responsi tension headache firdaus.pptx

8/17/2019 responsi tension headache Firdaus.pptx

1/52

RESPONSI

TENSION HEADACHE

4APembimbing :

dr. Hj. Supraptiningsih Sp.S

O!eh :

"uhammad #irdaus

Des$ Irani

Harnisah

S"# I%"& PEN'A(IT SARA#

RSD dr. SOE)ANDI *E")ER

+,-


2/52

IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn. N

• Jenis Kelamin : Laki - Laki

• Umur : 51 tahun

• Suku : Jawa

• Agama : Islam

• Pekerjaan : Peagang• Alamat : Am!ulu - Jem!er

• N". #eg : $$5%%

• Tgl &emeriksaan : '( N")em!er *(15


3/52

ANA"NESIS

• Keluhan Utama

N+eri Ke&ala

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh n+eri ke&ala sejak kurang le!ih ' !ula

N+eri ke&ala +ang irasakan hilang tim!ul !erlangsung !e!e

kaang meneta& sam&ai ' hari. ,alam satu !ulan ter

!ererita serangan n+eri ke&ala !erlangsung sekitar 1( hari

+ang hilang tim!ul se!an+ak le!ih kurang 1* kali e&is"e ser+ang irasakan se&erti itekan kuat &aa keua sisi ke&ala

!elakang. Pasien juga mengeluh leher an !ahu terasa

irasakan tiak mem!erat engan akti)itas sehari hari/ seh

masih !isa melakukan akti)itas sehari-hari walau&un isertai

Pasien tiak mengeluh aan+a mual mau&un muntah.


4/52

Pasien juga mengeluhkan susah tiur karenmengaku enerung !an+ak &ikiran karena ek"n"min+a. Saat melihat aha+a tiak

men+ilaukan mata an tiak merasakan sangat tengan suara sekitarn+a. Pasien tiak mengeluhka!atuk &ilek an terasa kemeng i aerah mukakeluhan n+eri ke&ala tiak sem!uh t"tal setelah !"kter &asien memeriksakan iri ke &"li sara0 #S,


5/52

Riwayat Penyakit Dahulu

- #iwa+at trauma ke&ala : isangkal

- #iwa+at Pen+akit sistemik :

i&ertensi 2-3

,ia!etes melitus 2 -3

Riwayat Pengobatan

Tera&i ari "kter umum- Asam 4e0enamat 5(( mg ' 1

Riwayat Penyakit keluarga

,isangkal


6/52

STATUS INTERNA SINGKAT

KEADAAN UMUM

(esadaran : C/mp/s mentis

Te0anan Darah : --,12, mmHg

Nadi : 24 31menit

Suhu A3i!!a : 52 6 C

RR : +, 31 menit


7/52


KEPALA

)entu0 : N/rm/7epha!

"ata

• S0!era : I0teri0 8 9

• (/njungti;a : Anemis 8 9

Te!inga1 Hidung : Te!inga : se0ret 89

Hidung : se0ret 89

"u!ut : Tida0 ada 0e!ainan

LEHER

Struma : Tida0 ditemu0an

)endungan ;ena : Tida0 ditemu0an

Didapatkan nyeri otot pada m. Levator sap!"a


8/52


TH#RAK

*antung

9 Inspe0si : i7tus 7/rdis tida0 ter!ihat

9 Pa!pasi : i7tus 7/rdis tida0 teraba

9 Per0usi : Redup di D : ICS I< Parasterna! De3tra

S : ICS < "id7!a;i7u!a Sinistra

9 Aus0u!tasi : S- S+ Tungga!

Paru9paru

9 Inspe0si : simetris 0anan dan 0iri

9 Pa!pasi : gera0 na=as simetris 0anan dan 0iri =remitus raba > n/rma! 0anan dan 0

9 Per0usi : s/n/r >1>

9 Aus0u!tasi : 1> Rh/n0i 919 ?hee@ing 919


9/52


A$D#MEN

Hepar : Tida0 teraba

%impa: Tida0 teraba

%ain9!ain : D)N

EKSTREMITAS

Superi/r : A0ra! hangat >1> Edema 919

In=eri/r : A0ra! hangat >1> Edema 919


10/52

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Em/si dan A=e0 : Ade0uat

Pr/ses ber=i0ir

• )entu0 : !/gis rea!istis

• Arus : (/heren

• Isi : ?aham 8 9

(e7erdasan : D)N Pen7erapan : D)N

(emauan : D)N

Psi0/m/t/r : D)N

Ingatan : D)N


11/52

STATUS NEUR#L#GIK

KEADAAN UMUM

(esadaran

9 (a!itati= : C/mp/smentis

9 (uantitati= : BCS : 4995

Pembi7araan

9 Disartria : 8 9

9 "/n/t/n : 8 9

9 S7anning : 8 9

9 A=asia : "/t/ri0 : 89

Sens/ri0 : 89

Amnesti01 an/mi0 : 89


12/52

(epa!a

9 Asimetri : Tida0 ditemu0an

9 Si0ap Pa0sa : Tida0 ditemu0an

9 T/rti0/!is : Tida0 ditemu0an

9 %ain9!ain : D)N

"u0a

9 "as0 : Tida0 di temu0an

9 "$/pati0 : Tida0 di temu0an

9 #u!! "//n : Tida0 ditemu0an

9 %ain9!ain : D)N


13/52

PEMERIKSAAN KHUSUS

%. A. RANGSANGAN SELAPUT #TAK

9 (a0u 0udu0 : 8 9

9 (ernig : 8 9

9 )rud@ins0i I : 8 9

9 )rud@ins0i II : 8 9

$. LASE&UE TEST ' 8 9 , 61 , 6


14/52

(. SARA) #TAK

N. I (anan (iri

H$p/1 An/smia : 9 9

Par/smia : 9 9

Ha!usinasi : 9 9

N. II (anan (iri


15/52

N. III N. I

9 (e temp/ra! atas : > >

9 (e baah : > >

9 (e atas : > >

9 (e temp/ra! baah : > >

E0s/phta!mus : Tida0 ditemu0an Tida0 ditemu0an

Ce!ah mata 8Pt/sis : Tida0 ditemu0an Tida0 ditemu0an

Pupi! Kanan Kiri

9 )entu0 : Regu!er Regu!er

9 %ebar : mm mm

9 Perbedaan !ebar : 9 9

9 Re=!e0s 7aha$a !angsung : > >

9 Re=!e0s 7aha$a 0/nsensua! : > >


16/52

N. < Kanan Kiri

Cabang "/t/ri0

9 Ot/t masseter : N/rma! N/rma!

9 Ot/t temp/ra! : N/rma! N/rma!

9 Ot/t Pter$g/ideus int1 e3t : N/rma! N/rma!

9 (e0uatan /t/t saat menutup mu!ut : N/rma! N/rma!

Cabang Sens/ri0

9 I : d)n d)n

9 II : d)n d)n

9 III : d)n d)n

Re=!e0s 0/rnea !angsung : > >

Re=!e0s 0/rnea 0/nsensua! : > >


17/52

N.


18/52

N.


19/52

)agian "/t/ri0

9 Suara biasa1 parau1 ta0 bersuara : Suara biasa

9 (edudu0an ar7us phar$n3 : simetris

9 (edudu0an u;u!a : di tengah

9 Pergera0an ar7us phar$n31 u;u!a : simetris

9 Deta0 jantung : 2, 31 menit

9 "ene!an : > n/rma!

9 )ising usus : > n/rma!

)agian Sens/ri0

9 penge7apan be!a0ang !idah : Tida0 di!a0u0aan• re=!e0 re=!e0

9 Re=!e0s /7u!/97ardia7 : Tida0 di!a0u0an

9 Re=!e0s 7ar/ti7/97ardia7 : Tida0 di!a0u0an

9 Re=!e0s muntah : >

9 Re=!e0s pa!!atum m/!!e : >


20/52

N. GI (anan (iri

"engang0at bahu : 8> 8 >

"ema!ing0an 0epa!a : 8> 8 >

N. GII

(edudu0an !idah

9 ?a0tu istirahat : Simetris

9 ?a0tu gera0 : Simetris

Atr/=i : (anan: 89 (iri: 89

#asi0u!asi1 trem/r : (anan: 89 (iri: 89

(e0uatan !idah pada bagian da!am pipi : N/rma! N/rma!


21/52

E*TREMITAS

A. SUPERI#R

Inspe0si : atr/=i 89 hipertr/=i 89 de=/rmitas 8 9

Pa!pasi : n$eri te0an 89 0/nsistensi 0en$a! 89

Per0usi : pe0a0 mi/t/ni0 919 mi/edema 919

" t i0


22/52

"/t/ri0

(e0uatan /t/t

• %engan (a (i

9 ". De!t/id 8abdu0si !engan atas :

9 ". )i7eps 8=!e3i !engan baah :

9 ". Tri7eps 8e0stensi !engan baah :

9 #!e3i sendi perge!angan tangan :

9 E3tensi sendi perge!angan tangan :

9 "embu0a jari9jari tangan :

9 "enutup jari9jari tangan :

T/nus /t/t : d)n

Re=!e0s =isi/!/gis :)PR : 8> N/rma! 8> N/rma!

TPR: 8 > N/rma! 8

Re=!e0s pat/!/gis : H/==man : 8 9

Tr/mner : 8 9


23/52

Sensibi!itas (a (i

E0ster/septi0

9 Rasa n$eri super=isia! : N/rma! N/rma!

9 Rasa suhu 8panas1 dingin : N/rma! N/rma!

9 Rasa raba ringan : N/rma! N/rma!

Pr/pi/septi0 9 Rasa getar : N/rma! N/rma!

9 Rasa te0an : N/rma! N/rma!

9 Rasa n$eri te0an : N/rma! N/rma!

9 Rasa gera0 dan p/sisi : N/rma! N/rma! Enter/septi0

9 Re=erred pain : 89 89

Rasa 0/mbinasi 9 Stere/gn/sis : 8> N 8> N

9 )ar/gn/sis : 8> N 8> N

9 Braphestesia : 8> N 8> N

9 Sens/r$ e3tin7ti/n : 8 9 8 9

9 %/ss /= b/d$ image : 8 9 8 9

9 T/ p/int ta7ti!e dis7riminati/n : 8 > N 8> N


24/52

IN)ERI#R

Inspe0si : atr/=i 89 hipertr/=i 89 de=/rmitas 8 9

Pa!pasi : n$eri te0an 89 0/nsistensi 0en$a! 89

Per0usi : pe0a0 mi/t/ni0 919 mi/edema 919

• (e0uatan /t/t

Tung0ai (anan (iri

9 #!e3i arti7u!!ati/ 7/3ae 8tung0ai atas :

9 E3tensi arti7u!at/ 7/3ae 8tung0ai atas :

9 #!e3i sendi !utut 8tung0ai baah :

9 E3tensi sendi !utut 8tung0ai baah :

9 #!e3i p!antar 0a0i :

9 E3tensi d/rsa! 0a0i :

9 Bera0an jari9jari :


25/52


26/52

$ADAN


27/52

$ADAN

Inspe0si : Atr/=i 8 9 hipertr/=i 89 de=/rmitas 89

Pa!pasi

Ot/t perut : 0/nsistensi 0en$a! n$eri te0an 89

Ot/t pinggang : 0/nsistensi 0en$a! n$eri te0an 89

(edudu0an dia=ragma :Bera0 : Simetris

Istirahat : Simetris

Per0usi : Timpani

Aus0u!tasi : )ising usus n/rma!

"/t/ri0

Bera0an 7er;i7a! ;ertebrae

9 #!e0si : 8 > Dapat me!a0u0an

9 E0stensi : 8 > Dapat me!a0u0an

9 R/tasi : 8 > Dapat me!a0u0an

9 %atera! de;iati/n : 8 > Dapat me!a0u0an


28/52

Bera0an dari tubuh

9 "embung0u0 : 8 > Dapat me!a0u0an

9 E0stensi : 8 > Dapat me!a0u0an

9 %atera! de;iati/n : 8 > Dapat me!a0u0an Re=!e0s9re=!e0s

9 Re=!e0s dinding abd/men : 8 > N/rma!

9 Re=!e0s inters0apu!a : 8 > N/rma!

9 Re=!e0s g!utea! : Td!

9 Re=!e0s 7remaster : Td!

9 Re=!e0s ana! : Td!

GAIT DAN KESEIM$ANGAN


29/52

GAIT DAN KESEIM$ANGAN

*ari tangan jari tangan : d)n

*ari tangan hidung : d)n

Ibu jari 0a0i jari tangan : d)n

Tapping dengan jari9jari tangan : d)n

Tapping dengan jari9jari 0a0i : d)n

*a!an di atas tumit : d)n

*a!an di atas jari 0a0i : d)n

Tandem a!0ing : d)n

*a!an !urus !a!u putar : d)n

*a!an mundur : d)n

H/pping : d)n

)erdiri dengan satu 0a0i : d)n

R/mber test jatuh 0e : d)n

)UNGSI LUHUR


30/52

)UNGSI LUHUR

Apra0sia : 8 9

A!e3ia : 8 9

Agraphia : 8 9

A7a!7u!ia : 8 9

#inger agn/sia : 8 9

"embeda0an 0anan dan 0iri : Dapat membeda0an 0anan dan 0i

RE)LEKS PRIMITI)


31/52

RE)LEKS PRIMITI)

Brasp re=!e0s : 8 9

Sn/ut re=!e0s : 8 9

Su70ing re=!e0s : 8 9

Pa!m/9menta! re=!e0s : 8 9

SISTEM +EGETATI)

"i0si : 8 >

De=e0asi : 8 >

Se0resi 0eringat : n/rma!

#esume


32/52

#esume

Anamnesa

- Pasien Laki-laki 2 51 tahun 3

- N+eri ke&ala 2 6 3 i ke&ala i !agian !elakang/

- N+eri se&erti itekan kuat

- 8ejala hilang tim!ul sejak ' !ulan +ang laluse!ulan sekitar 1( hari mengalami n+eri ke&a

hilang tim!ul engan serangan se!an+ak 1*- ,urasi n+eri !e!era&a jam ' hari

- Sulit tiur/ !an+ak Pikiran 2 Stress 3

- 4ual 2 -3 4untah 2-3 9"t"0"!ia 2-3 9"n"0"!ia 2-3

d ik li did k


33/52

• Pada Pemeriksaan generalis didapatkan

Tekanan ,arah : 11(;( mmg

Nai : ;< menit

Suhu Ailla : '%/; = >

## : *( menit

Paa &emeriksaan leher ia&atkan pericranial tenderness &aa m. Le)at"r ska&ula

• Paa &emeriksaan Psikiatri tiak ia&atkan kmental

• Paa &emeriksaan neur"l"gis tiak itemukan kmau&un e?sit neur"l"gis


34/52

Status Neurologis

1. 8>S : < -5-%

*. 4eningeal sign : KK 2-3/ K 2-3/ L 2-3/ 7I 2-3/ 7II 2-3'. N. >ranialis : N.III : Pu&il is"k"r/ #e@ek aha+a

'mm'mm

N. II: iamgerak : simetris simetris

N. BII: iam gerak : simetrisimetris


35/52

#9 7P# 6N 6 N #P - -

TP# 6 N 6 N T - -

KP# 6 N 6 N 7 - -

AP# 6 N 6 N > - -C - -

8 - -

8 - -

S - -. Sens/ri0 : d)n

5. Ot/n/m : )A( 8 > )A) 8 >

. C/!umna


36/52

,iagn"sis• ,iagn"sis Klinik

>e&halgia

• ,iagn"sis T"&ikal

- K"rnu "rsalis mes&in nukleus trigeminalis

• ,iagn"sis Dti"l"gi

0reEuent e&is"i tensi"n heaahe


37/52

Penatalaksanaan

• Penekatan Psik"l"gi : 2 Psik"tera&i 3

• 9isi"l"gik : 9isi"tera&i/ #elaksasi/ istirahat uku&

• 9armak"tera&i

4etam&ir"n 5(( mg '1

Al&raF"lam (/5 mg 11 2(-(-13

Amitri&t+line *5 mg '1

Gitani * mg 2 TiFaniine >L 3 '1


38/52

Pr"gn"sis

,u!ia a !"nam


39/52

TD#I4A KASI


40/52

Bangunan pekanyeri

Intrakranial :Pembuluh darah besaduramater, N!, !II, Isara# spinal $er%i$al

)kstrakranial :

*rbita, telinga, sinus, hmastoid, oro#aring, gigkepala, periosteum, ku%erteba ser%ikal, otot+o#rontalis,temporalis,oksipitalis


41/52

Pat"?si"l"gi

• 4ekanisme &asti !elum tau

• 4ekanisme n+eri &eri0er +ang iuga se!agai&en+e!a!n+a

Ketegangan jiwa&sikis

Ketegangan"t"t 2"t"t

ke&ala-leher-!ahu3

N+eri "t"t2mialgia3

Sa

Sumber : Neurologi k


42/52

ST#DSS

ALA#4#DA>TICN

)as"k"nstriksi &eri0er

C*menuru

n4eta!"lisme anaer"!

Asam laktatHH

7raikinin enFim

&r"te"litik

Stage "0 resistane

Dnergi ari glik"gen

Al"ster"n HH

4enjaga sim&anani"n Kalium

STI4ULUS

Sum


43/52

Kriteria iagn"sisIn0reEuent e&is"itensi"n heaaheA 4i i l 1( i

tensi"n heaahe

A. minimal 1( e&is"e

A. N+eri keterjai &er!ula


44/52

A. 4inimal 1( e&is"en+eri ke&ala +angterjai 1 hari&er!ulan enganmemenuhi kriteria 7-,

7. ,urasi '( menit- hari

>. Aa * ari < gejala ari - !ilateral - n+eri se&ertiiikatitinih - intensitas ringan-seang - tiak i&er!urukengan

akti)itas rutin ,. tiak aamualmuntah an

tiak ia&atkan le!ihari

salah satu gejala ari0"t"0"!ia atau

0"n"0"!ia

A. minimal 1( e&is"en+eri ke&ala +angterjai 1-1< hari&er!ulan 2H1*-1;(haritahun3 enganmemenuhi kriteria 7-,

7. ,urasi '( menit- hari>. Aa * ari < gejala ari - !ilateral - n+eri se&ertiiikatitinih - intensitas ringan-seang - tiak i&er!uruk

enganakti)itas rutin

,. tiak aamualmuntah an

tiak ia&atkan le!ihari

satu gejala ari0"t"0"!ia

atau 0"n"0"!ia

&er!ulaharitahmemen

7. ,urasi j>. Aa * - !ilat

- n+eriikatitin - intenseang - tiakengan

akti) ,. Tiak

arisatu ge

0"t"0"!atau

mual risertai

enga

intensiSumbe

ension-eada$he

.NK*/

0igrain 1luster-eada$he

1ranial 2rteritis


45/52

.NK*/

De3nisi• N+eri ke&ala ti&e

tegang +angalam se&ertitertekanterikat.

Umumn+abilateral,episodi$, dankronis

Klasi3kasi• D&is"i• Kr"nis• Tak terklasi?kasi

Pato3siologi• n+eri tegang

"t"t +g!erle!ihan/&sik"l"gis/k"ntraksi teta&

"t"t* ke&ala/

De3nisi• N+eri ke&ala

!erulang/!erlangsung *-* jam/ !e!as

n+eri antarserangan/unilateral/!eren+ut/an"reksia/ mual/muntah

Klasi3kasi• 4igrain tan&a

aura• 4igrain engan

auraPato3siologi• Peru!ahan lingk.

4enaak reaksineur")askular

• #e@ek

De3nisi• N+eri ke&ala

he!at kr"nikunilateral "r!ita/

su&ra"r!ita/tem&"ral/ 15-1;( menit/ 1*-;hari

)tiologiKelainan &em!uluharah4aktor penyebab• Alk"h"l/ stress/

&eru!ahanuaa

Pato3siologi• ,e0ek )askuler a.Intraka)ern"sus

• A. C0talmika an

a. Dkstrakranium

De3nisi• In@amasi

granul"mat"saari 1le!iha!ang a.

>ar"tis eksterna5ambaran Klinis• n+eri !eren+ut• ,i&eli&is n+eri

sekali t& tk!eren+ut

• ,i tem&"ral n+eri he!at

men+e!ariseluruh ke&ala

• 8. Neur"l"gi0"al

• 7uta• emi&arese• Tuli• alusinasi

ension-eada$he

0igrain 1luster-eada$he

1ranial 2rteritis


46/52

.NK*/

5ambaran klinis• N+eri !ilateral/

iikatitinih• ,urasi '( menit-

hari

ringansaat !anguntiur !eratkem!ali

• P neur"l"gisNC#4AL

• n+eri i"ksi&it"ser)ikali

s• 4ual/ kem!ung/

k"nsti&asiiare/im&"tensi/&"liuria/ sakit!atang leher

Diagnosis• D&is"i min

1( serangan /

5ambaran klinis• 4igrain tan&a

aura1. N+eri ke&ala

sesisi/!eren+ut/intensitasseang/ urasi


47/52

.NK*/

• Kr"nis min15!ln selamaH%!ln/ mual 2630"n"0"!ia0"t"0"

!ia 263• Tak terklasi?kasi gejala samat& tk ter&enuhis+arat NKTC/migrain anaura

erapi•

Psik"tera&i• #elaksasi• 9armak" :

Aset"sal 5((-1(((mghari/&araetam"l1(((-15((mghari/

asme0 1(((-

erapi• 4eikament"sa

2akut3 erg"tamin

tartrat• Pre)enti0

metisergimaleat/&r"&an"l"l/am+tri&tilin/@unarisin

• Tan&a "!at

"ga/ hi&n"tis/meitasi

erapi• C!at

)as"k"nstriksi erg"tamin

•

Analgetik anseati)etranskuiliFer6erg"tamin

erapi• >"rtis"ne

asetate 1((mg*hari

•

Jika suahmerea/ "sis"rtis"neasetateiturunkan&erlahan


48/52


49/52

PDN>D8AAN


50/52

PDN>D8AAN

• Ienti?kasi an hinari situasi +ang men+e!a!kastress

• Teknik relaksasi

• Clahraga teratur an tiur +ang uku&

• Jangan terlalu !ekerja keras an memaksakan

• 4akan teratur

• Pelihara sense "0 hum"r untuk menghilangkan s

IN,IKASI >T S>AN PA,A ND#I KDPA


51/52

IN,IKASI >T-S>AN PA,A ND#I KDPA

• N+eri ke&ala meneta& atau muntah muntah +a

tiak menghilang setelah &em!erian "!at "!atanalgesiaanti muntah

• Tim!uln+a n+eri ke&ala isertai engan &enurunkesaaran

• Aan+a n+eri ke&ala sekuner

• Aan+a &eningkatan intraranial 2n+eri ke&ala/ m&r"+ektil/ &enurunan kesaaran/ &a&il eema3

4ekanisme Kerja NSAI,


52/52

4ekanisme Kerja NSAI,

responsi tension headache firdaus.pptx

Documents