resume asuhan keperawatan perioperatif klien an

8/17/2019 Resume Asuhan Keperawatan Perioperatif Klien An

1/9

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF KLIEN An. G DENGAN

HIL DEXTRA IRREPONIBILIS DILAKUKAN TINDAKAN HERNIOTOMY DI RUANG

INSTALANSI BEDAH SENTRAL

RSUP SANGLAH

A. Asuhan Keperaa!an Per"#pera!"$ %. I&en!"!as Pas"en

Nama : An. G

No.RM : 15001825

Umur : 7 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Aama : !in"u

Alama# : $anin %uri& $en'asar U#ara

(anal masuk : 1) Januari 2015

(anal 'enka*ian : 1) Januari 2015

+umber in,ormasi : Rekam me"is "an 'asien

'. R"a(a! Keseha!an

$ Me"is : !L $e#ra rre'onibilis

Ren/ana ' : !ernio#om

Jenis Anes#esi : General Anes#esi

Keluan U#ama :

+aa# MR+ : %asien menanis saa# mau 3A3

+aa# 'enka*ian : %asien menanis saa# "ilakukan 'al'asi ab"omen& skala neri 4 skala ambar6.

Riaa# %enaki# sebelumna:

bu 'asien mena#akan 'asien menanis ke#ika mau 3A3 se*ak ari sab#u 11120156&

kemu"ian 'asien "ibaa ke R+U% +anla "an "i"ianosa men"eri#a !L& kemu"ian 'asien

"iberikan #in"akan manual. Kemu"ian sorena 'asien "i'eriksakan ke "ok#er anak "an

"ian*urkan un#uk melakukan o'erasi ernio#om "an men"a'a#kan *a"al o'erasi

'a"a 1) Januari 2015 "i ns#alasi 3e"a +en#ral R+U% +anla.

B. Pr#ses Keperaa!an

%. D" Ruan) Pers"apan Operas" *Tahap Pre Operas"+

a. Pen),a-"an

16 Kelenka'an a"minis#rasi

- 9orm Informed consent a"a "an su"a "i#an"a#anani ole keluara 'asien& "ok#er "an saksi.

- 9orm 'ersia'an o'erasi a"a "an su"a "iisi lenka'.

%ersia'an 'asien meli'u#i 'uasa mulai 'ukul 24.00 i#a 'reo'& man"i besar& keramas& "an 'o#on

kuku su"a. Rekam me"is& asil labora#orium& asil 'emeriksaan Ron#en 1 lembar& 'ersia'an

#ran,usi& asil konsul anes#esi "an be"a su"a a"a. %enunaan 'akaian kusus& 'roram oba#

an "io'erkan un#uk 'reme"ikasi su"a& K 6.

26 ba# %reme"ikasi : Mi"o;olam 2 m


2/9

)6 %ersia'an saa# "i ruan 'enerimaan:

- %eraa# melakukan


3/9

0. In!er1ens"

!ari(l

No

.

$

(u*uan "an

Kri#eria !asiln#er@ensi Rasional (($

+elasa&1)Januari

2015

1 +e#ela "iberikan

asuan

ke'eraa#an

selama 1 )0

meni#& "iara'kan

neri berkuran

a#au ilan "enan

kri#eria asil:

a. (inka#

kenamanan: klien

menun*ukan sika'

an #enan "an#i"ak elisa

b. %enen"alian

neri: klien

mam'u

menon#rol neri

/. (inka# neri:

skala neri 0-2

ren#an skala 5

skala ambar6

a. 3erikan in,ormasi

#en#an neri& se'er#i

'enebab neri&

bera'a lama

berlansun& "an

an#isi'asi

ke#i"aknamanan

akiba# 'rose"ur

b. A*arkan 'enunaan

#enik non-

,armakolois

misalna relaksasi&"is#raksi& masase& "an

lainna6

/. 3an#u 'asien ,okus

'a"a ak#i@i#as bukan

'a"a neri

". Ck'lorasi 'erasaan

#aku# ke#aian

e. Liba#kan 'asien

"alam mo"ali#as

'ere"aan neri

,. Ken"alikan ,ak#or

linkunan an

"a'a# mem'enarui

ke#i"aknamanan

. Kolaborasi%emberian

anale#ik

a. %asien

mener#i

#en#an neri

an "ialami

b. Un#uk

menurani

#inka# neri

/. Un#uk

menalikan

'era#ian klien

"ari neri

". Un#ukmenurani

'erasaan #aku#

klien #era"a'

neri

e. Memberikan

'enesuaian

/ara klien

"alam

mena#asi neri

,. Menurani

,ak#or

linkunan

'enebab

ke#i"aknaman

an

. Menurani

neri "enan


4/9

,armakolois

&. I2p3e2en!as"

Har"4T)3N#

D/I2p3e2en!as" E1a3uas" TTD

+elasa& 1)

Januari

2015

1 Memberikan "is#raksi "enan

mena*ak 'asien bermain

:

%asien #am'ak lebi #enan

%asien #i"ak elisa

%asien #i"ak menanis

+kala neri 2 skala ambar6

Men*aukan 'asien "ari

linkunan an

mem'enarui

ke#i"aknamanan

:


Ke#eanan 'asien menurun

e. E1a3uas"

Har"4T)3N#

D/E1a3uas" TTD

+elasa& 1)

Januari

2015

1 + :

:


%asien #i"ak menanis

+kala neri 2 skala ambar6 Ke#eanan 'asien menurun

%asien #i"ak elisa

A : (u*uan #er/a'ai

% : %er#aankan kon"isi 'asien

'. D" Ruan) Operas" * Tahap In!ra Operas"+

a. Pen),a-"an

16 %ersia'an 'eraa#5a6 %eraa# su"a mem'ersia'kan 'erala#an 'embe"aan an s#eril "an oba# anas#esi

b6 Melakukan


5/9

"e'olarisasi 'ro'o,ol 20 m > se#ela 'asien "alam 'enaru anas#esi "an o#o# relaks kemu"ian

"ilakukan 'emasanan %A "an in#ubasi oro#ra/eal ((6. +elan*u#na na'as klien "ikon#rol

mesin "enan >(& RR 1? mn#. +elama in"uksi& RR 1? mn# "an Na"i 105 mn#. Kemu"ian

"ilakukan 'emasanan urine ka#e#er "an 'emasanan e'i"ural.

)6 %rose"ur 'erasi

%a"a ,ase 'embe"aan& "ilakukan "esin,eksi "enan %o@i"on io"ine "an al/ool an "iiku#imelakukan "ra''in un#uk mem'ersem'i# area o'erasi seina "i/a'ai area sesuai kebu#uan

o'erasi. +e#ela selesai& kemu"ian "ilakukan insisi 'a"a "aera kua"ran . +elama 'embe"aan

berlansun emo"inamik s#abil "enan #enik i'o#ensi un#uk menurani 'er"araan selama

o'erasi berlansun.

a6 Anas#esi mulai D.05 "an selesai 10.0?.

b6 nsisi "imulai 'ukul 0D.20 "an o'erasi selesai 'ukul 10.00& 'asien keluar kamar o'erasi 10.05.

/6 $urasi o'erasi : 40 meni#

"6 Jenis anes#esi : General anes#esia

e6 ba# 'reme"ikasi : Mi"a;olam 1 m& %ro'o,ol 20 m

,6 ba# me"ikasi : e,#riaone 450 m& @e/uronium 12 m& 'ro'o,ol 150 m& ,en#anl 125 m.6 %emberian 2 melalui (( 2 l'm

6 %er"araan: 20 ml

46 %enakiran anes#esia "an 'embe"aan

+e#ela selesai 'embe"aan "ilakukan 'enu#u'an luka "enan "i*ari#& lalu "ilakukan

'enu#u'an area #em'a# o'erasi "enan menunakan kasa be#a"ine& kasa kerin "an "i 'les#er.

Klien kemu"ian "iberikan oksien "enan 3>M un#uk menuras sisa as anes#esi an #ersisa.

56 %enka*ian ?3

a6 31 brea#6 %erna,asan

- 3en#uk "a"a : normal

- RR : 1? mn#

- %ola na'as : #era#ur

- Re#raksi o#o# ban#u na'as : #i"ak

- Ala# ban#u 'erna'asan : %A "an (( "enan oksien 2 l'm

b6 32 bloo"6 Kar"io@askular

- rama *an#un : reular

- Akral : ana#

- Na"i : 105 mn#

/6 3) brain6 +ara,

- $alam 'enaru eneral anas#esi

"6 34 bla""er6 %erkemian

- Kebersian : bersi

- 3en#uk ala# kelamin : normal

- Ure#ra : normal

e6 35 boel6 %en/ernaan

- Kon#ak lansun usus "enan linkunan eks#ernal akiba# in/isi

- %or# #e en#r kuman ke usus akiba# in/isi

- (er"a'a# luka 'a"a kua"ran ) ab"omen kua"ran kanan baa6


6/9


7/9

s#eril Ala# o'erasi s#eril

Melakukan "esin,eksi area

o'erasi

:

Area o'erasi s#eril

Melakukan 'enu#u'an area

o'erasi "enan kain s#eril

:

Area o'erasi s#eril

Kolaborasi 'emberian

an#ibio#ik /e,#riaone 450 m

:

(i"ak a"a #an"a in,eksi

a. E1a3uas"

Har"4T)3N#

D/E1a3uas" TTD

+elasa& 1)

Januari

2015

1 + :

:

(i"ak a"a #an"a in,eksi

Area o'erasi s#eril

Linkunan o'erasi s#eril

'era#or su"a memakai aun s#eril

A : (u*uan #er/a'ai

% : %er#aankan kon"isi 'asien

6. D" Ruan) RR * Tahap P#s! Opera!"$ +

a. Pen),a-"an

16 %enka*ian ? 3

a6 31 brea#6 %erna,asan

- 3en#uk "a"a : normal

- RR : 1? mn#

- %ola na'as : #era#ur

- +uara na'as : @esikuler

- +esak na'as : #i"ak a"a

- 3a#uk : #i"ak a"a- Re#raksi o#o# ban#u na'as : #i"ak

- Ala# ban#u 'erna'asan : +unku' non rebrea#in 2 2 l'm

b6 32 bloo"6 Kar"io@askular

- rama *an#un : reular

- Neri "a"a : #i"ak a"a

- 3uni *an#un : sonor

- Akral : ana#


8/9

- Na"i : 105 mn#

/6 3) brain6 +ara,

- Cks#remi#as : kelemaan

- %asien #am'ak lemas

- %ererakan 'asien lemas "an lesu

- %+ : 12"6 34 bla""er6 %erkemian

- Kebersian : bersi

- 3en#uk ala# kelamin : normal

- Ure#ra : normal

- %ro"uksi urin : B 20 //

e6 35 boel6 %en/ernaan

- %uasa

- Mulu# : bersi

- Mukosa : lembab

,6 3? bone6 Muskuloskele#alin#eumen#- Kemam'uan 'ererakan sen"i : lema

- Kon"isi #ubu : lemas

. D/ Keperaa!an

Risiko /e"era berubunan "enan e,ek oba# anas#esi

0. In!er1ens"

!ari(l

No

.

$

(u*uan "an

Kri#eria !asiln#er@ensi Rasional (($

+elasa&1) Januari

2015

1 +e#ela "iberikan

asuan

ke'eraa#an

selama 1 2 *am&

"iara'kan /e"era

#i"ak #er*a"i

"enan kri#eria

asil:

a. %enen"alian

#era"a' risiko

meninka#

b. Menenali risiko

an "a'a# "ialami

a. "en#i,ikasi

linkunan an

berisiko bai

'asien

b. 9asili#asi

linkunan an

aman

/. A*arkan 'asien

#en#an

linkunan an

aman

a. Men*aukan 'asien

"ari linkunan

an "a'a#

membaaakan

'asien

b. Menurani

kemunkinan

/e"era

/. Meninka#kan

'ene#auan 'asien

#en#an linkunan

aman seina

men/ea

#er*a"ina /e"era

&. I2p3e2en!as"


9/9

Har"4T)3N#

D/I2p3e2en!as" E1a3uas" TTD

+elasa& 1)

Januari

2015

1 Menem'a#kan 'asien "enan

'osisi an aman "an naman :

%asien lebi aman "an naman

Menem'a#kan 'asien 'a"alinkunan an aman

:

Linkunan aman bai 'asien

Memasan si"e rail brankar :

%asien lebi aman

. E1a3uas"

Har"4T)3N#

D/E1a3uas" TTD

Selasa, 13

Januari

2015

1 S :

O :

Pasien lebih aman dan nyaman

Lingkungan aman bagi pasien

A : Tuuan !er"apai

P : Per!ahankan k#ndisi pasien

resume asuhan keperawatan perioperatif klien an

Documents