resposta orgÂnica ao trauma - bem vindos ao hhao!! ao trauma.pdf · resposta orgânica ao trauma...
TRANSCRIPT
![Page 1: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/1.jpg)
RESPOSTA ORGÂNICA AO
TRAUMA
![Page 2: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/2.jpg)
Resposta Orgânica ao Trauma
Mecanismos homeostáticos destinados a manter a integridade cardiovascular, nutricional e hidro-eletrolítica do organismo.
![Page 3: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/3.jpg)
Resposta Orgânica ao Trauma
É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento adequado de substrato nutricional para as necessidades metabólicas do organismo.
![Page 4: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/4.jpg)
Resposta Orgânica ao Trauma
Ativação endócrina básica Alterações metabólicas
ESTÍMULO
![Page 5: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/5.jpg)
Resposta Orgânica ao Trauma
Depende: Fatores individuais
Intensidade do trauma
![Page 6: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/6.jpg)
Fatores Individuais
Nicotina Aumenta mobilização ácidos graxos Aumenta excreção urinária catecolaminas Aumenta níveis sangüíneos corticosteróides Aumento transitório glicose, insulina e GH
Álcool Influencia metabólitos noradrenalina endógena
![Page 7: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/7.jpg)
Características Comuns no Trauma
Velocidade de resposta (SNA)
Magnitude e duração (Grau do trauma)
Uniformidade direção e extensão
Ausência de correlação com dieta pregressa
Relação com co-morbidades
![Page 8: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/8.jpg)
Resposta Inflamatória
Eventos adaptativos utilizados pelo organismo para potencializar sua capacidade curativa
Insuficiente Exagerada
SIRS MODS
![Page 9: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/9.jpg)
Resposta Inflamatória Normal
Bifásica
Ebb Fluxo
Vasoconstricção periférica Hipotermia Direcionamento fluxo sangüíneo Diminuição consumo energia Retenção de sódio e água
Retorno proteínas, água e eletrólitos para a célula Aumento consumo energia Aumento consumo O2 Aumento produção CO2
![Page 10: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/14.jpg)
Fase Catabolismo
Depleção reserva glicose
Utilização músculo para neoglicogênese
Perda de 16% da proteína corporal
67% proveniente do músculo
Ácidos graxos livres são fonte adicional
Aumento necessidade circulação
![Page 15: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/15.jpg)
Aparelho Cardiovascular
Papel crítico no fornecimento de substrato e oxigênio aos tecidos
Assegura fluxo das áreas de mobilização de substrato para as áreas de utilização com
vasodilatação e aumento permeabilidade capilar
Taquicardia Aumento contratilidade
Aumento do DC Aumento do consumo de O2
![Page 16: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/16.jpg)
Aparelho Respiratório
Necessidade de aumentar oferta de O2
Necessidade de eliminar CO2
Aumento volume minuto
Taquipnéia
Broncodilatação
![Page 17: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/18.jpg)
Aparelho Urinário
Aumento fluxo sangüíneo renal
Aumento filtração glomerular
Aumento excreção renal
![Page 19: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/19.jpg)
Aparelho Digestivo
Fígado: Neoglicogênese Detoxificação compostos nitrogenados Síntese de uréia Elaboração de proteínas de fase aguda Limita atividade de enzimas proteolíticas
Intestino: Depleção de energia (fosfato) Perda da barreira epitelial Translocação bacteriana
![Page 20: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/20.jpg)
Manifestações Clínicas
Hipermetabolismo
Taquicardia Hipertermia Hiperglicemia Leucocitose Urina concentrada Edema interstício Redistribuição fluxo sangüíneo pulmonar
![Page 21: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/21.jpg)
Fase Anabolismo
Neovascularização
Diminuição da gliconeogênese
Reversão da vasodilatação
Retorno eletrólitos para a célula
Deficiência potássio, magnésio e fosfato
![Page 22: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/22.jpg)
Hipermetabolismo Persistente
Principais Causas
SIRS
SEPSE
![Page 23: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/23.jpg)
Infecção Localizada
Liberação endo e exotoxinas
Macrófagos
Liberação citocinas inflamatórias
Circulação
Lesão microvascular Falência orgânica múltipla Ativação via coagulação extrínseca
Atração neutrófilos sítio infecção
![Page 24: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/25.jpg)
Alterações de Substratos
Aumento da glicemia Aumento da insulina Aumento ácidos graxos livres Diminuição colesterol e fosfolípides Diminuição aminoácidos (alanina) Diminuição albumina Triglicérides inalterados
![Page 26: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/26.jpg)
Atuação Hormonal
Hormônios de vida média curta (catecolaminas, insulina e glucagon) tem maior influência na fase imediata.
Hormônios de vida média mais longa tem maior influência nas alterações metabólicas globais.
![Page 27: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/27.jpg)
Alterações Hormonais
Catecolaminas Níveis séricos elevam com venóclise No limite superior em cirurgias não complicadas Fase recuperação eleva noradrenalina urinária Elevação acentuada e imediata após trauma Redução na reposição volêmica e correção AB Dor manter noradrenalina elevada Seu aumento influencia metabolismo (insulina)
![Page 28: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/28.jpg)
Alterações Hormonais
ACTH Elevam após estímulo (trauma) Dependem integridade fibra nervosa sensitiva Normalizam ente o 1o e o 5o dia Elevação mais acentuada na perda volêmica
![Page 29: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/29.jpg)
Alterações Hormonais
ADH Aumentado antes da cirurgia (restrição hídrica) Aumenta na incisão e na tração de vísceras Aumento prevenido pelo bloqueio neural Normaliza após 4 a 5 dias
![Page 30: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/30.jpg)
Alterações Hormonais
GH Elevam após o trauma Depende da magnitude do trauma Não são inibidos pela infusão de glicose Não são inibidos pela infusão de corticóide
Hormônios Tiroidianos Eleva o PBI (3 dias) Eleva tiroxina
![Page 31: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/31.jpg)
Alterações Hormonais Cortisol
Pode elevar no pré-operatório Rápida e acentuada elevação no per-operatório Pico em 4 a 12 horas Elevação por mais de 6 a 14 dias = complicação Relação direta com intensidade trauma Maior aumento choque hipovolêmico e séptico Cortisol inibe captação AA e síntese protéica
![Page 32: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/32.jpg)
Alterações Hormonais Aldosterona
Influenciada pelo K+, ACTH e S.R.A. Elevação potássio eleva aldosterona Angiotensina II estimula córtex adrenal Aumenta reabsorção Na+ e H2O Aumenta excreção K+, Mg2+ e NH3 Renina secretada queda PA e estímulo SNA Aumento rápido após grandes cirurgias Aldosterona urinária mantém elevada
![Page 33: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/33.jpg)
Alterações Hormonais
Insulina Diminuição sempre aumenta a atividade SNA Catecolaminas potentes inibidores sec. insulina Relacionada com gravidade e extensão trauma Diminuição intensa após IAM e sepse gram (-) Supressão pela noradrenalina revertida fentolamina Concentração urinária da insulina elevada
![Page 34: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/34.jpg)
Alterações Hormonais Insulina
Diminuição atua mobilização nutrientes Eleva glicose, ác. graxos e aminoácidos Atua com catecolaminas, glucagon e cortisol Mantém potencial ação membrana em repouso Atua na bomba Na+ - K+ (sódio fora célula) Despolarização persistente Reversível com infusão insulina
![Page 35: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/35.jpg)
Alterações Hormonais Glucagon
Responde elevação adrenalina e atividade SNA Diretamente relacionada gravidade trauma Relacionada com a atividade simpática Atividade glicogenolítica e gliconeogênica Ação principal no fígado (síntese glicose) Maior captação e conversão alanina - glicose Atividade lipolítica com baixa insulina Produção ác. graxos e glicerol - triglicérides Aumento nitrogênio urinário
![Page 36: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/36.jpg)
Alterações Hormonais
Testosterona Diminui progressivamente Níveis mais baixos na 1a semana Normal na 4a semana Diminuição excreção urinária de 17-KS Mantém excreção baixa por 4 a 8 semanas LH e FSH tem mesma resposta da testosterona
![Page 37: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/37.jpg)
Resposta orgânica X Anestesia
Pré-anestésico menores níveis ACTH e cortisol Morfina não altera secreção de GH e cortisol (doses
usuais) Altas doses morfina inibem secreção ACTH, GH e
cortisol Halotano estimula secreção ACTH e cortisol
![Page 38: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/38.jpg)
Resposta orgânica X Anestesia Catecolaminas não variam com uso de tiopental,
protóxido e halotano Halotano eleva a tiroxina Tiopental e protóxido elevam o GH Halotano diminui a testosterona por tempo
prolongado Anestesia raquídica não leva a alterações nos níveis
de ACTH, cortisol, tiroxina, glicose e ácidos graxos livres. Diminui alt. metabólicas
![Page 39: RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA - Bem vindos ao HHAO!! ao trauma.pdf · Resposta Orgânica ao Trauma É o vetor resultante de um estímulo que tem por finalidade assegurar o suprimento](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052300/5be4ee9f09d3f26f228d7090/html5/thumbnails/39.jpg)
Uso Nutrientes
Infusão doses altas só beneficia grupo de pacientes muito específicos
Substrato nos primeiros dias após trauma são mal tolerados (hiperosmolaridade)
Fase balanço negativo infusão substrato exógeno é benéfico