restauracion de un diente endodonciado con poste...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RESTAURACION DE UN DIENTE ENDODONCIADO CON POSTE
ANATOMICO DE FIBRA DE VIDRIO Y RESINA.
AUTORA:
CISNEROS LOJA LUZ ANGELICA
TUTORA:
DRA. MARISELA VILLARREAL
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: restauración de un diente endodonciado con poste anatómico de fibra
de vidrio y resina, presentado por la Srta. Luz Angelica Cisneros Loja del cual he
sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de odontóloga.
Guayaquil, junio 2020.
Dra. Marisela Villarreal
CC: 0923919609
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Luz Angelica Cisneros Loja, con cédula de identidad N° 0604805119, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2020.
Luz Angelica Cisneros Loja
CC: 0604805119
v
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación se lo dedico a Dios a mi Virgencita por haberme
bendecido con salud y permitirme llegar a este peldaño muy importante de mi
vida profesional.
A mi abuelita que se convirtió en mi ángel.
A mis queridos padres porque fueron mis pilares fundamentales para llegar a
cumplir mi sueño a mis queridas hermanas por su total respaldo incondicional y
a mi esposo que ha cumplido un papel muy importante durante toda mi vida
universitaria.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme cumplir mi sueño, brindándome salud y
fortaleza necesaria para sobrellevar todos los obstáculos que se me presentaron
a lo largo de la carrera.
A mis padres quienes constantemente me apoyaron incondicionalmente para
poder cumplir mi objetivo.
A mis hermanas Tatiana y Jaily por apoyarme siempre con un granito de arena.
A mi abuelita Luz María porque cuando empecé con este objetivo, ella siempre
estuvo segura de que lo iba a culminar con éxito y desde que partió al cielo, se
convirtió en mi hermoso ángel que nunca permitió que pierda las esperanzas
ante toda adversidad.
A mi esposo porque estuvo apoyándome moralmente desde los inicios de mi
carrera.
A mis profesores por tener la predisposición de ayudarme con cada conocimiento
brindado ya que sacaban tiempo extra para ayudarme a despejar dudas.
A mis queridos pacientes por su responsabilidad y paciencia que me brindaron
ciclo tras ciclo para poder culminar la carrera universitaria.
A mis tutores, docentes y todas las personas quienes de una u otra forma me
colaboraron con un granito de arena para poder culminar con éxito este proyecto
de investigación.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
RESTAURACION DE UN DIENTE ENDODONCIADO CON POSTE
ANATOMICO DE FIBRA DE VIDRIO Y RESINA, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, junio del 2020.
LUZ ANGELICA CISNEROS LOJA
CC: 0604805119
viii
INDICE
I. Página de carátula o portada.
II. Página de certificación de aprobación.
III. Página de aprobación por el tutor.
IV. Página de declaración de autoría de la investigación.
V. Página de dedicatoria.
VI. Página de agradecimiento.
VII. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
VIII. Índice General.
X. Índice de ilustración
XII. Resumen
XIII. Abstract
........................................................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ......................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... vii
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 14
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 17
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 17
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................................ 18
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................ 18
1.1.3 Preguntas de investigación .......................................................................... 18
1.2 Justificación .................................................................................................... 19
1.3. Objetivos ............................................................................................................ 20
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 20
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................ 20
ix
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 22
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 22
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 22
2.2. Fundamentación teórica. .......................................................................... 26
2.2.1. Endodoncia: Definición ......................................................................... 26
2.2.2. Características de dientes endodonciados ...................................... 27
2.2.3. Restauraciones dentales ....................................................................... 27
2.2.4. Tipos de restauraciones ........................................................................ 28
2.2.5. Clasificación de los postes de fibra ................................................... 29
2.2.6. Bases teóricas sobre postes de fibra ................................................ 30
2.2.7. Definición y Uso de los postes de fibra de vidrio .......................... 31
2.2.8. Postes de fibra de vidrio ....................................................................... 32
2.2.9. Ventajas del poste de fibra de vidrio ................................................. 33
2.2.10. Técnicas para restaurar órganos dentales tratados endodónticamente con conductos amplios. .................................................. 33
2.2.11. Recomendaciones para la cementación de postes de fibra de vidrio 37
2.2.12. Clasificación de cementos ................................................................ 38
2.2.13. Elementos que intervienen en la cementación del poste ......... 39
2.2.14. Adecuación anatómica del poste de fibra de vidrio ................... 40
2.2.15. Elementos protésicos ......................................................................... 41
2.2.16. Cementación adhesiva ....................................................................... 41
2.2.17. Principios de adhesión ...................................................................... 42
2.2.18. Adhesión en dentina. .......................................................................... 42
2.2.19. Clasificación de adhesivos dentales .............................................. 43
2.2.20. Adhesión con respecto al intraconducto ...................................... 45
2.2.21. Procedimiento y técnica de cementación ..................................... 45
CAPITULO III ................................................................................................................ 48
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................... 48
3.1. Tipo y diseño de la investigación ................................................................... 48
3.2. Métodos, Técnicas e instrumentos. .............................................................. 49
3.3. Descripción del Caso Clínico .................................................................. 50
3.4. DISCUSIÓN ................................................................................................... 73
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 75
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 75
4.1 Conclusiones ............................................................................................... 75
x
4.2 Recomendaciones ...................................................................................... 75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 77
VILCAPOMA, H; GANOZA, R; BOLAÑOS, A; TAPIA, A; & BALAREZO, A. (2019). Uso de un poste y núcleo de fibra de vidrio compuesto fabricados con CAD / CAM para restaurar un diente tratado endodónticamente: reporte de caso. ............................................................................................................................... 83
ANEXOS ....................................................................................................................... 84
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................ 89
INDICE DE ILUSTRACIONES.
Ilustración 1. Odontograma. ............................................................................. 51
Ilustración 2. IMAGEN FRONTAL .................................................................... 52
Ilustración 3. LATERAL DERECHO ................................................................. 53
Ilustración 4.LATERAL IZQUIERDO ................................................................ 54
Ilustración 5. EN OCLUSION ........................................................................... 54
Ilustración 6. ARCADA SUPERIOR ................................................................. 55
Ilustración 7. ARCADA INFERIOR ................................................................... 55
Ilustración 8.FOTO LATERAL DERECHO ....................................................... 56
Ilustración 9. FOTO LATERAL IZQUIERDO .................................................... 56
Ilustración 10. RADIOGRAFIA PERIAPICAL ................................................... 57
Ilustración 11.RX INICIAL................................................................................. 58
Ilustración 12. RADIOGRAFIA PERIAPICAL RETRATAMIENTO .................... 59
Ilustración 13. AISLAMIENTO ABSOLUTO...................................................... 59
Ilustración 14.PREPARACION DEL CONDUCTO ........................................... 60
Ilustración 15.IMAGEN RADIOGRAFICA DE LA PREPARACION DEL
CONDUCTO ..................................................................................................... 60
Ilustración 16. POSTE FIBRA DE VIDRIO ....................................................... 61
Ilustración 17.POSTE DE FIBRA DE VIDRIO .................................................. 61
xi
Ilustración 18.TECNICA DE ACIDO GRAVADO .............................................. 62
Ilustración 19.SILANIZACION DEL POSTE ..................................................... 63
Ilustración 20. PREPARACION DE LA RESINA COMPUESTA ....................... 63
Ilustración 21. APLICACIÓN DE LA RESINA COMPUESTA EN EL POSTE DE
FIBRA VIDRIO. ................................................................................................ 64
Ilustración 22.APLICACIÓN DE AISLANTE EN EL CONDUCTO .................... 65
Ilustración 23.TECNICA DE VAIVEN ............................................................... 65
Ilustración 24. POLIMERIZACION DEL POSTE ANATOMICO ........................ 66
Ilustración 25. OBTENCION DEL POSTE ANATOMICO DE FIBRA DE VIDRIO
CON RESINA ................................................................................................... 66
Ilustración 26. DESINFECCION DEL CONDUCTO ......................................... 67
Ilustración 27. TECNICA DE GRABADO ACIDO ............................................. 68
Ilustración 28. SILANIZACION DEL POSTE .................................................... 68
Ilustración 29.GRABADO CON ACIDO ORTOFOSFORICO AL 37% .............. 69
Ilustración 30. APLICACIÓN DEL ADHESIVO UNIVERSAL 3M ESPE ........... 69
Ilustración 31. TECNICA DE CEMENTACION UTILIZANDO EL CEMENTO
RESINOSO ALLCEM CORE. ........................................................................... 70
Ilustración 32. POLIMERIZACION CON LAMPARA FOTOCURADO ELIPAR 3M
......................................................................................................................... 71
Ilustración 33. CORTE DEL POSTE FIBRA DE VIDRIO .................................. 71
Ilustración 34. RADIOGRAFIA FINAL .............................................................. 72
xii
RESUMEN
La restauración de dientes endodonciados a través de postes anatómicos de
fibra de vidrio, se considera como un tratamiento garantizado, debido a la técnica
que se utiliza se logró personalizar el poste de fibra de vidrio utilizando resina
compuesta mejorando el relleno del conducto intrarradicular para reducir el
espacio entre el poste y la dentina radicular que muchas veces es rellenado con
el material cementante; Por lo anteriormente expuesto, se ha llevado a cabo el
presente caso clínico, teniendo como objetivo principal la restauración de un
diente endodonciado con poste anatómico de fibra de vidrio y resina en paciente
atendido en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2019. El objetivo fue
restablecer la función y estética de paciente sometido a una restauración de un
diente endodonciado con poste anatómico de fibra de vidrio y resina. Método:
dicho estudio ha sido caracterizado como descriptivo, no experimental,
transversal y exploratorio. Resultados: Se logró obtener un correcto sellado con
el poste de fibra de vidrio; una buena resistencia con la colocación del poste de
fibra de vidrio con resina y se recuperó la funcionalidad del diente endodonciado.
Conclusiones: en dientes con poco remanente dentario es importante colocar
postes de fibra de vidrio para reforzar y aumentar la resistencia del muñón
coronario ante las fuerzas excéntricas.
Palabras Claves: endodoncia, restauración, poste anatómico, sellado.
xiii
ABSTRACT
The restoration of endodontic teeth through anatomical fiberglass posts is
considered as a guaranteed treatment, due to the technique used, the fiberglass
post was customized using composite resin, improving the filling of the root canal
to reduce the space between the post and the root dentin that is often filled with
the endodontic cement; Due to the present clinical case has been carried out,
with the main objective of restoring a tooth with endodontic treatment with an
anatomical fiberglass and resin post in a patient treated at the faculty of Dentistry
period 2019. The objective was to restore the function and aesthetics of a patient
going through a restoration of a tooth endodontized with an anatomical pole made
of fiberglass and resin. Methods: This study has been characterized as
descriptive, non- experimental, transversal and exploratory. Results: It was
possible to obtain a correct sealing with the fiberglass post; a good resistance
with the placement of the fiberglass post with resin and the functionality of the
endodontic tooth was recovered. Conclusions: In teeth with little dental remnants
it is important to place fiberglass posts to reinforce and increase the resistance
of the coronary stump to forces occlusion.
KEYWORDS: Endodontics, restoration, anatomical post, sealed.
14
INTRODUCCIÓN
Uno de los motivos por el cual se ha seleccionado este tema, es por los fracasos de
las restauraciones con postes radiculares que según datos estadísticos es la
perdida de retención. Las restauraciones de dientes gravemente lesionados, ya sea
por caries, fracturas o bien por causa de fracasos en restauraciones previas, han
constituido un gran interés y preocupación por el especialista dentista, pues a ellos
acuden pacientes para que les sean tratadas dichas afecciones, en vista de que
representa para éstos incomodidades tanto de tipo social como psicológico e incluso
dolencias.
Dentro de este contexto, un poste anatómico se considera como apto para la
restauración endodóntica cuando ofrece ciertas particularidades como su forma, la
cual debe asemejarse al volumen dentario retirado; así como poseer propiedades
mecánicas análogas a las de dentina, pero también que el deterioro estructural del
diente sea mínimo y, por otro lado, que sea suficientemente resistente tanto a las
fuerzas aplicadas como al impacto masticatorio. El módulo de elasticidad, factor
importante, debe ser similar a la estructura que concede el remanente dentario
donde va a ubicarse el poste (Cedillo & Cedillo, 2017).
Sin embargo, es de resaltar, que, de las características antes nombradas, la de
mayor incumplimiento es la referente al deterioro estructural del diente, ya que las
endodoncias que se llevan a cabo producen un gran desgaste interno con el fin de
proporcionar facilidad al proceso clínico. Por otra parte, existen circunstancias en
las que es indispensable quitar los postes antes colocados a causa de la frustración
de éstos o bien por el requerimiento de un retratamiento de las endodoncias que lo
soportan; esto induce al requerimiento de descartar una considerable proporción de
estructura dental del canal radicular con el objeto de emplear dicho retratamiento;
lo cual va en contra de la preservación de dicha estructura, ocasionando así,
15
disposiciones con formas de embudo, conllevando a tomar la decisión de emplear
un tratamiento que remedie dicha pérdida de la estructura dental (Medina, Kaplan,
& Avalos, 2010)
El desarrollo de los postes de fibra cuenta con el aporte fundamental de B. Duret,
quien introdujo en 1988 los pernos de resina reforzados con fibras de carbono.
La forma de estos postes también ha ido variando en el tiempo, de una forma
doblemente cilíndrica con finalidad retentiva, a cilíndrica, y a perfiles cónicos y de
doble conicidad, basado en la buena performance de los procedimientos adhesivos.
Este último diseño apunta a la correcta adaptación del poste a la anatomía del
conducto radicular, minimizando así la cantidad de estructura radicular residual que
debe ser sacrificada, con el objetivo de obtener el adecuado ajuste del poste.
Una buena adaptación del poste anatómico permite a éste mantener su posición
inalterable durante el procedimiento del cementado (Pignata, Vola, & Buchtik, 2012).
Es de considerar que numerosas investigaciones han arrojado como resultados que
el instalar un poste en el canal, debilita el diente en lugar de incrementar su
resistencia, ya que su colocación solicita remoción extra de dentina. No obstante, la
colocación de un muñón de resina en el poste intrarradicular encerrado por la corona
de oro, suele tener igual función e igual resistencia comparado con el muñón de oro
convencional. Por lo tanto, de manera general, una retención de poste dentro del
canal radicular depende tanto de su diseño como de su longitud, superficie, diámetro
y su forma; y también de la clase de cemento empleado. (Huaricallo, 2016).
Los tipos de materiales cementantes para poste intrarradicular proporcionan buenos
resultados cuando se emplean espesores entre 10 a 20 µm. De esta manera, es
indispensable conocer que tales cementos poseen ciertos cambios en cuanto a
dimensiones se refiere, lo que ocurren en el instante se su polimerización, por lo
que al momento de usarlos en los canales radiculares ofrecen tales cambios; por lo
que es recomendable usarlos en espacios pequeños, con la finalidad de impedir
16
tanto la contracción como la eventualidad de desprendimiento, produciendo de esta
manera, áreas vacías y filtraciones. (Marcé, 2015).
De esta manera, en el presente trabajo de investigación se establece la restauración
de un diente endodonciados con poste anatómico de fibra de vidrio y resina.
17
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La propuesta de investigación consiste en elaboración de un poste anatómico de
fibra de vidrio con resina para restaurar un diente endodonciado debido a la perdida
de la estructura coronaria, reforzando de esta manera el muñón, evitando la fractura
de la misma, y garantizando el éxito de nuestra restauración.
Nocchi en el año 2007 refiere que cuando una pieza ha perdido el 50% de estructura
dental debería realizarse una restauración con poste intrarradicular que actúa como
auxiliar en la retención del material restaurativo disminuyendo las cargas excesivas
y favoreciendo a la pieza con la distribución de las fuerzas entre el diente y el poste.
Por otra parte, la perdida de remanente dentario a nivel intra conducto es un factor
muy importante que debemos tomar en consideración porque mientras más amplia
sea la preparación del conducto, más frágil serán las paredes del conducto por ende
la elaboración del poste debe tener una adaptación exacta con las paredes del
mismo, lo que nos favorece a una excelente retención.
En la actualidad contamos con una gran gama de postes intraconducto, tenemos
postes prefabricados, modificados y confeccionados en el laboratorio.
18
Una de las formas más eficaz para rehabilitar un diente endodonciado es la
reconstrucción con postes prefabricados de fibra de vidrio devolviendo el soporte y
retención. (Crespo M., 2015).
1.1.1 Delimitación del problema
Restauración de un diente endodonciado con poste anatómico de fibra de vidrio y
resina, de un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2019
– 2020 Ciclo II.
Lugar: Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud
Sublineas de investigación: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de la restauración de un diente endodonciado con poste
anatómico de fibra de vidrio y resina, de un paciente atendido en la facultad Piloto
de Odontología periodo 2019 – 2020 Ciclo II??
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es el tiempo de evolución que demora la cementación de un poste de fibra
de vidrio en un diente endodonciado?
¿Qué consideraciones clínicas se debe tener para utilizar postes de fibra de vidrio
en diente endodonciado?
¿Qué ventajas presenta el uso de postes de fibra de vidrio en dientes
endodonciados?
¿Se puede lograr una correcta adaptación del poste anatómico en pieza con
endodoncia?
¿Cómo determinar las técnicas a seguir para una correcta restauración de un diente
endodonciado?
19
¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar durante una restauración
con poste de fibra de vidrio?
1.2 Justificación
La presente investigación tuvo como finalidad dar a conocer la importancia de la
elaboración de postes de fibra de vidrio modificados con resina para reproducir con
exactitud la anatomía del conducto radicular brindando un mejor soporte a la
restauración protésica y distribuir mejor las cargas oclusales entre la restauración,
el poste y la raíz.
Dentro de las grandes superioridades que poseen los postes de fibra de vidrio, es
su módulo de elasticidad próximo al de la dentina (18 a 20 Gpa), el cual oscila entre
los 25 a 40 Gpa, asimismo son mejores en este aspecto a los otros grupos de postes
intrarradicular. Este módulo de elasticidad respectivamente bajo, permite reducir la
predisposición hacia las fracturas dado por el efecto cuña, puesto que el diferencial
en cuanto al sustrato dentinario es escaso, en comparación con otros sistemas que
llegan incluso a sobrepasar los 200 Gpa, es decir que superan hasta en 10 veces el
módulo de elasticidad dentinario.
En la clínica podemos observar que todos los materiales que tengan dentro de sus
componentes aleaciones producen cierta pigmentación grisácea a la dentina como
en el caso de la amalgama de plata, pernos o pines metálicos y postes colados;
pigmentando la corona así como los tejidos circundantes dando resultados
negativos a la hora de restaurar, en la actualidad los postes de fibra de vidro al ser
biocompatibles con el tejido dentario mantienen la permanencia de color sin producir
dichas pigmentaciones lo que beneficia a la estética (Ruiz, Pardo, Jaimes, Muñoz,
& Palma, 2016).
20
También nos brindan la posibilidad de removerlos fácilmente de los conductos en
caso hubiese una falla en el tratamiento endodóntico.
Dentro de las sublineas de investigación este trabajo aporta a la de tratamiento, lo
que permite contribuir a la Facultad Piloto de Odontología en su desarrollo científico
y técnico, a nivel de aplicación de esta técnica, favoreciendo a los estudiantes con
esta información para poder desenvolverse en casos clínicos de pacientes que
presenten la misma patología y a la comunidad odontológica que les sirva como
base para desarrollar nuevos temas y futuras investigaciones para la creación de
artículos, enriqueciendo el conocimiento de académico.
1.3. Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Restablecer la función y estética de paciente sometido a una restauración de un
diente endodonciado con poste anatómico de fibra de vidrio y resina, en la facultad
Piloto de Odontología periodo 2019 – 2020 Ciclo II.
1.3.2 Objetivos específicos
• Realizar un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.
• Lograr un correcto sellado con el poste de fibra de vidrio en un diente
endodonciado.
• Brindar resistencia y retención al remanente dentario mediante poste de fibra
de vidrio con resina.
21
• Recuperar la funcionalidad de un diente endodonciado con poste anatómico
de fibra de vidrio
22
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En un trabajo realizado por (Lamas, Jiménez, & Angulo, 2011), con la técnica del
poste anatómico expresan que se logra copiar la morfología interna del conducto
radicular utilizando resina compuesta sobre un poste de fibra de vidrio, así, se logra
reducir el espesor del cemento mejorando su adaptación y, por consiguiente, mejor
retención En esta investigación se registró la elaboración de un poste anatómico en
la resolución de un caso clínico en una pieza dentaria anteroinferior. En donde se
finalizó obteniendo resultados satisfactorios para el paciente ya que se consiguió
restaurar la pieza dentaria para la futura confección de una prótesis parcial fija. En
la investigación los autores expresan que los postes de fibra de vidrio carecen de
un factor fundamental que es el no seguir la morfología interna del conducto
radicular y esto trae como consecuencia una mayor cantidad del agente cementante
a ese nivel, lo que origina que sea mayor el riesgo en formación de burbujas o vacíos
que pueden afectar la retención y estabilidad del poste (Lamas, Jiménez, & Angulo,
2011).
Un caso clínico en una paciente de 35 años de edad, quien acude para realizarse
un tratamiento de restauración estética posterior a una endodoncia en la pieza 25,
en la inspección clínica se observa el buen estado general de la boca y se le propone
realizarse la colocación de un perno preformado de fibra de vidrio y restauración
inmediata, teniendo en cuenta el buen remanente dentario, los tiempos de trabajo,
las posibilidades económicas de la paciente y futuras visitas al servicio. Se analizan
23
sus indicaciones precisas los postes prefabricados de fibra son una alternativa
válida a los clásicos colados de Au dental. La posibilidad de sustituir estas
aleaciones costosas, de removerse en minutos, ser estéticos y no corroerse, le han
otorgado un legítimo lugar en los procedimientos restauradores, a los postes de fibra
de vidrio. A medida que sigan mejorando sus propiedades físicas y de manipulación
y se simplifiquen sus técnicas de cementado sus indicaciones seguirán
ampliándose. La opción de los pernos estéticos de fibra de vidrio, son mejorados
por la combinación de la preparación endodóntica y de la preparación cavitaria, aun
cuando la resistencia y la manera de romperse los dientes no está influenciada
endodónticamente por la rigidez del material con que se realizan (Papasodaro &
Yunes, 2017).
Una investigación en donde se utilizó un perno intrarradicular de fibra de vidrio, en
una pieza dentaria anterior con terapia endodóntica, destacando la facilidad de la
técnica y una evaluación clínica después de año y medio. Concluyo que se podría
recomendar, para estos casos, el empleo de pernos de fibra de vidrio, para que las
fuerzas masticatorias sean distribuidas a lo largo de la raíz, reduciendo el riesgo de
fracturas. Aun cuando para los autores representan algunas limitaciones, como el
uso en dientes con menos de 2mm de estructura coronaria y conductos
excesivamente cónicos o elípticos. La selección de un perno debe ser direccionada
para atender a las características ideales de un perno intracanal, como un perno
estético, de fibra de vidrio o carbón (Cunha, y otros, 2008).
El uso de una técnica de perno de fibra de vidrio implica grandes ventajas, ya que
se reduce el volumen de cemento de resina, lo que disminuye la probabilidad de
contracción, vacíos internos y burbujas, los cuales representan áreas de debilidad
en la restauración postendodóncica. Esta técnica se aplica en dientes con
conductos radiculares amplios que han sido debilitados por restauraciones
deficientes, filtraciones en la corona, desmineralización de la dentina y poste
radicular o simplemente conductos amplios en pacientes de corta edad. Se tiene la
24
firme convicción de que no pueden garantizar la permanencia de un órgano dental
en la cavidad oral, pero sí pueden intentar prolongar su permanencia en el alvéolo
el mayor tiempo posible. La técnica consistió en colocar postes accesorios de fibra
de vidrio después del poste principal, logrando reducir el espesor de película del
agente cementante a un grado ideal. En la investigación, recomiendan la colocación
de postes de fibra de vidrio, accesorios adicionados a un poste principal por las
ventajas ya determinadas, al mismo tiempo es la técnica más fácil de emplear de
las ya conocidas (Cedillo & Cedillo, 2017).
En otra investigación, los autores expresan que existe un amplio uso de los postes
de fibra de vidrio. Sin embargo, tienen la desventaja que su forma no se puede
cambiar y son inadecuadas para casos de dientes con conductos radiculares
amplios y amplia destrucción coronal. Este reporte de caso clínico detalla el uso de
un poste y núcleo de fibra de vidrio fabricados con un sistema CAD/CAM para
restaurar un diente premolar inferior tratado endodónticamente. Este poste de fibra
de vidrio CAD/CAM se adecua mejor al conducto radicular que un poste
prefabricado, sin necesidad de utilizar resina compuesta para el muñón y además
reduce el espesor de la capa de cemento (Vilcapoma, Ganoza, Bolaños, Tapia, &
Balarezo, 2019).
En otra investigación, realizada por (Lamas et al., 2015), expresan que los
materiales más frecuentemente utilizados para la cementación de postes son los
ionómeros de vidrio, cementos de resina y los Ionómero de vidrio modificados con
resina. Y para todos estos materiales necesitamos obtener una capa homogénea,
carente de fisuras, delgada sin burbujas. Estas características son difíciles de lograr
sobre todo en el conducto radicular por las características del mismo. Se presenta
una revisión de literatura sobre los materiales y técnicas más utilizados en la
cementación de los postes prefabricados además de proponer un protocolo que
puede orientar al clínico con el fin de obtener resultados predecibles y confiables en
el tiempo. La atomización del poste de fibra de vidrio con resina compuesta y la
25
inyección del cemento de resina dentro del conducto, mejora las características de
los postes en relación con su retención y nos garantiza una interfase de cemento de
resina homogénea y delgada ante una estructura clínica difícil como es el conducto
radicular (Lamas et al., 2015).
En otro de los casos clínicos revisados se describe el uso de un nuevo tipo de
material para la reconstrucción adhesiva de dientes sometidos a endodoncia
utilizando espigas individuales de fibra de vidrio. Se le aplico a una paciente de 23
años que había sufrido un traumatismo en la pieza 11 expresó su deseo de optimizar
la estética mediante un tratamiento odontológico. Se le realizo examen clínico y
radiográfico del diente afectado y se decide dejar la obturación radicular existente y
sustituir la espiga metálica por espigas individuales de fibra de vidrio. Uno de los
métodos más factible que ofrecen ventajas sobre la construcción de un muñón con
espigas metálicas o cerámicas es el empleo de espigas de fibra de vidrio
convencionales cementadas con materiales basados en composite. Aun cuando
existe la posibilidad de que durante la fase clínica de una restauración de este tipo
el odontólogo cometa errores debido al gran número de pasos que exige el
tratamiento con esta técnica y dada la variedad de materiales de cementación
disponibles en el mercado. Los autores recomiendan para reducir este riesgo,
recurrir a un sistema completo como el sistema Rebilda Post GT. Teniendo una
ventaja destacable la que consiste en que el conducto radicular se sella y el área de
la corona se reconstruye inmediatamente después de finalizar el tratamiento
endodóntico, lo que reduce el riesgo de contaminación en la zona del conducto
radicular y la fractura de cúspides huecas. Por tal motivo es importante tener los
conocimientos de los materiales y sus indicaciones y limites en los procedimientos
a realizar (Ortega, Zampieri, Peña, & Lobo, 2016).
26
2.2. Fundamentación teórica.
2.2.1. Endodoncia: Definición
El término endodoncia proviene de endo (interior) y odontos (diente), término que
hace referencia al tratamiento que se realiza en odontología con la finalidad de
extirpación de pulpa dental y su posterior relleno y sellado de cavidad pulpar
mediante material inactivo. Por otro lado, la endodoncia también tiene por finalidad
el estudio de estructura, forma, fisiología, así como también la patología tanto de
pulpa dental como de tejidos periradiculares. Así pues, el campo de la endodoncia
envuelve el diagnóstico y tratamiento para el dolor bucofacial proveniente tanto de
daños pulpares como periapicales; así como tratamientos que permitan conservar
la vitalidad de la pulpa, tratamientos regenerativos y quirúrgicos que conlleven a la
eliminación de tejidos periapicales inflamatorios. (Canalda & Brau, 2019).
Por otro lado, la primacía del odontólogo está referida a la necesidad de aspirar
conservar la dentición natural. Sin embargo, cuando no es viable, la opción es la
extracción y por ende sustituir el diente. Por lo tanto, para lograr preservar un diente
afectado, se recurre a la endodoncia; la cual a través de procedimientos busca tratar
el interior del diente, manteniendo de esta manera tanto la dentición natural como
hueso y encía que lo circundan. (Guerrero, 2015)
Cabe destacar, que la endodoncia se lleva a cabo cuando hay la presencia de
infección, que generalmente se forma con la presencia de caries, traspasando la
dentina, perturbando la totalidad o parte de la pulpa. No obstante, también puede
realizarse la endodoncia cuando el diente haya padecido algún tipo de traumatismo
(Medina, Kaplan, & Avalos, 2010).
27
2.2.2. Características de dientes endodonciados
El conocimiento de las particularidades de estos dientes es una manera de hallar la
restauración apropiada; puesto que estos dientes suelen perder su vitalidad y su
resistencia intrínseca, lo que los hace aún más frágiles; también la dentina
experimenta pérdidas de elasticidad, hay disminución de sensibilidad a la presión y
por supuesto alteraciones de tipo estético. (Canalda & Brau, 2019).
2.2.3. Restauraciones dentales
Una restauración dental puede ser definida como una reconstrucción de una
fracción del diente que presente alguna fractura, desgaste o bien que esté afectado
por algún tipo de patología. Para llevar a cabo la restauración se debe tomar en
cuenta tanto el tratamiento como una adecuada preparación dentaria. (Huaricallo,
2016).
Cabe destacar, que la finalidad de una restauración dentaria se basa en la
interrupción de la progresión de la patología cariosa, impidiendo de esta manera
que continúe la destrucción de la pieza dentaria, la cual incluso puede llegar a la
pérdida de la misma; por lo tanto, mediante la restauración se le puede devolver a
la pieza dental su anatomía natural, así como su funcionalidad y por ende la estética,
reemplazando los tejidos dañados mediante materiales artificiales apropiados;
dichos materiales deben poseer características físico-químicas semejantes a la
pieza dental y también presentar propiedades de biocompatibilidad. (Carrasco,
2015).
Por otro lado, las piezas dentales que han sido sometidas a tratamiento de
endodoncia, requieren restauración apropiada; así pues, cuando tanto el soporte
28
como la pieza dental no son apropiadas, es indispensable emplear sistemas de
anclaje que permitan complementar las restauraciones, dentro de éstos se
encuentran los postes y pernos. De esta manera, el uso de postes suele indicarse
cuando las raíces de la pieza dentaria permanezcan sanas, cuando sean
mecánicamente aptas y que sus conductos ofrezcan una morfología apropiada.
(Cedillo & Cedillo, 2017).
2.2.4. Tipos de restauraciones
La restauración dental se puede llevar a cabo mediante: restauración directa o
indirecta.
Restauración directa: este tipo de restauración se basa en colocar la obturación
en la cavidad preparada y dispuesta. Este proceso suele llevarse a cabo en una
consulta médica, tomando en cuenta el material cementante a emplear. Este tipo de
restauración confiere un tratamiento más conservador, ya que las paredes suelen
ser fusionadas; sin embargo, en este tipo de restauración, es difícil impedir los
efectos de la contracción de polimerización, aunque pueden ser disminuidos.
(Marcé, 2015).
Restauración indirecta: consiste en la restauración realizada fuera del diente,
considerando la presencia de un elemento cementante con el fin de la retención de
la obturación en la pieza dentaria. En este tipo de restauración si se puede controlar
la contracción de polimerización; así como el incremento de las propiedades físicas
y el moldeado y contorneado apropiado; de manera tal, que esta restauración se
considera de tipo funcional al conferir estética, aunque se requieran mínimo dos
visitas médicas para completar el tratamiento. (Marcé, 2015).
29
2.2.5. Clasificación de los postes de fibra
Según su activación:
Activos: se caracterizan por presentar forma de rosca en la superficie, esto le
permite su fácil atornillamiento en el interior del conducto; sin embargo, no se
recomienda su uso en raíces cortas, debido a que su inclusión produce tensión y
fisuras y en ocasiones fracturas radiculares. Por otra parte, su adecuado uso
proporciona buena retención y anclaje al diente tratado endodónticamente. (Cedillo
J. , 2014).
Pasivos: dentro de esta categoría se presentan los de superficie lisa y de superficie
estriada. Este tipo de postes se adhieren a la raíz a través de un cemento de tipo
adhesivo.
Según su forma: De acuerdo con (Cedillo J. , 2014), esta categoría de postes
presenta las siguientes características:
Cónicos: éstos suelen transferir las fuerzas hacia el tejido remanente, lo que
conlleva con facilidad a fracturas.
Cilíndricos: inducen mayor concentración hacia el ápice, lo que se traduce en
fracturas por desgaste en zona.
Cilíndricos-cónicos: se caracterizan porque su ubicación es de manera paralela al
conducto, excepto en la zona apical en donde es cónico (Cedillo J. , 2014).
Según el material:
(Tomairo, 2017), en su investigación indica que estos postes pueden ser:
Metálicos debido a que su módulo de elasticidad es superior al de la dentina, lo hace
más vulnerable a fracturas; poseen superficies lisas, roscas o bien en espiras; este
tipo de poste no está en íntimo contacto con la superficie radicular. Suelen ser de
acero inoxidable, cromo, oro, titanio o ya sea de otro tipo de aleación. Presenta
ciertas desventajas como la referida a la corrosión del metal, ocurrencia del
fenómeno de bimetalismo; así como la producción de alergias ocasionadas por los
30
componentes aleación, retraimiento complejo del perno y desgaste de la estructura
coronal con el fin de formar el muñón.
Titanio: poseen rigidez elevada, suelen ser frágiles y muestran una elevada
ocurrencia a la fractura, especialmente cuando se lleva a cabo su extracción;
poseen un módulo de elasticidad de 120 GPa, el cual es inferior en relación al de
los postes de acero inoxidable, el cual es de 200 GPa.
Poliméricos: dentro de esta categoría se ubican los postes de fibra de vidrio,
carbono y cuarzo (Tomairo, 2017).
Cerámicos: son elaborados con zirconio, poseen elevada elasticidad y bastante
diversa a la de la dentina. Otra característica de estos postes es que no produce
decoloración ni a la corona remanente ni a la fracción radicular, lo que impide el
oscurecimiento de la encía mediante traslucidez de la raíz.
Biológico o natural: éstos están fabricados a partir de dientes humanos y dispuestos
en los muñones radiculares, sustituyendo así, de forma estética, a la fracción
coronal. Así pues, la restauración biológica suele llevarse a cabo a través de dos
formas: autógena, cuando se emplea fragmento de diente para la construcción del
poste y corona del mismo individuo; y alógena, cuando el fragmento del diente
deriva de un individuo donante (Tomairo, 2017).
2.2.6. Bases teóricas sobre postes de fibra
Un diente tratado de forma endodóntica con una alta pérdida de estructura coronal,
para su restauración, amerita de un poste de fibra que funcione como un contenedor
del material a través del cual se va a reformar la corona. Es de denotar, que en la
actualidad dichos postes han sido la primera elección para llevar a cabo las
restauraciones dentales; ya que presentan diversas ventajas con respecto a
31
materiales de tipo postes colgados, de titanio y de carbono; una de las ventajas está
referida a su módulo de elasticidad, el cual es semejante al de la dentina, lo que le
permite transferir el stress hacia las paredes del conducto radicular, lo cual permite
reducir el riesgo de fractura. (Lamichhane, Xu, & Zhang, 2014).
Por otro lado, los postes de fibra presentan excelentes propiedades mecánicas, ya
que son anisótropos; así pues, los postes de fibra de vidrio, en su estructura interna
están contentivos de partículas de vidrio, por lo que sus propiedades ópticas le
permiten pasar de manera inadvertida, lo que confiere al diente restaurado un
aspecto bastante natural. Otra característica que le permite a los postes de fibra de
vidrio ser la primera opción, se refiere a que son biocompatibles con la estructura
orgánica dental, característica que impide el riesgo de reacciones electroquímicas
desfavorables, así como la presencia de caries. (Cedillo J. , 2014).
Cabe destacar, que en un principio los postes de fibra eran específicamente de
carbono/grafito que presentaban buenas propiedades mecánicas, pero sin embargo
más bajas que las propiedades de los postes metálicos. El empleo de los postes de
fibra, en el campo odontológico, ha ido creciendo de manera significativa debido a
sus múltiples beneficios, dentro de los cuales se tiene su viable manipulación, su
buena estética y excelentes propiedades mecánicas y fácil remoción en contraste
con los postes metálicos. No obstante, estos postes en sus inicios presentaron
ciertos inconvenientes de carácter estético, pues eran radio lúcidos y difíciles de
cubrir; por lo que a través del tiempo se incorporaron postes de fibras radiopacas
agregando el cuarzo y la fibra de vidrio en la resina base. (Lamichhane et al., 2014).
2.2.7. Definición y Uso de los postes de fibra de vidrio
Los dientes que han sido tratados endodónticamente, requieren de una apropiada
restauración, y en muchos casos, cuando tanto el soporte como la estructura dental
no es la apropiada, es indispensable el uso de un sistema de anclaje que sirva de
32
complemento a dicha restauración; tal es el caso de los postes, pernos o pines.
(Lamas, y otros, 2015). Cabe destacar, que se le denomina poste sólo a lo que va
dentro de la raíz y son considerados elementos de tipo accesorios y de suma utilidad
para llevar a cabo la restauración de dientes que hayan sido sometidos a procesos
endodónticos. (Tomairo, 2017).
El uso de los postes está indicado para raíces sanas, con morfología en conductos
apropiados y mecánicamente sean suficientes; así como también se emplean para
inmovilizar el muñón falso que a su vez inmovilizará la corona artificial; también se
les utiliza para distribución de fuerzas oclusales sobre el eje longitudinal del diente
mediante la dentina que lo circunda. (Lamas et al., 2015).
2.2.8. Postes de fibra de vidrio
Estos postes poseen una estética similar a los postes de tipo cerámicos y por otro
lado presentan propiedades semejantes a la dentina; están conformados por
aproximadamente un 40% en peso de fibra de vidrio, un 30% de una mezcla
inorgánica y un 30% de una matriz resinosa en la que se encuentran incrustadas
las fibras de vidrio. (Ortiz, 2010).
Así mismo, el poste intrarradicular se ha considerado como un aparato cuya
constitución es longitudinal, el cual es insertado dentro del conducto radicular del
diente que haya sido sometido previo tratamiento, con el objetivo de retener la
restauración de la corona. Sin embargo, el objetivo fundamental del empleo de poste
intrarradicular, consiste en incrementar la conservación del muñón restaurativo.
(Marcé, 2015).
33
2.2.9. Ventajas del poste de fibra de vidrio
De acuerdo con (Lamas et al., 2015), este tipo de poste es el de mayor resistencia,
poseen estructura micro porosa, lo que permite incrementar la adhesión de este
tanto al material de restauración como al conducto radicular. Por otro lado, estos
postes son de color blanco mate o traslúcidos, lo que permite que la luz de la
lámpara fotopolimerizadora pueda transmitir su luz hacia el interior del conducto
radicular, permitiendo así la polimerización del cemento y adhesivo usados para el
afianzamiento del poste.
Así pues, estos postes presentan forma cilíndrica y con la particularidad de que la
parte apical es de forma redondeada para evitar daños; por otra parte, presenta
propiedades elásticas similares a las propiedades de la dentina, lo que le permite
resistir tensiones y lograr así la dispersión de fuerzas oclusales, impidiendo de esta
manera que ocurra fractura del diente en el área radicular. (Marcé, 2015).
2.2.10. Técnicas para restaurar órganos dentales tratados
endodónticamente con conductos amplios.
Existen diversas técnicas que permiten restaurar órganos dentales, entre estos
podemos considerar los siguientes:
• Técnica del poste anatómico
En general, esta técnica fundamentalmente radica en emplear resina compuesta
con el fin de elaborar una impresión del conducto radicular, logrando así una copia
de su anatomía interna, lo que se traduce en la realización de un poste de resina
compuesta con su núcleo de fibra de vidrio; esta resina al experimentar cambios de
polimerización, ayudara a facilitar el retiro del poste desde el conducto, ocasionando
34
así un espacio de escape del material cementante, evitando que ocurra una presión
hidráulica. (Marcé, 2015).
Esta técnica fue diseñada por el Dr. Marco Ferrari, se trata de una técnica bastante
conocida. En esta técnica se considera que la presencia de un espesor insignificante
de cemento, establece una uniforme distribución de cargas oclusales, lo que
conlleva a restringir la contracción de polimerización de resina y el estrés
ocasionado por la misma. Por otro lado, la buena práctica odontológica está referida
a la mínima intervención posible y a una mayor conservación de estructuras, por lo
que lo más propicio, para estos casos es que el poste se adapte lo mayormente
posible a la anatomía del conducto y no el conducto al poste, una vez que se halla
llevado a cabo la endodoncia; debido a ello se desplegó el empleo del poste
anatómico. (Cedillo & Cedillo, 2017).
Así pues, se tiene que una adecuada adaptación del poste anatómico conlleva a
que el mismo mantenga una posición perdurable durante el proceso del cementado.
De esta manera, la resina empleada para el relleno del poste, experimenta
contracción de polimerización. Sin embargo, esta técnica permite la práctica de una
restauración coronaria de manera directa en una sola sesión. Se debe destacar,
que el grosor de la capa de cemento de resina disminuye desde apical hacia
coronal, esto cuando el perno se ha individualizado, en tanto que ocurre lo contrario
cuando se emplea únicamente el poste estándar. También la disminución del grosor
de la capa de cemento alcanzada con la técnica del poste anatómico, reduce la
formación de vacíos y de burbujas, lo que se traduce en zonas de debilidad del
material; dichas zonas pueden provocar fisuras y reducir la retención del poste.
(Gomes, Rickli, Gomes, & Loguercio, 2013).
No obstante, la contracción de polimerización suele disminuir cuando se emplea un
cemento de pausada polimerización, ya que se extiende el tiempo de gelación, esto
conlleva a acrecentar los eventos de liberación del estrés de polimerización, el cual
35
es un elemento decisivo entre la técnica adhesiva y la dentina radicular. (Cedillo &
Cedillo, 2017).
Por otra parte, la aplicación de la resina cementante dentro del conducto radicular
es de gran relevancia, lo que puede llevarse a cabo mediante un engrase del poste
con la resina cementante dual; sin embargo, esto no asegura la no formación de
burbujas de aire en dicha zona. No obstante, una forma de colocar la resina
cementante dentro del conducto y disminuir la formación de estas burbujas, es
empleando una inyectadora de tuberculina, a la cual se le coloca la resina y luego
ésta se inyecta al conducto, logrando de esta manera obtener una etapa
homogénea. (Lamas et al., 2015).
• Técnica para la reconstrucción del conducto a través del ionómero de
vidrio
El ionómero de vidrio presenta propiedades específicas, lo cual ha contribuido al
mejoramiento de la odontología restauradora; estos hicieron su aparición en el año
1972 mediante la investigación de Wilson y Kent. Estos materiales han ido
evolucionando sin perjuicio de sus características biológicas, como lo es el
intercambio iónico con la estructura dentaria, obtenido mediante el ácido
polialquenóico y la liberación de fluoruro, con el fin de optimizar la remineralización.
(Cedillo & Cedillo, 2017).
De esta manera, luego de una adecuada colocación y pulido del material
cementante, se aumentará la liberación del fluoruro en un período de 12 a 18
semanas, aproximadamente, por lo que tanto el esmalte como el material
cementante pueden absorber el flúor, debido al contacto molecular que proporciona
su intercambio; por otro lado, también suele presentar una adecuada actividad
antimicrobiana, una buena biocompatibilidad tanto pulpar como periodontal.
(Tomairo, 2017).
36
Según (Cedillo J. , 2014), los ionómeros de vidrio son considerados cementos
polielectrilíticos capaces de adherirse a múltiples materiales como los de tipo
esmalte, cemento, dentina, estaño, platino, acero inoxidable u otro material de tipo
galvanizados. La fuerza de unión que experimenta va a estar relacionada al material
que se emplee como acondicionador de superficie, siendo recomendable el empleo
de ácido poliacrílico con una concentración de 10 o 40% y con un tiempo de 20 a
10 segundos aproximadamente. Así pues, la microfiltración marginal disminuye
debido a la unión química del ionómero de vidrio con respecto a la estructura dental
inferior.
Es de mencionar, que en esta técnica se emplean ionómeros de vidrio con una
elevada densidad, ya que brindan un tiempo de trabajo conveniente, así como
mayor resistencia compresiva y flexural conservando la activación química. Otra de
las características de este tipo de material es su elevada viscosidad, no poseen
calcio. Sin embargo, estos ionómeros de vidrio no se emplean para cementar postes
sino más bien se emplean con el fin de reducir la amplitud de los conductos; además
de ello, su propiedad remineralizante le confiere beneficios, ya que generalmente,
gran parte de las raíces su amplitud del conducto se da por desmineralización, lo
cual conduce un elevado desprendimiento de flúor (Torres, 2017).
(Torres, 2017), destaca que una gran ventaja que ofrece es su elevado efecto
cariostático, debido a su destreza con respecto a la recarga de iones de flúor, lo que
le admite usar sus reservas recargables para una liberación de flúor constante. De
esta manera, si se les compara con los postes anatómicos presentan un módulo de
elasticidad próximo al de la dentina que la resina, previniendo así fracturas de la
raíz dental.
37
• Técnica con postes de fibra accesorios
Esta técnica se emplea cuando los conductos son anchos para postes de fibra
habitual. Esta técnica consiste en instalar postes de fibra de vidrio accesorios dentro
del conducto al mismo tiempo que el poste principal, con la finalidad de disminuir el
área que ocupara el material cementante, también se logra disminuir la contracción
del cemento y la posibilidad de eliminación del poste. Otra ventaja de esta técnica
es la de impedir el desgaste de la dentina, el cual ocurre en aras de adaptar el poste
al conducto. Por otra parte, permite una mejor distribución de las cargas oclusales
hasta el ligamento periodontal. (Marcé, 2015).
Los postes accesorios tienden a disminuir las fracturas que ocurren tanto en el tercio
medio como en el apical radicular. Además, éstos disminuyen el volumen del
material cementante, lo que origina un incremento en la resistencia a la fractura y a
su vez disminución de su contracción. (Ortiz, 2010).
2.2.11. Recomendaciones para la cementación de postes de fibra de
vidrio
En vista de la importancia que representa el material cementante durante la
colocación de postes, (Lamas et al., 2015), han hecho las siguientes
recomendaciones:
- Estudiar la conformación interna de conductos
- Realizar la desobturación con el mayor cuidado posible, con el fin de evitar
dañar las paredes del conducto radicular; empleando para ello 2 fresas: una
que permita el retiro del material endodóntico del conducto, desobturadora, y
la otra que permita que el poste ingrese cabalmente, conformadora; lo cual
confiere la adaptación del poste a nivel apical.
- Determinar el diámetro adecuado del poste de fibra de vidrio, teniendo en
cuenta que el poste debe adecuarse al conducto y no al contrario.
38
- Estudiar la desadaptación del poste de fibra de vidrio a la fracción cervical
del conducto radicular.
- Adecuación anatómica del poste de fibra de vidrio, seguido de la introducción
del material cementante dentro del conducto; mediante esta etapa se
disminuye la formación de burbujas de aire, la cual suele perturbar la
retención del poste.
- Por último, se lleva a cabo la cementación como tal, la cual consiste en la
introducción del poste hacia el conducto y el posterior retraimiento del
excedente del material cementante (Lamas et al., 2015).
De acuerdo con (Tomairo, 2017) , los requisitos indispensables que un material
cementante debe poseer, se enumeran a continuación:
- Deben proporcionar ayuda de retención
- Deben ser insolubles y compatibles desde el punto de vista biológico
- Deben ser adhesivo y presentar alta resistencia a la tracción, así como a la
erosión y compresión
- Presentar una muy baja radiopacidad
- Poseer un apropiado espesor de película
- Poseer una baja viscosidad y una buena aptitud anticariogénica
- De fácil manejo y bajo costo.
2.2.12. Clasificación de cementos
- Fosfato de zinc: se emplea comúnmente en cementación de coronas y
prótesis de cerámica, de zirconio, de la misma manera para postes metálicos
y colados. Se caracteriza por ser un polvo de óxido de zinc y magnesio,
aunado a un líquido de ácido fosfórico con incorporado de aluminio y zinc; el
fosfato de zinc es soluble, posee presión invariable e irritación pulpar y
además no posee unión de manera química a ningún otro sustrato (Canalda
& Brau, 2019).
39
- Cemento de policarboxilato de zinc: generalmente este combinado con
óxido de cinc y óxido de magnesio, aunque también puede poseer fluoruro
de estaño. Presenta buenas propiedades de adhesión a las estructuras
dentarias, es de fácil manejo, posee baja firmeza a la compresión y además
es biocompatible con pulpa y presenta un pH constante. (Huaricallo, 2016).
- Ionómero convencional: está compuesto por partículas de flúor, silicato de
aluminio y una mezcla líquida de ácido polialcenóico. Presenta buena
adhesión a estructuras dentarias, excelente unión diente-cemento, una alta
resistencia a la compresión y a la tracción, así pues, presenta buenas
propiedades anticariogénicas y una elevada solubilidad. (Huaricallo, 2016).
- Ionómero reformado con resina: posee elevadas propiedades de
viscosidad y baja solubilidad, así como una baja adhesión a estructuras
dentarias, un manejo sencillo y buena firmeza a compresión y tensión
(Canalda & Brau, 2019).
- Cementos resinosos: están compuestos por dimetacrilato de uretano, por
monómeros diluyentes, zirconia y Bis-GMA. Se caracterizan por tener baja
viscosidad, poseen radiopacidad, también son resistentes ante el desgaste y
mecánica. Son considerados de tipo autopolimerizables, fotopolimerizables
y de acción dual; pero también se pueden distinguir de acuerdo al relleno:
micro rellenos e híbridos. (Cedillo y Cedillo, 2017).
2.2.13. Elementos que intervienen en la cementación del poste
- Aislamiento apropiado: se debe evitar la contaminación del conducto, ya
sea con saliva o bien con otro microorganismo; lo que se alcanza
manteniendo el campo quirúrgico visible y seco; así como con un aislamiento
absoluto o respectivo (Medina, Kaplan, & Avalos, 2010)
- Preparación del conducto: antes de iniciar el proceso de cementación, el
conducto debe someterse al proceso de desinfección, lo que contribuirá a
retirar los microorganismos y residuos provenientes de la desobturación.
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Dicha desinfección se suele llevar a cabo mediante el empleo de clorhexidina
al 2% o bien con hipoclorito de sodio al 5.25%. (Marcé, 2015).
- Preparación del poste: es recomendable realizar una desinfección del poste
usando alcohol; por otro lado, también se recomienda examinar las
indicaciones del fabricante previo a la cementación del poste, pues muchos
exhortan a silanizar el poste durante unos 60 segundos, aproximadamente;
ya que esto incrementa la adhesividad de éste (Marcé, 2015).
2.2.14. Adecuación anatómica del poste de fibra de vidrio
Para alcanzar una apropiada adecuación anatómica se suele dimitir entre 4 y 5 mm
de material endodóntico durante la desobturación del conducto para la elaboración
del poste; una vez terminada esta etapa, se procede a la conformación del conducto,
teniendo la precaución de no desgastar la estructura dentaria que está sana. Así
pues, se recomienda colocar glicerina dentro del conducto con el objetivo de que
actúe como aislante y de esta manera la resina a emplear no se aglutine al conducto.
(Marcé, 2015).
Otro autor coloca silano al poste de fibra de vidrio para que permita una adecuada
adhesión de la resina, teniendo la precaución de permitir que el silano se evapore
antes de colocar la resina al poste, esto con el fin de llevarlo dentro del conducto y
así copiar su conformación, iniciando de esta manera la fotopolimerización durante
aproximadamente 80 segundos. Por tanto, una vez confirmada la adecuada
adaptación del poste, se continúa con el lavado del conducto, lo que suele realizarse
mediante el uso de NaCLO al 5,25% y seguidamente se irriga con suero fisiológico
con el fin de neutralizar el NaCLO. De este modo, tanto el poste como el conducto
quedan adecuados para la etapa de cementación; aplicándose el material
cementante dentro del conducto empleando para ello una jeringa para facilitar su
aplicación, retirándose el exceso y se continúa con la fotopolimerización por
aproximadamente 60 segundos. (Lamas et al., 2015).
41
2.2.15. Elementos protésicos
De acuerdo con (Canalda & Brau, 2019), estos elementos que son de gran utilidad
para llevar a cabo una reconstrucción de diente tratado endodónticamente, se
refieren a poste y muñón.
- Poste: se refiere a la pieza de la restauración que se localiza dentro del
conducto radicular. Cabe recalcar, que el poste no debe considerarse como
refuerzo para el diente, sino que por el contrario su finalidad reside en
proporcionar retención al muñón, el que a su vez cumple función de retención
de la corona.
- Muñón: hace referencia a la base de la estructura; éste abarca desde la línea
de terminación hacia la parte coronal; así pues, está considerada como la
zona del diente que recibirá a la corona artificial. Este muñón suele estar
integrado por tejido dental, cuando no lleva poste; o bien por tejido dentario,
que hace referencia a muñón remanente; o también por material de
restauración, considerado como muñón protésico (Canalda & Brau, 2019).
2.2.16. Cementación adhesiva
Uno de los inconvenientes en odontología restauradora es la fijación de los
elementos restauradores a la estructura dentaria. Por lo tanto, la finalidad del
material de adhesión es, por un lado, conservar en su sitio la restauración, y por otro
lado, conseguir un sellado apropiado y hermético; con la finalidad de impedir la
penetración de líquidos e incluso bacterias hacia el interior de la pieza tratada. De
esta manera, puede definirse la adhesión como una fuerza de atracción que
conserva unidas dos moléculas de diferente constitución químicas. Así pues, la
adhesión se considera como un evento superficial entre dos cuerpos que están en
contacto íntimo; los cuales evitan a su vez mediante dicha unión un sellado
42
hermético que impide la penetración de líquidos en la pieza tratada. (Canalda &
Brau, 2019).
2.2.17. Principios de adhesión
Para alcanzar de manera adecuada las restauraciones de tipo adhesivas, deben
tenerse claros los fundamentos de la adhesión; ya que en odontología la adhesión
es de tipo mecánica, aunado a cierta ayuda de naturaleza física debido a fuerzas
intermoleculares, por lo que es indispensable que las superficies presenten alta
energía superficial. De esta forma, se debe tener claro el significado de adhesión y
adhesivo; así pues, el primero se refiere al fenómeno mediante el cual dos
superficies conservan unión estable y perdurable; en tanto que el adhesivo hace
alusión a la sustancia que permite originar la adhesión. (Carrasco, 2015).
La adhesión puede ser mecánica, física o química, o bien la combinación de las
anteriores. Es mecánica cuando el adhesivo líquido se imbuye en las alteraciones
de la superficie y luego se solidifica; física, cuando la unión ocurre mediante fuerzas
moleculares de atracción debido a sustancias de diversas composiciones; y
química, cuando ocurre una reacción de tipo intermolecular entre las sustancias de
similar composición. (Marcé, 2015).
2.2.18. Adhesión en dentina.
Esta estructura dentaria presenta mayor dificultad para lograr la adhesión, debido a
que la dentina es considerada muy heterogénea, presentando esta mayor cantidad
de sustancias de tipo orgánica y agua, en comparación con el esmalte. Así pues, se
ha empleado el grabado ácido; ya que éste permite a la resina su penetración
profunda hacia la dentina logrando de esta manera la retención; lo que ocurre
debido a que la dentina es húmeda, mientras que las resinas adhesivas empleadas
son hidrofóbicas; sin embargo, existen adhesivos que contienen resinas hidrofílicas
43
en su constitución, tal es el caso del hidroxi-etil-metacrilato (HEMA), el cual es afín
a la dentina húmeda. (Carrasco, 2015).
2.2.19. Clasificación de adhesivos dentales
- Según la técnica de grabado:
Adhesivos de grabado ácido: ameritan de una etapa de acondicionamiento del tejido
mediante ácidos, tal es el caso del ortofosfórico al 37% de concentración; éste
confiere superficie porosa, aprobando la penetración de monómeros de resina que
se puede polimerizar ofreciendo de esta manera una retención micromecánica. Esta
etapa de grabado mueve el manto de barrillo dentinario; permitiendo la interacción
entre el adhesivo con la malla colágena exhibida, avalando de esta manera la
penetración del material adhesivo y sellado. (Carrasco, 2015).
Adhesivos de autograbado: en este caso la etapa de grabado ácido se ha reformado
e incorporado al agente imprimador y es denominado también primers de
autograbado; en éstos, el material adhesivo se administra en una segunda etapa.
En este grupo se encuentran ésteres de fosfato o bien ácidos carboxílicos unidos a
los HEMA. Estos adhesivos poseen la capacidad de infiltrarse hacia la capa de
barrillo dentinario desmineralizando de esta manera la dentina profunda. (Cedillo &
Cedillo, 2017).
(Puente, 2015), expreso en su investigación que el acondicionamiento ácido en la
estructura de esmalte y dentina permite que se extraigan minerales presentes en
dichas estructuras; lo que va a permitir que reciban de mejor manera al adhesivo.
De este modo se debe grabar en esmalte 30-60 segundos y en la dentina 15
segundos los cuales serían tiempos adecuados para una correcta adhesión, lo que
nos indica la importancia de este proceso de grabado del esmalte para la correcta
adhesión y éxito en el tratamiento.
44
- Según el tipo de solvente
(Lamas et al., 2015), realizan la siguiente descripción de los diferentes tipos de
solventes usados:
Con agua: dentro de estos se encuentran Syntac single component (Vivadent)
Con alcohol: en este grupo están Scotchbond-1 (3M), Excite (Vivadent), Optibond
solo.
Con acetona: en este caso se tienen Prime & Bond NT (Dentsply), All-Bond-II y One
Step (Bisco), Tenure Quik (Den-Mat).
- Según el mecanismo de acción sobre los tejidos dentarios
Adhesivos que no disponen la dentina, éstos conservan intacta la zona de barrillo
dentario.
Adhesivos dentinarios, éstos transforman el manto de barrillo dentinario.
Adhesivos dentinarios que descartan completamente el barrillo.
Adhesivos dentinarios que aparte de descartar el manto del barrillo, inducen
descalcificación a la dentina guardando la malla de colágeno, beneficiando así la
formación de la capa hídrica. (Marcé, 2015).
- Según el número de etapas clínicas
Según (Marcé, 2015), los adhesivos de acuerdo al número de etapas clínicas,
pueden distinguirse según como se describen a continuación:
Adhesivos de 3 etapas: en este caso se emplean una etapa de grabado ácido,
seguido de la aplicación del producto imprimador y finalmente la colocación de la
resina. Su desventaja es su alta sensibilidad, también se tiene el peligro de
sobresecar o bien sobrehumedecer la dentina en el proceso de lavado y secado del
ácido.
45
Adhesivos en 2 etapas: presentan la desventaja de que el ácido empleado se debe
lavar con spray de agua y seguidamente secar; no obstante, la dentina necesita
persistir húmeda después de la aplicación del ácido; en este proceso tanto el
imprimador como el adhesivo se encuentran en un mismo recipiente, en tanto que
el producto de grabado ácido en otro recipiente.
Adhesivos en 1 etapa: en este caso se usan en combinación y en una etapa:
grabado ácido, imprimación y adhesión. La ventaja que ofrece es su fácil aplicación
y sólo necesita un secado con el fin de distribuir el producto antes de la
fotopolimerización (Marcé, 2015).
2.2.20. Adhesión con respecto al intraconducto
Es de importancia conocer que, para el cementado de postes de fibra, exhibe dos
filosofías diferentes de adhesión: una fundamentada en la preparación ácido de la
dentina, a través de la aplicación de ácido fosfórico y luego aplicación de bonding y
acondicionador; y la otra fundamentada en el empleo de acondicionador de
autograbado. Es de considerar, que el material cementante radicular funge como
barrera, por tanto, la eliminación de cemento radicular aumenta la permeabilidad de
la dentina; por otro lado, dicha permeabilidad depende aún más tanto del aumento
de superficie como de la reducción del espesor de las paredes originadas mediante
la instrumentación, que por la apariencia del manto de barrillo dentinario. (Carrasco,
2015).
Es de resaltar, que la adhesión de los conductos radiculares, está influenciado tanto
por el tiempo acontecido entre el tratamiento endodóntico y la etapa de
reconstrucción, como por la influencia de eugenol de los cementos en la
polimerización de resina. (Cedillo & Cedillo, 2017).
2.2.21. Procedimiento y técnica de cementación
46
De acuerdo con (Carrasco, 2015), se describen los procedimientos apropiados a
seguir para alcanzar una buena restauración de dientes tratados endodónticamente:
- Realización de diagnóstico clínico y radiográfico: es importante llevar a cabo
un estudio clínico para determinar la cantidad dental presente que esté sano,
comprobando de esta manera si éste permite obtener el efecto férula. Con
respecto al estudio radiográfico, éste debe permitir observar la calidad de
obturación, longitud, apariencia de curvaturas, forma y hasta el diámetro del
conducto; así como también debe permitir el estudio del estado de tejidos de
soporte.
- Selección del poste: es indispensable estudiar, mediante la radiografía, la
longitud y diámetro del conducto, antes de tomar la decisión sobre el diámetro
y longitud del poste.
- Desobturación y elaboración del conducto: la fase de desobturación y
elaboración, se lleva a cabo luego de determinar el tipo de poste a usar,
diámetro y longitud. Es indispensable el empleo de fresas largo que permita
iniciar a la desobturación, empleándose seguidamente la fresa o broca
correspondiente al poste que se va a emplear. Así pues, la obturación del
conducto se lleva a cabo mediante conos de gutapercha con posterior
cemento de relleno, logrando así un sellado hermético (Carrasco, 2015).
- Ensayo del poste: esto debe realizarse para comprobar su asiento, ubicando
el poste en el canal radicular. Es de suma importancia que el poste
seleccionado posea radiopacidad.
- Limpieza del desarrollo radicular: debe llevarse a cabo la limpieza con ácido
etileno diaminotetracético (EDTA), con la finalidad de eliminar residuos de
cemento de obturación; esta limpieza debe finalizar irrigando, con hipoclorito
de sodio al 2%, el conducto (Carrasco, 2015).
- Disposición del poste: es de relevancia que la superficie del poste, antes de
la cementación se encuentre limpia; ya que su función es la de retener la
restauración y evitar fracturas del remanente dentario. Una de la preparación
47
de los postes de fibra de vidrio, se trata de la aplicación de ácido fosfórico al
37% durante aproximadamente 60 segundos, seguido de un lavado con
agua, secar para luego aplicar el adhesivo.
- Colocación del adhesivo: esto depende tanto de la clase del adhesivo
escogido como de las instrucciones del fabricante. Sin embargo, para la
colocación de éste, se sugiere el uso de brochas conformes con el canal
radicular, así como el empleo de cono de papel absorbente. Por otro lado, el
aplicador debe conducir el ácido fosfórico hacia la región apical de manera
que se acondicione la estructura totalmente y lavar con agua a fin de eliminar
el ácido empleado y finalmente secar con papel absorbente (Carrasco, 2015).
Este proceso es de suma importancia, pues de él depende el éxito o bien la
frustración de la restauración. Por lo que (Tomairo, 2017), expresa que existen 4
técnicas para la correcta disposición de cemento durante el proceso de cementación
del poste: Léntulo, explorador endodóntico, puntas de papel y la aplicación directa
en el poste. Así pues, cuando se emplea el léntulo, normalmente no quedan
espacios; mientras que con las otras técnicas proporcionan un aumento de
espacios, ocurriendo de la siguiente manera: con el uso de explorador, se realiza
una aplicación de forma directa en poste y por último se emplean las puntas de
papel; por lo que una vez que se logre el recubrimiento entero del poste, se alcanza
la formación de una capa parcial; sin embargo, al ponerlo en conducto, se alcanza
una completa distribución del cemento.
No obstante, existen otras técnicas, a saber: aplicación de cemento en poste,
aplicación de cemento en conducto y aplicación de cemento tanto en conducto como
en poste. Así pues, cuando se coloca el cemento en conducto, se alcanza mayor
retención; mientras que el cemento cuando es aplicado en poste, proporciona menor
retención. (Huaricallo, 2016).
48
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
En este capítulo se hará señalamiento respecto al tipo y diseño de la investigación,
técnicas e instrumento para la recolección de datos, métodos y procedimiento de la
investigacin y se presentará el caso clínico.
3.1. Tipo y diseño de la investigación
EL DISEÑO DE LA INVESTIGACION ES CUALITATIVA debido a que está
profundamente ligado con el progreso de un caso clínico, en paciente con
microfiltraciones, debido a una endodoncia mal realizada que tuvo como resultado
fractura de la pieza por falta de resistencia.
Tipo No Experimental debido que no se manipulan variables, por ende, se
relatarán eventos que ocurren habitualmente durante los procedimientos de
restauraciones de dientes endodonciados con colocación de postes de fibra de
vidrio y resina
Es de Tipo Transversal, dado que se sitúan en un tiempo específico y centrado en
un único evento, el desarrollo de un caso clínico particular en el periodo del ciclo
2019-2020.
Es de tipo de Descriptivo, ya que evidencia y especifica todo el desarrollo del
proceso de la restauración desde su inicio hasta su culminación.
49
La presente investigación se basa en observar y establecer las características del
caso clínico en estudio, lo cual admitirá usarlos como bases para componer los
elementos teóricos de dicha investigación.
El presente estudio se encuentra enmarcado dentro de la definición de la
investigación de campo no experimental, ya que se recolectará datos directamente
del paciente en investigación, siendo la realidad donde ocurren los hechos (datos
primarios), sin manipular alguna variable, obteniéndose y analizándose los datos
que permitirán conocer más a fondo el tema concerniente a las restauraciones que
se realizan en piezas con endodoncias y la colocación de poste de fibra de vidrio y
resina
3.2. Métodos, Técnicas e instrumentos.
MÉTODO
El método empleado es el lógico – deductivo, ya que mediante él se aplican los
principios descubiertos en casos particulares referente a restauraciones con postes
de fibra de vidrio en piezas endodonciadas, y a partir de un enlace de juicio.
TÉCNICA
La técnica empleada es la observación clínica que se fundamenta en la revisión de
documentos como la historia clínica, exámenes biométricos y radiográficos, con la
finalidad de recolectar datos que llevarán al diagnóstico definitivo y por ende a definir
el tratamiento adecuado que se aplicará.
RECURSOS HUMANOS
1. Paciente
2. Estudiante
3. Docente
50
RECURSOS MATERIALES
1. Historia clínica 033
2. Radiografías Periapicales
3. Fotos del Caso
4. Instrumental
3.3. Descripción del Caso Clínico
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: José Luis Pulecio Moreno
Edad: 27 años Sexo: masculino Procedencia: Guayaquil Ocupación: Mecánico
Dirección: Suburbio (40 y la B)
Signos vitales
P/A: 115/75 Temperatura:36.50 °C Pulso: 80 PPM
Motivo de Consulta
“Quiero que me arregle los dientes”
Anamnesis
Paciente bajo ningún tipo de medicación, no refiere condición médica, solo
manifiesta que presenta dolor espontaneo en la pieza 33.
Enfermedad o Problema actual: No presenta
Antecedentes personales: Fumador activo
Antecedentes familiares: Padre hipertenso
51
EXAMEN EXTRAORAL
Normal
EXAMEN INTRAORAL
Normal
Ilustración 1. Odontograma.
Cuadrante 1
Pieza 11: Normal
Pieza 12: Normal
Pieza 13: Normal
Pieza 14: Obturación ocluso distal con amalgama
Pieza 15: Ausente
Pieza 16: Obturación ocluso distal con amalgama
Pieza 17: Ausente
Cuadrante 2
Pieza 21: Caries por cervical y distal
Pieza 22: Caries por cervical y mesial
Pieza 23: Caries por distal
52
Pieza 24: Ausente
Pieza 25: Ausente
Pieza 26: Ausente
Pieza 27: Ausente
Cuadrante 3
Pieza 31: Normal
Pieza 32: Normal
Pieza 33: Caries a nivel del cuello cervical
Pieza 34: Caries a nivel del cuello cervical con obturación por oclusal con amalgama
Pieza 35: Obturación por oclusal con amalgama
Pieza 36: Ausente
Pieza 37: Ausente
Cuadrante 4
Pieza 41: Normal
Pieza 42: Normal
Pieza 43: Normal
Pieza 44: Presencia de material provisional
Pieza 45: Ausente
Pieza:46: Ausente
Pieza 47: Caries por oclusal
FOTOS EXTRAORALES
Ilustración 2. IMAGEN FRONTAL
53
Biotipo craneal: mesocéfalo
Biotipo facial: Leptoprosopo
Ilustración 3. LATERAL DERECHO
Biotipo facial convexo
54
Ilustración 4.LATERAL IZQUIERDO
Biotipo facial convexo
FOTOS INTRAORALES
Ilustración 5. EN OCLUSION
Desviación de línea media, presencia de placa dental, medicación en pieza 21 por
cervical.
Caries a nivel del cuello cervical de las piezas 33 y 34.
Fractura coronaria de la pieza 33.
55
Ilustración 6. ARCADA SUPERIOR
Paciente clase II de Kennedy modificación 1
Presenta caries en pieza 21 por distal, en pieza 23 por distal.
En pieza 14 y 17 presencia de amalgama por oclusal.
Ilustración 7. ARCADA INFERIOR
Paciente clase II de Kennedy modificación I, presenta caries por oclusal en piezas:
34, 37 y presencia de amalgama en piezas 44 y 45.
Destrucción coronaria del 50% de la pieza 33.
56
Ilustración 8.FOTO LATERAL DERECHO
Guía canina clase I
No aplica clase de Angle
Ilustración 9. FOTO LATERAL IZQUIERDO
Guía canina clase I Clase de Angle no aplica
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
57
Ilustración 10. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Pieza dentaria con sustancia radiopaca a nivel del tercio apical, 3mm por encima del CDC (cemento – dentina- conducto)
DIAGNÓSTICO
a) Biotipo craneal: mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Leptoprosopo
c) Edentulismo parcial
d) Gingivitis
e) Tratamiento endodóntico defectuoso en pieza 33.
f) Pérdida de remanente coronario en pieza 33
g) Caries en piezas: 21, 22, 23, 33, 34, 44, 47
PLANES DE TRATAMIENTO
- Reconstrucción con poste de fibra de vidrio.
- Reconstrucción con poste de titanio.
- Reconstrucción con poste colado.
58
PRONOSTICO
Favorable para la rehabilitación de la pieza dentaria.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Ilustración 11.RX INICIAL
Pieza dentaria con sustancia radiopaca a nivel del tercio apical, 3mm por encima del CDC (cemento – dentina- conducto)
59
Ilustración 12. RADIOGRAFIA PERIAPICAL RETRATAMIENTO
Se realiza retratamiento debido a que faltaba obturar el conducto para llegar al
límite del CDC y poder desobturar dejando 4milimetros de gutapercha remanente.
Ilustración 13. AISLAMIENTO ABSOLUTO
Se realiza el aislamiento absoluto para empezar con la preparación del diente a
tratar. Además, se realiza la reconstrucción de las paredes para soportar el clam.
60
Ilustración 14.PREPARACION DEL CONDUCTO
Con fresas gates glidden preparamos el conducto dejando 4 milímetros de
gutapercha.
Ilustración 15.IMAGEN RADIOGRAFICA DE LA PREPARACION DEL CONDUCTO
Se realiza la radiografía periapical para comprobar la preparación del conducto
61
Ilustración 16. POSTE FIBRA DE VIDRIO
Seleccionamos el poste fibra de vidrio según el diámetro del conducto
ADAPTACION DEL POSTE
Ilustración 17.POSTE DE FIBRA DE VIDRIO
Verificamos la adaptación del poste fibra de vidrio en el conducto
62
ACONDICIONAMIENTO DEL POSTE PARA RECIBIR LA RESINA COMPUESTA
Ilustración 18.TECNICA DE ACIDO GRAVADO
Aplicamos en el poste anatómico ácido ortofosforico al 37% durante 30 segundos,
lavamos durante 60 segundos y secamos
63
Ilustración 19.SILANIZACION DEL POSTE
Aplicacion de silano ANGELUS en el poste durante 60 segundos para incrementar
la adhesion.
ANATOMIZACION DEL POSTE CON RESINA
Ilustración 20. PREPARACION DE LA RESINA COMPUESTA
64
Se aplica la resina compuesta en el calentador de resina MICERIUM a 45°C por 3
minutos.
Ilustración 21. APLICACIÓN DE LA RESINA COMPUESTA EN EL POSTE DE FIBRA VIDRIO.
Una vez que esté calentada la resina, aplicamos en el poste fibra de vidrio para
proceder a la impresión intraconducto.
65
Ilustración 22.APLICACIÓN DE AISLANTE EN EL CONDUCTO
Utilizamos glicerina para la reducción de la capa inhibida de oxígeno de la resina
compuesta.
Ilustración 23.TECNICA DE VAIVEN
66
Esta técnica consiste en realizar movimientos de entrada y salida que nos ayuda a
copiar de una forma exacta los espacios que existe entre el poste fibra y las
paredes del conducto.
Ilustración 24. POLIMERIZACION DEL POSTE ANATOMICO
Se fotocura 5 segundos por cada superficie, tanto en la parte interna como en la
parte externa. Luego se termina de polimerizar fuera del conducto por 30
segundos y se verifica la entrada y salida del poste anatómico.
Ilustración 25. OBTENCION DEL POSTE ANATOMICO DE FIBRA DE VIDRIO CON RESINA
67
Ilustración 26. DESINFECCION DEL CONDUCTO
Aplicación de gel de clorhexidina al 2% en el interior del conducto para la eliminación de microorganismos y residuos provenientes de la desobturacion.
68
ACONDICIONAMIENTO DEL POSTE
Ilustración 27. TECNICA DE GRABADO ACIDO
Aplicamos en el poste anatómico ácido ortofosforico al 37% durante 30 segundos,
lavamos durante 60 segundos y secamos
Ilustración 28. SILANIZACION DEL POSTE
69
Aplicacion de silano ANGELUS en el poste durante 60 segundos para incrementar
la adhesion.
ACONDICIONAMIENTO DEL CONDUCTO
Ilustración 29.GRABADO CON ACIDO ORTOFOSFORICO AL 37%
Se aplica ácido orto fosfórico en el conducto por 30 segundos, se lava 60
segundos, y secamos con conos de papel.
Ilustración 30. APLICACIÓN DEL ADHESIVO UNIVERSAL 3M ESPE
70
Colocamos adhesivo universal en el conducto por 20 segundos, no se fotocura se
elimina los excesos con conos de papel.
CEMENTACION
Ilustración 31. TECNICA DE CEMENTACION UTILIZANDO EL CEMENTO RESINOSO ALLCEM CORE.
Aplicamos el cemento dual que se caracteriza por tener excelente adhesión a
cualquier sustrato. Y se elimina excesos.
71
Ilustración 32. POLIMERIZACION CON LAMPARA FOTOCURADO ELIPAR 3M
Lámpara de fotocurado de alta intensidad de 1200 mW/cm2, para una rápida y completa polimerización
Ilustración 33. CORTE DEL POSTE FIBRA DE VIDRIO
Con fresa multihoja y eliminamos los excesos
72
Ilustración 34. RADIOGRAFIA FINAL
Podemos determinar que con el poste anatómico se puede evitar espacios entre el
material cementante y la dentina radicular. Es aconsejable después de la fractura
sellar con una corona para evitar la contaminación entre la unión del muñón y la
dentina.
73
3.4. DISCUSIÓN
En este trabajo de investigación se realizó la rehabilitación de una pieza
endodonciada que presentaba fractura coronaria preservando solo el tercio cervical,
el tratamiento consistió en la fabricación de un poste de fibra de vidrio anatómico y
una restauración de resina directa; uno de los inconvenientes más grandes que se
presentan a la hora de la cementación de un poste sea este de fibra de vidrio o de
titanio es que esté no se adosa por completo a las paredes del conducto si no que
es rellenado con la sustancia cementante, lo que muchas veces conlleva a fracturas
radiculares. Nuestro resultado con el poste de fibra de vidrio anatómico tiene un
pronóstico favorable ya que esta copia exactamente las paredes del conducto
rellenando por completo el espacio que ocupaba la pulpa dental distribuyendo así
mejor las cargas producidas por la masticación a lo largo del eje longitudinal de la
raíz.
(Cedillo & Cedillo, 2017) consideran a un poste anatómico como una opción apta
para una restauración endodóntica cuando ofrece ciertas particularidades como su
forma, la cual debe asemejarse al volumen dentario retirado; poseer propiedades
mecánicas análogas a las de dentina, pero también que el deterioro estructural del
diente sea mínimo y que sea suficientemente resistente tanto a las fuerzas
aplicadas como al impacto masticatorio, lo cual es lo que se quiere conseguir
siempre que se realiza una restauración con poste de fibra de vidrio.
.
(Cunha, y otros, 2008), en su investigación utilizó un perno intrarradicular de fibra
de vidrio, en una pieza dentaria anterior con terapia endodóntica, destacando la
facilidad de la técnica y una evaluación clínica después de año y medio,
concluyendo para estos casos, el empleo de pernos de fibra de vidrio, para que las
fuerzas masticatorias sean distribuidas a lo largo de la raíz, reduciendo el riesgo de
fracturas, punto en el cual coincide con este trabajo de investigación realizado ya
74
que se recomienda el uso de postes de fibra de vidrio para las restauraciones
endodónticas.
No existen muchos artículos en los cuales se evidencie casos clínicos rehabilitados
con postes de fibra de vidrio anatómico, sin embargo, en la presente investigación
se puede constatar con el seguimiento al paciente que este tratamiento tiene buen
pronóstico a largo plazo considerando que este tipo de procedimiento se debería
realizar siempre que sea necesaria la colocación de un poste intrarradicular.
75
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
• Se logró obtener en la pieza tratada un correcto sellado con el poste de fibra
de vidrio que se le coloco al paciente en el diente endodonciado que
presentaba el inconveniente.
• Se comprobó que la reconstrucción en monoblock es mejor para el diente
endodonciado al momento de su restauración.
• Se recuperó la forma y función del diente endodonciado tanto a nivel coronal
como radicular.
4.2 Recomendaciones
• Emplear de manera correcta la técnica que se utilizan para la realización de
una buena endodoncia, posterior a la colocación de un poste de fibra de
vidrio.
• Valorar la historia clínica como medio de diagnóstico y control del paciente
para evitar complicaciones futuras o fracasos de la restauración.
76
• Realizar toma radiográfica periapical con el fin de evaluar radiográficamente
la pieza dental, para lograr un correcto retratamiento endodóntico de la pieza
que llevara el poste.
• Estudiar cada caso clínico individual con el fin de manejar de manera correcta
el plan a ejecutar para obtener una restauración exitosa, bien sea con la
colocación de un poste de fibra de vidrio y otras alternativas.
• Detallar al paciente minuciosamente el cuidado que se debe tener en una
pieza restaurada, con el fin de alargar el periodo de funcionalidad del poste
en la pieza trabajada.
77
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TOMAIRO, M. (2017). Tratamiento odontológico integral con postes de fibra de
vidrio y coronas de resina compuesta en infantes. Reporte clínico para optar
el título de segunda especialidad profesional en odontopediatría. Universidad
83
Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de odontología. Unidad de post
grado. Lima, Perú.
TORRES, L. (2017). Evaluación de la resistencia de unión de los postes de fibra de
vidrio a la dentina radicular cementados por estudiantes y profesionales de
odontología. Trabajo de titulación presentado en conformidad con los
requisitos establecidos para optar por el título de Especialista en
Rehabilitación Oral.
VILCAPOMA, H; GANOZA, R; BOLAÑOS, A; TAPIA, A; & BALAREZO, A. (2019).
Uso de un poste y núcleo de fibra de vidrio compuesto fabricados con CAD /
CAM para restaurar un diente tratado endodónticamente: reporte de caso.
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ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
REGISTRO DE
TEMAS Y
ASIGNACION DE
TUTORES
X
DESARROLLO
DE TUTORIAS
X X X X X
SUSTENTACIÓN x X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Radiografías $ 10
Cementos de obturación $120
Resina $45
Calentador de resina $250
Instrumental $25
Espátula de resina $15
Kit de diagnostico $10
Pincel pelo de Martha $8
Cucharilla $10
Lampara de fotocurado (elipar) $800
Postes de fibra de vidrio $5
TOTAL 1298
85
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
86
ANEXO 6
87
ANEXO 7
88
ANEXO 8
89
ANEXO 11
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Restauración de un diente endodonciado con poste anatómico
de fibra de vidrio y resina.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Cisneros Loja Luz Angelica
REVISOR TUTOR
Dr: Alfonso Moretta Dra: Marisela Villarreal
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Piloto de odontologia
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontologa
GRADO OBTENIDO: Tercer Nivel
FECHA DE PUBLICACIÓN: 17 de junio del 2020 No. DE PÁGINAS: 92
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Endodoncia, restauración, poste anatómico, sellado
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La restauración de dientes endodonciados a través de postes anatómicos de fibra de vidrio,
se considera como un tratamiento garantizado, debido a la técnica que se utiliza se logró
personalizar el poste de fibra de vidrio utilizando resina compuesta mejorando el relleno del
conducto intrarradicular para reducir el espacio entre el poste y la dentina radicular que
muchas veces es rellenado con el material cementante; Por lo anteriormente expuesto, se
ha llevado a cabo el presente caso clínico, teniendo como objetivo principal la restauración
de un diente endodonciado con poste anatómico de fibra de vidrio y resina en paciente
atendido en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2019. Se logro comprobar
90
radiográficamente el sellado de la restauración del diente endodonciado, llegando a la
conclusión de que, con el uso de la instrumentación adecuada, la debida asepsia y buen
protocolo de adhesión se realizó el correcto sellado de las paredes del conducto mediante la
anatomizacion del poste de fibra de vidrio con la utilización de un cemento dual. Dicho
estudio ha sido caracterizado como descriptivo, no experimental, transversal y exploratorio,
por lo tanto, el presente caso clínico se basó en observar y considerar las características del
diente tratado endodónticamente. Con la finalidad de ser usadas como complementos y
bases para constituir los elementos teóricos en que se basa dicha investigación.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0983500652 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de odontología
Teléfono: (5934)2285703
E-mail:facultad.deodontologia @ug.edu.ec
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ANEXO 12