resumen clase de tbc
TRANSCRIPT
RESUMEN CLASE DE TBC
Etiología
Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de koch
Mycobacterium Bovis (antes de la pasteurización de la leche)
Epidemiología
Controlada hasta antes de la aparición de VIH-SIDA Aumento la incidencia.
En niños la incidencia actual es de 2,6 /100.000
Transmisión
Vía respiratoria
Enfermo infectado: Bacilifero Secretor de bacilos y PPD (+) >10 mm
Los bacilos son inhalados hasta el alveolo
Patogenia
1. Contacto con individuo bacilifero2. Ingreso del bacilo por VA3. Bacilo se ubica en regiones perisféricas subpleurales (mitad inferior del pulmon es la zona más frecuente) Forma el complejo 1° y esto origina:a) Reacción inflamatoria inespecífica por PMNb) Respuesta monocitaria con macrófagos alveolares Fagocitan a los bacilos y se multiplican en su interior por 2-3 semanas
OjO :
1) El macrófago alveolar presenta antígenos del bacilo al sistema inmune Rpsta. De hipersensibilidad tardía, podría resultar en:a) La destrucción del bacilo (permite la curación de la TBC en el 90% de los casos)b) si el bacilo no es controlado Migran a ganglios regionales encontrándose con LT Pasan a la sangre venosa diseminándose (silenciosamente) a otras partes del cuerpo y al mismo pulmón. Enfermo bacilifero Koch (+)
suceptible PPD (-) / Vacunación primaria Infectados PPD (+)/ QPF secundaria y TTO. Bacilífero específico?
Formas Clínicas
1) Pulmonares Complejo primario clásico (90% de los casos)o Asintomático en la mayoríao Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de peso, queratoconjuntivitis flictenular y eritema nodoso. o Diagnóstico :- sospecha clínica en niño contacto de paciente bacilífero -PPD + o viraje PPD-Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )
Forma pulmonar progresiva
o Progresión foco pulmonar y/o ganglionar
o Poco frecuente
o Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG – contacto masivo
o Síntomas inespecíficos
o Diagnóstico :
-Neumonía resistente a Tto. Habitual
-Rx Tórax : condensaciones lobares – adenopatías hiliares
-Diseminaciones broncógenas : atelectasias y condensación en diferentes zonas
o Bacteriología es (-), excepto diseminación broncógena.
Tipo pulmonar adulto
o Extensión de primoinfección – reactivación
o de complejo 1° antiguo – reinfección exógena
o Escolar mayor y adolescente
o Síntomas : tos – desgarro a/v hemoptoico – fiebre – baja de peso – sudoración nocturna
o Diagnóstico :
-Síntomas
-Rx Tórax: infiltrados apicales – excavaciones – adenopatías hiliares uni o bilaterales a/v calcificadas
o Bacteriología : BK + ( > población bacilar )
2) Extrapulmonares Pleuresía serofibrinosa
o Frecuente en escolares
o Síntomas : poco compromiso del estado general con o sin fiebre, dolor torácico, ocasionalmente disnea
o Rx Tórax : derrame pleural unilateral, puede tener adenopatía hiliar
o Líquido : espumoso, blanco o amarillento, coagula,
o pH > 7,2 - ↑ proteínas, linfomonocitario, ADA (adenosin deaminasa) > 40U/lt
o Baciloscopía - Cultivo puede ser (+)
o Confirmación diagnóstica : biopsia con granulomas
o Progresa a TBC pulmonar tipo adulto en 3-4 años
TBC ganglionar a linfoadenitis tuberculosa
o Forma extrapulmonar más frecuente
o Generalmente 1 grupo ganglionar ↑ de tamaño firme
o A/v absceso frío fluctuante
o Cuello – axilas – inguinales – supraclavicular ( pulmón)
o Diagnóstico : biopsia o cultivo
o Diagnóstico diferencial : Linfoma – Mononucleosis – Adenitis séptica
o Niños HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC
TBC osteoarticular
o Primeros 3 años post primoinfección
o Grandes articulaciones que soportan peso : columna – cadera – rodillas – pie
o Dolor y ↑ volumen articular
o Diagnóstico : estudio de artritis – BK – cultivo
o Ósea : espondilitis TBC
Manifestaciones son tardías: escoliosis o xifoescoliosis -destrucción cuerpos 2 o 3 vértebras vecinas
Compresiones medulares – absceso psoas
3) Diseminada Miliar
o Niños sin BCG – menores de 4 años – desnutridos
o Expuestos a contagio masivo
o Estados de inmunosupresión
o Forma connatal : contagio transplacentario
o Síntomas : estado infeccioso inespecífico de gravedad variable, curso fatal
o Diagnóstico: Rx Tórax : múltiples nódulos pequeños de distribución uniforme . Foco pulmonar primario – adenopatía hiliar
o Fondo de Ojo : tubérculos coroídeos – BK desgarro o gástrica – biopsia pulmonar
Meningitis tuberculosa
o Primeros 2 años desde primoinfección
o Meningoencefalitis : base del encéfalo - Polígono de Willis - pares craneanos
o Reconocimiento precoz : base de éxito Tto.
Etapa I: fiebre prolongada, decaimiento, altera carácter, constipación
Etapa II: cefalea, vómitos explosivos, confusión, Signos meníngeos y de hipertensión endocraneana
Etapa III: gravedad intensa, parálisis nerviosas, sopor, coma y muerte.
o LCR : ↓glucosa, ↓Cl, ↑proteínas, Pleocitosis Mononuclear
o Confirmación: PCR – ADA – Ac antiPPD - TAC
Diagnóstico TBC
Generalmente asintomática alto índice de sospecha:
Contactos con TBC Baciloscopía o cultivo (+) (certeza dg.) Rx (fundamental en la TBC pulmonar)
OjO :
Niños con baja población bacilar infectante y/o comunicada al exterior BK (-)
Vacunados con BCG PPD difícil de interpretar
1) BacteriologíaBaciloscopía (+): 5.000 -10.000 bac/mlCultivo (+): 10-100 bac/ml
Baciloscopía (+) confirma dg. Pero baciloscopía (-) no lo descarta
2) PPDPPD (+): >10 mm o en < 4 años / inmunocomprometidos 5-10 mm.Conversión PPD: Previamente PPD <10 mm y en < 2 años aumento a >10mm con diferencia de 6mm.
PPD (-) 1 mes postinfecciónFormas diseminadasPostinfecciones viralesVacunados con virus vivosInmunosupresión
PPD (+) Vacunados BCGEfecto Booster
3) RadiografíaImágenes sospechosas: Adenopatias hiliares, condensaciones, atelectasias y cavidades/excavaciones.
ManejoQPF1° Suceptibles (con PPD -): Isoniacida 5mg/kg/día x 3meses2° Infectados (con PPD +): Isoniacida 5m/kg/día x 6meses (en VIH + se alarga a 1 año)
QPF 1° RN con madres con TBCNiños no vacunados con PPD - con contactos con TBC
QPF 2° PPD (+) sin clínica ni Rx sospechosaNiños < 3 años sin vacunación BCGViraje TuberculínicoNiños de cualquier edad con contacto con TBC baciliferoNiños con inmunodeficiencia
Ojo : Vacuna BCG Larga inmunidad 8-14 sem. Dura de 10-20 años
Indicada en RN > 2kg CI: inmunodeficiencia.
Tratamiento
Reposo Fiebre y CEG
Aislamiento Baciliferos
QPF Depende de PH
Isoniacida y Rimpaficina Cualquier PH Estreptomicina PH alcalino Pirazinamida PH ácido
Complejo Primario Simple
Fase diaria (50 dosis) 2 meses (10 semanas)
Isoniacida (5 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
Fase bisemanal (32 dosis) 4 meses (16 semanas)
Isoniacida (15 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
TBC Extrapulmonar Con Bacteriología (-)
Fase diaria (50 dosis) 2 meses (10 semanas)
Isoniacida (5 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
Pirazinamida (25 mg/kg)
Fase bisemanal (32 dosis) 4 meses (16 semanas)
Isoniacida (15 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
TBC Extrapulmonar Con Bacteriología (+)
Fase diaria (50 dosis) 2 meses (10 semanas)
Isoniacida ( 5 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
Pirazinamida (25 mg/kg)
Etambutol (20 mg/kg)
Fase bisemanal (32b dosis) 4 meses (16 semanas)
Isoniacida (15 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
MNG Tuberculosa
Fase diaria (50 dosis) 2 meses (10 semanas)
Isoniacida (5 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)
Pirazinamida (25 mg/kg)
Estreptomicina (15mg/kg)
Fase bisemanal (56 dosis) 7 meses (28 semanas)
Isoniacida (15 mg/kg)
Rifampicina (10 mg/kg)