respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 –...
TRANSCRIPT
![Page 1: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/1.jpg)
Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca
virtuálny pacient - interaktívna kazuistika
![Page 2: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/2.jpg)
• 5 – mesačný chlapec
Osobná anamnéza:
• 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spontánne aborty, hroziaci potrat a hypertenziu.
• Pôrod v termíne, Sectio caesarea, popôrodná adaptácia primeraná.
• V priebehu niekoľkých dní života sa objavil inspiračný stridor zrealizované ORL a kardiologické vyšetrenie Záver: kongenitálny laryngeálny stridor.
• Doporučená dispenzarizácia v ORL ambulancii.
Základné informácie
![Page 3: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/3.jpg)
Febrility, nádcha, zhoršenie inspiračného stridoru.
Ambulantná antibiotická a mukolytická liečba - prechodné
zlepšenie klinického stavu
4. deň ambulantnej liečby po kŕmení náhle respiračný distres s
premodraním, volaná RLP
Vyšetrenie v nemocnici
Teraz to začalo ...
![Page 4: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/4.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
1) Akútny infekt horných dýchacích ciest 2) Akútny infekt dolných dýchacích ciest 3) Aspiračná príhoda
Možné pracovné diagnózy:
Diferenciálna diagnostika
![Page 5: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/5.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
Diagnostický postup
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 6: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/6.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie - koža hydratovaná, bledšia - neurologický status primeraný - dýchanie symetrické, frekvencia dýchania 30/min, saturácia 95% na vzduchu,
difúzne nad pľúcami rachôtky a inspiračno – expiračné piskoty, zmiešaný stridor - akcia srdca pravidelná, ozvy zvučné, bez šelestu, periférne pulzy dobre hmatné,
pulzy 132/min - brucho priehmatné, mierne meteoristické, bez hepatosplenomegálie - nález na ostatných systémoch v norme
2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 7: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/7.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre
• krvný obraz: Leu 8x109/l, Hb 105g/l, Tr 250x109/l • CRP: 3.1mg/l • kapilárne pO2 9.2kPa, pCO2 5.2kPa, pH 7.369, HCO3 22mmol/l, SatO2 94% • hemogoakulačné parametre v norme • základné parametre v sére v norme • PCR RSV pozitívne
3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 8: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/8.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 9: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/9.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia
• Vzhľadom k anamnestickým a klinickým údajom akútnu laryngoskopiu nie je nutné realizovať, doplniť plánovane ev. pri zhoršení klinického stavu
5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 10: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/10.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie
• Fyzikálne kardiologické vyšetrenie v norme, neinvazívny tlak krvi v norme, EKG bez abnormálnych nálezov
• ECHOkg nebola realizovaná • Príčina premodrania v.s. pri infekte v kombinácii s kongenitálnym
laryngeálnym stridorom ev. aspirácii 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 11: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/11.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia
• Nerealizovaná, dieťa pri susp. sufokačnom záchvate (chýba kašeľ) kŕmené mliekom
• Pri bronchoskopii by bolo možné len odsať dýchacie cesty • Dieťa nevyžaduje kyslík, bez dyspnoe, na RTG hrudníka bez atelektázy
7) Gastrofibroskopia
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 12: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/12.jpg)
(zhoršenie inspiračného stridoru, nádcha, febrility)
Diagnostický postup
1) Fyzikálne vyšetrenie 2) Základné laboratórne parametre 3) RTG hrudníka 4) Priama laryngoskopia 5) Kardiologické vyšetrenie 6) Flexibilná bronchoskopia 7) Gastrofibroskopia
• T.č. gastrofiboskopia nie je prínosom v diferenciálnej diagnostike
Navrhovaný postup:
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy – zhodnotenie a liečba
![Page 13: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/13.jpg)
Zhodnotenie a liečba
A) Akútna rinitída, domáca liečba B) Akútna obštrukčná bronchitída, hospitalizácia C) Akútna bronchiolitída, hospitalizácia D) Bronchopneumónia, hospitalizácia
Zhodnotenie výsledkov a ďalší postup
(0) Vrátiť sa k vyšetreniam
![Page 14: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/14.jpg)
Zhodnotenie a liečba
A) Akútna rinitída, domáca liečba - vzhľadom k auskultačnému nálezu na pľúcach a RTG nálezu nie je tento postup správny, akútna rinitída je pridružená k závažnejšej diagnóze
B) Akútna obštrukčná bronchitída, hospitalizácia C) Akútna bronchiolitída, hospitalizácia D) Bronchopneumónia, hospitalizácia
Zhodnotenie výsledkov a ďalší postup
(0) Vrátiť sa k vyšetreniam
![Page 15: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/15.jpg)
Zhodnotenie a liečba
A) Akútna rinitída, domáca liečba B) Akútna obštrukčná bronchitída, hospitalizácia
- u pacienta prebieha vírusový respiračný infekt s obštrukčnou zložkou, ale v auskultačnom náleze sú prítomné aj rachôtky, ktoré nie sú typické pre akútnu obštrukčnú bronchitídu
C) Akútna bronchiolitída, hospitalizácia D) Bronchopneumónia, hospitalizácia
Zhodnotenie výsledkov a ďalší postup
(0) Vrátiť sa k vyšetreniam
![Page 16: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/16.jpg)
Zhodnotenie a liečba
Zhodnotenie výsledkov a ďalší postup
A) Akútna rinitída, domáca liečba B) Akútna obštrukčná bronchitída, hospitalizácia C) Akútna bronchiolitída, hospitalizácia
- typické vekové obdobie, auskultačný nález na pľúcach, RTG nález na hrudníku a RSV pozitivita sú jednoznačnými kritériami hodnotiť stav pacienta ako akútna bronchiolitída s následným manažmentom podľa odporúčaní
D) Bronchopneumónia, hospitalizácia → Pokračovať →
![Page 17: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/17.jpg)
Zhodnotenie a liečba
Zhodnotenie výsledkov a ďalší postup
A) Akútna rinitída, domáca liečba B) Akútna obštrukčná bronchitída, hospitalizácia C) Akútna bronchiolitída, hospitalizácia D) Bronchopneumónia, hospitalizácia
- pre bronchopneumóniu nesvedčí RTG nález na pľúcach
(0) Vrátiť sa k vyšetreniam
![Page 18: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/18.jpg)
Podporná oxygenoterapia, bronchodilatačná liečba, systémové
kortikoidy, pareterálna výživa
opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou
(pri pokuse zaviesť nazogastrickú sondu),
zvyšujúca sa potreba podpornej oxygenoterapie 4 ... 10l/min,
nutnosť UPV – konvenčné metódy, problematická ventilácia
(retencia CO2)
Priebeh hospitalizácie a liečby (akútna bronchiolitída)
![Page 19: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/19.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 20: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/20.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka - prítomný plášťový pneumothorax bilaterálne, pneumomediastínum, podkožný emfyzém na hrudníku a dostupných častiach krku - pľúcne infiltráty bilaterálne
2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 21: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/21.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia
- supraglotický priestor s fyziologickým nálezom, hlasivky a hlasivková štrbina primeranej veľkosti, pri respiračnom úsilí nekolabuje - prítomné v.s. subglotické zúženie
3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 22: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/22.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia
- vzhľadom k opakovaným stavom cyanózy a bradyarytmie pri zavádzaní nazogastrickej sondy realizovaná ezofagogastroduodenoskopia – nález bez známok zúženia, bez zápalových zmien v celom rozsahu
4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 23: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/23.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia
- v dolnej tretine trachey prítomné zúženie asi na ½ priemeru v dĺžke asi 1cm, prítomná v mieste zúženia viditeľná pulzácia z pravej strany - hlavné bronchy, dostupné lobárne a segmentálne bronchy s fyziologickým nálezom
5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 24: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/24.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG
- sínusový rytmus, tachykardia, časové intervaly v norme, QRS komplex v norme, bez repolarizačných zmien, PZ V2, elektrická os 105°
6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 25: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/25.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia
- vzhľadom k intenzívnej invazívnej ventilácii veľmi zlá echogenita, málo výťažné, neprinieslo posun v diagnostike
7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 26: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/26.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
R R
R
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 27: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/27.jpg)
CT vyšetrenie pľúc Popis CT Späť
R
![Page 28: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/28.jpg)
CT vyšetrenie pľúc - popis Späť
Plášťový pneumothorax
Podkožný emfyzém
Pneumomediastínum
R
![Page 29: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/29.jpg)
CT vyšetrenie pľúc Späť Popis CT
R
![Page 30: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/30.jpg)
CT vyšetrenie pľúc - popis Späť
Plášťový pneumothorax
Pneumomediastínum
R
![Page 31: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/31.jpg)
CT vyšetrenie pľúc Späť Popis CT
R
![Page 32: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/32.jpg)
CT vyšetrenie pľúc - popis Späť
![Page 33: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/33.jpg)
(opakujúce sa apnoické pauzy s cyanózou a bradyarytmiou, UPV)
Doplňujúce odborné vyšetrenia
Diagnostické vyšetrenia
1) Kontrolné RTG hrudníka 2) Priama laryngoskopia 3) Gastrofibroskopia 4) Bronchofibroskopia 5) EKG 6) Echokardiografia 7) CT vyšetrenie hrudníka 8) CT-angiografia hrudníka
(0) Nepotrebujem ďalšie diagnostické postupy - záver
![Page 34: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/34.jpg)
CT angiografia Späť Popis
R
![Page 35: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/35.jpg)
CT angiografia Späť
R
Pravostranný aortálny oblúk
Rudimentárny ľavostranný aortálny oblúk
Zúžené miesto prechodu trachey a ezophagu
![Page 36: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/36.jpg)
• Kardiologický záver:
Kritický úplný cievny prstenec:
1. pravostranný aortálny oblúk s ľavostranným
truncus brachiocephalicus a ligamentum arteriosum
2. dvojitý aortálny oblúk
• Ostatné diagnózy:
- akútna bronchiolitída
- akútna respiračná insuficiencia
- barotrauma (pnemomediastínum, podkožný emfyzém,
pneumoperitoneum, plášťové pneumothoraxy
Preklad do DKC Ba
![Page 37: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/37.jpg)
Angiografia
Operačné riešenie.
Peroperačne potvrdený dvojitý aortálny oblúk s rudimentárnym
ľavostranným AoA pokračujúcim do LSA.
Resekcia rudimentárneho AoA a lig. arteriosum.
Manažment v DKC
Kováčiková, Ľ., Šagát, M.
![Page 38: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/38.jpg)
Chirurgická
korekcia
RAA / LAA – pravostranný / ľavostranný aortálny oblúk, RAS / LAS – pravá / ľavá a. subclavia, RAC / LAC - pravá / ľavá a. carotis
![Page 39: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/39.jpg)
• Nos a pharynx
atrézia choán, cysty, makroglosia, mikrognatia
• Larynx
laryngomalacia, laryngeálne cysty, laryngokéla, paralýza hlasiviek,
laryngotracheálne stenózy, subglotický hemangióm, laryngeálny
papilóm, laryngospazmus, zápalové príčiny, cudzie telesá,
psychogénny stridor
• Trachea
tracheomaláia, stenózy, bronchogénne cysty, cievne abnormality
Kongenitálny laryngeálny stridor diferenciálna diagnostika
Edém
+ 1 mm
![Page 40: Respiračné zlyhanie u 5 mesačného chlapca s kongenitálnym … · 2015-12-21 · • 5 – esačý chlapec Osobná anamnéza: • 3. riziková gravidita pre predchádzajúce spotáe](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55a2ae1bfcd40628105a64/html5/thumbnails/40.jpg)
• Cievny prstenec je zriedkavá VVCh srdca. Prevalencia
0,5 – 2,0 % zo všetkých VVCh srdca (Anderson, 2001)
• Kompletný a nekompletný cievny prstenec
• Manifestuje sa tlakom na tracheu a pažerák
• Zdvojený aortálny oblúk je najčastejší typ prstenca
• Dôležité je myslieť na jeho prítomnosť aj v diferenciálnej
diagnostike laryngeálneho stridoru u dojčiat, u starších
pacientov najmä pri chronickom kašli, recidivujúcich
respiračných ťažkostiach.
Záver