resultados 2016 cirugÍa cardiaca · la principal ventaja de esta técnica es la no utilización de...

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RESULTADOS 2016

CIRUGÍA CARDIACA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL

VINALOPÓ

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TORREVIEJA


1 PRESENTACIÓN

2 INTRODUCCIÓN

3 ACTIVIDAD

4 RESULTADOS

5 CIRUGÍA CORONARIA

6 EQUIPO MÉDICO

7 LOCALIZACIÓN Y CONTACTO

Índice de contenidos


1 Presentación

Más de 16.000 personas al año se someten en España a una cirugía cardiaca. Comprender los riesgos y los beneficios

asociados con cada uno de los tipos de cirugía cardiaca es importante para todos los pacientes y sus cardiólogos

Nuestro compromiso desde la apertura del servicio es publicar los resultados de forma periódica con dos objetivos:

-Aportar información al paciente y al cardiólogo para la toma de una decisión tan importante como es el operarse

del corazón.

-Auditar nuestros propios resultados con el fin de aumentar la calidad de estos.

De ninguna forma la depuración y mejoría de los resultados quirúrgicos debe llevar a una selección y rechazo de la

atención y cuidado de los pacientes de alto riesgo. Por ello los resultados deben ir siempre acompañados de aquellos

resultados “esperados” para los estándares europeos, es decir de la mortalidad predicha según el sistema de cálculo de

riesgo quirúrgico EuroSCORE II.

Los resultados de este pasado año 2016 así como los de las más de 2700 cirugías intervenidas hasta la fecha, son fruto

de un compromiso con la calidad asistencial y una estrecha colaboración de todo el personal médico implicado

(Cardiólogos clínicos, Internistas, Hemodinamistas, Intensivistas, Anestesistas….) tanto de nuestro hospital como de los

hospitales remitentes (Hospital de Torrevieja, Hospital General de Elche, Hospital de la Vega Baja y Hospital de la Marina

Baixa).

Para el año 2017 con el fin de aumentar nuestro capacidad de respuesta y servicio hemos incorporado una nueva bomba

de circulación extracorpórea (lo que nos permite realizar dos quirófanos de forma simultánea en las épocas de mayor

presión asistencial) y una asistencia de corta duración ECMO para el tratamiento tanto del paciente con shock

postpericardiotomía como para el paciente en shock cardiogénico postinfarto o con fallo respiratorio.

Así mismo el hospital en su objetivo de garantizar que la atención que se presta al paciente cumple los niveles más

exigentes de calidad y seguridad ha obtenido recientemente la acreditación por la Joint Commission International.

Una vez más agradecerte tu colaboración y confianza depositada en este apasionante proyecto. Esperamos que

encuentres estos datos interesantes para tu práctica clínica diaria.

Dr. Eduardo Tébar Botí

Jefe de Servcio de Cirugía Cardiaca

Hospital del Vinalopó

Dr. Jorge Alcocer Diéguez Dr. José Albors Martín Dr. Antonio García Valentín


2 Introducción

HOSPITAL DEL VINALOPÓ

-Número de cirugías cardiacas mayores: 434

-Número de cirugías cardiacas menores: 72

-Mortalidad esperada por EuroSCORE I: 9.15%

-Mortalidad esperada EuroSCORE II: 5.23%

-Mortalidad observada: 3.45%

-Cirugía valvular aórtica

· Sustitución valvular con prótesis biológica

· Sustitución valvular con prótesis mecánica

-Cirugía valvular mitral

· Sustitución valvular con prótesis biológica

· Sustitución valvular con prótesis mecánica

· Reparación valvular mitral

-Cirugía valvular tricúspide

· Anuloplastia tricúspide

· Sustitución valvular tricúspide

-Cirugía de la endocarditis

-Cirugía congénita del adulto

· Cierre de comunicación interauricular con o sin drenaje

venoso anómalo

· Coartación aórtica

-Tumores cardíacos

-Marcapasos y resincronización epicárdica, extracción

percutánea de dispositivos intracardiacos

-Cirugía coronaria

· By-pass coronario sin bomba

·By-pass coronario con doble mamaria

-Cirugía de la aorta

· Sustitución de la raíz y aorta ascendente

· Cirugía del arco aórtico y aorta torácica descendente y

toracoabdominal

· Cirugía endovascular y procedimientos híbridos

-Cirugía de la miocardiopatía hipertrófica

· Miectomía aislada o concomitante en sustitución valvular

aórtica

-Cirugía del pericardio

· Pericardiocentesis

· Ventana pericárdica

· Pericardiectomía

-Asistencia mecánica circulatoria de corta duración

· Balón intraaórtico de contrapulsación

· (ECMO)oxigenación de membrana extracorpórea

CARTERA DE SERVICIOS

-Edad: 69.5 años (rango 22-88)

-Tiempo medio en lista de espera: 34 días

-Demora media a 31-12-2016: 30 días


3 Actividad

Durante el año 2016 en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital del Vinalopó se han realizado 434

cirugías cardiacas mayores (con circulación extracorpórea o cirugía coronaria sin bomba) ) y 72 cirugías

cardiacas menores. Cada uno de los cuatro cirujanos del servicio de cirugía cardiaca está expuesto a más

de 250 cirugías al año (muy por encima de la media nacional) lo cual contribuye a mejorar los resultados.

En el siguiente gráfico vemos la actividad mensual total.

35

41 41

36

41 42

32

23

35 3638

34

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CIRUGÍAS CARDIACAS MAYORES

TOTAL PACIENTES


3 Actividad

El servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital del Vinalopó es referencia para los pacientes del Hospital del

Vinalopó, Hospital de Torrevieja, Hospital de la Vega Baja de Orihuela, Hospital General de Elche y del

Hospital de la Marina Baixa de Villajoyosa. Así mismo se reciben también pacientes vía libre elección de

otros centros.

HOSPITAL G. ELCHE

9422%

HOSPITAL DE LA VEGA

BAJA76

18%HOSPITAL DE TORREVIEJA

10925%

HOSPITAL DEL

VINALOPÓ89

20%

HOSPITAL MARINA

BAIXA62

14%

OTROS CENTROS

41%

ACTIVIDAD POR HOSPITAL

ACTIVIDAD POR TIPO DE CIRUGÍA

CONGÉNITO3

0%

VALVULAR23855%

CORONARIO11326%

COMBINADO47

11%

AORTA307%

OTROS3

1%


3 Actividad

ACTIVIDAD SEGÚN PRIORIDAD QUIRÚRGICA

PROGRAMADO47

48%URGENTE45

46%

EMERGENTE6

6%


4 Resultados 2016

En el año 2016 se han intervenido un total de 434 pacientes. La edad media de estos pacientes ha sido de

69.5 años (rango 22-88).

La mortalidad esperada para estos pacientes según EuroSCORE I era del 9.15% y según EuroSCORE II

del 5.23%. La mortalidad quirúrgica observada (mortalidad hospitalaria o a los 30 días) en 2016 ha sido

del 3.45 % (15 de 434 pacientes).

9,15%

5,23%

3,45%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

9,00%

10,00%

MORTALIDADESPERADA

(EUROSCORE I)

MORTALIDADESPERADA

(EUROSCORE II)

MORTALIDADOBSERVADA

MORTALIDAD OBERVADA VS. ESPERADA


4 Resultados

La mortalidad media observada en el registro de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular

(SECTCV) DE 2015 se sitúa en el 6.4 % para una mortalidad esperada según EuroSCORE I del 8.3% y del 5.5 %

según EuroSCORE II (1).

En otros centros de la provincia la mortalidad observada es del 8.5%, para una mortalidad esperada según

EuroSCORE I del 6.5% y del 3.6 % según EuroSCORE II (2),

En el estudio en base al cual se ha elaborado el nuevo modelo de riesgo para cirugía cardiaca (EuroSCORE II)

participaron 22381 pacientes de 154 hospitales de 43 países siendo la mortalidad observada del 3.9%, para una

mortalidad esperada según EuroSCORE I del 7.57% (3).

La mortalidad observada en el histórico de los 2739 pacientes operados hasta junio de 2017 en el Hospital del

Vinalopó es del 2.85%, para una mortalidad esperada según EuroSCORE I del 9 % y del 5.4 % según EuroSCORE II.

1.Polo L, Centella T, López J, Bustamante J, Silva J, Hornero F. Cirugía cardiovascular en España en el año 2015.

Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov. 2016;23:289–

305.

2. Garcia-Valentin A . Validación de EuroSCORE II en un centro de medio volumen [tesis doctoral en Internet].

Alicante; Universidad de Alicante; 2015. Disponible en :

http://dspace.umh.es/bitstream/11000/3431/1/TD%20Garc%C3%ADa%20Valent%C3%ADn%2C%20Antonio%20Jos%

C3%A9.pdf

3. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac

Surg. 2012;41:734-44.

2,85%

6,40%

8,50%

3,90%

0,00%1,00%2,00%3,00%4,00%5,00%6,00%7,00%8,00%9,00%

HOSPITAL DELVINALOPÓ

REGISTROSECTCV

OTROSCENTROS

ESTUDIOEUROSCORE II

MORTALIDAD


4 Resultados

La estancia media postoperatoria de los pacientes intervenidos fue de 9.7 días, siendo la

estancia media en UCI de 3.18 días.

Las complicaciones mayores postoperatorias fueron:

-Mediastinitis 0.46% (2 pacientes/434 pacientes)

-Reoperación por sangrado / taponamiento 2.9% (13 pacientes/434 pacientes)

-Dehiscencia esternal 0.6% (3 pacientes/434 pacientes)

-ACV 1.38% (6 pacientes/434 pacientes)

-Insuficiencia renal aguda con hemofiltración/ hemodiálisis 0.92% (4 pacientes/434 pacientes)

-Ventilación mecánica prolongada con traqueostomía 1.15% (5 pacientes/434 pacientes)


5 Cirugía coronaria-Resultados 2016

La cirugía coronaria sigue siendo el tratamiento de elección en aquellas anatomías coronarias complejas (enfermedad

de tres vasos y del tronco común) mostrando una mejor supervivencia, menor número de eventos adversos y

revascularizaciones en el seguimiento (SYNTAX a los 5 años).

En el año 2016 se han intervenido 113 pacientes de cirugía coronaria (representando un 26% de la actividad total). La

mortalidad se sitúa en el 0.88 % (1 paciente de 113 pacientes).

La técnica de elección es la cirugía coronaria sin bomba (“a corazón latiendo”), realizándose en 2016 el 86.8% de las

revascularizaciones coronarias sin circulación extracorpórea.

La principal ventaja de esta técnica es la no utilización de la bomba de circulación extracorpórea, evitándose las

complicaciones a nivel pulmonar, renal, cerebral, etc., derivadas de la utilización de la misma. La cirugía coronaria sin

bomba provoca una reducción de la mortalidad y morbilidad sobre todo en los pacientes de alto riesgo.

Por otra parte, en este tipo de cirugía utilizamos recuperadores de sangre, evitando o disminuyendo las necesidades

de transfusión de estos pacientes.

Resultados cirugía coronaria N= 113 pacientes

Mortalidad 1 (0.88%)

IAM perioperatorio 0 (0%)

Complicación esternal 0 (0%)

Reoperación por sangrado 0 (0%)

ACV 1 (0.88%)

Hemofiltración / Diálisis 0 (0%)

5,85%

4,88%

0,88%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

MORTALIDADESPERADA

(EUROSCORE I)

MORTALIDADESPERADA

(EUROSCORE II)

MORTALIDADOBSERVADA

MORTALIDAD OBSERVADA VS ESPERADA


5 Cirugía coronaria-Uso de doble mamaria

Otra de las características de la cirugía coronaria en nuestro centro, es el interés en la utilización de

injertos arteriales para la revascularización (uso de la arteria mamaria izquierda y la mamaria derecha).

Está ampliamente aceptado, que el uso de la doble mamaria mejora la supervivencia de los pacientes

sometidos a cirugía coronaria, siendo una recomendación de clase I de las Guías de revascularización

coronaria de la Sociedad Europea de Cardiología.

Así desde mayo de 2011 los pacientes menores de 70-75 años que se intervienen de cirugía coronaria

reciben 2 o más injertos de arteria mamaria, siendo el uso de doble mamaria en nuestro centro superior al

reportado en la literatura y en otros centros.

49,55%

28,00%

4,00%

10,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

HOSPITALDEL

VINALOPÓ

SYNTAX STS EUROPA

USO DE DOBLE MAMARIA


5 Cirugía coronaria- Resultados globales comparados

1,93%

2,71%

3,60%3,30%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

4,00%

HOSPITAL DELVINALOPÓ

REGISTROSECTCV

REGISTRORECALCAR

COMUNIDADVALENCIANA

ESTUDIOVALIDACIÓN

EUROSCORE II

MORTALIDAD CIRUGÍA CORONARIA

COMPARATIVA DE RESULTADOS CON OTROS CENTROS

La mortalidad global de la cirugía coronaria en el Hospital del Vinalopó en este periodo de tiempo (2010-

2016) se situó en el 1.93 % (16 pacientes de 830). La mortalidad media esperada en estos 830 pacientes

por EuroSCORE I era del 5.73% y por EuroSCORE II del 3.95%.

Para analizar nuestros resultados comparados con otros centros de nuestro medio recurrimos al Registro

Español de Cirugía Cardiovascular del Adulto 2015 de la SECTCV, al estudio de Validación del

EuroSCORE II en España y al estudio de la Sociedad Española de Cardiología RECALCAR.

-Registro Español de Cirugía Cardiovascular del Adulto 2015 de la SECTCV

La mortalidad de la cirugía coronaria aislada en este registro de hospitales españoles fue del 2.71%.

-Estudio de Validación del EuroSCORE II en España

En este estudio dirigido por el Dr. Antonio García Valentín se recogieron los datos de 4034 pacientes

intervenidos en distintos hospitales españoles. 1024 pacientes se operaron de cirugía coronaria aislada

(25.4%) con una mortalidad observada del 3.3% para una mortalidad esperada por EuroSCORE I del

5.4% y por EuroSCORE II 3.2%. Se trata por tanto de un grupo de pacientes con similar riesgo a los

intervenidos en nuestro centro.

-Estudio de la Sociedad Española de Cardiología RECALCAR 2012

La mortalidad media de la cirugía coronaria aislada en los hospitales españoles que enviaron sus datos al

registro RECALCAR fue del 3.3%.

La mortalidad media en cirugía coronaria aislada para los hospitales de la Comunidad Valenciana en

2012 según este estudio fue del 3.6% en 779 pacientes. El Hospital del Vinalopó contribuyó en este

registro con 137 pacientes con una mortalidad del 0%.


6 Equipo médico

Cirugía Cardiaca

-Dr. Eduardo Tébar Botí, Jefe de Servicio

[email protected]

-Dr. José Albors Martín

[email protected]

-Dr. Jorge Alcocer Diéguez

[email protected]

-Dr. Antonio García Valentín

[email protected]


7 Localización y contacto

El Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital del Vinalopó ofrece una disponibilidad de 24 horas

durante los 365 días al año. Se encuentra localizado en la tercera planta malva del hospital. La

mayoría de los pacientes son presentados en las sesiones de cardiología semanales que se realizan

en los diferentes hospitales remitentes. Si estás interesado en remitir un paciente o comentar un caso

lo puedes realizar de las siguientes maneras.

Remisión de pacientes programados y traslados

-Débora Sánchez Candela

-e-mail: [email protected]

-Fax : 96 667 98 35

-Teléfono de derivaciones: 638 875 430 / 966 679 800 extensión 7299

Consultas externas

-Teléfono petición de cita: 638 875 430 / 966 679 800 extensión 7299

-Teléfono: 96 667 98 00 extensión 7128

-Consulta 28 Miércoles 9 h – 15 h

-Consulta 31 Lunes y Viernes 12 h -15 h

-Consulta 206 Hospital de la Marina Baixa Martes pares 9 h – 12 h

Urgencias

-Teléfono 24 horas: 96 667 98 00 extensión 6225

Lista de espera quirúrgica

-Lorena López de la Nieta

-Teléfono: 966 679 800 extensión 7404 o 7217

Localización

-Hospital Universitario del Vinalopó

C/ Tonico Sansano Mora

03293 Elche

Alicante

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