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Résultats du Registre DEVENIRDevenir des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque
et suivis en cardiologie libérale en France.
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Comité Scientifique
P Assyag A Cohen Solal M Guenoun JF Thebaut MC Malergue F Poncelet I Leurs C Contre P Clerson
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Rationel Le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique est le plus souvent
initié à l’hôpital. Les patients sont pris en charge ensuite par les cardiologues de ville, avec comme but théorique l’optimisation thérapeutique selon les Recommendations des Sociétés Scientifiques. La façon dont ces derniers modifient ce traitement après la sortie de l’hôpital n’est pas connue.
DEVENIR est le premier registre visant à analyser la prise en charge en cardiologie de ville des IC :
Quelle que soit leur fraction d’éjection ventriculaire gauche
Cette présentation décrit les modifications thérapeutiques réalisées après la sortie de l’hôpital.
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MéthodesRegistre transversal avec collection rétrospective des données hospitalières.
Critères d’inclusion:
Les patients devaient avoir été étiquetés comme insuffisants cardiaques (IC) et avoir été hospitalisés pour IC au cours des 18 mois précédents.
Pas de seuil d’âge ou de FEVG.
Quelle que soit la symptomatologie au moment de l’inclusion.
Traitements recommandés et doses : recommandations ESC.
Mars à Septembre 2008.
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Analyse statistiqueAnalyse statistique Analyse descriptive et estimation de la fréquence du recours aux
différents traitements recommandés (IC à 95% bilatéral), description des associations.
Comparaison des stratégies thérapeutiques en fonction du type d’insuffisance cardiaque :
FEVG < 40% = IC à FE altérée 40%<FEVG<50% = IC à FE intermédiaire FEVG >50% = IC à FE préservée
Analyse explicative du recours aux différents traitements recommandés : régression logistique
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Caractéristiques de la population
n=1452
Age moyen 72 ± 11
Sexe masculin 67%
BMI (Kg/m2) 26.7 ± 4.9
Hypertension 42%
Ancienneté de l’IC (années) 3.3 ± 4.3
FEVG moyenne (%) 40% ± 13%
1 452 patients suivis par 412 cardiologues
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Prescriptions médicamenteuses à la sortie de l’hôpital
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
BB ACEI ARB
PrescriptionsPrescriptions
Patients (%)
71% 69%
14.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
BB ACEI ARB ACEI orARB
Doses ciblesDoses cibles
Patients (%)
n=1452
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Evolution de la prescription de bêtabloquants
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
A la sortie A l'inclusion
70%74%
10%20%
Bêtabloquants recommandés (bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Sortie dose cible Inclision dose cible
PrescriptionsPrescriptions Doses ciblesDoses cibles
n=1452
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Evolution des prescriptions de bêtabloquants
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30% 25.3%
6.0%
BB ajoutés chez patients SANS
BB à la sortie
BB arrêtés chez patients SOUS BB à la sortie
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10
Evolution de la prescription des IEC
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
A la sortie A l'inclusion
69% 67%
50%
60%
IEC recommandés (captopril, enalapril, lisinopril, trandalopril, ramipril, perindopril)
L’atteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Dose cible à la sortie Dose cible à l'inclusion
PrescriptionsPrescriptions Doses ciblesDoses cibles
n=1452
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Evolution de la prescription des ARAII
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
A la sortie A l'inclusion
15%18%
5%8%
ARAII recommandés (candesartan, valsartan)
L’atteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Dose cible à la sortie Dose cible à l'inclusion
PrescriptionsPrescriptions Doses ciblesDoses cibles
n=1452
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Taux de patients sous trithérapieà la sortie de l’hôpital et à l’inclusion dans l’étude
40
45
50
55
60
65
70
75
80
%
Sortie d’hôpital Inclusion dans l’étude
Trithérapie = bêtabloquant + IEC ou ARAII + diurétique
51% 53%
n=1452
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Répartition des patients IC en fonction de la FEVGRésultats de l’étude DEVENIR
FE<40% FE 40-50% FE>50%
Age moyen 71 ans ±12
Age moyen 73 ans ±11
Age moyen 76 ans ±11
FE<40%
FE>50%
FE 40-50 %
56%
18%
18%
Cohen-Solal A et al. « Grey Zone » of 40-50% ejection fraction in ambulatory patients with heart failure : who are these patients ? Lessons from the DEVENIR study. European Journal of Heart Failure,vol 8 Supp 2, May 2009
n=1078
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Description de la population de la FEVG :étiologie de l’ICC
* Plusieurs étiologies possibles** Pourcentage calculé sur la population de patients présentant une étiologie ischémique
*** Ancienneté du diagnostic en fonction de la FEVG : ANOVA, p<0.0001
Totalpatients
N=1452
FEVG≤40%N=792
40%<FEVG≤50%N=366
FEVG>50%N=250
Etiologie Ischémique N (%) 51% 53% 54% 42%
Etilogie Hypertensive N (%) 42% 30% 51% 64%
Etiologie Valvulaire N (%) 16% 12% 16% 25%
Cardiomyopathiedilatée
N (%) 33% 44% 25% 8%
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Recours à la trithérapie en fonction de la FEVG (BB + IEC ou ARAII + diurétique à la sortie de l’hôpital)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
FEVG<40% FE 40-50% FE>50%
FEVG<40% FE 40-50% FE>50%
67%63%
46%
n= 1408
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Traitement à l’inclusionen fonction de la FEVG
0
20
40
60
80
100
FEVG < 40% FEVG 40 à 50% FEVG > 50%
béta-bloquant IEC ARA II
83%
76%
20%
85%
71%
24%
70%
59%
28%
Tous BB, IEC ou ARAIIn=1137 patients ayant consulté au moins une fois lec ardiologue entre la sortie de l’hôpital et l’inclusion
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Conclusions
Rôle des cardiologues libéraux dans l’optimisation thérapeutique post-hospitalisation.
Augmentation des prescriptions et des doses.
“Gap” encore avec les doses recommandées Age FEVG Comorbidités ?