resume orif sdr. a

8/18/2019 Resume Orif Sdr. A

1/11

RESUME

INSTRUMENTASI TEHNIK

ORIF (OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION) PLATE SCREW

PADA Sdr. R DENGAN INDIKASI CKS L35-446 + SAH + EC + CF MIDDLE

PHALANX L INDEX FINGER POST SPLINT + BODY TRAPPING +

CF AULSI SIAI D + CF SUB TROCHANTER FEMUR D

DI OK 10 ( BEDAH ORTHOPEDI )

OLEH:

ALDIA PALMA YUDASTA

1501410039

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

URUSAN KEPERA!ATAN

PRODI D"I# KEPERA!ATAN MALANG

$01%


2/11

INSTRUMENTASI TEHNIK

ORIF (OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION) PLATE SCREW

PADA Sdr. R DENGAN INDIKASI CKS L35-446 + SAH + EC + CF MIDDLE

PHALANX L INDEX FINGER POST SPLINT + BODY TRAPPING +

CF AULSI SIAI D + CF SUB TROCHANTER FEMUR D

1. P&'&r*+'

Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung ,

kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.

Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma

langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-

laki dewasa. atah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak,

mengakibatkan penderita jatuh dalam syok (F!"#, $%%&'&)

*pen Reduction #nternal Fi+ation, apabila diartikan dari masing- masing kata adalah sebagai

berikut. *pen berasal dari bahasa #nggris yang berarti buka, membuka, terbuka (amil, $%%).

Reduction berasal dari bahasa #nggris yang berarti koreksi patah tulang (Ramali, $%). #nternal

berasal dari bahasa #nggris yang berarti dalam (Ramali, $%). Fi+ation berasal dari bahasa #nggris

yang berarti keadaan ditetapkannya dalam satu kedudukan yang tidak dapat berubah (Ramali, $%).

adi dapat disimpulkan sebagai koreksi patah tulang dengan jalan membuka dan memasang suatu alat

yang dapat membuat fragmen tulang tidak dapat bergerak.

Reduksi terbuka adalah tindakan reduksi dan melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah

terlebih dahulu dilakukan deseksi atau pemajanan tulang yang patah. Fiksasi #nterna adalah stabilisasi

tulang yang sudah patah yang telah direduksi dengan skrup, plate, dan pin logam. 0aka dapat ditarik

kesimpulan *pen Reduction #nternal Fi+ation (*R#F) adalah sebuah prosedur bedah medis yang

tindakannya mengacu pada operasi terbuka untuk mengatur tulang, seperti yang diperlukan pada

beberapa patah tulang. Fiksasi #nternal mengacu pada fiksasi skrup untuk mengaktifkan atau

memfasilitasi penyembuhan (1runner 2 3uddart, 44).

5ehnik #nstrumentasi *pen Reduction #nternal Fi+ation (*R#F) adalah suatu tata cara atau tehnik

yang menunjang tindakan pembedahan dimulai dari proses persiapan alat, mengatur penataan alat

secara sistematis dan penggunaan alat/ instrument selama tindakan operasi *pen Reduction #nternal

Fi+ation (*R#F) berlangsung.

$. A'+,-* /**,,*

ersendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari

femur, terdiri dari ' kepala, leher, bagian terbesar dan kecil, trokhanter dan batang, bagian terjauh dari

femur berakhir pada kedua kondilas. !epala femur masuk acetabulum. 3endi panggul dikelilingi oleh

kapsula fibrosa, ligamen dan otot. 3uplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang penting pada

faktur hip. 3uplai darah ke femur ber6ariasi menurut usia. 3umber utamanya arteri retikuler posterior,


3/11

nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur meluas menuju daerah tronkhanter dan bagian bawah

dari leher femur.

3. E*,,*

0enurut 3achde6a ($%%7), penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu '

+. Cedera traumatik

8edera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh '

$). 8edera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang pata secara spontan.

emukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya.

). 8edera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan, misalnya jatuh

dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur kla6ikula.

).Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.

2. Fraktur Patologik

9alam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat

mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut '

$) 5umor tulang (jinak atau ganas) ' pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif.

) #nfeksi seperti osteomielitis ' dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai

salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.

) Rakhitis ' suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi :itamin 9 yang mempengaruhi

semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat

disebabkan kegagalan absorbsi :itamin 9 atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.

. L,+* &r+d*'+ /r+6r /&-6r

Fraktur femur dapat terjadi pada beberapa tempat diantaranya'

a. !olum femoris

b. 5rokhanter

c. 1atang femur

d. 3uprakondiler

e. !ondiler

f. !aput

&. M+7+-"-+7+- +*/*+* /r+6r /&-6r

;da type dari fraktur femur, yaitu ' $. Fraktur #ntrakapsuler femur yang terjadi di dalam tulang

sendi, panggul dan 0elalui kepala femur (capital fraktur) < =anya di bawah kepala femur < 0elalui

leher dari femur . Fraktur >kstrakapsuler? < 5erjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur

yang lebih besar/yang lebih kecil /pada daerah intertrokhanter. < 5erjadi di bagian distal menuju leher

femur tetapi tidak lebih dari inci di bawah trokhanter kecil.

7. P+,/**,,*

enyebab fraktur adalah trauma Fraktur patologis? fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal

atau tanpa trauma berupa yang disebabkan oleh suatu proses., yaitu ' < *steoporosis #mperfekta <*steoporosis < enyakit metabolik 5R;"0; 9ibagi menjadi dua, yaitu ' 5rauma langsung, yaitu


4/11

benturan pada tulang. 1iasanya penderita terjatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter

mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan). 5rauma tak langsung, yaitu titik tumpuan

benturan dan fraktur berjauhan, misalnya jatuh terpeleset di kamar mandi pada orangtua.

. M+'*/&+* *'*

$. 9eformitas

9aya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan

keseimbangan dan contur terjadi seperti '

a. Rotasi pemendekan tulang

b. enekanan tulang

. 1engkak ' edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstra6aksasi darah dalam jaringan yang

berdekatan dengan fraktur

. >chumosis dari erdarahan 3ubculaneous

. 3pasme otot spasme in6olunters dekat fraktur

&. 5enderness/keempukan

7. @yeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan

struktur di daerah yang berdekatan.

. !ehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya saraf/perdarahan)

. ergerakan abnormal

%. 3hock hipo6olemik hasil dari hilangnya darah

$4. !repitasi (1lack, $%% ' $%%).

. K,-8*+*

Komplikasi awal

a. 3yok' 3yok hipo6olemik atau traumatik akibat pendarahan (baik kehilangan darah eksterna maupunyang tidak kelihatan) dan kehilangan cairan eksternal kejaringan yang rusak.

b. 3indrom emboli lemak' ada saat terjadi fraktur globula lemak dapat masuk kedalam pembuluh

darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang

dilepaskan oleh reaksi stres pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan terjadinya

globula lemak dalam aliran darah.

c. 3indrom kompartemen' merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang

dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. #ni bisa disebabkan karena penurunan ukuran

kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat, penggunaan gips atau balutan

yang menjerat ataupun peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan sehubungan

dengan berbagai masalah (misal ' iskemi, cidera remuk).

%. Pr,',*

ada umumnya fraktir femur lebih besar / sering di derita oleh laki-laki dewasa dan laki-laki

muda / pada pria dari apada kaum wanita karena faktor akti6itas yang lebih cenderung. 9an biasanya

untuk laki-laki dewasa di akibatkan oleh adanya kecelakan / trauma lansung seperti kecelakan pada

kendaraan bermotor / karena adanya benturan yang keras / jatuh dari ketinggian. !emudian fraktur

( femur ) biasanya juga di alami oleh kaum gerontik karena faktor patologik.


5/11

10. I'd*+*

9ilakukan pada pasien dengan kasus'

a. Fraktur yang tidak dapat direduksi kecuali dengan operasi.

b. Fraktur yang cenderung ditarik terpisah oleh otot, misalnya fraktur melintang pada patella

atau olecranon.

c. Fraktur yang penyatuannya kurang baik, terutama pada fraktur pangkal femur.

d. Fraktur patologi akibat suatu penyakit tulang.

e. Fraktur multiple di mana fiksasi dini dengan fiksasi internal atau dengan tujuan untuk

mengurangi resiko komplikasi umum dan kegagalan berbagai organ sistem tubuh (hilips

dan 8onteas, $%%4).

f. !ondisi fraktur di mana suplai darah pada anggota gerak terganggu dan pembuluh darah

harus terlindungi (9andy, $%%4).

11. K,'r+ I'd*+*

*R#F (*pen Reduction #nternal Fi+ation) tidak boleh dilakukan pada kasus fraktur

yang sudah terinfeksi.

1$. P&r*+8+'

a. ersiapan asien

$) asien dipersiapkan dalam kondisi bersih dan mengenakan pakaian khusus masuk

kamar operasi.

) asien harus puasa.

) asien telah menandatangani persetujuan tindakan kedokteran.

) Aepas gigi palsu dan semua perhiasan bila ada.

&) :ital sign dalam batas normal.

7) asien dibaringkan di meja operasi dengan posisi supine di meja operasi.

) asien dilakukan tindakan pembiusan dengan B;.

) 0emasang plat diatermi pada tungkai kaki kanan.%) Foto rongen ; dan lateral.

b. ersiapan Aingkungan

$) 0engatur dan mengecek fungsi mesin suction, mesin couter, lampu operasi, meja

mayo dan meja instrument.

) 0emasang "- ad steril dan doek pada meja operasi.

) 0empersiapkan linen dan instrument steril yang akan dipergunakan.

) 0empersiapkan dan menempatkan tempat sampah medis agar mudah dijangkau.

&) 0engatur suhu ruangan.

7) 0enempatkan 6iewer agar mudah dilihat.


6/11

c. ersiapan ;lat

i. #nstrument *perasi

a. #nstrument 9asar

NO NAMA ALAT UMLAH

$ =and6at mess no. / $/ $

incet anatomis/ chirurgis /

Bunting metCenboum $

Bunting jaringan kasar $

& Bunting 1enang $

& 5owel !lem &

7 0osDuito !lem bengkok $

!lem ean 1engkok

!lem kocher bengkok

% @ald 6oeder

$4 9esinfeksi klem $

b. #nstrument 5ambahan

NO NAMA ALAT UMLAH

$ Aangen back

=aak gigi tajam

Retraktor cobra 1/ ! /

1one reduction 1/ ! /

& :erburgge/ bone holder 1/ ! /

7 Raspatorium $

>le6ator $ 8anule suction 1/ ! $/$

% !nable tang $

$4 1one curet 1/ ! /

c. #nstrument enunjang

$) #nstrument enunjang 3teril

NO NAMA ALAT UMLAH

$ =andpiece 8outer dan kabel

(monopolar)

$ set

>lektro 3urgical 0otor (1or Aistrik) $

9rills (0ata 1or)' ɸ . mm $

0acam- macam tapper cortical ɸ.&

dan ɸ.& serta concellous screw ɸ 7.&

$/ $/ $

& 0acam- macam 3crew 3esuai

kebutuhan

7 8huck !ey (!unci 1oor) $

#mplant 1o+ dan isinya set

1engkok/ mangkok / $

% !om besar/cucing $/$

$4 5A8 late 7 hole $$$ enduga/ depth gauge $


7/11

$ 3crew dri6er ɸ .& $

) #nstrumen enunjang *n 3teril

NO NAMA ALAT UMLAH

$ 0esin 8outer $ 0esin 3uction $

Aampu *perasi

0eja *perasi $

& 0eja #nstrument $

7 0eja 0ayo $

3tandar #nfus $

5roli Easkom

% 5empat 3ampah $

$4 Bunting 6erban $

$$ :iewer $

$ 0anset tourniDuet/ mesin tourniDuet $/ $

ii. 3et Ainen

NO NAMA ALAT UMLAH

$ 9uk 1esar

9uk 3edang

9uk !ecil

3arung 0eja 0ayo $

NO NAMA ALAT UMLAH

& =anduk 5angan &

7 3cort/ Baun *perasi 7

iii. 1ahan =abis akai

NO NAMA ALAT UMLAH

$ =andscoon 7.&/ / .& ma+ite+ sesuai

kebutuhan

"nderpad steril

0ess no. $4/ $/ $

3puit $4cc

& 8atheter no $7/ urobag/ wfi $/ $/ $

7 9eppers $4

!asa &4 5ensocrep $4cm $

% o6idon #odine $4 $44cc

$4 =ibiscrup secukupnya

$$ 3oftband $4cm $

$ ;lkohol 4 $44cc

$ 8airan @3 4,% liter

$ *psite besar/redon drain no.$ $/$

$& 3ofratule $

$7 olyglicolic ;cid ;bsorbable ( 6ycril

4)

$ olyglicolic ;cid ;bsorbable (6ycril $


8/11

$-4)

$ olypropelene non absorbable

(prolene, premiline -4)

$

$% =epa6i+ 3ecukupnya

4 resep %

13. I'r6-&'+* T&'*

S*' I'

$) asien datang, cek kelengkapan data pasien.

) 0enulis identitas pasien di buku register

) 1antu memindahkan pasien ke meja operasi yang sudah dialasi underpad on steril di

bawah kaki sebelah kiri dengan pat slide.

) asang arde di tungkai kaki sebelah kanan.

&) 5im anesthesi melakukan induksi dengan anestesi B;.

7) erawat sirkuler memasang catheter no $7 dan mencuci area operasi dengan betadin

cair, ulangi lagi dengan alkohol 4, keringkan dengan duk kecil steril. asang

tourniDuet pada paha kaki kiri sepro+imal mungkin dengan tekanan G44mm=g dan

waktu $4 menit.

) erawat instrument melakukan cuci tangan, memakai gaun operasi, dan memakai

sarung tangan steril.

) erawat instrument memakaikan gaun operasi dan sarung tangan steril kepada tim

operasi

%) ;ntisepsis area operasi dengan po6idon iodine $4 dalam cucing yang berisi deppers

dengan menggunakan desinfeksi klem.

$4) 0elakukan drapping'

a) 1erikan "-ad steril di bawah kaki sebelah kanan, asang duk besar di

atasnya.

b) asang duk sedang ($) letakkan di atas duk besar. asang duk kecil buat

segitiga pada kaki sebelah kiri.

c) asang duk besar dan sedang pada bagian atas.

d) Babungkan duk sedang bagian bawah dan atas, fiksasi dengan towel klem

sebelah kanan dan kiri.

$$) 5utup jari- jari kaki sebelah kiri dengan sarung tangan steril.

$) asang op site pada daerah operasi.

$) 9ekatkan meja mayo dan meja instrument ke dekat area operasi, pasang kabel

couter, slang suction, ikat dengan kasa lalu fiksasi dengan towel klem. asang

canule suction, cek fungsi kelayakan couter dan suction

9ilakukan ele6asi selama G$4 menit kemudian inflate tourniDuet unit dengantekanan G44mm=g dan waktu $4 menit.


9/11

T*-& O6

$) 5ime out dipimpin oleh perawat sirkuler dilanjutkan berdoa yang dipimpin oleh

dokter operator.

$&) 1erikan mess $ (hand6at mees dan paragon no ) untuk insisi.

$7) 1erikan double pincet kepada operator dan asisten serta couter untuk merawat

perdarahan.

$) 1erikan mess (hand6at mees dan paragon no $4) untuk membuka fascia dan otot,

kalau perlu berikan gunting metCenboum untuk ekspose lapis demi lapis. 1erikan

langen back kepada asisten untuk memperluas lapang pandang area operasi saat

insisi sampai terlihat tulang.

$) 3etelah tulang terlihat, berikan cobra besar kepada operator untuk ele6asi tulang

agar terlihat lebih jelas. 1erikan raspatorium untuk membersihkan jaringan yang

menempel pada tulang.

$%) 1erikan berikan bone reduction besar kepada operator untuk memegang tulang

yang patah agar fragmennya terlihat dengan jelas.

4) 1erikan kuret tulang untuk membersihkan fragmen tulang dari kalus yang timbul

supaya tidak ada ganjalan saat menyatukan tulang yang patah. 3poel dengan cairan

@3 4,% dalam spuit $4cc.

$) 3etelah fragmen tulang bersih, ulangi langkah no $-4 untuk fragmen tulang yang

satunya.

) 3atukan kedua fragmen tulang yang patah dengan mencocokkan garis fraktur hingga

sesuai satu dengan yang lain menggunakan bone reduction (fase reposisi).

) 1erikan 5A8-late 7 hole kepada operator untuk dipasang. 3ebelumnya late

dibending dengan menggunakan bender disesuaikan dengan tulang tibia. late

dipasang pada bagian medial. 1erikan needle untuk menentukan batas intra

artikular. 1erikan klem kocher untuk menggeser plate disesuaikan dengan tempat

yang akan dipasang.

) 1erikan 6erburgge kepada operator untuk menfiksasi 5A8-late pada tulang.&) 1erikan bor listrik yang telah dipasang mata bor ukuran .mm kepada operator,

berikan juga slea6e ɸ . untuk melindungi jaringan di sekitarnya. 3emprot dengan

@3 4,% dalam spuit $4cc agar tidak terjadi combus pada tulang serta

membersihkan serpihan tulang yang dibor.

7) 1erikan pengukur screw untuk menentukan ukuran screw, lalu berikan cortical

tapper ɸ .& untuk membuat alur. 1erikan cortical screw ɸ .& dan concellous screw

ɸ 7.& full thread sesuai ukuran kedalaman saat pengukuran dan langsung

dipasangkan pada screw dri6ernya. =al ini diulang sampai dengan jumlah screw

yang diminta terpasang semua. 8uci dengan @3 4,%, hisap dengan suction


10/11

) 3ebelum mencuci luka operasi daerah humerus.

) 1erikan pean manis dan kassa kepada operator serta couter kepada asisten untuk

merawat perdarahan.

%) 1erikan bengkok, letakkan di bawah kaki lalu cuci luka dengan @3 4,%, hisap

dengan suction, operator membersihkan dengan kassa.

S*' O6

4) =itung jumlah alat dan kassa sebelum area operasi ditutup. astikan semua dalam

keadaan lengkap.

$) ahit luka operasi lapis demi lapis. 3iapkan nald6oeder dan pincet chirurgis, berikan

kepada operator. 1agian otot dan subcutis dijahit dengan benang 6ycril 4 dan $-4,

dan bagian kulit dijahit dengan menggunakan benang premiline -4. 1erikan klem

manis dan gunting benang kepada asisten.

) 1ersihkan luka dengan kassa basah dan keringkan.

) 5utup luka dengan sofratul, kassa kering, fiksasi dengan hepa6i+ dan terakhir balut

dengan softban $4cm dan tensocrep $4cm.

) *perasi selesai, bereskan semua instrument, bor listrik, selang suction dan kabel

couter dilepas.

&) Rapikan pasien, bersihkan bagian tubuh pasien dari bekas betadin yang masih

menempel dengan menggunakan kassa basah dan keringkan.

7) indahkan pasien ke brankart, dorong ke ruang reco6ery.

) 3emua instrument didekontaminasi menggunakan larutan presep .& gram (% buah)

dalam & liter air. Rendam selama $& menit lalu cuci, bersihkan dan keringkan,

kemudian alat diin6entaris dan diset kembali bungkus dengan kain siap untuk

disterilkan.

) 1ersihkan ruangan dan lingkungan kamar operasi, rapikan dan kembalikan alat- alat

yang dipakai pada tempatnya.

%) #n6entaris bahan habis pakai pada depo farmasi.


11/11

DATAR PUSTAKA

;ndy 3antosa ;ugustinus, ($%%). S!"#$!#" %&' F#'* T##, M&'#*& akarta ' ;kademi

erawatan 3int 8arolus.

1runner and 3uddarth (444). B#$# A.&" K/0/"&1&!&' M/%*$&2 B/%&, akarta' >B8.

9onna. 9. #gnata6icius, 0arylinn :.1. ($%%$). M/%*&2 S#"*&2 N#"*' A N#"*' P"/

A00"&, hiladelphia' E.1. 3aunders 8ompany.

ohn Auckman, R@. 0.;. !aren 8. 3orensen, R.@. 0.@ ($%%). M/%*&2 S#"*&2 N#"*' A

P,0,*2*&2 A00"&, hiladelphia, @.1.' 3aunders 8ompany.

0arilynn >. 9oengoes, 0ary F. 0oorhouse ($%%). R/'&'& A#,&' K/0/"&1&!&', >disi '

enerbit 1uku !edokteran' >B8.

resume orif sdr. a

Documents