneurona superior
o Movimiento en tijera
o Subluxación de cadera
o Posturas inusuales de extremidad superior al caminar
o Marcado retraso del crecimiento de extremidades inferiores
o Convulsiones 27%, estrabismo 43%
Patología:
o Quistes porencefálicos
o Microgiria
o Leucomalacia periventricular (cápsula interna)
o RNM: leucomalacia, dilatación ventricular, atrofia, anomalías sustancia gris
Coreoatetósica y Distónica
Son parálisis cerebral de tipo extrapiramidal.
Clínica:
– Incapacidad para efectuar movimientos con algún propósito, por interferencia de movimientos y participación inadecuada de agonistas y antagonistas
– Incluye defectos de postura y movimientos involuntarios
– Aumento del tono
– Coreoatetósica y distónica
Patología:
– Status marmoratus de ganglios basales
– Asfixia y anoxia neonatal
– Hemorragias puntiformes
– Necrosis cortical, dilatación ventricular
– Ictericia: globus palidus y núcleo subtalámico (atetosis, rigidez, espasticidad)
– Asfixia: tálamo y putamen (RM, convulsiones intratables, aumento tono)
Coreoatetósica
Movimientos amplios involuntarios, atetosis, corea, temblor, mioclonías y distonía
o Atetosis: movimientos lentos involuntarios, extensión de dedos y ortejos, rotación de extremidado Corea: cara, extremidades, tronco, contracciones involuntarias, asimétricas, incoordinadas de grupos musculares o Balismo: movimientos violentos originados en hombros y cadera
Distónica
o Poco común
o Movimientos lentos y persistentes de cabeza y cuello, retracciones rápidas y repetidas de la cabeza
o Torsión del tronco en distintas posiciones bizarras
• Atonía
o Hipotonía y debilidad de extremidades inferiores
o Poco común
o Puede preceder a la forma extrapiramidal
o Causa y localización anatómica desconocida
o ROT aumentado o normal
• Atáxica
o Disfunción cerebelar predominante
o Forma menos común
o Asociada a diplejia espástica
o Déficit intelectual leve
o Aparente desde fines del primer año de vida
o Hipotonía, ataxia, dismetría, incoordinación gruesa y fina
o Retraso motor
o Marcha desde 3-4 años
Examen:
– Nistagmus, dismetría, hipotonía, aumento base sustentación
– Romberg (+) con ojos abiertos
Patología:
– Aplasia del vermis
– Lesión de hemisferios cerebelosos
• Mixta
o Manisfetaciones del tipo espástico y extrapiramidal
o Compromiso de grandes áreas del encéfalo, con secuelas en ganglios basales, corteza y subcortical
Pronóstico General De La Función Motora
• Factores pronósticos:
– Tipo clínico
– Grado de retraso
– Reflejos patológicos
– Déficit asociados de inteligencia, sensibilidad y ajuste emocional
Hemiplejia:
– Caminan a los 2 años, pueden alcanzar independencia en la vida diaria
– Déficit sensitivo altera motricidad fina
Diplejia espástica:
– 50% camina a los 3 años
– Uso de muletas
– Cuadriplejia espástica:
– 25% requieren cuidado total, 20-25% caminan a los 3 años
– Limitaciones intelectuales graves
– Atetosis:
– Caminan a los 2-4 años
– Sin espasticidad previa
– Sedestación a los 2 años
Tratamiento
• Déficit motor, convulsiones, nutrición, trastornos aprendizaje
• Individualizado y modificable:
– Capacidad para cubrir sus necesidades diarias
– Independencia por áreas
– Transporte
– Actividades recreativas
• Tipos de intervención:– Terapia física– Cirugía ortopédica– Manejo del tono muscular– Órtesis
Rizotomía Dorsal Selectivao Sección de 50% de las raíces dorsales, disminuyendo el tono muscular en las extremidades inferioreso Alivio del dolor, mejor postura y marchao Indicación: niño con fuerza conservada, sin contracturas aúno Reducción del tono, mejoría de habilidades motoras y <numero de intervenciones ortopédicas o Complicaciones a largo plazo en estudio
Toxina Botulínicao Inhibición de la liberación de acetilcolina del terminal presináptico en el sitio de la unión neuromuscularo Indicación: número limitado de músculos causan la espasticidado Complicaciones casi inexistenteso Dolor mínimoo Inicio de la acción en 48-72 hrs o Duración de 3 a 4 meses
Infusión Intratecal De Bacloféno Agonista GABA
o Indicación: pacientes que no caminan, con aumento generalizado del tono, o pacientes con distonía o Facilitar higiene, transferencia de una silla a otra, mantención de posición erguida